2/12/2019 Clinical manifestations of hypothyroidism - UpToDate

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Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo.

Autor: Martin I Surks, MD
Editor de sección: Douglas S Ross, MD
Subdirector: Dr. Jean E Mulder

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: noviembre de 2019. | Última actualización de este tema: 16 de julio de
2019.

INTRODUCCIÓN

Ya sea que el hipotiroidismo sea el resultado de una enfermedad hipotalámica-hipofisaria o

enfermedad tiroidea primaria, los síntomas y signos de la enfermedad varían en relación con la
magnitud de la deficiencia de la hormona tiroidea y la agudeza con que se desarrolla la deficiencia.
El hipotiroidismo es menos prominente clínicamente y se tolera mejor cuando hay una pérdida
gradual de la función tiroidea (como en la mayoría de los casos de hipotiroidismo primario) que
cuando se desarrolla de forma aguda después de la tiroidectomía o la abrupta retirada de la hormona
tiroidea exógena.

Las manifestaciones clínicas típicas del hipotiroidismo pueden modificarse por factores como la
enfermedad no tiroidea coexistente. Además, cuando el hipotiroidismo es causado por la enfermedad
hipotalámica-hipofisaria, las manifestaciones de deficiencias endocrinas asociadas, como el
hipogonadismo y la insuficiencia suprarrenal, pueden enmascarar las manifestaciones del
hipotiroidismo. Finalmente, cuando el hipotiroidismo sigue al tratamiento del hipertiroidismo de
Graves, algunas manifestaciones de la enfermedad de Graves, como la oftalmopatía y el vitiligo,
pueden persistir durante toda la vida del paciente.

Este tema revisará las principales manifestaciones clínicas del hipotiroidismo. El diagnóstico y el
tratamiento del hipotiroidismo, el hipotiroidismo subclínico y el bocio se analizan por separado. (Ver
"Diagnóstico y detección de hipotiroidismo en adultos no embarazadas" y "Tratamiento del

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hipotiroidismo primario en adultos" e "Hipotiroidismo subclínico en adultos no embarazadas" y

"Presentación clínica y evaluación del bocio en adultos" .)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Muchas de las manifestaciones del hipotiroidismo reflejan uno de los dos cambios inducidos por la
falta de hormona tiroidea ( tabla 1 ):

● Una desaceleración generalizada de los procesos metabólicos. Esto puede conducir a

anomalías como fatiga, movimiento lento y habla lenta, intolerancia al frío, estreñimiento,
aumento de peso (pero no obesidad mórbida), relajación retardada de los reflejos tendinosos
profundos y bradicardia.

● Acumulación de glicosaminoglicanos matriciales en los espacios intersticiales de muchos tejidos

[ 1 ]. Esto puede provocar pelo y piel ásperos, facies hinchadas, agrandamiento de la lengua y
ronquera. Estos cambios a menudo se reconocen más fácilmente en pacientes jóvenes, y
pueden atribuirse al envejecimiento en pacientes mayores.

Piel : la piel es fría y pálida en pacientes con hipotiroidismo debido a la disminución del flujo
sanguíneo. La epidermis tiene una capa celular atrofiada e hiperqueratosis que produce la rugosidad
seca característica de la piel [ 2 ].

También pueden ocurrir los siguientes cambios en la piel:

sudoración
● La disminuye debido a la disminución de la calorigénesis y la secreción de la glándula
acinar.

● Puede producirse decoloración de la piel. Un tinte amarillento puede estar presente si el

paciente tiene carotenemia, mientras que puede observarse hiperpigmentación cuando el
hipotiroidismo primario se asocia con insuficiencia suprarrenal primaria.

● Elcabello puede ser grueso, la pérdida de cabello es común y las uñas se vuelven quebradizas.

● El edema no punzante (mixedema) ocurre en el hipotiroidismo severo y puede ser generalizado.

Es el resultado de la infiltración de la piel con glicosaminoglicanos con retención de agua
asociada [ 1 ].

● Vitiligo y alopecia areata pueden estar presentes en pacientes con hipotiroidismo después del
tratamiento del hipertiroidismo de Graves.

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Ojos : el edema periorbitario a menudo se presenta como una manifestación de edema

generalizado y sin picaduras. Además, como se mencionó anteriormente, la oftalmopatía de Graves
puede persistir cuando se desarrolla hipotiroidismo después del tratamiento del hipertiroidismo de
Graves. Por lo tanto, el edema periorbitario también puede ser una manifestación de oftalmopatía, en
cuyo caso el paciente también puede tener grados variables de mirada, protrusión de los ojos y
debilidad muscular extraocular.

Hematológico : una revisión sistemática de 36 estudios informó que los pacientes con
hipotiroidismo parecen tener un mayor riesgo de sangrado debido a un estado hipocoagulable
asociado al hipotiroidismo [ 3 ], causado por un síndrome de von Willebrand adquirido tipo 1 [ 4 ].
(Ver "Síndrome de von Willebrand adquirido", sección sobre 'Hipotiroidismo' ).

Anemia : los pacientes con hipotiroidismo tienen una disminución en la masa de glóbulos rojos y
una anemia hipoproliferativa normocrómica y normocítica [ 5 ]. La anemia perniciosa ocurre en el 10
por ciento de los pacientes con hipotiroidismo causado por tiroiditis autoinmune crónica. Dichos
pacientes presentan anemia macrocítica con megaloblastosis medular. Sin embargo, los pacientes
ocasionales sin anemia pueden presentar macrocitosis sin megaloblastosis medular [ 6 ]. (Ver
"Causas y fisiopatología de la vitamina B12 y deficiencias de folato" y "Macrocitosis / anemia
macrocítica" ).

Las mujeres en edad fértil pueden desarrollar anemia por deficiencia de hierro, secundaria a
menorragia. En pacientes con anemia por deficiencia de hierro e hipotiroidismo, la terapia combinada
con levotiroxina y suplementos orales de hierro da como resultado la corrección de la anemia, que
puede ser refractaria al tratamiento con hierro solo [ 7 ]. Es de destacar que los suplementos de
levotiroxina y hierro deben tomarse en momentos separados ya que el hierro oral puede interferir con
la absorción de la hormona tiroidea. (Consulte "Interacciones farmacológicas con hormonas
tiroideas", sección sobre 'Medicamentos que afectan la absorción gastrointestinal de la hormona
tiroidea' ).

Sistema cardiovascular : el hipometabolismo sistémico asociado con el hipotiroidismo produce

una disminución del gasto cardíaco mediado por reducciones en la frecuencia cardíaca y la
contractilidad [ 8,9 ]. La regulación de la hormona tiroidea de los genes que codifican enzimas
miocárdicas específicas involucradas en la contractilidad y relajación del miocardio es responsable
de la disminución de la contractilidad [ 10 ]. Se desconoce el mecanismo subyacente a la
disminución de la frecuencia cardíaca. (Ver "Efectos cardiovasculares del hipotiroidismo" .)

La disminución del gasto cardíaco probablemente contribuye a la disminución de la capacidad de

ejercicio y la dificultad para respirar durante el ejercicio, dos quejas comunes en pacientes con
hipotiroidismo. Sin embargo, los síntomas y signos de insuficiencia cardíaca congestiva

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generalmente están ausentes en pacientes que no tienen otra enfermedad cardíaca. Por el contrario,
la insuficiencia cardíaca o la angina pueden empeorar cuando se desarrolla hipotiroidismo en
pacientes con enfermedad cardíaca. En tales pacientes, el reemplazo de T4 ( levotiroxina ) debe
administrarse con precaución, comenzando con una dosis inicial baja (p. Ej., 25 mcg) y luego
aumentando en pequeños incrementos cada uno o dos meses. (Ver "Tratamiento del hipotiroidismo
primario en adultos" .)

Otras anormalidades que contribuyen a la enfermedad cardiovascular que pueden ocurrir en

pacientes con hipotiroidismo son:

● Derrame pericárdico, que rara vez compromete la función ventricular.

● Hipertensión, debido a un aumento en la resistencia vascular periférica. En pacientes

normotensos, los aumentos de la presión arterial son pequeños (p. Ej., La presión arterial
máxima inferior a 150/100 mmHg). Sin embargo, la presión arterial de pacientes con
hipertensión establecida puede aumentar aún más con el desarrollo de hipotiroidismo.

● Hipercolesterolemia, que es causada por una disminución en la tasa de metabolismo del

colesterol [ 11,12 ]. (Ver 'Anormalidades metabólicas' a continuación).

● Hiperhomocisteinemia [ 13 ]. (Ver 'Anormalidades metabólicas' a continuación).

La revascularización de la arteria coronaria es ocasionalmente necesaria en pacientes con

hipotiroidismo. Los estudios han demostrado que es seguro operar sin reemplazo de T4 [ 14 ]. T4
aumenta el consumo de oxígeno miocárdico y periférico, lo que requiere un mayor gasto cardíaco y
trabajo cardíaco. Estos cambios pueden exacerbar la enfermedad coronaria establecida. (Ver
"Tratamiento del hipotiroidismo primario en adultos" .)

Sistema respiratorio : la fatiga, la falta de aliento al hacer ejercicio, la rinitis y la disminución de la

capacidad de ejercicio pueden ser consecuencia de una función respiratoria deteriorada, así como
de una enfermedad cardiovascular. La hipoventilación ocurre debido a la debilidad muscular
respiratoria [ 15,16 ] y la reducción de las respuestas pulmonares a la hipoxia e hipercapnia [ 17 ].
Aunque la función muscular respiratoria se restablece con el reemplazo de T4, la normalización del
intercambio de gases puede no ocurrir, particularmente en pacientes obesos. (Ver "Función
respiratoria en la enfermedad de la tiroides" y "Control de la ventilación" .)

La apnea del sueño ocurre en algunos pacientes con hipotiroidismo, principalmente como resultado
de macroglosia. El tratamiento del hipotiroidismo generalmente revertirá la apnea del sueño, pero
algunos pacientes requieren tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias
(CPAP) [ 18 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome de hipoventilación por
obesidad" .)
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La prevalencia del hipotiroidismo es alta entre los pacientes con hipertensión arterial pulmonar
idiopática, aunque actualmente no se cree que el hipotiroidismo sea un factor de riesgo para la
afección [ 19,20 ]. La base de la asociación observada de los dos trastornos no está clara. (Ver
"Pronóstico de la hipertensión pulmonar en adultos" .)

Trastornos gastrointestinales : la disminución de la motilidad intestinal provoca estreñimiento,

una de las quejas más comunes de los pacientes con hipotiroidismo. Cuando los pacientes
eutiroideos que ya tienen estreñimiento se vuelven hipotiroideos, su estreñimiento empeora [ 21 ]. En
pacientes ocasionales, el íleo marcado puede confundirse con obstrucción intestinal. El
sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado también puede contribuir a los síntomas
gastrointestinales [ 22 ].

Otros problemas gastrointestinales que pueden ocurrir en el hipotiroidismo son:

● Disminución de la sensación de sabor.

● Atrofia gástrica debido a la presencia de anticuerpos de células antiparietales. La anemia

perniciosa ocurre en el 10 por ciento de los pacientes con hipotiroidismo causado por tiroiditis
autoinmune crónica.

● La enfermedad celíaca es cuatro veces más común en pacientes con hipotiroidismo en

comparación con la población general [ 23 ].

● Enfermedad del hígado graso no alcohólico [ 24 ].

● Un aumento de peso modesto debido a la disminución de la tasa metabólica y la acumulación de

líquido (edema sin picadura) que es rico en glicosaminoglicanos es un hallazgo frecuente. Sin
embargo, la obesidad marcada no es característica del hipotiroidismo.

ascitis
● La es un hallazgo raro.

Anormalidades reproductivas : las mujeres con hipotiroidismo pueden tener oligo- o amenorrea o
hipermenorrea-menorragia. En un estudio de 171 mujeres premenopáusicas con hipotiroidismo, el 77
por ciento tenía ciclos normales, el 16 por ciento tenía oligo o amenorrea y el 7 por ciento tenía
hipermenorrea-menorragia; las frecuencias respectivas en 214 mujeres normales fueron 92 por
ciento, 7 por ciento y 1 por ciento [ 25 ]. Entre las mujeres con hipotiroidismo que tenían ciclos
anormales, las anormalidades persistieron a pesar de la terapia con T4 en casi la mitad.

Estos cambios menstruales resultan en una disminución de la fertilidad. Si se produce un embarazo,

hay una mayor probabilidad de aborto temprano [ 26 ]. La hiperprolactinemia puede ocurrir y
ocasionalmente es lo suficientemente grave como para causar amenorrea o galactorrea [ 27 ].

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La concentración sérica de globulina fijadora de hormonas sexuales puede ser baja en el

hipotiroidismo. Esto reducirá las concentraciones séricas totales pero no libres de hormonas
sexuales, un cambio que puede ser engañoso en la evaluación de la función gonadal. Sin embargo,
algunos hombres con hipotiroidismo tienen concentraciones bajas de testosterona libre en suero
pero concentraciones normales de hormona luteinizante en suero, lo que sugiere un efecto directo
del hipotiroidismo sobre el hipotálamo o la hipófisis [ 28 ]; sus concentraciones de testosterona libre
en suero aumentan con el tratamiento con T4.

La disminución de la libido, la disfunción eréctil y la eyaculación tardía se encuentran en el 64 por

ciento de los hombres hipotiroideos [ 29 ]. En un informe, la morfología de los espermatozoides fue
anormal en el 64 por ciento de los hombres hipotiroideos antes del tratamiento y el 24 por ciento
después de la terapia con T4 [ 30 ].

La disfunción neurológica - Las manifestaciones neurológicas del hipotiroidismo son comunes y

proteica, que afecta tanto al sistema nervioso central y periférico. Aunque generalmente ocurre en el
contexto de otras manifestaciones clínicas de hipotiroidismo, pueden ser la característica de
presentación y pueden causar una discapacidad significativa. La mayoría de estas complicaciones
responden parcial o totalmente al reemplazo de tiroides. Los trastornos más comunes se analizan en
detalle por separado. (Ver "Manifestaciones neurológicas del hipotiroidismo" y "Miopatía hipotiroidea"
).

Encefalopatía de Hashimoto : el término "encefalopatía de Hashimoto" se ha utilizado para

describir la asociación de la encefalopatía con la tiroiditis autoinmune. Un trastorno algo
controvertido, se cree que la encefalopatía de Hashimoto es un trastorno inmunomediado en lugar de
representar el efecto directo de un estado alterado de la tiroides en el sistema nervioso central. Este
tema se discute por separado. (Ver "Encefalopatía de Hashimoto" ).

Mixedema coma - mixedema coma puede ocurrir cuando hipotiroidismo severo se complica por
trauma, infección, exposición al frío, o la administración inadvertida de hipnóticos o los opiáceos. El
diagnóstico debe sospecharse en pacientes comatosos que son hipotérmicos, hipercapnicos e
hiponatremicos. (Ver "Coma mixedematoso" ).

Del túnel carpiano - síndrome del túnel carpiano es una complicación común de hipotiroidismo y
es a menudo reversible con la terapia de la hormona tiroidea. (Ver "Manifestaciones neurológicas del
hipotiroidismo", sección "Síndrome del túnel carpiano" ).

Síntomas musculoesqueléticos : es común la afectación muscular en adultos con hipotiroidismo.

Los síntomas pueden incluir debilidad, calambres y mialgias. La creatina quinasa sérica (CK) con
frecuencia está elevada, y el grado de elevación de CK no se correlaciona claramente con la
gravedad de otras manifestaciones clínicas de la enfermedad muscular.

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Dolores en las articulaciones, dolores y rigidez también pueden ocurrir en pacientes con
hipotiroidismo, aunque no son una presentación común. (Ver "Evaluación del adulto con dolor
poliarticular" .)

Se ha informado una mayor prevalencia de hiperuricemia y gota en pacientes con hipotiroidismo en

comparación con la población general, probablemente secundaria a una disminución del flujo
plasmático renal y una filtración glomerular deteriorada [ 31 ].

Anormalidades metabólicas - Una variedad de pueden ocurrir en el hipotiroidismo anormalidades

metabólicas:

hiponatremia
● La puede resultar de una reducción en la eliminación de agua libre. El hipotiroidismo
debe excluirse en cualquier paciente hiponatremico antes de hacer el diagnóstico del síndrome
de secreción inadecuada de hormona antidiurética. (Ver "Causas de hiponatremia hipotónica en
adultos", sección "Hipotiroidismo" ).

producen
● Se aumentos reversibles de la creatinina sérica en 20 a 90 por ciento de los pacientes
hipotiroideos [ 32 ].

● Como se mencionó anteriormente, el aclaramiento de lípidos puede disminuir, lo que da como

resultado una elevación en las concentraciones séricas de ácidos grasos libres y colesterol de
lipoproteína total y de baja densidad [ 11,12 ]. Además, el hipotiroidismo no es una causa
infrecuente de hiperlipidemia en la población general. En un estudio de 1509 pacientes
consecutivos remitidos para evaluación de hiperlipidemia, el 4.2 por ciento tenía hipotiroidismo,
aproximadamente el doble de la incidencia en la población general [ 12]] Solo aquellos pacientes
con una concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides (TSH) superior a 10 mU / L
tuvieron una reducción significativa en la concentración de colesterol sérico durante el
reemplazo de la hormona tiroidea. Esta observación sugiere que la deficiencia mínima de la
hormona tiroidea puede no afectar negativamente el metabolismo de los lípidos, lo cual es
compatible con los hallazgos inconsistentes en pacientes con hipotiroidismo subclínico. (Ver
"Hipotiroidismo subclínico en adultos no embarazadas" y "Anormalidades lipídicas en la
enfermedad tiroidea" ).

Se ha descrito una variedad de anormalidades lipídicas en el hipotiroidismo manifiesto. Un

informe de la Clínica Mayo, por ejemplo, evaluó a 295 pacientes con hipotiroidismo [ 11 ]. La
hipercolesterolemia estaba presente en el 56 por ciento, la hipercolesterolemia y la
hipertrigliceridemia en el 34 por ciento, y la hipertrigliceridemia en el 1,5 por ciento; solo el 8.5
por ciento tenía un perfil lipídico normal. (Ver "Anormalidades lipídicas en la enfermedad
tiroidea" ).

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● Las concentraciones plasmáticas de homocisteína aumentan en algunos pacientes con

hipotiroidismo, incluidos algunos con hipotiroidismo de inicio reciente, y vuelven a la normalidad
después del tratamiento con T4 [ 13 ].

Eliminación de fármacos : la eliminación de muchos fármacos, incluidos los antiepilépticos,

anticoagulantes, hipnóticos y opioides, disminuye en el hipotiroidismo. Por lo tanto, la toxicidad del
medicamento puede ocurrir si la dosis del medicamento no se reduce. Además, los medicamentos
que se administran a dosis efectivas en pacientes con hipotiroidismo pueden ser menos efectivos
durante el reemplazo de T4.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones seleccionados
de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la sociedad:
hipotiroidismo" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

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Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el
5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico
Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos
artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores para pacientes que
desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas buscando en
"información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) (Conceptos
básicos)" )

● Temas más allá de lo básico (ver "Educación del paciente: hipotiroidismo (tiroides poco activa)
(Más allá de lo básico)" )

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RESUMEN

● Los síntomas y signos de hipotiroidismo varían en relación con la magnitud de la deficiencia de

hormona tiroidea y la agudeza con la que se desarrolla la deficiencia. (Ver 'Introducción' más
arriba).

● Muchas de las manifestaciones del hipotiroidismo reflejan uno de los dos cambios inducidos por
la falta de hormona tiroidea: una desaceleración generalizada de los procesos metabólicos y la
acumulación de glicosaminoglicanos de la matriz en los espacios intersticiales de muchos tejidos
( tabla 1 ). Otros síntomas y signos incluyen depresión, disminución de la audición, hipertensión
diastólica y derrames pleurales y pericárdicos. (Ver 'Manifestaciones clínicas' más arriba).

● Las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo central son similares a las del hipotiroidismo
primario. Cuando el hipotiroidismo es causado por la enfermedad hipotalámica-hipofisaria, las
manifestaciones de deficiencias endocrinas asociadas, como el hipogonadismo y la insuficiencia
suprarrenal, pueden enmascarar las manifestaciones del hipotiroidismo. (Ver "Hipotiroidismo
central" y "Pruebas de diagnóstico para hipopituitarismo" .)

● Puede ocurrir una variedad de anormalidades metabólicas en el hipotiroidismo, incluyendo

hiponatremia, hiperlipidemia, anemia y altas concentraciones de enzimas musculares en suero.
(Ver "Anormalidades metabólicas" más arriba).

● La eliminación de muchos medicamentos, incluidos los antiepilépticos, anticoagulantes,

hipnóticos y opioides, disminuye en el hipotiroidismo. (Ver 'Despacho de drogas' arriba).

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GRÁFICOS

Principales síntomas y signos de hipotiroidismo.

Mecanismo Síntomas Señales

Retraso de los procesos metabólicos. Fatiga y debilidad Movimiento lento y habla lenta
Intolerancia al frío Retraso en la relajación de los reflejos
Disnea por esfuerzo tendinosos

Aumento de peso Bradicardia

Disfunción congnitiva Carotenemia

Retraso mental (inicio

infantil)
Estreñimiento
Falta de crecimiento

Acumulación de sustancias Piel seca Piel gruesa

matriciales. Ronquera Facies hinchadas y pérdida de cejas
Edema Edema periorbital
Agrandamiento de la lengua.

Otro Disminución de la audición Hipertensión diastólica

Mialgia y parestesia Derrames pleurales y pericárdicos
Depresión Ascitis
Menorragia Galactorrea
Artralgia
Retraso puberal

Graphic 62676 Versión 4.0

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-hypothyroidism/print?search=hipotiroidismo&source=search_result&selectedTitle=3~1… 13/14
2/12/2019 Clinical manifestations of hypothyroidism - UpToDate

Divulgaciones del contribuyente

Martin I Surks, MD Nada que revelar Douglas S Ross, MD Consultor / Consejo Asesor: Consorcio de
Registro de Cáncer de Tiroides Medular [Cáncer de tiroides]; Shire [Hipoparatiroidismo (hormona paratiroidea
para inyección)]; Spectrix Therapeutics, LLC [Hipotiroidismo (hormona tiroidea)]; IBSA Pharma Inc
[Hipotiroidismo (Levotiroxina sódica)]. Otros intereses financieros: Abbott India (honorario) [Hipertiroidismo
(Carbimazol, levotiroxina)]; Quest Diagnostics (honorario) [Hipertiroidismo]. Dr. Jean E Mulder Nada que
revelar

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