24/8/2019 Closure of minor skin wounds with staples - UpToDate

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Cierre de heridas menores de la piel con grapas.

Autor: Susan Lipsett, MD
Editores de sección: Anne M Stack, MD, Allan B Wolfson, MD
Subdirector: James F Wiley, II, MD, MPH

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: julio de 2019. | Última actualización de este tema: 30 de julio de 2019.

INTRODUCCIÓN

Casi 12 millones de heridas son tratadas anualmente en los departamentos de emergencia en los Estados Unidos [ 1 ]. El
tratamiento de heridas menores tiene dos objetivos: la hemostasia y el logro de una cicatriz funcional que sea
cosméticamente aceptable [ 2 ]. La sutura es el método más común de cierre de heridas para laceraciones menores; el
grapado y los adhesivos de tejidos (p. ej., Dermabond) son alternativas aceptables.

Aquí se revisa el uso de grapas para el cierre de heridas. La preparación de heridas y otros métodos de cierre de heridas
y la evaluación y manejo de las laceraciones del cuero cabelludo se discuten por separado. (Ver "Preparación e irrigación
de heridas menores" y "Cierre de heridas menores de la piel con suturas" y "Reparación de heridas menores con
adhesivos tisulares (cianoacrilatos)" y "Evaluación y manejo de laceraciones del cuero cabelludo" .)

INDICACIONES

Para muchas heridas menores, la sutura es el método estándar de cierre. Las grapas son una alternativa aceptable para
las laceraciones lineales a través de la dermis que tienen bordes rectos y afilados y se encuentran en el cuero cabelludo,
el tronco, los brazos y las piernas [ 3 - 6 ]. La tabla describe aspectos clave de las heridas que afectan la selección de un
método de cierre de la herida ( tabla 1 ).

Las laceraciones del cuero cabelludo son particularmente adecuadas para el cierre con grapas. Para estas lesiones, los
ensayos aleatorios sugieren que el cierre de las heridas del cuero cabelludo con grapas es más rápido y menos costoso
que con tasas de infección, tiempo de curación y resultados cosméticos similares en comparación con las suturas. (Ver
"Evaluación y manejo de las laceraciones del cuero cabelludo", sección sobre "Grapas quirúrgicas" ).

Debido a que las grapas se pueden colocar más rápidamente que las suturas [ 7,8 ], son especialmente útiles en
situaciones de bajas masivas [ 1,3 ]. En tales situaciones, las grapas pueden ser más seguras porque se elimina el riesgo
de lesiones accidentales por pinchazo de aguja [ 9 ].

CONTRAINDICACIONES

Debido a que las grapas no permiten una reparación cosmética meticulosa, el clínico debe evitar el uso de grapas en la
cara o el cuello [ 1,5,6 ]. Además, las molestias hacen que las grapas sean una mala elección para el cierre de heridas en

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las manos o los pies. Las grapas no se deben usar en pacientes que pueden requerir tomografía computarizada o
resonancia magnética como parte de su cuidado agudo porque producen artefactos de exploración y pueden verse
afectados por el potente campo magnético.

PREPARACIÓN

Analgesia : la anestesia local con agentes tópicos (p. Ej., Gel de lidocaína-epinefrina-tetracaína [LET]) y / o anestesia
infiltrativa (p. Ej., Lidocaína tamponada ) proporciona un control adecuado del dolor en la mayoría de los pacientes. En los
niños, la respuesta de ansiedad y dolor a menudo puede disminuir con técnicas de distracción y el uso de un especialista
en vida infantil. (Ver "Infiltración subcutánea de anestésicos locales", sección sobre 'Lidocaína' y 'Uso clínico de
anestésicos tópicos en niños', sección sobre 'Lidocaína-epinefrina-tetracaína (LET)' .)

Evaluación de la herida y de riego - irrigación de heridas, extracción de cuerpo extraño, y el desbridamiento del tejido
necrótico debe ocurrir antes de la colocación de grapas. No es necesario eliminar el vello antes del engrapado. La
lubricación para peinar el cabello lejos de los márgenes de la herida o el simple recorte con tijeras es todo lo que se
necesita en la mayoría de los casos. Afeitarse al nivel de la piel aumenta el riesgo de infección y puede dejar pequeñas
partículas en la herida. (Consulte "Preparación e irrigación de heridas menores", sección sobre "Depilación" .)

La preparación de una herida cutánea para el cierre se analiza con mayor detalle por separado. (Ver "Preparación de
heridas menores e irrigación" .)

Materiales : reúna los siguientes materiales:

● guantes estériles para el proveedor

● Gasa estéril de 4 x 4 pulgadas, vendaje de gasa tubular y cinta para vestirse
● cortinas estériles (opcional)
● Solución de riego (p. Ej., Solución salina normal estéril)
30 a de
● Jeringa 60 ml con catéter IV de calibre 18 a 19 o dispositivo de irrigación con protector contra salpicaduras (p. Ej.,
Zerowet)
● Dispositivo de grapado
● Pinzas Adson (pinzas con dientes)
● Ungüento antibiótico (p. Ej., Bacitracina )
● removedor de grapas

Muchos dispositivos de grapado están disponibles comercialmente. Se pueden comprar unidades que contienen entre 5 y
25 grapas. La unidad de 10 grapas es suficiente para la mayoría de las laceraciones.

PROCEDIMIENTO

Después de la evaluación y preparación de la herida con anestesia local apropiada, el clínico realiza el cierre de la grapa
de la siguiente manera ( figura 1 ) (ver "Preparación e irrigación de heridas menores" y "Analgesia" arriba) [ 10 ]:

Colocación de grapas

● Aproximar los márgenes adyacentes de la piel con la eversión de los bordes de la piel utilizando pinzas Adson (pinzas
con dientes) o el pulgar y el índice. La eversión es necesaria para evitar la tendencia de la grapadora a invertir los

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bordes de la herida, lo que puede causar una cicatriz menos estéticamente agradable. La eversión de los bordes de la
herida por parte de un asistente puede permitir una colocación de grapas más precisa.

● Coloque la grapadora firmemente sobre la superficie de la piel pero sin sangrar la piel.

● Alinee la marca central de la grapadora con el centro del margen de la herida.

● Apriete suavemente el mango de la grapadora para expulsar la grapa en la piel.

● Si la grapadora no se suelta automáticamente, suelte la grapa de la grapadora tirando de la grapadora hacia atrás.
Cuando se coloca correctamente, la barra transversal de la grapa se eleva unos pocos milímetros por encima de la
superficie de la piel.

● Coloque las grapas a una distancia de 0.5 a 1 cm.

● Coloque suficientes grapas para permitir una aposición adecuada de los bordes de la herida.

Cuidado de la herida - Después se grapa la herida, se aplica una pomada antibiótica para minimizar vestir adherencia,
y, o bien cubrir la herida con un apósito estéril (por ejemplo, heridas de la pierna, brazo y tronco) o dejarlo abierto para el
aire (por ejemplo, heridas del cuero cabelludo ) El paciente puede quitarse el vendaje y limpiar suavemente la herida en 24
a 48 horas. El paciente puede continuar con el cuidado de la herida hasta que se retiren las grapas de la siguiente
manera:

● Aplique ungüento antibiótico diariamente a la herida.

● Aplique un vendaje a la herida, a menos que originalmente se haya dejado abierta.
● No empape la herida (p. Ej., Nadar, bañarse), aunque la ducha es aceptable.

El intervalo entre la aplicación y la extracción de la grapa es el mismo que para la colocación y extracción de suturas
estándar, aunque la curación es más rápida (ver "Cierre de heridas menores de la piel con suturas", sección sobre
"Retirada de suturas" ):

● Cuero cabelludo - 7 a 14 días

● Tronco y extremidades superiores: de 7 a 10 días
● Extremidades inferiores: 10 a 14 días.

Extracción de grapas : el procedimiento para la extracción de grapas es el siguiente ( figura 2 ):

● Coloque ambas puntas del quitagrapas debajo de la grapa.

● Presione el mango del removedor de grapas para que la grapa se doble hacia afuera en la línea media, sacándola de
la piel.

Algunos pacientes describen una sensación de pellizco durante la extracción [ 4 ].

Si el paciente está realizando un seguimiento en otro lugar para la extracción de grapas, proporcione un removedor de
grapas al paciente para asegurarse de que el proveedor de seguimiento tenga el equipo adecuado.

COMPLICACIONES

Las complicaciones relacionadas con el cierre de grapas ocurren con poca frecuencia y a un ritmo que parece equivalente
al de las heridas suturadas [ 7,9 ].

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● Cicatrices : al igual que con las suturas, las grapas pueden causar cicatrices. En pacientes que cicatrizan fácilmente,
la cicatriz que resulta de las grapas puede ser más pronunciada que la producida por las suturas, particularmente si
las grapas se dejan en su lugar por períodos prolongados (> 5 a 15 días, dependiendo de la ubicación) [ 3,11 ] .

● Extracción difícil : la incrustación de las grapas en la piel y la rotación de las grapas pueden dificultar la extracción.
La profundidad y simetría adecuadas de la colocación inicial de grapas, así como la extracción oportuna, deberían
evitar este problema en la mayoría de los pacientes [ 12 ].

Para grapas parcialmente incrustadas, el removedor se puede colocar lo más debajo posible de la grapa y alternarlo
de un lado a otro hasta que la grapa se afloje. En ocasiones, es más fácil agarrar y alternar la grapa con una pinza
hemostática.

En raras ocasiones, las grapas pueden quedar completamente alojadas dentro de la piel. En esta situación, pueden
ser necesarias radiografías para determinar la orientación de la grapa enterrada. Después de la anestesia local, se
puede hacer una incisión sobre la grapa enterrada para que se pueda extraer.

● Dehiscencia de la herida: la dehiscencia de la herida puede ocurrir si no se garantiza la hemostasia antes de la

colocación de la grapa o si la herida no está completamente expuesta durante el cierre [ 13 ].

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo
se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la sociedad: Manejo de heridas menores" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the Basics". Las piezas de la
educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a
las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores
para los pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico
Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos
en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores para pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o
envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente
sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (consulte "Educación del paciente: puntadas y grapas (Conceptos básicos)" )

RESUMEN

grapas
● Las son adecuadas para el cierre de laceraciones lineales a través de la dermis que tienen bordes rectos y
afilados y se encuentran en el cuero cabelludo, el tronco, los brazos o las piernas. (Ver 'Indicaciones' arriba).

● Debido a que las grapas no permiten una reparación cosmética meticulosa, el médico debe evitar el uso de grapas en
la cara o el cuello. Además, las molestias hacen que las grapas sean una mala elección para el cierre de heridas en

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las manos o los pies. Además, las grapas no deben usarse en pacientes que pueden requerir tomografía
computarizada o resonancia magnética como parte de su cuidado agudo. (Ver 'Contraindicaciones' más arriba).

● La preparación adecuada de la herida antes del engrapado requiere una analgesia adecuada, evaluación de la herida,
irrigación y desbridamiento, y no difiere significativamente del enfoque de las heridas sometidas a la colocación de la
sutura. (Ver 'Analgesia' arriba y "Preparación e irrigación de heridas menores" ).

● Los materiales y el procedimiento necesarios para la colocación de grapas, el cuidado de heridas y la extracción de
grapas se describen anteriormente ( figura 1 ). (Ver 'Materiales' arriba y 'Procedimiento' arriba).

AGRADECIMIENTOS

El personal editorial de UpToDate quisiera agradecer a Rana Kronfol, MD, quien contribuyó a una versión anterior de esta
revisión del tema.

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Referencias

1. Nawar EW, Niska RW, Encuesta de atención médica ambulatoria del Hospital Nacional Xu J.: Resumen del Departa
mento de Emergencia 2005. Datos avanzados de las estadísticas vitales de salud, no. 386. Centro Nacional de Esta
dísticas de Salud, Hyattsville, MD 2007.

2. Hollander JE, cantante AJ. Manejo de laceraciones. Ann Emerg Med 1999; 34: 356.

3. Lammers L. Principios de manejo de heridas. En: Procedimientos clínicos en medicina de emergencia, Roberts J (E
d), WB Saunders, St. Louis 1988. p.533.

4. George TK, Simpson DC. Cierre de heridas en la piel con grapas en el Departamento de Accidentes y Emergencias.
JR Coll Surg Edinb 1985; 30:54.

5. Edlich RF, Rodeheaver GT, Thacker JG, et al. Avances revolucionarios en el manejo de heridas traumáticas en el
departamento de emergencias durante los últimos 40 años: parte II. J Emerg Med 2010; 38: 201.

6. Forsch RT. Fundamentos de la reparación de laceraciones cutáneas. Am Fam Physician 2008; 78: 945.

7. Kanegaye JT, Vance CW, Chan L, Schonfeld N. Comparación de dispositivos de grapado de la piel y suturas
estándar para laceraciones pediátricas del cuero cabelludo: un estudio aleatorizado de costos y beneficios de
tiempo. J Pediatr 1997; 130: 808.

8. MacGregor FB, McCombe AW, King PM, Macleod DA. Grapado de heridas en el departamento de accidentes.
Lesión 1989; 20: 347.

9. Ritchie AJ, Rocke LG. Grapas versus suturas en el cierre de las heridas del cuero cabelludo: un ensayo prospectivo,
doble ciego, aleatorizado. Lesión 1989; 20: 217.

10. McNamara R, DeAngelis M. Reparación de laceraciones con suturas, grapas y cintas de cierre de heridas. En: Libro
de texto de procedimientos de emergencia pediátrica, 2º, King C, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Fi
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ladelfia 2008. p.1034.

11. Stockley I, Elson RA. Cierre de la piel con grapas y suturas de nylon: una comparación de resultados. Ann R Coll
Surg Engl 1987; 69:76.

12. Kanegaye JT, McCaslin RI. Reparación de laceración pediátrica del cuero cabelludo complicada por la migración de
la piel. Am J Emerg Med 1999; 17: 157.

13. Brickman KR, Lambert RW. Evaluación de grapado de piel para cierre de heridas en urgencias. Ann Emerg Med
1989; 18: 1122.

Tema 6320 Versión 22.0

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GRÁFICOS

Elección del método de cierre para heridas menores.

Úselo
para
heridas
Uso en
en el
Usar si la pacientes
cabello o
Herida con herida está con
Selección cerca de Dificultad
sangre que bajo tensión afecciones Dolor de Velocidad
Método de regiones de la
rezuma (p. Ej., Manos, asociadas reparación de cierre
heridas * húmedas técnica
activamente pies o sobre con mala
del
articulaciones) cicatrización
cuerpo ¶
(p. Ej.,
Axila,
perineo)

Suturas Cualquier Sí Sí Sí Sí +++ Más lento +++

laceración a
través de la
dermis,
especialmente
heridas que
requieren una
aproximación
cuidadosa de
la herida (p.
Ej., Borde
bermellón)

Grapas Heridas en el Sí Sí Sí Sí +++ Rápido ++

cuero
cabelludo,
heridas en
áreas no
cosméticas,
especialmente
heridas largas
y lineales.
Δ ◊
Adhesivos Heridas No No No Sí Ninguno / + Rápido +
tisulares lineales bajo
tensión baja,
rasgaduras de
la piel y
colgajos en
pacientes con
piel frágil (p.
Ej., Adultos
mayores)

Cintas de Laceraciones No No No Sí Ninguno / + Rápido +

cierre de lineales de
heridas baja tensión,
rasgaduras de
la piel y
colgajos en
pacientes con
piel frágil (p.
Ej., Adultos
mayores)

* Las heridas elegibles para el cierre deben irrigarse adecuadamente, desbridarse de todo el tejido desvitalizado y cuerpos extraños, y no tener signos de
infección. Consulte los temas de UpToDate sobre la preparación de heridas menores.
¶ Por ejemplo, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, uso crónico de esteroides o antecedentes de queloides. El clínico debe juzgar si se

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prefiere el cierre de la herida a la curación por intención secundaria en tales pacientes. Los factores a tener en cuenta incluyen el tamaño de la herida, la
edad de la herida, el grado de contaminación de la herida y la gravedad del trastorno subyacente.
Δ Los adhesivos tisulares se pueden usar en áreas vellosas como el cuero cabelludo, si el cabello se corta por primera vez.
◊ Los adhesivos tisulares se pueden usar en manos, pies o sobre articulaciones, si el área afectada está inmovilizada con una férula o yeso.

Graphic 90472 Versión 7.0

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Colocación de grapas de la piel.

Coloque la grapadora perpendicular y centrada sobre la herida mientras gira los bordes de
la herida (figura A arriba) con pinzas (preferiblemente) o pulgar e índice. Mientras aprieta
los bordes de la herida, apriete suavemente el mango de la grapadora para expulsar la
grapa en la piel. Si la grapadora no se suelta automáticamente, suelte la grapa de la
grapadora tirando de la grapadora hacia atrás. Cuando se coloca correctamente, la barra
transversal de la grapa se eleva unos pocos milímetros por encima de la superficie de la
piel (figura B arriba).

Graphic 69979 Versión 3.0

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Eliminación de grapas de la piel

(A) Coloque ambas quijadas del quitagrapas simétricamente debajo de la grapa.

(B) Presione el mango que desenrolla la grapa y permite su extracción.

Graphic 114821 Versión 1.0

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Divulgaciones del contribuyente

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Wiley, II, MD, MPH Nada que revelar

Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando se encuentran, se
abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos para que se proporcionen referencias
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Política de conflicto de intereses

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