Embriología Básica del

Hígado y del Confluyente

Biliopancreático para el
Cirujano General 1

Leoncio Pérez Magallanes

Terminología Embriológica de la Región
• Divertículo, primordio, esbozo, yema o brote (pancreático, cístico o hepático). Intestino digestivo primitivo (ante-
rior, medio y posterior).
• Páncreas ventral y dorsal. Páncreas divisum. Páncreas anular. Páncreas ectópico.
• Atresia, agenesia, duplicación, aplasia, hipoplasia, vacuolización, estenosis, quistes y conductos accesorios.
La embriología en general suele ser subestimada por el ci-
rujano, sin embargo somos de la opinión que para tener
una mejor comprensión de la anatomía quirúrgica del árbol
biliar es útil conocer el proceso embriológico que lo origi-
na. El sistema biliar tiene numerosas variantes anatómicas
e incluso anomalías con las cuales el cirujano se enfrenta-
rá, en más de una ocasión, al intervenir quirúrgicamente
las múltiples patologías que afectan esta área. Conocer la
embriología de esta región anatómica le da al cirujano ma-
yor seguridad y herramientas para operar en ella.
Desde un punto de vista estrictamente didáctico, pensamos
que el duodeno es el primer órgano a estudiar en esta región
por cuanto el hígado, el confluente bilio-pancreático y el pán-
creas se originan, crecen y desembocan en él, utilizándolo
incluso como eje de rotación para su desarrollo y posiciona-
miento final y definitivo de la cavidad abdominal.
A principios de la cuarta semana el duodeno comienza a de-
sarrollarse a partir de la parte distal del intestino anterior y de
la parte proximal del intestino medio; los cuales a su vez se
originan del intestino digestivo primitivo. (1,2). Tabla 1.1.
Tabla 1. En negrilla se destaca el origen de los órganos que serán
estudiados en este capítulo.
DERIVADOS DEL TUBO
DIGESTIVO PRIMITIVO
Intestino Anterior
• Faringe
• Esófago torácico
• Esófago abdominal
• Estómago
• Duodeno proximal a la entrada del conducto biliar a la
ampolla de Vater
• Parénquima hepático, ductos hepáticos, vesícula biliar,
cístico y colédoco, esbozos pancreáticos dorsal y ventral
Intestino Medio
• Duodeno distal a la ampolla de Vater
• Yeyuno
• Íleon
• Ciego y apéndice
• Colon ascendente
• Dos tercios proximales del colon transverso
Intestino Posterior
• Tercio distal del colon transverso
• Colon descendente y sigmoides
• Recto
La presencia del tronco celíaco, la arteria mesentérica
superior y la arteria mesentérica inferior dividirá éste in-
testino primitivo en intestino anterior, medio y posterior.
(1,2,3). (Fig. 1.1).
El colédoco distal es el punto de unión del intestino an-
terior y medio y puesto que el duodeno se forma a partir
del intestino anterior y del intestino medio, (Tabla 1),
este va a estar irrigado tanto por ramas del tronco celía-
co como por ramas de la mesentérica superior. (Fig. 1.1
y Fig. 1.2 A).
Entre la sexta y la octava semana el estómago rota
90º alrededor de sus ejes longitudinal (Fig. 1.2 B)
y dorsoventral (Fig. 1.2 C), que sumado al rápi-
do crecimiento del duodeno hará que este adquiera
forma de “C” proyectándose al principio en sentido
ventral.
El giro de 90º que sobre su eje longitudinal y en di-
rección de las agujas del reloj experimenta el estóma-
go trae como resultado cuatro consecuencias anatómi-
cas, de importancia para el conocimiento del cirujano:
(1,2,3,4,5).
1) Desplaza hacia la derecha del embrión la “C” duodenal.
(Fig. 1.2 C)
2) Hace que el duodeno entre en contacto con la pared
posterior del cuerpo donde queda fijado como órgano
retroperitoneal. (Fig. 1.3)
3) Se genera una cavidad estrecha dorsal al estómago de-
nominada transcavidad de los epiplones (o bolsa omen-
tal). (Fig. 1.3 a)
4) El duodeno durante esta rotación pasa por debajo y de-
trás de la arteria mesentérica ubicándose ahora en un
ángulo (pinza) entre esta arteria y la aorta. (Fig. 1.2 C
y Fig. 1.3)
Entre la quinta y sexta semana la luz duodenal se
oblitera (por la proliferación de células endodérmi-
cas de revestimiento) que al vacuolizarse, degene-
ran recanalizándose nuevamente hacia el final del
período embrionario al final de la octava semana,
(Fig. 1.4). La estenosis del duodeno se asocia con
frecuencia al páncreas anular (que describiremos en
este capítulo) y también podría asociarse a diafrag-
ma perforado. (6,7).
La presencia de divertículos en el duodeno es rara, pero
de presentarse, son más frecuentes en la cara interna de
la segunda porción del duodeno, siendo por lo general
solitarios y asintomáticos. (6,7).
 40 Leoncio Pérez Magallanes

Recuerde
1) La rotación longitudinal de 90º y dorsoventral que
experimenta el estómago, la fusión del duodeno
(y del páncreas como describiremos en breve) a
la pared posterior y la rotación del epiplón menor
desde un plano sagital hacia un plano coronal
(frontal), crean una cavidad estrecha dorsal al
estómago denominada transcavidad de los epi-
plones (o bolsa omental), (Fig. 1.2 y Fig. 1.3).
2) Esta transcavidad es de gran importancia en la
anatomía quirúrgica (1,2,7). A ella se puede ac-
ceder de varias maneras (Fig. 1.3 y Fig. 1.5);
una es a través del foramen epiploico o hiato de
Winslow, el cual está limitado por delante por la
cara posterior del pedículo hepático (que agrupa
a la Porta, la Arteria Hepática y la Vía Biliar ex-
trahepática), por detrás por la cara anterior de la
Cava Inferior, por arriba por la cara inferior del
lóbulo de Spigel y por abajo por la reflexión del
peritoneo parietal posterior sobre el borde supe-
rior del páncreas y la cara superior del mesoco- Fig. 1.1. Corte medial que muestra el origen del aparato digestivo y
lon transverso. (Fig. 1.5). su suministro sanguíneo: a. Tronco Celíaco. b. A. Mesentérica Sup.,
c. A. Mesentérica Inf. d. Esbozos pancreáticos, e. Esbozo hepático, f.
Esbozo Cístico y Vesicular.

Fig. 1.2. Rotación del estómago alrededor de su eje longitudinal y dorso-ventral para dar origen a la C duodenal.
Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias
 Embriología básica del hígado y del confluente biliopancreático para el cirujano general 41

Fig. 1.5. Transcavidad de los Epiplones. A. Corte transversal. B. Pers-

pectiva anterolateral izquierda. C. Corte sagital. La flecha señala su
acceso a través del Foramen Epiploico (Hiato de Winslow).

Fig. 1.3. Corte sagital que muestra las hojas fusionadas del epiplón ma-
yor entre si y con el mesocolon transverso para que al cubrir al duodeno,
lo coloque en el retroperitoneo. a.Transcavidad de los epiplones. Las
flechas muestran 5 diferentes maneras de abordar esta cavidad.

Fig. 1.4. Secuencia que muestra la formación de la luz intestinal definitiva evolucionando desde un estado macizo en la sexta semana (B) hasta
su recanalización completa hacia la novena semana (D).

Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias

 42 Leoncio Pérez Magallanes
Hígado, Vesícula Biliar y Conductos Biliares
Entre las semanas tercera y cuarta del desarrollo embrio-
nario surgen del duodeno cuatro brotes (llamados también
yemas, divertículos, primordios o esbozos): dos volumino-
sos (el futuro hígado y el esbozo dorsal del páncreas) y dos
pequeños (la futura vesícula biliar y el esbozo pancreático
ventral). (1,2,8). (Fig. 1.6).
Cronológicamente los eventos embriológicos ocurren de la
siguiente manera:
El futuro hígado tiene un triple origen:
1) Hacia la mitad de la tercera semana aparece el primordio
hepático que constituirá el parénquima del futuro hígado
y el cual resulta de una evaginación del extremo distal
del intestino anterior (duodeno). (Tabla 1.1 y Fig. 1.6).
2) Las células hepáticas (hepatocitos) surgen de este pri-
mordio hepático; y son células de rápida proliferación
que se introducen hacia una placa que lo separa de la
cavidad pericárdica y del saco vitelino llamada septum
transversum, (la cual a su vez participa en la formación
de la porción central del futuro diafragma), (Fig. 1.7 B
y 1.7 C). Este septum transversum le aportará al futuro
hígado el estroma conectivo.
3) Mientras los hepatocitos siguen introduciéndose en el
septum transversum produciendo una densa red anas-
tomótica hasta invadirlo completamente, se forman las
vías biliares intrahepáticas que se entremezclan con las
venas vitelinas (onfalomesentéricas) y umbilicales para
formar los sinusoides hepáticos del sistema porta. El hí-
gado inicia funciones hematopoyéticas a partir de la sex-
ta semana, con un máximo entre el tercero y sexto mes y
cesa esta función al momento del nacimiento. (1,2,3,8).
La rotación del estómago entre la sexta y séptima semana
arrastra al hígado hacia la derecha de la cavidad abdomi-
nal (Fig. 1.7). La parte más cefálica del hígado, quedará
en contacto directo con el futuro diafragma, lo cual expli-
ca que esa parte del hígado no esté cubierta de peritoneo
en el hígado ya formado (Fig. 1.7 C), y se conoce como
zona desnuda del hígado. Durante la infancia y la niñez
hay un marcado remodelamiento del hígado permitiendo
que el lóbulo derecho crezca más rápido que el izquierdo.
(3,4,5,8).
En relación a la vesícula biliar y al conducto cístico estos
se originan en la cuarta semana como consecuencia de una
evaginación ventral sólida del duodeno llamado divertícu-
lo cístico caudal al primordio hepático (Fig. 1.7 B y 1.7 C y
Fig. 1.8 A). El duodeno gira entre las semanas 5 y 7, (Fig.
1.8). El tramo comprendido entre el duodeno y el divertí-
culo cístico representa el esbozo del futuro colédoco (con-
ducto biliar común) y el tramo entre el primordio hepático
y el divertículo cístico que no penetró en el septum trans-
Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias
versum dará origen al conducto hepático, el cual conectará
las vías biliares intrahepáticas con el colédoco, (Fig. 1.7 B
y 1.7 C y Fig. 1.8 A). (1,3,5,8).
Hacia la séptima semana las vías biliares pasan de una fase
de sólida oclusión de su luz, a una fase de vacuolización
que permite su canalización, tal y como ocurre con el duo-
deno (Fig. 1.4 y Fig. 1.8). (1,3,4,5).
Entre la décimosegunda y décimotercera semana del de-
sarrollo, los hepatocitos comienzan a producir la bilis que
será secretada hacia el tracto gastrointestinal a través del
árbol biliar desarrollado en las semanas previas. La bilis
vertida por los hepatocitos hacia los conductos biliares
intrahepáticos, sigue por el hepático derecho e izquierdo
hacia el conducto hepático, se almacena una parte en la
vesícula biliar y el resto desciende por el colédoco hacia
el duodeno. Esta bilis, se mezcla con las secreciones intes-
tinales del feto y se transforma en materia fecal de color
verde oscuro llamado meconio. (1,2,3,4,5,8).
Recuerde
1) El hígado tiene un triple origen embriológico e his-
tológico.
2) El primordio hepático se divide en izquierdo y
derecho. Los lóbulos caudado y cuadrado se ori-
ginarán a partir del primordio izquierdo aunque
se describen anatómicamente como pertene-
cientes al lóbulo derecho del adulto. El primor-
dio hepático derecho formará el resto del lóbulo
derecho.
3) Debido a los giros y cambios de posición mencio-
nados que experimenta el duodeno, la desembo-
cadura del colédoco en la segunda porción del
duodeno es producto de su migración alrededor
del duodeno desde una posición inicial anterior
hacia una posición posterior. Este desplazamiento
del colédoco trae como consecuencia que la parte
distal del colédoco termine siendo retroduodenal
y retropancreático (o intrapancreático); adqui-
riendo una ubicación retroperitoneal definitiva.
Páncreas
Se desarrolla el páncreas a partir de yemas primitivas hue-
cas conocidas como esbozos pancreáticos dorsal y ventral
que posteriormente formarán cordones macizos los cuales
se ramificarán de manera similar a como lo hacen las raí-
ces de una planta. (Fig. 1.8). (1,2,3,4,5).
Al final de la cuarta semana del desarrollo embriológico,
una yema duodenal comienza a crecer en el mesenterio
 Embriología básica del hígado y del confluente biliopancreático para el cirujano general 43

Fig. 1.6 a. Primordio hepático. b. Primordio cístico. c. Esbozo pancreático ventral. d. Esbozo pancreático dorsal.

Fig. 1.7 A. Cortes sagital y transverso que muestran de la B a la C el desarrollo del hígado, la vesícula biliar, el páncreas y sus sistemas ductales
a partir del duodeno. Las rotaciones del estómago dan origen a la transcavidad de los epiplones.
Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias
 44 Leoncio Pérez Magallanes

Fig. 1.8. Corte transversal del duodeno entre el intestino anterior y el medio que ilustra la
rotación que permite que los esbozos pancreáticos dorsal y ventral de origen al páncreas

dorsal en sentido opuesto al primordio hepático. Esta yema
duodenal es llamada esbozo pancreático dorsal que apa-
rece primero y es más grande que el esbozo pancreático
ventral. A medida que crece el esbozo pancreático dorsal,
aparece a comienzos de la quinta semana el esbozo pan-
creático ventral el cual crece hacia el mesenterio ventral y
se ubica inmediatamente caudal al divertículo cístico que
como mencionamos antes, dará origen a la vesícula biliar,
el cístico, conductos hepáticos y al colédoco.
Debido al giro que realiza el duodeno a partir de la quinta
semana, el conducto principal del esbozo pancreático ven-
tral entra en contacto con el extremo distal del colédoco y
cuando el duodeno continúa su rotación sobre su eje longi-
tudinal en sentido de las agujas del reloj y va adquiriendo
forma de “C”, ambos, el conducto pancreático ventral y el
extremo distal del colédoco se desplazan hacia atrás y a la
izquierda del duodeno en dirección al mesenterio dorsal,
(Fig. 1.8). Simultáneamente el esbozo pancreático ventral
se sitúa inmediatamente por debajo y detrás del esbozo
pancreático dorsal. (3,4,5,6).
También entre las semanas quinta y sexta estos sistemas
ductales tienen obstruida su luz por la intensa actividad
mitótica del epitelio duodenal, pero entre la séptima y
la octava semana el lumen definitivo se establece por
coalescencia de los espacios intercelulares, (Fig. 1.4).
(3, 4, 5, 6).
Para la sexta semana los esbozos pancreáticos ventral y
dorsal se unen para formar el páncreas definitivo. Sus
sistemas ductales también quedan conectados. (Fig. 1.8
D). Persiste la totalidad del conducto pancreático ven-
tral, que junto con la porción distal del conducto pan-
creático dorsal forma el conducto pancreático principal
(o de Wirsung) el cual se comunica con la luz del duo-
deno y se relaciona íntimamente con el colédoco distal
a través de la papila o carúncula duodenal mayor (am-
polla de Vater) para drenar a partir de la semana 20 de
manera compartida o individualmente sus secreciones
en la cara interna de la segunda porción del duodeno.
(1,2,3,4,5,6).

Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias

 Embriología básica del hígado y del confluente biliopancreático para el cirujano general 45

Consecuencias Clínicas de Algunas Anoma-

Recuerde
1) Del esbozo pancreático ventral se origina el pán-
creas menor o proceso unciforme (en forma de
gancho), la porción inferior de la cabeza pan-
creática y la mayor parte del conducto pancreáti-
co principal (o de Wirsung).
2) Del esbozo pancreático dorsal se originan la ca-
beza, el cuerpo y la cola del páncreas y even-
tualmente podría persistir todo el trayecto del
conducto pancreático dorsal, de pequeño cali-
bre, llamado conducto pancreático accesorio (o
de Santorini) que desembocaría en la papila o
carúncula duodenal menor, localizada a 2 ó 3 cm
aproximadamente por encima de la papila o ca-
rúncula duodenal mayor y cuyas consecuencias
clínicas serán evaluadas en breve, (Fig. 1.9).
3) Al igual que el duodeno, el páncreas se une a la
pared posterior del cuerpo pasando a ser desde
la octava semana del desarrollo intrauterino un
órgano retroperitoneal.
lías de Origen Embriológico de la Región
Hepato-Bilio-Pancreática
El conocimiento práctico de las principales anomalías de
origen embriológico son de utilidad para el cirujano que
aborda esta región. Algunas de las variantes anatómicas
de origen embriológico de la región hepato-bilio-pancreá-
tica no tienen implicaciones clínicas para el individuo,
en tanto que otras pudieran tener consecuencias patoló-
gicas que requerirán además de una detallada evalua-
ción, una conducta quirúrgica temprana para resolverlas.
(7,8,9,10,11,12,13,14).
• Páncreas Divisum. La más común de las anomalías
congénitas del páncreas es el páncreas divisum, (Fig.
1.9), la cual afecta aproximadamente al 10% de la po-
blación total. Es una condición congénita adquirida
durante el desarrollo embrionario y que pudiera seguir
un curso inocuo en el individuo o asociarse a dolor ab-
dominal crónico sin elevación de enzimas pancreáticas

Fig. 1.9 A y A1. De un 60% a un 70% de la población, el colédoco y el Wirsung desembocan juntos al duodeno. B, C y D. En el 30% restante, el
colédoco y el Wirsung lo hacen conjunta o independientemente al duodeno a través de las carúnculas mayor y menor respectivamente.

Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias

 46 Leoncio Pérez Magallanes
en un comienzo o desencadenar en episodios de pan-
creatitis agudas recurrentes. El páncreas divisum es el
resultado de un trastorno en la fusión de los esbozos
pancreáticos ventral y dorsal que a su vez conlleva a un
defecto en la fusión total o parcial de los conductos pan-
creáticos ventral y dorsal que en lugar de conformar un
conducto pancreático principal (de Wirsung), drenan
de manera independiente en la luz duodenal a través
de una carúncula o papila duodenal mayor y otra ca-
rúncula o papila duodenal menor (situada 2 a 3 cm más
arriba) (Fig. 9 B, 9 C y 9 D). Del total de individuos
portadores de páncreas divisum, aproximadamente el
25% de ellos desarrollarán pancreatitis agudas que se
harán recurrentes debido a que el conducto de drena-
je principal del páncreas dorsal (que es la porción del
páncreas que de manera dominante excreta la mayor
parte de fluidos exocrinos del páncreas divisum) lo re-
presenta el conducto pancreático dorsal (o accesorio de
Santorini) que drena a través de una papila duodenal
menor (o accesoria) insuficiente, (Fig. 1.9 C y 1.9 D).
En ese 25% de individuos con páncreas divisum que
desarrollarán pancreatitis agudas recurrentes, se sabe
que durante el desarrollo fetal y después del nacimiento
el conducto pancreático dorsal (o accesorio de Santo-
rini) experimenta cierto grado de atrofia en su calibre,
curso y manera de drenar en la papila duodenal menor
(o accesoria). (15,16,17,18,19). (Fig. 1.9 C y 1.9 D).
El individuo portador de páncreas divisum que incre-
mente su ingesta de alcohol o el volumen de su dieta
habitual, verá aumentada la producción exocrina del
páncreas dorsal, incrementando a su vez la presión in-
traluminal del conducto pancreático dorsal (o accesorio
de Santorini) que buscará drenar a través de una papila
duodenal menor generalmente incompetente; todo lo
cual conlleva a la aparición de pancreatitis aguda que
se hará recurrente si no se trata. La Resonancia Mag-
nética con efecto colangiográfico es el estudio image-
nológico con mayor sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico del páncreas divisum. Su tratamiento suele
ser endoscópico y/o quirúrgico a fin de realizar una es-
finterotomía y/o esfinteroplastia de la papila duodenal
menor, con eventual colocación de un stem y obtener
el adecuado drenaje del conducto pancreático dorsal.
(19,20,21,22).
• Páncreas Anular. Es una rara malformación congéni-
ta, (1,2,3,13). En ocasiones el páncreas forma un anillo
completo en torno al duodeno conocido como páncreas
anular descrito y estudiado por Baldwin y Lecco en
1910 y recientemente por Kamisawa en el 2001. Como
se muestra en la (Fig. 1.10). Es probable que esta ano-
malía se produzca cuando ambos lóbulos de un esbozo
pancreático ventral bilobulado (una variación normal)
Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias
emigran en sentidos opuestos alrededor del duodeno:
la porción derecha del lóbulo ventral migra de la ma-
nera habitual para fusionarse con el esbozo pancreático
dorsal, pero la porción izquierda lo hace en dirección
opuesta. De esta forma el páncreas anular comprime
el duodeno y podría ocasionar obstrucción intestinal
parcial e intermitente o incluso obstrucción intestinal
completa. (21,22).
Cerca del 50% de los casos permanece asintomático
hasta la tercera o quinta década de la vida, el otro 50%
se hace sintomático refiriendo dolor abdominal acom-
pañado de náuseas y vómitos desarrollando en ocasio-
nes pancreatitis, asociada a úlcera duodenal o incluso
pudiendo debutar con toda la clínica de un tumor de
cabeza de páncreas. En el páncreas anular sus sistemas
ductales también quedan conectados de manera seme-
jante al páncreas no anular. (21,22).
Por otra parte, desde la porción distal del esófago has-
ta el extremo del asa intestinal primaria (sobretodo en
mucosa gástrica y en el divertículo de Meckel), en el
bazo o en la vesícula biliar, podría encontrarse tejido
pancreático ectópico susceptible de padecer las mismas
patologías que habitualmente pudiera sufrir el páncreas.
(21,22).
• Atresia, hipoplasia, duplicación, quistes y conduc-
tos accesorios del sistema biliar. No son inusua-
les las mal formaciones congénitas del árbol biliar.
(1,2,3,4,5,6,23,24,25). En uno de cada 100.000 nacidos
vivos los conductos biliares intrahepáticos presentan
atresia o hipoplasia, posiblemente debida a infecciones
fetales que ocasionan una falta de canalización del apa-
rato biliar que normalmente debe ocurrir en la sexta
semana, (Fig. 1.4), lo cual puede ser mortal; aunque en
ocasiones podría seguir un curso benigno prolongado.
(23,24,25).
La atresia biliar extrahepática, suele aparecer en uno
de cada 16.000 nacidos vivos. A su vez, un 20% de es-
tos pacientes tienen conductos proximales permeables
que permitirían cirugías biliodigestivas que resolve-
rían esta entidad patológica. El otro 80% morirán si no
se les realiza tempranamente un transplante hepático.
(23,24,25).
Los conductos hepáticos accesorios (mal llamados abe-
rrantes), no son tan infrecuentes con una incidencia de
12 a 15%. La mejor manera de no lesionar durante la
cirugía biliar algún conducto hepático principal o ac-
cesorio es a través de la colangiografía pre o intrao-
peratoria para documentar el árbol biliar y advertir la
presencia de cualquier variante anatómica del sistema
ductal biliar. (23,24,25).
La duplicación de la vesícula biliar (producto del creci-
miento exagerado y prematuro del extremo distal del
 Embriología básica del hígado y del confluente biliopancreático para el cirujano general 47

Fig. 1.10. Secuencia que ilustra la posibilidad de que si el páncreas ventral tiene dos lóbulos que emigran en direcciones opuestas, pudieran con
el esbozo pancreático dorsal y formar un páncreas anular.

Recuerde
Debido a su origen embriológico, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas se originan, rotan y drenan sus secre-
ciones en el duodeno.
Por tener el duodeno un origen embriológico a partir del intestino anterior y del intestino medio al mismo tiempo,
recibe su irrigación arterial de arterias del tronco celíaco y de la mesentérica superior.
La resección quirúrgica incompleta de un quiste de colédoco está asociada a la aparición ulterior de pancreatitis,
colangitis y colangiocarcinoma.
La pancreatitis aguda recurrente está altamente relacionada con la presencia de páncreas divisum, siendo el trata-
miento endoscópico o quirúrgico de la papila duodenal menor el objetivo del tratamiento en esta condición.
La región hepato-bilio-duodeno-pancreática es un área anatómica con un origen embriológico afín y desarrollado
tras un complejo proceso de fusiones y rotaciones en distintos ejes, cuya comprensión suele explicar un amplio
espectro de anomalías y variantes anatómicas tales como agenesias, aplasias, atresias, hipoplasias, duplicaciones,
ectopias de tejido pancreático, uniones biliopancreáticas anómalas, páncreas divisum y páncreas anular. Algunas
de ellas son fatales en la vida postnatal, mientras otras, aunque inocuas y funcionales desde el punto de vista fisio-
lógico, podrían ocasionar catástrofes quirúrgicas si no se reconocen durante una operación en la vida posterior.
El mensaje para el cirujano es recordarle que en esta región existen estas anomalías y variantes anatómicas; y
que aunque rara vez son fatales podrían confundir al radiólogo más experto y desconcertar al más diestro de los
cirujanos.
En vista de que la cirugía en esta región nos plantea diferentes configuraciones anatómicas que podrían generar
dificultades en el desarrollo de una cirugía (problemas de poca o de gran importancia), recomendamos que ante
la duda el cirujano responsable deba repasar su mapa biliar en la colangiografía retrógrada, la percutánea o la
intraoperatoria. Saber leer estos mapas le hará llegar a un destino seguro al paciente y será la tranquilidad del
cirujano.

Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias

 48 Leoncio Pérez Magallanes
divertículo cístico entre la quinta y sexta semana del
desarrollo embrionario) Puede ser tabicada, bilobulada,
duplicada totalmente, duplicada en “Y” con un cístico
común o con císticos independientes. En general, ni los
conductos biliares accesorios, ni la duplicación de la
vesícula biliar deberían provocar síntomas, pero tienen
una importantísima significación clínica durante la ci-
rugía biliar (23,24,25).
• Quistes de colédoco. Consisten principalmente en una
dilatación congénita de los conductos biliares intrahe-
páticos que pudiera o no involucrar a las vías biliares
intrahepáticas que probablemente se deba a una “lenta
proliferación epitelial” concomitantemente con “reflujo
de jugo pancreático hacia el colédoco” durante la fase
de recanalización coledociana en la séptima semana del
desarrollo embrionario. Existen cinco tipos de quistes
de colédoco y aunque en Norteamérica su prevalencia
es 1/150.000 nacidos vivos, su prevalencia es mayor en
Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias
la población infantil femenina asiática. Su clásica tríada
de presentación (en el 50% de los individuos que lo pa-
decen) es ictericia, masa abdominal palpable y dolor. Su
tratamiento consiste en la resección quirúrgica completa
del o los quistes con restitución del tránsito biliodigestivo
a través de una hepatoyeyunostomía en Y de Roux. Su
resección parcial o drenaje interno del quiste no es reco-
mendable por cuanto se asocia a una mayor incidencia de
pancreatitis, colangitis y colangiocarcinoma. (23,24,25).
• Hígado. En cuanto al hígado, son usuales las variacio-
nes en su lobulación, siendo la más frecuente el lóbulo
de Riedel que nace del lóbulo hepático derecho. Ca-
recen de consecuencias clínicas; a menos que pudiera
presentarse en el individuo una lengüeta de parénquima
hepático extendido hasta el ombligo, unido en forma
directa al lóbulo derecho del hígado o unido a este por
medio de un mesenterio que pudiera dar síntomas de
masa abdominal palpable. (7,10,11,12).
 Embriología básica del hígado y del confluente biliopancreático para el cirujano general 49

Referencias
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Patología Hepatobiliar. Conductas Multidisciplinarias