UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE CIENCIAS JURÍDICAS Y POLÍTICAS

ESCUELA DE DERECHO

CÁTEDRA: DERECHO MERCANTIL II

CASOS PRÁCTICOS DE SEGUROS

Profesor
Abg. Pedro Arellán Zurita
Docente Derecho mercantil II
Universidad Central de Venezuela
Caracas, octubre de 2016
2
 INTRODUCCIÓN
La actividad aseguradora encierra en sí misma varias características,
siendo una de las más importantes, que es una actividad sumamente
normada, ya que es considerada uno de los tres pilares de los mercados
financieros junto al mercado de valores y la actividad bancaria, aunado a
esto, el Estado le tiene estricta vigilancia ya que, estas empresas
manejan recursos del público y su importancia estratégica radica en el
ámbito económico y social.
Ahora bien, el presente trabajo tiene como objetivo fundamental, realizar
una compilación de casos prácticos relacionados con el área de
seguros, para dar una aproximación de ideas básicas sobre los
siniestros que diariamente se les presentan a las empresas
aseguradoras o asociaciones cooperativas que realizan actividad
aseguradora, mostrando aspectos esenciales que permitan al estudiante
hacer un análisis que lo lleve a tomar una decisión que se adapte al
ordenamiento jurídico vigente, lo cual es de suma importancia para la
formación integral del abogado.
En el desarrollo de este trabajo de campo, se tuvo la oportunidad de
visitar varias empresas aseguradoras con la finalidad de recabar
información sobre los casos que más se le presentan a diario y así poder
plantear en las líneas siguientes quince (15) casos prácticos
relacionados al área patrimonial, personal y de vehículos que
posteriormente serán compilados por el Profesor de la asignatura y
ponerlos al alcance de todos los estudiantes interesados en profundizar
sus estudios de derecho en el área aseguradora.
Es necesario mencionar, que el seguro nace como medida de
prevención ante la ocurrencia de un daño y se encuentra enmarcado en
una corriente capitalista, en una sociedad de mercado, es una actividad
con ánimo de lucro, altamente reglada, con sustento jurídico, esto con el
fin de resguardar a las partes que intervienen.
La actividad aseguradora es realizada tanto por empresas públicas
como privadas, teniendo una composición mixta, es relevante hacer
referencia que en nuestro país estas operaciones solo pueden ser
realizadas por empresas debidamente constituidas en nuestro territorio.
El objeto del seguro como medida de prevención de un acontecimiento
incierto, que de producirse obliga al asegurador a pagar la
indemnización convenida.
Un accidente de tráfico, accidente de tránsito, accidente vial o siniestro
automovilístico es un suceso imprevisto y ajeno al factor humano que
altera la marcha normal o prevista del desplazamiento en las vialidades.
Especialmente es aquel suceso en el que se causan daños a una
persona o cosa, de manera repentina ocasionada por un agente externo
involuntario.
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En el contrato de seguro el asegurador no puede asumir el riesgo de una
manera abstracta, sino que este deber ser debidamente individualizado,
ya que no todos los riesgos son asegurables, es por ello que se deben
limitarse e individualizarse, dentro de la relación contractual, es por este
motivo que presentemos los siguientes casos que nos harán hondar mas
en el tema en comento.
Desde que en el hombre nació el interés de resguardar sus bienes y su
vida misma, se vio en la necesidad de crear una figura que cumpliera
con tal fin. Para eso están los seguros, de modo que las personas
puedan asegurarse contra los riesgos, y en caso de que ocurra un
siniestro, exista una persona que pueda responder por ellos.
Convirtiéndose esta actividad, en un respaldo para las personas que
tienen asegurados sus bienes y vida. A pesar que se originara por
actividades de transporte por medio de embarcaciones, se ha
desarrollado una infinidad de tipos de seguros, como el de vida, en caso
de muerte, HCM, de incendio, de sustracción ilegítima, de transporte,
entre otros.
Sin embargo, aunque los seguros son de vieja data, aún existe gran
desconocimiento de la población asegurada sobre ellos. Debido a que
no hay una cultura sobre el tema, las empresas se valen de esa
ignorancia de las personas para sacar provecho de la relación jurídica
existente entre ellos. Por eso, en nuestro país es una actividad
altamente vigilada y controlada por organismos como la
Superintendencia de la Actividad Aseguradora, todo esto en resguardo
del débil jurídico, el asegurado.
Por estas razones, es que el presente trabajo, que se resume en
diversos tipos de casos o planteamientos de seguros, es realizado con el
fin académico de colaborar con la elaboración de una especie de
cuestionario o manual, propuesto por el profesor Pedro Arellán, para que
sirva de elemento de estudio para los futuros estudiantes de Derecho
Mercantil II de la Escuela de Derecho de la Universidad Central de
Venezuela.
Aun así, para que este tipo de trabajos surjan para que se inicien otros
tipos de proyectos con la misma finalidad: brindar un apoyo a la
comunidad universitaria.
Además para que sirva como un aporte académico, por los mismos
estudiantes de la Universidad, en pro siempre del beneficio de nuestra
casa de estudios.
Esperemos que toda la información suministrada permita lograr el
objetivo que se haya planteado el curso intensivo, y que pueda permitir
que futuros cursantes logren tener acceso a ella, permitiendo así la
posibilidad de renovar la cultura en lo que respecta al interesante y
complejo mundo de la actividad aseguradora.
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La resolución de dichos casos conlleva el aprendizaje conjunto de lo que
es el concepto de seguro como contrato, como actividad vinculada a el
pago de una indemnización por un riesgo asumido previamente, las
exclusiones a las responsabilidades de los seguros en ciertos supuestos
tales como incendio, inundación, negligencia, la cobertura de riesgo que
contenga cada póliza como instrumento en el cual se refleja la extensión
de los riesgos asumidos y la prima pagada por el contratante al igual que
las agravaciones de los riesgos previamente declarados por el tomador
a la empresa de seguros la cual debe ser transparente y cierta pues de
lo contrario acarrea la nulidad del contrato, entre otros conocimientos.
El conocimiento es una aventura en la cual nos sumergimos, con el
presente trabajo se invita a la investigación y estudio de la materia de
Seguros.

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CASOS PRÁCTICOS

CASO N° 1
El ciudadano Pedro Pérez en fecha 09 de septiembre de 2015 tuvo un
accidente de tránsito tal y como consta en el Acta Policial y demás
documentos que fueron consignados junto con el Escrito de Notificación
del Siniestro.
Posteriormente el Sr. Pérez se dirigió a la Empresa Aseguradora
“ASEGURADO’S C.A”, con el objeto de solicitar la reparación del
vehículo siniestrado; la aseguradora le pide al mismo un presupuesto
que excediera del 75% del monto asegurado y luego de consignados
varios presupuestos, ASEGURADO’S C.A declara el vehículo como
“PÉRDIDA TOTAL” para no cumplir con el contrato de seguro y la
obligación nacida como consecuencia del siniestro. No obstante el Acta
de Avalúo emitida por la Asociación de Peritos Avaluadores de Transito
de la República Bolivariana de Venezuela, indica que los daños del
vehículo asegurado no son tan graves.
Bajo las bases de las consideraciones anteriores, y tomando en cuenta
que el Sr. Pedro realizó la notificación del siniestro dentro del plazo
establecido en la legislación vigente: ¿Considera Usted que el Sr. Pérez
debe demandar la nulidad del contrato de seguros? ¿Con qué pruebas
cuenta el tomador en el presente caso para dar fe de que el vehículo
siniestrado no debe ser considerado como pérdida total? Razone y
justifique su respuesta con basamento legal.

CASO N° 2
Bernardo Colina de 74 años de edad, mantiene un contrato de seguros
de H.C con la aseguradora “CUÍDATE, C.A”. El límite de la cobertura
desde el inicio del contrato ha sido de CINCUENTA MIL BOLÍVARES
(Bs. 50.000,00) y debido al tipo de póliza ésta no aplica deducible.
Ahora bien, debido a los altos costos de las medicinas y la atención
médico-quirúrgica en las clínicas afiliadas a la póliza, el Sr. Colina
solicitó a la empresa aseguradora en fecha 10 de noviembre de 2013, se
considerara un aumento en la cobertura de la precitada póliza, de lo cual
nunca tuvo respuesta por parte de “CUÍDATE, C.A.”.
A partir del año 2014 y “SIN PREVIA NOTIFICACIÓN” por parte de la
empresa aseguradora, comenzaron a cobrarle deducible al Sr. Bernardo
en las clínicas afiliadas, por lo que éste realizó el respectivo reclamo a
“CUÍDATE, CA” en varias oportunidades y los analistas le respondían
que así venía la cobertura y él decidía si seguía con la misma o dejaba

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de utilizarla, de lo contrario que presentara su respectivo reclamo ante la
empresa aseguradora.
Posteriormente en enero de 2016, la empresa aseguradora “CUÍDATE,
C.A” emite un cuadro de póliza con vigencia desde el 04/12/2015 hasta
el 04/12/2016, con la novedad de que nuevamente ha sido (sin previa
notificación al tomador) aumentado el deducible, de Bs. 2.000,00 a Bs.
5.000,00 sin aumento alguno de la cobertura de la póliza.
Tomando como base las consideraciones planteadas en el precitado
caso, responda lo siguiente: ¿Qué acciones debe ejercer el tomador
para solicitar el aumento de la cobertura de la póliza? ¿La empresa
aseguradora está actuando de mala fe? De ser afirmativa su respuesta,
explique por qué e indique qué acción legal procede en este caso por
parte del tomador.

CASO N° 3
La Sra. Alegría Sifuentes es funcionaria del Ministerio del Poder Popular
para la Suprema Felicidad (MPPSF); el día 12 de octubre de 2014
alrededor de las 10:00 AM ingresó por emergencia a la clínica “SALES
SANO, C.A” , presentando un dolor en la parte superior derecha de la
zona abdominal.
Para hacerle el ingreso y ser atendida, el personal de admisión de la
clínica le pregunta a la Sra. Alegría si tiene algún tipo de seguro, a lo
que respondió afirmativamente, indicando que tenía una póliza de H.C.M
con “SEGUROS ALIVIADOS, C.A.”.
El personal de admisión autoriza el ingreso y la Sra. Sifuentes fue
atendida de la mejor manera, se le brindó la atención primaria de salud
de la mejor manera, realizándole los estudios correspondientes, tales
como: exámenes de sangre, rayos x, eco abdominal, entre otros. Luego
de analizado los resultados, el médico especialista le diagnostica:
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COLÓNICA POR IMPLANTACIÓN
FECAL ALTA, por lo que tuvieron que colocarle dos (02) enemas
evacuadores glicerinados.
Luego de la mejoría notable en la paciente, el médico especialista
autoriza el alta y se retira de la clínica aproximadamente a las 09:30 PM.
Al día siguiente la Sra. Alegría recibe la llamada de su corredor de
seguros, manifestándole que la clínica aún no había enviado el
diagnóstico ni la facturación correspondiente al precitado siniestro, por lo
que inmediatamente se comunicó a la clínica y le transfirieron al
Departamento de Egresos, indicándole que dichos soportes no se
habían enviado al seguro ya que ésta había sido dada de alta en horas
de la noche y el caso apenas se estaba facturando, por lo que en el

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transcurso del día enviarían la documentación solicitada por
“SEGUROS ALIVIADOS, C.A.”.
El día 17 de octubre de 2014, el Departamento de Cobranzas se
comunicó con la Sra. Alegría para informarle que la aseguradora
“SEGUROS ALIVIADOS, C.A.” no había procedido el caso por no
considerarlo una emergencia, inmediatamente ésta se dirige a las
oficinas de la empresa de seguros para informarles del caso, en donde
le indican que esa no había sido la razón del rechazo por parte de ellos
en cubrir el siniestro, sino que la clínica no había enviado los análisis
que le habían realizado el día de la hospitalización.
Visto el inconveniente presentado, la Sra. Sifuentes se comunicó
nuevamente a la clínica para que enviaran los análisis y el informe
completo del caso. Al finalizar la tarde, el Departamento de Cobranza de
la clínica se comunicó con ella para informarle que la empresa
aseguradora nuevamente había rechazado el caso, esta vez porque la
documentación antes indicada había sido enviada tardíamente.
Visto el inconveniente presentado, la Sra. Alegría lo contacta a usted
para que intervenga en el caso y le asesore para que “SEGUROS
ALIVIADOS, C.A” reconozca el monto debido a la clínica “SALES
SANO, C.A”, teniendo en cuenta que ésta no tiene el dinero suficiente
con el que pueda pagar lo adeudado y que ella no es una persona
siniestrosa.
Teniendo en cuenta lo anterior y su amplia experiencia en el área de
seguros: ¿Considera que la empresa aseguradora debe pagar el monto
total ocasionado por el siniestro? Basado en los hechos, ¿considera que
el siniestro fue notificado de manera extemporánea? Razone y justifique
legalmente su respuesta.

CASO N° 4
Soledad Pérez convino una póliza de seguros para su vehículo marca
Ferrari modelo 2016 color rojo, placas IAA-349, con la empresa
aseguradora “ASEGURALO, C.A”. El día de hoy lo contacta a usted
para que resuelva el siguiente caso por incumplimiento de pago por
parte de la aseguradora tomando en consideración lo siguiente:
El siniestro fue presentado bajo el N° 7569-0586 y amparado bajo
cobertura de póliza N° 54649, el caso que denuncia es que se niegan a
pagar una pérdida parcial, alegando que sus ajustes superan de largo la
suma asegurada y existen facturas legales que demuestran que la
reparación no supera el 52% del valor del vehículo, por lo que la
declaración de pérdida total es un mero hecho especulativo y alejado de
la realidad. Aunado a esto la empresa aseguradora utiliza el argumento
de que el seguro tiene beneficiario preferencial, para intimidarla y decirle

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que se quedaran con el vehículo y por consiguiente lo venderán a
cualquier precio para obtener cualquier ganancia, cuando el vehículo en
la realidad se encuentra totalmente operativo.
De igual forma la Sra. Soledad le entrega a usted los siguientes
recaudos:
 Copia de la Cédula de Identidad
 Copia de carta a Seguros “ASEGURALO, C.A” para
reconsideración del caso del 02/07/2016
 Copia de carta a Seguros “ASEGURALO, C.A” para
reconsideración del caso del 14/07/2016
 Presupuesto de reparación por Bs. 347.200,00 de fecha
25/06/2016
 Presupuesto de suministro de repuestos por Bs. 244.988,72 de
fecha 01/07/2016
 Correo electrónico de Seguros “ASEGURALO, C.A”
rechazando reconsideración de fecha 06/07/2016
 Factura de mano de obra por reparación N° 09876 de fecha
05/08/2016
 Factura de suministros de repuestos N° 64739
 Carta del corredor de seguros solicitando reconsideración de
fecha 21/09/2016
 Correo electrónico de William Rodríguez de Seguros
“ASEGURALO, C.A”, en el que mantiene posición de declarar
la pérdida total y amenaza con despojarla del vehículo, si
mantiene la solicitud de pago de siniestro parcial

CASO N° 5
Pedro Picapiedra tiene su vehículo asegurado con la empresa
aseguradora “PIEDRA SEGUROS, C.A”, desde el 25 de septiembre de
2015. Debido a la mala situación económica desde el 03 de mayo de
2016 tuvo que dedicarse al servicio de taxi para poder dar sustento a su
familia. El pasado 14 de septiembre de 2016 lamentablemente fue
despojado de su vehículo marca: TroncoMovil, modelo: 2014, placas:
PEB-9UA, de color negro.
En el robo lo despojaron también de su cartera en la cual se encontraba
toda su documentación, tales como: Cédula de Identidad, carnet de
circulación, licencia, certificado médico. El robo fue realizado a las 08:55
PM en la Urbanización Piedradura cuando se encontraba realizando un
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servicio de taxi. Aunado a esto lo amenazaron de muerte con un arma
de fuego y le realizaron varias llamadas pidiéndole Bs. 300.000.000,00
por rescate del vehículo. Debido a la situación, el Sr. Pedro se dirigió a
las oficinas de la aseguradora en fecha 18 de septiembre de 2016 para
hacer la respectiva notificación del siniestro.
Visto los hechos del siniestro, responda lo siguiente:
 ¿Notificó el tomador el siniestro en el lapso legalmente
establecido?
 ¿procede la indemnización del daño sufrido en el presente
caso? Razone su respuesta.

CASO N° 6
Maricarmen Rodríguez convino una póliza de seguros para su vehículo
con la aseguradora “SEGURITO, C.A”. El 10 de marzo de 2016, la Sra.
Rodríguez hizo una denuncia formal ante la Superintendencia de la
Actividad Aseguradora donde indicó que tuvo un siniestro con su
vehículo asegurado el día 19/03/2015 y debido a la escasez de
repuestos que se presenta actualmente en el país, se ha complicado el
caso, sin embargo ella ha colaborado con la compañía de seguros
ubicando los repuestos para reparar el daño.
Así las cosas, la Sra. Maricarmen indicó que los repuestos del vehículo
son costosos, por lo cual ha solicitado el pago de los mismos para poder
comprarlos.
Ahora bien, transcurrido casi un (01) año del siniestro, todavía al
vehículo le falta el faro izquierdo, el cual ha sido cargado más de 4
veces en la plataforma de la compañía aseguradora para solicitarlo a los
proveedores que licitan, pero éstos no entregan el repuesto. Aunado a
esto la tomadora ha entregado 3 presupuestos del repuesto y firmado el
finiquito 3 veces, pero no se le ha realizado el pago y el repuesto vuelve
a subir de precio, dejándola con la única opción de emitir una carta para
cancelar el pago de esa factura y buscar un presupuesto nuevo.
Cabe resaltar que el período de tiempo entre cada actualización de
presupuestos va de un mes y medio a dos meses y medio, por lo que
toda la responsabilidad del caso la lleva el seguro.
A la presente fecha, la única respuesta que le dieron a la tomadora el
día 02/03/2016 fue que el analista ya había conseguido el repuesto, por
lo que la Sra. Rodríguez le preguntó a la empresa asegurador lo datos
del repuesto y que le confirmara que la pieza efectivamente estaba en
existencia. Desde ese entonces no ha recibido respuesta alguna.
En el presente caso, se le plantean las siguientes interrogantes:

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  Debido al retardo en conseguir el repuesto, ¿considera usted
que la empresa aseguradora ha actuado de mala fe?
 ¿De qué manera considera usted que la Superintendencia de la
Actividad Aseguradora debe resolver el caso?

CASO N° 7
Carlos Carrillo introdujo escrito ante la Superintendencia de la Actividad
Aseguradora para solicitar su intervención en el presente caso:
En fecha 29 de agosto de 2015 tuvo un siniestro con su vehículo Aveo
año 2007 color lila, el cual fue impactado en la parte trasera por un
vehículo neón color magenta propiedad de la ciudadana Damalis Terán,
la cual posee una póliza de seguros con la empresa aseguradora
“TELOTENGO, C.A.”.
El día del siniestro, el Sr. Carrillo y la Sra. Terán llegaron a un acuerdo,
según el cual la empresa aseguradora que la amparaba se haría
totalmente responsable de todos los gastos generados a causa del
choque en el vehículo del hoy denunciante.
Carlos se dedicó a recaudar toda la documentación necesaria para
agilizar los trámites del pago del reembolso por parte de la empresa
aseguradora de todo lo gastado en la reparación del vehículo, ya que el
mismo es el medio de transporte que utiliza para dirigirse a su trabajo y
para movilizar su grupo familiar.
Luego de entregar todos los recaudos en las oficinas de “TELOTENGO,
C.A.”, éstos se comprometieron en la “brevedad” posible hacerle la
entrega de un cheque y le indicaron que por su propia cuenta iniciara la
reparación de su vehículo, mientras ellos tramitaban el pago del
reembolso, por lo que se vio en la necesidad de gastar sus ahorros y
pedir un préstamo a la empresa donde laboraba para agilizar la
reparación.
La empresa aseguradora se comunica con el Sr. Carrillo para hacerle
entrega del cheque por concepto del reembolso, quien en ese momento
se percató que el monto del mismo era irrisorio, indicando como pretexto
que ese era el monto indicado en una de las cláusulas del contrato
celebrado con la Sra. Terán, correspondiente a los daños a terceros,
monto que no llegaba a CINCUENTA MIL BOLÍVARES (Bs. 50.000,00).
Así las cosas, Carlos no aceptó el cheque y le preguntó al asesor de
seguros de “TELOTENGO, C.A”, qué podía hacer en ese caso, ya que
el pago ofrecido no era el real, a lo que le respondió que si no tomaba el
cheque, cerrarían el caso y no tendría posibilidad de cobrarlo.
A raíz de esta problemática, el beneficiario intentó comunicarse con el
tomador de la póliza, para que se dirigiera a la empresa aseguradora y
11
ésta le pagara el respectivo reembolso, pero la Sra. Damalis se negó a
contestar sus llamadas, por lo que Carlos se dirigió a su domicilio y se
constató que la dirección era falsa.
Carlos agobiado, lo busca a usted para que lo asesore y le responda lo
siguiente:
 ¿se configura en este caso la figura jurídica del infraseguro?
Razone su respuesta y fundaméntelo con base legal.

CASO N° 8
El Sr. Juan Gabriel Hernández de 43 años de edad convino una póliza
de seguros con la compañía “PROTEGIDO’S, C.A” en el año 2013.
En fecha 24 de diciembre de 2015, vista las celebraciones de navidad y
el uso de fuegos artificiales como es común en la época decembrina,
cae un cohetón en el techo de su casa, pero debido a que nadie se
encontraba en el inmueble debido a que toda la familia estaba cenando
en la casa de los padres del Sr. Juan, el mismo ocasiona un incendio
ocasionando daños de más del 50% del monto asegurado.
Juan hizo la respectiva notificación a la empresa aseguradora en el
lapso establecido en la legislación vigente. No obstante la compañía
“PROTEGIDO’S, C.A”, le está aplicando un condicionado de póliza de
seguro totalmente desconocido para él, ya que en los dos años del
contrato no lo han hecho, a pesar de que éste se las solicitó el 09 de
enero de 2016.
La empresa aseguradora rechaza a través de un comunicado rechaza la
indemnización, alegando que la misma se encuentra exonerada
responsabilidad respecto al siniestro en cuestión, por un supuesto
incumplimiento por parte del tomador, donde citan unas cláusulas de un
documento (condicionado), el cual es responsabilidad de la aseguradora
entregarlo a sus tomadores, beneficiarios o asegurados, ya que el
mismo no es de fácil acceso como las leyes nacionales.
El Sr. Juan Gabriel que es una persona que le gusta mucho la lectura,
compra la Ley que regula la actividad aseguradora y evidencia que el
artículo 129, en su sección primera, numeral 5, establece que el
tomador, asegurado y beneficiario, tienen el carácter de débil jurídico por
lo tanto goza de la protección de sus intereses económicos por parte del
Estado.
Basándose en lo anteriormente transcrito:
 ¿Qué procedimiento legal considera usted debe realizarse en el
presente caso?

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CASO N° 9
Bertha Chiquito, residenciada en Catia la Mar, Estado Vargas, en fecha
23 de diciembre de 2015, introduce comunicado ante la
Superintendencia de la Actividad Aseguradora donde expone lo
siguiente:
“…Por medio de la presente me dirijo a ustedes muy respetuosamente a
los efectos de interponer un recurso de reconsideración como ente de
arbitraje mediante un acto conciliatorio, ya que mi vivienda fue afectada
por el fenómeno meteorológico ‘MATTHEW’ en fecha 22 de agosto
del año en curso, siendo consignada toda la documentación dentro de
los lapsos establecidos en el artículo 39 de la ley del contrato de
seguros, y dando cumplimiento a toda mi responsabilidad como parte
afectada.
El siniestro siguió su curso normalmente, siendo evaluado y analizado el
expediente, pero sólo obtuve un ofrecimiento inicial de Bs. 49.950,00
como cobertura inicial de responsabilidad civil básica y los presupuestos
obtenidos en distintas ferreterías y constructoras oscilaban alrededor de
los Bs. 700.000, 00. Para el día 24/11/2015 se entregó en la compañía
de seguros una carta de reconsideración para que activaran la cobertura
de exceso de límite por Bs. 250.000,00, incluso se anexó copia de
presupuesto de otra constructora y ya había aumentado
considerablemente la reparación a Bs. 900.000,00 y compensar un
monto más favorable para mí, aunque no sea el total para finiquitar
positivamente la reparación de mi casita, obteniendo una respuesta por
un monto total de Bs. 92.000,00. Incluyendo la cobertura básica de
responsabilidad civil.
Cabe destacar que la póliza originalmente posee una cobertura de Bs.
250.000,00 de exceso de límite adicional a la cobertura básica, por tal
motivo, considero que el monto sigue siendo insuficiente para poder
resolver una parte de la reparación de mi inmueble, ya que hasta los
momentos sigo siendo la única afectada por dicha situación. Además si
evaluamos la situación actual del país, a medida que siga pasando el
tiempo el monto de la reparación seguirá incrementándose, dificultando
aún más mi capacidad para solucionar la misma…”
Visto y analizado el caso anteriormente transcrito:
 ¿Cuál considera usted que debe ser el laudo arbitral dictado por
la Superintendencia de la Actividad Aseguradora y por qué?

CASO N° 10
Rafael Rico quien contrajo matrimonio con Josué Casales en los
Estados Unidos, lo contacta a usted en fecha 05 de abril de 2016, para

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que le de asesoramiento legal en un caso acontecido con su empresa
aseguradora “FACIL SEGUROS, C.A”, donde le platea lo siguiente:
El día 11/12/2015 tuve un accidente de tránsito en mi vehículo marca
Ford, modelo Fiesta Power, año 2011, color anaranjado, placas
YBATLO4, en la autopista Francisco Fajardo, a la altura de la Paz,
aproximadamente a las 10:30 PM, el cual se encontraba manejado por
mi esposo Josué Casales, el cual se encuentra registrado como
conductor habitual en la póliza de seguros.
Ahora bien cuando nos desplazábamos por la mencionada autopista y al
intentar cambiar del canal izquierdo al derecho, un motorizado que venía
sin luz se cruzó muy cerca de mi vehículo y l tratar de esquivarlo
impactamos con la defensa del lado izquierdo, cuando mi esposo trató
de controlar el carro, colisionamos con un vehículo marca Chrysler,
modelo neón, con el impacto mi vehículo se elevó y cayó fuertemente y
se detuvo, como no tocamos al motorizado el mismo se dio a la fuga.
El día 13/12/2015 procedimos a realizar la correspondiente declaración
del siniestro a nuestra compañía de seguros, de la cual recibimos el
mensaje de confirmación de la declaración, asignándole el número de
siniestro AUTO-094756, posteriormente se realizó la inspección del
vehículo por parte del perito de Seguros FACIL SEGUROS, C.A, en un
taller afiliado el día 20/01/2016, acotando que no se pudo realizar antes
de esa fecha ya que los talleres mecánicos cerraron por vacaciones a
mediados de diciembre hasta el mes de enero.
El día 25/01/2016, presenté a la compañía de seguros un presupuesto
para la reparación de mi vehículo con la intención de agilizar el proceso
y solucionar de manera más expedita mi problema, entendiendo la
problemática actual de los seguros en conseguir los repuestos para los
vehículos y lo propio con los talleres para dar las citas y reparar los
vehículos, dicho presupuesto se encontraba muy por debajo de la suma
asegurada, pero fue rechazado por la empresa aseguradora el día 16 de
febrero 2016, según correo enviado por parte del analista que llevaba mi
caso (el señor Rodolfo Ramírez) a la corredora de seguros que me
asiste, en el que indicaba que el asegurado debía pasar por la compañía
de seguro retirando las cartas de rechazo y que debía indicarle un taller,
para proceder a activar la orden de reparación con el ajuste de las
piezas que serían reconocidas.
Efectivamente el día 17 de febrero 2016, pasé retirando dos cartas de
rechazo de siniestro, una en la que excluían el vidrio parabrisas (ya
había una cláusula de exclusión previa al contratar la póliza que era de
mi conocimiento) y otra excluyendo: la parte lateral izquierda, área
trasera y techo, alegando que habían partes reportadas del vehículo que
no guardaban relación con el siniestro, apoyándose en la declaración del
siniestro: “andaba con mi esposo ya que él venía manejando, por
motivos de salud y estando en la autopista Francisco Fajardo se le
14
atravesó un motorizado y cuando lo esquivo chocó con otro vehículo
marca Neón por la parte de atrás del lado izquierdo no hubo lesionados”,
indicando que se ocultó información del siniestro por no haber incluido
en la declaración que el vehículo impactó contra un objeto fijo y que
había daños acumulados ya que ya se evidenciaba óxido en las piezas.
Es importante mencionar que aunque en la declaración no se informó
que el vehículo pegó de la defensa del lado izquierdo, en la foto y en el
avalúo de las actuaciones administrativas de tránsito terrestre, que
apoyan el reporte del siniestro a la compañía aseguradora, se
evidencian claramente los daños sufridos por mi vehículo, producto del
mismo choque, así como la inspección efectuada por el perito de la
compañía aseguradora en cuestión, que claramente los dejó
determinados en la misma, y además el óxido que observó fue producto
del impacto del vehículo con la defensa y haber estado expuesto a la
intemperie por poco más de un mes llevando agua y sol. Este mismo
día que retire las cartas de rechazo entregué una carta de
reconsideración del caso explicando claramente cómo ocurrieron los
hechos.
El primero de marzo 2016, me dirigí a la compañía de seguros en
búsqueda de los resultados de nuestra carta de reconsideración, en
donde se me entregó una comunicación notificándome que mantenían
su posición de rechazo a la reparación de las piezas indicadas en las
cartas anteriores y que les indicara el taller donde quería reparar para
activar la orden de reparación. Cabe destacar que aun estando en
desacuerdo con la decisión del seguro, le indique el taller requerido por
ellos y efectivamente generaron una orden de reparación el día 2 de
marzo de 2016, según mensaje de texto enviado por FACIL SEGUROS,
C.A, y se montaron las solicitudes repuestos en la página
www.turepuesto.com. El 15 de marzo 2016 la corredora de seguros
consultando la página de “turepuesto” para ver por qué no nos habían
enviado la orden de reparación para solicitar la cita en el taller, (que
según la información del analista del seguro debían enviarme apenas se
emitiera la primera orden de pago de los repuestos solicitados en la
página de “turepuesto”), situación está con la cual cumplimos tal cual
nos indicaron como ya lo indique. Noto entonces que todas las
solicitudes estaban anuladas, por lo cual se acercó a la compañía de
seguro para consultar cuál era la razón de que tomaran esa decisión, a
lo que le fue informada que el vehículo fue declarado como pérdida total,
de manera sorpresiva, echando por tierra la decisión inicial que se nos
notificó y a la cual ya estábamos preparados para resolver y sólo en la
espera de la reparación de las piezas antes indicadas, ya con la orden
emitida para esto y el taller seleccionado. Posteriormente en la tarde de
ese mismo día recibí un mensaje de texto indicando dicha declaración
de Pérdida total y que debía dirigirme a su oficina a retirar la solicitud de
recaudos sin ningún tipo de justificación ni explicación.

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El día 16 de marzo 2016, entregué a seguros FACIL SEGUROS, C.A,
una nueva carta de reconsideración, ahora rechazando la declaración de
pérdida total, la cual indique no aceptaba por no tener basamento ni
justificación alguna, y solicité quedarme con mi vehículo, llegando a un
convenio de un pago único con el que repararía mi vehículo por cuenta
propia, indicándoles que cómo era posible que se emitirá una orden de
reparación y posteriormente sin ninguna justificación se anulará y se
declara una pérdida total. Diligentemente dieron la respuesta de esta
solicitud el 17 de marzo de 2016, por medio de un correo de la señora
Yajaira Álvarez, indicándome que esa Gerencia mantenía su posición de
pérdida total y rechazaba mi carta de reconsideración, una vez más sin
ningún tipo de explicación y justificación.
De igual forma consideró pertinente Resaltar que en ninguna ocasión
anterior a ésta, se realizó algún reporte de siniestro obteniendo incluso
un descuento en mi prima aseguradora por no presentar ningún choque,
razón por la cual considero absurda la decisión tomada por parte del
seguro.
Basado en lo anteriormente señalado por su cliente, indique:
 ¿Qué procedimiento legal debe seguir el tomador en este caso?
 ¿Procede la declaración de pérdida total realizada por la
aseguradora?

CASO N° 11
Gilberto Correa, residenciada en Guatire, Estado Miranda, en fecha 01
de febrero de 2016, lo contacta a usted para que le asesore en un
inconveniente que tuvo con su empresa aseguradora como
consecuencia de un siniestro, donde le expone lo siguiente:
En el mes de abril del 2015 tuve un siniestro, el cual fue declarado
oportunamente a mi compañía de seguros “SEGUROS PROTECCIÓN,
C.A”, donde escogí el taller para la reparación de los que dispone el
seguro, el cual se encuentra situado en Guatire, ya que vivo en la zona.
Transcurrieron tres meses y el vehículo no fue reparado, ya que el
encargado del taller respondía a mis llamadas telefónicas indicándome
que no disponían del color de la pintura. Al cuarto mes me informaron
que debía pasar nuevamente por el taller para realizar un ajuste del
presupuesto anterior (Bs. 22.400,00), porque habían aumentado los
precios. El nuevo presupuesto Bs. 92.400,00 (13/08/2015), el cual fue
enviado por el taller a la empresa aseguradora por correo electrónico.
Transcurrido unos días, llamo nuevamente al taller y me informan que
debo pagar Bs. 25.000, 00, ya que el seguro no cubre el total de nuevo
presupuesto. Me comuniqué con mi corredor de seguros para notificarle
la situación. Me recomendó por sugerencia de la misma aseguradora

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que me cambiara al taller TE LO PINTO CAR, C.A. Se generó la orden
de reparación de fecha 31 de agosto de 2015. Al día siguiente me dirigí
al taller, recibieron la orden, tomaron mis datos y me informaron que no
disponían del color de la pintura del carro y que ellos me llamarían, pero
que tuviera en cuenta que tenía por delante un gran número de carros
en espera por reparar.
Llamé al taller en varias oportunidades y la respuesta siempre fue la
misma, que ellos me llamarían. Llegó el mes de noviembre y nunca me
llamaron, con el agravante que ya se acercaba el mes de diciembre y las
actividades en los talleres cesaban por vacaciones.
El 28 de noviembre 2016 introduje una carta a “SEGUROS
PROTECCIÓN, C.A, exponiendo el caso para su conocimiento y con la
finalidad de que me reconociera este siniestro para el año 2016, ya que
nuevamente había renovado la póliza del vehículo.
En el mes de enero de 2016 me puse en contacto con mi corredor a fin
de que el seguro se manifestara para la reparación del carro, sin
embargo la respuesta de éste fue que no lo reconocerían. Cabe
destacar que la reparación tal vez no fue realizada por la misma
situación de escasez de insumos que estamos viviendo en el país, pero
tampoco es excusa del seguro para no querer reconocer la reparación
del carro, ya que hay un contrato de ambas partes, donde ellos asumen
la responsabilidad de cubrir cualquier siniestro y la suma asegurada es
por Bs. 1.000.000,00, lo cual puede ser comprobado en las cláusulas de
la póliza de seguros.
Basado en lo anteriormente señalado por su cliente, indique:
 ¿Qué procedimiento legal debe seguir el tomador en este caso?
 ¿Considera usted que el tomador debe declarar un nuevo
siniestro en el año 2016 para que la aseguradora cubra la
totalidad de la indemnización?

CASO N° 12
El Sr. Armando Rollos en fecha 29 de enero de 2012 convino con la
empresa aseguradora “SEGUROS SOLUCIÓN, C.A” una póliza de
seguros de H.C. El día 01 de marzo de 2013 alrededor de las 09:00 AM
ingresó por emergencia a la clínica “VIRGEN DE GUADALUPE”,
presentando mareos, vómitos, dolor abdominal y fiebre, siendo
diagnosticado de apendicitis por el médico de emergencia, por lo cual
tuvo que ser inmediatamente sometido a una intervención quirúrgica.
El día que ocurrió el siniestro, el Sr. Rollos iba acompañado de su
vecina, ya que en su casa al momento de presentar los síntomas no
había ningún familiar, pero debido a que se encontraba muy grave, su

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vecina fue quien se dirigió al Departamento de Admisión y cuando le
preguntaron si el Sr. Armando contaba con algún seguro, ésta le dijo que
no, pero debido a la alta confianza que tenía con su vecino, ella se haría
cargo de los gastos y luego llegaría a algún acuerdo de pago con él.
El Sr. Armando fue atendido satisfactoriamente, y estando ya en la
habitación luego de la intervención quirúrgica, la Sra. Yhajaira Perdomo
le comenta que debido a que no sabía si él contaba con una póliza de
seguros o no, ella asumió el pago de la misma, a lo que el Sr. Rollos le
dijo que sí tenía una póliza de H.C, pero que no importaba, que él iba a
introducir los recaudos para solicitar el reembolso.
Efectivamente al darle de alta en la clínica, Armando se dirigió a la
empresa aseguradora en el plazo legalmente establecido, consignando
todos los recaudos exigidos por ésta para poder realizar el reembolso,
obteniendo así una respuesta por parte de “SEGUROS SOLUCIÓN,
C.A”, donde le rechazaron la solicitud ejercida alegando que la empresa
aseguradora, no está en la obligación de rembolsar lo solicitado, debido
a lo establecido en la Cláusula 7, referente al plazo de gracia, el cual se
encuentra debidamente establecido en la póliza de seguros, que reza lo
siguiente:
CLÁUSULA 7.- PLAZO DE GRACIA. “…La Empresa de Seguros
concede un Plazo de Gracia para el pago de las primas de renovación
de treinta (30) días continuos contados a partir de la fecha de
terminación de la vigencia anterior, en el entendido de que durante tal
plazo la Póliza continuará vigente y en caso de ocurrir algún siniestro en
ese plazo, La Empresa de Seguros tendrá la obligación de pagar la
indemnización correspondiente, previa deducción de la prima pendiente
de pago. En este caso, el monto a descontar será la prima completa que
corresponda al mismo período de la cobertura anterior. Si el monto
indemnizable es menor a la prima a descontar, El Tomador deberá
pagar, antes de finalizar el Plazo de Gracia, la diferencia existente entre
la prima y dicho monto. No obstante, si El Tomador se negase o no
pudiese pagar la diferencia de la prima antes de finalizar el Plazo de
Gracia, la Póliza se considerará prorrogada solamente por el período de
tiempo que resultare de dividir el monto del siniestro indemnizable entre
la prima completa que corresponda al mismo período de la cobertura
anterior multiplicado por el número de días que contenga dicho
período…” (Negrillas propias de la cita).
Basado en lo anteriormente transcrito, indique:
 ¿La empresa aseguradora está actuando conforme a derecho?
 ¿Considera usted que la empresa aseguradora debe rembolsar
lo solicitado por el tomador? Justifique su respuesta.

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CASO N° 13
Pedro Arellán contrató una póliza de seguros con “SEGUROS LA
SOCIALISTA, C.A”, con el objeto de asegurar su vehículo marca Chery,
modelo Arauca año 2015 de placas IAA-349. Al momento de que Pedro
conviene con la aseguradora estaba soltero, pero tres (03) meses
después contrae matrimonio con Yubrasca Del Toro.
El Sr. Arellán, es una persona muy correcta en sus asuntos, pero tiene
una duda en si debe o no realizar la respectiva notificación a la empresa
aseguradora, para ello busca la póliza que le entregó el agente de
seguros al momento de firmar el contrato y se consigue con el artículo
siguiente:
CLÁUSULA 17.- AGRAVACIÓN DEL RIESGO QUE NO AFECTAN EL
CONTRATO La agravación del riesgo no producirá los efectos previstos
en la Cláusula precedente en los casos siguientes: 1. Cuando no haya
tenido influencia sobre el siniestro ni sobre la extensión de la
responsabilidad que incumbe a La Empresa de Seguros. 2. Cuando
haya tenido lugar para proteger los intereses de La Empresa de
Seguros, con respecto de la Póliza. 3. Cuando se haya impuesto para
cumplir el deber de socorro que le impone la ley. 4. Cuando La Empresa
de Seguros haya tenido conocimiento por otros medios de la agravación
del riesgo, y no haya hecho uso de su derecho a terminar el contrato en
el plazo de quince (15) días continuos. 5. Cuando La Empresa de
Seguros haya renunciado expresa o tácitamente al derecho de proponer
la modificación del contrato o terminarlo unilateralmente por esta causa.
Se tendrá por hecha la renuncia a la propuesta de modificación o
terminación unilateral si no la lleva a cabo en el plazo señalado en la
Cláusula anterior.
Ahora bien, visto que Pedro no entiende la cláusula transcrita
anteriormente, lo busca a usted para que lo asesore; teniendo en
consideración lo planteado, responda lo siguiente:
 ¿El tomador en este caso, necesita realizar la notificación a la
aseguradora? Explique por qué.

CASO N° 14
Alexis Azuaje tiene una póliza de seguros de vivienda, y en fecha 01 de
mayo de 2016, sufrió una subida de tensión eléctrica masiva en su
casa, ésta fundió muchos de los electrodomésticos que estaban
enchufados en ese momento, a la vez que causó serios daños a los
sistemas de automatización de la casa. Preocupado por la situación se
dirigió a la empresa de seguros en el plazo establecido para realizar la
notificación del siniestro, consignando todos los requisitos y pruebas
necesarias que exige la empresa aseguradora.

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No obstante, la persona que recibe y estudia el caso en la empresa
aseguradora vive por la misma zona que el Sr. Alexis y tiene un anuncio
de prensa que publicó CORPOELEC donde informaban que el día 01 de
mayo de 2016 iban a realizar labores de mantenimiento en esa
urbanización.
En el caso descrito, responda lo siguiente:
 ¿procede la indemnización por la aseguradora? Explique
razonadamente su respuesta.

CASO N° 15
Un cliente de “SEGUROS LA FORTALEZA, C.A” recientemente
descubrió que un cuadro que tenía asegurado con la precitada empresa
había sido dañado durante una fiesta en su casa. Cabe destacar que la
obra de arte se encontraba en el área destinada para su conservación,
el cual está expresamente indicado en el contrato de seguros. El cliente
gestionó el traslado del cuadro para ser evaluado por un especialista en
Londres, quien confirmó el costo que implicaba la restauración del
cuadro así como la depreciación del valor que experimentaría el cuadro
como resultado del daño y tras la consiguiente restauración.
La empresa aseguradora rechaza el pago de la indemnización
argumentando que el cliente debió actuar como un buen padre de familia
y brindarle un mejor cuidado al cuadro asegurado, aunado a esto,
rechazó totalmente que el cuadro haya sido enviado a Londres para ser
evaluado y determinar el costo de la restauración.
Desde su perspectiva, y aplicando argumentos justificados
jurídicamente:
 ¿considera que el tomador tuvo que ver con la ocurrencia del
siniestro?
 ¿la empresa aseguradora puede eximirse de responsabilidad?
Justifique su respuesta.

Caso N° 16:
El actor informó que su vehículo se encontraba en el estado Táchira en
la localidad de Rubio, y sufrió un siniestro, en este caso se verifica que
el vehículo se encuentra asegurado. La empresa de seguro negó el
pago indicando que el propietario notificó la ocurrencia del siniestro a los
08 días hábiles siguientes, sin que las partes hayan pactado un plazo
mayor; situación que fue corroborada por la empresa de seguros en el
informe de tránsito. En este caso ¿Quedará exonerada la empresa de
seguros? ¿Qué puede hacer el tomador en este caso? Explique.
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Caso N° 17:
El propietario de un local comercial denunció que la empresa de seguros
se negó a indemnizar el siniestro que sufrió su local debido a un
incendio voraz que se desató en el mismo, a pesar de que posee una
póliza de seguros contra incendios. La empresa de seguros realizó las
experticias e investigaciones de ley, cuyos resultados concluyeron que el
sistema de alarmas contra incendios no funcionó, además de que los
extintores estaban vacios. En este caso: ¿Actúo el tomador cómo un
buen padre de familia? ¿Hubo variación del riesgo? Razone su
respuesta.

Caso N° 18:
En este caso el tomador informó que la empresa de seguros no
responderá por el robo de su vehículo, hecho sucedido cuando se
encontraba en la localidad de Cúcuta Colombia realizando compras en
el lugar del evento, se verifica que este vehículo se encuentra
asegurado, y posee cobertura por pérdida total por robo o hurto con
domicilio declarado en el estado Miranda. En el presente caso: ¿Actúo el
tomador de acuerdo con lo establecido en el contrato? ¿Habrá relevo de
responsabilidad de la empresa de seguro? Explique por qué.

Caso N° 19:
El autor refiere que fue víctima de robo en su residencia, la cual se
encuentra asegurada. Notifica oportunamente del hecho a la empresa de
seguros, la cual se niega a indemnizar, ya que el tomador no hizo
efectiva la denuncia ante los órganos judiciales competentes
(C.I.C.P.C.). En este caso: ¿Está obligado el tomador a denunciar el
robo ante las autoridades competentes? ¿Puede la empresa de seguros
negarse a resarcir el siniestro, sino efectúa la denuncia? Explique el
caso.

Caso N° 20:
El señor Pedro Pérez denuncia que la empresa de seguros no le
reconoce el pago de un siniestro sufrido en un vehículo que le compró al
señor Tomás Gómez, este último tiene asegurado el vehículo a su
nombre. La empresa de seguros se niega a resarcir el siniestro, porque
el cambio de propietario no le fue notificado, situación que fue aceptada
por tomador de la póliza. En el presente caso: ¿Si el objeto asegurado
cambia de propietario, los derechos y obligaciones se trasmiten al

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adquirente? ¿Cuál es el procedimiento que se debe seguir ante la
empresa de seguros? Explique el caso.

Caso N° 21:
El autor de este caso denuncia que sus oficinas se incendiaron debido a
un corto circuito, le reclama a la empresa aseguradora que además le
reconozca el pago de $ 50.000 que tenía guardados en una gaveta bajo
llave. En este caso; ¿Está obligada la empresa de seguros a indemnizar
al tomador? ¿Pueden ser objeto de exclusión de la cobertura del seguro
de incendio, los billetes bancarios? Explique su respuesta.

Caso N° 22:
El autor manifestó que la empresa aseguradora se niega a pagar un
siniestro que sufriera una unidad autobusera de su propiedad, que
viajaba por la carretera Panamericana vía Valerita, a la altura del sector
San Miguel, la unidad comenzó a echar humo y de repente se escuchó
una explosión, lo que obligó al conductor a estacionarse para verificar el
estado de la unidad, notó que botaba candela por la parte del motor, el
fuego era demasiado fuerte lo que imposibilitó tomar el extintor y darle
uso, luego llegaron los bomberos quienes controlaron y apagaron el
incendio, pero la unidad fue consumida totalmente por las llamas. El
propietario reconoció que no hizo el mantenimiento necesario a la
referida unidad, por lo que el siniestro pudo ser evitado 1. En este caso:
¿Puede el propietario hacer efectivo el pago de la suma aseguradora en
ocasión del reclamo de pérdida total por incendio que sufriera la unidad?
¿Hubo negligencia por parte del propietario de la unidad autobusera?
Razone su respuesta.

Caso N° 23:
El vehículo objeto del contrato de seguros, le pertenece a la autora que
refiere que en horas de la madrugada, aproximadamente a las 4:30 a.m.,
se encontraba estacionada, en la vía pública, específicamente en la Av.
Francisco de Miranda, frente al Centro Lido, Municipio Chacao del
Estado Miranda, cuando tres sujetos a bordo de un vehículo marca:
Toyota, color dorado, uno de los cuales portaba arma de fuego y bajo
amenaza de muerte la despojaron de su vehículo; por lo que fue objeto
de un delito tipificado en la Ley como robo. Inmediatamente de lo
sucedido, formuló la denuncia respectiva ante la subdelegación de
Chacao del Cuerpo de Investigaciones Científicas, Penales y
Criminalísticas (C.I.C.P.C), sobre los hechos. También cumplió con la

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obligación de dar aviso a la compañía de seguros, consignando la
documentación necesaria para la tramitación del siniestro 2. En este
caso: ¿Cumplió la autora con lo estipulado en el contrato de seguro?
¿Debe ser resarcida por la empresa de seguros, una que haya vez
culminado las investigaciones y experticias de ley? Explique su
respuesta.

Caso N° 24:
Expone la actora que suscribió con la demandada un contrato de
seguro: póliza dorada de salud; forma de pago de la prima: anual,
temporalidad: fija, entre los asegurados se encontraba el cónyuge de la
actora, quien gozaba de la cobertura tipo dos, comprendiendo la misma:
cobertura integral hasta Bs. 20.000.000,00 y riesgos extraordinarios que
comprende cobertura hasta por $ 250.000,00 acordándose la
indemnización del 100%. Que las características citadas figuran en el
cuadro póliza dorada de salud, cuya última renovación fue en fecha
22/09/2004 con vigencia hasta la fecha 22/09/2005. Que el esposo de la
demandante falleció en fecha 06/10/2004 luego de ser hospitalizado de
emergencia en el Centro Médico Oncológico en fecha 01/10/2004. Que
los gastos liquidados por el Centro Médico Oncológico suman la
cantidad de Bs. 62.143.978,00 de los cuales la demandada solamente
indemnizó la suma equivalente a Bs. 20.000.000,00 monto
correspondiente a la cobertura básica. Que debido al agotamiento de la
cobertura básica solicitaron la activación de la cobertura por riesgos
extraordinarios. Que en carta emanada de la demandada en fecha
21/12/2004, siendo recibida en fecha 05/01/2005 se le notifica que dicha
compañía no pagaría el saldo de indemnización, a saber Bs.
42.143.978,703. En el presente caso: ¿Habrá mala fe por parte de la
tomadora, por ocultamiento de una enfermedad preexistente? ¿Puede
negarse la empresa aseguradora a resarcir el monto total del siniestro?
Razone sus respuestas.

Caso N° 25:
En el presente caso encontramos que en relación a la reclamación de
fecha 26/12/2013, en el cual se solicitó la emisión de una carta Aval para
cubrir una CURA OPERATIVA DE DEFORMIDAD DE DEDO MEÑIQUE,
la cual le seria practicada a uno de los BENEFICIARIOS del seguro de
salud individual, derivada de un accidente ocurrido en fecha 26/11/2013,
debidamente procesada oportunamente en fecha 08/01/2014, con la
emisión de la carta Aval, por un monto de Bs. 48.860,00 a favor de un
centro clínico, con un vigencia de 15 días siguientes contados a partir de
2
3

23
la fecha de su emisión, es decir con vencimiento el 23/01/2014, que por
distintas razones no fue utilizada.
En fecha 04/04/2014, con un nuevo presupuesto a favor de un centro
clínico, por un monto de Bs. 84.984,20, es solicitada una nueva carta
Aval, emitido por ese centro hospitalario en fecha 28/03/2014 y cuya
vigencia era hasta el 12/04/2014. En fecha 10 de abril de 2014, se le
notificó por escrito al Tomador del seguro, la NO procedencia del
servicio por las razones indicadas en comunicación enviada a tal efecto 4.
De acuerdo al artículo 39 de las normas que regulan la relación
contractual en la actividad aseguradora, explique ¿Por qué la empresa
de seguros le niega el servicio al beneficiario? ¿El tomador, el
asegurado o el beneficiario deben probar la ocurrencia del siniestro, el
cual se presume cubierto por la póliza? ¿La empresa de seguros puede
probar que existen circunstancias que según el contrato de seguro o la
ley la exoneran de responsabilidad? Razone sus respuestas.

Caso N° 26:
En este caso el tomador informó que la empresa de seguros no
responderá por la pérdida parcial del vehículo, el mismo poseía una
póliza para accidentes de tránsito, robo o hurto, el tomador manifestó
que el hecho sucedió cuando se encontraba su vehículo en el
estacionamiento de su vivienda en la cuarta transversal con cuarta
avenida de los palos grandes, según informe de los bomberos el carro
presentó una combustión muy fuerte como consecuencia de una falla
eléctrica. ¿Cree usted que la aseguradora debe cancelar la
indemnización, explique detalladamente? De ser negativa la respuesta
¿Qué acciones debe alegar la compañía de seguros?

Caso N° 27:
En este caso el tomador poseía una póliza para accidentes de tránsito,
robo o hurto, el tomador manifestó tuvo un accidente de tránsito en la
calle parís de las mercedes a las 3:00 am, denuncia al seguro por
negarse a cubrir el siniestro. Según informes de transito el tomador se
encontraba bajo sustancias etílicas y dentro del vehículo encontraron
sustancias alcohólicas. ¿Cree usted que la aseguradora debe cancelar
la indemnización? ¿Existe vulneración de las obligaciones del tomador?
¿Cuál?
Caso N° 28:
El señor Germán Domínguez conductor de una reconocida empresa
farmacéutica del país, se encontraba con retraso para la entrega de una

24
mercancía, es por ese motivo que utiliza vías alternas para poder llegar
a tiempo, el mismo cree escuchar ruidos en la parte posterior del
vehículo, marca IVECO, modelo ML, se baja y revisa la carga, olvidando
asegurar las compuertas del camión. Conduce hasta su destino y al
llegar nota que había sufrido pérdida del 50% de la carga. La compañía
farmacéutica posee una póliza de daños en la carga, al recibir la
declaración refieren que no se harán responsables del hecho ocurrido.
¿Qué tipo de obligación vulneró el señor Domínguez? ¿Debe la empresa
aseguradora indemnizar las pérdidas que sufrió la mercancía?

Caso N° 29:
La señora María Martínez posee una póliza de H.C.M al encontrarse
hospitalizada se verifica que la tomadora  presenta el antecedente
médico de “Narcolepsia” patología no informada al momento de
diligenciar la póliza, donde declaró que no se encontraba bajo ningún
tratamiento médico y que no consumía medicamentos de manera
permanente. ¿Hubo ocultamiento de la información por parte de la
tomadora? ¿Puede la compañía aseguradora declarar nulidad del
contrato, explique?

Caso N° 30:
El 20 de enero de 2006, el Sr. Juan Rodríguez suscribe con una
aseguradora una póliza de seguro de vida para garantizar la
amortización del crédito concedido por una entidad financiera para la
adquisición de un vehículo a motor. En dicha póliza de seguro se incluyó
una declaración de estado de salud” donde el asegurado declara:
Encontrarse en buen estado de salud y sin síntomas de enfermedad, no
estar de baja por enfermedad o accidente, no padecer alguna
enfermedad que le obligue a una asistencia médica, no tener
conocimiento de que va a ser hospitalizado próximamente. El 18 de julio
de 2008, el Sr. Juan Rodríguez fallece a resultas del proceso
cancerígeno. Su viuda, como beneficiaria de la póliza, comunica el
siniestro a la aseguradora, que negó la prestación por haber ocultado
información el tomador sobre su estado de salud, la enfermedad se le
había diagnosticado en el 2004 y por la que fallecería en 2008. ¿Actuó el
tomador de mala fe? ¿Qué debe alegar la compañía de seguros para
negar el pago, explique detalladamente?

Caso N° 31:
Un actor participo que el día 23 agosto de 2016 dejo su vehículo
aparcado en el estacionamiento ubicado en boleíta cancelando el ticket
correspondiente pasada unas horas cuando se dirige a retirar el
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vehículo lo encuentra chocado hace el reclamo a la empresa de
estacionamiento basándose en el ticket con el cual pago ya que en
dicho ticket establece que la empresa cuenta con una póliza de seguro
que cubre daños a terceros la empresa de estacionamiento se niega a
reconocer el siniestro a pesar de que el actor logro demostrar que el
hecho ocurrió en dicho estacionamiento después de haber dejado el
vehículo. ¿El actor se pregunta si el cómo asegurado puede dirigirse a
la empresa aseguradora y pedir la indemnización correspondiente?

Caso N° 32:
Un actor dejo su moto parqueada en la vía pública y sin ninguna medida
de seguridad posteriormente el actor se dirige al CICPC Santa Mónica,
donde efectúa la denuncia sobre el hurto de la motocicleta, esta se
encontraba asegurada, le participa los hechos a la empresa aseguradora
dentro de los lazos de ley con el fin de activar el pago de la cobertura.

Caso N° 33:
Una actora suscribe una póliza de seguro contra robo, para asegurar un
vehículo de su propiedad una vez cumplido los requisitos y recaudos de
ley, la actora recurre a una financiadora para el pago de la prima
correspondiente a la empresa aseguradora, la empresa emite la póliza,
posteriormente el vehículo es robado, la actora se dirige a la empresa
para activar el pago de la cobertura, la empresa se niega a cancelar el
pago alegando que la actora posee una deuda con la financiadora.

Caso N° 34:
Un actor contrata una póliza de seguro de vida la cual se realizó de
forma sincera sobre su buen estado de salud, cumpliendo con todos los
recaudos y el pago de la prima correspondiente, días después el actor
fallece a causa de un cáncer estomacal, sus beneficiarios se dirigen a la
empresa aseguradora con el fin de activar el pago de la cobertura.

Caso N° 35:
Un actor contrata una póliza de seguro contra robo cumpliendo los
requisitos y el pago de la prima la empresa emite la póliza, meses
después en actor es víctima del robo de su vehículo, el actor notifica a la
empresa aseguradora 20 días después de haber ocurrido el hecho y se
presenta con todos los recaudos con la intención de activar el pago de
la cobertura.

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Caso N° 36:
Un actor contrata una póliza de HCM individual por la cantidad de
Bs.100.000, la cual se realizó de forma sincera y concisa describiendo
su estado de salud , en el que se especificaba sobre un padecimiento de
dolor de espalda , la cual la empresa aseguradora acepto y emitió la
póliza correspondiente , unos meses después el actor comienza a sentir
dolor en la espalda necesitando una intervención quirúrgica, cuando se
dirige a la empresa aseguradora para activar la cobertura de seguro y
esta se niega.

Caso N° 37:
Un actor contrata una póliza de seguro con la intención de proteger a su
vehículo contra daños, la empresa aseguradora emite la póliza
correspondiente, posteriormente el actor contratante efectúa la venta del
vehículo, la cual no notifica a la empresa aseguradora, una vez el
vehículo estando en poder del nuevo propietario este sufre un choque
necesitando reparación, el nuevo propietario se dirige a la empresa
aseguradora para hacer efectiva la póliza.

Caso N° 38:
Una empresa de textiles contrata una póliza de seguro contra incendios
con la empresa aseguradora cumpliendo con todos los recaudos y
formalidades exigidas por la ley, la aseguradora emite la póliza
correspondiente, posteriormente en la empresa se produce un incendio
debido a que un grupo de trabajadores manipulaban unas sustancias
inflamables, ocurrido el siniestro el tomador quiere activar la póliza a la
cual la empresa se niega, alegando que en el incendio hubo dolo por
parte de los trabajadores.

Caso N° 39:
Un tomador adquiere un seguro contra daños, siendo el interés
asegurable un vehículo de su propiedad. Ocurrido el siniestro, el
tomador exige el pago de la indemnización a la empresa de seguro, pero
ésta se opone, alegando que el tomador realizó modificaciones al
vehículo. ¿Es procedente el reclamo del tomador?

Caso N° 40:
El asegurado interpone una demanda en contra de su aseguradora por
el pago de la indemnización sobre un riesgo materializado previsto en la
póliza. La parte demandada se opone y alega la improcedencia de la
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indemnización por cuanto el asegurado había incumplido con su
obligación de notificar el siniestro, comunicando tardíamente la
ocurrencia así como el desarrollo del mismo. ¿Procederá la demanda en
contra de la aseguradora?

Caso N° 41:
Una empresa prestadora del servicio de medicina prepagada se niega a
cumplir con las obligaciones preexistentes alegando que el tomador al
momento de la declaración no aportó toda la información requerida, de
tal manera que no informó la existencia de una malformación
preexistente. El tomador alega a su favor, que es obligación de la
empresa prestadora del servicio de medicina prepagada realizar
protocolos de diagnóstico que verifiquen enfermedades o
malformaciones al momento de celebración del contrato, por lo que
exige que la empresa cumpla con las obligaciones convenidas. ¿Cuál de
las dos partes tiene derecho en sus pretensiones?

Caso N° 42:
La actora, quien había contratado un seguro de asistencia médica,
escogió, de entre los centros médicos que colaboran con esta
aseguradora, la Clínica Santa Elena para dar a luz a su hija. El mismo
día del nacimiento, la menor causó alta en el seguro médico de su
madre. A las 24 horas de vida, la menor sufrió convulsiones y, para
eliminarlas, un médico neonatólogo de la Clínica Santa Elena ordenó a
la enfermera que le administrara fenobarbital. Un ahora después, la niña
sufrió una parada cardio respiratoria durante unos 10 minutos, lo que le
causó, por hipoxia cerebral, daños cerebrales permanentes y que
entrara en estado de coma irreversible. Al ingreso de la menor en el
Hospital General los niveles plasmáticos del fármaco administrado eran
tóxicos (120 mcg/ml frente a los niveles terapéuticos que son de entre 15
y 40 mcg/ml) y no cabe duda de que el fernobarbital es una sustancia
que no sintetiza el organismo. La menor falleció durante el proceso
judicial a que dieron lugar estos hechos cuando contaba con dos años
de edad y tras haber sido sometida hasta a cinco intervenciones
quirúrgicas. ¿Tendrá derecho la actora de alegar la responsabilidad de
la empresa de seguro por hecho ajeno?

Caso N° 43:
En un día de niebla que impedía una correcta visibilidad, un tren, que
circulaba a una velocidad inadecuada en atención a las condiciones
meteorológicas, arrolló a un camión que cruzaba un paso a nivel sin
barreras situado en un camino vecinal. Como consecuencia del
28
accidente, el conductor del camión falleció y el vehículo sufrió daños. La
aseguradora de la sociedad propietaria del camión, pagó por los daños
sufridos por el vehículo y a la viuda e hijo del fallecido. ¿Procederá
algún reclamo de la empresa de seguro contra la empresa que
administra el tren?

Caso N° 44:
Un ladrón se hizo un corte en la pierna al abandonar el lugar del delito.
Buscando refugio se escondió en una chimenea de extracción de aire
donde murió desangrado. Su padre había concertado un seguro
combinado de decesos y accidentes que cubría al hijo. Solicitó el pago
de la indemnización correspondiente a la cobertura. ¿Podrá la
aseguradora oponerse al pago de la indemnización?

Caso N° 45:
En un contrato de seguro de automóviles que cubría tanto los daños al
vehículo como los causados a terceros, se establece en una de sus
cláusulas la exclusión de la cobertura en caso de que el asegurado
condujera en estado de embriaguez. La póliza había sido firmada por el
tomador pero no por el propietario asegurado. El último tuvo un
accidente al conducir bajo la influencia de bebidas alcohólicas, y
ocasiona daños a un tercero. La compañía aseguradora fue obligada a
pagar la indemnización a la víctima y luego repitió contra el tomador y el
asegurado. El último opuso la nulidad de la cláusula en cuestión ya que
se trataba de una cláusula limitativa de derechos que él no había
firmado. ¿Procederá la reclamación de la empresa de seguro?

Caso N° 46:
Víctor Gonzales contrato una póliza de seguro de vida con la empresa
aseguradora Seguros Horizonte, S.A., en la cual designo como
beneficiaria a su concubina María Camacho, quien fue la que durante su
enfermedad le prestó su apoyo y comprensión. El hijo de Víctor, Pedro
Gonzales, no estuvo nunca de acuerdo con tal designación, razón por la
cual al fallecimiento de su padre solicito a la empresa aseguradora, le
fuera otorgada a él la indemnización por cuanto este había sido
declarado heredero único y universal de Víctor. ¿Es procedente esta
solicitud? ¿Por qué?

Caso Nº 47:

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Por disposición de una de las clausulas del contrato suscrito entre el
Instituto de Previsión Social de la Fuerza Armada (IPSFA) y la
Constructora TRJ, C.A., para la construcción de la segunda etapa del
Centro Comercial los Próceres, se constituyo el 21 de junio de 2007 una
fianza de anticipo y una fianza de fiel cumplimiento bajo contrato N°6818
y N°6819, respectivamente, teniendo como fiador a la empresa
aseguradora Seguros Horizonte, C.A. La ejecución de la obra inicia el 28
de junio de 2007.
El 10 de septiembre de 2008, mediante comunicado se le notifica a
Seguros Horizonte, C.A., sobre la rescisión unilateral por parte de la
Junta Directiva del IPSFA del contrato suscrito por este y la
Constructora TRJ, C.A., de conformidad con la clausula decimo sexta,
numeral 16.4, literal (a); clausula que estipulaba la rescisión unilateral
del contrato en caso de incumplimiento de la obligación de culminar la
obra en un lapso de cinco (5) meses contados a partir del inicio de la
obra.
En el mismo comunicado además se solicita la ejecución inmediata de
las fianzas. ¿Está la empresa aseguradora obligada a ejecutar las
fianzas? ¿Por qué?

Caso Nº 48:
Oresteres Hernández Rivas es asegurado en un seguro colectivo de
vida contratado por el Ministerio del Poder Popular para la Defensa; este
presto su servicios a dicha institución por 25 años consecutivos, y
durante el tiempo que estuvo como asegurado, cambio de beneficiario
en varias ocasiones por diversas razones, bien sea porque uno o todos
los beneficiarios fallecieron o porque ya no quería dejarles ese dinero.
En febrero de 2014, cuando correspondía la renovación de la póliza,
Oresteres manifestó su voluntad de designar a su sobrino como único
beneficiario, pero por haber sufrido recientemente un accidente cerebro
vascular (ACV), estaba imposibilitado para firmar. La empresa
aseguradora procedió a realizar el cambio de beneficiario.
Luego de la muerte de Oresteres, ocurrida a mediados del 2014, sus
hermanos procedieron a solicitar a la empresa aseguradora el pago de
la indemnización debida por la póliza de seguro de vida, alegando que
la designación del nuevo beneficiario era inválida por cuanto no cumplió
con las formalidades requeridas por el Código Civil. ¿Es este un
argumento válido? De serlo, ¿debe la empresa aseguradora solicitar
alguna documentación para otorgar dicha indemnización?

Caso Nº 49:

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Juan Carlos Pérez contrato una póliza anti robo de vehículo, cuyo monto
máximo de indemnización era de 120.000,00bs, para el año 2011. A
pesar de que renovó año tras año la póliza, nunca solicito el reajuste del
monto máximo a indemnizar, por lo cual, tras sufrir el siniestro en el año
2014, la empresa aseguradora procedió a indemnizarlo por el total del
monto máximo pactado en el 2011 y consecutivamente en ejercicio de
su derecho de subrogación se quedo con la propiedad del vehículo
recuperado por el Cuerpo de Investigaciones Científicas, Penales y
Criminalísticas (CICPC). Juan Carlos solicito a la aseguradora recuperar
la propiedad del vehículo, previa devolución de la indemnización pagada
por la empresa. En la realización de los trámites ante el CICPC, se
obtuvo la negativa a la solicitud de entrega del vehículo, fundada en
que el serial del mismo había sido limado. ¿Hay algún cuerpo
normativo?

Caso Nº 50:
Seguros Horizonte, S.A., otorgo a Juan Carlos Bracho un código de
producción interno bajo el N° 020948, a fin de que este pudiese actuar
como intermediario o corredor de seguros entre dicha empresa y los
clientes de la misma.
Juan Carlos el 09 de octubre de 2009, es solicitado por la sociedad
mercantil Carbones de la Guajira C.A., a Seguros Horizontes, S.A., para
que fuera designado como su corredor de seguros e intermediario a
fines de administrar las pólizas a contratar por la empresa solicitante.
Una vez designado como su corredor se procedió a la contratación de
las pólizas, cuya vigencia abarco desde el 09 de octubre de 2009 hasta
el 31 de diciembre de 2009, y luego a su renovación en enero de 2010.
En julio de 2010 le fue notificado a Juan Carlos que sus funciones como
administrador y corredor de Seguros Horizonte, C.A., habían cesado por
lo cual procedió dicha empresa a realizar el pago de la comisión debida
por el contrato celebrado el 09 de octubre de 2010, y se negó a pagar el
total de la comisión debida por la renovación del mismo alegando que no
había transcurrido el año. ¿Está de acuerdo con el argumento esgrimido
por la empresa aseguradora?

Caso Nº 51:
José Domínguez tiene un helicóptero en calidad de comodatario, el cual
utiliza para dar recorridos aéreos a los turistas sobre el Churun-Meru
(Salto Ángel), razón que lo llevo a contratar un seguro contra daños de
aeronaves. Durante uno de sus sobrevuelos, el helicóptero presenta una
falla, y tras aterrizar de emergencia, el motor deja de funcionar. José
31
decide solicitar al seguro el pago de la indemnización, y la empresa
aseguradora se niega a entregarle el pago, fundamentándose en que si
bien es procedente la solitud, el pago de dicha indemnización lo debe
recibir el propietario de la aeronave y no José. ¿Está de acuerdo con lo
planteado por la empresa aseguradora?

Caso Nº 52:
Ángel Eduardo Centeno está asegurado por una póliza de HCM
colectiva cuyo contratante es la empresa Venezolana de Cementos
S.A.C.A.
Tras presentar unos malestares lumbares decidió realizarse una
consulta médica, cuyo resultado fue el diagnostico de una patología de
Hernia discal y lumbalgia, con indicación de treinta (30) sesiones de
oxigenación hiperbárica. Ángel se realizo el tratamiento indicado
pagando por su cuenta, para luego solicitar a la aseguradora el
reembolso del costo del mismo, pero la aseguradora se negó al pago del
reembolso con base en las condiciones de la póliza, Clausula N° 6
Exclusiones, numeral 14 que establece: “… chequeos médicos
generales o exámenes con fines de diagnostico o control con o sin
hospitalización, cuando no haya una enfermedad no guarde relación con
la enfermedad que origino la atención medica, estados gripales, salvo lo
señalado en la Clausula 3. Cobertura inmediata de estas condiciones
particulares y aplicación de vacunas, acupuntura, medicina naturista,
homeopática o cualquier otro tratamiento no aceptado por la Federación
Médica Venezolana.”
Ante la negativa de reembolso, el asegurado procedió a realizar una
solicitud de reconsideración, ante esta solicitud fue requerido por la
aseguradora el pronunciamiento de la Federación Médica Venezolana
con la finalidad de determinar si las sesiones de oxigenación hiperbárica
era un tratamiento aceptado por ella. Recibida la respuesta afirmativa de
la Federación, la aseguradora procedió al pago del reembolso.

Caso Nº 53:
Manuel Pérez contrato una póliza de seguros de vida en fecha 04 de
febrero de 2000, cumpliendo junto con la aseguradora Seguros
Horizontes, C.A los procedimientos correspondientes para su validez,
para esa fecha el señor Pérez vivía en concubinato con Marilyn Piñate la
cual fue designada por el mismo como beneficiaria de la póliza ya
contratada, 5 años después la pareja se separa y el señor Manuel Pérez

32
comienza concubinato con otra persona con la cual tiene 4 hijos
pequeños pero en el año 2011 fallece el contratante del seguro. La
actual concubina del señor Manuel acude a Seguros Horizontes para
solicitar la el pago de la indemnización y ser la misma beneficiaria de la
póliza de seguros de vida contratada por Pérez. Según las reglas de
designación ¿Que debió hacer el señor Pérez para que la actual
concubina se beneficie de dicha póliza? ¿Le corresponde a ella el
beneficio de la póliza? Explique.

Caso Nº 54:
La Alcaldía del Municipio Girardot contrató una póliza de seguros para
los vehículos pertenecientes a la misma de uso oficial, tal póliza N° 4217
comprende una cobertura contra accidentes personales, automóvil, auto
casco y responsabilidad civil por un monto de 37.344.485, cantidad que
debía ser cancelada en una prima única y la que la Alcaldía cancelo
previa deducciones de impuesto sobre la renta por un monto de
1.867.225, 25. Posteriormente la empresa aseguradora con la que
contrato notifico a la Alcaldía del Municipio Girardot que no procedía
dicha deducción del monto de la prima pero la Alcaldía no procedió a
realizar el pago restante que no era deducible. En fecha marzo de 2012
un vehículo de la flota asegurada estaba en trabajos de reparación en el
Taller Servicios Múltiples Yalo, C.A del cual fue hurtado, la Alcaldía
después del siniestro cancela la parte restante no pagada deducida y
pide que la Aseguradora Seguros Horizontes, C.A cubra el siniestro.
¿Procede la indemnización?

Caso Nº 55:
A Rafael Peña funcionario de la Guardia Nacional Bolivariaria le asignan
un vehículo de uso oficial por el Ministerio de la Defensa tipo automóvil,
placa VAS 26Y marca Ford modelo LTD año 1999 color negro tipo
Sedan el cual tiene una póliza contratada con Seguros Horizontes, C.A,
el funcionario saliendo de un estacionamiento choca a Teresa Quintana
y Carlos Guillen los cuales se transportaban en una motocicleta,
causándole graves daños en la pierna derecha, el funcionario la lleva a
la clínica y posteriormente no aparece para responder por las varias
intervenciones quirúrgicas a las que es sometida para su debida
recuperación. Teresa Quintana demanda a la empresa Seguros
Horizontes para que le indemnicen por daños morales y daño
emergente. ¿Procede tal indemnización por parte de la aseguradora?

Caso Nº 56:

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Los hermanos Yeily Delgado, Deila Delgado y Luis Delgado tienen
pólizas de seguros con Seguros Horizontes, S.A derivadas de sus
relaciones laborales desempeñadas en el Ministerio del Poder Popular
para la Defensa, Ministerio del Poder Popular de Agricultura y Tierras y
Logicasa, C.A respectivamente, ellos designan a su padre Eduardo
Emilio Delgado como beneficiario, pasado el tiempo el señor Eduardo
enferma teniendo que someterse a una intervención quirúrgica con un
costo de 780.000, las pólizas de los hijos cubren como sumatoria
600.000 y solicitan a la empresa aseguradora una extensión de la
cobertura de las pólizas, ¿Es posible tal procedimiento?

Caso Nº 57:
Zúrich Seguros contrato una póliza de Seguros con el Empresario
Edmundo Rubilar que tenía una cobertura para su vehículo de Auto
casco, Accidentes Personales y contra robos y hurtos, el mismo
mantenía una relación extramatrimonial con Carmen Balestrini quien
tenía residencia en el Barrio Zulia, en una vista que el Señor Rubilar
realizo a la cara de Carmen se bajo de su vehículo dejando las llaves
adentro con el mismo encendido sin cuidado alguno al tiempo que varios
antisociales al ver la situación le hurtaron el vehículo al instante. ¿Zúrich
Seguros tiene responsabilidad para cubrir tal siniestro? Explique.

Caso Nº 58:
Rubén di Acosta maneja una camioneta Kiat Pregio como transporte
escolar en la zona este de Caracas, la camioneta tiene una póliza de
Seguros contratada con Seguros Occidente, cinco meses después y
varios cálculos, debido a sus gastos personales decide que para obtener
más ingresos realizara transporte público de Caracas hasta Guatire y
pagar deudas ya pendientes, el transporte lo realiza hasta las 11 pm.
Explique si existe agravación de riesgo y el procedimiento establecido.

Caso Nº 59:
Helena Chacón de 60 años de edad vive en la Lagunita-Caracas debido
a una empresa constituida con su esposo de restaurantes tienen un
enriquecimiento considerable, ellos aseguraron cada uno de sus
negocios, vehículos y su casa con Seguros Horizontes, C.A., sobre todo
después de haber sufrido un accidente de incendio en uno de sus
negocios más antiguos que causo grandes daños. Como todas las
mañanas los señores se van a trabajar y supervisar y esa misma tarde la
casa donde residen se incendia perdiendo absolutamente todo, Helena
reclama a la aseguradora la indemnización de su anillo de bodas el cual

34
estaba en la caja fuerte y estaba hecho con zafiros. ¿Cubre la póliza de
seguros contra incendio ese daño? Explique.

Caso Nº 60:
Luis Enrique Villegas era asegurado por una póliza colectiva de HCM
contratada por el Instituto de Previsión Social de los Profesores del
Colegio Universitario de Caracas (IPSOCUC), cuando en febrero de
2016 es notificado de que ya no se seguirá la contratación colectiva de
la póliza sino que se cambiara por una póliza individual. Realizada la
contratación de la póliza individual, en la cual la intermediaria estableció
un plan de financiamiento de 8 cuotas, Luis acudió a Precaver para
realizarse unos exámenes, lugar donde le fue informado que había sido
excluido de la póliza.
La aseguradora alega que la póliza individual no fue efectivamente
contratada por falta de la intermediaria ya que ofreció un plan de
financiamiento que no se acopla al plan de financiamiento ofrecido por
ella, el cual es hasta un máximo de 6 cuotas. Ante esta situación
contacta a la intermediaria y a la empresa aseguradora con el fin de
encontrarle solución a la problemática y es así como para julio de 2016
contrata otra póliza. Luego de contratada Luis solicito no le fuera
aplicado el plazo de espera, es decir, reclamo la continuidad del contrato
por cuanto el ya era asegurado con la misma empresa desde hace años
y el único cambio sufrido era que en vez de ser la contratación de la
póliza colectiva, era individual; solicitud que fue negada por la empresa
aseguradora. ¿Está de acuerdo con la negativa de la aseguradora ante
dicha solicitud?

Caso Nº 61:
Gabriela García, quien presenta un fuerte dolor abdominal, acude con su
esposo Jorge, a la emergencia de la Clínica Venezuela, ubicada en
Caracas; al llegar a dicho centro asistencial, le informan que no pueden
admitirla ni administrarle tratamiento alguno, en virtud de que la empresa
de seguros no autorizó su ingreso. Posteriormente, Jorge se comunica
con la aseguradora “Seguros Federal”, quien le indica que la póliza de
seguro de hospitalización, cirugía y maternidad, actualmente no se
encuentra vigente y no se ha cancelado la correspondiente prima para
su renovación, la cual le fue enviada por correo electrónico hace 30 días.
Horas más tarde, se complica el estado de salud de Gabriela, quien
fallece. Ahora bien, en el caso objeto de estudio, se plantea lo siguiente:
¿Puede Jorge ejercer alguna acción legal en contra de la compañía de
seguros?, ¿Podrá alegar que Gabriela aún se encontraba dentro del
plazo de gracia y la aseguradora debió autorizar su ingreso a la clínica?,
¿Se podría concluir que Gabriela no hubiese fallecido de haber sido
35
atendida a tiempo y que existe responsabilidad por parte de la empresa
de seguros?

Caso Nº 62:
Gerardo Brito, contrata con la empresa aseguradora “Mercantil
Seguros”, una póliza de casco sobre su vehículo, el cual se encuentra
valorado en Bs. 4.000.000; sin embargo, la suma asegurada es de Bs.
2.000.000, teniendo esta la vigencia de un año, comenzando el día 02
de marzo de 2015 hasta el 02 de marzo de 2016. Es el caso, que el día
30 de marzo de 2016, Gerardo viajó a la ciudad de Barinas, donde sufre
un siniestro colisionando contra otro vehículo y las pérdidas superan el
50% de la suma asegurada. Por su parte, la empresa aseguradora alega
que no puede reconocer el siniestro, ya que la póliza estaba vencida
para el momento de la ocurrencia del mismo y que existe culpa grave
por parte de Gerardo, quien se encontraba en estado de ebriedad
cuando ocurrió el hecho. De lo expuesto anteriormente, se desprende lo
siguiente: ¿Puede la empresa de seguros alegar la nulidad de la póliza
porque estaba vencida y el vehículo estaba infrasegurado?, ¿Existe
culpa grave por parte de Gerardo al conducir bajo los efectos del
alcohol?, ¿Puede Gerardo ejercer alguna acción judicial en contra de la
empresa de seguros?, ¿Han caducado y prescrito todos sus derechos?

Caso Nº 63:
Carmen Bolívar, se trasladaba en su vehículo por la autopista Caracas –
La Guaira, a la altura del túnel “Boquerón II” su camioneta comienza a
fallar y se detiene en una de las curvas del túnel, debido a la poca
iluminación y visibilidad, otro carro no puede frenar al tiempo que
impacta contra su vehículo, destrozando toda la parte trasera del mismo;
al realizar las evaluaciones pertinentes, la empresa de seguros “Mapfre
La Seguridad” decide reconocer el siniestro y reportan que la camioneta
ha sufrido una pérdida total, exponiendo que los daños superan el 75%
de la suma asegurada, por lo que cancelarán la indemnización
correspondiente. Al momento del pago, Carmen se percata de que la
suma que pretende pagar la empresa de seguros, cubre escasamente el
30% del valor real del vehículo; en virtud de ello, decide solicitar a la
aseguradora que solo reemplacen las piezas dañadas y las sustituyan
por piezas nuevas, alegando que la parte delantera del vehículo se
encuentra en buen estado y el carro se mueve perfectamente, a lo que
la empresa responde de manera negativa y mantienen su decisión de
cubrir el siniestro bajo pérdida total. De acuerdo a la situación descrita,
cabe señalar: ¿Está actuando con buena fe la empresa de seguros al
querer cancelar una indemnización por pérdida total?, ¿Podría Carmen
proceder legalmente contra la aseguradora por sentir que se le está

36
vulnerando algún derecho?, ¿Existe intención, por parte de la empresa
de seguros, de procurarse una ventaja económica superior a la
indemnización que le será cancelada a Carmen?

Caso Nº 64:
César Díaz, es tomador de una póliza individual de hospitalización y
cirugía, durante la vigencia de esta tuvo un accidente al momento de
instalar una antena en el techo de su casa, cayendo de una altura de
tres metros, lo que le ocasionó fractura en una de sus rodillas y
complicando una lesión ya diagnosticada con anterioridad. Su médico
tratante, le advierte que debe recibir tratamiento de “Artoplastia Total de
rodilla con prótesis”, ya que presentaba un diagnóstico de Osteoartrosis
de la rodilla derecha, razón por la cual realiza la solicitud de una Carta
Aval a la empresa “Estar Seguros”, con el objeto de someterse al
tratamiento antes señalado. La empresa aseguradora respondió de
manera negativa, alegando que la Carta Aval no procedía, toda vez que
la patología presentada era una enfermedad preexistente, en virtud de
ello, César denuncia a la compañía de seguros ante la Superintendencia
de la Actividad Aseguradora. Ahora bien, en este caso, ¿La aseguradora
estará violando alguna cláusula especial del contrato de seguro por no
otorgar la Carta Aval?, ¿Podrá la Superintendencia iniciar una
averiguación administrativa en contra de “Estar Seguros” por estar
incursa en el supuesto de elusión?

Caso Nº 65:
Edgar Gómez, contrató con la empresa “Adriática de Seguros” una
póliza del ramo automóvil individual, con cobertura amplia y vigente por
un año, desde el 14 de abril de 2015 hasta el 14 de abril de 2016; es el
caso, que en fecha 06 de enero de 2016 a las 11:40am, estaciona su
vehículo en un Centro Comercial de Caracas, al momento de retirarse,
siendo las 02:20pm, se percata de que el automóvil no se encuentra en
el estacionamiento donde lo había dejado. Al día siguiente, 07 de enero
de 2016 a la 01:15pm, Edgar interpone denuncia por el robo del
vehículo, por ante el Cuerpo de Investigaciones Científicas, Penales y
Criminalísticas (CICPC) y reportó el siniestro a la compañía de seguros,
la cual rechazó la reclamación presentada en relación a la ocurrencia del
hecho, fundamentando su rechazo en una de las cláusulas de la póliza,
que reza: …”Al ocurrir cualquier siniestro, el asegurado deberá presentar
de inmediato la correspondiente denuncia ante las autoridades
competentes…”. La denuncia fue interpuesta 23 horas después de la
ocurrencia del siniestro, o del momento en que Edgar lo conoció, por lo
que la empresa aseguradora afirma que el robo no fue notificado
oportunamente, es decir, no dio aviso a la autoridad competente de

37
manera inmediata. En el mismo orden de ideas, se resalta lo siguiente:
¿Procede el rechazo del siniestro por parte de la aseguradora, de
acuerdo a los fundamentos esgrimidos?, ¿Se ha causado un daño
patrimonial o emergente a César al no indemnizarlo por el robo de su
vehículo?

Caso Nº 66:
Karina Vásquez, adquiere una póliza de seguro de vida, la cual paga en
su totalidad, pero no advierte a su esposo sobre la existencia de dicha
póliza. Luego de tres años después de su fallecimiento, Carlos, cónyuge
de Karina, se entera del seguro de vida que había comprado su esposa
y decide solicitar el pago de la indemnización por parte de la compañía
“Seguros Caroní”, por cuanto se había consumado la condición prevista
en la cobertura de dicho instrumento, a lo que la empresa de seguros,
alegando el incumplimiento del reclamante en la fecha, lugar, tiempo y
espacio, decide rechazar la solicitud y no cancela la prima, indicando
que existe caducidad y prescripción de la acción, por haber transcurrido
tres años desde que se produjo el siniestro. Una vez analizada la
situación, se indica: ¿En efecto, existe caducidad y prescripción de las
acciones que Carlos podría ejercer contra la aseguradora?, ¿Proceden
los argumentos señalados por la compañía de seguros?

Caso Nº 67:
David Bello, tomador y beneficiario de una póliza de casco de vehículo
automotor, se encuentra realizando un viaje al Estado Cojedes, en la
Autopista Regional del Centro, a la altura del Puente de Guacara en el
Estado Carabobo, se distrae observando un mensaje en su teléfono
móvil e impacta con la defensa de la vía, ocasionando que su
parachoques delantero se vea afectado. Una vez notificado el siniestro a
la compañía de seguros, esta le indica que van a sustituir la pieza por
una nueva. Al momento de realizar la instalación, David solicita a los
mecánicos que le entreguen la pieza nueva, que él montará el
parachoques, días después vende la pieza y solicita una adicional a la
empresa de seguros, alegando que le fue hurtada de su vehículo. Ahora
bien, ¿Estará incurriendo David en una violación al principio
indemnizatorio?, Al procurarse una ventaja económica revendiendo la
pieza ¿Podría ser causal para la nulidad del contrato?

Caso Nº 68:
Rosa Osuna, adquiere una póliza de seguro de vida y constituye como
beneficiarios a sus tres hijos y un ahijado; sin embargo, al momento de
su fallecimiento, la aseguradora indica que solo podrá cancelar la
38
indemnización de la prima a los tres hijos de Rosa, los cuales están
perfectamente identificados, tanto en el testamento como en las
cláusulas de la póliza, además cuentan con la vocación hereditaria.
José, el ahijado de Rosa, tiene una incongruencia con sus datos dentro
de la póliza, razón por la cual la compañía de seguros alega que no
puede reconocerlo como beneficiario y el 25% que le correspondía de la
prima, será repartido en partes iguales entre los tres hijos de Rosa,
pasando cada uno, de tener 25% a un 33,33% de la suma cubierta por el
seguro de vida. ¿Se está ocasionando un daño patrimonial y un perjuicio
a José al no cancelar su parte de la prima?, ¿Procede la negativa de la
empresa al no reconocerlo como beneficiario?, ¿Podría José intentar
alguna acción contra la empresa de seguros ante la Superintendencia?

Caso Nº 69:
José González, va caminando tranquilamente por una acera, se detiene
a comprar cotufas en un kiosco; al ingerir la primera cotufa, comienza a
ahogarse y esto lo fue llevando a la asfixia. En esa misma calle, pasa
Pedro en su vehículo, quien es médico, y al ver que José se encuentra
asfixiándose, se detiene más adelante y se baja rápidamente para
prestarle los primeros auxilios a José, dejando el vehículo encendido y la
puerta abierta. Al cabo de unos minutos, José se recupera gracias a los
primeros auxilios del Pedro; sin embargo, éste después de salvarlo
procede a regresar a su auto y se da cuenta de que le ha sido sustraído
ilegítimamente por terceros extraños. ¿Debe la empresa de seguros con
la cual contrató Pedro indemnizar el siniestro a pesar de las
circunstancias en las que ocurrió y la conducta que mantuvo el doctor en
la situación?, ¿Actuó Pedro con la diligencia de un buen padre de
familia?, ¿Puede actuar legalmente contra la aseguradora?

Caso Nº 70:
Luis Rodríguez tiene conocimiento de que su primo Luis José Rodríguez
choca su vehículo con regularidad. A Luis se le ocurre -como negocio
lucrativo- contratar un seguro contra riesgos para el carro de su primo,
debido a que este presenta una alta siniestralidad, sin que éste conozca
dicha contratación, valiéndose de que puede engañar a la empresa de
seguros por tener el mismo nombre y apellido, además que sabe hacer
la firma idéntica a la de su primo. Luis pagará la prima de la póliza, y de
esta forma cada vez que su primo choque, Luis solicitará a la empresa
de seguros el pago de la indemnización del siniestro en efectivo, en
lugar de que la empresa pague los costos de la reparación del vehículo.
De esta manera, Luis recibirá un ingreso en efectivo cada vez que su
primo tenga un siniestro, y a su vez Luis José no se verá beneficiado ni
perjudicado ya que no sabrá de la existencia de esta póliza. ¿Lo que

39
Luis desea hacer es legal dentro de la norma aplicable en la materia?,
¿Puede la empresa de seguros resolver el contrato basándose en la
mala fe?

Caso Nº 71:
Vanessa Gutiérrez, cuenta con una póliza de Hospitalización, Cirugía y
Maternidad, el día 07 de octubre de 2016 fue intervenida
quirúrgicamente con el propósito de solucionar problemas de amigdalitis,
sinusitis y desviación del tabique en la misma intervención, la cual se
lleva a cabo de manera exitosa y fue cubierta en su totalidad por la
póliza de H.C.M. Es el caso, que el día 14 de octubre de 2016, es decir,
una semana después del siniestro, Vanessa acude a la consulta post
operatoria en la cual le indica a su cirujano los fuertes dolores que ha
sentido en toda la zona afectada; el cirujano al examinarla se da cuenta
de que su paciente ha contraído una infección, producto del mal cuidado
que la misma ha empleado en su recuperación. A pesar de haber
atacado la infección con distintos medicamentos, después de una
semana la infección avanzó y le desgastó el cartílago produciéndole una
deformación en la nariz, por lo que requiere de una cirugía estética para
recuperar su aspecto original. Vanessa, conociendo que cuenta con una
amplia cobertura solita a la empresa de seguros la carta aval para
practicarse dicha cirugía, aun sabiendo que la contratación de su póliza
de H.C.M. no incluye en los riesgos cirugías estéticas, alegando que
requiere esta como consecuencia de la primera intervención. ¿Está
obligada la empresa de seguros a cubrir este nuevo siniestro según lo
alegado por Vanessa en su desesperación?, ¿Puede ser considerada
esta actitud como un fraude ante la compañía aseguradora?

Caso Nº 72:
Valentina Álvarez, mujer de 40 años, compra un vehículo nuevo, por lo
que decide darle el vehículo anterior a su padre, un hombre de 70 años,
para que pueda trasladarse a los sitios a los cuales le gusta ir para
disfrutar de su vejez y también para ir a sus consultas médicas. A los
dos días de haber hecho el traspaso, Valentina notifica a la empresa de
seguros sobre ello, sin recibir respuesta alguna por parte de la
aseguradora, después de haber transcurrido 15 días. Al cabo de dos
meses, el padre de Valentina pierde el control del volante e impacta
contra un árbol; afortunadamente, solo recibe lesiones leves pero el
vehículo sufre algunos daños, cuya reparación debe ser pagada por la
empresa de seguros, razón por la cual Valentina notifica el siniestro
obteniendo una respuesta negativa por parte de la empresa de seguros,
basándose en que celebraron el contrato con Valentina quien era la
persona que hacía uso del vehículo y no su padre, contrato que la

40
empresa de seguros ahora considera inexistente. ¿Tiene Valentina
razones de hecho y de derecho para demandar el cumplimiento de la
indemnización de este siniestro a la empresa de seguros, aun cuando se
produjo dicho siniestro mientras su padre conducía el vehículo?, ¿El
silencio por parte de la aseguradora constituye una aceptación por parte
de ella en la variación del riesgo de la póliza?

Caso Nº 73:
Carlos Mendoza, se dirige a una empresa de seguros con el propósito
de asegurar su carro (el cual es del año 1985 y está un poco
deteriorado), por una cantidad de tres millones de bolívares (Bs.
3.000.000,00). La empresa de seguros le indica que el precio de
mercado de un carro de ese mismo año, modelo y marca es de
doscientos mil bolívares (Bs. 200.000,00). Sin embargo, Carlos alega
que ese carro tiene un valor mucho mayor para él porque se lo regaló su
abuelo, ya fallecido. ¿Puede la empresa de seguros cubrir los riesgos
del vehículo de Carlos que se encuentra en estas condiciones por los
tres millones de bolívares (Bs. 3.000.000,00) que desea éste?

Caso Nº 74:
Juan Méndez, quien es abogado, tiene una reunión con un cliente en la
oficina de éste, al llegar al lugar de la reunión no consigue un puesto
disponible en el estacionamiento, por lo que decide estacionar su
vehículo en la calle (donde no queda bajo vigilancia alguna), debido a
que su cliente no puede postergar más tiempo la reunión. Luego de
haber transcurrido dos horas y finalizada la reunión, Juan sale del
edificio en busca de su vehículo y se da cuenta de que éste no está
donde lo dejó, por lo que fue hurtado. Al reportar el siniestro, la empresa
de seguros le indica que no pueden hacerse responsables y no le harán
el pago de la indemnización de su vehículo. ¿Está la empresa de
seguros actuando conforme a derecho en esta situación, o estaría
obligada al pago de la indemnización a Juan?
Caso Nº 75:
En un almacén de telas, ubicado en la Zona Industrial de La Trinidad en
el Municipio Baruta del Estado Bolivariano de Miranda, a horas del
mediodía, cuando todos los trabajadores se encontraban almorzando, la
dueña, Carolina Fuentes regresaba de almorzar antes de tiempo y se
percató de que estaba ocurriendo un incendio en el almacén y
rápidamente intentó apagarlo con un extintor ubicado en la entrada; sin
embargo, ya había destruido la mitad del área incluyendo su oficina en la
cual tenía un maletín con quinientos mil bolívares (Bs. 500.00,00) en
efectivo, los cuales depositaría en el banco en horas de la tarde.

41
Carolina, al reportar el siniestro, incluye en la declaración de las
pérdidas los quinientos mil bolívares (Bs. 500.000,00) en efectivo, con la
intención de que esta cantidad le sea indemnizada por la empresa de
seguros junto con la indemnización de los daños del almacén. ¿Procede
dicha indemnización?, ¿Qué establece la lay con respecto al
reconocimiento de títulos valores en un siniestro?

Caso Nº 76:
Juan Pérez, Tomador de una póliza de seguro de H.C.M en la cual su
madre Juana es la asegurada, recibió vía correo electrónico la
notificación de que su póliza sería rescindida, para tal recisión motiva la
aseguradora es debido a que se pudo comprobar que la Sr Juana mintió
al momento de llenar las planillas colocando en la misma que no
presentaba ninguna afección cardiaca preexistente (hecho falso según
comprobó luego la compañía), Juan alega que la rescisión no puede
operar por tanto él como tomador no mintió de forma alguna, de igual
forma argumenta que no es responsable por las mentiras dichas por su
madre. ¿Las falsedades de la asegurada son causal de rescisión o de
nulidad? ¿Es responsable Juan por lo dicho por su madre?

Caso Nº 77:
María, trabajadora de una institución pública realiza junto con el resto de
sus compañeros de labores y de acuerdo en lo establecido en el
contrato colectivo de la institución un contrato en el cual cada trabajador
se compromete a realizar un pago único de 10.000 Bs para costear un
plan de salud. ¿Este plan se considera un contrato de seguros? ¿De no
ser un contrato de seguros que figura es?

Caso Nº 78:
En horas de la mañana del día lunes Pedro estaba conduciendo su
vehículo en la Av. Principal de su ciudad camino a su lugar de trabajo. Al
llegar a un semáforo, un auto que venía a exceso de velocidad y
haciendo caso omiso a la luz roja embistió fuertemente al Vehículo de
Pedro en uno de sus costados, como consecuencia del impacta. El
vehículo de Pedro quedo con daños grandes, mientras que el propio
Pedro sufrió lesiones que ameritaron que tomara reposo durante dos
semanas así como una serie de exámenes médicos que sirvieron para
descartar lesiones mayores, el conductor responsable de la colisión le
informó a Pedro que él poseía una póliza de responsabilidad civil y que
por tanto él se hacía responsable por los daños y gastos sufridos por
Pedro, entregándole a Pedro su datos y los de la póliza para que este
contactara al seguro, Pedro al ponerse en contacto con el seguro fue
42
informado que estos últimos solo se hacían responsables por los daños
materiales, mas no de los daños personales, así como tampoco
respondía por los daños que por lucro cesante sufría Pedro dado que
estos eran responsabilidad del conductor. ¿Las pólizas de
responsabilidad civil solo cubren daños materiales? ¿Qué debe hacer
Pedro para reclamar el resto de daños sufridos?

Caso Nº 79:
Ángel de profesión comerciante y domiciliado en la ciudad de Valencia,
realizó la compra de una mercancía en la ciudad de Maracaibo, la cual
posee un alto valor comercial, ante ésta situación y en vista de que
Ángel debía realizar el traslado de la mercancía hasta su ciudad de
residencia, Ángel decide contratar una póliza para asegurar la
mercancía durante el traslado. ¿Qué tipo de póliza seria la contratada
por Ángel? ¿Qué eximentes de responsabilidad existen en dicha póliza?
¿Contra qué protege esa póliza?

Caso Nº 80:
La sociedad mercantil Alameda C.A, sufrió el incendio de la edificación
donde funcionaban sus oficinas, sin embargo la antes mencionada
sociedad poseía una póliza de seguros contra incendios razón por la
cual le fue pagada la indemnización establecida en el contrato, sin
embargo en dicho incendio las llamas también consumieron una seria de
bonos del estado que la sociedad compro recientemente y que no fueron
reconocidas en pago de la indemnización, hecho que reclama ante la
compañía de seguros. ¿Tiene fundamento este reclamo? ¿Qué causas
eximen la responsabilidad de las aseguradoras en caso de seguro
contra incendio?

Caso Nº 81:
Durante el pasado fin semana Félix, estaba de visita en casa de unos
parientes, dejando su vehículo sin la alarma ni los seguros encendidos
debido a un simple descuido, al retirarse de la casa de sus familiares
Félix observa con estupor que su vehículo ya no estaba, debido a que
fue hurtado, rápidamente se pone en contacto con su corredor de
seguros el cual le recomienda que efectué la respectiva denuncia ante la
policía, mientras que el contacta a la compañía de seguros, con el pasar
de los días y conforme la investigación avanza Félix reconoce el haber
dejado su vehículo estacionado en la calle sin los seguros ni la alarma,
de esta situación se entera la compañía de seguros la cual le notifica a
Félix que no responderá por el hurto. La situación planteada, ¿exime de
responsabilidad a la aseguradora?
43
Caso Nº 82:
Sergio, contrata una póliza de H.C.M para su madre, dicha operación la
realiza por medio de un productor de seguros, al cual Sergio le transfiere
el pago de la prima para que este a su vez se la entregue a la
aseguradora, en respuesta el productor de seguros le indica que en el
transcurso del día le realizara el pago a la aseguradora, al día siguiente
la madre de Sergio sufre una complicación de salud razón por la cual es
llevada por este a una clínica. ¿Ya está la póliza activa? ¿Desde qué
momento la póliza fue activada?

Caso Nº 83:
María, posee un vehículo, el cual asegura con una póliza al siguiente de
haberlo adquirido, a los dos meses, María decide contratar una segunda
póliza preocupada por la criminalidad del país, este hecho se lo hace
saber a su compañía de seguros quien no pone objeción alguna, al
momento de contratar la segunda póliza, María informa de la existencia
de un póliza que opera en el mismo bien. ¿Se pueden tener dos pólizas
sobre el mismo bien? ¿En caso de siniestro por cuanto responderá cada
póliza?

Caso Nº 84:
Abelardo, decide contratar una póliza para asegurar una valiosa joya
que es herencia familiar, luego del avaluó de la joya, la misma le fue
robada a Abelardo, quien no infirma de este hecho tomando la decisión
de seguir con la contratación de la póliza esperando informar del robo
una vez la póliza esté operando. ¿Este hecho es causal de nulidad del
contrato? ¿De ser causal de nulidad, por qué motivo sería?

Caso Nº 85:
La sociedad mercantil Listed S.R.L., decide contratar una póliza
colectiva de H.C.M. para todos sus trabajadores, en dicha operación la
aseguradora le manifiesta que la sociedad mercantil hará las veces de
tomadora, ¿Qué tipo de responsabilidad tiene Listed al ser la tomadora?

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Caso Nº 86:
Marcos de 75 años, quiere contratar una póliza de vida, en la cual
quisiera dejar como una de las beneficiarias a la enfermera que lo
atiende a diario. ¿Es posible dejar a una persona que no sea familiar
como beneficiaria de la póliza? ¿Cuáles son las reglas para nombrar a
los beneficiaros en este tipo de seguro?

Caso Nº 87:
Jesús contrata una póliza de seguros, para efectuar el pago de la prima
a su vez contrata con una financiadora de primas, para que sea esta la
que se encargue de efectuar el pago de la prima a cambio de que Jesús
le pague el valor de la prima más los intereses los cuales fueron
calculados al 20% anual, conviniendo de igual forma realizar el pago a la
financiadora en 6 cuotas de igual monto, al tercer mes Jesús se atrasa
10 días en el pago de la respectiva cuota, debido a este hecho la
financiadora le comunica a Jesús que espera se efectué el pago dentro
de los siguientes 5 días, al pasar los mencionados 5 días la financiadora
le comunica a Jesús que debido al incumplimiento en el pago de la cuota
su póliza fue rescindida. ¿Esta acción de la financiadora de prima es
legal?

Caso Nº 88:
José contrata una póliza de seguro para proteger a su vehículo, al
momento de realizar la contratación se establece el monto de cobertura
por el cual queda asegurado el mencionado vehículo, al cabo de 8
meses José sufre un accidente en el cual se declara como pérdida total
el vehículo, al momento de recibir la indemnización José se percata que
por el efecto de la inflación el monto que percibe de la póliza no le
alcanza para adquirir un nuevo vehículo, al reclamarle a la aseguradora
este hecho obtiene como respuesta que la póliza responde al monto en
principio calculado y no al valor actual del bien, por ello decide recurrir a
la vía administrativa para reclamar. ¿El reclamo de José tiene algún
fundamento legal?

Caso Nº 89:
Martin es tomador, asegurado y beneficiario de una póliza contra
accidentes personales, durante la vigencia de la póliza Martin cambia de
trabajo, laborando ahora como taxista, al notificarle este hecho a la

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aseguradora la misma le manifiesta que va a rescindir el contrato por
considerar agravado su riesgo y que por tanto luego al décimo sexto día
siguiente a la notificación ya puede Martin pasar a buscar su cheque que
equivale al monto de la prima no consumida. ¿La rescisión del contrato
realizada por parte de la aseguradora es acorde a derecho?

Caso Nº 90:
Debido a las fuertes lluvias que azotaron durante una semana la cuidad
en la que está ubicado el galpón de almacenaje de la sociedad mercantil
Listed S.R.L, ocurrió un deslave en el cual el galpón resulto inundado y
perdiéndose la totalidad de la mercancía allí almacenada, la empresa
aseguradora le comunica a Listed que al ser un evento fortuito no
responsable por los daños sufridos, sin embargo Listed argumenta que
ese hecho no es fortuito ya que la póliza lo protege por eventos o
catástrofes naturales. En base a los principios de interpretación de los
contratos, ¿la aseguradora debe responder o no a Listed S.R.L.?

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BIBLIOGRAFÍA
Arellán, Pedro (2013) “Manual de Derecho de Seguros” Universidad
Central de Venezuela. Caracas -Venezuela
Cabanellas, Guillermo "Diccionario Enciclopédico de Derecho Usual".
Editorial Heliástica S.R.L. Buenos Aires – Argentina.
DONATI, citado en: Halperin, Isaac (1966) "Contrato de Seguro".
Garrigues, Joaquín (1987) "Curso de Derecho Mercantil" Tomo IV.
Editorial Temis. Bogotá
Historia del Seguro" http://jvseguros.tripod.com.ve/index/id6.html -
Montoya Manfredi, Ulises (1986). "Derecho Comercial" Tomo II. Cultural
Cuzco S.A. Lima,
http://www.monografias.com/trabajos33/seguros/seguros.shtml#ixzz4N7
4XH0F4
http://www.monografias.com/trabajos33/seguros/seguros.shtml#ixzz4N6
sbG3bU. Consultado el 14/10/16
http://asegurandome.com.ve/momento-de-ocurrencia-del-siniestro-de-h-
c-m/ Consultado el 14/10/16
Normas que regulan la relación contractual en la actividad aseguradora.
Sudeaseg. (Gaceta oficial 24 de agosto de 2016).
Sentencia N° 3589, del 01/03/2010. Caso: María Ramos de Yacobozzi
Vs. Seguros Mapfre La Seguridad, C.A
http://lara.tsj.gob.ve/decisiones/2010/marzo/652-1-KP02-V-2005-
003589-.html. Consultado el 13/10/16
Sentencia N° 2146, del 10/08/2011. Caso: Rosalba Niño Landínez
contra la sociedad mercantil Mapfre La Seguridad, C.A., De Seguros.
http://caracas.tsj.gob.ve/decisiones/2011/agosto/2146-10-8502-.html.
Consultado el 13/10/16
Sentencia N° 1322, del 27/06/2011. Expresos Occidente, C.A. Contra
Seguros Guayana, http://tachira.tsj.gob.ve/decisiones/2011/junio/1322-
27-11-3629-079.html. Consultado el 13/10/16.
http://dmercantil08.blogspot.com/2009/02/practico-n-11-contrato-de-
seguro-impago.html
http://www.casadellibro.com/libro-la-peritacion-de-siniestros-
multirriesgos-interpretacion-de-gara-ntias-y-casos-
practicos/9788493187804/907252
http://www.inade.net/archivos/ponencias/PDF_Descripcion_CasosPractic
os_RC.pdf

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