HISTORIA CLINICA N.

º 02 – HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Varón de 58 años de edad a quien a los 40 años de edad, (18 años desde el Dx) le
diagnosticaron HTA, en tratamiento actual con valsartán 320 mg/d , hidroclorotiazida
25 mg/d y bisoprolol 5 mg/, regularmente. Ha acudido en diferentes oportunidades a
consulta médica por dolor torácico anterior izquierdo, que cedían al poco tiempo, pero
en última oportunidad no fue así. Refiere ser fumador crónico de más de 20 cigarrillos
al día y no hacer dieta regularmente y que su padre y hermana también son hipertensos.
Al examen clínico, PA 200/100 mg H ambos brazos, FC 92 x m FR 20 x m, resto del
examen clínico, no significativo, incluido el cardiovascular. La ecografía reporta
hipertrofia del septo, con fracción de eyección conservada, sin alteraciones valvulares;
ecodopler renal y de glándulas suprarrenales, normales; prueba esfuerzo, normal.
Cateterismo cardiaco aterosclerosis coronaria difusa.

Emita su opinión sobre otras pruebas de ayuda al diagnóstico tratamiento y pronóstico.

1. Datos básicos
a. Varón
b. 58 años
c. Diagnóstico de HTA hace 18 años
d. Tratamiento regular con Valsartan + Hidroclorotiazida + Bisoprolol.
e. Dolor torácico precordial
f. Fumador crónico
g. Ausencia de dieta regular
h. Antecedente familiar de HTA.
i. PA 200/100
j. Hipertrofia septal c/FE conservada
k. Eco-Doppler renal y suprarrenal normales
l. Prueba de esfuerzo normal
m. Aterosclerosis coronaria difusa.

2. Problemas de salud
a. Hipertensión arterial no controlada
b. Dolor precordial
c. Hipertrofia septal
d. Tabaquismo
3. Hipótesis diagnósticas
a. HTA no controlada
i. Hipertensión arterial resistente al tratamiento
ii. HTA secundaria
iii. Crisis hipertensiva secundario a SICA
b. Dolor precordial
i. Angina estable
ii. SCA secundario a rotura de placa aterosclerótica
c. Hipertrofia septal
i. Miocardiopatía hipertrófica secundaria a hipertensión arterial
esencial.
ii. Miocardiopatía hipertrófica familiar
d. Tabaquismo
4. Plan diagnóstico
a. HTA no controlada
i. MAPA (ante la sospecha de HTA resistente)
ii. Electrocardiograma (ante sospecha de SCA)
iii. Estudio de troponinas (biomarcadores cardiacos) (ante sospecha
de SCA)
iv. Electrolitos séricos
v. Creatinina sérica
vi. Perfil lipídico
vii. Excreción urinaria de albumina
viii. Fondo de ojo.
b. Dolor precordial
i. Electrocardiograma
ii. Troponinas
c. Hipertrofia septal
i. Ecocardiograma
5. Plan terapéutico
a. HTA no controlada
H1: Hipertensión arterial resistente al tratamiento
 i. Considerando la hipótesis de hipertensión arterial resistente al
tratamiento, se consideraría continuar con el tratamiento actual ya
que dentro de este se ha considerado 3 fármacos antihipertensivos
incluyendo un diurético; así mismo, considerando la presencia de
hipertrofia, la combinación de fármacos como bisoprolol con
hidroclorotiazida es más efectiva en la reducción de la PA y MVI
en pacientes con HTA que el Enalapril.
El tratamiento que se prescribiría sería el siguiente:
- Valsartan 320 mg 1 Tb, una vez al día a las 7 am por cuatro
semanas.
- Hidroclorotiazida, 25 mg 1 Tb una vez al día a las 7 am por
cuatro semanas.
- Bisoprolol, 10mg 1 Tb una vez al día a las 7 am por cuatro
semanas.
ii. Se consideraría inicialmente añadir CA Diltiazem (terapia triple)
iii. Si no existe control. Se consideraría añadir Espironolactona,
previo a la evaluación de la función renal y potasio en el paciente,
la adición de espironolactona a un régimen con tres fármacos de
distinta clase, que incluye un diurético, se muestra como una
opción razonable y debe ser considerada como la cuarta droga a
emplear en los pacientes con HTA refractaria.
1. Se prescribiría inicialmente 12.5 mg (1/2 tableta de 25
mg) al día de Espironolactona 1 vez al día a las 7 am por
cuatro semanas.
b. Dolor precordial
Angina estable
i. Atorvastatina, 40 mg - 1 Tb por la noche durante cuatro semanas,
estas tienen un efecto pleiotrópico estabilizando la placa.
ii. Tratamiento antiagregante con AAS.
6. Plan educacional
a. Cesación tabáquica.
b. Cambios en los estilos de vida
 i. Comida baja en sal (menos de una cucharadita al día), evitar
consumo de alimentos con alto contenido de grasas saturadas y
grasas trans. Dieta DASH..
ii. Realizar ejercicio físico moderado (entre 30-45 min como
mínimo al día, trotar o correr por 7 días a la semana o 5 días
como mínimo)
iii. Evitar consumo excesivo de cualquier tipo de bebida alcohólica,
evitar consumo de excesivo de cafeína, adecuada higiene del
sueño.
iv. La reducción del peso está recomendada en los obesos (IMC ≥ 30
kg/m2) y debe considerarse en los casos de sobrepeso (IMC ≥ 25
y < 30 kg/m2).