EXAMEN HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

NOMBRE: Kathia Rivera Garcia

SERVICIO ACTUAL: Epidemiologia

CASO CLINICO 1:

Mujer de 35 años de edad sin antecedente de importancia para su padecimiento actual, acude a
su consulta en su centro de salud por edema de extremidades inferiores, acompañado de
aumento de tamaño de cuello en región anterior del mismo y pérdida de peso de
aproximadamente 5kg en las últimas 4 semanas. A la exploración física llama la atención
exoftalmos, aumento del tamaño anterior del cuello dependiente de tiroides, cardiorespiratorio
con taquicardia de 104 lpm y taquipnea de 21 rpm, sin agregados, abdomen con peristalsis
aumentada, no doloroso a la palpación, extremidades integras, con temblor fino.

1.- Usted solicita pruebas de función tiroideas ¿Qué espera encontrar en los estudios de
laboratorio?

a) TSH baja, T3 alta, T4 libre alta

b) TSH alta, T3 alta, T4 libre alta

c) TSH baja, T3 normal, T4 libre normal

d) TSH alta, T3 baja, T4 libre baja

2.- ¿Cuál es la enfermedad mas común que pudiera explicar las alteraciones de esta paciente?

a) Menopausia

b) Enfermedad de Graves-Basedow

c) Tiroiditis

d) Enfermedad de Hashimoto

3.- Menciona cuales son los signos y sintomas encontrados en la paciente asociados al diagnostico
presuncional:

Bocio, pérdida de peso, exoftalmos, taquicardia, taquipnea, temblor fino.

4.- ¿Cuál es el tratamiento a inicial en esta paciente?

a) levotiroxina + betabloqueadores

b) antitiroideos + betabloqueadores

c) propiltiuracilo + yodo Lugol

d) tiroidectomía + yodo Lugol preoperatorio

CASO CLINICO 2

Su mamá ha sentido palpitaciones de manera intermitente, insomnio de inicio, aumento de

apetito sin algún otro síntoma especifico. Se les acerco preguntando acerca de sus síntomas,
debido a las clases que han leído de medicina interna, la envía con cardiólogo para realizar
monitorización por Holter debido a las palpitaciones.

48hrs después los resultados arrojaron fibrilación auricular intermitente motivo por el cual el
cardiologo inició tratamiento con amiodarona 200mg VO cada 24 hrs y anticoagulación con
Rivaroxaban 20mg VO cada 24 hrs.

Su mamá le consulta a usted por los hallazgos y el tratamiento…

1.- Debido a los síntomas asociados que le comento su mamá usted decide:

a) solicitar perfil tiroideo por sospecha de enfermedad de Graves-Basedow

b) solicitar pruebas de función tiroidea y gammagrama tiroideo

c) dejar pendiente tratamiento con amiodarona y solicitar perfil tiroideo

d) Cambiar amiodarona por metoprolol y rivaroxaban por acenocumarina con INR control

Por consulta con el residente de su confianza de medicina interna se le solicito un estudio de

pruebas de función tiroidea el cual arrojo los siguientes resultados:

TSH 0.3u/L (0.5-4.5), T3 130ng/dL (100-200), T4L 1.0ng/dL (0.9-1.7)

2.- ¿Cuál es el diagnóstico que establece al ver los estudios de laboratorio?

a) hipertiroidismo facticio

b) hipotiroidismo

c) hipertiroidismo por amiodarona

d) hipertiroidismo subclínico

CASO CLINICO 3

Mujer de 48 años de edad sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual, acude a
su centro de salud por padecer lo últimos 3 meses con aumento de peso de manera inexplicable a
pesar de mantener estricta dieta por nutriólogo, edema de extremidades inferiores, con “mucho
sueño” a pesar de dormir mas de 8 hrs por la noche, sus amistades le comentan que ha estado con
cambios de la voz (mas gruesa) y con intolerancia al frio por las noches. A la EF llama la atención
ptosis bilateral, cuello grueso con “jiba de bufalo” no se palpa aumento de glandula tiroides,
ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, con frecuencia cardiaca de 65 lpm, áreas
pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, abdomen globoso a expensas de panículo,
peristalsis disminuida, extremidades integras, con edema duro bilateral, no doloroso.

Debido a los hallazgos clínicos usted solicita estudios de laboratorio

1.- ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo?

a) TSH baja T4L baja T3 alta

b) TSH alta T4L baja T3 baja

c) TSH baja T4L alta T3 alta

d) TSH alta T4L alta T3 baja

2.- ¿Qué tratamiento iniciarías y a que dosis?

a) Tiamazol 5mg VO cada 12hrs con las comidas

b) Levotiroxina 100mcg VO cada 12 hrs

c) levotiroxina 100mcg VO cada 24 hrs en ayuno

d) levotiroxina 1.6mcg/kg cada 24 hrs con el desayuno

3.- Menciona cuales son los sintomas y signos que tiene la paciente consistentes con su sospecha
diagnostica

aumento de peso a pesar de mantener estricta dieta por nutriólogo, edema de extremidades
inferiores, cansancio, voz ronca, intolerancia al frio, peristalsis disminuida, extremidades con
edema bilateral.

4.- ¿Cuál de los siguientes resultados es consistente con hipotiroidismo subclínico?

a) TSH alta T4L alta, T3 normal

b) TSH baja T4L normal, T3 normal

c) TSH alta, T4L normal, T3 normal

d) TSH alta, T4 normal, T3 alta