Paciente Cardiovascular

Usted recibe al Señor XXXX de 50 años , ocupación cajero de un banco, quien desea realizar un examen de salud. No refiere antecedentes
patológicos de importancia, aunque le preocupa la presencia desde hace varios meses de sensación de cansancio que se acentúa en los
últimos 3 meses. Además pérdida de peso no cuantificada, a pesar de un incremento en el apetito y de la ingesta de líquidos.
Pregunta 1
Teniendo en cuenta el motivo de consulta, ¿ A qué interrogantes considera de mayor jerarquía para ampliarla anamnesis? (5)
a. ¿tiene dificultades para conciliar el sueño ?
b . ¿noto aumento en el ritmo diurético?
c. ¿alergia a medicamentos?
d . ¿consumo de alcohol?
e. ¿presenta antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular ?
f. ¿sufre frecuentemente de cefaleas?
g. ¿presenta antecedentes familiares de enfermedades metabólicas ?
h. ¿fuma?
i. ¿noto alteraciones en la agudeza visual y otros trastornos oculares ?
j . ¿está operado de hernia?

El paciente refiere que duerme 8 horas diarias. Último control médico fue hace 5 años. Es fumador de 20 cigarrillos diarios. No consume
alcohol. Su madre es hipertensa; su padre falleció hace 7 años a raíz de un IAM. Recuerda que su padre se inyectaba insulina.
No realiza actividad física desde hace varios años; tiene indicado anteojos por cuadro de miopía y presbicia, notando últimamente mayor
deterioro de la agudeza visual. No suele presentar episodios de cefalea. Con referencia a ritmo diurético, nota un aumento del mismo,
aunque le atribuye al incremento de la sed y Por ende de la ingesta de líquidos. Desconoce padecer de alergias.
En el examen físico se constata 1,76Mt, 102 kg, perímetro abdominal 112cm, IMC 32,10; FC 80, Pulso regular, TA 150/90,
soplo sistolico 3/6 eyectivo -creciente decreciente propagado al cuello y al ápex- con disminución de la intensidad del segundo ruido.
Semiología respiratoria y abdominal sin patología

Pregunta 2
Integrando los datos de la anamnesis y los hallazgos semiológicos, ¿cuáles son sus principales hipótesis diagnósticas? (3)
a. Diabetes tipo 1
b . Insuficiencia aórtica
c. Hipertensión arterial idiopática
d . SIHAD
e. Diabetes tipo 2
f. Insuficiencia cardíaca
g. Síndrome nefrótico
h. Estenosis aórtica
i. Hipertrofia prostática benigna
j . Hipotiroidismo

Pregunta 3
En base a los datos obtenidos de la anamnesis y del examen físico, usted va elaborando probables diagnósticos y decides solicitar estudios
de laboratorio. ¿Que determinaciones considera de mayor jerarquía para el estudio de este paciente? (3)
a. PSA
b . Hemograma, ionograma sérico, glucemia, creatinina y orina completa
c. LDH y CPK
d . Sangre oculta en materia fecal
e. Dosaje de homocisteína
f. Colesterol total, HDL, LDL, Triglicéridos
g. Calcemia y Fosfatemia
h. Eritrosedimentación y uricemia
i. Cortisol basal y TSH
j . Electrocardiograma y consulta cardiológica
A los 15 días Héctor concurre a la nueva consulta con los resultados de los estudios. Refiere haber cumplido estrictamente con las
indicaciones y con los controles de presión arterial solicitados. El laboratorio informa Hto 43,5; Hb 15,5; GB 5600; plaquetas 183 mil,
eritrosedimentación 5, PSA 1,75; Glucemia 180; Urea 45; Creatininemia 1,1; Colesterol Total 300, HDL 30, LDL 238, Triglicéridos 162; Na
143; K+ 4,3; calcemia 8,5; Fosfatemia 4,5; SOMF, proteinograma, cortisol basal, TSH y Homocisteína pendientes.
Orina amarilla turbia, densidad 1020, pH 6, proteinuria negativa, glucosa ++, cuerpos cetónicos no contiene, pigmentos biliares y
hemoglobina no contiene. Células epiteliales 4 a 5 por campo, leucocitos 5 a 6 por campo, piocitos escasos, cilindros ausentes.
Presenta además radiografía de tórax con ligera cardiomegalia y un electrocardiograma con signos de sobrecarga ventricular izquierda.
Los controles de TA realizados oscilan entre 145/90 y 160/100. Usted realiza una nueva toma de presión en condiciones óptimas que
arroja un valor de 150/95. En base el sedimento urinario, constata puño percusión bilateral y puntos ureterales negativos. El paciente
niega disuria y ardor miccional.

Pregunta 4
Conversa con el paciente acerca de las patologías que presenta brindándole una amplia información en cuanto al significado, etiología,
repercusiones clínicas, evolución y cuidados. ¿Que conductas terapéuticas considera más apropiadas? (3)
a. Dieta hiposodica, hipocalórica, restringida en carbohidratos
b . Actividad física aeróbica
c. Dieta hiposodica, normocalórica
d . Amlodipina 10 mg + Simvastatina 20 mg + abandono hábito tabáquico
e. Glibenclamida 5 mg + abandono hábito tabáquico
f. Hidroclorotiazida 50 mg + Metformina 500 mg + abandono hábito tabáquico
g. Hidroclorotiazida 50 mg + insulina NPH 20 UI + abandono de hábito tabáquico
h. Atenolol 50 mg + acarbosa + abandono hábito tabáquico
i. Carvedilol 12,5 mg cada 12 horas + metformina 500 mg + abandono hábito tabáquico
j . Enalapril 10 mg + metformina 500 mg + estatinas + abandono habito tabaquico

Pregunta 5
Con el objetivo de profundizar en el estudio del paciente usted decide solicitar nuevos exámenes complementarios. ¿Cuáles considera de
mayor relevancia? (3)
a. Hepatograma completo
b . Microalbuminuria en orina de 24 horas más hemoglobina glicosilad a
c. Ecografía abdominal
d . TSH, T4 libre y eco tiroidea
e. Puncion biopsia renal
f. Urocultivo y antibiograma + ecografía renal bilateral
g. Urograma excretor
h. Doppler de vasos de cuello
i. Fondo de ojo + estudio vascular periférico
j . Proteinograma electroforético

Pregunta 6
Durante el seguimiento usted solicita estudios para controlar los efectos secundarios del tratamiento. Indique los más adecuados (3)
a. Electrocardiograma
f. Urea y creatininemia
b . Hemograma con recuento de plaquetas
g. Audiometría
c. Hepatograma
h. Retinofluoresceinografía
d . Uricemia y calcemia
i. CPK
e. Gases en sangre
j . Electromiograma
 Paciente Megamix
Cardio-Depresión-Diabetes
Éste no está desarrollado, y es difícil acordarse de todo. Pero más o menos era algo así:

Paciente masculino que se presenta con una disnea CF III/IV. Insuficiencia Cardiaca. Hipertenso, Dislipemico, etc.

Pregunta 1
¿Qué signos del examen físico le parecen relevantes para reconocer esta IC? (3 opciones)
a) R3 Ritmo de galope
b) Ingurgitación yugular
c) Crepitantes pulmonares Bibasales

Pregunta 2
¿Qué fármacos daría en este momento? (sólo si usted considera el aspecto febril) (4 opciones)
a) Hidroclorotiazida
b) Carvedilol
c) Enalapril
d) Furosemida
e ) Rosuvastatina
f) Amlodipina
g) Nifedipina
h) Espironolactona
i) Verapamilo

El tipo tenía toda la sintomatología de una depresión, a causa de su estado había perdido el trabajo y bla… La gente que lo rodea le dice que
vaya al psiquiatra, pero no quiere.

Pregunta 3
Con este cuadro, ¿Qué indicaría?
a) Sertralina 25mg
b) Decirle que vaya al Psiquiatra
c) Que haga actividad física
d) Lamotrigina
e ) Risperidona
f) Sertralina 50mg

Se sentía mejor de su estado depresivo, y había conseguido trabajo. No había ido al psiquiatra. Estaba preocupado por disfunción sexual.
Pregunta 4
¿Qué recomienda?
a) Era probable un efecto adverso de la medicación psiquiátrica
b) Seguir diciendo que vaya al psiquiatra
c) Que aumente aun más el ejercicio
d) Que seguramente era por la medicación cardiológica. Suspenderla inmediatamente.

Pregunta 5 y 6
Viene con sintomatología de Diabetes. Tenias que saber el manejo de un “posible diabético”… Valores normales de Glucemia en ayunas, como
debía controlarse la glucemia, mandarlo a hacer PTOG, Laboratorio con HBA1c, Diagnostico de Diabetes con todas esa variables…
 "CIRUGIA-CLINICA: COLECISTITIS Y TEP"

Usted está desempeñándose en el Servicio de Emergencias cuando se presenta Susana, de 54 años, quien consulta por dolor constante e
intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen. El dolor comenzó hace aproximadamente 6 horas, poco después de cenar. Unos
minutos después del comienzo del dolor vomitó, sin que ello atenuara los síntomas. Susana refiere haber tenido varias semanas atrás, un
episodio similar al actual, aunque menos intenso y que cedió a las pocas horas. Ella no consultó en esa ocasión.
El examen clínico muestra una obesidad moderada y 38.2º C de temperatura axilar. Hay defensa en hipocondrio derecho y dolor a la
compresión que se incrementa con la inspiración profunda. Los ruidos intestinales son normales. GB 14.000 x mm3.
1- ¿Cuáles son los diagnósticos iniciales más probables en esta paciente? Elija 3 opciones
A- Diverticulitis aguda F- Colangitis
B- Anexitis G- Pericarditis aguda
C- Colelitiasis H- Neumonía
D- Cólico renal I- Hepatitis aguda
E- Pericarditis J- Colecistitis

2- ¿Cuáles de estos exámenes de laboratorio solicitaría? Elija 4 opciones

A- TSH F- ALAT y ASAT (transaminasas TGP y TGO)
B- Urocultivo G- Uricemia
C- Bilirrubinemia total y fraccionada H- Insulinemia
D- Fosfatemia I- Fosfatasa alcalina
E- Sangre oculta en materia fecal J- Amilasemia

3- ¿Además, cuál de estos estudios solicitaría prioritariamente? Elija sólo 1 opción

A- TC de tórax F- Colonoscopía
B- Urograma excretor G- Gastroduodenoscopía
C- Fondo de ojo H- Radiografía de tórax
D- Ecografía cardíaca I- Ecografía abdominal
E- Colposcopía J- Colon por enema.

4-. Además, ¿cuáles de las siguientes conductas adoptaría: Elija 3 opciones

A- Inicia tratamiento y mantiene en observación a Susana en el servicio de Urgencias.
B- La interna en Unidad Coronaria.
C- La interna en la Unidad de Cuidados Intensivos.
D- Solicita consulta inmediata con especialista en Cirugía abdominal.
E- Indica los estudios y le programa una visita de seguimiento para dentro de 48 horas por consultorios externos.
F- Indica dieta líquida y analgésicos antiespasmódicos y la envía al domicilio con indicación de regresar si el
cuadro no cede en 48 horas.
G- Indica antibióticos parenterales y la envía al domicilio con la indicación de regresar si el cuadro no cede en 48horas.
H- Solicita consulta con el residente de Cirugía General y le transfiere la paciente.
I- La lleva al quirófano para una operación inmediata sin esperar otros estudios.
J- Solicita consulta con Urólogo.

Afortunadamente el diagnóstico y las decisiones tomadas han sido correctas. Han pasado nueve días desde el inicio del cuadro y Susana,
luego de haber recibido el tratamiento adecuado, se recupera satisfactoriamente cuando, de manera aguda, comienza con disnea, dolor en
el costado derecho del tórax que se incrementa con la inspiración y marcada ansiedad. La paciente no tiene tos ni expectoración. La
frecuencia de pulso es de 115 latidos por minuto, la presión arterial 140/80 y la frecuencia respiratoria de 26 por minuto. La temperatura
axilar es de 37, 6 º C. No hay distensión yugular y la auscultación pulmonar es normal. La auscultación cardíaca es normal. Los ruidos
abdominales son normales. La hemoglobina es de 14.5 g/dl y el recuento de blancos de 8000 x mm3.
5 - ¿Cuáles de los siguientes diagnósticos considera más probables? Elija 3 opciones:
A- Pancreatitis aguda F- Asma bronquial
B- Neumonía G- Neumotórax
C- Pericarditis H- Crisis de pánico
D- Trombosis venosa profunda I- Infarto de pulmón
E- Edema de glotis J- Tromboembolismo pulmonar

6. ¿Cuáles de los siguientes exámenes complementarios lo ayudarían a precisar el diagnóstico?

Elija 5 opciones:
A- PO2 y PCO2 (gases en sangre) F- Espirometría
B- Electrocardiograma G- Broncoscopía
C- Amilasemia H- Cultivo de esputo inducido
D- Tomografía computada espiralada de tórax I- Catecolaminas plasmáticas
E- Centellograma de ventilación-perfusión J- Dímero D
 GINECOLOGIA
“FLUJO”

Ud. recibe en el Consultorio de ginecología del Hospital a una mujer de 38 años que consulta por molestias al mantener relaciones
sexuales. La acompaña su pareja desde hace 5 años. Fumadora de 30 cigarrillos por día. Presenta como antecedentes obstétricos: 4
embarazos, 3 partos vaginales y 1 embarazo ectópico. Utiliza anticonceptivos orales hormonales.
En el examen físico presenta leucorrea de color grisáceo y "olor a pescado" por lo cual ya fue tratada hace un mes y reapareció.

PREGUNTA 1:
¿Cuál sería la primera conducta a adoptar? (marque sólo 3 opciones)
a) Indicar óvulos con nistatina.
b) Indicar metronidazol y fluconazol por vía oral.
c) Indicar óvulos a la mujer y comprimidos de metronidazol a ambos.
d) Realizar cultivo de uretra a la pareja.
e) Realizar cultivo de flujo y tratamiento de acuerdo al germen.
f) Indicar lavados con jabón neutro y suspender los anticonceptivos.
g) Indicar tratamiento y realizar cultivo si éste fracasa.
h) Indicar nistatina via oral.

Tras cumplir 42 años la paciente concurre a un nuevo control a su consultorio. Luego de utilizar anticonceptivos orales durante años,
pensó en utilizar anticonceptivos inyectables mensuales. Le pide un consejo.

PREGUNTA 2:
¿Qué le recomendaría? (marque sólo 3 opciones)
a) Es una excelente decisión y la cita a la consulta en 6 meses.
b) Le recomienda continuar con anticonceptivos orales.
c) Utilizar los anticonceptivos inyectables pero complementarlo con estrógenoterapia oral para mayor eficacia.
d) Cambiar de método anticonceptivo por uno de barrera.
e) Colocar un DIU , utilizando los anticonceptivos inyectables por 1 mes más.
f) Realizar estudios de laboratorio , papanicolaou , examen ginecológico y ecografía. Según resultados, evaluar MAC a seguir.
g) Realizar raspado uterino por la probable proliferación del endometrio.
h) Administrar progesterona vía oral para contraponer los efectos del anticonceptivo inyectable.
Seis (6) meses más tarde, sin haber utilizado finalmente método anticonceptivo alguno, la paciente confirma que se encuentra
embarazada (42 años). A las 10 semanas de amenorrea concurre al consultorio. Al examen físico presenta una presión arterial de 100/60
mmHg, un peso de 56 Kg y una altura uterina de 10 cm. Como antecedente refiere tener un familiar con malformaciones desde el
nacimiento.

PREGUNTA 3:
¿Qué le recomendaría? (marque sólo 3 opciones)
a) Control estricto del embarazo cada 2 semanas.
b) Biopsia de vellosidades corionicas y controles rutinarios del embarazo.
c) Realizar un aborto terapéutico.
d) Control cada 2 semanas durante los dos primeros trimestres y, luego, controles semanales.
e) Eco-doppler color para valorar malformaciones fetales.
f) Estudios rutinarios del embarazo , ecografía obstétrica y alfa-feto proteína.
g) Comenzar a ingerir alfa metil dopa para prevenir la hipertensión del embarazo.
h) Internación y control estricto hasta finalizar el embarazo.

Durante el control obstétrico al examen físico presenta una altura uterina de 38 cm. y latidos fetales positivos. La ecografía detecta un
fibroma uterino que en la semana 38 mide 5 centímetros de diámetro y se encuentra ubicado en el fondo uterino .

PREGUNTA 4:
¿Qué conducta adoptaría con la paciente? (marque sólo 2 opciones)
a) Cesárea, histerectomía y ecografía de control posquirúrgica.
b) Indicar cesárea y miomectomía.
c) Cesárea y miomectomía, pero ésta última 3 meses después.
d) Conducta expectante y seguimiento semanal con monitoreo fetal y eventual ecografía.
e) Conducta expectante y cesárea a las 40 semanas.
f) Progestágenos para disminuir el tamaño del fibroma .
g) Inducción del parto.
h) Monitoreo fetal semanal y finalización del embarazo antes de las 42 semanas.
Al año y luego de tres meses de haber suspendido la lactancia, consulta por haberse detectado en el autoexamen mamario un nódulo en la
mama derecha. Al examen físico se constata un nódulo duro, irregular, de 2 cm de diámetro, no adherido a planos profundos ni
superficiales, móvil, no doloroso, localizado en el cuadrante supero externo de la mama derecha. En la región axilar homolateral se palpa
una adenomegalia móvil, dura y de 1 cm de diámetro.

PREGUNTA 5:
¿En cuales de los diagnósticos abajo mencionados pensaría como más probables ? (marque sólo 3 opciones)
a) Fibroadenoma mamario.
b) Linfoma mamario.
c) Carcinoma mama.
d) Hiperplasia lobulillar.
e) Tumor Phyllones.
f) Quiste mama.
g) Leucemia.
h) Mastopatía displásica.

PREGUNTA 6:
Ante esta circunstancia, ¿cuál sería la primera conducta a adoptar? (marque sólo 3 opciones)
a) Evaluación y control en 6 meses.
b) Indicar mamografía.
c) Realizar centellograma corporal total.
d) Realizar punción guiada por ecografía con aguja gruesa.
e) Indicar ecografía mamaria.
f) Indicar tomografía axial computada de mama.
g) Tratar con antinflamatorio local y nuevo control.
h) Indicar dosaje de estrógeno y progesterona.
 PEDIATRIA CON FIEBRE Y ITU
Usted trabaja en un centro de salud donde concurre la consulta una mamá con su hijo XXXX de 8 meses por presentar fiebre

Pregunta 1
¿Qué datos de la anamnesis le parecen relevantes en este primer momento en relación al motivo de consulta? (5 opciones)
a) Tiempo de evolución de la fiebre
b) Inmunizaciones recibidas hasta los 6 meses
c) Características de la fiebre
d) Qué estrategia terapéutica utiliza para bajar la fiebre medios físicos antitérmicos
e ) Qué tipo alimentación recibe
f) Medio socioeconómico
g) Características de la vivienda
h) Otros síntomas
i) Medio familiar epidemiológico
j ) Presencia de mascotas

Pregunta 2
¿Qué signos semiológicos tomaría en cuenta? (sólo si usted considera el aspecto febril) (4 opciones)
a) Petequias
b) Rash
c) Llanto al realizar el examen físico
d) Maduración
e ) Taquipnea
f) Relleno capilar
g) Pliegue cutáneo
h) Dermatitis en zona del pañal
i) Dentición
j ) Cicatriz de vacuna BCG

El cuadro de Eugenio tiene tres días de evolución, con picos entre 36 y 38.5 °C que ceden con antitérmicos, pero rápidamente vuelve la fiebre
en menos de 2 horas. Está irritable con la fiebre pero luego decaído, come menos de lo habitual. Al interrogatorio usted constata que tiene las
vacunas al día, la mamá es muy cuidadosa. Trabaja medio día y tiene otro hijo de 4 años. El papa es hipertenso y trabaja en la construcción.
El bebé queda al cuidado de la abuela mientras la madre trabaja.
En el último control de salud había aumentado 100 g y mantuvo la talla. La mamá no refiere nada diferente, solamente que hace una semana
tuve un cuadro febril de 2 días que cedió solo y no volvió a repetirse. Viven en casa de material, agua corriente y luz eléctrica. Tiene como
mascota una tortuga. No hay nadie enfermo en la casa en este momento; el hermanito de Eugenio es sano, solo ha tenido algún resfrío que
curó solo.
Al examen físico presenta como datos positivos: piel y mucosas algo pálidas, ligero catarro nasal. Aparato respiratorio: FR 40, buena entrada
de aire bilateral. Oídos membrana timpánica izquierda levemente congestiva, cerumen en oído derecho. Aparato cardiovascular FC 120,
2 ruidos en 4 focos. Silencios libres. Abdomen blando depresible no presenta visceromegalias. Maduración normal para la edad.

Pregunta 3
Con este cuadro usted solicita estudios complementarios, ¿Cuáles indicaría en un Primer momento? (2 opciones)
a) Hemograma
b) Ionograma
c) Radiografía de tórax
d) Glucemia
e ) Estado ácido base
f) Orina completa
g) Proteinograma
h) Radiografía de abdomen
i) Eritrosedimentación
j ) Parasitológico seriado
 Resultado de los análisis (considere los por usted solicitados)
Hemograma: hemoglobina 10%, hematocrito 33%, GB 12000, Fórmula: N 60% B 0. 3% E 5% L 25%, Plaquetas 350,00.
Ionograma: sodio 138 potasio 3,5. Radiografía de tórax: relación cardiotorácica conservada no se observan focos consolidativos actuales.
Radiografía de abdomen: distensión inespecífica de asas delgadas; no se observan niveles hidroaéreos ni calcificaciones.
Glucemia 97. Estado ácido base: pH 7,33 pco2 27 po2 88 HCO3 21 EAB -2.
Orina: densidad 1005, pH 6, leucocitos 20 por campo, piocitos aislados 2 a 3, cilindros leucocitarios por campo un cilindro granuloso por
campo.
Eritrosedimentación 30mm/h.
Parasitológico seriado resultado pendiente

Pregunta 4
Tomando en cuenta los resultados de los análisis solicitados por usted y la historia clínica que le fue presentada,
¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? (2 opciones)
a) Meningitis
b) Síndrome gripal
c) Infección urinaria
d) Otitis media aguda
e ) Catarro de vías aéreas superiores
f) Síndrome metabólico
g) Sepsis
h) Sinusitis
i) Neumonía

Pregunta 5
¿Qué conducta tomaría con Eugenio? (3 opciones)
a) Decidir su internación
b) Seguimiento ambulatorio con amoxicilina a 50 mg /kg/día durante 10 días y nuevo control en 72 hs
c) Continuar con antitérmicos y citar en 72 horas
d) Solicitar urocultivo con recuento de colonias y antibiogram a
e ) Solicitar hemocultivos
f) Fluidificación de secreciones con solución fisiológica
g) Derivar a otorrinolaringólogo
h) Solicitar radiografía de senos maxilares y frontales
i) Solicitar TAC de cerebro
j ) Solicitar ecografía renal

Eugenio ha evolucionado favorablemente luego de la conducta adoptada por usted

Pregunta 6
¿Cuál es ahora el seguimiento que considera adecuado de acuerdo a su diagnóstico final? (1 opción)
a) Solicitar interconsulta con neurología infantil
b) Aplicar vacuna antigripal para prevenir nuevos episodios de i nfección respiratoria
c) Solicitar cistouretrografía miccional
d) Solicitar pielografia descendente previa prueba de alergia al Iodo
e ) Solicitar potenciales evocados auditivos
f) Solicitar timpanometria e impedanciometria
g) Consulta con endocrinología infantil
h) Solicita radiografía de tórax de control en 10 días
i) Solicitar interconsulta con inmunología infantil
j ) Solicitar interconsulta con infectología infantil
 PEDIATRIA BAJA TALLA

XXXXX de 10 años y 6 meses concurre acompañado por la madre al Consultorio Externo de Pediatría de un
Hospital General de Agudo. Evangelina comenta que ella y su esposo están preocupados por la talla de Reynaldo.

Pregunta nª1
De acuerdo al motivo de consulta indique entre las siguientes opciones los datos del interrogatorio que Ud. Jerarquiza en este momento de
la consulta: Marque 4 opciones
a) Aumento de peso en el primer año de vida f) Antecedentes neonatales.
b) Historia nutricional g) Antropometría de la familia
c) Familia disfuncional h) Lugar de Nacimiento
d) Nivel socioeconómico i) Antecedentes de enfermedades personales y familiares
e) Escolaridad j) Vacunas

Los datos obtenidos son:

Recién Nacido de 40 semanas, parto eutócico, peso 3230 gramos, talla 49 cm, perímetro cefálico 33,5 cm, lactancia materna hasta los 12
meses de vida, incorporación de semisólido a los 6 meses, no recibió suplemento vitamínico ni sulfato ferroso.
Registro de Historia alimentaria: Escasas frutas y legumbres carne dos veces por semanas, huevos 2 por semanas. Abundante papa y
pasta.
 En la libreta sanitaria figura que al año peso 9,950 gramos. Presenta plan de vacunación completa para la edad. Nació
en un pueblo de la provincia de Salta, actualmente vive en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires desde los 4 años juntos
a sus padres.
 Padeció 3 episodios de diarrea aguda en el primer año de vida, neumonía a los 2 años que requirió internación.
Episodios reiterados de broncoespasmo, el último episodio hace 3 meses fue leve.
 Cursa el 4 grado. Escolaridad simple.
 Su padre tiene 35 años, es albañil, sin trabajo estable, peso 70 kg, mide 162 cm (PC3-10). La madre tiene 32 años es
empleada doméstica, mide 154 cm (Pc10), pesa 54 kg. Su hermano menor de 5 años recibe tratamiento por anemia
ferropenia.
Examen físico se comprueba:
 Palidez de piel y mucosa
 Catarro de vías superiores
 Estado de Tanner grado 1
 Peso: 28 kg pc: 25
 Talla 120 cm PC: 3
 Presion arterial 95-70 mmhg
Pregunta nª2
De acuerdo a los datos disponibles indique las conductas iniciales mas adecuadas: Marque 3 opciones

a) Solicitar interconsulta con nutrición infantil f) Solicitar Rx torax

b) Solicitar interconsulta con endocrinología infantil g) Solicitar interconsulta con neumología infantil
c) Calcula la talla objetivo genética h) Orina completa y parasitología de materia fecal
d) Solicitar hemograma i) Indicar pautas nutricionales
e) Indicar ferroterapia y suplemento vitamínico j) Recitar en 12 meses para controlar su crecimiento en talla.

 El paciente concurre a los 4 meses para una nueva consulta. Por problemas en la cobertura en su obra social no puedo realizar
anteriormente los estudios solicitados y los trae en ese momento.
 Hemograma
 GR: 3.850.000
 Hb 10.2 gr%
 HTO 31%
 GB: 8700 (Neutrófilo 45% - Basófilos 0% - Eosinofilos 20% - Linfocitos 32% - Monocitos 3%)
 Eritrosedimentacion: 9 mm en la primera hs.
 Radiografía de tórax: Con infiltrado difuso bilaterales
 Orina completa: Escasa células, 1-2 hematíes por campos, abundantes uratos amorfos
 Parasitologico de materia fecal: Criptosporidium.
 Resto de los resultados sin particularidades.
 Refiere haber cumplido con sus indicaciones. Turno pendiente con neumonología, endocrinología y nutrición para el mes
siguiente
Examen Físico actual  Peso: 29.500kg (OC 25)
 Talla: 124 CM (PC <3)
Pregunta nª3
Con los datos obtenidos hasta el momento, señale los diagnósticos más probables. Marque 3 opciones
a) Disgenesia gonodal
b) Hipotiroidismo
c) Enfermedad metabólico
d) Baja talla familiar
e) Pubertad retrasada
f) Retraso constitucional del desarrollo
g) Anemia por déficit nutricional.
h) Parasitosis intestinal
i) Sme de malabsorción
j) Enfermedad celiaca

Pregunta nª4
Para confirmar sus hipótesis diagnosticas.- Ud. Solicita los siguientes estudios. Marque 3 opciones.

a) Curva de tolerancia de la glucosa, Insulina basal.

b) Solicitar consulta con Genética
c) Determinación plasmática de hormonas tiroides y sexuales
d) Rx de muñeca izquierda con foco con en el tercer metacarpiano.
e) Rx de muñeca ambas manos y huesos largos de miembros superiores
f) TAC de cerebro con y sin cte
g) Ionograma plasmático, calcemia
h) Ferremia plasmática y ferritina
i) Recuento de reticulocitos
j) Anticuerpos antigliadina, anticuerpo antiendomisio, antitransglutaminasa.

Resultados de los estudios

 Edad Osea: 10 AÑOS
 Ferremia: Normal. Ferritina por debajo de los valores normales, saturación del Transferrina 8%
 Reticulocitos 1%
 Ionograma Na: 145 K 4.1
 Calcemia: Calcemia 9
 Perfil endocrinológico acorde a la edad y estudio de tanner del pte
 Interconsulta con Genética sin evidencia de alteraciones
 Resto de los exámenes pendiente.

Pregunta nª5
Con los datos disponibles indique las conductas más adecuadas en este momento. Marque 2 opciones

a) Vitaminoterapia
b) Pauta alimentaria e indican sulfato ferroso
c) Tratamiento con testosterona
d) Tratamiento con hormonas tiroidea
e) Tratamiento con hormona de crecimiento
f) Tranquilizar a la familia explicando que se trata de su talla esperada
g) Tratamiento antiparasitario a Reynaldo con Mebendazol a dosis habitual
h) Tratamiento antiparasitario familiar con Mebendazol a dosis habitual
i) Iniciar tratamiento preventivo con corticoides inhalatorios
j) Aconsejar actividades deportivas u otras para favoreces el vínculo con sus padres

Pregunta nª6
De acuerdo al diagnóstico indique las conductas más adecuadas para el seguimiento del pte Marque 3 opciones

a) Continuar con hormonas de crecimiento hasta alcanzar talla objetivo genético

b) Citarlo cada dos meses para control antropométrico hasta alcanzar la talla objetivo genética
c) Considerar que Reynaldo no necesita controles específicos
d) Seguimiento con curva de talla y peso según percentilos y estadios puberales de Tanner
e) Citarlo a nueva consulta cada 4-6 meses para el control antropométrico
f) Indicar seguimiento por endocrinología
g) Evaluación periódica de pautas nutricionales
h) Vitaminoterapia, calcio, y otro suplemento minerales por 12 meses
i) Repetir anticuerpos antitransglutaminasa en 1 año
j) Continuar con corticoides inhalados durante 6 meses y nueva evaluación por neumonologia infantil