Cedula Hospital Comunitario Auditoria

SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
SUBDIRECCIÓN DE ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD
SISTEMA DE ACREDITACIÓN Y GARANTÍA DE CALIDAD
HOSPITALES COMUNITARIOS O EQUIVALENTES.
FORMATO DE CAPTURA ELECTRÓNICA PARA LA AUDITORÍA DE PROCESOS. GUÍA DE AUDITORÍA.
F/C/A/CAUSES/HC_12-13E
Datos del
Establecimiento.
Entidad
Jurisdicción:
Nombre y tipo del

Establecimiento:
H.I.= Hospital
Integral.
Clave CLUES:
Domicilio:
Nombre del
Director o
Responsable del
Establecimiento:
N° de Núcleos
Básicos:
A=Acreditación:
Nombre del
Responsable de la
Evaluación:
Fecha de la Visita: dd/mm/aa
Tipo de visita Acreditación Supervisión

SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
SUBDIRECCIÓN DE ACREDITACIÓN EN LA CALIDAD
SISTEMA DE ACREDITACIÓN Y GARANTÍA DE CALIDAD
HOSPITALES COMUNITARIOS O EQUIVALENTES
FORMATO DE CAPTURA ELECTRÓNICA PARA LA AUDITORIA DE PROCESOS. GUÍA DE AUDITORIA.
Sólo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica).
NOTA cada NA requiere un ¿POR QUE? Con amplia justificación. F/C/A/CAUSES/HC_12-13E
ÁREA DE VERIFICACIÓN CONCEPTO CRITERIO Calif.
Verificar: 1. Ubicación y señalización. 2. Rótulo de identificación del
Medicina preventiva. Requisitos
área de vacunación. 3. Infraestructura en buen estado. 4.
generales. *(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10,
1 Condiciones generales. Iluminación apropiada y completa. 5. Instalaciones hidrosanitarias y 1
13, 15, 21, 54) *( ) corresponde a
eléctricas en buen estado. 6. Limpieza del área y bitácora de aseo.
referencias bibliográficas.
7. Ruta de evacuación, punto de reunión.
Verificar: 1. Existencia de contenedores (bolsas rojas, negras y

Control de los Residuos Peligrosos
contenedor hermético para punzocortantes). 2. Uso y separación
Biológico-Infecciosos. (R.P.B.I.) NOM-
de contenedores. 3. Señalización y circulación de contenedores. 4.
087-ECOL-SSA1-2002, Protección
Existencia de almacén temporal o destino final. 5. Separado y
2 ambiental - Salud ambiental - 5
envasado, sin mezclar con residuos municipales. 6. Documentación
Residuos Peligrosos Biológico
del registro de movimiento y control de R.P.B.I. (bitácora
Infecciosos - Clasificación y
actualizada, convenio con el prestador de servicio legalmente
especificaciones de manejo.
autorizado y calendario de recolección).
Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Existencia de cartel con

3 Lavabo. la técnica de higiene de manos. 3. Suficiencia y sistema de abasto 10
de insumos con jabón (líquido o gel), toallas desechables.
Verificar: 1. Existencia y funcionamiento de glucómetro. 2.

Existencia, suficiencia y vigencia (fecha de caducidad) de las tiras
reactivas. 3. Sistema de abasto de tiras, lancetas, torundas de
Química seca. Glucómetro en buenas
4 algodón y alcohol. 4. El 0% de diferimiento en la realización a 5
condiciones.
pacientes diabéticos en control y en detecciones por factores de
riesgo, verificación documental. 5. Sistema de abasto de las
baterías o glucómetro de repuesto.
Verificar existencia, sistema de abasto y evidencias documentales

5 Cartilla Nacional de Salud. 1
de su entrega a cada asegurado.
2
Verificar: 1. Que exista al menos uno funcional por unidad. 2. Que
no se guarden sustancias ajenas a su función. 3. Que el biológico
esté colocado dentro del refrigerador en el lugar correspondiente
de acuerdo con la norma, primer estante: Sabin, triple viral (SRP),
doble viral (SR), además de la vacuna bacteriana BCG y la vacuna
contra varicela; segundo estante: DPT, Pentavalente acelular
(DPaT+VIP+Hib), toxoide tetánico diftérico (Td para el adulto y DT
Refrigerador de 10 a 18 pies cúbicos
6 infantil), antineumocóccica conjugada heptavalente, 1
(una sola puerta, no frigobar).
antineumocóccica 23 serotipos, anti-influenza, anti-hepatitis A, anti-
hepatitis B, Anti-rotavirus y contra el VPH, así como la antirrábica
humana, con membretes que contengan el tipo de vacuna, lote y
caducidad. 4. Que el registro de control de temperatura se
encuentre actualizado (al día). 5. Que exista bitácora de
mantenimiento preventivo y correctivo. 6. Que no se encuentren
objetos sobre el mismo.
Red de frío. Manual de
Verificar que existe soporte eléctrico o programa de emergencia y
7 procedimientos técnicos de 1
registro de contingencias.
vacunación universal (MV)
Termómetro que mide la temperatura Verificar: 1. Registro de curva térmica en las gráficas. 2. Reporte
8 interior con lectura externa y graficado de incidencias y de acciones realizadas en caso de riesgo. 3. 5
de ésta. Registros en fin de semana.
Verificar: 1. Que están en buen estado. 2. Mínimo dos: uno para el

9 Termos 9 L. 5
área de vacunación y otro para visita a hospitalización.
Termómetro de vástago con sensor de Verificar: 1. Existencia, suficiencia (uno por termo) y
10 14 cm de largo y llave calibradora funcionamiento. 2. Que la temperatura en el termo no sea mayor de 5
integrada (MV). 8°C. 3. Registros de la calibración semanal.
11 Termómetro lineal de mercurio. Verificar existencia y funcionamiento. 1
12 Charola perforada. Verificar existencia de charolas por refrigerador (de 2 a 4). 1
13 Vaso contenedor (MV). Verificar existencia de dos vasos por cada termo. 1
Verificar existencia y vigencia (actualizada al mes previo) de
14 Censo nominal. 5
comunidades sede y de influencia.
Verificar: 1. Existencia del documento en el área de la última
15 Manual de Vacunación 2008-2009. edición. 2. Confirmar conocimiento de su existencia por el personal 1
del área.
Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos: 1.
Vigilancia del crecimiento y desarrollo
Cruzar información con la hoja diaria de consulta y tarjeteros. 2.
16 del niño. (Dirección General de 1
Tarjetas de control correspondientes. 3. Apego a la NOM-031-
Epidemiología).
SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño.
3
Medicina preventiva. Vacunas: 1. Recién nacido y menores de 5
años: BCG, Anti-hepatitis B, Pentavalente con componente
pertussis acelular (DpaT+VIP+Hib), SRP, Rotavirus, Anti influenza,
DPT, Antipoliomielítica oral trivalente tipo Sabin. 2. Adolescentes:
Anti-hepatitis B. 3. Adultos: Doble viral SR, toxoide tetánico y
Abasto de biológico con relación al
17 diftérico (Td). 4. Adultos mayores: Antineumocócica, Anti influenza. 5
censo nominal.
*(3, 4, 5, 6, 13, 54), Verificar en el censo nominal: 1. Necesidades
de biológico en el período de corte. 2. Existencia de biológico al
100 % en el refrigerador, compatible con el registro. (Realizar la
verificación con los cuidados que requiere el manejo de la red de
frío).
Consulta externa. Seguridad. *(9, Verificar que el personal médico, paramédico y técnico utiliza
18 Identificación del personal de salud 1
10, 15, 16, 18, 21, 36, 54) uniforme y gafete de identificación.
Verificar: 1. Ubicación y directorio. 2. Rótulo de identificación del

área de consulta externa. 3. Infraestructura en buen estado. 4.
19 Señalización en el área. Iluminación apropiada y completa. 5. Instalaciones hidrosanitarias y 1
eléctricas en buen estado. 6. Limpieza del área y bitácora de aseo.
7. Ruta de evacuación, punto de reunión.
Verificar: 1. Estructura con pintura, tapiz en buen estado. 2.

Mobiliario confortable y en buen estado. 3. Aire acondicionado en
Sala de espera: estructura, mobiliario,
20 su caso. 4. Extintores colocados de acuerdo a la NOM-002-STPS- 1
extintores.
2000, fecha de la carga original o del último servicio de
mantenimiento realizado.
Verificar: 1. Existencia de baños diferenciados por género. Se
sugiere contar con espacios físicos para su acceso y uso por
personas con discapacidad.bote de campana o de pedal para
basura, insumos: jabón (líquido o gel), toallas desechables y papel
21 Baños. 1
sanitario. 2. Sin fugas de agua o drenaje. 3. Limpieza e higiene. 4.
Bitácora de mantenimiento y limpieza firmada por turno y por
supervisor o jefe del servicio. 5. Existencia del cartel con
recomendación del lavado de manos.
Verificar: 1. Limpieza de las instalaciones, que no existan
Condiciones adecuadas del área de
22 humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de 1
consultorio.
agua. 2. Iluminación y ventilación adecuadas.
Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Existencia de cartel con
Lavabo, jabón (líquido o gel), toallas
23 la técnica de higiene de manos. 3. Suficiencia y sistema de abasto 10
desechables.
de insumos.
4
Equipo y mobiliario del consultorio en
buenas condiciones: silla sin Verificar: 1. Condiciones de: pintura, sin zonas de oxidación o
24 descansa brazos para pacientes en deterioro. 2. Mobiliario funcional. 3. Bitácora de mantenimiento de: 5
cada consultorio, lámpara de chicote, lámpara de chicote y negatoscopio.
negatoscopio.
Mesa de exploración con pierneras en
25 Verificar existencia y buen estado. 5
cada consultorio.
Verificar existencia de al menos uno por cada tres núcleos básicos

26 Esfigmomanómetro. 5
y funcionalidad.
Estetoscopio biauricular en cada
27 Verificar existencia y condiciones. 5
consultorio.
Estuche de diagnóstico con
Verificar: 1. Existencia, suficiencia y condiciones. 2. Funcionalidad.
oftalmoscopio y otoscopio en cada
28 3. Sistema de abasto de pilas y focos. 4. Registro de su uso en los 5
consultorio de las especialidades
expedientes clínicos. 5. Bitácora de mantenimiento.
básicas.
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del
equipo. 2. Registro de calibración de las básculas por jornada
Báscula con estadímetro, báscula
29 laboral. 3. Existencia de termómetros en cada uno de los 5
pesa-bebés, termómetros digitales.
consultorios o área de somatometría, con baterías de repuesto. 4.
Buenas condiciones del equipo y funcional.
Verificar existencia y buen estado. 2. Rótulo de fecha de
30 Espejos vaginales en consultorios. 1
esterilización del paquete (no mayor de 7 días).
Verificar: 1. Existencia y buen estado. 2. Baterías de repuesto. 3.
31 Fonodetector portátil de latidos fetales. 1
Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo.
Cinta métrica y abatelenguas en cada
32 Verificar existencia y buen estado. 5
consultorio.
Glosa de resultados y nota médica del Verificar por muestreo de expedientes clínicos de recién nacidos
33 reporte de tamiz neonatal con apego que el resultado del tamiz neonatal esté integrado, interpretado y 5
a normatividad. comentado nota médica.
NOM-178-SSA1-1998. Que establece

los requisitos mínimos de
34 infraestructura y equipamiento de Verificar existencia y aplicación de ésta. 1
establecimientos para la atención
médica de pacientes ambulatorios.
5
Verificar: 1. En los expedientes clínicos seleccionados las acciones

preventivas promocionadas o realizadas. 2. Existencia de material
que contenga las acciones preventivas por grupo de edad y los
registros de asistentes a capacitación. 3. El personal de salud
Acciones preventivas para recién Registros en el expediente clínico de deberá contar con una constancia de capacitación de mínimo 8 hrs.
35 nacidos y menores de 5 años. la utilización de los programas para operar la estrategia de prevención y promoción de la salud y 1
*(13, 21) preventivos en estos grupos. técnica de higiene de manos. Contar con la Guía de Práctica
Clínica de atención al recién nacido sano. Prevención, Diagnóstico
y Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en mayores de
2 años. Prevención , Diagnóstico y Tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro en menores de 5 años.

Acciones preventivas para niñas, Registros en el expediente clínico de que contenga las acciones preventivas por grupo de edad y los
36 niños de 5 a 9 años y la utilización de los programas registros de asistentes a capacitación. 3. El personal de salud 1
adolescentes. *(13, 21) preventivos en estos grupos. deberá contar con una constancia de capacitación de mínimo 8 hrs.
para operar la estrategia de prevención y promoción de la salud y
técnica de higiene de manos.

Registros en el expediente clínico de que contenga las acciones preventivas por grupo de edad y los
Acciones preventivas para el
37 la utilización de los programas registros de asistentes a capacitación. 3. El personal de salud 1
hombre. *(21)
preventivos en estos grupos. deberá contar con una constancia de capacitación de mínimo 8 hrs.

Registros en el expediente clínico de que contenga las acciones preventivas por grupo de edad y los
Acciones preventivas para la
38 la utilización de los programas registros de asistentes a capacitación. 3. El personal de salud 1
mujer. *(21)
preventivos en estos grupos. deberá contar con una constancia de capacitación de mínimo 8 hrs.
6

que contenga las acciones preventivas por grupo de edad y los
registros de asistentes a capacitación. 3. El personal de salud
Registros en el expediente clínico de
Acciones preventivas para el deberá contar con una constancia de capacitación de mínimo 8 hrs.
39 la utilización de los programas 1
adulto mayor. *(21) para operar la estrategia de prevención y promoción de la salud y
preventivos en estos grupos.
técnica de higiene de manos. Contar con la Guía de Práctica
Clínica de Uso de la vacuna antineumocócica en la prevención de
neumonía en el adulto. Uso de la vacuna antiinfluenza en la
prevención de neumonía en el adulto mayor.
Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos de cada

programa (diabetes mellitus, hipertensión arterial, tuberculosis,
Examen médico completo para
Registros en el expediente de la lepra, infecciones de transmisión sexual, diagnóstico oportuno de
mujeres y hombres de 40 a 59
40 utilización de los programas cáncer cérvico uterino y de mama, hipertrofia de próstata. 2. 5
años de edad (cada 3 años). *(20,
preventivos. Existencia de material para la prevención y promoción de la salud.
21)
Contar con la Guía de Práctica Clínica de evaluación nutricional en
el adulto de 20-59 años.
Prevención selectiva (consejería), Verificar: 1. Registros documentales de la capacitación a la

diagnóstico y tratamiento de población. 2. Establecimientos de referencia. 3. Aplicación de
Programa de capacitación, detección
41 adicciones: tabaquismo, cuestionarios Audit para detectar trastornos de consumo de 1
y referencia de la población usuaria.
alcoholismo. *(7, 14, 17, 20, 21, alcohol. Cuestionario Fagerstrom para identificar dependencia a la
24, 53, 55) nicotina.
Verificar: 1. Registros documentales de la capacitación a la

Diagnóstico de los trastornos por
población. 2. Establecimientos de referencia. 3. Aplicación de
déficit de atención e
cuestionarios Conners para detección de problemas de atención o
hiperactividad y trastornos
Programa de capacitación, detección conducta para maestros y padres de familia (incluidas en la
42 generalizados del desarrollo 1
y referencia de la población usuaria. Carpeta de contenidos educativos y auxiliares didácticos del
(autismo). Prevención y atención
paquete de servicios de salud para escolares). Contar con la Guía
de la violencia familiar y sexual en
de Práctica Clínica de detección y atención de la violencia de
mujeres. *(53)
pareja y de la violencia sexual en el 1er y 2do nivel.
7
Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2. Todo

1. Registros de la utilización de los paciente debe estar con administración de tratamiento ambulatorio
Diagnóstico y tratamiento de programas preventivos de estrictamente supervisado (TAES). 3. Registros de baciloscopía
tuberculosis (TAES) y tuberculosis. 2. Servicio de por fecha y resultado durante los seis meses de administración del
43 tuberculosis farmacorresistente Laboratorio propio o de referencia TAES de acuerdo a normatividad. 4. Presencia de las Guías de 1
(TAES-PLUS). *(4, 7, 19, 20, 21, para BAAR. 3. Servicio de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos de
53, 57, 58) imagenología propio o de referencia tuberculosis pulmonar; Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
para radiografía simple de tórax. tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el
primer nivel de atención.
Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.

Diagnóstico y tratamiento de
Reporte epidemiológico. 3. Presencia de la Guía de Práctica
44 enfermedades exantemáticas de Registros de detección y tratamiento. 1
Clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente
la niñez. *(7, 20, 21, 53, 57, 58)
pediátrico con sarampión.
Verificar: 1. Registros de atención en expediente clínico. 2.
Detección precoz de los
Registros de detección, tratamiento y Presencia de la Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico temprano y
45 trastornos de la conducta 1
referencia en su caso. oportuno de leucemia aguda en la infancia y adolescencia en el
alimentaria.
primer nivel de atención.
Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínico. 2. Buscar
esofagitis por reflujo, gastritis
registro de la Referencia Contrarreferencia. 3. Presencia de la
46 aguda, úlcera péptica, síndrome Registros de detección y tratamiento. 1
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento del síndrome de
de colon irritable. *(20, 21, 53, 57,
colon irritable.
58)
parasitosis intestinal, diarrea
Reporte epidemiológico. 3. Buscar registro de la Referencia
aguda, fiebre tifoidea, fiebre
47 Registros de detección y tratamiento. Contrarreferencia. 4. Presencia de la Guía de Práctica Clínica: 1
paratifoidea, gastroenteritis
Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos
infecciosa. *(6, 7, 20, 21, 23, 53,
en el primer nivel de atención.
57, 58)
celulitis infecciosa, dermatitis
Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia. 3. Presencia de
(alérgica de contacto, de contacto
la Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y manejo de la dermatitis
por irritantes, atópica, exfoliativa,
48 Registros de detección y tratamiento. atópica desde el nacimiento hasta los 16 años de edad en el primer 1
seborreica y del pañal), acné,
nivel de atención. Contar con la Guía de Práctica Clínica de
micosis superficiales,
Diagnóstico y Tratamiento de la dermatitis seborreica en menores
onicomicosis y verrugas vulgares.
de 18 años.
*(20, 21, 53, 57, 58)
8
Prevención, diagnóstico y
49 tratamiento de psoriasis. *(20, 21, Registros de detección y tratamiento. 1
Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia.
53)

Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia. 3. Presencia de
50 escabiasis, pediculosis y Registros de detección y tratamiento. 1
la Guía de Práctica Clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento
phthiriasis. *(7, 20, 21, 53, 57, 58)
de la pitiriasis versicolor en el primer nivel de atención.

Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia. 3. Presencia
51 conjuntivitis. *(7, 20, 21, 53, 57, Registros de detección y tratamiento. 1
de la Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la
58)
conjuntivitis.
Diagnóstico y tratamiento de Registros de la enfermedad. (en
52 Reporte epidemiológico. 3. Buscar registro de la Referencia 1
dengue clásico. *(7, 20, 21, 38, 53) zonas endémicas).
Contrarreferencia.
Diagnóstico y tratamiento de Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia. Contar con la
53 Registros de detección y tratamiento. 1
herpes zoster. *(20, 21, 53) Guía de Práctica Clínica de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento
del herpes zoster en el adulto.
Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. Reporte
epidemiológico. 3. Buscar registro de la Referencia
amigdalitis, faringitis,
Contrarreferencia. 4. Presencia de las Guías de Práctica Clínica:
faringoamigdalitis aguda, tos
Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas
ferina, laringitis, traqueítis,
54 Registros de detección y tratamiento. superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta los 18 años de 1
laringotraqueítis, otitis media
edad. Diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda.
supurativa, rinofaringitis aguda,
Diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda. Contar con la Guía
sinusitis aguda. *(6, 7, 20, 21, 53,
de Práctica Clínica de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
57, 58)
influenza estacional.

de las Guías de Práctica Clínica: Prevención y diagnóstico
oportuno de la infección del tracto genitourinario inferior por
Chlamydia trachomatis en el primer nivel de atención. Prevención,
55 cistitis, uretritis y síndrome uretral, Registros de detección y tratamiento. 1
diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no
pielonefritis. *(20, 21, 53, 57, 58)
complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel
de atención. Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no
complicada del tracto urinario en la mujer. Diagnóstico y
Tratamiento de la urolitiasis en el adulto.
9
vulvitis y vaginitis agudas,
56 Registros de detección y tratamiento. de la Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la 1
subagudas y crónicas. *(7, 20, 21,
vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un primer
22, 53, 57, 58)
nivel de atención.
Reporte epidemiológico. 3. Registro de la Referencia
Diagnóstico y tratamiento de Contrarreferencia. 4. Presencia de la Guía de Práctica Clínica:
57 infecciones de transmisión Registros de detección y tratamiento. Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto 1
sexual. *(7, 20, 21, 22, 53, 57, 58) que producen úlceras genitales: Herpes, sífilis, chancroide,
linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. Contar con la Guía
de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Tracoma.

Determinación de glucosa central, hemoglobina glicosilada. 3.
Exploración de extremidades inferiores y fondo de ojo al menos
Diagnóstico y tratamiento cada tres meses. 4. Presencia de las Guías de Práctica Clínica:
farmacológico (ambulatorio) de Registros de detección, tratamiento y Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno del pie diabético en
58 1
diabetes mellitus tipo 2. *(1, 7, 20, control. el primer nivel de atención; Diagnóstico y tratamiento médico del
21, 53, 57, 58) dolor por neuropatía periférica diabética en adultos en el primer
nivel de atención; Diagnóstico, metas de control ambulatorio y
referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel
de atención.
Prevención y atención de la Registros de detección, tratamiento y Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
59 1
violencia familiar y de género. referencia. Registro de la Referencia Contrarreferencia.
Servicio de Laboratorio de análisis

clínicos propio o de referencia para la
Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
60 determinación de biometría hemática, 1
hepatitis A. *(7, 20, 21, 53) Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia.
pruebas de funcionamiento hepático y
serología para hepatitis viral.
Diagnóstico y tratamiento del Registros de detección, tratamiento y Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
61 1
hipertiroidismo. *(20, 21, 25, 53) control. Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia.
Diagnóstico y tratamiento del
hipotiroidismo congénito y en Registros de detección, tratamiento y Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
62 1
adultos. *(7, 18, 20, 21, 25, 36, control. Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia.
53, 54)
10
Diagnóstico y tratamiento Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
farmacológico (ambulatorio) de Registros de detección, tratamiento y Registro de la Referencia y Contrarreferencia. 3. Presencia de la
63 1
hipertensión arterial. *(7, 20, 21, control. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la
26, 53, 57, 58) hipertensión arterial en el primer nivel de atención.
Verificar los registros de atención en expedientes clínicos. Contar

Diagnóstico y tratamiento de gota.
64 Registros de detección y tratamiento. con la Guía de Práctica Clínica de Prevención Diagnóstico, 1
*(20, 21, 53)
Tratamiento y referencia oportuna de hiperuricemia y gota.
anemia ferropriva y por
Registros de detección, tratamiento y
65 deficiencia de vitamina B12, por Verificar los registros de atención en expedientes clínicos. 1
control.
deficiencia de vitamina A. *(6, 20,
21, 53)
Verificar: !. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
artritis reumatoide, osteoartritis, Servicio de Laboratorio propio o de
66 Presencia de la Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento 1
lumbalgia, osteoporosis. *(20, 21, referencia y los medicamentos.
de osteoporosis en el adulto.
29, 53, 57, 58)
Servicio de Imagenología propio o de

67 1
referencia para rayos X simples.

Diagnóstico y tratamiento de Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia. 3. Presencia
Servicio de Imagenología propio o de
68 rinitis alérgica, del asma en niños de las Guías de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la 1
referencia para rayos X simples.
y adultos. (*7, 20, 21, 53, 57, 58) rinitis alérgica, Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de
18 años en el primero y segundo nivel de atención.
Diagnóstico y tratamiento
Servicio de Electroencefalografía de Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
69 farmacológico de epilepsia. *(20, 1
Referencia y Contrarreferencia Buscar registro de la solicitud o Referencia Contrarreferencia.
21, 53)
Diagnóstico y tratamiento de la Registros de detección, tratamiento y Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
70 1
dislipidemia. *(20, 21, 27, 37, 53) control. Registro de la Referencia Contrarreferencia.
71 insuficiencia cardiaca crónica. Registros de detección y tratamiento. 1
*(20, 21, 53)
72 trastornos afectivos, de ansiedad Registros de detección y tratamiento. 1
y psicóticos. *(20, 21, 53)
11
Registros de la enfermedad. Servicio
de Imagenología propio o de Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
73 mastopatía fibroquística. *(20, 21, 1
referencia para mastografía y Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia.
28, 53)
ultrasonido.
Diagnóstico y tratamiento de Servicio de Imagenología para Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
74 1
dismenorrea. *(20, 21, 53, 56) ultrasonografía pélvico. Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia.
Atención del climaterio y Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.

Registros de detección, tratamiento y
75 menopausia. *(20, 21, 29, 53, 56, Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia. 3. Presencia de 1
control.
57, 58) la Guía Diagnóstica: Atención del climaterio y menopausia.

Resultados de laboratorio integrados al expediente, comentados e
interpretados en notas médicas. 3. Presencia de la Guías de
Examen y prueba de embarazo. Tiras
Atención del embarazo normal Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto
reactivas para determinación de
76 (control prenatal). *(18, 20, 21, 53, urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de atención. 5
infección de vías urinarias y
56, 57, 58) 4. Sistema de abasto de tiras reactivas. Diagnóstico y Tratamiento
albuminuria.
de la enfermedad trofoblástica gestacional. Diagnóstico y
Tratamiento del hipertiroidismo durante el embarazo en el 1er y 2do
nivel de atención.
Servicio de Laboratorio propio o de

referencia para: biometría de rutina,
77 5
glucemia, examen general de orina y
VDRL.
Servicio de Ultrasonografía, propio o
78 de referencia, para realizarla en las 5
semanas 24 y 30 del embarazo.
Identificación de factores de riesgo

Atención del embarazo normal. que influyen en la atención del
79 Verificar: 1. Registros en expediente clínico de la identificación y análisis de
5 factores de ri
*(18, 20, 21, 53, 56, 57, 58) embarazo y en el puerperio y sus
complicaciones.
Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Sistema de referencia

Atención del parto y puerperio
Área, equipo e instrumental para y contrarreferencia. 3. Presencia de la Guía de Práctica Clínica:
80 fisiológico. *(9, 10, 15, 18, 20, 21, 5
atención de parto. Vigilancia y manejo del parto; Diagnóstico y manejo del parto pre
53, 56, 57, 58)
término.
12
81 Atención del puerperio fisiológico. Registro de la Referencia Contrareferencia. 3. Apego a la 1
normatividad.
Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.
Suero antiviperino y faboterápico (en
82 mordeduras de serpiente. (*3, 4, Buscar notificación epidemiológica. 3. Registro de la Referencia 1
zonas endémicas).
11, 20, 53) Contrarreferencia.
Diagnóstico y tratamiento del Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.

Suero antialacrán y faboterápico (en
83 alacranismo. *(3, 4, 7, 11, 20, 21, Buscar notificación epidemiológica. 3. Registro de la Referencia 1
zonas endémicas).
30, 53) Contrarreferencia.
Diagnóstico de picaduras de Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.

Área de curaciones. Antihistamínicos,
84 abeja, arañas y otros artrópodos. Buscar notificación epidemiológica. 3. Registro de la Referencia 1
vasodilatadores.
*(7, 11, 20, 21, 38, 53) Contrarreferencia.
Manejo en urgencias de
85 quemaduras de primer grado. Área de curaciones. 1
*(20, 21, 53)
Manejo de lesiones traumáticas

86 de tejidos blandos (curación y Área de curaciones. 1
suturas). *(20, 21, 53)
Manejo de mordedura y Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.

Registros de manejo de mordedura y
87 prevención de rabia en humanos. Buscar notificación epidemiológica. 3. Registro de la Referencia 1
prevención de rabia en humanos.
*(3, 4, 7, 11, 20, 21, 31, 53) Contrarreferencia.
88 Jabón líquido y material de curación. Verificar existencia y sistema de abasto. 1
Inmunoglobulina humana antirrábica
Verificar: 1. Existencia y sistema de abasto. 2. Sistema de
89 (clave 3833). Vacuna antirrábica 1
referencia y contrarreferencia.
humana.
bronquitis aguda, bronquiolitis,
Servicio de rayos X propio o de Buscar registro de la Referencia Contrarreferencia. 3. Presencia de
90 neumonía de adquisición 1
referencia. la Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y manejo en niños con
comunitaria en niños y en adultos.
bronquiolitis en fase aguda.
*(6, 7, 20, 21, 53, 57, 58)
Métodos de planificación familiar
Verificar en hoja diaria del médico o por muestreo, en tarjetas de
91 temporales y permanentes. *(9, Formatos de reporte y referencia. 1
control o en los expedientes clínicos.
10, 11, 15, 20, 21, 32, 53)
13
Verificar en SIS, hojas diarias, expedientes clínicos o carpetas
Anticonceptivos hormonales orales e familiares seleccionados al azar: 1. Tarjetas de control. 2. Apego a
92 1
inyectables. normatividad. 3. Verificar existencia, sistema de abasto y fechas de
caducidad.

93 Preservativos. Tarjetas de control. 3. Existencia, sistema de abasto, fechas de 1
caducidad e integridad de empaquetes.
Verificar: 1. Mesa ginecológica en buen estado con pierneras

funcionales. 2. Lámpara de chicote o equivalente funcional. 3.
Espejos vaginales tres de cada tamaño y cinco del tamaño más
94 Dispositivo Intrauterino. usado. 4. Biombo o cortina para privacidad. 5. Antisépticos, jalea 1
lubricante y guantes desechables. 6. Verificar existencia, sistema
de abasto y fechas de caducidad. 7. Pinza de anillos. 8.
Histerómetro.
Verificar: 1. Documentalmente que exista establecimiento de
Métodos permanentes: salpingoclasia
95 referencia. 2. Expediente clínico, tarjetas de control. 3. Sistema de 1
y vasectomía.
referencia y contrarreferencia.
Verificar: 1. Sistema de registro y control. 2. Informe de resultados
displasia cervical leve y
96 Oportunidad de resultados. que no sobrepase los 60 días naturales a partir de la toma de la 5
moderada (NIC-I y NIC-II). *(7, 20,
citología. 3. Apego a normatividad.
21, 33, 53, 56)
Seguimiento de casos positivos a NIC

97 o en caso de positividad a Verificar sistema de registro, control y apego a normatividad. 5
enfermedades de transmisión sexual.
Verificar: 1. Documentalmente que exista el establecimiento de

98 Clínica de colposcopía de referencia. 1
referencia. 2. Sistema de referencia y contrarreferencia.
Atención integral al paciente entre

niveles de atención, relacionados Verificar: 1. Existencia del documento. 2. Sistema de registro y
Se cuenta con lineamientos centrales
con la capacidad instalada y las control. 3. Uso del documento de reporte oficial. 4. Responsable del
99 o estatales para la referencia y 1
necesidades de cada paciente. programa. 5. Existencia de Directorio actualizado. 6. Verificar el
contrarreferencia de pacientes.
Referencia y contrarreferencia . control.
*(18, 20, 34)
El 85% de cumplimiento de la
100 Revisión documental para analizar su cumplimiento. 5
contrarreferencia.
14
El 100 % de cumplimiento de
101 Idem 5
seguimiento.
Referencia al 100 % de mujeres
102 embarazadas con identificación de Idem 5
factores de riesgo.
Servicio de Odontología.
Requisitos generales, diagnóstico
Verificar: 1. Evidencia documental del establecimiento de
103 y tratamiento de caries dental. *(8, Servicio odontológico de referencia. 5
referencia. 2. Registro de la referencia y contrarreferencia.
9, 10, 11, 15, 19, 20, 34, 50, 53,
64, 65, 71)
Verificar: 1. Ubicación. 2. Rótulo de identificación. 3. Infraestructura

104 Señalización y condiciones generales. en buen estado. 4. Iluminación apropiada y completa. 5. 1
Instalaciones hidrosanitarias y eléctricas en buen estado.
Lavabo exclusivo para el lavado de

Verificar: 1. Existencia y funcionamiento en el consultorio. 2.
105 manos del personal, jabón (líquido o 10
Existencia del cartel con técnica de higiene de manos.
gel) y toallas desechables.
Verificar: 1. Existencia, conocimiento y aplicación de la NOM-013-

SSA2-2006. 2. Presencia de la Guía de Práctica Clínica:
NOM-013-SSA2-2006, Para la
Prevención y diagnóstico de la caries dental en pacientes de 6 a 16
106 prevención y control de enfermedades 1
años. 3. Expedientes clínicos integrados y con Carta de
bucales. Guía de Práctica Clínica.
Consentimiento bajo Información en caso de anestesia y extracción
dental.

Verificar: 1. Bitácora de la limpieza del área firmada por el jefe del

servicio. 2. Limpieza entre pacientes de: piezas de alta y baja,
108 Limpieza del área, mobiliario y equipo. 1
eyector, escupidera, sillón. 3. Condiciones de aseo. 4. Bitácora de
mantenimiento.
15
Verificar: 1. Buen estado y funcionamiento. 2. Bitácora de
109 Unidad dental y compresora. mantenimiento preventivo y correctivo del equipo. 3. Ubicación 1
externa con cubierta y purga de la compresora.
Equipo de Rayos X dental en buenas Verificar: 1. Estado y funcionamiento. 2. Bitácora de mantenimiento

110 1
condiciones. preventivo y correctivo. 3. Sistema de referencia.
Placas radiográficas periapicales para

111 adulto e infantiles, ganchos, caja y Verificar: existencia, suficiencia, sistema de abasto y caducidad. 1
líquidos para revelar y fijador.
Lidocaína más epinefrina sol.
inyectable al 2%. Lidocaína 36 mg y Verificar: existencia, vigencia, suficiencia, sistema de abasto y
112 1
epinefrina 0.018 mg, cartuchos estado de conservación.
dentales 1.8 ml. (clave 267)
Actividades preventivas a
113 Verificar registros de atención en expediente clínico. 1
embarazadas.
Sellador de fosetas y fisuras.

Verificar: 1. Existencia, suficiencia, sistema de abasto y caducidad.
114 Aplicación tópica de flúor en entidades 1
2. Verificar registros de atención en expediente clínico
y áreas geográficas sin fluorosis.
Eliminación de focos de infección,

115 abscesos y restos radiculares, Verificar registros en expediente clínico. 1
extracción de piezas dentarias.
Verificar: 1. Existencia, suficiencia, sistema de abasto y caducidad
Obturación de cavidades con
116 de material. 2. Registros de atención en expediente clínico para 1
amalgama o resina.
comparar el diagnóstico y tratamiento.
Diagnóstico y tratamiento de pulpitis y
Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos para
necrosis pulpar, absceso maxilar
117 comparar el diagnóstico y tratamiento. 2. Existencia del 1
(drenaje); extracción de tercer molar
establecimientos de referencias.
erupcionado.
118 Realización de curetaje, odontoxesis. Verificar registros de atención en expedientes clínicos. 1
Instrumental, careta o gogles, Verificar: 1. Existencia, suficiencia y caducidad. 2. Buen estado del
119 guantes, cubrebocas, tapones material dental. 3. Funcionamiento. 4. Fecha de esterilización del 1
auditivos y material dental. instrumental.
Verificar: 1. Condiciones y funcionamiento. 2. Bitácora de

120 Autoclave. 1
mantenimiento preventivo (mínimo una vez al año) y correctivo.
16
Mesa de trabajo con tarja para el
121 Verificar: 1. Existencia. 2. Condiciones de limpieza. 3. Funcionamiento. 1
lavado del instrumental.
Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Que el personal porte

Personal profesional odontólogo y uniforme, gafete de identificación y que correspondan. 3.
122 1
paramédico capacitado. Capacitación en el manejo de maniobras básicas de reanimación
cardiopulmonar.
Verificar: 1. Existencia del área física. 2. Existencia del manual y

Estimulación temprana del recién Registros de la capacitación del
material para otorgar capacitación. 3. Constancia de capacitación
123 nacido normal y el prematuro. personal. Programa de capacitación a 1
del personal. 4. Registros de madres capacitadas. 5. Sistema de
*(19, 20, 38, 65, 69) la madre.
referencia.
Demostrar documentalmente: 1. Establecimiento de referencia. 2.

Rehabilitación de fracturas y de
Servicio de rehabilitación de El sistema de referencia y contrarreferencia. 3. Presencia de la
124 parálisis facial. *(20, 40, 53, 57, 1
referencia. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y manejo de la parálisis de
58)
Bell (parálisis facial idiopática).
Carro Rojo. Existencia o

accesibilidad por servicio. Urgencias. (Se captura en la primera Verificar existencia o accesibilidad y que su contenido esté
125 20
Requerimientos en seguridad columna de la hoja Carro Rojo). completo y vigente.
para los pacientes. *(9, 10, 11, 50)
Hospitalización. (Se captura en la

126 segunda columna de la hoja Carro Idem. 20
Rojo).
Sala de operaciones. (Se captura en

127 la quinta columna de la hoja Carro Idem. 20
Rojo).
Tococirugía. (Se captura en la sexta

128 Idem. 20
columna de la hoja Carro Rojo).
Recuperación post-anestésica. (Se
129 captura en la sexta columna de la hoja Idem. 20
Carro Rojo).
Urgencias. Requisitos generales.
Verificar: 1. Existencia, ubicación visible. 2. Rótulo de identificación.
130 *(1, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 53, 55, Señalización. 1
3. Ruta de evacuación y punto de reunión.
56, 65)
Verificar limpieza de las instalaciones, que no existan humedad,
131 Condiciones generales del área. cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua, aire 1
o gas.
17
Verificar: 1. Existencia de contenedores (bolsas roja, negra y

Control de los Residuos Peligrosos Existencia de almacén temporal o destino final. 5. Separado y
132 1
Biológico-Infecciosos. envasado, sin mezclar con residuos municipales. 6. Documentación
Verificar: 1. Que tengan protección lateral con bordes y pasamanos

133 Rampas para el acceso de pacientes. en ambos lados. 2. Con longitud máxima entre descansos de 6 m y 1
pendiente no mayor del 6.0%.
134 Acceso para ambulancias. Verificar existencia. 1

Verificar: 1 Existencia de insumos: bote campana o pedal para
basura, jabón (líquido o gel), toallas desechables y papel sanitario.
2. Sin fugas de agua o drenaje. 3. Separación de sanitarios por
135 Baños para usuarios. género. 4. Limpieza e higiene. 5. Cartel con recomendación del 1
lavado de manos. 6. Bitácora de limpieza firmada por turno el jefe
de servicio o el supervisor. 7. En obra nueva baños para
discapacitados con barras fijas.
Espacios para observación de
Verificar: 1. Biombos o cortinas para privacidad. 2. Buen
136 pacientes con privacidad y tomas para 5
funcionamiento de las tomas de succión.
succión.
Circuito eléctrico conectado a planta Verificar en el área que existan contactos diferenciados en color
137 5
de emergencia. naranja.
Mobiliario y equipo en buenas
138 Verificar existencia y funcionamiento. 1
condiciones.
Camas y camillas con barandales de Verificar que todas las camas y camillas cuenten con barandales
139 5
seguridad. en buen estado y funcionales.
Verificar: 1. Existencia, condiciones y suficiencia. 2. Exista
identificación en brazaletes y cabecera por lo menos con nombre,
Ropa para pacientes, camas y
fecha de nacimiento, fecha/hora de ingreso del paciente. 3.
140 camillas íntegra y limpia. Identificación 1
Membrete en soluciones con nombre, fecha y hora de inicio y
de paciente.
término. 4. Sondas y catéteres con membrete que contenga
nombre, fecha y hora.
Verificar: 1. Existencia y funcionamiento en el consultorio. 2.
Lavabo, jabón (líquido o gel) y toallas
141 Suficiencia de insumos. 3. Existencia del cartel con técnica de 1
desechables.
higiene de manos.
18
Extintores colocados de acuerdo a la NOM-002-STPS-2000, fecha
142 Extintores y equipo contra incendios. 1
de la carga original o del último servicio de mantenimiento realizado.
Verificar: 1. Equipo completo (bolsa de reanimación, válvula,

Urgencias. Requisitos generales.
reservorio y juego de mascarillas). 2. Condiciones y funcionalidad.
143 *(1, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 53, 55, Resucitador para adultos y pediátricos. 5
3. Proceso documentado de su aseo y limpieza previo a su uso. 4.
56, 65)
Bitácora de simulacro.
Verificar: 1. Existencia para uso exclusivo del servicio. 2.
Accesorios adecuado a la edad (perillas o electrodos). 3.
144 Electrocardiógrafo pediátrico y adulto. 5
Funcionamiento. 4. Inclusión en el programa de mantenimiento
preventivo.
Monitores de tres canales: frecuencia
cardiaca con trazo ECG, frecuencia Verificar: 1. Existencia para uso exclusivo del servicio. 2.
respiratoria y tensión arterial (TA) no Accesorios adecuado a la edad (perillas o electrodos). 3.
145 5
invasiva, con brazalete adulto y Funcionamiento. 4. Inclusión en el programa de mantenimiento
pediátrico para TA y oximetría de preventivo.
pulso.
146 Toma de oxígeno. Verificar existencia y funcionamiento. 5
Verificar: 1. Existencia para uso exclusivo del servicio. 2.

147 Aspirador portátil o tomas de succión. Funcionamiento. 3. Inclusión en el programa de mantenimiento 5
preventivo.
148 Nebulizador. Idem. 1
149 Humidificador. Idem. 1
Verificar: 1. Existencia, suficiencia, buenas condiciones y
Estuche de diagnóstico con
150 funcionalidad. 2. Existencia de pilas y foco de repuesto. 3. Bitácora 5
oftalmoscopio.
de mantenimiento preventivo y correctivo.
Verificar existencia, funcionamiento y sistema de abasto de
151 Glucómetro y tiras reactivas. 1
insumos y baterías.
152 Esfigmomanómetro. Verificar existencia y funcionamiento. 1
153 Estetoscopio biauricular. Idem. 1
Analgésicos: 1. Ácido acetilsalicílico

efervescentes 300 mg., y tab. de 500
Verificar existencia, suficiencia, sistema de abasto y fecha de
154 mg. 2. Metamizol Sódico comp. y sol. 1
caducidad y estado de conservación.
Iny. 3. Paracetamol tab., supositorios y
sol. oral. 4. Ketorolaco iny. 30 mg.
Verificar existencia, suficiencia, sistema de abasto y fecha de

155 Solución glucosada al 5%. 1
caducidad.
19
Personal médico, paramédico y
Verificar que los integrantes del personal portan uniforme y gafete
156 técnico con uniforme y gafete de 1
de identificación de la institución.
identificación.
Verificar en las áreas su aplicación, organización, medición y

Se cuenta con un sistema de
Urgencias. Calidad de la atención evaluación. Contar con la Guía de Práctica Clínica de triage
157 clasificación de urgencias médicas ( 5
médica. *(50, 55, 64, 70) hospital de 1er contacto en los servicios de urgencias adultos para
TRIAGE ).
el 2do y 3er nivel.
Verificar: 1. Existencia y funcionamiento en las áreas o demostrar
Apoyo de laboratorio y radiología las documentalmente el servicio subrogado (sistema de referencia y
158 5
24 horas. contrarreferencia). 2. Resultados integrados en expedientes
clínicos e interpretados en notas médicas.
Existencia de las Guías de Práctica Clínica: Atención integral de

Se cuenta con Guías de Práctica preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Diagnóstico y
159 5
Clínica. tratamiento de eclampsia, Diagnóstico y tratamiento de sepsis
grave y choque séptico en el adulto.
Permanencia del paciente no más de

160 Verificar en las áreas y en registros. 5
doce horas en el servicio.
Urgencias. Seguridad. *(9, 10, 11, Área de inyecciones, curaciones y
161 Verificar ubicación, condiciones generales y funcionalidad. 1
53, 55, 65) suturas.
Verificar: 1. Existencia mínimo dos equipos esterilizados en el área
162 Equipo de cirugía menor. 2. Rótulo de fecha de esterilización del paquete (no mayor de 7 1
días). 3. Integridad y funcionamiento.
Verificar: 1. Existencia de mínimo cinco paquetes de cada sutura.
Suturas: catgut, nylon y seda de tres
163 2. Fecha de caducidad. 3. Sistema de abasto. 4. Empaques 1
ceros a un cero.
íntegros.
Verificar: 1. Existencia de jabón, agua estéril, solución fisiológica,
yodopovidona y alcohol. 2. Confirmar sistema de abasto con último
Material de curación y antisépticos pedido mensual surtido. 3. Gasas y apósitos con fecha de
164 1
locales. esterilización. 4. Verificar en el membrete de los frascos y
pescaderas fecha de llenado (no mayor de 24 horas) y caducidad
de antisépticos.
Verificar: 1. Existencia de mínimo dos frascos en el área. 2.
Confirmar sistema de abasto con último pedido mensual surtido. 3.
165 Lidocaína con epinefrina al 2% 1
Verificar fecha de caducidad. 4. Rótulo de fecha de la apertura del
medicamento (no mayor de siete días).
20
Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Confirmar sistema de
166 Jeringa de 1, 3, 5 y 10 ml. con agujas. abasto con último pedido mensual surtido. 4. Fecha de caducidad. 1
5. Empaques íntegros
Verificar existencia, fecha de esterilización no mayor a 7 días,
167 Equipo de punción lumbar. 1
condiciones y accesibilidad.
Verificar en expedientes clínicos registros de diagnóstico y

Estabilización de crisis hipertensiva,
Urgencias. Diagnóstico y tratamiento. Contar con la Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico
168 síndrome hiperglucémico no cetósico 1
tratamiento. *(1, 19, 25, 55, 65) y Tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos.
y de angor pectoris.
Diagnóstico y Tratamiento del desequilibrio acido-base.
169 Urgencias obstétricas. Idem. 1

Verificar: 1. Existencia de un equipo por cada dos núcleos básicos.
Inyecciones, curaciones y Equipo de curaciones, charola, pinza
170 2. Buenas condiciones del instrumental: sin oxidación, buena 1
suturas. *(8, 9, 10, 11, 15) de traslado y portagujas.
apertura, cierre y corte aceptable.
Verificar: 1. Existencia de mínimo tres empaques de cada sutura. 2.
Suturas (catgut, seda y nylon de dos
171 Revisar hoja de atención diaria y nota del expediente del usuario 1
ceros a tres ceros).
que dé soporte al consumo, si lo hubo. 4. Fecha de caducidad. 5.
Integridad del empaque.
Verificar: 1. Existencia de jabón, agua estéril, solución fisiológica,
yodopovidona y alcohol. 2. Confirmar sistema de abasto con último
Material de curación y antisépticos pedido mensual surtido. 3. Gasas y apósitos con fecha de
172 1
locales. esterilización. 4. Verificar en el membrete de los frascos y
pescaderas fecha de llenado (no mayor de 24 horas) y caducidad
de antisépticos.
Verificar: 1. Existencia de mínimo dos frascos en el área. 2.
173 Lidocaína con epinefrina al 2% 1
Verificar fecha de caducidad. 4. Rótulo de fecha de la apertura del
medicamento (no mayor de siete días).
Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Confirmar sistema de
174 Jeringa de 1, 3, 5 y 10 ml. con agujas. abasto con último pedido mensual surtido. 4. Fecha de caducidad. 1
5. Empaques íntegros
21

1. Capacitación a las madres de

menores de cinco años en
identificación de signos de alarma de
Verificar: 1. Existencia. 2. Fecha de caducidad de los sobres. 3.
enfermedad diarreica aguda e
Hidratación oral. *(6, 11, 13, 15, Integridad de los sobres. 4. Existencia de promocionales al
176 infección respiratoria aguda y en el 1
17) respecto en sitio visible. 5. Registros documentales de la
manejo de la hidratación oral. 2.
capacitación a las madres de los niños menores de 5 años.
Sobres Vida Suero Oral (VSO), agua
potable, mesa, jarra, taza y cucharas
(excepto aluminio).
UNIDAD DE TOCOLOGÍA.
177 Señalización. Verificar ubicación y rótulo del área. 1
Requisitos generales. *(8, 55)

178 Condiciones generales del área. cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua, aire 1
o gas.
179 Verificar señalización, uso y circulación de los contenedores. 1
Biológico Infecciosos.
Verificar: 1. Que tengan protección lateral con bordes y pasamanos
180 Rampas para el acceso de pacientes. en ambos lados. 2. Con longitud máxima entre descansos de 6 m y 1
pendiente no mayor del 6.0%.
Verificar: 1. Funcionamiento. 2. Existencia de jabón (líquido o gel),
Baños para usuarias limpios, con toallas desechables y bote campana o pedal para basura. 3.
181 1
agua y drenaje fluyendo. Suficiencia de insumos. 4. Cartel de los 5 momentos para la
higiene de manos.
182 ADMISIÓN. *(55) Área de valoración con privacidad. Verificar existencia de biombos o cortinas. 5
22
Se cuenta con diagnóstico situacional
del servicio que incluya un programa
TOCOLOGÍA. Calidad de la Verificar existencia de los documentos y fecha de actualización no
183 de mejoras planteadas y las guías 5
atención médica. *(49, 64) mayor de dos años.
diagnóstico-terapéuticas de los cinco
padecimientos más trascendentes.
LABOR. Caja roja para el

184 manejo de la Caja Roja Obstétrica. Verificar existencia, contenido, caducidad y suficiencia. 5
Preeclampsia/Eclampsia. *(68)
Sulfato de magnesio, sol. iny. de 1g/10 Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Fecha de caducidad. 4.
185 5
ml (20 frascos ámpula). Sistema de abasto.
Furosemida, sol. iny. de 20 mg/2ml (5
186 Ídem. 5
frascos ámpula).
Bicarbonato de sodio, sol. iny. de 10

187 Ídem. 5
ml 7.5% (10 frascos ámpula).
Gluconato de calcio, sol. iny. 10% (10

188 Ídem. 5
frascos ámpula).
Nifedipina caps. de gelatina blanda de

189 Ídem. 5
10 mg (1 caja ó 20 cápsulas).
Dexametasona, sol. iny. de 8 mg/2 ml

190 Ídem. 5
(2 frascos ámpula).
Hidralazina, sol. iny. de 20 mg/ml (5
191 Ídem. 5
frascos ámpula).
Fenitoina sol. iny. de 250 mg/5 ml (4
192 Ídem. 5
frascos ámpula).
SALA(S) DE LABOR. Requisitos Verificar existencia de camas camillas con barandales de
193 Camas o camas camilla con ruedas. 1
mínimos. *(55, 68) seguridad, condiciones y funcionamiento.
Partograma e identificación de
Verificar en el expediente clínico la existencia y llenado completo
194 factores de riesgo en la atención del 5
del registro.
parto y sus complicaciones.
Circuito eléctrico conectado a planta Verificar existencia y funcionamiento con contactos diferenciados
195 5
de emergencia. en color naranja.
Verificar por muestreo que los integrantes del personal portan
196 técnico del servicio con uniforme 1
uniforme.
quirúrgico, sólo en área quirúrgica
23
197 Humidificador, toma de oxígeno. Verificar existencia y funcionamiento del equipo. 5
Verificar condiciones, funcionamiento y soporte documental de su
198 Lámpara para emergencia portátil. 1
mantenimiento preventivo.
Solución glucosada al 5%, lidocaína
199 Verificar existencia, suficiencia y fecha de caducidad. 1
sol. inyectable al 1%.
Aseo de áreas y mobiliario conforme a Revisión en el área para verificar la existencia de proceso de
200 1
la normatividad. sanitización y condiciones.
Ropa limpia de cama para las
201 Ídem. 5
pacientes.
Pasillos de circulación gris y negra Verificar existencia, localización, flujo adecuado de personal y
202 10
bien delimitada. pacientes.
Aristas redondeadas en muros y techos con material liso y lavable,
203 Salas de expulsión de 20 m2 5
zoclo sanitario.
Equipo de parto: tijeras rectas, tijeras
curvas, pinza de anillos, pinzas de Verificar: 1. Existencia, condiciones y funcionalidad. 2. Fecha de
204 5
Rochester (2), portaagujas y esterilización.
onfalotomo o equivalente.
205 Cinta umbilical, ligadura o equivalente. Verificar existencia, suficiencia y vigencia. 1
206 Equipo para identificación del bebé. Ídem. 1
207 Lidocaína al 2%, solución inyectable. Verificar existencia, sistema de abasto y fecha de caducidad. 1
Verificar existencia, sistema de abasto, fecha de caducidad e

208 Jeringas de 5 y 10 ml. 1
integridad del empaque.
209 Catgut 000. 1
210 Gasas y apósitos. Verificar existencia, suficiencia y fecha de esterilización. 1
211 Solución glucosada 5%. Verificar existencia, suficiencia y fecha de caducidad. 1
Verificar: 1. Existencia, condiciones y mantenimiento. 2.
Extractores de aire funcionando con
212 Documentación del programa de mantenimiento preventivo. 3. 5
ductos y filtros. Aire filtrado al 99.9%
Soporte documental del mantenimiento correctivo.
Aseo de áreas y mobiliario conforme a
213 Revisión en el área para verificar su existencia y condiciones. 1
la normatividad.
Aspirador fijo o portátil para succión
214 Verificar existencia, condiciones y funcionamiento. 1
regulable.
215 Oxitocina, solución inyectable 5 UI / ml. Verificar existencia, suficiencia y fecha de caducidad. 1
24
Verificar: 1. Equipo en buen estado, funcional y con soporte
documental de su mantenimiento preventivo. 2. Soporte
216 Equipo básico de anestesia. 5
documental del mantenimiento correctivo. 3. Calibración periódica
documentada de vaporizadores de acuerdo a normatividad.
Verificar condiciones, funcionamiento y soporte documental de su
Lámpara para emergencias fija o
217 mantenimiento preventivo. Soporte documental del mantenimiento 5
portátil.
correctivo.
SALA DE EXPULSIÓN. Resucitador para recién nacido, balón,
218 Ídem. 5
Requisitos mínimos. *(55) válvula y mascarilla.
Verificar buen estado, funcional y con soporte documental de su
219 Cuna normal para recién nacido. 1
220 Incubadora fija y de traslado. Ídem. 5
221 Cuna de calor radiante. Ídem. 5

Verificar: 1. Existencia de sistema de aire comprimido grado
médico. 2. Accesorios completos para disponer de aspiración
222 Equipo de succión fijo. 1
controlada a 100 mm. de mercurio. 3. Existencia de manómetro
graduado.
223 Toma de oxígeno con humidificador. Verificar existencia, funcionamiento y suficiencia. 5
Verificar: 1. Existencia. 2. Funcionamiento e inclusión en el
224 Ventiladores neonatales. 5
programa de mantenimiento preventivo.
Verificar: 1. Existencia, suficiencia, fecha de caducidad e integridad
225 Sonda orogástrica. del empaque. 2. Disponibilidad de cuando menos 4 diámetros: 5, 6, 1
8 y 10 Fr.
226 Jeringa de 10 ml. 1
227 Perilla neonatal para aspirar. Verificar existencia, suficiencia y buen estado. 5
228 Vitamina K y antibiótico oftálmico. Verificar existencia, suficiencia y fecha de caducidad. 5
Verificar en las áreas o demostrar establecimiento y sistema de
Apoyo de laboratorio y radiología las
229 referencia y contrarreferencia. Oportunidad en la entrega de 1
24 horas, propio o de referencia.
resultados.
230 Formatos de reporte y referencia. Verificar existencia y suficiencia. 1
Verificar existencia y condiciones de camillas, tomas de oxígeno de
231 Área de recuperación posparto. 5
succión y oxímetro de pulso.
25
Verificar: 1. Existencia, condiciones y calibración. 2.
Máquinas de anestesia con Funcionamiento adecuado de los sistemas de: ventilación y control
TOCOCIRUGÍA. Requisitos
232 vaporizadores y sistema de ventilación de gas, circuito de ventilación y respiración, sistema de 1
generales. *(55)
completo y funcional. purificación de gas y sistema de monitoreo. 3. Calibración vigente
de los vaporizadores.
Sala de operaciones con mesa
quirúrgica, instrumental y material.
234 Equipo y medicamentos de anestesia. Verificar existencia, vigencia, suficiencia y funcionalidad del equipo. 1
TOCOCIRUGÍA. ÁREA DE
Pediatra, neonatólogo o médico Verificar asignación por turno en plantilla y rol, constancias de
235 REANIMACIÓN NEONATAL. 5
capacitado en reanimación neonatal. capacitación.
Espacio tributario y personal.
Enfermera capacitada en reanimación
236 Ídem. 5
neonatal.
Médico o enfermera ayudante
237 Ídem. 5
capacitados en reanimación neonatal.
Verificar en el área: 1. Accesibilidad al documento. 2. Existencia de

la Guías de Práctica Clínica: Prevención y manejo de la hemorragia
Protocolos y Guías de Práctica Clínica postparto en el primer y segundo niveles de atención. Detección y
238 5
de atención en tococirugía. diagnóstico de enfermedad hipertensiva en el embarazo. Atención
integral de preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención.
Diagnóstico y tratamiento de eclampsia.
Lista de factores de riesgo para iniciar

239 Verificar existencia y disponibilidad. 5
reanimación neonatal visible (o cartel).
240 REANIMACIÓN NEONATAL. Perilla para aspirar. Verificar existencia, limpieza y funcionamiento. 5
Equipo de reanimación. *(68)
241 Sistema de aspiración fijo o portátil. Ídem. 5

Catéteres de aspiración 5F, 6F,
242 Verificar existencia, suficiencia. 5
8F,10F y 12F.
Sonda de alimentación 8F y jeringas
243 Ídem. 5
de 10 y 20 ml.
Aspirador de meconio o cánula
244 Verificar existencia, limpieza y funcionamiento. 5
endotraqueal
26
Bolsa de anestesia o bolsa
TOCOCIRUGÍA. ÁREA DE Verificar: 1. Equipo completo, en buen estado y funcional. 2.
autoinflable para reanimación
245 REANIMACIÓN NEONATAL. Proceso documentado de su aseo y limpieza previo a su uso. 3. 5
neonatal con válvula de liberación de
Equipo de ventilación. *(68) Balón, válvula, reservorio y juego de mascarillas.
presión y/o manómetro de presión.
Mascarillas para prematuro y recién
246 Verificar existencia, sistema de abasto y suficiencia. 5
nacido de término.
Verificar buen estado, existencia, limpieza, funcionamiento y
247 Fuente de oxígeno con flujómetro. 5
Cánulas endotraqueales de 2.5, 3, 3.5 Verificar existencia, suficiencia, fecha de caducidad e integridad del
248 5
y 4 mm rectas, sin globo. empaque.
249 Estilete. Verificar existencia y condiciones. 1
Estetoscopio biauricular con cápsula
250 Verificar existencia y funcionalidad. 1
neonatal.
251 REANIMACIÓN NEONATAL. Tijeras. Ídem. 1
Misceláneos. *(68)
252 Cinta adhesiva y guantes. Verificar existencia, suficiencia y fecha de caducidad de guantes. 1
253 Batas y cubrebocas. Verificar existencia, suficiencia y condiciones. 1
254 Compresas o paños para secar al RN. Ídem. 5
255 Reloj con segundero o cronómetro. Verificar existencia y funcionalidad. 5

REANIMACIÓN NEONATAL.
256 Mango y hojas de bisturí. Verificar existencia y suficiencia. 5
Material para cateterización de
vasos umbilicales. *(68)
257 Solución de povidona iodada. Ídem. 5
258 Cinta umbilical, ligadura o equivalente. Verificar existencia, vigencia y suficiencia. 5

Verificar existencia, sistema de abasto, suficiencia, fecha de
259 Capa hidrocoloidea. 5
caducidad e integridad del empaque.
260 Catéter umbilical de 3.5 F y 5 F. Ídem. 5
261 Llave de tres vías. Ídem. 5

Jeringas de 1, 3, 5, 10 y 20 ml y
262 REANIMACIÓN NEONATAL. Ídem. 5
agujas hipodérmicas de 21 y 25 mm.
Otros materiales. *(68)
27
Adrenalina ámpula de 3 ó 10 ml. para
263 REANIMACIÓN NEONATAL. Verificar existencia, caducidad y suficiencia. 5
diluir.
Medicamentos. *(68)
Agua inyectable ámpulas de 10 ml
264 Ídem. 5
para diluciones.
Solución salina isotónica o solución de
265 Ídem. 5
Ringer lactato de 250 ml.
Bicarbonato de sodio ámpulas de 10

266 Ídem. 5
ml. al 7.5% para diluir.
UNIDAD QUIRÚRGICA. Buenas condiciones generales del
267 cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni fugas de agua o 1
Requisitos generales. *(8, 55) área.
aire.
268 Verificar señalización, uso y circulación de los contenedores. 1
Biológico-Infecciosos.
269 Transfer o transición de pacientes. Verificar existencia, localización y funcionamiento. 5
Vestidor de personal con cambio de
Verificar: 1. Vestidores diferenciados por género. 2. Limpieza e
270 botas y transferencia hacia la 1
iluminación adecuada. 3. Rótulo de mantener cerrado.
circulación blanca.
Pasillos de circulación blanca con
Verificar: 1. Existencia de ventanilla con exclusa de CEyE al pasillo
lavabo, jaboneras de pie con jabón y
de circulación blanca. 2. Existencia de rótulo de entrega de material
271 ventana a CEyE y acceso por 5
estéril. 3. Lavabo funcional. 4. Existencia de insumos para el
circulación blanca a las salas de
lavado quirúrgico.
cirugía.
Circulación gris y blanca bien Constatar flujos adecuados del personal, pacientes e instrumental
272 10
delimitadas. dentro de la unidad quirúrgica de acuerdo a la normatividad vigente.
Verificar: 1. Limpieza de celdillas de sistema de extracción y
Inyectores de aire y/ o aire
ventilación en cada una de las áreas y espacios. 2. Registro y
273 acondicionado funcionando y con 5
soporte documental del último servicio de mantenimiento, limpieza
filtros.
y cambio de filtro del del sistema de ventilación.
Circuito eléctrico conectado a planta Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Registro de

274 de emergencia con arranque máximo contingencias y acciones realizadas. 3. Contactos diferenciados de 5
de 30 segundos. color naranja.
28
Salas de operaciones con puerta
abatible por circulación blanca para el
personal de salud y puerta abatible
Verificar: 1. Existencia y condiciones o funcionalidad en cada sala
para entrada y salida del paciente por
275 de quirófano. 2. Que sean abatibles, abran en una dirección y 5
circulación gris, mesa quirúrgica,
tengan mirilla.
lámpara cenital con luz fría, mesas de
riñón y mesas de Pasteur y gases
medicinales. (25 m2).
276 Capnógrafo. Verificar existencia y condiciones. 1
277 Oxímetro. Verificar existencia y condiciones. 5
Monitores de tres canales: frecuencia

cardiaca con trazo ECG, frecuencia
respiratoria y tensión arterial (TA) no Verificar: 1. Existencia, suficiencia. 2. Funcionamiento e inclusión
278 5
invasiva, con brazalete de adulto y en el programa de mantenimiento preventivo.
pediátrico para TA y oximetría de
pulso.
Verificar: 1. Existencia y condiciones de camillas. 2. Tomas de
oxígeno. Toma de succión. 3. Oxímetro de pulso. 4. Existencia de
279 Área de recuperación en área gris. 5
un monitor de tres canales por espacio funcional. 5. Camas
camillas con barandales de seguridad.
UNIDAD QUIRÚRGICA. Apoyo de Laboratorio de análisis Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Glosa de resultados en
280 1
Requisitos mínimos. *(55) clínicos para estudios preoperatorios. expedientes clínicos.
Apoyo de Imagenología con estudios
simples y ultrasonografía.
1. Verificar ubicación estratégica del área. 2. Señalización de
CENTRAL DE EQUIPOS Y
acceso restringido. 3. Existencia de ventanillas a circulaciones
282 ESTERILIZACIÓN. (CEyE). *(9, Área y condiciones generales. 1
blanca y negra para entrega de material e instrumental estéril y
10, 55,69)
recepción de instrumental sucio. 3. Buen estado de infraestructura.
Equipo de esterilización en buen

estado y de acuerdo con las Verificar: 1. Condiciones y funcionamiento. 2. Registro de
283 5
necesidades del establecimiento productividad de cada aparato de esterilización.
(calor seco, gas, etc).
Verificar, por muestreo, estado y condiciones del instrumental
284 Instrumental en buenas condiciones. 5
quirúrgico.
285 Mantenimiento de equipo y estructura. Verificar las bitácoras de mantenimiento preventivo y correctivo. 5
29
286 Para cirugía general básica Ídem. 5
Equipo de salpingoclasia abdominal y

287 Ídem. 5
vasectomía.
288 Para cesárea. Ídem. 5
Equipo de cirugía menor y

289 Ídem. 5
desbridación.
290 Para atención del parto. Ídem. 5

291 Equipo de legrado. Ídem. 5
Verificar 1. Existencia de contenedores (bolsas roja, negra y de
punzocortantes hermético). 2. Uso y separación de contenedores.
3. Señalización y circulación de contenedores. 4. Existencia de
Control de los Residuos Peligrosos almacén temporal o destino final. 5. Separado y envasado, sin
292 1
Biológico-Infecciosos. mezclar con residuos municipales. 6. Documentación del registro
de movimiento y control de R.P.B.I. (bitácora actualizada, convenio
con el prestador de servicio legalmente autorizado, calendario de
recolección).
Revisiones programadas de seguridad
293 del equipo y estructura de Verificar existencia de bitácora. 1
hospitalización.

Verificar por muestreo que los integrantes del personal portan
294 técnico con uniforme y gafete de 5
uniforme y gafete de identificación.
identificación.
Verificar: 1. Identificación en brazaletes y cabecera por lo menos
Identificación de pacientes en su con nombre y fecha de nacimiento del paciente. 2. Sondas y
295 1
persona y expediente. catéteres con fecha y hora de colocación y soluciones con hora de
inicio y término.
Verificar: 1. Existencia y condiciones. 2. Tomas de Oxígeno y
296 Camas de hospital con barandal. succión por cada tres camas. 3. Camas con barandales de 5
seguridad.
Ropa de cama limpia y en buenas

297 Verificar existencia y condiciones. 1
condiciones.
Ropa para pacientes limpia y en

298 Ídem. 1
buenas condiciones.
30
Disponibilidad de bacinetes para

299 bebés en áreas de alojamiento Verificar existencia. 1
conjunto.
Contactos y apagadores sin cables

300 Verificar existencia, buenas condiciones y funcionamiento. 1
sueltos.
Verificar existencia por área, localización estratégica y vigencia de

301 Extintores y/o equipo contra incendios. 1
carga (no mayor de un año).
Verificar: 1. Personal médico y paramédico se lava las manos

Lavabo, jabón (líquido o gel) y toallas antes y después de revisar a un paciente. 2. Existencia de cartel
302 1
desechables. con la recomendación del lavado de manos. 3. Suficiencia de
insumos.
Central de enfermeras con mesa de

303 acero inoxidable para la preparación Verificar existencia y condiciones. 5
de medicamentos.
Fecha de llenado y caducidad en los

304 Verificar existencia y vigencia (no mayor de 24 horas). 5
frascos y pescaderas con soluciones.
Verificar apego a NOM de expediente clínico con Cartas de

HOSPITALIZACIÓN. Requisitos consentimiento bajo información integradas en todos los
305 Expedientes clínicos 5
de seguridad. *(20) expedientes clínicos. En caso de pacientes quirúrgicos con la Lista
de Verificación de la Seguridad en la Cirugía.
Verificar: 1. Limpieza e higiene de las instalaciones. 2. Que no

LABORATORIO (mínimo: existan humedad, cuarteaduras, orificios en plafones y paredes ni
fugas de agua, gas o aire. 3. Contactos y apagadores sin cables
biometría hemática, química
sueltos. 4. En donde exista lavabo, deberá encontrarse cartel con
sanguínea por lo menos de Buenas condiciones generales del
306 recomendación del lavado de manos y evidenciar que el personal 1
cuatro elementos, EGO y CPS): área y baños.
se lave las manos. 5. Existencia de insumos: jabón (líquido o gel),
Requisitos generales. *(8, 10,
toallas desechables, papel sanitario y bote campana o pedal para
12, 15, 16, 41) basura. 6. Sanitarios por género. 7. Bitácora de limpieza
actualizada y firmada por turno por supervisor o jefe del servicio.
31
307 Verificar existencia, estado y funcionamiento. 1
sueltos.

contenedor hermético de punzocortantes). 2. Uso y separación de
contenedores. 3. Señalización y circulación de contenedores. 4.
Control de los Residuos Peligrosos Existencia de almacén temporal o destino final. 5. Separado y
308 1
Biológico- Infecciosos. envasado, sin mezclar con residuos municipales. 6. Documentación
309 Abasto de insumos para los equipos. Verificar existencia, suficiencia y sistema de abasto. 5
Abasto de reactivos oportuno y Verificar: 1. Existencia, suficiencia y control del abasto. 2. Vigencia
310 1
completo. de reactivos por muestreo (tres reactivos).
Realización de los siguientes estudios:

biometría hemática, química
sanguínea (glucosa, urea, creatinina,
ácido úrico, albúmina, TGP, TGO,
Verificar: 1. Realización de los estudios o demostrar
bilirrubinas, colesterol, triglicéridos,
establecimiento de referencia y sistema de referencia y
relación albúmina/globulina),
311 contrarreferencia. 2. Registro de recepción de muestras. 3. 5
hemoglobina glucosilada (HbA1c),
Registro de entrega de resultados programada. 4. Demostrar 0%
examen general de orina,
de diferimiento en la realización de los estudios.
coproparasitoscópico en serie, grupo
sanguíneo y Rh, TP, TPT, prueba de
embarazo, cultivos y búsqueda de
BAAR.
Verificar registros de las evaluaciones, análisis, resultados y

312 CONTROL DE CALIDAD Interno. 5
acciones emprendidas.
Verificar: 1. Registros de las evaluaciones, resultados, análisis y
313 CONTROL DE CALIDAD Externo. acciones emprendidas. 2. Registro de la congruencia de 5
resultados con los controles de calidad externos.
Revisiones de seguridad del equipo y
Verificar: 1.Existencia de programa y cumplimiento. 2. Bitácora y
314 estructura del laboratorio de manera 1
constancias.
programada.
32
El personal del servicio cuenta con Verificar por muestreo que los integrantes del personal portan
315 1
uniforme y gafete de identificación. uniforme y gafete de identificación.
Verificar en hoja diaria del médico o por muestreo, en los

SERVICIO DE RAYOS X:
Servicio de radiología y expedientes clínicos o carpetas familiares seleccionados al azar,
316 Requisitos generales. *(8, 9, 12, 5
ultrasonografía. registro de la Referencia Contrarreferencia (formato de referencia
15, 42, 43, 44, 45)
integrado al expediente).
Verificar: 1. Existencia de insumos: jabón, toallas y papel sanitario.

Buenas condiciones generales del 2. Sin fugas de agua o drenaje. 3. Limpieza e higiene. 4. Bitácora
317 1
área y baños. de mantenimiento y limpieza actualizada y firmada por turno y por
supervisor o jefe.

318 Verificar su manejo. 1
Biológico- Infecciosos.
Desecho de líquidos y placas Manual de procedimiento para desecho de residuos líquidos y

319 1
radiográficas placas radiográficas.

sueltos.
Verificar existencia y funcionamiento o demostrar establecimiento

Equipo de ultrasonografía propio o de
321 de referencia y soporte del sistema de referencia y 1
referencia.
contrarreferencia.
Placas radiológicas y chasises de Verificar: 1. Existencia, suficiencia y sistema de abasto. 2. Registro

322 varios tamaños (de acuerdo con el de consumo diario y existencia de placas de acuerdo con la 5
estudio requerido). demanda. 3. fecha de caducidad.
Se cuenta con mandil emplomado

323 para protección del personal y la Verificar existencia, suficiencia, buen estado y uso por el personal. 1
embarazada.
324 Abasto de insumos para los equipos. Verificar existencia y suficiencia. 5
Verificar registro de: 1. Estudios simples realizados diariamente. 2.

Comprobar la realización de estudios
325 Realización de los estudios programados (sin diferimiento y en 1
simples
caso de haberlo que se registre justificación).
Verificar registros de las evaluaciones, análisis y acciones

326 CONTROL DE CALIDAD: Interno. 5
emprendidas.
33
El personal del servicio cuenta con Verificar por muestreo que los integrantes del personal portan
329 1
uniforme y gafete de identificación. uniforme y gafete de identificación.
Verificar: 1.Que los integrantes del personal portan su dosímetro y
El personal del servicio cuenta con
330 QUE ÉSTE CORRESPONDA AL ASIGNADO. 2. Registros de 1
dosímetro personal.
entrega y lectura del período previo a esta evaluación.
LISTADO DE CLAVES DE MEDICAMENTOS DEL CAUSES. Evaluar en: BOTIQUÍN Y FARMACIA *(11,
CLAVE
67)
Refrigerador para guarda de
medicamentos.
330 Medicamento 100% del medicamento 262 a 308 10
331 85% del medicamento 231 a 261 N/A
332 70% del medicamento menos de 230 N/A
Actividades y funciones del Comité de
Verificar acta constitutiva, las actas de las reuniones mensuales y
333 Calidad y Seguridad del Paciente 5
actas de seguimiento de acuerdos.
(COCASEP).
Verificar evidencias documentales del ascenso progresivo de la
congruencia clínico-diagnóstica-terapéutica en los expedientes
334 Calidad y Seguridad del Paciente 5
clínicos del establecimiento y de las acciones para mejorar la
(COCASEP).
calidad del expediente clínico.
Verificar: 1. Acta constitutiva. 2. Minutas de las reuniones
335 Mortalidad Hospitalaria, Materna y 5
programadas. 3. Acuerdos y seguimiento de estos.
Perinatal.
Actividades y funciones del Comité de Verificar evidencias documentales de acciones y estrategias del
336 Mortalidad Hospitalaria, Materna y comité hospitalario para disminuir la tasa de mortalidad materna y 5
COMITÉS TÉCNICO MÉDICO Perinatal. perinatal.
HOSPITALARIOS. * (51, 65, 68, Actividades y funciones del Comité de Verificar evidencias documentales de acciones acordadas con
71). establecimientos de primer nivel de atención que refieren pacientes
337 Mortalidad Hospitalaria, Materna y 5
embarazadas para disminuir la tasa de mortalidad materna y
Perinatal.
perinatal.
Verificar: 1. Acta constitutiva. 2. Actas de las reuniones mensuales.
338 Detección y Control de Infecciones 5
3. Acuerdos y seguimiento de estos.
Nosocomiales (CODECIN).
339 Infecciones Nosocomiales Verificar propuestas de acciones de mejora y su seguimiento 5
(CODECIN).
Actividades y funciones del Comité de Verificar evidencias documentales del seguimiento de las acciones
340 Infecciones Nosocomiales implementadas para disminuir la tasa de infecciones nosocomiales 5
(CODECIN). en el establecimiento.
34
Verificar: 1. Registros en el expediente del personal del turno
Se cuenta con personal médico matutino. 2. Plan de cobertura para turno vespertino, nocturno y
Personal médico de Cirugía
341 capacitado para garantizar la oferta especial (guardias imaginarias), que contenga directorio telefónico 10
general (1). *(46, 69)
de servicios. actualizado. 3. Programa de cobertura (períodos vacacionales y de
incidencias no programadas).
Se cuenta con personal médico matutino. 2. Plan de cobertura para turno vespertino, nocturno y
Personal médico de
342 capacitado para garantizar la oferta especial (guardias imaginarias), que contenga directorio telefónico 10
Anestesiología (1). *(46, 69)
de servicios. actualizado. 3. Programa de cobertura (períodos vacacionales y de
Personal médico en Se cuenta con personal médico matutino. 2. Plan de cobertura para turno vespertino, nocturno y
343 hospitalización: médico familiar capacitado para garantizar la oferta especial (guardias imaginarias), que contenga directorio telefónico 10
o Gineco-obstetra (1) . *(46, 69) de servicios. actualizado. 3. Programa de cobertura (períodos vacacionales y de
Personal médico en Se cuenta con personal médico Verificar: 1. Registros en los expedientes del personal del turno
344 hospitalización: médico capacitado para garantizar la oferta vespertino, nocturno y especial. 2. Programa de cobertura 10
general (1). *(46, 69) de servicios. (períodos vacacionales y de incidencias no programadas).
Personal de Enfermería en Se cuenta con personal de enfermería Verificar: 1. Registros en los expedientes del personal de todos los
345 hospitalización: enfermera capacitado para garantizar la oferta turnos. 2. Programa de cobertura (de períodos vacacionales y de 10
general. de servicios. incidencias no programadas).
Personal para la atención
Se cuenta con personal médico y de Verificar: 1. Registros en los expedientes del personal de todos los
médica familiar (núcleos
346 enfermería capacitado para turnos. 2. Programa de cobertura (de períodos vacacionales y de 10
básicos): médico general,
garantizar la oferta de servicios. incidencias no programadas).
enfermería. *(46, 69)
Se cuenta con personal de
Estomatología capacitado para
347 Personal de Estomatología. matutino. 2. Programa de cobertura (de períodos vacacionales y de 10
garantizar la oferta de servicios de
atención médica.
Se cuenta con personal técnico Verificar: 1. Registros en el expediente del personal del turno
Personal para el Laboratorio de
348 capacitado para garantizar la oferta matutino. 2. Programa de cobertura (de períodos vacacionales y de 10
análisis clínico. *(46, 69)
de servicios. incidencias no programadas).
Se cuenta con personal técnico Verificar: 1. Registros en el expediente del personal del turno
Personal para Rayos X. *(46,
349 capacitado para garantizar la oferta matutino. 2. Programa de cobertura (de períodos vacacionales y de 10
69)
de servicios. incidencias no programadas).
35
Verificar en la Unidad de Salud: 1 Existencia de al menos
RECURSOS HUMANOS una personapor turno del equipo de salud con conocimiento
bilingüe. 2.- Constancia de adscripción al establecimiento. 3.-
CON COMPETENCIA
350 El 60% del personal debe contar con una constancia de 5
INTERCULTURAL Y DE capacitación en interculturalidad y/o género de mínimo 8
GÉNERO hrs. presencial y/o vía internet expedido por alguna
dependencia competente.
INTER CULTURALIDAD Verificar: 1. Existencia documental de los lineamientos de
LINEAMIENTOS DE TRATO interculturalidad. 2. Difusión y conocimiento al personal de salud de
351 5
INTERCULTURAL los lineamientos. Presencia de cartel con los lineamientos de
interculturalidad.
Verificar: 1. Al menos un integrante del comité habla la lengua
predominante. 2. El comité difunde los programas prioritarios en la
352 COMITÉS DE SALUD lengua predominante. Documentación de estrategias para la 5
difusión de programas prioritarios con elementos culturales de la
región.
Verificar: 1. Ubicación. 2. Señalización, rótulo de acceso restringido
353 Existencia. 1
a personal ajeno y de peligro. 3 Extintores.
1. Programa de mantenimiento preventivo. 2. Bitácora con registro
354 Mantenimiento de equipo y estructura. de incidencias, pruebas o simulacros, servicios realizados, fallas 5
temporales. 3. Convenios con empresas para mantenimiento.
INFRAESTRUCTURA: Casa de Verificar: 1. Programa de mantenimiento preventivo. 2. Bitácora
máquinas. *(55) con registro de incidencias, pruebas o simulacros, servicios
Planta de energía eléctrica de
355 realizados, fallas temporales y acciones. 3. Que funcione antes de 10
emergencia.
15 segundos posteriores a la interrupción del suministro de energía
eléctrica.
Verificar: 1. Existencia. 2. Condiciones de funcionalidad de:
356 Equipo en buenas condiciones. calderas, sistema hidroneumático y suavizador de aguas. 3. 1
Bitácora de mantenimiento preventivo que incluya al equipo.
Se cuenta con diagnóstico situacional Verificar evidencias documentales del diagnóstico situacional y de
INFORMACIÓN BÁSICA PARA
357 que incluya un programa de mejora de las mejoras planteadas por el personal del establecimiento con un 5
LA CALIDAD *(48)
la calidad. sistema de medición y evaluación.
Evidencias del desarrollo de mejora Verificar que el resultado del tiempo de espera en urgencias en
358 en tiempos de espera, trato digno y cualquier sistema de información se reporta igual o menor de 15 1
atención médica efectiva. minutos y se difunde a los usuarios.
Evidencias del desarrollo de mejora Verificar que el resultado de la satisfacción de los usuarios por el
359 Resultados de Trato digno y
en tiempos de espera, trato digno y tiempo de espera en urgencias se reporta en cualquier sistema de 1
atención médica efectiva. información igual o mayor de 90% y se difunde a los usuarios.
atención médica efectiva. *(49)
36
Verificar el resultado de la satisfacción de los usuarios por la
Evidencias del desarrollo de mejora
información dada por el médico sobre el diagnóstico y el
360 en tiempos de espera, trato digno y 1
tratamiento en urgencias se reporta en cualquier sistema de
atención médica efectiva.
información como igual o mayor de 95% y se difunde a los usuarios.
Participación de organizaciones no Verificar la evidencia de la existencia del Aval Ciudadano mediante
361 gubernamentales (ONG),
1
la copia del Acta de Instalación.
organizaciones de la sociedad civil, Verificar evidencias de su participación mediante copias de la
362 asociaciones civiles, instituciones de aplicación del formato "Guía de Cotejo para el Monitoreo 1
asistencia privada, universidades, Ciudadano" (F2AC/03).
INDICADORES DEL AVAL
otras insitituciones educativas, grupos Verificar que las sugerencias de mejora propuestas por el Aval
CIUDADANO EN URGENCIAS Y
363 y asociaciados jurídicamente no Ciudadano al personal de salud, sean tomadas en cuenta para la 1
HOSPITALIZACIÓN. *(50)
constituidos, empresas privadas, elaboración de la Carta Compromiso.
ciudadanos a título individual, para
avalar los resultados del monitoreo de VerIficar evidencias físicas o documentadas del seguimiento de los
364 indicadores de trato digno en consulta
1
compromisos establecidos en la Carta Compromiso.
externa.
SISTEMA DE ATENCIÓN DE El establecimiento cuenta con un Verificar: 1. Evidencias y localización del buzón de quejas con
365 buzón para quejas felicitaciones y formatos o papel y lápiz o pluma para escribirlas. 2. Control de 5
QUEJAS *(51) sugerencias. quejas (bitácora o registros de seguimiento).
El establecimiento difunde y hace del
conocimiento de los usuarios y
prestadores de servicio la Carta de
Derechos Generales de los Pacientes,
la Carta de Derechos de los
DIFUSIÓN DE CÓDIGOS ÉTICO- Verificar existencia de carteles en el establecimiento y evidencia de
366 Beneficiarios del Sistema de 5
CONDUCTUALES: *(52,53) la difusión entre el personal y usuarios.
Protección Social en Salud, la Carta
de los Derechos de los Médicos, el
Código de Ética para el personal del
Enfermería y el Código de Bioética
para el personal de salud.
37
CLAVE LISTADO DE CLAVES DE MEDICAMENTOS DEL CAUSES. Evaluar en: BOTIQUÍN Y FARMACIA *(11, 67)
Verificar existencia, vigencia,

1 101 Ácido acetilsalicílico, tabletas 500 mg. suficiencia, sistema de abasto y 1
estado de conservación.
2 2707 Ácido ascórbico, tabletas 100 mg. Ídem. 1
3 1706 Acido fólico, tabletas 5 mg. Ídem. 5
4 1711 Ácido fólico, tabletas 0.4 mg. Ídem. 5
5 1345 Albendazol, suspensión oral 400 mg / 20 ml. Ídem. 5
6 1344 Albendazol, tabletas 200 mg. Ídem. 5
7 831 Alantoína y alquitrán de hulla, suspensión dérmica 20 mg / ml y 9.4 mg / ml. Ídem. 1
Alibour polvo, sulfato de Cobre 177 mg / g, sulfato de Zinc 619.5 mg / g,
8 871 Ídem. 1
alcanfor 26.5 mg.
9 2503 Alopurinol, tabletas 100 mg. Ídem. 1
10 2127 Amoxicilina, suspensión oral 500 mg / 5 ml. Ídem. 1
11 2128 Amoxicilina, cápsulas 500 mg. Ídem. 1
12 2129 Amoxicilina-ácido clavulánico, suspensión oral 125 mg / 31.5 mg / 5 ml. Ídem. 1
13 2230 Amoxicilina-ácido clavulánico, tabletas 500 mg / 125 mg. Ídem. 1
14 204 Atropina, solución inyectable 1 mg / ml (en charola de emergencia). Ídem. 5
Beclometasona dipropionato de, suspensión en aerosol 10 mg / inhalador
15 477 Ídem. 1
con 200 dosis de 50 μg.
16 1925 Benzatina bencilpenicilina, solución inyectable 1,200,000 UI / 5 ml. Ídem. 5
Bencilpenicilina procaínica-bencilpenicilina cristalina 300,000 UI / 100,000 UI
17 1923 Ídem. 5
/ 2 ml.
Bencilpenicilina procaínica-bencilpenicilina cristalina 600,000 UI / 200,000 UI
18 1924 Ídem. 5
/ 2 ml.
19 861 Bencilo, emulsión dérmica 300 mg / ml. Ídem. 1
20 822 Benzoilo, loción o gel dérmico 5 g / 100 ml ó 5 g / 100 g. Ídem. 1
21 2247 Bitartrato de cinitaprida, comprimidos 1 mg. Ídem. 1
22 2249 Bitartrato de cinitaprida, solución oral 20 mg / 10 ml. Ídem. 1
23 1207 Butilhioscina, solución inyectable 20 mg / ml. Ídem. 5
24 1206 Butilhioscina, grageas 10 mg. Ídem. 1
25 574 Captopril, tabletas 25 mg. Ídem. 5
26 2609 Carbamazepina, suspensión oral 100 mg / 5 ml. Ídem. 1
27 2608 Carbamazepina, tabletas 200 mg. Ídem. 1
38
28 1939 Cefalexina, tabletas o cápsulas 500 mg. Ídem. 1

29 4255 Ciprofloxacino, tabletas o cápsulas 250 mg. Ídem. 1
30 2132 Claritromicina, tabletas 250 mg. Ídem. 1
31 2133 Clindamicina, cápsulas 300 mg. Ídem. 1
32 872 Clioquinol, crema 30 mg / g. suficiencia, sistema de abasto y 1
33 408 Clorfeniramina, jarabe 0.5 mg / ml. Ídem. 1
34 402 Clorfenamina, tabletas 4 mg. Ídem. 1
35 2142 Clorfenamina, solución inyectable 10 mg / ml. Ídem. 5
36 2030 Cloroquina, tabletas 150 mg (zonas endémicas). Ídem. 1
37 561 Clortalidona, tabletas 50 mg. Ídem. 5
Complejo B, cápsulas, comprimidos o tabletas, tiamina 100 mg, piridoxina 5
38 2714 Ídem. 5
mg, cianocobalamina 50 µg.
39 464 Cromoglicato de Sodio, suspensión aerosol 3.6 g / 100 g. Ídem. 1
3507,
40 Desogestrel o levonorgestrel y etinilestradiol, grageas 0.15 mg / 0.03 mg Ídem. 5
3508
41 3417 Diclofenaco, cápsulas o grageas de liberación prolongada 100 mg. Ídem. 5
42 1926 Dicloxacilina, cápsulas o comprimidos 500 mg. Ídem. 5
43 1927 Dicloxacilina, suspensión oral 250 mg / 5 ml. Ídem. 1
44 3112 Difenidol, solución inyectable 40 mg /2 ml. Ídem. 1
45 3111 Difenidol, tabletas 25 mg. Ídem. 1
46 502 Digoxina, tabletas 0.25 mg. Ídem. 5
47 503 Digoxina, elíxir 0.05 mg / ml. Ídem. 1
48 504 Digoxina, solución inyectable 0.5 mg / 2 ml. Ídem. 1
49 1940 Doxiciclina, cápsulas ó tabletas 100 mg. Ídem. 1
Electrolitos orales, polvo para solución 27.9 g (glucosa 20 g, KCl 1.5 g, NaCl
50 3623 Ídem. 5
3.5 g, citrato trisódico 2.9 g).
51 2501 Enalapril, lisinopril o ramipril, cápsulas o tabletas 10 mg. Ídem. 1
52 611 Epinefrina (adrenalina) solución inyectable 1 mg / 1 ml (en charola roja). Ídem. 1
53 1971 Eritromicina, cápsula o tabletas 500 mg. Ídem. 5

54 1972 Eritromicina, suspensión oral 250 mg / 5 ml. Ídem. 5
39
55 2304 Espironolactona, tabletas 25 mg. Ídem. 1

Faboterápico polivante antiarácnido solución inyectable con liofilizado y
56 3848 Ídem. 1
diluyente de 5 ml (zona endémica).
Faboterápico polivante antialacrán, solución inyectable con liofilizado y
57 3847 Ídem. 1
Faboterápico polivante antialacrán, solución inyectable con liofilizado y
58 3849 Ídem. 1
59 525 Fenitoína, tabletas o cápsulas 100 mg. suficiencia, sistema de abasto y 1
60 2611 Fenitoína, suspensión oral 37.5 mg / 5 ml. Ídem. 1
61 2601 Fenobarbital, tabletas 100 mg. Ídem. 1
62 2619 Fenobarbital, elixir 20 mg / 5 ml. Ídem. 1
63 1732 Fitomenadiona, solución ó emulsión inyectable 2 mg / 0.2 ml. Ídem. 1
64 4483 Fluoxetina, tabletas o cápsulas 20 mg. Ídem. 1
65 2307 Furosemida, tabletas 40 mg. Ídem. 1
66 2308 Furosemida, solución inyectable 20 mg / 2 ml. Ídem. 1
67 1042 Glibenclamida, tabletas 5 mg. Ídem. 5
68 570 Hidralazina, tabletas 10 mg. Ídem. 1
69 4201 Hidralazina, solución inyectable 20 mg / 1 ml. Ídem. 1
70 474 Hidrocortisona, solución inyectable 100 mg / 2 ml. Ídem. 1
Hidróxido de Aluminio y Magnesio, tabletas masticables, Al 200 mg, Mg. 200
71 1223 Ídem. 1
mg ó 447.3 mg.
Hidróxido de Aluminio y Magnesio, suspensión oral, AlOH 3.7 mg y MgOH 4
72 1224 Ídem. 5
g o trisilicato de Mg 8.9 g / 100 ml.
73 3413 Indometacina, cápsulas. 25 mg. Ídem. 5
Insulina humana de acción rápida regular, solución inyectable 100 UI / ml
74 1051 Ídem. 1
(mínimo 1 frasco).
Insulina humana acción intermedia NPH, solución inyectable 100 UI / ml (en
75 1050 Ídem. 1
presencia de casos).
76 592 Isosorbida dinitrato, tabletas sublinguales 5 mg. Ídem. 1
77 2018 Itraconazol, cápsulas 100 mg. Ídem. 1
78 261 Lidocaína, solución inyectable al 1% 500 mg / 50ml. Ídem. 1
79 262 Lidocaína, solución inyectable al 2% 1g / 50 ml. Ídem. 1
40
80 264 Lidocaína, solución al 10% 10 g / 100 ml, con atomizador manual. Ídem. 1
81 1364 Lidocaína-hidrocortisona, supositorio, 60 mg / 5 mg. Ídem. 1
82 1363 Lidocaína-hidrocortisona, ungüento 50 mg / g, 2.5 mg / g. Ídem. 1
83 2136 Mebendazol, tabletas 100 mg. Ídem. 1
Medroxiprogesterona y cipionato de estradiol, suspensión inyectable 25 mg/
84 3509 Ídem. 5
5mg /0.5 ml.
85 109 Metamizol sódico, solución inyectable 1g / 2ml. Ídem. 1
86 108 Metamizol sódico, comprimidos 500 mg. Ídem. 5
87 1242 Metoclopramida, tabletas 10 mg. Ídem. 5
88 572 Metoprolol, tabletas 100 mg. suficiencia, sistema de abasto y 5
89 1561 Metronidazol, óvulos o tabletas vaginales 500 mg. Ídem. 5
90 1310 Metronidazol, suspensión oral 250 mg / 5 ml. Ídem. 5
91 1308 Metronidazol, tabletas 500 mg. Ídem. 5
92 891 Miconazol, crema 20 mg / g. Ídem. 5
93 2804 Nafazolina, solución oftálmica 1 mg / ml. Ídem. 5
94 3407 Naproxeno, tabletas 250 mg. Ídem. 5
95 597 Nifedipino, comprimidos de liberación prolongada 30 mg. Ídem. 5
96 1566 Nistatina, óvulos ó tabletas vaginales 100000 UI. Ídem. 5
97 4260 Nistatina susp, 100 000 UI / ml. Ídem. 5
98 5302 Nitrofurantoína, suspensión oral 25 mg / 5 ml. Ídem. 1
99 1911 Nitrofurantoína, cápsulas 100 mg. Ídem. 1
100 1562 Nitrofurazona, óvulos 6 mg. Ídem. 5
101 804 Oxido de zinc, pasta 25 g / 100 g. Ídem. 1
102 106 Paracetamol, solución oral 100 mg / ml. Ídem. 5
103 105 Paracetamol, supositorios 300 mg. Ídem. 5
104 104 Paracetamol, tabletas 500 mg. Ídem. 5
105 1271 Plantago psyllium, polvo 49.7 g / 100 g. Ídem. 1
106 901 Podofilina, solución dérmica 250 mg / ml. Ídem. 1
107 4376 Polivitaminas y minerales, tabletas, grageas o cápsulas. Ídem. 1
108 472 Prednisona, tabletas 5 mg. Ídem. 5
41
109 530 Propranolol, tabletas 40 mg. Ídem. 5

110 2151 Ranitidina, jarabe 150 mg / 10 ml. Ídem. 1
111 1233 Ranitidina, tabletas o grageas 150 mg. Ídem. 1
112 429 Salbutamol, suspensión en aerosol 20 mg / inhalador con dosis de 100 µg. Ídem. 5
113 1272 Senósidos A-B, tabletas 8.6 mg. Ídem. 1

114 1263 Subsalicilato de bismuto, suspensión oral 1.750 g / 100 ml. Ídem. 1
115 3842 Suero antialacrán, solución inyectable y diluyente 5 ml (zona endémica). Ídem. 5
116 3843 Suero antiviperino, solución inyectable y diluyente 10 ml (zona endémica). Ídem. 5
117 2829 Sulfacetamida, solución oftálmica 0.1 g / ml. Ídem. 1

118 437 Teofilina, comprimidos o tableta de liberación prolongada 100 mg. Ídem. 1
119 1904 Trimetoprima-sulfametoxazol, suspensión oral 40 mg / 200 mg / 5 ml. Ídem. 5
120 1903 Trimetoprima-sulfametoxazol, tabletas o comprimidos 80 mg / 400 mg. suficiencia, sistema de abasto y 1
121 591 Trinitrato de glicerilo, tabletas masticables 0.8 mg. (en presencia de casos). Ídem. 1
Valproato de magnesio, tableta con cubierta entérica 185.6 mg. (en
122 2622 Ídem. 1
presencia de casos).
123 2623 Valproato de magnesio, solución oral 186 mg / ml. (en presencia de casos). Ídem. 1
124 1099 Vitamina A, C y D, solución oral. Ídem. 1
42
F/C/A/CAUSES/HC_12-13E
No.
Área de verificación Concepto Criterio URG HOSP QX TOC REC
Verificar existencia, sistema

de abasto, control de
1 Agua inyectable. caducidad de los 5 5 5 5 5
medicamentos y su
ubicación.
Adenosina solución inyectable 6 mg/2
2 Ídem. 5 5 5 5 5
ml.
Adrenalina (epinefrina) solución
3 Ídem. 5 5 5 5 5
inyectable 1 mg / 1 ml.
Amiodarona solución inyectable 150
4 Ídem. 5 5 5 5 5
mg / 3 ml.
5 Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. Ídem. 5 5 5 5 5
Bicarbonato de sodio solución

6 Ídem. 5 5 5 5 5
inyectable al 7.5% (0.75 g).
Diazepam solución inyectable 10 mg /

7 Ídem. 5 5 5 5 5
2 ml.
Dobutamina solución inyectable 250
8 Ídem. 5 5 5 5 5
mg.
Dopamina solución inyectable 200 mg
9 Ídem. 5 5 5 5 5
/ 5 ml.
CARRO ROJO:
Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10
10 Contenido por cajón. Ídem. 5 5 5 5 5
ml
PRIMER CAJÓN.
Midazolam solución inyectable 5 mg /
11 Ídem. 5 5 5 5 5
ml
12 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. Ídem. 5 5 5 5 5
Furosemide solución inyectable 20 mg

13 Ídem. 5 5 5 5 5
/ 2 ml.
43
No.
Gluconato de Calcio solución

14 Ídem. 5 5 5 5 5
inyectable al 10%.
Glucosa solución inyectable al 50%
15 (adultos y pediatría) 10% Ídem. 5 5 5 5 5
(neonatología).
Hidrocortisona solución inyectable 100
16 Ídem. 5 5 5 5 5
mg.
Metilprednisolona solución inyectable
17 Ídem. 1 1 1 1 1
40 mg.
Nitroglicerina solución intravenosa 50
18 Ídem. 5 5 5 5 5
mg /10 ml
Nitroprusiato de sodio solución
19 Ídem. 5 5 5 5 5
inyectable 50 mg
Sulfato de Magnesio solución
20 Ídem. 5 5 5 5 5
inyectable 1g / 10 ml.
21 Lidocaína solución inyectable al 2%. Ídem. 5 5 5 5 5
Verificar: 1. Existencia, 2.
Parches para electrodo (adulto, Suficiencia, 3. Control de
22 1 1 1 1 1
pediátricos, neonatales). caducidad, 4. Ubicación.
5.Empaques integros.
23 Catéter venoso central (4-7 fr) Ídem. 5 5 5 5 5

Catéter para vena periférica (17,18,
24 Ídem. 1 1 1 1 1
CARRO ROJO: 20, 22, 24 fr)
25 Contenido por cajón. Llave de tres vías. Ídem. 1 1 1 1 1
26 SEGUNDO CAJÓN. Sonda de aspiración. Ídem. 1 1 1 1 1
27 Jeringas de 5, 10, 20 ml. Ídem. 1 1 1 1 1
28 Agujas hipodérmicas. Ídem. 1 1 1 1 1
29 Equipo de venoclisis con microgotero. Ídem. 1 1 1 1 1
30 Equipo de venoclisis con normogotero. Ídem. 1 1 1 1 1
44
No.
Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, Verificar: 1. Existencia, 2.

3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, Suficiencia, 3. Control de
31 1 1 1 1 1
9.0, 9.5 mm. En caso de neonatos: 2.5 caducidad, 4. Ubicación. 5.
a 4.5 mm. Empaques integros.
32 Cateter umbilical. Ídem. 5 NA 5 NA NA

33 Aguja intrósea (14,16,18). Ídem. 5 5 5 5 5
Guía metálica para cánulas
34 Ídem. 1 1 1 1 1
endotraqueales (adulto y pediátrico).
Lidocaína con atomizador manual al Verificar: 1. Existencia. 2.
35 1 1 1 1 1
10%. Vigencia. 3. Ubicación.
CARRO ROJO:
Contenido por cajón. Verificar: 1. Existencia. 2.
36 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 1 1 1 1
TERCER CAJÓN. Suficiencia. 3. Ubicación.
Verificar: 1. Existencia. 2.
Suficiencia. 3.
37 Mango de laringoscopio. Funcionamiento del equipo. 5 5 5 5 5
4. Ubicación. 5. Pilas de
repuesto.
38 Hojas rectas: 0, 1, 2. 5 5 5 5 5
Suficiencia. 3. Ubicación.
39 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. Ídem. 5 5 5 5 5

40 Guantes. Ídem. 1 5 1 1 1
41 Tela adhesiva. Ídem. 1 5 1 1 1
Bolsa autoinflable para reanimación Verificar: 1. Existencia. 2.
42 5 5 5 5 5
neonatal, pediátrica y adulto. Suficiencia. 3. Ubicación.
Mascarillas: neonatales (prematuro,
43 Ídem. 5 5 5 5 5
término), 2, 3.
Mascarilla laríngea (1.0,1.5,
44 2.0,2.5,3.0,4.0). En UCIN solo número Ídem. 5 5 5 5 5
1 y 1.5.
45 Extensión para oxígeno. Ídem. 1 1 1 1 1
46 Puntas nasales. Ídem. 1 1 NA NA 1
45
No.
Verificación periódica de
Monitor-Desfibrilador con paletas para
47 funcionamiento del equipo. 5 5 5 5 5
adulto y pediátricas.
3. Ubicación. 4. Bitácora de
mantenimiento.
48 Tanque de oxígeno. Ídem. 5 5 5 5 5

CARRO ROJO: Verificar existencia, control
Contenido por cajón. de caducidad de los
49 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 5 5 5 5 5
CUARTO CAJÓN Y medicamentos y su
ANEXOS. ubicación.
Solución de cloruro de sodio inyectable
50 Ídem. 1 1 1 1 1
al 0.9% 500 ml.
Solución glucosada inyectable al 5%

51 Ídem. 1 1 1 1 1
250 ml.
52 Coloide solución inyectable 500 ml. Ídem. 5 5 5 5 NA

Verificar existencia y
Tabla de reanimación (Por lo menos
53 ubicación, material no 1 1 1 1 1
50 x 60 x 1.0 cm).
conductivo.
Verificar: 1. Bitácora de
control de carro rojo
firmada por el responsable
Responsable de la revisión de Carro
54 de turno. 2. Registro 5 5 5 5 5
Rojo.
histórico del abastecimiento
oportuno y completo del
contenido del carro rojo.
46
TABLA 1
PUNTAJE ESPERADO PUNTAJE ALCANZADO
1177 1177
CALIFICACIÓN 100.00%
EVALUACIÓN
ACREDITA ≥ 85%
NO ACREDITA < 85%

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SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

Nombre y tipo del

Tipo de visita Acreditación Supervisión

Verificar: 1. Existencia de contenedores (bolsas rojas, negras y

Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Existencia de cartel con

Verificar: 1. Existencia y funcionamiento de glucómetro. 2.

Verificar existencia, sistema de abasto y evidencias documentales

Verificar: 1. Que están en buen estado. 2. Mínimo dos: uno para el

Verificar: 1. Ubicación y directorio. 2. Rótulo de identificación del

Verificar: 1. Estructura con pintura, tapiz en buen estado. 2.

Verificar existencia de al menos uno por cada tres núcleos básicos

NOM-178-SSA1-1998. Que establece

Verificar: 1. En los expedientes clínicos seleccionados las acciones

Verificar: 1. En los expedientes clínicos seleccionados las acciones

Verificar: 1. En los expedientes clínicos seleccionados las acciones

Verificar: 1. En los expedientes clínicos seleccionados las acciones

Verificar: 1. En los expedientes clínicos seleccionados las acciones

Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos de cada

Prevención selectiva (consejería), Verificar: 1. Registros documentales de la capacitación a la

Verificar: 1. Registros documentales de la capacitación a la

Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2. Todo

Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.

Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.

Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.

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Verificar los registros de atención en expedientes clínicos. Contar

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Manejo de mordedura y Verificar: 1. Registros de atención en expedientes clínicos. 2.

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118 Realización de curetaje, odontoxesis. Verificar registros de atención en expedientes clínicos. 1

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Hospitalización. (Se captura en la

Sala de operaciones. (Se captura en

Tococirugía. (Se captura en la sexta