SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
SUBDIRECCIÓN DE ACREDITACIÓN EN LA CALIDAD
HOSPITALES CON SERVICIOS ESPECIALIZADOS
SISTEMA DE ACREDITACIÓN Y GARANTÍA DE CALIDAD
FORMATO DE CAPTURA ELECTRÓNICA PARA LA AUDITORÍA DE TRASTORNOS QUIRÚRGICOS
CONGÉNITOS Y ADQUIRIDOS - APARATO URINARIO
F/C/A/G/C/GC-AU_E12-13
DATOS ESTABLECIMIENTO

Entidad Federativa.

Jurisdicción Sanitaria.

Nombre del
establecimiento.

Clave CLUES.

Domicilio del
Establecimiento.

Municipio.

Localidad.

Nombre del médico

responsable de la
atención de estos
pacientes:
Nombre del auditor
responsable de la
evaluación del servicio:

Cargo del auditor para la

Acreditación:

Fecha de la Visita de
auditoría:
Fecha de acreditación en el gasto catastrófico de atención del recién
nacido con síndrome de dificultad respiratoria y prematurez.
ACREDITADO EN
REQUISITOS UCIN
MÍNIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y
CRITERIOS MAYORES (Si falta alguno EQUIPAMIENTO EN ÁREA QUIRÚRGICA, DE ACUERDO A
el dictamen es: "NO ACREDITA"). NOM-197-SSA1-2000
MÉDICO DE ANESTESIOLOGÍA PEDIÁTRICA
CRITERIOS MAYORES (Si falta alguno
el dictamen es: "NO ACREDITA").
CIRUJANO PEDIATRA
Sello del establecimiento:
 SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
SUBDIRECCIÓN DE ACREDITACIÓN EN LA CALIDAD
HOSPITALES CON SERVICIOS ESPECIALIZADOS
SISTEMA DE ACREDITACIÓN Y GARANTÍA DE CALIDAD
FORMATO DE CAPTURA ELECTRÓNICA PARA LA AUDITORÍA DE TRASTORNOS QUIRÚRGICOS CONGÉNITOS Y ADQUIRIDOS - APARATO
URINARIO
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Sólo cambie el valor asignado por 0 si se alcanza el 99% o menos del criterio establecido. Cada "NA" requiere un ¿POR QUÉ? con amplia justificación.

ÁREA DE
CONCEPTO CRITERIO Calif.
VERIFICACIÓN
REQUERIMIENTO
1
BASE.
Acreditado en CAUSES y/o UCIN. Verificar documentalmente. 10

Verificar: 1. Área de transferencia de pacientes

(si pasa en silla de ruedas, tapete sanitario). 2.
Vestidores por género. 3. Área para cambio de
botas. 4. Área gris y blanca bien delimitadas y
Requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento respetadas en su circulación por el personal. 5.
2 en área quirúrgica, de acuerdo a NOM-197-SSA1- Pasillos de circulación blanca con lavabo para el 10
2000. personal que participa en el procedimiento y
ventana a CEyE. 6. Salas de operaciones
equipadas, con circulación de aire, puertas
abatibles con mirilla, enchufes grado hospital. 7.
Área de recuperación postanestésica.

Existencia y buenas condiciones de: 1.

Separadores pediátricos, Deaver pediátrico. 2.
Separadores automáticos pediátricos. Gossete,
Instrumental para cirugía pediátrica y cirugía Balford. 3. Portaagujas vasculares. 4. Set de
3 10
laparoscópica. equipo de hipospadias (portagujas de
Castroviejo, pinzas de disección de Bishop,
tijeras de Iris y ganchos de separación, compás y
regla).

Existencia y buenas condiciones de: 1.

Cistoscopio pediátrico 7 fr con canal de trabajo.
2. Cistoresectoscopio tipo raycut. 3. Dilatadores y
4 Instrumental para cirugía urológica. 10
UNIDAD guías de Phillips, Dilatadores de Benique. 4.
QUIRÚRGICA. Ureteroscopio pediátrico rígido y nefroscopio. 5.
Set de nefrostomía. 6. Aparato de litoclast.

Verificar condiciones y que se encuentre

completo: 1. Separador Jansen-Mastoid con
garfios 3 x 3 de puntas romas abertura de 44
5 Instrumental para microcirugías. mm. 2. Separador de Leyla universal, automático 5
para sujetar a mesa quirúrgica. 3. Pinza de
disección Malls en bayoneta recta, punta fina de
0.5 mm de ancho de titanio.
6 Lupas magnificadoras. Verificar existencia y funcionamiento. 5
Lámpara frontal. Fuente de luz para el equipo
7 Torre para endoscopía y laparoscopía endoscópico y fibra óptica. Endocámara y 5
monitor.
Catéteres doble j 3.7 fr x 10 y 3.7 fr x 16, 5 fr x 22
y x 26. Sonda Foley 6, 8, 10 y 12 fr. Monocril o
poliglactina 6 ceros atraumática. Polidioxanona 5
8 Consumibles. y 6 ceros monofilamento con aguja C 1. 5
Tegaderm o tensoplast. Pinza de cuerpo extraño,
guía hidrofílica, canastilla y tridente. Guía de
alambre.

9 Carro rojo completo en Sala de operaciones. Verificar de acuerdo al contenido de cada cajón. 20

10 Carro rojo completo en Recuperación. Verificar de acuerdo al contenido de cada cajón. 20

Sólo califique con 1 cuando se cumple el criterio al 100%, con 99% o menos escriba 0. 3 de 9
FORMATO DE CAPTURA ELECTRÓNICA PARA LA AUDITORÍA DE TRASTORNOS QUIRÚRGICOS CONGÉNITOS Y ADQUIRIDOS - APARATO
URINARIO
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Sólo cambie el valor asignado por 0 si se alcanza el 99% o menos del criterio establecido. Cada "NA" requiere un ¿POR QUÉ? con amplia justificación.

Disponibilidad funcional en tiempo y forma las 24

11 Equipo portátil de rayos X . 5
horas del día los 365 días del año.
Disponibilidad funcional en tiempo y forma las 24
12 Arco en "C". 5
horas del día los 365 días del año.
Disponibilidad funcional en tiempo y forma las 24
13 Equipo de ultrasonido con transductor pediátrico. 5
horas del día los 365 días del año.
IMAGENOLOGÍA Y
Verificar existencia y funcionamiento.
LABORATORIO: Apoyo de laboratorio con microtécnicas para
Documentación de coberturas de incidencias
14 gasometría y biometría hemática las 24 horas del día y 1
programadas y no programadas. Personal
los 365 días del año.
calificado y capacitado.
Apoyo de banco de sangre con microtécnicas Verificar existencia y funcionamiento. Cobertura
15 (dosificadores de 100 ml o menos en paquete globular, de servicio las 24 hrs. del día los 365 días del 5
plasma, etc.). año.
Servicio de rehabilitación equipado, propio o de Verificar existencia y funcionamiento o demostrar
16 FISIOTERAPIA. referencia. (Para estomas y derivaciones definitivas y unidad de referencia y el sistema de referencia y 1
Rehabilitación de temporales) contrarreferencia.
pacientes. Personal técnico capacitado para rehabilitación en el
17 Ídem. 1
servicio, propio o de referencia.
18 Expedientes clínicos completos. (NOM-004). Verificar adecuado llenado. 5
Cartas de consentimiento bajo información integradas Verificar existencia, llenado e integración en
19 5
en los expedientes clínicos. expedientes.
20 HOSPITALIZACIÓN Consumibles. Sondas de alimentación 5 y 8 fr. 5
PEDIÁTRICA O
UCIN. Protocolos de atención médica efectiva basados en Verificar: 1. Existencia. 2. Fecha de actualización.
21 5
evidencias para malformaciones de vías urinarias. 3. Sustento bibliográfico reciente.

22 Carro rojo completo en Hospitalización y/o UCIN Verificar de acuerdo al contenido de cada cajón. 20

Verificar registros y expedientes del personal.

Documentación de soporte de actualización o
23 Personal médico de Anestesiología pediátrica. 10
capacitación no mayor a tres años. Cobertura las
24 horas del día, los 365 días del año.
Verificar registros y expedientes del personal.
Documentación de soporte de actualización o
24 Personal médico de Cirugía pediátrica. 10
RECURSOS capacitación no mayor a tres años. Cobertura las
HUMANOS 24 horas del día, los 365 días del año.
Verificar registros y expedientes del personal.
Personal médico de Cirugía pediátrica con
25 Documentación de soporte de actualización o 5
capacitación en urología.
capacitación no mayor a tres años.
Verificar registros y expedientes del personal.
26 Personal médico de Nefrología pediátrica. Documentación de soporte de actualización o 1
capacitación no mayor a tres años.

Sólo califique con 1 cuando se cumple el criterio al 100%, con 99% o menos escriba 0. 4 de 9
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URINARIO
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Sólo cambie el valor asignado por 0 si se alcanza el 99% o menos del criterio establecido. Cada "NA" requiere un ¿POR QUÉ? con amplia justificación.

Interconsultantes de otras especialidades, con perfil

requerido acorde a la interconsulta: cirujano pediatra,
Verificar registros y expedientes del personal o
27 médico o técnico genetista, endocrinólogo, patólogo, 5
documentar unidad de referencia.
neurólogo con aval de capacitación y/o certificación en
SERVICIOS DE la especialidad, psicólogo.
APOYO.
Verificar su existencia, ubicación, organización,
manual de procedimientos, programa de
Apoyo de otros servicios profesionales (Inhalo terapia,
28 actividades relacionadas con la Unidad de 5
nutrición, trabajo social, Ingeniería biomédica.).
Cuidados Intensivos Neonatales, registros y
expedientes del personal.
Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Fecha
29 Amikacina, solución inyectable, 100 mg. 1
de caducidad. 4. Sistema de abasto.
30 Amoxicilina, suspensión oral, 500 mg / 5 ml. Ídem. 1
Amoxicilina más ácido clavulánico suspensión oral,
31 Ídem. 1
125 mg / 31.25 mg / 5 ml.
32 Ampicilina, solución inyectable de 250 mg. Ídem. 1
33 Ampicilina, solución inyectable 500 mg / 2 ml. Ídem. 1
Bencilpenicilina sodica cristalina, frasco ámpula con
34 Ídem. 1
polvo de 1,000,000 UI., con diluyente de 2 ml.
35 Buprenorfina, solución inyectable, 0.3 mg / ml. Ídem. 1
36 Cefepima, solución inyectable, 500 mg. Ídem. 1
37 Cefuroxima, solución inyectable, 750mg. Ídem. 1
38 Clindamicina, solución inyectable, 300 mg/2 ml. Ídem. 1
39 Dexametasona, solución inyectable, 8 mg/2 ml. Ídem. 1
40 Diazepam, solución inyectable, 10 mg/2 ml. Ídem. 1
41 Dicloxacilina, solución inyectable, 250 mg / 5 ml. Ídem. 1
42 Dobutamina, solución inyectable, 250 mg / 5 ml. Ídem. 1
43 Dopamina solución inyectable, 200 mg / 5 ml. Ídem. 1
44
FARMACIA. Furosemide, solución inyectable, 20 mg / 2 ml. Ídem. 1
45 Metoclopramida clorhidrato, solución oral 4mg / ml. Ídem. 1
46 Metronidazol, solución inyectable, 200 mg /10 ml. Ídem. 1
47 Metronidazol, solución inyectable, 500 mg /100 ml. Ídem. 1
48 Nitrofurantoina, jarabe 25 mg y tabletas de 100 mg. Ídem. 1
49 Omeprazol, solución inyectable 40 mg / 10 ml. Ídem. 1
50 Oxibutinina jarabe 100 mg o tabletas 5 mg. Ídem. 1
51 Paracetamol, solución oral gotas 100 mg / 1 ml. Ídem. 1
52 Paracetamol, solución inyectable 500 mg. / 5 ml. Ídem. 1
53 Paracetamol, supositorios 100 mg. Ídem. 1
54 Ranitidina, solución inyectable 50 mg /2 ml. Ídem. 1
55 Ranitidina, jarabe,150 mg / 10 ml. Ídem. 1
56 Sulfato ferroso, frasco gotero 15 ml.; 125 mg. / 1 ml. Ídem. 1
57 Tolterodina, tabletas, 2 mg. Ídem. 1
Trimetoprima y sulfametoxazol, solución inyectable,
58 Ídem. 1
160 mg / 800 mg / 3 ml.
59 Vancomicina, solución inyectable, 500 mg / 10 ml. Ídem. 1
60 Vecuronio, solución inyectable, 4 mg / 1 ml. Ídem. 1

Sólo califique con 1 cuando se cumple el criterio al 100%, con 99% o menos escriba 0. 5 de 9
No. F/C/A/G/C/GC-AU_E12-13

Área de verificación Concepto Criterio UCIN/HOSP QX REC

Verificar existencia, sistema de abasto,

1 Agua inyectable. control de caducidad de los medicamentos y 5 5 5
su ubicación.

2 Adenosina solución inyectable 6 mg/2 ml. Ídem. 5 5 5

Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1

3 Ídem. 5 5 5
ml.

4 Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. Ídem. 5 5 5

5 Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. Ídem. 5 5 5

Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5%

6 Ídem. 5 5 5
(0.75 g).
7 Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml. Ídem. 5 5 5
8 Dobutamina solución inyectable 250 mg. Ídem. 5 5 5
9 Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. Ídem. 5 5 5
10 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml Ídem. NA 5 5
11 Midazolam solución inyectable 5 mg / ml Ídem. 5 5 5
12 CARRO ROJO: Contenido por Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. Ídem. 5 5 5
cajón. PRIMER CAJÓN.
13 Furosemide solución inyectable 20 mg / 2 ml. Ídem. 5 5 5

14 Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. Ídem. 5 5 5

Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y

15 Ídem. 5 5 5
pediatría) 10% (neonatología).

16 Hidrocortisona solución inyectable 100 mg. Ídem. 5 5 5

17 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. Ídem. 1 1 1

18 Nitroglicerina solución intravenosa 50 mg /10 ml Ídem. NA 5 5

19 Nitroprusiato de sodio solución inyectable 50 mg Ídem. NA 5 5

20 Sulfato de Magnesio solución inyectable 1g / 10 ml. Ídem. NA 5 5

21 Lidocaína solución inyectable al 2%. Ídem. 5 5 5

Verificar: 1. Existencia, 2. Suficiencia, 3.

Parches para electrodo (adulto, pediátricos,
22 Control de caducidad, 4. Ubicación. 1 1 1
neonatales).
5.Empaques integros.

23 Catéter venoso central (4-7 fr) Ídem. NA 5 5

24 Catéter para vena periférica (17,18, 20, 22, 24 fr) Ídem. 1 1 1

CARRO ROJO: Contenido por
25 cajón. SEGUNDO CAJÓN. Llave de tres vías. Ídem. 1 1 1
26 Sonda de aspiración. Ídem. 1 1 1
27 Jeringas de 5, 10, 20 ml. Ídem. 1 1 1
28 Agujas hipodérmicas. Ídem. 1 1 1
29 Equipo de venoclisis con microgotero. Ídem. 1 1 1
30 Equipo de venoclisis con normogotero. Ídem. 1 1 1

Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, Verificar: 1. Existencia, 2. Suficiencia, 3.
31 5.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 mm. En caso de Control de caducidad, 4. Ubicación. 5. 1 1 1
neonatos: 2.5 a 4.5 mm. Empaques integros.

32 Cateter umbilical. Ídem. 5 NA NA

33 Aguja intrósea (14,16,18). Ídem. 5 5 5
Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto y
34 Ídem. 1 1 1
pediátrico).

Verificar: 1. Existencia. 2. Vigencia. 3.

35 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 1 1 1
Ubicación.
CARRO ROJO: Contenido por
cajón. TERCER CAJÓN. Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3.
36 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 1 1
Ubicación.

Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3.

37 Mango de laringoscopio. Funcionamiento del equipo. 4. Ubicación. 5. 5 5 5
Pilas de repuesto.

Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3.

38 Hojas rectas: 0, 1, 2. 5 5 5
Ubicación.

39 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. Ídem. NA 5 5

40 Guantes. Ídem. 1 1 1
41 Tela adhesiva. Ídem. 1 1 1
 Bolsa autoinflable para reanimación neonatal, Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3.
42 5 5 5
pediátrica y adulto. Ubicación.

43 Mascarillas: neonatales (prematuro, término), 2, 3. Ídem. 5 5 5

Mascarilla laríngea (1.0,1.5, 2.0,2.5,3.0,4.0). En

44 Ídem. 5 5 5
UCIN solo número 1 y 1.5.
45 Extensión para oxígeno. Ídem. 1 1 1
46 Puntas nasales. Ídem. NA 1 1

Verificar: 1. Existencia. 2. Verificación

Monitor-Desfibrilador con paletas para adulto y
47 periódica de funcionamiento del equipo. 3. 5 5 5
pediátricas.
Ubicación. 4. Bitácora de mantenimiento.

48 Tanque de oxígeno. Ídem. 5 5 5

CARRO ROJO: Contenido por
cajón. CUARTO CAJÓN Y
ANEXOS. Verificar existencia, control de caducidad de
49 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 5 5 5
los medicamentos y su ubicación.

Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500

50 Ídem. 1 1 1
ml.
51 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. Ídem. 1 1 1
52 Coloide solución inyectable 500 ml. Ídem. NA 5 NA
Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 Verificar existencia y ubicación, material no
53 1 1 1
cm). conductivo.

Verificar: 1. Bitácora de control de carro rojo

firmada por el responsable de turno. 2.
54 Responsable de la revisión de Carro Rojo. Registro histórico del abastecimiento 5 5 5
oportuno y completo del contenido del carro
rojo.
 TABLA 1

ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS DE ATENCIÓN MÉDICA PARA GASTOS CATASTRÓFICOS

Evaluación
Acredita ≥ 90%
No Acredita < 90%

Puntaje esperado 231 Puntaje alcanzado 231

Calificación 100.0%