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MEDICINA DE ANIMALES EXÓTICOS
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Unidad 5.
Emergencias y Cuidados Críticos en Aves:
¿Cómo suelo proceder?
 

 
 
 
 
 
 
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Unidad 5. 2
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MEDICINA DE URGENCIA EN AVES: SHOCK, FLUIDOTERAPIA,

MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA Y NUTRICIÓN.

Andrés Montesinos LV, Ms

Introducción:

Cada vez es mayor el número de aves mantenidas como mascotas y de

propietarios que desean proporcionarles a estas mascotas una atención
médica de alta calidad. El tratamiento del shock hipovolémico y la
monitorización de los cuidados intensivos en aves son complicados debido al
pequeño tamaño del paciente, diversidad fisiológica y ausencia de datos
clínicos y de investigación sobre su respuesta a las terapias. A pesar de estos
impedimentos, en pacientes aviares es posible aplicar los mismos principios y
técnicas usados para otros animales domésticos. El objetivo de este artículo es
proporcionar una presentación en profundidad la fisiopatogenia del shock y los
principios y tipos de fluidoterapia, técnicas de monitorización y métodos de
resucitación en aves.

La mayoría de las aves no muestran signos de enfermedad en fases

tempranas del proceso patológico. Frecuentemente, las aves con
enfermedades crónicas acaban siendo pacientes de urgencia debido a su
habilidad para enmascarar los signos clínicos hasta que la condición sea grave.
Prácticamente en todos los casos de llamadas telefónicas, se aconseja al
recepcionista para que recomiende que el ave sea traída para un examen en la
clínica. Si el propietario está lo suficientemente preocupado para llamar, es que
el ave probablemente está muy enferma y necesita ser atendida. Todos los
signos que el cliente haya percibido pueden ser motivo de preocupación, pero
se trata de verdaderas emergencias cuando un ave está en el fondo de la jaula,
está sangrando, presenta problemas respiratorios, regurgitación y/o anorexia.
Es necesario instruir al cliente para que traiga al ave en su jaula si es posible,
de lo contrario es recomendable otros tipos de transporte adecuados (p. ej.
caja, transportín) o en el peor de los casos una caja de cartón. El bebedero
debe ser vaciado, pero la jaula no debe ser limpiada antes de traerla al
hospital1.

Una vez que el ave ha llegado al hospital, lo ideal es que el

recepcionista entrenado avise al auxiliar para que realice una evaluación
inmediata. Un tratamiento rápido y correcto es vital para un desenlace
favorable. El auxiliar debe evaluar la condición general del ave. En casos de
sangrado, convulsiones, traumatismo en la cabeza o dificultad respiratoria, el
ave debe ser atendida inmediatamente por un veterinario. Si el ave está
embolada, débil o se mantiene en el fondo de la jaula, debe ser alojada en una
incubadora caliente con aporte de oxígeno. La temperatura óptima para las
aves enfermas está entre 29 y 32ºC1.

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Sedación:

Así mismo toda ave sufriendo disnea se encuentra en un estado de elevado

estrés y se va a beneficiar del uso de sedantes que inhiban el estado de
ansiedad de estas aves. Podemos elegir una combinación de 2 drogas a la
hora de elegir el tipo de sedación.

• Butorfanol a 2 mg/kg por vía IM ó intranasal. Este opioide a esta

dosis baja (las dosis analgésicas en aves varían entre los 4-5 mg/kg)
produce muy ligera sedación y algo de analgesia.
• Midazolam a 2 mg/kg por vía intranasal o IM. La ventaja del uso
intranasal es lo poco invasiva que resulta y tiene la misma eficacia
que por vía intramuscular. La mayor desventaja de esta vía es que en
casos de obstrucción de narinas o disnea muy severa puede de
primeras ser más estresante para los animales. Por la vía intranasal
también se puede dar diacepam a 5 mg/kg, puesto que aunque es
más irritante se absorbe muy bien, pero por vía IM no es
recomendable. La sedación del midazolam es bastante más profunda
que la conseguida con butorfanol sólo y algunas aves no se mantiene
en estación.
• Combinación de las dos drogas anteriores por las vías descritas. La
sedación es aún mayor y la mayoría de las aves se calman y respiran
de manera más pausada y eficaz.

Exploración:

Inicialmente debemos evaluar al ave en su jaula. Se debe prestar

atención a la postura, la habilidad para ambular y posarse, estatus respiratorio,
interés por el ambiente, erizamiento de las plumas. La jaula puede ser
examinada en busca de deyecciones o vómitos, así como fuentes de cinc o
plomo. Examine las tres partes de las deyecciones: heces (color, cantidad,
sangre), uratos (normalmente son blancos o blanco turbio) y orina (aumento de
intensidad o cambios en la coloración). Las aves frecuentemente presentan
poliuria debida al estrés1, 2.

Llevaremos a cabo un examen físico completo si la condición del ave lo

permite. Para manejar a un ave en la mano es preferible trabajar en una
habitación pequeña, con techo bajo, ventana cerrada y sin ventiladores.
Algunas aves, particularmente canarios y pinzones, deben ser capturados en
una habitación oscurecida. Antes de capturar al ave, se debe evaluar si la
contención es segura para el paciente. Aves debilitadas o con dificultad

Unidad 5. 4
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respiratoria podrían morir durante el manejo. Tampoco es rara la muerte súbita

durante la contención de periquitos obesos alimentados con dietas
inadecuadas. La eficiencia es importante durante la sujeción de un ave. La
previsión y preparación previa para los procedimientos que se vayan a realizar
permite reducir el tiempo total del manejo. La destreza en el manejo de las
aves es un importante factor a la hora de ganar la confianza del cliente. Es
importante, antes de proceder a capturar al ave, explicar a los clientes lo que
va a suceder puesto que la mayoría de propietarios nunca han oído a su ave
gritar o pelear como sucede durante la captura3.

Puede ser mejor posponer un examen físico completo en un ave débil o

con dificultad respiratoria. Un examen rápido de un minuto puede ser realizado
en el momento de trasladar al ave de su jaula a una incubadora. La cabeza
debe ser explorada en busca de exudados oculonasales o tumefacciones. Se
examina el color de la mucosa y la presencia de papilas alisadas en la
orofaringe y las coanas. El pico se examina para la presencia de hemorragias,
simetría o fracturas. La hidratación se evalúa mediante movilidad del párpado,
turgencia cutánea y sequedad de las mucosas1, 3.

El buche es palpado para valorar la presencia de comida o cuerpos

extraños. Se observa el tiempo de relleno capilar en la vena basílica (ala) para
estimar el estatus de perfusión tisular. Las venas normales se rellenan en 1-2
segundos después de la depresión. El corazón y los pulmones deben ser
auscultados. Se evalúan la frecuencia y el esfuerzo respiratorio. El músculo
pectoral debe ser examinado para evaluar la condición corporal del ave. El
abdomen es palpado en busca signos de presencia de masas anormales o
distensión por fluidos. En aves normales es difícil palpar los órganos
abdominales. Un incremento en la distancia entre el extremo caudal del
esternón y el pubis pueden sugerir organomegalia abdominal, neoplasia o
ascitis. La cloaca debe ser examinada para detectar suciedad, enrojecimientos
o tumefacción. El reflejo de agarre de las patas sirve para evaluar la debilidad.
El ave debe ser también pesada en una báscula con precisión de un gramo1, 3.

El shock en el paciente aviar.

El shock se define como una perfusión tisular pobre debida al escaso

flujo sanguíneo o bien distribución no uniforme del mismo. Esto resulta en un
inadecuado aporte de oxígeno a los tejidos. Esta definición es aplicable a todas
las especies animales. Los estudios recientes sobre el shock en aves han
aportado un conocimiento más profundo sobre la respuesta de las aves al
shock hipovolémico4. La resucitación con fluidos de un paciente en shock
hipovolémico puede ser un desafío y el clínico debe entender la fisiopatogenia

Unidad 5. 5
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básica del shock, los principios de perfusión, tener un conocimiento sobre los
diferentes tipos de fluidos y técnicas de monitorización de la presión
sanguínea. La fluidoterapia apropiada combinada con una frecuente evaluación
del paciente y la medida de la presión sanguínea puede dar lugar a resultados
favorables.

Glucocorticoides

El uso de glucocorticoides en el tratamiento del shock es controvertido y

la aplicación de estos medicamentos en el síndrome del shock ha sido
ampliamente investigado. Los efectos secundarios de inmunosupresión, que
incrementa el riesgo de infección (p. ej. aspergilosis, psitacosis), hiperglucemia
y ulceración gástrica pueden sobrepasar los beneficios obtenidos. Actualmente,
su uso en el shock causado por hemorragia e hipovolemia no está
recomendado. En las aves su uso es aún más controvertido ya que una sola
dosis puede provocar una severísima inmunosupresión 2, 5,6.

Bicarbonato sódico

Es el agente más importante para la corrección de acidosis metabólica

severa mediante el aumento del pH del líquido extracelular. Los fluidos
cristaloides que contienen lactato, acetato y gluconato (p. ej. Solución de
lactato de Ringers) son considerados medios importantes para incrementar la
alcalinidad del líquido extracelular. La corrección de acidemia comienza
inicialmente con la corrección de la perfusión tisular y del estado de hidratación
mediante la fluidoterapia.

Los parámetros de gasometría deben ser evaluados antes de considerar

la administración de bicarbonato sódico. Debido a que raramente es posible
realizar estas pruebas en aves, el uso de bicarbonato sódico en shock no está
recomendado2.

Fisiopatogenia del Shock Hipovolémico

El entendimiento de la fisiopatogenia del shock hemorrágico en aves es

aún pobre. Ha sido probado que la pérdida aguda de un 30-40% de volumen
sanguíneo resulta en un 50% de mortalidad (LD50) en mamíferos. Las aves
toleran la pérdida de sangre mejor que los mamíferos. La LD50 para la pérdida
de sangre aguda en patos es la pérdida de un 60% del volumen total de
sangre, como ha sido probado en un estudio reciente de shock hemorrágico en
ánades reales (Anas platyrhynchos) documenta un aumento de la frecuencia
cardiaca y una disminución en la presión sanguínea tras pérdida de sangre
aguda. Este estudio permite entender que las aves presentan una respuesta de
barorreceptores similar a la que es observada en mamíferos7.

Unidad 5. 6
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Perfusión versus hidratación

El transporte de fluidos y oxígeno a través de vasos sanguíneos hacia

los capilares se denomina perfusión. La perfusión tisular depende directamente
de un adecuado volumen intravascular y el correcto funcionamiento del sistema
cardiovascular. La perfusión debe ser evaluada primero seguida de la
evaluación de la deshidratación. Los efectos de la perfusión se valoran durante
la exploración física mediante parámetros de perfusión, que incluyen el color de
las mucosas, el tiempo de relleno capilar, la frecuencia cardiaca en reposo y la
presión sanguínea. Estos parámetros cambian en respuesta a varios estadíos
de shock como ha sido explicado más arriba.

La hidratación intersticial es la presencia de fluidos en el espacio

intersticial. Una hidratación adecuada provee soporte para las células y medio
de transporte para las moléculas. Los parámetros clínicos que se observan
para la evaluación de la hidratación intersticial incluyen humedad de las
mucosas, posición del globo ocular y turgencia de la piel. Cuando la
deshidratación estimada supera el 8% debe preverse pérdida de volumen
intravascular debido a efectos osmóticos.

El déficit del volumen intersticial se asocia típicamente con una menor

turgencia de la piel y membranas mucosas secas. La rehidratación del
compartimento intersticial se consigue de forma más eficiente utilizando fluidos
isotónicos. La pauta de administración de fluidos depende principalmente de la
tasa de pérdida de los mismos y el estado clínico del animal, evaluados
mediante exploración física y resultados laboratoriales. Para animales con
evidencia de deshidratación intersticial en exploración pero con parámetros
cardiovasculares estables, el déficit puede ser repuesto a lo largo de 12-24
horas. Si la pérdida de volumen intersticial se ha producido de forma rápida, la
rehidratación debe ser rápida (2-4 horas). Los fluidos de reemplazo isotónicos
se administran de acuerdo con la deshidratación estimada, necesidades de
mantenimiento y previsión de pérdidas que siguen presentes2.

Regeneración de glóbulos rojos tras hemorragia aguda.

Tras una hemorragia aguda, los mamíferos dependen de la

regeneración de glóbulos rojos (GR) para mantener el aporte de oxígeno a los
tejidos. En respuesta a la hipoxia tisular, la eritropoyetina estimula la
producción de GR en la médula ósea. Los reticulocitos liberados de la médula
ósea en mamíferos aparecen raramente tras 2-4 horas y más comúnmente
más tarde de 5 días después de la pérdida de sangre aguda. La reticulocitosis
o policromasia es la característica de eritropoyesis intensificada tanto en
mamíferos como en aves, permitiendo la clasificación de las anemias en

Unidad 5. 7
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regenerativas y no regenerativas. En un estudio previo realizado sobre

hemorragias agudas en patos se documentó una respuesta regenerativa
temprana, indicada por la presencia de policromasia, empezando 12 horas
después de la pérdida de sangre7. La vida media relativamente corta de los GR
(28-45 días) y la presencia de GR nucleados pueden ser responsables de la
habilidad aviar para una respuesta regenerativa muy temprana. El uso en aves
de un tratamiento de soporte con fluidoterapia para el shock puede ayudar a
superar las primeras 24 horas, después de las cuales el ave puede desarrollar
su propia respuesta regenerativa.

Fluidoterapia en aves.

Cualquier ave enferma y debilitada que se presente en urgencias debe

ser colocada inmediatamente en una incubadora atemperada (29,4-32,1ºC) con
suplemento de oxígeno durante 2-4 horas. En casos de hemorragia externa
activa, ésta debe ser controlada inmediatamente. La mayoría de las aves se
benefician de la administración de cristaloides templados a 3 ml/100g de peso
corporal IV, IO o SC. Se debe ofrecer comida y agua a las aves durante este
tiempo. Cuando el ave parece estable (alerta y reaccionando) puede ser
anestesiada con seguridad con isoflurano o sevoflurano aportado mediante
mascarilla. El diagnóstico y el tratamiento de hipovolemia y deshidratación
pueden ser realizados en este momento. Mientras tanto, pueden ser realizados
la monitorización de la presión sanguínea con el uso del Doppler y un ECG.
El manguito del Doppler se coloca sobre el húmero distal o fémur y la
sonda de cristal sobre la superficie medial del cúbito proximal o tibiotarso
respectivamente. La presión sanguínea sistólica en varias especies aviares
bajo anestesia con isoflurano o sevoflurano es de90-140 mmhg2. Si la presión
sistólica está por debajo de 90 mmHg, el ave debe recibir tratamiento para la
hipovolemia tal y como se explica. Se administra un bolus de cristaloides (10
ml/kg) y coloides (HES u Oxyglobin® a 5 ml/kg) por vía IO o IV hasta que la
presión sanguínea alcanza los 90 mmHg. En la mayoría de los casos, suelen
requerirse 1 o 2 bolus. En aves que presentan una deshidratación severa que
no comen, deben colocarse catéteres IV o IO para reemplazo de pérdidas por
deshidratación con cristaloides. La estimación de déficit de fluidos se basa en
la deshidratación estimada y el peso corporal:
Dh estimada en % x Peso corporal en g = Déficit de fluidos en ml
A este volumen hay que añadir las necesidades de mantenimiento diario, que
son de 2 ml/kg/h1, 2.

Unidad 5. 8
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Catéter IO en un periquito hecho con una aguja hipodérmica de 25G.

Hipertensión.

El estado de hipertensión que llega a ser potencialmente peligroso para

la vida se denomina crisis hipertensiva. La necesidad de la reducción de la
presión sanguínea divide las crisis hipertensivas en urgentes y apremiantes. En
urgencias hipertensivas, la hipertensión es severa y está asociada con una
lesión nueva o progresiva en un órgano diana. En estas situaciones la TAS
debe ser reducida inmediatamente para prevenir la subsiguiente lesión. En
situaciones de hipertensión apremiantes, hay hipertensión severa pero no hay
evidencia de lesión de órgano diana, pero existe riesgo potencial de que se
produzca. La presión sanguínea puede ser reducida de forma menos rápida,
generalmente a lo largo de 24-48 horas3.
La definición de la hipertensión en aves as algo vaga. Un estudio
realizado en aves psitácidas de distintas especies sanas conscientes o
anestesiadas arroja valores de presión arterial sistólica media evaluada
mediante Doppler de 90-180 mmHg y 120-180 mmHg respectivamente. En
general, una TAS medida mediante Doppler superior a 200 mmHg (tanto en
aves conscientes como en las anestesiadas) es interpretada como indicativa de
hipertensión en aves2, 3.

Unidad 5. 9
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Etiología de la hipertensión2.

1. Hipertensión primaria o esencial

La hipertensión primaria es común en humanos y ha sido
documentada en perros. La prevalencia es extremadamente baja. Su
presencia en otros animales y aves es desconocida.
2. Enfermedad renal.
Es relativamente frecuente que un fallo renal se asocie con
hipertensión severa en perros y gatos (60% de pacientes
hipertensos), particularmente en pacientes con nefropatías con
pérdida de proteínas (PLN). La presencia de PLN e hipertensión en
aves es desconocida. La autora ha tratado a un periquito con
hipertensión secundaria a un tumor renal.
3. Ateroesclerosis
El diagnóstico clínico de ateroesclerosis es difícil y el pronóstico para
animales con signos clínicos relacionados con ateroesclerosis
estenosante es pobre. La historia previa de dieta rica en colesterol
puede ser importante y puede dar lugar a obesidad. La obesidad en
aves psitácidas es común y ocurre debido a que las aves son
alimentadas con dietas ricas en colesterol y contenido graso. El
examen físico puede revelar una obesidad extrema. En conocimiento
del autor no existen publicaciones sobre obesidad e hipertensión en
especies aviares. La medida de presión sanguínea puede ser útil
para el diagnóstico de hipertensión. La determinación de los niveles
de colesterol y lipoproteínas de baja densidad, así como de
hormonas tiroideas en sangre pueden ser recomendadas. Las
radiografías revelan calcificación de las arterias en casos severos. La
ECG y la evaluación ecocardiográfica puede permitir detectar
alteraciones cardiacas primarias y secundarias. La hipertensión
acelera la ateroesclerosis debido a los cambios por presión en las
arterias. El papel de la inflamación en el desarrollo de la
ateroesclerosis en aves psitácidas no ha sido determinado8.

Tratamiento médico de la hipertensión.

A menos que exista evidencia de lesiones orgánicas (p. ej. lesiones de

retina, signos neurológicos, enfermedad renal), la decisión para iniciar al
terapia contra la hipertensión no es una urgencia. La presión sanguínea inicial
debe ser tomada, intentando minimizar el riesgo de que las elevaciones
registradas representen en realidad alteraciones transitorias y una elevación
sostenida de la TAS1, 3.

El nivel final óptimo de TAS para una terapia contra la hipertensión no ha

sido establecido para perros, gatos o aves. En ausencia de esta información el

Unidad 5. 10
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tratamiento de la hipertensión arterial debe ser iniciado con cautela con el

objetivo de reducir la TAS en un 25% a lo largo de varias semanas en
pacientes sin lesiones orgánicas atribuibles a la hipertensión. En pacientes con
lesiones graves y agudas puede ser necesaria una reducción rápida de la
presión sanguínea.

a. Inhibidores de la Angiotensinconvertasa (IEAC)

Los IEAC inhiben la conversión de la angitensina I en angitensina II,
lo que atenúa la vasoconstricción mediada por la angiotensina y la
liberación de aldosterona. Estos medicamentos disminuyen también
la vasoconstricción de la arteriola eferente, ayudan a reducir la
pérdida de proteínas e inhiben la progresión de la
glomeruloesclerosis vía disminución de la presión de filtración
glomerular. Los datos sobre farmacocinética de IEAC en aves sólo
ocupan al enalaprilo, que se debe dosificar a 1,5 mg/kg PO BID ó TID
vigilando los incrementos en el hematocrito2, 3,9.

b. Bloqueantes de canales de calcio.

Los bloqueantes de canales de calcio antagonizan selectivamente la
vasoconstricción preglomerular, hecho que en teoría no debería
reducir la hipertensión glomerular. No obstante los BCC parecen
tener propiedades protectoras del riñón adicionales. Pueden prevenir
la lesión renal limitando el desarrollo de nefromegalia, reduciendo el
atrapamiento mesangial de macromoléculas y atenuando los efectos
mitogénicos de diversas citokinas y factores de crecimiento (p. ej.
factor activador de plaquetas). Además los BCC inhiben la
proliferación de células mesangiales. Aunque se han empleado de
forma experimental en aves y han demostrado su eficacia, no existen
datos sobre farmacocinética de estas drogas en aves de compañía3,
8
.

Nutrición

Las aves críticamente enfermas con anorexia, maldigestión y pérdida de

peso necesitan soporte nutricional. Asegurar una buena nutrición desde el
principio es muy importante, enfatizando el dicho “si el intestino funciona,
úsalo”1.

Todos los demás procedimientos se realizan antes de la alimentación

con sonda para prevenir la regurgitación y la aspiración. Se palpa el buche
antes de alimentar al ave. No debe sondarse a un ave que presente contenido
en el buche. En el mercado existen varias formulaciones comerciales para
alimentación enteral cuyo contenido calórico va desde menos de 1 a 2 Kcal/ml.
También pueden ser utilizadas formulaciones para cría a mano de pollos. La

Unidad 5. 11
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papilla debe ser calentada hasta temperatura corporal para evitar estasis de
buche. El volumen estimado es de 3 ml por 100g de peso corporal del ave. Los
pollos pueden admitir hasta 5ml por 100 g pues su buche tiene mayor
capacidad. Se recomienda el uso de sondas metálicas curvas con punta de
bola. Los tubos de goma roja pueden ser utilizados, pero hace falta mucho
cuidado para que el ave no muerda y seccione el tubo tragándose su extremo3.

Se mantiene al ave en posición vertical con el cuello extendido. El tubo o

la sonda es introducido con suavidad por el lado izquierdo del pico, por
encima de la lengua hacia el lado derecho del esófago hasta el buche. Una
vez la papilla es introducida en el buche, el tubo es retirado con cuidado y el
ave liberada. Si durante el procedimiento observa que el ave tiene reflujo
hacia la boca, se libera y se deja que trague o escupa la papilla de la boca.
Los volúmenes de sondaje recomendados para distintas especies están
expuestos en la tabla. La frecuencia de alimentación es de 3 a 4 veces al
día1.
Las aves que regurgitan persistentemente o aquellas que presentan
lesiones en pico, esófago o buche pueden requerir colocación de tubo de
alimentación en el proventrículo. Este tubo se denomina de esofagostomía y
puede ser dejado hasta que el ave comienza a comer por si misma1.

Volúmenes de sondaje recomendados1, 3

Especie de Ave Volumen (ml)

Periquito 1-3
Inseparable (Agapornis sp.) 2-3
Ninfa o carolina 3-6
Cotorras 4-12
Loros 15-35
Cacatúas 20-40
Guacamayos grandes 35-60

Resucitación Cardiopulmonar-Cerebral (RCC)

El pronóstico para la parada respiratoria es bueno, especialmente si ésta

está causada por sobredosis de isoflurano. La parada cardiaca conlleva un
pronóstico pobre debido a que la compresión directa del corazón (masaje
cardiaco) es impedida por el esternón. Debido a que las aves no poseen
diafragma, no es posible recurrir al mecanismo de bomba torácica mediante

Unidad 5. 12
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compresiones de tórax cerrado para incrementar la presión intratorácica

negativa2.

Siempre se debe monitorizar al ave con Doppler para la presión

sanguínea y con ECG cuando el paciente está bajo anestesia general. El
objetivo es utilizar esta monitorización para identificar la inestabilidad
cardiovascular en fase temprana. El reconocimiento precoz de inestabilidad
cardiovascular es la clave para el éxito en medicina aviar.

Si el ave presenta parada en anestesia, se interrumpe inmediatamente

la administración de anestésico. Colóquese un tubo endotraqueal y se
comienza inmediatamente la ventilación por presión positiva con oxígeno al
100%. Un método alternativo para la ventilación es la colocación de tubo de
respiración en saco aéreo. Se puede administrar una inyección IM de
naloxona al ave (0,2 ml para aves grandes y 0,1 ml para aves pequeñas)
para estimular el centro respiratorio. Si no se ausculta el latido cardiaco, se
empiezan a realizar compresiones del tórax a una frecuencia de 60-80
compresiones por minuto. La epinefrina y la atropina pueden ser usadas por
vía endovenosa, intraósea o intratraqueal (utilizando una sonda urinaria de
gato insertada a través del tubo endotraqueal y doblando la dosis para vía
IV). Las inyecciones intracardiacas deben ser evitadas debido al riesgo de
laceración de vasos coronarios. Electrocardiograma y Doppler pueden ser
utilizados para monitorizar la efectividad de las maniobras de resucitación1, 2.

Dificultad respiratoria aguda (DRA) 10

Diagnósticos diferenciales:
a. Causas de enfermedad de vías altas, incluyendo obstrucción
mediante cuerpo extraño (p. ej. semillas en ninfas), masas,
granuloma por Aspergillus sp. o granuloma orofaríngeo3, 10.
b. Causas de enfermedad del parénquima incluyendo edema
pulmonar cardiogénico, inhalación de humos, neumonía,
aspergilosis, chlamidiosis, bacterias Gram-negativas, poxvirus,
enfermedad de Pacheco y reovirus3,10.
c. Causas de disminución del espacio celómico: enfermedad
cardiaca, hipoalbuminemia, enfermedad hepática, peritonitis por
huevo, organomegalia3, 10.
d. Enfermedad de vías respiratorias bajas incluyendo inhalación de
agentes irritantes respiratorios, como el humo, toxicidad de teflón,
aerosoles y velas3, 10.

Unidad 5. 13
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Tratamiento:

Para minimizar el estrés, en la mayoría de los casos la intervención

resucitatoria es requerida antes de poder realizar pruebas diagnósticas
agresivas. Es necesario utilizar la suplementación de oxígeno mediante
mascarilla o cámara de oxígeno durante los procedimientos de resucitación.
a. La obstrucción de vías altas requiere una inducción anestésica
rápida con isoflurano/sevoflurano, seguida de la intubación y la
ventilación con oxígeno al 100%. Si la obstrucción es total, se
realiza la intubación de saco aéreo de urgencia10.
b. La enfermedad del parénquima pulmonar puede ser paliada
mediante el uso de broncodilatadores y antibióticos por vía
parenteral o mediante nebulización. La intubación de saco aéreo
puede mejorar parcialmente la respiración en aves con patología
primaria de pulmones y de sacos aéreos10.
i. Es necesaria una cuidadosa auscultación cardiaca
para descartar soplos o ritmo de galope persistente
que orienten el diagnóstico hacia el edema
cardiogénico. Si se sospecha de fallo cardiaco, debe
administrarse furosemida (2-4 mg/kg IV, IM). Es
necesario esperar a que el paciente se estabilice
antes de proceder con el diagnóstico.
ii. Aves con historia previa de regurgitación o vómito,
en las que sospecha de neumonía por aspiración,
pueden mejorar con la administración de antibióticos
de amplio espectro (p. ej. Enrofloxacina 15 mg/kg
IM, piperacilina 100 mg/kg IM) y broncodilatadores.
iii. Aves con sospecha de aspergilosis (leucocitosis y
nódulos en pulmones) deben ser tratadas con
terbinafina hidrocloruro (Lamisil) a 100 mg/kg PO
BID durante 6 semanas.
iv. Las aves sospechosas de padecer psitacosis
(leucocitosis, signos clínicos variados desde
decaimiento crónico hasta anorexia aguda, diarrea,
dificultad respiratoria y uratos verdes) deben ser
tratadas con fármacos que inhiben la replicación de
Chlamydia sp. (p. ej. tetraciclinas, macrólidos,
cloranfenicol y fluorquinolonas). No existe una
prueba ideal que pueda ser utilizada para
determinar inequívocamente si el paciente padece
psitacosis.

Unidad 5. 14
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c. La distensión celómica requiere celomocentesis inmediata en

casos de ascitis10.
i. La celomocentesis se realiza en el cuadrante lateral
derecho justo craneal a la cloaca. Utilice agujas de
25-22 G y una jeringa de 12 cc
ii. El fluido recuperado puede emplearse para citología
y cultivo/antibiograma.
iii. Si el celoma es firme a la palpación se sospecha de
organomegalia, retención de huevos o presencia de
masas. Las radiografías y la ecografía son útiles
para cuando la diferenciación no es obvia.

d. Para la enfermedad de vías bajas se utilizan broncodilatadores

(terbutalina a 0,1 mg/kg IM o por nebulización) 3,10.

Colocación de un tubo en el saco aéreo de un loro gris

NOTAS EN ANTIBIOTERAPIA

Parece obvio que el uso de antibióticos va a ser necesario en el manejo

terapéutico de todos los tipos de disnea pero la experiencia nos dice que uno
de los mayores aciertos en el éxito del tratamiento es la correcta elección del
antibiótico. Sin duda, la elección correcta pasa por la toma de un cultivo y
antibiograma pero la demora de los resultados (4 días en el mejor de los casos)
hace que la elección empírica sea muy importante.
Las cualidades del antibiótico de primera elección son:
• Debe ser un antibiótico bactericida, deseamos los resultados a la
mayor brevedad posible y evitar la proliferación de hongos
oportunistas.

Unidad 5. 15
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• El espectro principal debe dirigirse a gran negativos.

• En los casos de disnea severa, la mejor elección es un antibiótico
administrable por vía parenteral que luego pueda cambiarse a vía
oral. En caso de duda, durante el proceso de estabilización
elegiremos antibióticos con administración parenteral.
• Idealmente debe tener un buen espectro contra organismos
intracelulares ( Micoplasma, Clamidia).
• Idealmente debería tener una buena penetración en tejidos y
cavidades (senos, sacos aéreos, granulomas, etc.). Normalmente
implica una buena lipofilia y espectro anaerobio.

Como suele suceder, no hay ningún antibiótico con estas cualidades y

debemos recurrir a combinaciones de dos antibióticos para empezar. En
nuestra experiencia y para los primeros instantes de estabilización, elegimos
combinaciones de antibióticos que incluyen una quinolona (espectro gran
negativo, puede pasarse a oral, espectro contra microorganismos
intracelulares) con un beta lactámico (mayor penetración, espectro anaerobio).

En los casos de sinusitis purulentas y rinitis con contenido caseoso, de

primera elección combinamos amoxicilina –ac clavulanico (125 mg/kg q8-12h)
+ marbofloxacino (5-10 mg/kg q12-24h). Si la rinitis o sinusitis es mucoserosa,
especialmente con mucofilante la combinación empírico elegida es de
amoxicilina –ac clavulanico (125 mg/kg q8-12h) + amicacina 15 mg/kg sc q24h.

Con los casos de disneas más profundas combinamos marbofloxacino a

la dosis indicada anteriormente con alguno de los siguientes betas lactamicos:
- Ceftazidima 100-50 mg/kg IM q8g. Buen espectro anti anaerobio,
cubre Pseudomonas. Sólo disponible en forma inyectable.
- Piperacilina. 100 mg/kg IM q6-8hBuen espectro anaerobio, cubre
estreptococos y Pseudomonas, caro. Sólo disponible en forma
inyectable.
- Cefotaxima, muy buena penetración tisular, excelente contra
anaerobios, no cubre Pseudomonas. Sólo disponible en forma
inyectable.

Cuando debemos pasar la medicación a forma oral y ambulatorio,

podemos mantener la quinolona o hacer un cambio a azitromicina. La
azitromicina ha demostrado ser eficaz contra la eliminación de Clamidia a 40
mg/kg po cada 48 horas durante 21 días en ninfas (Nymphicus hollandicus) y
tiene una buena penetración tisular, espectro sobre gran positivos
principalmente y tiene la ventaja que puede dosificarse cada 24 horas.

Unidad 5. 16
CURSO ONLINE DE MEDICINA DE ANIMALES EXÓTICOS

En todos los casos debemos considerar la terapia antifúngica, pero en

nuestro país los medicamentos antifúngicos disponibles para los veterinarios se
encuentran siempre en forma oral y en las primeras fases de estabilización
pueden no ser necesarios.

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