Curso online de Neurología en el Paciente Canino y Felino

CURSO ONLINE DE
NEUROLOGÍA EN EL PACIENTE CANINO Y FELINO

Unidad 4
Abordaje Diagnóstico y Terapéutico de las Alteraciones
Inflamatorias del Sistema Nervioso Central.

1
Curso online de Neurología en el Paciente Canino y Felino

2
Curso online de Neurología en el Paciente Canino y Felino

Abordaje Diagnóstico y Terapéutico de las Alteraciones

Inflamatorias del Sistema Nervioso Central.

Elsa Beltrán, Profesora Universitaria en Neurología y Neurocirugía del Royal

Veterinary College, Universidad de Londres, Hawkshead Lane, North Mymms,
Hatfield, Herts, AL9 7TA,
Reino Unido

Las alteraciones inflamatorias del sistema nervioso central pueden afectar a

diferentes partes del encéfalo (encefalitis, cerebelitos), al encéfalo y a las
meninges (meningoencefalitis), a la medula espinal (mielitis), a las meninges y
a la medula espinal (meningomielitis) y/o a las meninges, encéfalo y medula
espinal (meningoencefalomielitis).

Las alteraciones inflamatorias del sistema nervioso central se dividen en

infecciosas y no infecciosas.

3
Curso online de Neurología en el Paciente Canino y Felino

Los procesos inflamtorios no infecciosos mayoritariamente incluyen

Meningoencefalitis granulomatosa (GME, siglas en inglés), Encefalitis
necrotizante (NE) y Meningoencefalitis-mielitis de aetiologia desconocido
(MUA). Tanto la GME como la NE son diagnositcos que reqioeren
histopatología para su confirmación, por lo que en la mayoría de casos los
pacientes son diagnosticados con MUA (meningoencephalitis of unknonwn
aetiology) si no se tiene una confirmación histopatología.

Procesos Inflamatorios Infeccioso incluyen causas bacterianas, víricas,

fúngicas, protozoos y parasitarias.

Durante esta charla nos enfocaremos en las causas más comunes de los
procesos inflamatorios que afectan al sistema nervioso central:

Meningoencefalitis granulomatosa (GME, granulomatous

meningoencephalitis)

La GME se debe a una respuesta inmune aberrante contra el SNC. El proceso

inflamatorio es de de origen desconocido y el diagnostico final siempre require
histopatología. La histopatología demuestra infiltrados perivasculares células
mononucleares (encéfalo, medula espinal, predominio en sustancia blanca).
Depenediendo del área que este mayoritariamente afectada se conocen tres
formas: la focal, la diseminada y la ocular (afectando al nervio óptico, NC II).

La GME representa el 25% de las enfermedades del SNC, se ha descrito en

perros (jóvenes a mediana edad) y mayoritariamente en hembras. Existe una
mayori inidicencia en razas toy, pero cualquier raza, sexo y edad puede verse
afectado por esta enfermedad. La presentación se caracteriza por ser aguda,
progresiva, focal/multifocal con déficits del SNC y puede ser fatal si no se trata.
La resonancia magnética nos puede ayudar a sospechar de esta enfermedad
(lesiones hiperintensas en T2 ponderada, multifocales/difusas/focales
afectando mayoritarimanete a la sustancia blanca y con diferentes grados de
captación de contraste), pero existen casos confirmados de GME donde las
resonsancia magnética no ha revelado ninguna alteración. El liquido
cefaloraquideo (LCR) puede también ayudar al diagnostico (normalmente
caracterizado por una pleocitosis mononuclear o linfocítica) pero también se
han descrito casos confrimados de GME con un LCR normal.

4
Curso online de Neurología en el Paciente Canino y Felino

Hay diferentes protocolos en el tratamiento, normalmente el autor de esta

charla, usa la combinación de glucocorticoides con citosina-arabinosa (tanto la
medicación como las dosis deben ser individualizadas para cada paciente y
sobretodo ajustada en función de la respuesta a dicho tratramiento):

 Glucocorticoides (idealmente cominado con citosina-arabinosa): 1mg/kg

cada 12 horas durante 4 semanas, 0.5mg/kg cada 12 horas durante 4
semanas, 0.5mg/kg cada 24 horas durante 4 semanas, 0.25mg/kg cada
24 horas durante 4 semanas, 0.25mg/kg cada 48 horas…etc… la
medicación se va alterando en función de la respuesta del paciente.

 Citosina-arabinosa 50mg/m2/12h durante 48 horas ciclos de 3 semanas

(4 veces), seguido de ciclos 4 semanas (4 veces), ciclos de 5 semanas
(4 veces)…etc.. la medicación y los ciclos se van alterando en función
de la respuesta del paciente.

El pronóstico es reservado, pero con los diferentes protocolos de tratamiento, el

periodo de supervivencia puede ser incluso de años.

Encefalitis necrotizantes

Son respuestas inmune aberrantes contra el SNC (talamocórtex>tronoc del

encéfalo) y donde el proceso inflamatorio es también de origen desconocido. El
diagnostico final siempre require histopatología. Se caracterizan por lesiones
cavitarias necróticas afectando diferentes áreas de la materia gris y la materia
blanca. Afecta myoritarimante razas pequeñas y jóvenes, pero al igual que la
GEM, cualquier raza, sexo y edad puede verse afectada por esta enfermedad.
El diagnostico presuntivo se puede hacer con pruebas avanzadas de imagen
(muestaran las lesions cavitarias) y el LCR (reacciones inflamatorias). El
tratamietno es igual que el anteriormente explicado para la GME. El pronostico
para este grupo de enfermedades inflamatorias no infecciosas sigue siendo
pobre.

Meningoencefalitis de etiologia desconocida (MUA)

La MUA se debe a una respuesta inmune aberrante contra el SNC. Este grupo
contiene todas las enfermedades inflammatorias no infecioso donde no se ha
obtenido un diagnostico hitoplatologico. Puede afectar a perros y gatos de
cualquier edad, raza y sexo. Signos clínicos son compatibles con disfunción del
SNC. El diagnostico se realiza mediante pruebas avanzadas de imagen
(RM>TAC) y LCR – proceso inflamatorio no infeccioso. El tratamiento es el

5
Curso online de Neurología en el Paciente Canino y Felino

mismo que el anteriormente explicado para la GME y el pronóstico va desde

reservado hasta favorable dependiendo de la respuesta al tratamiento.

Menigomielitis

La meningomielitis es una inflamación de la médula espinal y de las meninges.

La meningomielitis ocurre frecuentemente con inflamación adjunta del cerebro
(meningoencefalomielitis), resultando en una localización multifocal o difusa
que afecta al sistema nervioso. Las causas más comunes incluyen peritonitis
infecciosa felina, virus del moquillo, bacterianas, protozoos (Neosporosis,
Toxoplasmosis), mielopatías fúngicas (criptococos, coccidiomicosis y
histoplasmosis) y parasitarias (espirocerosis espinal), meningomielitis
granulomatosa. Meningitis-arteritis que response a glucocorticoides es la causa
más común de meningitis en perros y ocasionalmente afecta al parénquima de
la médula espinal. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen (RM), el
análisis líquido cefalorraquídeo, y serología/PCR/cultivo para determinados
agentes infecciosos. El tratamiento se basa en la causa subyacente y el
pronóstico es variable dependiendo de la etiología, de la extensión y severidad
del daño en el tejido neuronal y las meninges.

Peritonitis infecciosa Felina (PIF)

Es la enfermedad infecciosa felina más común. PIF esa asociada con una
mutación del genoma del coronavirus felino, convirtiendo el coronavirus
entérico felino subclínico en el virus de la PIF. Tres formas de PIF (efusiva, no
efusiva y mixta) han sido caracterizadas, pero se considera que esto
representa diferentes grados de la misma enfermedad y no diferentes
enfermedades. Las tres formas han sido descritas en casos con afectación del
SNC, mostrando que hasta un 33% de los gatos con PIF pueden mostrar
signos neurológicos pero la no efusiva es la más frecuente. La edad más
común de presentación va desde los 4 a los 16 meses de edad y en gatos con
pedigrí. Los signos neurológicos reflejan la área del SNC afectada
leptomeninges, ependima y plexos coroideos, y menos frecuentemente el
parénquima de la médula espinal y del encéfalo. Los gatos con PIF neurológico
pueden también presentar signos de enfermedad sistémica (anorexia, pérdida
de peso, fiebre, letargia). Signos oftalmológicos también se han descrito en
gatos con PIF, incluyendo iritis, uveítis anterior y keratitis. Los signos
neurológicos más comunes incluyen alteración del estado mental, déficits en la
respuesta de amenaza, ataques epilépticos, síndrome vestibular central, ataxia
cerebelar y/o propioceptiva, y paresis. El diagnostico presuntivo se basa en la
historia, la reseña, los hallazgos en el examen físico y neurológico con los
resultados de la hematología y bioquímica. Los resultados de la resonancia

6
Curso online de Neurología en el Paciente Canino y Felino

magnética pueden contribuir al diagnóstico presuntivo (hidrocefalia obstructiva

con meningitis y/o ependimitis severa). La obtención de liquido cefalorraquídeo
(LCR) esta indicada siempre y cunado no existan signos clínicos o hallazgos en
la resonancia magnética de aumento de la presión intracraneal. Los hallazgos
característicos de PIF en el LCR incluyen aumento de las proteínas totales
(>2g/l) y pleocitosis neutrofílica. Los títulos de coronavirus tienen poco valor
diagnóstico. El test de PCR en el LCR puede ayudar al diagnostico, pero hay
casos descritos de gatos con PCR negativo y PIF histológicamente confirmado
en el post-mortem. Inmunohistoquímica se ha descrito para el diagnóstico en el
LCR en un gato, pero esta técnica, aunque puede ser efectiva, necesita
evaluación de su sensibilidad y especificidad. Hoy en día, no existe un
tratamiento curativo, aunque el uso de péptidos inhibitorios se esta
desarrollando para favorecer su uso en esta enfermedad y potencialmente
contribuir al tratamiento. El pronóstico es desfavorable, el tiempo mediano de
supervivencia son unos 7 días (desde los 2 días a los 330 días).

Virus de la inmunodeficiencia Felina (FIV)

Retrovirus que causa un síndrome de deficiencia inmunitaria lo que puede

resultar en infecciones oportunistas en el SNC (como toxoplasmosis, PIF,
criptococosis). Signos neurológicos debidos al FIV (alteraciones del
comportamiento, agresividad, demencia, ataques epilépticos, alteraciones del
ciclo del sueño…) sólo se han descrito en <5% de pacientes infectados de
forma natural. LCR puede tener un aumento ligero de las células nucleadas
(pleocitosis mononuclear) y ligero aumento de las proteínas totales. Las
alteraciones en la resonancia magnética sólo se ha descrito en casos
experimentales. Serología positiva y PCR en suero y LCR ayudan al
diagnóstico, pero no lo confirman. El tratamiento se basa en controlar las
infecciones oportunistas y tratamiento de soporte. El pronóstico es reservado
pero muchos gatos permanecen años asintomáticos.

Virus de la Leucemia Felina (FeLV)

Es un gammaretrovirus oncogénico que se ha asociado con la mielopatía

degenerativa crónica en gatos adultos/geriátricos (5 a los 18 años de edad).
Los signos clínicos incluyen alteraciones en el comportamiento, paraparesis
progresiva, dolor espinal e incontinencia urinaria. La resonancia magnética y el
análisis del LCR no demuestran ninguna anomalía. Serología positiva y PCR
en suero y LCR ayudan al diagnóstico, pero no lo confirman. La mielopatía
degenerativa causada por FeLV es muy poco frecuente y por tanto otros
diferenciales de paraparesis deben ser considerados en estos casos.

7
Curso online de Neurología en el Paciente Canino y Felino

Borna virus felino

Causa la llamada “Feline staggering disease” lo que se refiere a una

menigoencefalomielitis causada por el Borna virus y caracterizada
mayoritariamente por alteraciones del comportamiento y motoras. La
enfermedad se ha descrito mayoritariamente en Europa pero casos aislados
han aparecido en Aisa y Australia. Los signos neurolgicos más comunes
incluyen incoordinación (“staggering gait”) y déficits en las reacciones
posturales seguido de alteraciones del comportamiento (letargia) y déficits
visuales. La resonancia magnética no detecta ninguna anomalía y el LCR
puede presentar pleocitosis mononuclear en el 60% de los casos. Serología
positiva y PCR en suero y LCR ayudan al diagnóstico, pero no lo confirman. La
enfermedad es generalmente progresiva y a pesar del tratamiento de soporte,
la mayoría de los pacientes mueren o son eutanasiados durante el primer mes
desde el comienzo de los signos clínicos.

Otras enfermedades infecciosas que afectan al SNC

Diversas enfermedades infecciosas se han asociado con disfucnion del SNC en

perros y gatos (criptococosis, toxoplasmosis, migración de las larvas cuterebra,
infección bacteriana comúnmente procedente de una otitis media/interna). El
diagnóstico se realiza mediante historia, análisis de sangre/orina, TAC o RM, la
obtención de líquido cefalorraquídeo (si su extracción no está contraindica, por
ejemplo, con la presencia de un aumento de la presión intracraneal) y su
análisis (con cultivo y antibiograma si es posible). El tratamiento depende de
del organismo infeccioso causante de los signos clínicos. El pronóstico puede ir
de reservado a favorable si responden al tratamiento médico y/o quirúrgico.

8
Curso online de Neurología en el Paciente Canino y Felino

Lectura

Higginbotham MJ1, Kent M, Glass EN. Noninfectious inflammatory central

nervous system diseases in dogs. Compend Contin Educ Vet. 2007
Aug;29(8):488-97; quiz 497, 501.

Lowrie M, Smith PM, Garosi L. Meningoencephalitis of unknown origin:

investigation of prognostic factors and outcome using a standard treatment
protocol. Vet Rec. 2013 May 18;172(20):527.

Uchida K, Park E, Tsuboi M, Chambers JK, Nakayama H. Pathological and

immunological features of canine necrotising meningoencephalitis and
granulomatous meningoencephalitis. Vet J. 2016 Jul;213:72-7

Hoon-Hanks LL, McGrath S, Tyler KL, Owen C, Stenglein MD. Metagenomic

Investigation of Idiopathic Meningoencephalomyelitis in Dogs. J Vet Intern Med.
2018 Jan;32(1):324-330

Cornelis I, Volk HA, Van Ham L, De Decker S. Prognostic factors for 1-week
survival in dogs diagnosed with meningoencephalitis of unknown aetiology. Vet
J. 2016 Aug;214:91-5

Crawford AH, Stoll AL, Sanchez-Masian D, Shea A, Michaels J, Fraser AR,

Beltran E. Clinicopathologic Features and Magnetic Resonance Imaging
Findings in 24 Cats With Histopathologically Confirmed Neurologic Feline
Infectious Peritonitis. J Vet Intern Med. 2017 Sep;31(5):1477-1486

Martin S, Drees R, Szladovits B, Beltran E. Comparison of medical and/or

surgical management of 23 cats with intracranial empyema or abscessation. J
Feline Med Surg. 2018 Aug 14.

Zandonà L, Brunetta R, Zanardello C, Vascellari M, Persico L, Mazzolini E.

Cerebral toxoplasmosis in a cat with feline leukemia and feline infectious
peritonitis viral infections. Can Vet J. 2018 Aug;59(8):860-862.