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AAFF PRENSA VET. A4 AVEPA.pdf 1 04/03/11 10:25
Revista Ofcial de la Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales
Tratamiento del mastocitoma canino
con un inhibidor de la tirosina quina-
sa. A propsito de un caso clnico
19
Oncologa
Tcnicas de anestesia loco-regional
en la clnica felina
5
Anestesia
Hallazgos endoscpicos en esfago y est-
mago en perros de la raza Bulldog Francs
29
Gastroenterologa
AVEPA Actualidad
Inters de las biopsias de tero como m-
todo diagnstico de la infertilidad de origen
inexplicado en la perra
35
reproduccin
CLNICA VETERINARIA
PEQUEOS ANIMALES
DE
Ao 2011 Volumen 31 N 1
INTRODUCCIN
Los perros afectados con osteoartritis pre-
sentan cojera, dolor articular, inamacin
y rigidez, que puede empeorar despus de
hacer ejercicio o despus de un periodo de
inactividad. Tambin puede observarse crepi-
tacin, restriccin de movimiento o imposibi-
lidad de desarrollar ciertas actividades.
Es importante considerar la OA como en-
fermedad global de la articulacin (cartlago,
hueso subcondral y cpsula sinovial) en vez
de enfermedad del cartlago.
En las articulaciones osteoartrticas, se
producen cambios patolgicos en:
ca|t||age a|t|cu|a| [c|d|da dc |etceg||ca-
nos, brilacin/erosin)
|ucse subceod|a| [ceogcst|o vascu|a|, |c-
modelacin, esclerosis, osteotosis)
ucub|aoa s|oev|a| [|oauac|o, ub|es|s q
sntesis anormal de cido hialurnico (AH))
Es importante considerar la OA
como enfermedad global
de la articulacin (cartlago,
hueso subcondral y
cpsula sinovial) en vez de
enfermedad del cartlago
MANEJO NUTRICIONAL
DE LA OSTEOARTRITIS CANINA
Hasta la fecha, el control de peso corporal ha
sido la herramienta clsica para prevenir y
mejorar signos de dolor articular
2
. Por ello,
las dietas especcas para la mejora de la sa-
lud de las articulaciones, se han centrado b-
sicamente en evitar el sobrepeso del animal
(nivel de caloras moderado) y en reducir el
grado de inamacin.
La nueva dieta es la primera dieta veteri-
naria en el mercado que previene y combate
la osteoartritis de una manera completa, y
propone una estrategia nutricional novedosa
que acta en toda la articulacin. Su frmula
incorpora la investigacin ms avanzada en
nutricin articular, con ingredientes funcio-
nales que actan sobre tres puntos de la ar-
ticulacin: el cartlago, el hueso y la cpsula
sinovial.
Advance Veterinary Diets
Articular Care utiliza una
estrategia nutricional novedosa
que incorpora cido Hialurnico,
Condroprotectores,
Cartlago animal hidrolizado
y Vitamina K2 (MK-7)
El primer ingrediente funcional es el cido
hialurnico que est presente en el lquido
sinovial y es un componente estructural de
la matriz del cartlago hialino. Su accin se
centra sobre la cpsula y el lquido sinovial,
mejorando las propiedades viscoelsticas y
lubricantes del lquido, ayudando a prevenir
la sinovitis y a reducir el dolor articular.
La dieta incorpora tambin una combina-
cin de Glucosamina y Condroitin Sulfato,
como precursores y componentes mayo-
ritarios de los proteoglicanos de la matriz
del cartlago. Estimulan el metabolismo del
cartlago e inhiben su degradacin y calci-
cacin, manteniendo su funcin de soporte
y absorcin de las fuerzas de compresin.
Adicionalmente, la dieta tambin contiene
cartlago animal hidrolizado con enzimas,
que aporta el perl ideal de aminocidos ne-
cesarios para la regeneracin y formacin
de cartlago nuevo, y ayuda a reducir su de-
gradacin.
Como novedad, Advance Articular Care
est suplementado con vitamina K2 (MK-7)
que activa las protenas involucradas en la
estimulacin e inhibicin de la calcicacin
de huesos y cartlagos, con lo que se consi-
gue una mayor mineralizacin sea y una in-
hibicin de la calcicacin del cartlago.
Advance Articular Care tambin incorpora
un nivel elevado de cidos grasos omega-3
de cadena larga, EPA y DHA, que inducen la
formacin de citoquinas antiinamatorias,
que ayudan a reducir el dolor articular provo-
cado por la inamacin.
Finalmente, para retardar la progresin
de la osteoartritis, la dieta incorpora antioxi-
dantes como los bioavonoides de frutas y
las vitaminas E y C, que ayudan a proteger el
cartlago de los efectos dainos de las mol-
culas pro-oxidantes que se generan a raz de
la inamacin.
ESTUDIO CLNICO EN PERROS
CON OSTEOARTRITIS
El estudio clnico fue multicntrico y se llev
a cabo con 28 perros de diferente raza, sexo y
edad con sntomas clnicos y radiolgicos de
osteoartritis de distinta intensidad en cadera,
codo o rodilla.
Objetivo
El objetivo del estudio fue valorar la ecacia
de Advance Veterinary Diets Articular Care
en la disminucin del dolor y el aumento de
movilidad del perro a travs de encuestas al
propietario y evaluaciones funcionales del
veterinario.
Materiales y mtodos
Los perros fueron alimentados exclusivamen-
te con Advance Veterinary Diets Articular Care.
Los criterios de inclusin fueron:
S|goes c||o|ces q |ad|eg|uces dc 0/
teosuu|| a||ucote scce
, 1 aoe cdad
teod|c|o ce|e|a| [8tS) 1 [1uuq dc|-
gade, 2 dc|gade, 8 |dca|, 4seb|ccse,
Lebcse)
uucves d|agoest|cades, s|o t|atau|cote [ao-
tiinamatorios, condroprotectores)
0stcea|t||t|s dc cede, cadc|a e |ed|||a.
Los criterios de exclusin fueron:
S|oteuas c||o|ces |ocscc|uces
tejc|a e aoe|ua||dadcs dc aeqe at||bu|-
bles a una condicin inmunolgica, neuro-
lgica, infecciosa o neoplsica
!|auua |cc|cotc
loqccc|o e adu|o|st|ac|o e|a| dc ce|t|ces-
teroides en las ultimas 8 semanas
Los animales no deban consumir ningn
tipo de condroprotectores ni antiinamato-
rios, a excepcin de aquellos casos en que el
veterinario considerara imprescindible para
evitar sufrimiento por dolor elevado.
La du|ac|o dc| cstud|e tuc dc 42 d|as.
El veterinario realiz dos evaluaciones los
d|as 0 q 42. L| d|a 0 tuc c| d|a dc |oc|us|o
del perro en el estudio segn los criterios de
inclusin y exclusin.
Los propietarios valoraron el estado de su
perro mediante una encuesta presencial los
d|as 0 q 42, as| ceue a d|a 14 dc uaoc|a tc-
lefnica.
La evaluacin veterinaria consista en
valorar la limitacin funcional de la articu-
lacin, dentro de la cual se valoraron los si-
guientes parmetros: cojera en fro, grado de
cojera durante la marcha, resistencia andar
durante el paseo y limitaciones en peque-
oes sa|tes [40-L0cu). /dcus sc cva|ua|eo
dentro de la movilidad articular, la movili-
zacin articular pasiva, y el rango de movi-
miento (ROM) en exin y en extensin de
la articulacin.
La evaluacin del propietario consista
en valorar los siguientes parmetros en una
csca|a dc| 0 a| 10 [0 co c| u|o|ue q 10 co c|
mximo): grado de dolor, capacidad de cami-
nar, capacidad de saltar al coche o al sof y
estado de nimo.
Nueva estrategia nutricional para el manejo
de la osteoartritis canina con Advance Articular Care
La osteoartritis (OA) o enfermedad articular degenerativa (EAD) es la principal causa de cojera en perros, y se estima que puede
llegar a afectar hasta el 20% de los perros mayores de un ao
1
. Es una enfermedad compleja que no slo afecta al cartlago sino
que tambin afecta a las membranas sinoviales y al hueso subcondral.
Nuria Sanchez Alzuria (Veterinaria, Research Scientist), Llus Vilaseca Reguant [\ctc||oa||e, uut||t|eo|st), 8csca|c| 0|eu, /tuo|tq lctca|c, S./.
Radiografas de codo y rodilla de perros incluidos en el estudio
Kira, hembra incluida el estudio diagnosticada de osteoartritis de cadera.
articular care-ANUNCIO.indd 1 05/11/10 10:51

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La nica respuesta nutricional
para la madre y sus cachorros
(hasta los 2 meses de edad)


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uuuu
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aaaaa
NUEVO
Durante las 3 etapas
del ciclo de la vida:
ltimo tercio de la gestacin,
toda la lactancia y el destete
Soluciones nutricionales
para satisfacer las necesidades
de la madre y sus cachorros
1. Grado de dolor
Las valoraciones de los propietarios mos-
traron una mejora visible del grado de do-
|e| co sus c||es cot|c c| d|a 0 q d|a 14,
aumentando el % de propietarios que per-
c|b|c|eo auscoc|a dc de|e| dc| 7.7 a| 4
y disminuyendo el % de propietarios que
percibieron ligero, medio o intenso grado
dc de|e| [dc| L.4 a| 42.4, dc| 10.2 a| 7.7
y del 7.7 al 3.8% respectivamente).
1. Cojera en fro
Los resultados mostraron que hay una
mejora visible en la cojera en fro entre los
d|as 0 q 42, s|code c| 78,L dc |es ao|ua-
les los que mejoraron el grado de cojera. De
cstes, uo 4L qa oe uest|a|eo o|ogo t|e
de cojera y el resto tenan una cojera inicial
quc dcsaa|cc|a du|aotc |es 10 ||uc|es
minutos de marcha.
2. Grado de cojera durante la marcha
Los datos mostraron una mejora visible en
la cojera durante la marcha entre el da 0
q c| d|a 42. L| 8, dc |es c||es ucje|a-
ron el grado de cojera llegando a un 73% el
porcentaje de animales en los que la cojera
dcsaa|cc|a teta|ucotc [vc| g|uce 1).
3. Resistencia andar durante el paseo
/ d|a 42 c| 00 dc |es ao|ua|cs |ccuc|a|eo
totalmente la capacidad de caminar largas
distancias sin problemas (ver grco 2).
4. Limitaciones en pequeos saltos (40-
50cm)
A da 0 la mayora de los animales presen-
taban dicultades para realizar pequeos
saltos. Al nalizar el estudio el 80 % de los
animales eran capaces de saltar una altura
dc cot|c 40-L0cu. / d|a 42 oe qucd o|ogo
animal con impedimento para saltar (ver
grco 3).
5. Movilizacin articular pasiva
Se observ una mejora visible en el dolor y la
crepitacin que se producen durante la movi-
lizacin articular pasiva.
/ d|a 42 c| 8L dc |es c||es oe ues-
traban ni dolor ni crepitacin durante la mo-
v|||zac|o a|t|cu|a|. Les 1L |cstaotcs s|e
mostraban dolor leve en los ltimos grados
de exin o extensin.
6. Rango de movimiento (ROM) en exin y
extensin
La evolucin del grado de movimiento en
exin y extensin de la articulacin afecta-
da cot|c |es d|as 0 q 42 tuc tave|ab|c, s|code
el 80% de los casos los que recuperaron la ca-
ac|dad dc cx|o teta| [L0-0) q cxtcos|o
teta| dc |a a|t|cu|ac|o [10-170). / d|a 42
no qued ningn animal con limitacin seve-
|a [80) co cx|o o| co cxtcos|o [1L0)
[vc| g|uces 4 q L |cscct|vaucotc).
RESULTADOS. EVALUACIN VETERINARIO
RESULTADOS. EVALUACIN PROPIETARIO
/ d|a 42, c| 87 dc |es |e|cta||es |c-
portaron ausencia de dolor en su perro y un
18 ||gc|e g|ade dc de|e|. u|ogo |e|cta||e
report medio o intenso grado de dolor (ver
g|uce ).
2. Capacidad de caminar
Se observ una mejora visible en los perros,
por parte de sus propietarios, en la capacidad
dc cau|oa| cot|c c| d|a 0 q d|a 14, auuco-
tando el % de perros con capacidad total para
caminar del 23 al 50% y disminuyendo el % de
perros con bastante, ligera o ninguna capaci-
dad a|a cau|oa| [dc| L0 a| 84., dc| 1L.8 a|
1L q dc| 11.L a| 0, |cscct|vaucotc).
/ d|a 42, c| 82. dc |es |e|cta||es |c-
e|ta|eo caac|dad teta| dc cau|oa|, c| 18
bastaotc caac|dad dc cau|oa| q uo 4 ||gc-
ra capacidad de caminar.
3. Capacidad de saltar al coche o al sof
Los propietarios observaron una mejora vi-
sible en la capacidad de saltar de sus perros
cot|c c| d|a 0 q d|a 14, auucotaode c| dc
perros con capacidad total o con bastante ca-
ac|dad a|a sa|ta| [dc| 12 a| 44 q dc| 28 a|
32%, respectivamente), y disminuyendo el %
de perros con ligera o ninguna capacidad para
sa|ta| [dc| 40 a| 1 q dc| 20 a| 8, |cscct|-
vamente).
/ d|a 42, c| 82 dc |es |e|cta||es |ce|-
ta|eo caac|dad teta| dc sa|ta| q c| 18 bas-
tante capacidad de saltar (ver grco 7).
4. Estado de nimo
El estado de nimo de los perros al nal
de estudio mejor segn las apreciacio-
nes de sus propietarios. Todos los perros
mostraban un estado de nimo alegre o
ceotcote a d|a 42.
BIBLIOGRAFA
1. Je|osteo S/ [1007) 0stcea|t|||t|s. je|ot aoateuq, |qs|e|egq aod at|eb|e|egq. \ctc||oa|q t||o|cs et ue|t| /uc||ca Sua|| /o|ua| l|act|cc 27. 00.
2. w||||au 0. Ha|s|a|| 8 uc|uao /. w. uazcW|o|c| 8 uc|uet Hu||co 8 0cc|t uc Hcqc| 8 kat||co 8ac|t 8 Stua|t ta|u|c|ac|. \ct 8cs teuuuo [2010) 84.2412L8.
CONCLUSIONES
El uso de la dieta Advance Veterinary Diets
Articular Care en perros diagnosticados de
osteoartritis mejor todos los sntomas cl-
nicos evaluados por el veterinario. El propie-
tario ya detect una mejora a partir de los
catorce das, mejora que al nal del estudio
fue en el mismo grado que la evaluada por el
veterinario.
Este estudio pone de relieve la ecacia
de la nueva estrategia nutricional para el apo-
yo de la osteoartritis basada en ingredientes
tuoc|eoa|cs [c|de ||a|u|o|ce, v|tau|oa |2,
hidrolizado de colgeno, condroitin sulfato,
glucosamina, cidos grasos omega 3) que
actan en toda la articulacin.
El uso de la dieta Advance
Veterinary Diets Articular Care
mejora los sntomas clnicos
de la osteoartritis canina.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la colaboracin de las clni-
cas y hospitales veterinarios:
t||o|ca \ctc||oa||a luc|ta dc u|c||e [Ha-
drid)
ues|ta| \ctc||oa||a ucsvc|o [Saot Just
Desvern)
ues|ta| \ctc||oa||e tao|s 0||eoa [0||eoa)
t||o|ca \ctc||oa||a Scotucoat [Scotuc-
nat)
t||o|ca \ctc||oa||a 0|aucoct [Saota te|e-
ua dc 0|auaoct)
t||o|ca vctc||oa||a uec's [l|cu|a dc Ha|)
Grco 1. GRADO DE COJERA DURANTE
LA MARCHA
ue cejca
Cojera leve
Cojera intensa
Grco 4. ROM - GRADO DE FLEXIN
Flexin total
L|gc|a ||u|tac|o 80
L|u|tac|o scvc|a 80
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Da 0 u|a 42
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Da 0
Grco 5. ROM - GRADO DE EXTENSIN
Lxtcos|o teta| 10-170
L|gc|a ||u|tac|o 1L0-10
L|u|tac|o scvc|a 1L0
u|a 42
Grco 2. RESISTENCIA ANDAR DURANTE
EL PASEO
Puede caminar largas dictancias
sin problemas
Se detiene a menudo durante el paseo
Slo puede dar paseos muy breves
[ucoes dc 10 u|o.)
20
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Grco 3. LIMITACIONES EN PEQUEOS SALTOS
Salta sin problemas
Salta con dicultad
ue ucdc sa|ta|
20
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100
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80%
70%
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30%
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GRFICO 6. GRADO DE DOLOR
Ausencia
Leve
Medio
lotcose
100
00
80%
70%
0
50%
20%
40
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Grco 7. CAPACIDAD DE SALTAR AL COCHE
O AL SOF
Total
8astaotc
Ligera
u|oguoa
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articular care-ANUNCIO.indd 2 05/11/10 10:51
INTRODUCCIN
Los perros afectados con osteoartritis pre-
sentan cojera, dolor articular, inamacin
y rigidez, que puede empeorar despus de
hacer ejercicio o despus de un periodo de
inactividad. Tambin puede observarse crepi-
tacin, restriccin de movimiento o imposibi-
lidad de desarrollar ciertas actividades.
Es importante considerar la OA como en-
fermedad global de la articulacin (cartlago,
hueso subcondral y cpsula sinovial) en vez
de enfermedad del cartlago.
En las articulaciones osteoartrticas, se
producen cambios patolgicos en:
ca|t||age a|t|cu|a| [c|d|da dc |etceg||ca-
nos, brilacin/erosin)
|ucse subceod|a| [ceogcst|o vascu|a|, |c-
modelacin, esclerosis, osteotosis)
ucub|aoa s|oev|a| [|oauac|o, ub|es|s q
sntesis anormal de cido hialurnico (AH))
Es importante considerar la OA
como enfermedad global
de la articulacin (cartlago,
hueso subcondral y
cpsula sinovial) en vez de
enfermedad del cartlago
MANEJO NUTRICIONAL
DE LA OSTEOARTRITIS CANINA
Hasta la fecha, el control de peso corporal ha
sido la herramienta clsica para prevenir y
mejorar signos de dolor articular
2
. Por ello,
las dietas especcas para la mejora de la sa-
lud de las articulaciones, se han centrado b-
sicamente en evitar el sobrepeso del animal
(nivel de caloras moderado) y en reducir el
grado de inamacin.
La nueva dieta es la primera dieta veteri-
naria en el mercado que previene y combate
la osteoartritis de una manera completa, y
propone una estrategia nutricional novedosa
que acta en toda la articulacin. Su frmula
incorpora la investigacin ms avanzada en
nutricin articular, con ingredientes funcio-
nales que actan sobre tres puntos de la ar-
ticulacin: el cartlago, el hueso y la cpsula
sinovial.
Advance Veterinary Diets
Articular Care utiliza una
estrategia nutricional novedosa
que incorpora cido Hialurnico,
Condroprotectores,
Cartlago animal hidrolizado
y Vitamina K2 (MK-7)
El primer ingrediente funcional es el cido
hialurnico que est presente en el lquido
sinovial y es un componente estructural de
la matriz del cartlago hialino. Su accin se
centra sobre la cpsula y el lquido sinovial,
mejorando las propiedades viscoelsticas y
lubricantes del lquido, ayudando a prevenir
la sinovitis y a reducir el dolor articular.
La dieta incorpora tambin una combina-
cin de Glucosamina y Condroitin Sulfato,
como precursores y componentes mayo-
ritarios de los proteoglicanos de la matriz
del cartlago. Estimulan el metabolismo del
cartlago e inhiben su degradacin y calci-
cacin, manteniendo su funcin de soporte
y absorcin de las fuerzas de compresin.
Adicionalmente, la dieta tambin contiene
cartlago animal hidrolizado con enzimas,
que aporta el perl ideal de aminocidos ne-
cesarios para la regeneracin y formacin
de cartlago nuevo, y ayuda a reducir su de-
gradacin.
Como novedad, Advance Articular Care
est suplementado con vitamina K2 (MK-7)
que activa las protenas involucradas en la
estimulacin e inhibicin de la calcicacin
de huesos y cartlagos, con lo que se consi-
gue una mayor mineralizacin sea y una in-
hibicin de la calcicacin del cartlago.
Advance Articular Care tambin incorpora
un nivel elevado de cidos grasos omega-3
de cadena larga, EPA y DHA, que inducen la
formacin de citoquinas antiinamatorias,
que ayudan a reducir el dolor articular provo-
cado por la inamacin.
Finalmente, para retardar la progresin
de la osteoartritis, la dieta incorpora antioxi-
dantes como los bioavonoides de frutas y
las vitaminas E y C, que ayudan a proteger el
cartlago de los efectos dainos de las mol-
culas pro-oxidantes que se generan a raz de
la inamacin.
ESTUDIO CLNICO EN PERROS
CON OSTEOARTRITIS
El estudio clnico fue multicntrico y se llev
a cabo con 28 perros de diferente raza, sexo y
edad con sntomas clnicos y radiolgicos de
osteoartritis de distinta intensidad en cadera,
codo o rodilla.
Objetivo
El objetivo del estudio fue valorar la ecacia
de Advance Veterinary Diets Articular Care
en la disminucin del dolor y el aumento de
movilidad del perro a travs de encuestas al
propietario y evaluaciones funcionales del
veterinario.
Materiales y mtodos
Los perros fueron alimentados exclusivamen-
te con Advance Veterinary Diets Articular Care.
Los criterios de inclusin fueron:
S|goes c||o|ces q |ad|eg|uces dc 0/
teosuu|| a||ucote scce
, 1 aoe cdad
teod|c|o ce|e|a| [8tS) 1 [1uuq dc|-
gade, 2 dc|gade, 8 |dca|, 4seb|ccse,
Lebcse)
uucves d|agoest|cades, s|o t|atau|cote [ao-
tiinamatorios, condroprotectores)
0stcea|t||t|s dc cede, cadc|a e |ed|||a.
Los criterios de exclusin fueron:
S|oteuas c||o|ces |ocscc|uces
tejc|a e aoe|ua||dadcs dc aeqe at||bu|-
bles a una condicin inmunolgica, neuro-
lgica, infecciosa o neoplsica
!|auua |cc|cotc
loqccc|o e adu|o|st|ac|o e|a| dc ce|t|ces-
teroides en las ultimas 8 semanas
Los animales no deban consumir ningn
tipo de condroprotectores ni antiinamato-
rios, a excepcin de aquellos casos en que el
veterinario considerara imprescindible para
evitar sufrimiento por dolor elevado.
La du|ac|o dc| cstud|e tuc dc 42 d|as.
El veterinario realiz dos evaluaciones los
d|as 0 q 42. L| d|a 0 tuc c| d|a dc |oc|us|o
del perro en el estudio segn los criterios de
inclusin y exclusin.
Los propietarios valoraron el estado de su
perro mediante una encuesta presencial los
d|as 0 q 42, as| ceue a d|a 14 dc uaoc|a tc-
lefnica.
La evaluacin veterinaria consista en
valorar la limitacin funcional de la articu-
lacin, dentro de la cual se valoraron los si-
guientes parmetros: cojera en fro, grado de
cojera durante la marcha, resistencia andar
durante el paseo y limitaciones en peque-
oes sa|tes [40-L0cu). /dcus sc cva|ua|eo
dentro de la movilidad articular, la movili-
zacin articular pasiva, y el rango de movi-
miento (ROM) en exin y en extensin de
la articulacin.
La evaluacin del propietario consista
en valorar los siguientes parmetros en una
csca|a dc| 0 a| 10 [0 co c| u|o|ue q 10 co c|
mximo): grado de dolor, capacidad de cami-
nar, capacidad de saltar al coche o al sof y
estado de nimo.
Nueva estrategia nutricional para el manejo
de la osteoartritis canina con Advance Articular Care
La osteoartritis (OA) o enfermedad articular degenerativa (EAD) es la principal causa de cojera en perros, y se estima que puede
llegar a afectar hasta el 20% de los perros mayores de un ao
1
. Es una enfermedad compleja que no slo afecta al cartlago sino
que tambin afecta a las membranas sinoviales y al hueso subcondral.
Nuria Sanchez Alzuria (Veterinaria, Research Scientist), Llus Vilaseca Reguant [\ctc||oa||e, uut||t|eo|st), 8csca|c| 0|eu, /tuo|tq lctca|c, S./.
Radiografas de codo y rodilla de perros incluidos en el estudio
Kira, hembra incluida el estudio diagnosticada de osteoartritis de cadera.
articular care-ANUNCIO.indd 1 05/11/10 10:51

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La nica respuesta nutricional
para la madre y sus cachorros
(hasta los 2 meses de edad)


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NUEVO
Durante las 3 etapas
del ciclo de la vida:
ltimo tercio de la gestacin,
toda la lactancia y el destete
Soluciones nutricionales
para satisfacer las necesidades
de la madre y sus cachorros
1. Grado de dolor
Las valoraciones de los propietarios mos-
traron una mejora visible del grado de do-
|e| co sus c||es cot|c c| d|a 0 q d|a 14,
aumentando el % de propietarios que per-
c|b|c|eo auscoc|a dc de|e| dc| 7.7 a| 4
y disminuyendo el % de propietarios que
percibieron ligero, medio o intenso grado
dc de|e| [dc| L.4 a| 42.4, dc| 10.2 a| 7.7
y del 7.7 al 3.8% respectivamente).
1. Cojera en fro
Los resultados mostraron que hay una
mejora visible en la cojera en fro entre los
d|as 0 q 42, s|code c| 78,L dc |es ao|ua-
les los que mejoraron el grado de cojera. De
cstes, uo 4L qa oe uest|a|eo o|ogo t|e
de cojera y el resto tenan una cojera inicial
quc dcsaa|cc|a du|aotc |es 10 ||uc|es
minutos de marcha.
2. Grado de cojera durante la marcha
Los datos mostraron una mejora visible en
la cojera durante la marcha entre el da 0
q c| d|a 42. L| 8, dc |es c||es ucje|a-
ron el grado de cojera llegando a un 73% el
porcentaje de animales en los que la cojera
dcsaa|cc|a teta|ucotc [vc| g|uce 1).
3. Resistencia andar durante el paseo
/ d|a 42 c| 00 dc |es ao|ua|cs |ccuc|a|eo
totalmente la capacidad de caminar largas
distancias sin problemas (ver grco 2).
4. Limitaciones en pequeos saltos (40-
50cm)
A da 0 la mayora de los animales presen-
taban dicultades para realizar pequeos
saltos. Al nalizar el estudio el 80 % de los
animales eran capaces de saltar una altura
dc cot|c 40-L0cu. / d|a 42 oe qucd o|ogo
animal con impedimento para saltar (ver
grco 3).
5. Movilizacin articular pasiva
Se observ una mejora visible en el dolor y la
crepitacin que se producen durante la movi-
lizacin articular pasiva.
/ d|a 42 c| 8L dc |es c||es oe ues-
traban ni dolor ni crepitacin durante la mo-
v|||zac|o a|t|cu|a|. Les 1L |cstaotcs s|e
mostraban dolor leve en los ltimos grados
de exin o extensin.
6. Rango de movimiento (ROM) en exin y
extensin
La evolucin del grado de movimiento en
exin y extensin de la articulacin afecta-
da cot|c |es d|as 0 q 42 tuc tave|ab|c, s|code
el 80% de los casos los que recuperaron la ca-
ac|dad dc cx|o teta| [L0-0) q cxtcos|o
teta| dc |a a|t|cu|ac|o [10-170). / d|a 42
no qued ningn animal con limitacin seve-
|a [80) co cx|o o| co cxtcos|o [1L0)
[vc| g|uces 4 q L |cscct|vaucotc).
RESULTADOS. EVALUACIN VETERINARIO
RESULTADOS. EVALUACIN PROPIETARIO
/ d|a 42, c| 87 dc |es |e|cta||es |c-
portaron ausencia de dolor en su perro y un
18 ||gc|e g|ade dc de|e|. u|ogo |e|cta||e
report medio o intenso grado de dolor (ver
g|uce ).
2. Capacidad de caminar
Se observ una mejora visible en los perros,
por parte de sus propietarios, en la capacidad
dc cau|oa| cot|c c| d|a 0 q d|a 14, auuco-
tando el % de perros con capacidad total para
caminar del 23 al 50% y disminuyendo el % de
perros con bastante, ligera o ninguna capaci-
dad a|a cau|oa| [dc| L0 a| 84., dc| 1L.8 a|
1L q dc| 11.L a| 0, |cscct|vaucotc).
/ d|a 42, c| 82. dc |es |e|cta||es |c-
e|ta|eo caac|dad teta| dc cau|oa|, c| 18
bastaotc caac|dad dc cau|oa| q uo 4 ||gc-
ra capacidad de caminar.
3. Capacidad de saltar al coche o al sof
Los propietarios observaron una mejora vi-
sible en la capacidad de saltar de sus perros
cot|c c| d|a 0 q d|a 14, auucotaode c| dc
perros con capacidad total o con bastante ca-
ac|dad a|a sa|ta| [dc| 12 a| 44 q dc| 28 a|
32%, respectivamente), y disminuyendo el %
de perros con ligera o ninguna capacidad para
sa|ta| [dc| 40 a| 1 q dc| 20 a| 8, |cscct|-
vamente).
/ d|a 42, c| 82 dc |es |e|cta||es |ce|-
ta|eo caac|dad teta| dc sa|ta| q c| 18 bas-
tante capacidad de saltar (ver grco 7).
4. Estado de nimo
El estado de nimo de los perros al nal
de estudio mejor segn las apreciacio-
nes de sus propietarios. Todos los perros
mostraban un estado de nimo alegre o
ceotcote a d|a 42.
BIBLIOGRAFA
1. Je|osteo S/ [1007) 0stcea|t|||t|s. je|ot aoateuq, |qs|e|egq aod at|eb|e|egq. \ctc||oa|q t||o|cs et ue|t| /uc||ca Sua|| /o|ua| l|act|cc 27. 00.
2. w||||au 0. Ha|s|a|| 8 uc|uao /. w. uazcW|o|c| 8 uc|uet Hu||co 8 0cc|t uc Hcqc| 8 kat||co 8ac|t 8 Stua|t ta|u|c|ac|. \ct 8cs teuuuo [2010) 84.2412L8.
CONCLUSIONES
El uso de la dieta Advance Veterinary Diets
Articular Care en perros diagnosticados de
osteoartritis mejor todos los sntomas cl-
nicos evaluados por el veterinario. El propie-
tario ya detect una mejora a partir de los
catorce das, mejora que al nal del estudio
fue en el mismo grado que la evaluada por el
veterinario.
Este estudio pone de relieve la ecacia
de la nueva estrategia nutricional para el apo-
yo de la osteoartritis basada en ingredientes
tuoc|eoa|cs [c|de ||a|u|o|ce, v|tau|oa |2,
hidrolizado de colgeno, condroitin sulfato,
glucosamina, cidos grasos omega 3) que
actan en toda la articulacin.
El uso de la dieta Advance
Veterinary Diets Articular Care
mejora los sntomas clnicos
de la osteoartritis canina.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la colaboracin de las clni-
cas y hospitales veterinarios:
t||o|ca \ctc||oa||a luc|ta dc u|c||e [Ha-
drid)
ues|ta| \ctc||oa||a ucsvc|o [Saot Just
Desvern)
ues|ta| \ctc||oa||e tao|s 0||eoa [0||eoa)
t||o|ca \ctc||oa||a Scotucoat [Scotuc-
nat)
t||o|ca \ctc||oa||a 0|aucoct [Saota te|e-
ua dc 0|auaoct)
t||o|ca vctc||oa||a uec's [l|cu|a dc Ha|)
Grco 1. GRADO DE COJERA DURANTE
LA MARCHA
ue cejca
Cojera leve
Cojera intensa
Grco 4. ROM - GRADO DE FLEXIN
Flexin total
L|gc|a ||u|tac|o 80
L|u|tac|o scvc|a 80
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Grco 5. ROM - GRADO DE EXTENSIN
Lxtcos|o teta| 10-170
L|gc|a ||u|tac|o 1L0-10
L|u|tac|o scvc|a 1L0
u|a 42
Grco 2. RESISTENCIA ANDAR DURANTE
EL PASEO
Puede caminar largas dictancias
sin problemas
Se detiene a menudo durante el paseo
Slo puede dar paseos muy breves
[ucoes dc 10 u|o.)
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Grco 3. LIMITACIONES EN PEQUEOS SALTOS
Salta sin problemas
Salta con dicultad
ue ucdc sa|ta|
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100
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80%
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GRFICO 6. GRADO DE DOLOR
Ausencia
Leve
Medio
lotcose
100
00
80%
70%
0
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20%
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Grco 7. CAPACIDAD DE SALTAR AL COCHE
O AL SOF
Total
8astaotc
Ligera
u|oguoa
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C
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CY
CMY
K
AAFF PRENSA VET. A4 AVEPA.pdf 1 04/03/11 10:25
Revista Ofcial de la Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales
Tratamiento del mastocitoma canino
con un inhibidor de la tirosina quina-
sa. A propsito de un caso clnico
19
Oncologa
Tcnicas de anestesia loco-regional
en la clnica felina
5
Anestesia
Hallazgos endoscpicos en esfago y est-
mago en perros de la raza Bulldog Francs
29
Gastroenterologa
AVEPA Actualidad
Inters de las biopsias de tero como m-
todo diagnstico de la infertilidad de origen
inexplicado en la perra
35
reproduccin
CLNICA VETERINARIA
PEQUEOS ANIMALES
DE
Ao 2011 Volumen 31 N 1
ndice
2011, Vol. 31, n 1
1
Editorial
Artculos de Revisin
Tcnicas de anestesia loco-regional
en la clnica felina
S. Cervantes
Artculos Originales
Tratamiento del mastocitoma canino con un inhibi-
dor de la tirosina quinasa. A propsito de un caso
clnico
G. Machicote, A. Cobin, F. Daz-Santiago
Hallazgos endoscpicos en esfago y estmago en
perros de la raza Bulldog Francs
M. Garca-Sancho, F. Rodrguez-Franco, S. Canfrn,
V. Carrasco, A.Villaescusa, A. Sainz
Inters de las biopsias de tero como mtodo
diagnstico de la infertilidad de origen inexplicado
en la perra
F. Mir, E. Fontaine, M. Greer, F. Vannier, A. Fontbonne
Caso clnico de Exticos
Cul es tu diagnstico?

AVEPA Actualidad
Normas para autores
3
5
19
29
35
40
44
49
59
Artculo de revisin.
Artculo original referido
a mltiples casos clnicos.
Artculo original referido
a un solo caso clnico.
O
R
C
2011, Vol. 31, n 1
Directorio
Publicacin trimestral. La revista de la Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas
en Pequeos Animales (AVEPA) no se responsabiliza de ninguna manera de los conceptos
contenidos en todos aquellos trabajos rmados.
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A. Agut, J.Altimira, , I.lvarez, M. Amat,
S. Aor, J. Arus, A. Barreiro, E. Belda, J.
Cair, T. Camps, A. Chico, J. M. Closa,
O. Cortadellas, N. Dez, O. Domnech,
I. Durall, T. Fernndez, M.J. Fernndez
del Palacio, J. Font, C. Fragio, C. Fraile,
J. Franch, F. Gins, A. Lloret, X. Lucas, A.
Lujan, X. Manteca, S. Mart, E. Martnez,
J. Martorell, R. Molina, A. Montesinos, A.
Navarro, L. Navarro, J. Pastor, T. Pea , D.
Prez, J. Rodrguez, A. Rubio, A. Sainz,
G. Santamarina, F. Sim, M. Soler, M.
Vilafranca, M. Villagrasa, C. Yotti.
Internacional
J.F. Gorostiza, J. Drap, R. Kstlin, V. L.
Fuentes, M. Simon, J. Sapienza, D. Carlotti,
D. Grant, G. Couto, A. Vezzoni.
2
Editorial
2011, Vol. 31, n 1
3
Un paso ms
E
stimados socios y colegas,
Ha transcurrido un ao desde que asum la direccin de la revista Clnica Veterinaria
de Pequeos Animales, y junto a todos aquellos que la hacen posible, seguimos
pretendiendo que sea el referente para todos los socios de AVEPA. Las secciones de
la revista, unas formativas y otras informativas, estn abiertas a todos vosotros. Cada nmero
recoge un artculo de revisin y un caso clnico de, realizados ambos por asociados
pertenecientes a los Grupos de Especialidades, con un claro objetivo formativo. Las secciones
artculos originales y cul es tu diagnstico, pretenden ser la ventana que muestre el
nivel profesional de nuestros asociados. Sabido que ste es alto, os invitamos a contribuir en
estas secciones. AVEPA Actualidad, es una seccin social e informativa, donde se exponen
los eventos ms destacados de nuestra asociacin, con especial dedicacin a la formacin
continuada y a resear los prximos congresos o reuniones. No me olvido del Journal Club,
como el foro de exposicin de artculos publicados en revistas internacionales de las diferentes
especialidades.
La notoriedad que est adquiriendo la revista, tanto aqu en Espaa como en el extranjero
(incluida en el ISI Journal Citation), es gracias a la participacin de los asociados, por lo que os
animo a seguir colaborando a los que ya lo hacis y hago un llamamiento a los que todava no
habis participado. Esta notoriedad, estar incluida en el ISI Journal Citation, tiene sus prebendas
pero exige obligaciones; todos los artculos deben pasar por el ltro de la revisin por pares,
el cual no debe ser entendido como un obstculo sino muy al contrario, como un reto, ya que
la opinin objetiva de profesionales expertos en la temtica solo puede contribuir a enriquecer
nuestros conocimientos. Entre otras obligaciones est tambin la de asimilar normativas, entre
ellas la que los asociados deben seguir para redactar sus contribuciones a la revista y que se
recogen detalladamente en las pginas nales de este nmero. Seguir estas normas, entre
otras cosas, favorece el trabajo de quienes hacen posible la revista, por lo cual os exhorto a
seguirlas.
En la publicacin del ISI Journal Citation del 2009, la revista Clnica Veterinaria de Pequeos
Animales, tiene un factor de impacto (es la media del nmero de citaciones que reciben
los artculos publicados en esta revista) de 0.061. Nuestro ranking en el listado de revistas
de Veterinaria en el ISI Journal Citation es de 138/142. No estamos mal para ser una revista
de reciente incorporacin y publicada en espaol, pero debemos tener la sana ambicin de
ir ascendiendo en este ranking; probablemente, algunos consideris este hecho como poco
relevante, pero no as la asociacin. El prestigio internacional de AVEPA depende tambin, en
gran parte, de la relevancia de la revista. Por ello, reitero mi peticin y os animo a participar
y a colaborar en la misma, cada uno en la medida de lo posible, para conseguir que nuestra
revista siga mejorando da a da desde su perl cientco, pero siendo tambin ms atractiva e
interesante para todos los socios. Es por ello que est en nuestro nimo seguir innovando, de
entrada observareis cambios en la portada de la revista, cambios hechos con el nico objetivo de
resaltar el nombre de la misma Clnica Veterinaria de Pequeos Animales. Tambin seguimos
con el propsito de agilizar la comunicacin con los asociados. Ahora dicha comunicacin est
centralizada a travs del correo electrnico de la secretaria de AVEPA, secre@avepa.es, pero
prximamente entrar en funcionamiento la aplicacin informtica para que podis comunicaros
con la revista va on-line a travs de la pgina web de AVEPA.
Amalia Agut
Directora de la Revista Clnica Veterinaria de Pequeos Animales
Amalia Agut
Directora de la Revista
Clnica Veterinaria de
Pequeos Animales
4
5
de la hoja de la coca, la cocana. Estos medicamentos son
bases dbiles capaces de cortar el impulso nervioso. La
acidez de la dilucin en la que se comercializan hace que
duelan o piquen a la inyeccin. El pH de la dilucin comer-
cial es necesario para mejorar su solubilidad y estabilidad
qumica.
Los anestsicos locales pueden cortar totalmente el im-
pulso nervioso sea ste nociceptivo, motor o propiocepti-
vo. Sin embargo, la dosis para parar cada tipo de estmulo
nervioso depende de la concentracin de frmaco, ya que
no todas las bras nerviosas son igual de sensibles a este
bloqueo. As podemos tener una prdida de sensacin
dolorosa sin prdida de motilidad

(Tabla 1).
4-7
Estructura qumica, Farmacocintica y Farmacodi-
nmica
Los anestsicos locales son molculas formadas por un
anillo aromtico insaturado y lipoflico unido por una ca-
dena de carbonos a una porcin hidroflica (normalmente
una amina). El efecto analgsico/anestsico viene dado
por la porcin lipoflica.
Los diferentes anestsicos locales se pueden agrupar en
dos grupos, debido bsicamente a su estructura qumica,
pudiendo ser amino-aminas (lidocana, bupivacana...) o
amino-steres (procana, cloroprocana...). En medicina
felina son mucho ms utilizadas las amino-aminas (Tabla 2).
Esto se debe, en gran medida, a la capacidad que tienen
las segundas para provocar reacciones alrgicas. Las vas
metablicas por las que son inactivadas tambin son di-
ferentes; as las aminas son metabolizadas por enzimas
microsomiales hepticas, mientras que los steres lo son
por colinesterasas plasmticas.
La forma activa de estos frmacos es la no-ionizada;
sta difunde a travs de la membrana axonal bloqueando
Introduccin
La anestesia loco-regional en medicina de pequeos
animales en general, y concretamente en medicina feli-
na, ha sido frecuentemente
1
subestimada. Esto se debe
en gran medida a:
- Desconocimiento del dolor que padece un paciente
felino.
- Falta de prctica en algunas tcnicas para la adminis-
tracin de los frmacos.
- Miedo a posibles reacciones adversas a la tcnica o
al frmaco.
A pesar de ello, la anestesia local en medicina veteri-
naria ha ido ganando adeptos. Este xito se debe a que
cada vez los profesionales realizamos ms cirugas y, con
frecuencia, ms agresivas o dolorosas. As, el profesio-
nal veterinario requiere de herramientas que le permitan
anestesias ms largas y, sobre todo, ms seguras. El uso
correcto de la anestesia local permite realizar una anal-
gesia polimodal preventiva con muy poca depresin car-
dio-respiratoria, disminuyendo la cantidad de anestsicos
utilizados y reduciendo la sensibilizacin central.
2,3
Descripcin de frmacos utilizados en
anestesia local
Los frmacos con actividad analgsica local pertenecen,
principalmente, a tres grupos farmacolgicos diferentes:
1. Anestsicos locales.
2. Opiceos en uso local.
3. alfa
2
-agonistas en uso local.
Anestsicos locales
Han sido los ms utilizados a nivel local, al menos hasta
hace poco. Los anestsicos locales son hijos del alcaloide
Tcnicas de anestesia loco-regional
en la clnica felina
Palabras clave: Anestesia, Local, Gatos, Dolor.
Keywords: Anesthesia, Local, Cats, Pain.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2011, 31 (1): 5-15
S. Cervantes
SA Veterinaris- c/Margarit 34 08004 Barcelona
R
Local anesthesia techniques in feline medicine
* Contacto: saveterinaris@hotmail.com
El desarrollo de la ciruga y el control del dolor producido por sta hacen muy til la aplicacin de tcnicas de anestesia local en la especie felina. Las
caractersticas diferenciales de esta especie hacen necesario que se conozca detalladamente los frmacos y las tcnicas utilizadas para que su aplicacin sea
til e inocua. En una primera parte del artculo profundizaremos en los principales frmacos utilizados (opiceos, alfa
2
-agonistas y anestsicos locales) y
en sus propiedades; en la segunda parte, nos centraremos en la descripcin de las tcnicas de administracin ms comunes: anestesia epidural, bloqueos
regionales y catteres de aplicacin continua o intermitente.
Resumen
6
la generacin y conduccin de impulsos nerviosos. Este
bloqueo se debe a la inhibicin de los canales de sodio
dependientes del voltaje. El grado de ionizacin depende
de la constante de disociacin del frmaco (pKa) y del
pH del tejido donde ha sido inyectado. As, con un pH
tisular igual a la pKa, la mitad del medicamento estar
ionizado y la otra mitad no- ionizado. Las pKas de los
anestsicos locales habituales varan de 7.6 a 9.1. As,
en condiciones normales (pH tisular medio: 7.4), menos
del 50% del frmaco estar en forma activa. Del mismo
modo, si aadimos bicarbonato sdico (alcalinizante) al
frmaco, aumentaremos su proporcin activa (no-ioniza-
do) y reduciremos el dolor/picor a la inyeccin. Por el con-
trario, en zonas con infeccin donde se produce acidosis
tisular, se provocar un incremento de la forma ionizada,
disminuyendo la ecacia del anestsico. En una solucin
de lidocana podemos aadir bicarbonato en una relacin
1:9 (Bicarbonato: Lidocana) para reducir el dolor de la
inyeccin.
8,9
Si se aumenta la concentracin de anestsico local in-
yectado con el nimo de aumentar as su duracin, se
debe tener en cuenta que esta no se rige por una fun-
cin proporcional y, si duplicamos la concentracin del
anestsico, slo aumentaremos un 30% su duracin.
La absorcin sistmica de los anestsicos locales de-
pende de:
1. Dosis administrada (volumen y concentracin).
2. Capacidad para unirse a protenas.
3. Liposolubilidad del frmaco.
4. Vascularizacin del sitio de administracin.
5. Del uso o no de vasoconstrictores (adrenalina).
Todos los anestsicos locales producen vasodilatacin
haciendo la absorcin sistmica ms rpida. Adicionan-
do adrenalina a estos productos logramos una vaso-
constriccin que disminuye la absorcin, aumentando
notablemente el tiempo de bloqueo y su intensidad, a
la par que reducimos los efectos potencialmente txicos
del frmaco.
4-6
Cabe destacar que la administracin de
forma local de adrenalina tiene en s misma ciertos efec-
tos analgsicos.
1
La adrenalina para estos efectos se uti-
liza a razn de 5 g/ml. Esta concentracin se consigue
aadiendo 0,1 mg de adrenalina a 20 ml de anestsico
local. Estas mezclas con vasoconstrictores nunca deben
ser usadas en zonas distales o terminales, pues existe
riesgo de isquemia tisular.
4,5
Toxicidad
Los anestsicos locales pueden llegar a ser muy txi-
cos, incluso a dosis recomendadas, si son absorbidos
demasiado rpidamente. Esto sucede tras una inyec-
cin intravenosa accidental, una sobredosicacin o
tambin por ingestin oral de preparaciones tpicas.
As, por ejemplo, la inyeccin intravenosa accidental
de bupivacana produce cardio y neurotoxicidad, con el
resultado de agitaciones, temblores, convulsiones, pr-
dida de conciencia, coma, depresin cardiorrespirato-
ria, arritmias, hipotensin y, nalmente, la muerte. Por
este motivo, siempre hay que aspirar antes de aplicar
anestesia local, a n de evitar la inyeccin intravascular
accidental. Es tambin un buen consejo calcular la do-
sis en funcin del peso corporal magro del animal y no
de su peso actual.
Tabla 1. Orden de bloqueo en funcin del tipo neuronal
Orden en el bloqueo Tipo de neurona Funcin Signos de bloqueo
Primero B
Simptica preganglionar,
Autonmica
Incremento de la T de la
piel
Segundo
A delta
Y
C
Temperatura y dolor rpido.
Dolor lento, postganglionares
simpticas, nociceptores
polimodales
Analgesia, prdida de la
sensacin T
Tercero A gamma Motora, propiocepcin Prdida propiocepcin
Cuarto A beta Sensitiva, tacto, presin
Prdida sensacin presin
y tacto
Quinto A alfa Motora, msculos esquelticos Prdida funcin motora
Tabla 2. Principales Amino-aminas y sus dosis para medicina felina
5,6
Presentacin
Comercial
Dosis gato
mg/kg
Duracin Analgesia
(min)
Tiempo efecto
(min)
Lidocana 0,5-2% 6 60-120 10-15
Mepivacaina 1-2% 4 90-180 5-10
Bupivacaina 0.5-0.25% 2 150-360 20-30
Etidocaina 0.5-0.75% 2 120-360 5-10
Ropivacaina 0,5% 2 150-360 5-15
Cervantes 2011, Vol. 31 n1
7
Es importante recordar que animales geritricos, neo-
natos o aquellos con alteraciones en el ujo sanguneo
heptico van a tener ms probabilidades de mostrar sig-
nos de toxicidad. En los gatos, adems, esto todava es
ms cierto debido a su lento metabolismo heptico para
este tipo de drogas.
4-6
Debido a que muchos de los signos
clnicos de intoxicacin por anestsicos locales pueden
ser enmascarados por la anestesia general, hay que ser
muy prudente en su uso en animales con capacidad me-
tablica limitada.
Los gatos tienen ms facilidad para desarrollar meta-
hemoglobinemia y anemia por corpsculos de Heinz con
productos que contengan benzocana, procana o prilo-
cana. Por este motivo, debe evitarse su uso en felinos.
6
Por ltimo, recordar que dosis excesivas de anestsicos
locales a nivel epidural o espinal, traen como consecuen-
cia un bloqueo exagerado de las neuronas simpticas, lo
que lleva al paciente a una hipotensin, as como tam-
bin a un bloqueo motor excesivo que puede conllevar la
parlisis de los msculos intercostales y el diafragma.
10,12
Combinacin con otros analgsicos locales
Otros analgsicos se han combinado recientemente
con xito para mejorar la calidad y durabilidad de la anal-
gesia producida por los anestsicos locales tpicos. Estos
han sido, sobre todo, los opiceos y los alfa
2
-agonistas.
Opiceos en uso local
Cuando estos se combinan con anestsicos locales t-
picos mejoran la ecacia y la duracin de la analgesia.
Esto se debe a multitud de factores, incluyendo efectos
directos en los receptores perifricos opioides, efectos
antiinamatorios, adems de su absorcin sistmica y a
su accin en la mdula espinal debido al transporte axo-
nal retrgrado a travs del nervio.
10-12
Los receptores opioides mu y kappa, presentes de for-
ma natural en las terminaciones perifricas distales de las
bras C, se activan y ven incrementado su nmero en lu-
gares inamados
10-12
, siendo pues lgico que los opiceos
atenen la excitabilidad de los terminales nociceptivos de
las neuronas aferentes durante la inamacin. Esta dis-
minucin de la excitabilidad viene dada por la inhibicin
de los canales del calcio de alto voltaje, lo que a su vez
disminuye la propagacin de los potenciales de accin y
de los neurotransmisores liberados por las bras C, como
es el caso de la sustancia P.
10-12
Los opiceos han demostrado tener tambin efecto an-
tiinamatorio, debido a que las clulas del sistema inmu-
ne tienen receptores para estas substancias. Los pptidos
opioides endgenos, expresados durante la inamacin
de un tejido, median para la supresin de la funcin lin-
focitaria y para la secrecin y sntesis de las citoquinas;
por este motivo los agonistas mu y kappa han demostra-
do tener un potente efecto antiinamatorio.
11, 12
Por estas razones expuestas no es de extraar que,
en pacientes humanos,
13-15
la buprenorna, administra-
da junto a un anestsico local para el bloqueo del plexo
braquial, proporcione un efecto analgsico ms duradero
que si slo administramos un anestsico local. En los ga-
tos, la administracin morna o buprenorna de forma
epidural disminuy la nocicepcin trmica,
16
aunque la
duracin y potencia de la analgesia fue mayor para los
pacientes tratados con morna que aquellos que reci-
bieron buprenorna. Estos incrementos en los efectos y
duraciones de la analgesia se cree que son debidos, en
concreto, a la lipolicidad del opioide.
17

Alfa
2
-agonistas en uso local
Los alfa
2
-agonistas pueden ser aadidos a los anest-
sicos locales para incrementar la ecacia y duracin del
bloqueo nervioso.
18-21
Del mismo modo que sucede con
los opiceos, los alfa
2
-agonistas ejercen estos efectos
mediante multitud de mecanismos, algunos de ellos lgi-
cos, como puede ser la vasoconstriccin, que disminuye
la absorcin del anestsico local, y otros menos intuitivos
como son la facilitacin del bloqueo de las bras C por
el anestsico local y la accin a nivel central en la mdu-
la espinal, donde llegan utilizando el transporte axonal
retrgrado.
20

Los receptores alfa
2
-adrenrgicos se expresan, en las
neuronas sensoriales perifricas, en condiciones como la
inamacin o el dolor neuroptico. Estos receptores se
encuentran sensibilizados a la norepinefrina, neurotrans-
misor simptico antinociceptivo (analgsico). Es lgico
pensar, pues, que un alfa
2
-agonista, al interactuar con
estos receptores, posea efectos analgsicos.
20,21
Diversos artculos demuestran estos efectos tanto en la
especie humana como en veterinaria. En la especie que
nos ocupa, la felina, se ha demostrado que la administra-
cin epidural de medetomidina provoca un efecto anal-
gsico.
22
En la especie canina, la administracin conjunta
de medetomidina y mepivacaina prolong el bloqueo del
nervio radial.
18
En la especie humana se ha utilizado con
xito la Clonidina por va intraarticular, epidural, intrate-
cal, intravenosa regional y en bloqueos perifricos.
20,21

La adicin de dexmedetomidina a los anestsicos locales
en anestesias regionales intravenosas, conlleva la mejora
de la analgesia, disminuyendo la cantidad de anestsicos
requeridos, sin alterar la duracin y el inicio del bloqueo
tanto en el motor como en el sensorial.
23
A diferencia de lo que sucede con los opiceos, en su
uso local, los alfa
2
-agonistas producen con facilidad se-
dacin, bradicardia y disminucin del gasto cardaco al
absorberse de forma sistmica. Por este motivo no se de-
beran usar en animales hipovolmicos o con la funcin
cardiovascular comprometida.
18, 20, 22, 24
Descripcin de las tcnicas ms habi-
tuales
Todas las tcnicas que vamos a describir a continuacin
son sencillas, econmicas y muy tiles.
Antes de realizar cualquiera de estas tcnicas hay que
repasar que el material necesario est disponible y sea
estril y preparar la zona donde se aplicar la anestesia
local, rasurando, limpiando y preparando la piel con una
solucin desinfectante. Finalmente, usar siempre guantes
estriles y aspirar antes de la inyeccin de la combinacin
de frmacos elegidos para evitar la inyeccin intravascular,
accidente que podra ser fatal para el paciente felino.
Cervantes 2011, Vol. 31 n1
8
Anestesia/Analgesia Epidural
Se trata de una tcnica sencilla, muy til, pero poco
utilizada en medicina de pequeos animales. Su uso ha
ido in crescendo en los ltimos aos, con la adicin de
nuevos frmacos para su uso epidural, como son las drogas
analgsicas que no interrumpen el uso motor de las extre-
midades traseras.
Aunque se pueden utilizar catteres epidurales, en medi-
cina veterinaria estos son difciles de colocar en el paciente
que nos ocupa, y slo describiremos la administracin pun-
tual de inyecciones epidurales.
Descripcin y localizacin del lugar de inyeccin
En el gato, el lugar de eleccin para las inyecciones epi-
durales es el espacio lumbosacro intervertebral. Localizado
entre el periostio vertebral y la duramadre, este espacio con-
tiene nervios de la cauda equina, grasa, vasos sanguneos
y linfticos. A diferencia del perro, donde la mdula espinal
suele terminar a la altura del cuerpo vertebral L
6
-L
7
, en el
gato esto sucede en el segmento de L
7
a S
3
. Esto, en teora,
incrementa el riesgo en el paciente que nos ocupa.
25
Contraindicaciones
Las tcnicas epidurales no deben ser utilizadas en feli-
nos con presin intracraneal aumentada, alteraciones en la
coagulacin, hipovolmicos, enfermedades axonales dege-
nerativas centrales o perifricas, infecciones cutneas en la
zona de inyeccin y pacientes con anormalidades anatmi-
cas que no permitan guiarse correctamente y aumenten el
riesgo de la tcnica.
Tcnica
Se coloca al gato en decbito lateral o esternal, con la
cadera exionada y las extremidades posteriores hacia cra-
neal. Se localiza el espacio lumbosacro palpando las crestas
ilacas en su aspecto ms craneal. Se dibuja una lnea ima-
ginaria entre ellas que pasa por encima del espacio lumbo-
sacro. En el punto medio de esta lnea, se puede palpar una
depresin caudal a la apsis espinosa de L
7
y craneal a las
apsis dorsales fusionadas del sacro. Se inserta una aguja
espinal (22G, 2,5-3,75 cm) con el bisel hacia craneal y se
avanza perpendicularmente a la piel. Habitualmente, se en-
cuentra una resistencia al llegar al ligamento amarillo. Una
vez se vence sta ya hemos penetrado el espacio epidural.
Retiraremos el ador y observaremos la presencia o ausen-
cia de sangre y/o lquido cefalorraqudeo (LCR). Tras esta
comprobacin podemos inyectar 0,5 a 1 ml de aire o agua
para inyeccin. Si no encontramos resistencia hemos posi-
cionado la aguja correctamente y podemos proceder a ad-
ministrar la mezcla de frmacos elegida. Si hubiera sangre o
LCR debemos recolocar la aguja retirndola ligeramente.
Anestsicos locales administrados por va epidural
Adems de los anestsicos locales utilizados tradicional-
mente podemos administrar tambin opiceos, alfa
2
-ago-
nistas, ketamina y AINEs. La administracin de analgsicos
en el espacio epidural suele ser ms ecaz y con menos
efectos adversos que la administracin sistmica.
La aplicacin de anestsicos locales conlleva el bloqueo
de las races nerviosas espinales intradurales y de la capa
supercial de la mdula espinal.
4
El bloqueo conseguido es,
adems de sensitivo, motor, y al menos en parte tambin
simptico. Estos frmacos proveern de anestesia a la mitad
caudal del gato, siendo de utilidad en cirugas perianales,
anales, plvicas o de miembros posteriores, laparotomas y
cesreas. Los nuevos anestsicos locales, como la levobu-
pivacana y la ropivacana, suelen provocar menos bloqueo
motor y de menor duracin que el conseguido por los ms
antiguos como la lidocana o la bupivacana.
4
De todas formas cabe recordar que, como ya hemos
dicho en la primera parte del artculo, la funcin motora
retorna antes que la prdida de analgesia.
4,5
Del mismo modo que sucede en otras localizaciones, el
frmaco elegido y su volumen van a modicar el resultado
analgsico obtenido. Aqu hay que tener en cuenta, ade-
ms, el pequeo tamao de los pacientes que nos atae
en este artculo. En general, en medicina felina, si utiliza-
mos los anestsicos habituales como la lidocana al 2% o
la bupivacana al 0.5%, estaremos utilizando menos de un
mililitro por paciente y estaremos entre rangos del 0.6 ml
para la analgesia de la pelvis y los miembros posteriores y
del 0,8 ml para la analgesia en cirugas abdominales.
6
Si el anestsico local administrado epiduralmente, slo
o en combinacin, supera el ratio 1 ml/5 Kgs. podemos
provocar un bloqueo simptico alto, pudindose producir
sndrome de Horner, vasodilatacin e hipotensin.
6
Si ade-
ms la medicacin llega hasta la quinta vrtebra cervical,
nuestro paciente puede sufrir de parlisis diafragmtica y
de los nervios de los msculos intercostales, comportan-
do hipoventilacin, hipoxia e hipercapnia.
4,6
Estos casos
requieren ventilacin forzada hasta que el efecto del anes-
tsico desaparece. Para evitar accidentes es mejor recor-
dar que hay que calcular siempre la dosis en referencia al
Peso Corporal Magro. Adems, vale la pena recordar que
en pacientes peditricos, geritricos y madres gestantes, el
volumen debe reducirse al menos en un 25% debido a que
el espacio epidural puede encontrarse reducido.
6
La hipotensin es la complicacin ms comn y lo es ms
en animales deshidratados o comprometidos cardiovascu-
larmente. Por este motivo es vital luchar contra la hipoten-
sin mediante la administracin de uidos antes y durante
la administracin epidural; as como corregir la hipovolemia
en los pacientes que van a ser sometidos a este tipo de
procedimientos. De ocurrir hipotensin se debe corregir r-
pidamente con la administracin de uidos (cristaloides y
coloides en combinacin, debido de nuevo al poco tamao
de nuestros pacientes)
a
o mediante vasopresores como la
dopamina o la vasopresina.
3,6
Sobre el posicionamiento del
paciente existe mucha con-
troversia al respecto. Pero
cabe decir que, adems de
la posicin y la gravedad,
tambin son importantes
la presin del LCR y la fun-
cin cardiovascular, ya que
bajas presiones en el LCR y
funciones cardiovasculares
deprimidas, pueden permitir
que los anestsicos alcancen
a - El autor combina una solucin de 10 ml/kg de cristaloide + 5 ml/kg de Hetalmidn administrada lentamente. De
ser necesario se podra dar una segunda dosis de la mezcla o slo del coloide.
Es muy importante
calcular la dosis de anes-
tsico local en el gato
segn su peso ideal. Si es
posible, administrar las
dosis mnimas recomen-
dadas. Esto ayuda a evitar
reacciones adversas
Cervantes
9
estructuras nerviosas peligrosas. Para intentar evitarlo, en
nuestro caso mantenemos la cabeza y las extremidades an-
teriores ligeramente por encima de las posteriores.
Opiceos administrados por va epidural
Los opiceos son utilizados como analgsicos en pro-
cedimientos epidurales sin producir anestesia.
4-6,26
El uso
epidural de un opiceo logra ampliar su efecto analgsico
en el tiempo, pues con facilidad, esta va de administra-
cin supera a la analgesia producida administrndolo por
otras vas. Del mismo modo, tambin se puede extender
su efecto en el espacio; as, cuando se utiliza la mor-
na libre de conservantes, sola en el espacio epidural, sus
efectos se extienden hasta la zona torcica y las extremi-
dades anteriores. Estos efectos analgsicos pueden llegar
a durar 24 h en el caso del perro.
6,27
En personas, los efectos adversos ms comunes son
mioclonos, depresin cardiovascular, prurito, retencin
urinaria, leo paraltico y nuseas. Por suerte, en nuestros
pacientes no es comn la aparicin de estos efectos; an
as vale la pena vigilar si aparecen estas reacciones, sobre
todo la retencin urinaria. Esta se debe a la inhibicin es-
pinal y supraespinal de los centros motores del detrusor
por parte de los agonistas mu. Esta inhibicin evita la mo-
tilidad del msculo detrusor.
La hiperestesia de la zona plvica y coccgea se han
reportado raramente tras la administracin epidural de
morna.
5,6,26
El uso de otros opiceos viene avalado por estudios con
buprenorna, oximorfona, fentanilo y metadona. Pero de
todos ellos, adems de la morna citada anteriormente,
slo la buprenorna se utiliza con normalidad debido a
que la administracin de los otros opiceos produce una
analgesia ms corta que la conseguida con la buprenor-
na o la morna epidurales.
5,6,26
Cierto es que en el gato la
morna parece tener un efecto analgsico ms prolonga-
do que la buprenorna
16
; pero esto no sucede en el perro,
en el que parece ser tan efectiva la una como la otra.
28
El uso combinado de opiceos y anestsicos locales
conlleva diversas ventajas. La primera y ms importante
es el inicio del efecto para poder realizar una ciruga. La
administracin de la morna epidural tiene un tiempo de
inicio del efecto analgsico de hasta 60 minutos para la
zona caudal y de 180 min. para la extremidad anterior.
Despus su efecto ser de 24 h.
6
La administracin de un
anestsico local nos permite empezar la ciruga antes. En
casos de cirugas largas la bupivacana ser de eleccin,
pero si la duracin de la ciruga se estima corta, con la
lidocana tendremos bastante. Recordemos que en algu-
nos casos los animales pueden responder inducindose
dao al despertar con el tercio posterior paralizado. Con
la lidocana el bloqueo motor es ms breve.
Alfa
2
-agonistas administrados por va epidural
De momento, a falta de estudios ms profundos, el uso
epidural de alfa
2
-agonistas parece ser, como mnimo, tan
seguro como si son administrados por otras vas. La ab-
sorcin sistmica de estos productos conlleva la mayora
de los efectos adversos detectados, como bradicardia,
hipotensin, depresin respiratoria y vmito en animales
despiertos. Cierto es que los alfa
2
-agonistas ms moder-
nos, como la dexmedetomidina, han obtenido, por el
momento, buenos resultados y aunque la disminucin de
la frecuencia cardaca ha existido, por el contrario no ha
provocado hipotensin.
29
Bloqueo intraarticular de la rodilla
Este bloqueo puede ser utilizado de forma preventiva o
despus de una ciruga a este nivel. La tcnica aqu descri-
ta puede ser utilizada en otras articulaciones,
5,30
slo hace
falta buscar el acceso para la artrocentesis en cada caso.
Tcnica
Flexionar ligeramente la articulacin y aplicar presin
digital en el aspecto medial del ligamento rotuliano. Se
inserta la aguja en el aspecto lateral del ligamento rotulia-
no, a medio camino entre la rtula y la tuberosidad tibial.
Dirigir la aguja (22-25 G) medialmente y hacia el espacio
intercondilar de la tibia. (Nota: es habitual que tras aspirar,
recojamos lquido articular) (Fig. 1).
Frmacos
La lidocana al 2% y la bupivacana al 0,25-0,5%
son los frmacos ms comunes, pero cada vez es ms
frecuente mezclarlos con buprenorna (0,01 mg/kg) o
morna (0,1 mg/kg).
12,31
De estas concentraciones, nor-
malmente se suelen inyectar 0,1 ml/kg
25
, sin sobrepasar
nunca los 2 mg/kg de anestsico local. En personas se
ha demostrado que la clonidina (un alfa
2
-agonista) es
de utilidad cuando se administra intraarticularmente.
19

Cabe resaltar que recientes estudios en humana han de-
mostrado que el uso de infusiones continuas intraarti-
culares de anestsicos locales (p.ej. Bupivacana) puede
provocar degeneracin articular, pues provocan la muer-
te de los condrocitos.
32
Bloqueo de los nervios intercostales
Este tipo de bloqueo puede proporcionar analgesia para
una toracotoma lateral o para pacientes con fracturas
costales.
5,30
Tanto en un caso como en otro hay que blo-
quear tres espacios craneal y caudalmente al de la lesin
5,6

debido al solapamiento de la inervacin.
25
Los pacientes
Figura 1. Colocacin aguja para la anestesia de la articulacin de la rodilla.
Fmur Tibia
2011, Vol. 31 n1
10
conscientes que necesiten de este tratamiento debern
ser sedados.
Tcnica
El bloqueo debe ser realizado tan dorsal como sea posi-
ble, cerca del foramen intervertebral. Se coloca al pacien-
te tumbado con la lesin (o futura lesin) en posicin dor-
sal. Se inserta la aguja perpendicular al aspecto lateral del
cuerpo vertebral, para avanzar la aguja hacia la costilla y
entonces dirigirla hacia caudal para entrar en el tejido que
existe en el aspecto caudal costal. (Nota: la aguja debe ser
sucientemente larga 1,5-2,5 cm) (Fig. 2).
Frmacos
Enfatizar que esta tcnica produce niveles sanguneos
elevados de los anestsicos utilizados. Para un gato, a
las concentraciones de las soluciones corrientes, con
0,25 ml. por punto de inyeccin es suciente. (Nota: si
la tcnica utilizada no es correcta podemos provocar un
pneumotrax. De la misma forma, si los esfuerzos respi-
ratorios disminuyen, puede existir riesgo de hipoxemia e
hipercapnia en pacientes pneumpatas).
Analgesia Intrapleural
Los anestsicos locales pueden ser administrados en
el espacio entre las dos pleuras para obtener una buena
analgesia despus de una toracotoma (esternal o late-
ral) en pacientes con trauma torcico e incluso en ani-
males con dolor en abdomen craneal como el asociado
a la pancreatitis.
5,25
Se ha sugerido que la anestesia local
administrada de esta forma parece funcionar por difu-
sin por la pleura parietal, lo que produce bloqueo inter-
costal, bloqueo de la cadena simptica torcica y de los
nervios esplcnicos. Tambin se produce, por difusin,
el bloqueo del plexo braquial ipsilateral, lo que conlleva
el bloqueo de la nocicepcin del peritoneo parietal,
6
ya
que los nervios craneales abdominales entran en la m-
dula espinal a nivel del trax. As pues, la administracin
intrapleural de anestsicos locales puede ser de utilidad
para la analgesia en procedimientos quirrgicos del ab-
domen craneal y en situaciones dolorosas en este punto
(p.ej. pancreatitis o colecistitis).
6
(Nota: recordar que el
pH de la zona inuye en la disociacin de los anestsicos
locales. Si el pH de la zona es bajo el efecto de estos
tambin ser bajo. Esto puede ser remarcable en casos
de piotrax).
Tcnica
Si se ha tenido que colocar un tubo torcico, puede
utilizarse este para administrar el cctel diseado. Tras
administrar el anestsico hay que irrigar el tubo con 3-
5 ml de solucin salina estril. Si no se ha colocado un
tubo, y slo se va a necesitar una vez, nuestra eleccin
es usar una aguja de palomilla con extensin asociada a
una llave de tres vas. Normalmente, en gatos suele ser
necesaria la sedacin del paciente as como la anestesia
local de la zona drmica por donde vamos a entrar. En
concreto, aplicamos crema EMLA

durante 10-20 minu-


tos o enfriamos la zona con Cloroetilo. Se introduce en-
tonces la aguja entre las costillas, inicialmente perpen-
dicular al plano de los msculos intercostales. Una vez
se llega a la cavidad pleural, el ngulo se va reduciendo
hasta intentar dejar el catter paralelo al eje anterior.
Esta medida se practica para evitar la laceracin del pa-
rnquima pulmonar. Una vez situados, se administran
los analgsicos. En el caso de pacientes con toracoto-
mas o traumas torcicos aprovechar la sedacin para,
tras la administracin de los frmacos, situarlo con la
zona traumatizada lo ms ventral posible (esto favorece
la analgesia en la zona, aunque inicialmente pueda ser
difcil mantener al paciente en esta posicin). Esta pos-
tura debera mantenerse durante al menos 10 minutos.
Frmacos
Los habituales, aunque la bupivacana es la ms utili-
zada debido a su efecto ms prolongado. De hecho, se
ha demostrado que los efectos analgsicos de la bupi-
vacana intrapleural son mejores y ms duraderos que
la administracin de morna subcutnea (0,5mg/kg) e
incluso mejor que los bloqueos costales anteriormente
descritos.
Complicaciones
Son raras; sin embargo, por la anatoma de la zona,
de existir pueden llegar a ser graves. En la bibliogra-
fa encontramos algunas como hemorragia, trau-
matismo pulmonar, infeccin, parlisis o paresia del
nervio frnico, taquilaxia a los anestsicos utilizados
o neumotrax. Sin embargo, la ms frecuente es la
intoxicacin sistmica por dosis anestsica. Nuestros
pacientes felinos son muy pequeos y muy sensibles
a las concentraciones sanguneas de bupivacana. Esta
complicacin se evita utilizando los rangos bajos de
las dosis recomendadas de los frmacos utilizados y
calculando la dosis segn el peso ideal del felino y no
del peso actual.
Bloqueo Tradicional del plexo braquial
Suele ser una tcnica prequirrgica que da analgesia
al antebrazo y seguramente al codo debido al bloqueo
de los nervios radial, cubital, mediano, musculocut-
neo y axilar. Esta tcnica debe ser utilizada con anima-
les anestesiados o fuertemente sedados.
Figura 2. Bloqueo de nervios intercostales.
Cervantes 2011, Vol. 31 n1
11
Tcnica
Se coloca al felino en decbito lateral con la zona a tratar
hacia arriba. Se inserta una aguja larga (mnimo para gatitos
2,5 cm, en adultos 3,75 cm), un catter espinal o incluso el
ador de un catter venoso en la regin axilar a nivel de la
articulacin del hombro y medial a este. Podemos guiarnos
tomando la direccin hacia la unin costocondral y avan-
zando paralelos a la columna vertebral. El bisel de la aguja
debe llegar a la zona caudal a la espina de la escpula. Se
aplica presin negativa para evitar la inyeccin intravenosa
y seguidamente se administra 2/3 de la cantidad calculada.
El tercio restante se va administrando a medida que vamos
extrayendo la aguja. Algunos anestesistas incrementan el
volumen del anestsico local diluyndolo con solucin sa-
lina hasta un 50% ms para mejorar el grado de bloqueo.
Desafortunadamente, esta dilucin tambin acorta el tiem-
po de bloqueo. (Nota: la complicacin ms comn es el
fracaso completo o incompleto del bloqueo, sobre todo en
animales obesos. Por este motivo, cada vez se utiliza ms la
siguiente tcnica) (Fig. 3).
25,33
Bloqueo paravertebral del Plexo Braquial
Esta tcnica es ms ecaz que la anterior para provo-
car analgesia en la extremidad anterior; sin embargo, es
bastante ms difcil y sus complicaciones son mayores.
Igualmente, los pacientes deben ser anestesiados o fuer-
temente sedados. A diferencia de la tcnica anterior, esta
tcnica proporcionar analgesia a toda la extremidad an-
terior con un volumen anestsico menor. La intencin es
bloquear los nervios espinales C
6
, C
7
,C
8
y T
1
a su salida por
los formenes intervertebrales.
Tcnica
Se coloca al paciente en decbito lateral y se desplaza
la escpula hacia caudal para dejar expuesto el apsis
transversa de C
6
(este proceso es muy prominente) y la
primera costilla. Una vez localizado, se inserta una aguja
dorsal hacia el proceso transverso dirigindola craneal y
caudal a este. Al estar craneal al proceso, tenemos acceso
a las ramas ventrales de C
6;
y en el aspecto caudal, encon-
tramos las ramas ventrales de C
7
. Para acceder a las ramas
ventrales de C
8
lo ms sencillo es introducir una aguja cra-
neal en la parte ms dorsal de la primera costilla, lo ms
cercano posible a la articulacin de sta con la vrtebra. Si
hacemos lo mismo en el borde caudal de la misma costilla
habremos accedido a las ramas correspondientes a T
1
.
5,34
Complicaciones especcas
Cualquier tcnica de bloqueo del plexo braquial puede
tambin conllevar un bloqueo frnico. En perros, el blo-
queo del plexo braquial de forma bilateral puede llegar
a paralizar el diafragma de forma inadvertida;
34
segura-
mente en el caso del gato tambin sea posible. En los
animales que sucedi esto no pareci tener relevancia
clnica.
34,35
El pneumotrax tambin es posible, aunque
menos factible que lo anterior. Y, nalmente, la admi-
nistracin del anestsico en la capa dural torcica puede
provocar bloqueo simptico alto, hipotensin y depresin
respiratoria severa.
Bloqueo de los nervios radial, cubital, mediano y
musculocutneo
Estos bloqueos sirven para proporcionar analgesia
en codo y antebrazo. Estos nervios son bloqueados a
nivel proximal de los epicndilos del hmero. En feli-
nos de gran tamao y musculados podemos llegar a
palparlos.
Tcnica
El nervio radial discurre por el aspecto lateral del h-
mero distal, proximal al epicndilo lateral humeral en-
tre los msculos braquial y la cabeza lateral del trceps.
Los otros tres se encuentran situados cerca uno de otro
en el aspecto medial y proximal del epicndilo medial
humeral. Hay que vigilar, pues entre estos nervios se
encuentra la arteria braquial. Craneal a la arteria se
encuentra el musculocutneo; el mediano y el cubital
estn situados caudalmente a sta.
34
(Nota: en caso de puncin arterial vale la pena hacer
presin sobre la zona entre 5 y 10 min., para evitar la
formacin de un fuerte hematoma).
Bloqueo nervios radial, cubital y mediano a nivel distal
Se utiliza esta tcnica para dar anestesia a metacar-
pos y falanges.
Tcnica
En la cara palmar, en su aspecto lateral, se busca la
zona de articulacin entre el carpo, el cbito y el radio.
Se prepara la zona y se introduce una aguja corta. Se
aspira y, si no hay reujo de sangre, se administran los
frmacos elegidos. Esto produce el bloqueo del cubital.
En la misma cara palmar, pero en su aspecto medial y
ligeramente proximal a la zona de inyeccin anterior,
procedemos de igual forma. Esto bloquea el nervio me-
diano. En la cara dorsal, en su aspecto medial por encima
de la articulacin carpo-radial. se introduce la aguja y se
procede de igual forma. Este procedimiento nos bloquea
las dos ramas del radial que discurren a este nivel. En la
misma cara dorsal, pero en el aspecto lateral encima de
la proyeccin cubital, encontramos el nervio cubital que
tambin puede ser bloqueado (Figs. 4 y 5).
25
Figura 3. Colocacin de un fador de catter para el bloqueo del plexo
braquial tradicional.
Cervantes 2011, Vol. 31 n1
12
Bloqueo de grandes reas mediante catteres se-
mipermanentes (catteres tipo Soaker)
Es la simple aplicacin estril de un tubo fenestrado
a lo largo de la herida para poder administrar, de for-
ma continua o intermitente, anestsicos locales. Se han
utilizado para grandes heridas quirrgicas como pueden
ser amputaciones o grandes resecciones tumorales, as
como en zonas dolorosas que no pueden ser operadas
para un tratamiento paliativo. En este ltimo caso es me-
jor utilizar los catteres comercializados para tal efecto
(Diffusion/Wound Catheter, MILA international; On-Q
Pain Buster Post Op Relief System- I-Flow Corp).
Este mtodo permite dar un paso de gigante hacia la
analgesia preventiva. Los resultados obtenidos en los po-
cos estudios publicados son, en general, muy buenos;
36

sin embargo, es en medicina humana donde estos pro-
cedimientos han encontrado gran aceptacin entre los
profesionales para luchar contra el dolor, tanto a nivel
postoperatorio como a largo plazo en pacientes con do-
lor crnico. En medicina veterinaria, como venamos di-
ciendo, hay pocas referencias todava, pero en centros de
reconocido renombre, como el Comparative Pain Research
Laboratory de la universidad de Carolina del Norte, su
experiencia llega a los miles de tubos colocados con re-
sultados muy positivos y sin complicaciones importantes
(Comunicacin personal de D.X. Lascelles al autor).
Tcnica
La tcnica de colocacin de este tipo de catteres es
ligeramente diferente segn el tipo de material a utili-
zar. Aqu vamos a describir la colocacin de un catter
de goma roja que puede ser fcilmente fabricado en el
momento de la intervencin (Fig. 6).
37,38
Esta tcnica es muy sencilla. Se perfora la piel adya-
cente a la herida a tratar para introducir a travs de esta
abertura el extremo cerrado del tubo. Antes de cerrar
las capas de subcutneo y piel, el catter es colocado a
lo largo de la herida teniendo en cuenta donde hemos
hecho las fenestraciones. Si existen diversas capas mus-
culares podemos introducir el tubo entre ellas. Ningn
punto de sutura mantiene jo el catter, as mantene-
mos su integridad y facilitamos su retirada si hace falta.
Una vez colocado, cerramos por capas normalmente y
se ja el catter a su oricio de entrada con una sutura
en trenza china. Es importante que el catter, cuando
se introduzca, est ya lleno de anestsico local. Vale la
pena recordar que los anestsicos locales pueden ser
dolorosos a la inyeccin, por ese motivo podemos op-
tar por dos opciones: a) No dejar que se pase el efecto
de la dosis anterior, y as el paciente no notar la nueva
administracin. b) Administrar una pequea parte de
la nueva dosis, 20% inicial, diluida en bicarbonato tal
y como se explica en la primera parte del artculo. Tras
un tiempo prudencial podremos introducir el resto sin
tanta molestia para el gato.
Frmacos
Normalmente se utilizan para infusin continua la Li-
docana o la Mepivacana a razn de 1 mg/kg/h, siendo
a esta dosis seguras y efectivas. En la administracin in-
termitente, utilizamos la Bupivacana 1 mg/kg cada 8h.
En nuestra clnica sta es la opcin ms utilizada y nunca
ms de 3 das.
Complicaciones
La complicacin ms peligrosa para nuestro pacien-
te ser la intoxicacin por sobredosis de anestsico lo-
cal. Por este motivo debemos esforzarnos en calcular
correctamente la dosis para el peso magro del animal
y, a poder ser, utilizar la dosis ms baja posible y con el
tiempo ms largo entre administraciones que nos per-
mita el dolor del paciente.
Bloqueo de nervios cra-
neales
El nervio trigmino
lleva informacin no-
ciceptiva hacia el tallo
cerebral desde la ca-
beza. Este nervio trig-
mino, como es sabido,
tiene tres ramas: oftlmi-
ca, maxilar y mandibular.
Mediante los bloqueos de
Figura 5. Zona de inyeccin para el bloqueo mediano y cubital (vista palmar).
Cervantes 2011, Vol. 31 n1
Figura 4. Lugar de inyeccin para el bloqueo radial y cubital (vista dorsal).
Estas tcnicas
permiten realizar ex-
tracciones dentales, a
menudo muy dolorosas,
con planos anestsicos
generales de ligeros a
moderados, aumentando
as la seguridad
anestsica
13
los nervios infraorbital, maxilar, mentoniano y alveo-
lomandibular conseguimos analgesia tanto en mand-
bula como en maxila. Estas tcnicas son muy utilizadas
para extracciones dentales, pero tambin podran ser
usadas en cualquier otra intervencin quirrgica de
estas zonas. No son bloqueos fciles de conseguir en
el gato, pues el tamao de su cabeza no permite una
buena palpacin de las referencias anatmicas. Con
prctica, son tcnicas con gran utilidad. La neuropraxia
es una complicacin factible en estas tcnicas, sobre
todo si introducimos nuestras agujas demasiado en los
diferentes formenes.
Tcnica para bloqueo mentoniano
Se prepara la zona y se busca por palpacin el aguje-
ro mentoniano. En el gato es muy difcil de palpar, por
Cervantes 2011, Vol. 31 n1
lo que se recomienda guiarse por la posicin del tercer
premolar (el ms rostral de los premolares felinos) y el
canino. Se introduce una aguja corta y na

(Fig. 7).
25
Tcnica para el bloqueo infraorbitario
Hay que tener especial cuidado con los gatos braquio-
ceflicos (p.ej. Persas e Himalayos) pues la proximidad de
la rbita al foramen es mayor. Lo mejor en estos casos
es bloquear el nervio a su salida por el foramen y no en
su interior, para evitar la laceracin nerviosa o el trauma
orbital. Se introduce una aguja corta y na. Avanzamos
1-2 mm, levantamos la cabeza del felino, aspiramos y
aplicamos presin digital a medida que inyectamos el
anestsico. Esto hace que el anestsico corra hacia el
interior del foramen. Con esta tcnica bloqueamos los
nervios infraorbitales y pterigopalatinos

(Fig. 8).
1
Figura 7. Punto de inyeccin para el bloqueo mentoniano. Figura 8. Colocacin aguja para el bloqueo infraorbitario.
Figura 6. Bloqueo de grandes reas mediante catteres semipermanentes (catteres tipo Soaker). A Material. Catter rojo hasta 8 F. Mechero. Tijeras. Mos-
quitos. Tapn con membrana de inyeccin. Jeringuilla 2 ml; aguja naranja y, en este caso, tambin jeringuilla con aguja de tuberculina. B Cortamos las salidas
del catter. C Calentamos y fundimos el catter para dejarlo sin salida. Vigilad las fuentes de oxgeno y de anestsicos voltiles. D Aplicamos el tapn e
introducimos aire para ver su estanqueidad. E Con la aguja de tuberculina hacemos diversos orifcios para la liberacin del frmaco. Los agujeros se separan
unos 5 mm cada uno, en sus 360 y a lo largo de la zona que necesitamos para liberar el anestsico. F Imagen de detalle. Gotitas de bupivacaina saliendo por
los orifcios. Antes de colocar el catter es mejor llenarlo de anestsico para evitar llenar la herida de aire.
A B C
D E F
14
Agradecimientos
En primer lugar, a todos los gatos que me han deja-
do tratarlos, a todos gracias pues de todos ellos algo
aprend. A mis compaeros, Antonio P., Juan Jos V.,
Llibertat R. y Valentina A., del grupo de trabajo GEMFE
por sus correcciones y nimos durante la creacin del
manuscrito. A mis hijos Salva y Albert por la parte de
mi tiempo que este trabajo les ha robado. Y nalmente,
a Anna C. mi socia, mi piedra angular y mi sentido de
todo, gracias por tu paciencia y soporte.
Cervantes 2011, Vol. 31 n1
Figura 9. Colocacin aguja para el bloqueo alvolo-mandibular en vista lateral (A) y ventral (B).
A
B
Tcnica para el bloqueo alveolo-mandibular
til para la desensibilizacin de los dien-
tes y encas ipsilaterales mandibulares. Se pal-
pa el ngulo inferior en el aspecto caudal y
medial de la mandbula buscando el foramen
mandibular. Una aguja fina, pero no demasia-
do corta, es introducida desde fuera de la boca
en el aspecto medial de la mandbula

(Fig. 9).

15
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catheters. En Proceedings BSAVA Congress. 2007
Bibliografa
With the recent development in surgery, application of local anesthetics is very useful to control pain in cats. It is necessary to have a knowledge of
feline characteristics in order to have an understanding of how to use, and correctly apply, certain drugs. The rst part of this article deals with the
different drugs used, opioids, alpha
2
-agonists and local anaesthesics, and their properties. The second part of the article focuses on and describes the
most common techniques, like epidural anaesthesia, local blocks and soaker catheters.
Summary
Cervantes 2011, Vol. 31 n1
TODA LA ARTICULACIN BAJO CONTROL
Condroitn
Sulfato
(100% pureza)
Glucosamina
HCl
(>99% pureza)
cido
Hialurnico
PRESENTACIONES ADAPTADAS A 40 DAS DE ADMINISTRACIN
Nueva
Frmula!
Ahora con
Acta sobre la
membrana
sinovial
40
COMPRIMIDOS
80
COMPRIMIDOS
120
COMPRIMIDOS
240
COMPRIMIDOS
EllderenCondroproteccin
Ahora con COSEQUIN

HA,
slo les faltarn ruedas
Cosequin HA incorpora Hyal-
joint DS, un compuesto a base
de cido Hialurnico, que ac-
ta sobre la membrana sinovial
contribuyendo a disminuir el
dolor y a regular la sntesis en-
dgena de cido hialurnico.
TODA LA ARTICULACIN BAJO CONTROL
Condroitn
Sulfato
(100% pureza)
Glucosamina
HCl
(>99% pureza)
cido
Hialurnico
PRESENTACIONES ADAPTADAS A 40 DAS DE ADMINISTRACIN
Nueva
Frmula!
Ahora con
Acta sobre la
membrana
sinovial
40
COMPRIMIDOS
80
COMPRIMIDOS
120
COMPRIMIDOS
240
COMPRIMIDOS
EllderenCondroproteccin
Ahora con COSEQUIN

HA,
slo les faltarn ruedas
Cosequin HA incorpora Hyal-
joint DS, un compuesto a base
de cido Hialurnico, que ac-
ta sobre la membrana sinovial
contribuyendo a disminuir el
dolor y a regular la sntesis en-
dgena de cido hialurnico.
18
19
rino proteasas neutras, enzimas preformadas, proteo-
glicanos, pptidos vasoactivos y citoquinas preforma-
das.
3
Su funcin se basa en un rol fundamental dentro
del sistema inmunitario, considerndose esta clula la
llave central de la conmutacin (on-off) de la inmuno-
rregulacin del sistema, con la capacidad de incremen-
tar o de limitar y hasta suprimir las respuestas inmunes
de las dems clulas, en funcin de ambas reacciones
inamatorias, innata y adquirida, manejando como un
director de orquesta las funciones y mecanismos del
sistema.
3
Esta tumoracin se puede presentar de forma aislada
o mltiple, con una apariencia clnica muy variable, pu-
dindose clasicar de acuerdo a su grado de diferencia-
cin celular, ndice mittico y diseminacin.
4
Un estudio reciente
5,6
considera estos parmetros di-
rectamente relacionados con el tiempo medio de su-
pervivencia, estableciendo 18 meses para los de grado
II, y 3 meses para los poco diferenciados o grado III.
La probabilidad de metstasis (frecuente en ganglios
regionales, ms rara en bazo e hgado) aumenta segn
se trate de un MCT diferenciado, moderadamente dife-
renciado, o indiferenciado.
Por lo tanto podemos detallar los grados de diferen-
ciacin del MCT segn la grca de clasicacin de Pat-
naik
7
(Tabla 1).
En general, el diagnstico del MCT es relativamente
Introduccin
El mastocitoma (MCT) es un tumor cutneo muy fre-
cuente en la especie canina, y principalmente en cier-
tas razas como el Bxer, Bull Terrier, Boston Terrier, Sta-
ffordshire Bull Terrier, Golden Retriever y Labrador.
1
Los mastocitomas son neoplasias formadas por mas-
tocitos que proliferan sin control debido a la participa-
cin de mediadores quimiotcticos y a la mutacin o
sobreexpresin de los genes que sintetizan sus recep-
tores, liberando diversas sustancias que intervienen en
su crecimiento y en los sntomas que se desarrollan.
Las caractersticas clnicas de esta tumoracin varan
segn la agresividad de la misma, presentndose en
algunas ocasiones como simples tumores extirpables
sin ms consecuencias hasta, en el otro extremo, mlti-
ples tumoraciones que invaden el organismo de forma
metastsica y con afecciones sistmicas graves.
La liberacin de las sustancias contenidas en los gr-
nulos citoplasmticos de los mastocitos puede produ-
cir una reaccin tpica de estos tumores denominada
Signo de Darier,
2
en la cual el edema y eritema pe-
rifricos al tumor nos ofrecen otra caracterstica para
facilitar su reconocimiento.
Los mastocitos son clulas migrantes del tejido co-
nectivo que derivan de lneas especiales de las clulas
hematopoyticas multipotenciales de la mdula sea,
CD34+. Se caracterizan por un citoplasma lleno de
grandes grnulos conteniendo aminas vasoactivas, se-
Tratamiento del mastocitoma canino con un inhibidor de
la tirosina quinasa. A propsito de un caso clnico
Palabras clave: Mastocitoma canino, masitinib.
Keywords: Canine mast cell tumor, masitinib.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2011, 31 (1): 19-27
G. Machicote,
1,2
A. Cobin,
1
F. Daz-Santiago
1
1
Clnica Veterinaria Fauna Avda. de Vigo 100 (36005) - Pontevedra
2
Clnica Veterinaria Vilanova Gonzlez Besada 33, bajos (36620) Vilanova de Arousa
C
Treatment of canine mast cell tumors with a tyrosine kinase inhibitor.
Regarding a clinical case
* Contacto: gus@clinicaveterinariavilanova.com
La formacin del mastocitoma (MCT) se debe a la proliferacin incontrolada de mastocitos o clulas cebadas, siendo el tumor cutneo maligno ms
frecuente en la especie canina con una prevalencia de alrededor de un 20 % con respecto a los tumores de piel. Este tumor se caracteriza por un com-
portamiento y una progresin muy impredecibles, variando su agresividad de acuerdo a su grado de diferenciacin celular. Su aspecto clnico es tan
variable que puede hacer de su diagnstico clnico un verdadero desafo. El objetivo de este artculo es la descripcin del manejo teraputico y de sus
resultados en el tratamiento de un paciente canino Bxer con dos tumores mastocticos no resecables de grado II en estado IV, utilizando un inhibidor
de la tirosina quinasa (Inhibidor TK) denominado masitinib (Masivet

), a 12,5 mgs/kg, diariamente y por va oral. Cabe mencionar que en este caso,
por estudio de secuenciacin gentica, el MCT era de receptor c-Kit no mutado. En nuestro caso, el tratamiento de esta neoplasia en un paciente en
estado terminal, con la utilizacin de esta nueva droga en veterinaria, ha sido una experiencia muy satisfactoria, sin haber comprobado efectos colate-
rales y logrando una sobrevida de buena calidad durante casi 8 meses.
Resumen
20
Machicote et al.
sencillo por medio de citologa, aunque solo a travs de la
biopsia podremos conocer su gradacin histopatolgica
con exactitud. La aspiracin con aguja na y su tincin
con colorante panptico rpido es un mtodo comple-
mentario suciente para reconocer estas clulas. Existen
casos de poca diferenciacin celular donde es difcil re-
conocer los grnulos con esta tincin bsica, y pueden
ser necesarios otros tipos de colorantes como el azul de
toluidina para hacerlo.
8
Adems de conocer esta gradacin, es importante esta-
dicar al paciente para determinar el alcance exacto de la
enfermedad,
1-7
su pronstico y tratamiento (Tabla 2).
La obtencin de un hemograma completo, la aspiracin
con aguja na de ganglios regionales, los aspirados de
mdula sea, las radiografas y la ecografa, son pruebas
complementarias esenciales para denir con exactitud
esta estadicacin. La presencia de anemia por prdidas
sanguneas debido a lceras, la mastocitosis sangunea
o medular y la esplenomegalia y/o hepatomegalia, son
evidencias que ayudan a demostrar la diseminacin del
tumor.
7
Los mastocitomas de grado II o III y en estados de II a
IV, combinados o no con una localizacin de difcil acceso
quirrgico, pueden justicar en un inicio la renuncia a su
extirpacin quirrgica. En estos casos, el manejo terapu-
tico puede pasar por la utilizacin paliativa de quimiote-
rapia o terapia radiante, intentando reducir el tamao del
tumor para hacerlo extirpable o aumentar la sobrevida
del paciente con una calidad digna de la misma.
7
Los inhibidores de tirosina quinasa (TK) agrupan una
serie de molculas dirigidas a bloquear los cambios qu-
micos que ocurren en el dominio intracelular de los re-
ceptores de membrana, desencadenando la cascada de
transmisin de la seal de crecimiento hacia el ncleo.
En citologa, el trmino receptores designa a las pro-
tenas que permiten la interaccin de determinadas sus-
tancias con los mecanismos del metabolismo celular. Los
receptores son protenas o glicoprotenas presentes en la
membrana plasmtica, en las membranas de los orgnu-
los o en el citoplasma celular, a las que se unen espec-
camente otras sustancias qumicas llamadas molculas
sealizadoras o citoquinas.
9
Cuando el receptor de membrana recibe la seal (cito-
quinas) desde el exterior, experimenta un cambio en su
parte o dominio intracelular que activa una reaccin enzi-
mtica. En muchos casos la reaccin enzimtica asociada
al dominio intracelular de los receptores de membrana
es del tipo llamado TK. La reaccin TK es un tipo de in-
teraccin entre protenas que permite que una active o
inactive a otra, hacindola pasar de un estado de reposo
a otro de actividad o viceversa.
9
Los frmacos dirigidos a impedir esta reaccin TK, con
actividad en algunos tumores que son particularmente
dependientes de este proceso enzimtico, son los llama-
dos inhibidores de la TK.
10-11
En el caso de los mastocitos, la supervivencia, las fun-
ciones siolgicas celulares y su proliferacin, estn regu-
lados, entre otros receptores, a travs del c-Kit, que con-
trola la enzima TK, ubicado en la membrana celular y que
se liga al factor de crecimiento de clulas madre (SCF).
El masitinib, como inhibidor de TK, acta inhibiendo
la enzima al prevenir la jacin del ATP y, por lo tanto,
la energa necesaria para el proceso enzimtico. Con esa
inhibicin, bloquea las seales intracelulares especcas
de tal enzima.
12
El factor de crecimiento de clulas madre es una cito-
quina que se liga sobre el receptor c-Kit para estimular
una auto-dimerizacin de dos molculas que van a acti-
Tabla 1. Grados de diferenciacin del
mastocitoma segn la clasicacin de Patnaik
7
Grado Descripcin
I
MCT connado a la dermis y espacios
interfoliculares. Clulas monomrcas
con citoplasma amplio, lmites denidos y
grnulos intracitoplasmticos de tamao
medio. No hay mitosis y el edema y
necrosis son mnimos.
II
MCT que inltra o sustituye tejido
drmico inferior o subcutneo. Las clulas
son moderadamente pleomrcas, con
clulas fusiformes y gigantes esparcidas.
En gran parte el citoplasma de estas
clulas se distingue por poseer grnulos
nos y en ocasiones grandes, aunque no
siempre el grado es denido por stos.
Las mitosis son raras (0-2 por campo de
alto poder). Se presentan reas de edema
y necrosis difusas.
III
MCT sustituye el tejido subcutneo y
profundo. Las clulas son pleomrcas
y muchas binucleadas. El citoplasma es
indenido con grnulos nos o ausentes.
Las mitosis son habituales (3-6 por
campo de alto poder). Son comunes las
hemorragias, edema y necrosis.
Tabla 2. Esquema de los estadios para los
Mastocitomas
Estadio Descripcin
I
Afeccin de la dermis sin afectar
ganglios regionales
II
Afeccin de la dermis con diseminacin
en ganglios regionales
III
Tumoracin drmica mltiple con o sin
afeccin ganglionar
IV
Metstasis distantes y/o afeccin
sistmica
21
2011, Vol. 31 n1
var los sitios de fosforilacin de la enzima. Si esta dimeri-
zacin no ocurre, el receptor no es activo.
Asimismo, la mutacin del gen originario de la protena
receptora (c-Kit) puede producir la activacin de la enzima
sin necesidad de ligarse al factor de crecimiento de clulas
madre, con el correspondiente comportamiento neopl-
sico celular. Esto ocurre en un 30% de los tumores. El
70% restante se puede originar por la sobreexpresin de
los receptores que reaccionan de manera exagerada a la
activacin del receptor.
Esta familia de drogas inhibidoras de la TK puede actuar
inhibiendo la fosforilacin tanto en algunas isoformas de
c-Kit mutado como en la forma natural.
12
Adems del efecto directo sobre el c-Kit, el efecto
antitumoral de este grupo de drogas se podra expli-
car por la accin sobre el receptor del factor de cre-
cimiento plaquetario (PDGFR) interviniendo en la pro-
liferacin celular, en el tono de la pared de los vasos
y en la angiognesis. Actuara tambin sobre otros
receptores intracelulares como el Lyn y el FAK pre-
viniendo el proceso metastsico y la resistencia a los
citotxicos.
11-12
Caso Clnico
Historia y Anamnesis
El paciente a tratar es un Bxer macho de ocho aos
de edad, no castrado. La anamnesis nos revela que el
animal no presenta vmitos y sus heces son normales
en consistencia y coloracin. Adems, presenta dismi-
nucin del apetito, polidipsia subjetiva y reiteradas sa-
cudidas de la cabeza. Segn el propietario, el motivo
de la consulta es una tumoracin submaxilar que ha
evolucionado desde hace aproximadamente 2 meses.
Exploracin General
El animal presenta muy mal estado general con dila-
tacin abdominal, pelo hirsuto, mucosas plidas y ade-
nomegalia submaxilar derecha. No se registra hiperter-
mia y la auscultacin cardaca y pulmonar es normal.
La palpacin abdominal revela una gran dilatacin con
hepatomegalia y esplenomegalia claramente palpa-
bles. El aspecto del animal es prcticamente terminal,
taquipnico y muy debilitado.
Exploracin dermatolgica
Se observa una gran tumoracin debajo de la oreja
derecha de 12 x 8 x 4 centmetros y un ndulo en el
canto lateral del ojo derecho del tamao de un garban-
zo (Fig. 1). La evolucin de estas anomalas, segn el
propietario, es de menos de dos meses. Presenta pelo
hirsuto y callos en prominencias seas.
Diagnsticos diferenciales propuestos
- Neoplasias
- Absceso
- Adenitis de glndulas salivares (Tumor submaxilar)
- Adenitis de glndulas palpebrales (Ndulo palpebral)
- Adenomegalia por otras causas
Pruebas complementarias
Dada la situacin, para conrmar alguno de los diag-
nsticos diferenciales, las pruebas a realizar son:
1. Aspiracin con aguja na del ndulo, el tumor y el
ganglio regional
2. Hemograma completo y bioqumica srica
3. Ecografa abdominal
4. Biopsia
5. Determinacin de mutacin del c-Kit en caso de
conrmarse un MCT.

1. Citologa
Conrma la presencia de clulas cebadas abundantes
en las tres aspiraciones. El pleomorsmo es moderado y
la granulacin variable aunque evidente (Fig. 2)
2. Hemograma y bioqumica srica
La analtica nos conrma anemia con leucocitosis, sin
observarse un nmero elevado de mastocitos circulantes
en el extendido. En el perl bioqumico solo es remarca-
ble la elevacin de la fosfatasa alcalina. Estos resultados
quedan reejados en la Tabla 3.
3. Exploracin ecogrca abdominal
Podemos distinguir un aumento de tamao en el
bazo, cuya ecogenicidad se encuentra disminuida, ha-
Figura 2. Citologa: Obsrvense los grnulos citoplasmticos no muy abundan-
tes pero bien reconocibles. Existe un leve pleomorsmo en los mastocitos.
Figura 1. Da 0: Obsrvese la erosin producida en el ndulo y el tumor por
causa del prurito.
22
Machicote et al.
llazgo que constatamos comparndola con la ecoge-
nicidad de la corteza renal izquierda (Fig. 3). A nivel
heptico nos encontramos con una moderada hepa-
tomegalia con ligero aumento en su ecogenicidad (Fig.
4). Adems, se detecta una cantidad moderada de l-
quido abdominal libre, de carcter anecognico (Fig.
5). El resto del examen ecogrco abdominal no pre-
senta alteraciones.
Tabla 3. Resultados de la analtica sangunea y bioqumica srica
Unidades Valor Referencia 1 semana 6 Semana 24semana
Hematocrito % 37 - 55 28 39 39
Eritrocitos x10
6
/mm
3
5,5 8,5 3,62 4,5 4,6
VCM 60 77 77,3 77 76,8
Hemoglobina Fl 12 18 9,8 11 12
HCM gr/dl 18,5 30 27,07 27,07 27
CHCM pg 31 37 35 33 33
RDW-SW gr/dl 14-17% 17,7% 17,7% 17%
Leucocitos: 5,5 16,9 19,94 13 15
Neutrlos
% NEUT
x10
3
/mm
3
3,0 12,0
60-77%
15,78
79.1%
10
76,92%
11
73,33%
Eosinlos
% Eosinlos
x10
3
/mm
3
0,1 1,7
2-10%
0,35
1,75%
0,3
2,31%
0,3
2%
Linfocitos
% Linfocitos
x10
3
/mm
3
0,5 4,9
12-30%
1,37
6,87%
1,1
8,46%
1,7
11,33%
Monocitos
% Monocitos
x10
3
/mm
3
0,3 2
2-10%
2,38
11,94
1,54
11,84%
1,95
13%
Reticulocitos
% Reticulocitos
x10
3
/mm
3
20-80
0-1%
53,7 Kl
1,5%
53,7 Kl
1,5%
35 Kl
1%
Baslos
% Baslos
x10
3
/mm
3
0 0,09
0-2%
0,06
0,3%
0,06
2,31%
0,05
0,33%
Protenas totales gr/dl 5,4 7,7 6,1 6,1 6,4
Plaquetas
VPM
PCT
DVPLT
x10
3
/mm
3
175 - 500
331
9,94 FL
0,3%
18,9%
300
9,5 FL
0,27 %
18,9%
320
9,6 FL
0,28%
18%
ALT UI/L < 50 81 80 80
FAL UI/L 30 - 120 520 400 350
Globulinas gr/dl 2,5 4,5 3,4 3,5 4
Albmina gr/dl 2,5 3,6 2,7 2,6 2,5
Urea mg/dl 20 -50 12 18 17
Creatinina mg/dl 0,5 1,5 0,7 1,4 1,5
Bilirrubina T mg/dl < 1 0,1 0,1 0,4
Glucosa mg/dl 70 110 107 106 100
ALT: alamino-transferasa; FAL: fosfatasa alcalina; CK: creatinquinasa; Bilirrubina T = bilirrubina total; VPM: volumen plaquetario medio; PCT: hematocrito
plaquetario; DVPLT: distribucin de volumen plaquetario.
La alteracin de los valores se especca en negrita.
23
2011, Vol. 31 n1
4. Biopsia
Informe Anatomopatolgico:
- Microscopia: En las secciones examinadas se observa
una inltracin de clulas redondas con ncleo redon-
deado de pleomorsmo discreto, cromatina rugosa,
y citoplasma abundante con grnulos baslos nos.
Esta inltracin se acompaa de eosinlos. El ndice
mittico es bajo en esta poblacin celular (0-1/400x)
(Fig. 6).
- Diagnstico: Mastocitoma moderadamente dife-
renciado (grado II segn Patnaik).
- Comentario del histopatlogo: Se conrma la sos-
pecha de un mastocitoma, en este caso de diferencia-
cin intermedia, pero con un grado histolgico bajo.
Sera recomendable realizar una extirpacin quirrgica
lo ms amplia posible de la lesin con el n de evi-
tar recidivas teniendo en cuenta que son tumores que
pueden tener capacidad metastsica. El pronstico
para el animal debe ser reservado.
5. Determinacin de mutacin del c-Kit
Realizamos la determinacin de la mutacin del gen
en Marsella, Francia, en los laboratorios AB SCIENCE
- AFIRMM, en el Departamento de Biopatologa, la-
boratorio de Oncologa Molecular. En este caso por
anlisis de los exones 8 a 13, el c-Kit no estaba mu-
tado.
11-12
Esta determinacin puede ser importante, ya que en
principio estos medicamentos fueron diseados para el
tratamiento de tumores de clulas con el gen muta-
do.
13
En nuestro caso se conrma que el masitinib fue
ecaz igualmente en clulas naturales no mutadas.
En conclusin la ecografa nos hace presumir, sin po-
der asegurarlo al no realizar la citologa o histopatolo-
ga, que existe diseminacin en rganos abdominales
dado el agrandamiento exagerado del bazo y el hgado
con la presencia de efusin abdominal. Se decide no
realizar puncin eco-guiada dada la gravedad del esta-
do general y la variabilidad de sus resultados.
14
La puncin de rganos abdominales eco-guiada,
como en este caso, suele presentar el problema de la
gran contaminacin con sangre y la dicultad para se-
leccionar una zona representativa.
Por lo tanto, de acuerdo a la analtica, citologa, biop-
sia y ecografa, se estima que el animal padece un MCT
de grado II en estado IV.
Figura 4. Imagen ecogrca del hgado en el que se distingue el borde
heptico que se extiende caudalmente sobre la zona gstrica.
Figura 5. Imagen ecogrca del bazo. Se observan los bordes redondea-
dos y liquido libre a su alrededor.
Figura 3. Imagen ecogrca del bazo y rion izquierdo. Se observa una
disminucin de la ecogenicidad del bazo respecto a la corteza renal.
Figura 6. Se observa una inltracin de clulas redondas con ncleo redon-
deado de pleomorsmo discreto, cromatina rugosa, y citoplasma abundan-
te con grnulos baslos nos (Imagen cedida por Histovet)
24
Machicote et al.
Tratamiento
Dada la dicultad para la reseccin del tumor sub-
maxilar, y debido a su diseminacin ganglionar y la
efusin abdominal, muy compatible con metstasis a
distancia, se decide instaurar un tratamiento con un
inhibidor de la TK. En este caso la eleccin de este tipo
de oncoterapia se bas en la facilidad de su uso (oral),
en las buenas posibilidades teraputicas que presen-
tan estos productos y en la complejidad que tiene el
uso de otros posibles tratamientos. Nos referimos a
los posibles efectos secundarios de la combinacin de
prednisona con vinblastina con sus problemas gstri-
cos y de mielosupresin, sumados a la aplicacin in-
travenosa de esta ltima y la obligatoria gestin de los
residuos producidos por esta medicacin oncolgica.
Otra posibilidad hubiera sido el uso de lomustina, pero
se descart debido a la dicultad para obtenerla en Es-
paa. En este caso se utilizar el masitinib (Masivet

Urano Vet S.L., El Prat de Llobregat - Barcelona) a dosis
de 12,5 mgs/kg, diariamente y por va oral.
El animal ser controlado a los siete das de trata-
miento si no hay efectos secundarios previos, y luego se
harn revisiones con una periodicidad de 15 das hasta
los 3 meses del mismo. Segn la evolucin, el control
podr realizarse mensualmente luego de este perodo.
1 Revisin: A los siete das el animal no maniesta
ningn efecto colateral de los descritos ms frecuen-
temente, como son alteraciones gastrointestinales y/o
alopecias (Fig. 7).
2 Revisin: A los 15 das de iniciado el tratamiento,
se realiza el primer control hematolgico y bioqumico
para detectar posibles alteraciones renales, prdidas de
albmina, anemia, neutropenia, o elevacin de amino-
transferasas. Estas complicaciones son posibles con este
tratamiento; sin embargo, en este caso no se presenta-
ron. El tumor submaxilar se ha reducido considerable-
mente a 5 cms. x 6 cms. x 3 cms. (Fig. 8)
La reduccin tan acelerada del tamao del tumor
puede provocar la liberacin brusca de los mediadores
qumicos de las clulas cebadas, principalmente hista-
mina. Por lo tanto, se decide instaurar un tratamiento
con el antihistamnico anti-H2 famotidina a 0,5 mgs/kg
BID por va oral.
Tambin observamos una importante disminucin en
el tamao del ndulo palpebral y una leve reduccin de
la dilatacin abdominal y de la efusin, con un descen-
so de dos kilogramos en el peso corporal del animal.
3 Revisin: A los 30 das de tratamiento la evolu-
cin es muy favorable, con una casi desaparicin del
ndulo palpebral y una reduccin del tumor a 5 cms.
x 3cms. x 1,5 cms. y con el ganglio submaxilar casi
indetectable (Fig. 9). Se realiza ecografa en la cual
apreciamos una recuperacin del tamao heptico, as
como una ecogenicidad normal si la comparamos con
la corteza renal derecha. No se aprecia lquido abdo-
minal libre.
En cuanto al bazo, ste tambin ha disminuido de
forma signicativa su tamao; sin embargo, la ecoge-
nicidad se mantiene disminuida (Fig. 10). Se evidencia
una clara mejora en la actitud del animal con buen
apetito y predisposicin a jugar.
4 Revisin: A los 45 das de tratamiento, el tumor
mide 2 cms x 1 cm. x 1 cm. y el ndulo palpebral se
ha reducido totalmente (Fig. 11). El animal gan dos
kilogramos de peso y la analtica sangunea est prc-
ticamente dentro de los parmetros normales, aunque
Figura 7. 1 Revisin donde ya se observa una leve reduccin del tumor.
Figura 8. 15 das de tratamiento con evidente reduccin del tumor y del
ndulo palpebral.
Figura 9. 30 das de tratamiento. El ndulo palpebral prcticamente ha des-
aparecido, y la reduccin del tumor es importante.
25
2011, Vol. 31 n1
persiste una leve anemia y elevacin de la fosfatasa al-
calina srica. Estos resultados los podemos observar en
comparacin con los de la primera visita (Tabla 3).
5 Revisin: A los 60 das puede decirse que el animal
est prcticamente normal. El tumor casi no se detecta,
confundindolo con la glndula partida.
6 Revisin: Cumplidos los 90 das el animal est clni-
camente normal, no se detectan los tumores y los rga-
nos abdominales no presentan alteraciones ecogrcas
(Fig. 12). El paciente presenta un comportamiento total-
mente normal, activo y con ganas de jugar.
Dado el buen resultado del tratamiento se decide
mantenerlo hasta cumplir los 180 das del mismo, mo-
mento en el que podr suspenderse si no hay novedad
contraria, con el n de comprobar la respuesta tera-
putica.
7 Revisin: A los 170 das, y por un problema perso-
nal del propietario, el tratamiento se suspendi duran-
te 10 das, lo que provoc una recidiva importante del
tumor en la zona cervical (Fig. 13). Se reinicia inmedia-
tamente segn lo pautado con una buena respuesta y
reduccin de la neoplasia, aunque sin llegar a la remi-
sin total. El hemograma y bioqumica srica bsica no
evidencian ninguna alteracin importante, salvo la leve
tendencia a la anemia y la elevacin de la fosfatasa alca-
lina srica (Tabla 3).
Esta aparente respuesta a la reinduccin con el trata-
miento se mantuvo alrededor de dos meses hasta que el
tumor submandibular recidiv con un gran edema cervi-
cal, algo de disnea e inicio de dilatacin abdominal (Fig.
14). Ante esta situacin y por solicitud del propietario se
decide la eutanasia del animal.
Figura 11. 45 das de tratamiento. El aspecto tanto del prpado como de la
zona submaxilar es prcticamente normal.
Figura 10. Imagen ecogrca del bazo y rion izquierdo 30 das despues
del tratamiento. Se aprecia una disminucion de la ecogenicidad del bazo
respecto a la cortical renal.
Figura 13. Recidiva por interrupcin del tratamiento. Se observa una clara
deformacin ubicada ms ventralmente que la tumoracin original.
Figura 12. 90 das de tratamiento. Aspecto totalmente normal.
Figura 14. Recidiva con complicaciones a los 230 das de iniciado el trata-
miento. Obsrvese la gran inamacin y edema de la zona ventral cervical.
26
Discusin
El objetivo de la publicacin de este caso clnico es prin-
cipalmente proponer una nueva opcin al tratamiento
del mastocitoma en perros donde la ciruga no es posible.
Hasta ahora disponamos de otros tratamientos como la
lomustina y la combinacin de prednisona y vinblastina,
7
que si bien en muchos casos podran ofrecer relativos xi-
tos teraputicos, sus efectos secundarios, su difcil obten-
cin en algunas zonas geogrcas y sus complicaciones
a la hora del manejo hacan interesante la bsqueda de
otras opciones teraputicas.
Reconocemos que actualmente existe una limitan-
te econmica para la utilizacin de los inhibidores de
TK y principalmente en perros de gran talla, que puede
por ahora hacer difcil la generalizacin de su uso; pero
consideramos que las ventajas que nos pueden aportar,
como la comodidad de administracin y sus buenas po-
sibilidades teraputicas en general, hacen que debamos
considerarlos como una opcin importante dentro del
arsenal de medicamentos oncolgicos indicados en esta
patologa.
La gravedad que presentaba este caso clnico en un
principio, haca perfectamente justicable la eutanasia
(estado IV) debido a la mala calidad de vida que estaba
sufriendo el paciente.
De acuerdo a las investigaciones realizadas con los in-
hibidores de TK,
10-12,15
y a pesar de ser este caso un mas-
tocitoma de gen c-kit no mutado, se decidi optar por
este tipo de oncoterapia dada la gravedad del caso y la
alta tasa de retraso en el tiempo de progresin del tumor
(TTP) que nos ofreca el medicamento.
Segn investigaciones realizadas,
11,12
el tiempo medio
de progresin de la enfermedad en perros tratados con
este tipo de drogas triplica a los perros tratados con pla-
cebo. En este caso clnico el grado del tumor se conrm
por histopatologa y la estadicacin en IV se bas en las
metstasis abdominales conrmadas ecogrcamente y
por la respuesta al tratamiento. A pesar de que la pun-
cin de rganos eco-guiada podra conrmar in situ la
metstasis, la gran posibilidad de resultados negativos o
contaminados con sangre por no acceder al sitio correcto
hizo desaconsejable esta prueba.
14
En nuestro caso, la medicacin no produjo efectos se-
cundarios, y la respuesta en la reduccin del tumor fue
muy rpida, por lo que optamos por el uso de un antihis-
tamnico anti-H2 para contrarrestar la posible liberacin
de histamina que pudiera darnos problemas gstricos
graves.
En este caso el animal se recuper rpidamente y su ca-
lidad de vida fue excelente hasta cumplirse prcticamen-
te los 6 meses de tratamiento. Despus de este perodo,
la medicacin fue suspendida por un plazo de diez das
provocando la reaparicin de la tumoracin que se redu-
jo a la mitad de su tamao respondiendo parcialmente
al tratamiento de reinduccin. Pasados aproximadamen-
te dos meses, el animal desarroll edema cervical con la
reaparicin del tumor. Este presentaba aparentemente
mayor agresividad, por lo que el propietario preri no
realizar ningn rescate con otra medicacin y proceder
a la eutanasia.
Esto podra explicarse debido a que el control de la
proliferacin mastoctica por parte del medicamento, a
pesar de ser muy importante, nunca fue total, y la sus-
pensin del tratamiento permiti su reaparicin con ma-
yor virulencia. Otra explicacin podra ser la de que en
el mismo tumor pueden existir o surgir diferentes lneas
celulares, dentro de las cuales puede variar la resistencia
al frmaco.
En los MCT existen tres supuestos para decidir si se
suspende o se contina el tratamiento tras 6 meses con
un inhibidor TK (Tabla 4).
Los laboratorios fabricantes de estos frmacos en ve-
terinaria proponen la medicacin, segn sus estudios,
mientras exista la regresin del tumor o hasta la resec-
cin de ste si ya es factible el procedimiento. Tambin
estn descritos casos de regresin total con la posterior
interrupcin del tratamiento, sin la consecuente recidi-
va.
15
Aparentemente, los inhibidores de TK pueden erra-
dicar las clulas tumorales por apoptosis inducida y evi-
tar su reaparicin, pero en otros casos solo controlar la
proliferacin del MCT sin lograr la apoptosis de todas sus
clulas. En este ltimo caso los pacientes necesitaran la
medicacin de por vida.
Segn las experiencias del laboratorio fabricante del
masitinib,
12,13,16
el tratamiento debera realizarse duran-
te al menos 6 meses en perros que han superado cl-
nicamente la enfermedad, y continuarse en el caso de
reducciones no totales de la tumoracin o de recidivas
tempranas al suspender el tratamiento.
Como conclusin, la experiencia de este trabajo de-
muestra que en este caso la calidad de vida del paciente
fue excelente mientras la oncoterapia fue efectiva, ofre-
ciendo al perro una sobrevida de 8 meses que puede ser
muy valorada segn el criterio de muchos propietarios.
Creemos que esta opcin teraputica en ciertos mastoci-
tomas puede ser muy vlida y tenida en cuenta a la hora de
ofrecer diferentes posibilidades a los propietarios de nues-
tros pacientes. Ser necesario un mayor nmero de estu-
dios para poder conocer el resultado de este tipo de medi-
cacin a largo plazo, pero creemos que abre la puerta a un
futuro teraputico muy interesante, no solo en este tipo de
tumores, sino en otras patologas donde estn implicados
los receptores de TK y las clulas que los poseen.
Tabla 4. Criterios a seguir con los inhibidores TK
segn respuesta al tratamiento
Perros totalmente recuperados,
con la eliminacin total del tumor.
Suspender
Perros controlados en la
proliferacin pero sin la
desaparicin del tumor
Mantener
indenidamente
Perros que recidivan luego de
la suspensin del tratamiento
Reiniciar o
rescatar en caso
de resistencias
Machicote et al.
27
2011, Vol. 31 n1
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11. London CA, Multi-center, placebo-controlled, double-blind, randomized stu-
dy of oral toceranib phosphate (SU11654), a receptor tyrosine kinase inhibitor,
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following surgical excision. Clin Cancer Res 2009:15 (11). 3856-3865
12. Hanssens Mlle Katia. AB SCIENCE - AFIRMM, Dpartement de Biopatho-
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BSAVA Congress 2009.
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Clinical research, Masitinib is effective in the treatment canine grade 2/3 mast
cell tumours that only express WT c-kit. BSAVA Congress 2009
Bibliografa
Development of mast cells tumors (MCT) is due to the uncontrolled proliferation of mast cells. It is the most frequent malignant cutaneous tumour
in the canine species with a prevalence of about 20% with respect to skin tumours. It is characterized by very unpredictable behaviour and progression
and its malignacy varies according to its degree of cellular differentiation. Its clinical aspect is so variable that its clinical diagnosis may become a real
challenge. The aim of this article is to describe the therapeutic management and results in a canine patient, a Boxer dog with two nonresectable grade
II, stage IV mast cells tumors, using a tirosine kinase inhibitor (Inhibitor TK) called masitinib (Masivet

), at 12.5 mg/kg/day orally. It is noteworthy


that the MCT in this case, determined by way of a gene sequencing study, was of the not mutant c-kit receptor kind. In our case, the treatment of this
tumor in a terminal patient with this new drug in veterinary medicine has been a rewarding experience, without established side effects and achieving
a good quality survival for almost 8 months.
Summary
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29
de esofagitis por reujo, as como un retraso en el vacia-
do gstrico que acompaa a estas alteraciones, justica-
ra en la mayora de los casos los signos clnicos existen-
tes en perros de estas razas.
El Bulldog Francs se engloba dentro de este grupo de
razas, siendo en la actualidad, en nuestro pas, una de las
ms representadas. La creciente frecuencia de presenta-
cin de esta raza, junto con las numerosas alteraciones
descritas en el tracto digestivo superior de este grupo de
razas, ha sido el motivo de este trabajo. El objetivo de
este estudio retrospectivo es, por tanto, la descripcin
de los hallazgos clnicos y endoscpicos en perros de la
raza Bulldog Francs con un cuadro clnico de vmitos
y/o regurgitaciones.
Material y mtodos
La revisin de los informes de endoscopia, emitidos por
el Servicio de Gastroenterologa y Endoscopia del Hospi-
tal Clnico Veterinario Complutense durante los ltimos
3 aos (2007-2010), permiti la seleccin de los perros
objeto de estudio. As fueron seleccionados un total de
15 perros de la raza Bulldog Francs. Los criterios de in-
clusin consistieron en ser de dicha raza, presentar entre
sus signos digestivos vmitos y/o regurgitaciones y haber
sido sometido a una endoscopia digestiva superior.
Para la realizacin de las endoscopias digestivas supe-
Introduccin
Los perros de raza braquicfala se denen por unas
caractersticas comunes en relacin al acortamiento de
cara y vas nasales y ensanchamiento del crneo que
presentan. Esta conformacin anatmica especial se
relaciona con la frecuente aparicin de signos respira-
torios en estas razas, que se engloban bajo el trmino
de sndrome del braquiceflico. Las alteraciones anat-
micas ms frecuentes englobadas bajo este nombre son
el estrechamiento de los oricios nasales, elongacin del
paladar blando, eversin de los ventrculos larngeos e
hipoplasia traqueal.
1
Adems de estas alteraciones anatmicas de las vas
respiratorias superiores, son numerosas las alteraciones
tanto anatmicas como funcionales descritas en el apa-
rato digestivo superior de los perros de estas razas.
2,3

As, se considera que en los perros braquiceflicos existe
una mayor predisposicin (entre otras) a la existencia
de: hernias de hiato (en Bulldog Ingls y Bulldog Fran-
cs),
2,4-7
esfago redundante o desviacin esofgica
(en Bulldog Ingls),
2,8
atona del cardias (en Bulldog In-
gls y Francs),
7,9
estenosis muscular pilrica por hiper-
troa de bras musculares (en Boxer y Boston Terrier)
10-12

e hipertroa de la mucosa pilrica (en Lhasa Apso, Mal-
ts, Pequins o Shih tzu).
2,10,13,14
Estas alteraciones presentan unos signos clnicos co-
munes, entre los que caben destacar: regurgitaciones,
vmitos, hipersalivacin y disfagia.
2,3,5,10,11
La presencia
Hallazgos endoscpicos en esfago y estmago en
perros de la raza Bulldog Francs
Palabras clave: Hallazgos endoscpicos, Bulldog Francs, braquiceflicos.
Keywords: Endoscopic fndings, French Bulldog, brachycephalic dogs.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2011, 31 (1): 29-34
M. Garca-Sancho, F. Rodrguez-Franco, S. Canfrn, V. Carrasco, A.Villaescusa, A. Sainz
Departamento de Medicina y Ciruga Animal. Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid.
Avenida Puerta de Hierro s/n, 28040-Madrid
O
Oesophagic and gastric endoscopic ndings in French Bulldogs
* Contacto: mercgarc@vet.ucm.es
El objetivo de este estudio retrospectivo es la descripcin de los hallazgos clnicos y endoscpicos, en 15 perros de la raza Bulldog Francs, con un
cuadro clnico de vmitos y/o regurgitaciones. La revisin de los informes de endoscopia emitidos por el Servicio de Gastroenterologa y Endoscopia
del Hospital Clnico Veterinario Complutense permiti la seleccin de los perros objeto de estudio: 12 machos y 3 hembras, de edades comprendidas
entre los 7 meses y los 3 aos (1,620,89). La presencia de signos clnicos fue descrita como de larga duracin en 9 de los perros (60%). La exploracin
endoscpica del tracto digestivo superior mostr alteraciones en todos los perros: imagen compatible con esofagitis (11/15), incompetencia del esfnter
gastroesofgico (9/15), dilatacin esofgica (7/15), engrosamiento de los pliegues o presencia de mltiples pliegues alrededor del ploro (6/15), hernia
de hiato (5/15) y reujo gastroesofgico (4/15). Los resultados sugieren la utilidad de realizar de manera habitual una exploracin endoscpica en
perros jvenes de la raza Bulldog Francs con vmitos y/o regurgitaciones, dada la alta frecuencia de presentacin de mltiples alteraciones a nivel de
su esfago y estmago.
Resumen
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riores se utiliz un videoendoscopio EG-200FP de Fuji-
non

(de 110 cm de longitud y 9,8 mm de dimetro).


Previo a la endoscopia se recomend un ayuno de 24
horas de slidos y 12 horas de lquidos. Las exploracio-
nes endoscpicas se realizaron bajo anestesia general
con intubacin endotraqueal, con el animal situado en
decbito lateral izquierdo. La premedicacin se bas en
el empleo combinado de acepromacina (0,03mg/kg) y
butorfanol (0,3 mg/kg) en unos casos, y medetomidina
(0,005 mg/kg) en otros. La induccin se realiz con pro-
pofol (3-6 mg/kg) tras la oxigenacin de los pacientes,
siendo el isouorano el agente responsable del mante-
nimiento anestsico.
La revisin de sus historias clnicas permiti recopi-
lar datos acerca de su edad, sexo, motivo de consulta,
signos clnicos, pruebas complementarias realizadas y
hallazgos endoscpicos. Durante las exploraciones se
valor la presencia de dilatacin de esfago, hernia
de hiato, incompetencia del esfnter gastroesofgico
(esfnter abierto), reujo gastroesofgico (presencia de
contenido gstrico en el esfago durante la realizacin
de la endoscopia), imagen compatible con esofagitis y
engrosamiento de los pliegues o presencia de mltiples
pliegues alrededor del ploro.
Resultados
De los informes endoscpicos realizados en el periodo
de tiempo 2007-2010, un total de 23 se referan a gas-
troduodenoscopias en perros de raza Bulldog Francs.
De estos casos, fueron descartados 8 por no cumplir
todos los criterios de inclusin. Por lo tanto, nuestra po-
blacin de estudio se compone de 15 Bulldog Francs,
12 machos y 3 hembras, de edades comprendidas entre
los 7 meses y los 3 aos (1,620,89).
El principal motivo de consulta en 13 de los perros
(86,67%) fue la presencia de vmitos. Se describe, ade-
ms, la combinacin de estos vmitos con aumento de
ruidos respiratorios en 1 de ellos y diarrea en otro. Los 2
perros restantes acudieron por aumento de ruidos respi-
ratorios/ronquidos. La revisin de las historias clnicas re-
vel los signos clnicos existentes as como su frecuencia
de presentacin: vmitos y regurgitaciones (8/15), vmi-
tos (5/15), ruidos respiratorios/ronquidos (4/15), regur-
gitaciones (2/15), diarrea (2/15), hipersalivacin (2/15),
intolerancia al ejercicio (1/15), tos (1/15) y prdida de
peso (1/15). La presencia del cuadro clnico fue descrita
como de larga duracin (desde siempre) en 9 de los
perros (60%). En los dems animales la persistencia de
los signos clnicos superaba los 2 meses (40%).
Las caractersticas de los vmitos fueron: con alimen-
to (14/15), tras la ingesta (12/15), con espuma (11/15),
sin alimento (8/15), biliosos (6/15) y con sangre fresca
(3/15). La frecuencia de presentacin de los mismos fue
de: 1-2 por semana (4/15), 1-2 por da (4/15), 3 o ms
por da (7/15).
En ninguno de los casos fueron descritas alteracio-
nes en las analticas sanguneas realizadas. 13 de los
perros (86,67%) aportaban un estudio radiolgico pre-
vio, constando de radiografas simples en 5 de ellos y
radiografas de contraste con valoracin uoroscpica
en los 8 restantes. Las radiografas simples mostraron
alteraciones en 2 de los casos (dilatacin esofgica, si-
lueta gstrica muy distendida), no existiendo hallazgos
signicativos en los 3 casos restantes. Todos los perros
con radiografas de contraste y valoracin uoroscpi-
ca mostraron alteraciones evidentes; como retraso en
el vaciado gstrico (6/8), reujo gastroesofgico (3/8) y
retencin de contraste en el esfago (1/8). En 5 de los
6 perros con retraso en el vaciado gstrico se observ
durante la endoscopia un engrosamiento de los pliegues
o presencia de mltiples pliegues alrededor del ploro.
Los 3 perros con reujo gastroesofgico durante la uo-
roscopia mostraron en la endoscopia incompetencia del
esfnter gastroesofgico, evidencindose adems reujo
durante el procedimiento endoscpico en 1 de ellos y
una imagen compatible con esofagitis por reujo en los
otros 2.
En 7 de los perros (46,67%) se haba realizado una
ecografa abdominal, describindose alteraciones a ni-
vel del estmago en 6 de ellos (85,7%). Los hallazgos
ecogrcos fueron poco especcos en 5 de los casos
(grosor de la pared ligeramente aumentado o ligero au-
mento de pliegues) (83,33%), y ms especcos en el
caso restante, donde se describan prominencias en la
pared que obliteran parcialmente la luz del antro.
La exploracin endoscpica del tracto digestivo supe-
rior mostr alteraciones en todos los perros. Los hallaz-
gos valorados siguieron la siguiente distribucin: imagen
compatible con esofagitis (11/15) (Figs. 1 y 2), incompe-
tencia del esfnter gastroesofgico (9/15) (Figs. 2 y 3),
dilatacin esofgica (7/15) (Fig. 4), engrosamiento de los
pliegues o presencia de mltiples pliegues alrededor del
ploro (6/15) (Figs. 5 y 6), hernia de hiato (paraesof-
gica: 4/15, deslizante 1/15) (Figs. 7 y 8) y reujo gas-
troesofgico (4/15) (Fig.1). 14 de los 15 perros (93,33%)
mostraron al menos dos de los hallazgos endoscpicos
previamente descritos. En ninguno de los pacientes se
describieron complicaciones anestsicas durante la ex-
ploracin.
Garca-Sancho et al.
Figura 1. Imagen endoscpica de esfago. Presencia de erosiones y lce-
ras en la mucosa del esfago distal. Presencia de contenido lquido en la luz
esofgica de origen gstrico. Imagen compatible con esofagitis por reujo.
31
2011, Vol. 31 n1
Figura 2. Imagen endoscpica de esfago. Mucosa enrojecida ms eviden-
te en la zona distal del esfago; imagen compatible con esofagitis. Alteracin
funcional a nivel del esfnter gastroesofgico, el cual permanece anmala-
mente abierto (incompetencia del esfnter gastroesofgico).
Figura 3. Imagen endoscpica de estmago (maniobra de retroexin).
Alteracin funcional a nivel del esfnter gastroesofgico, el cual permanece
anmalamente abierto (incompetencia del esfnter gastroesofgico).
Figura 4. Imagen endoscpica de esfago. Dilatacin esofgica moderada
con presencia de una pequea cantidad de contenido lquido-espumoso
en su luz.
Figura 5. Imagen endoscpica de estmago. Presencia de mltiples plie-
gues circulares alrededor del ploro.
Figura 6. Imagen endoscpica de estmago. Presencia de mltiples plie-
gues circulares alrededor del ploro.
Figura 7. Imagen endoscpica de estmago (maniobra de retroexin). Her-
nia de hiato paraesofgica de pequeo tamao, observndose en la imagen
como una pequea porcin del fundus gstrico se hernia hacia el mediastino,
mientras que el esfnter gastroesofgico permanece en una posicin ja.
32
Discusin
Existen estudios previos en los que se describen las
alteraciones digestivas encontradas en perros de es-
tas razas con sndrome braquiceflico;
7,9
sin embar-
go, hasta donde llega nuestro conocimiento, ste se
trata del primer estudio que describe especficamen-
te los hallazgos (clnicos y endoscpicos) presentes
en una poblacin de perros Bulldog Francs con v-
mitos y/o regurgitaciones.
En primer lugar, resulta interesante observar el
alto porcentaje de perros con vmitos y/o regurgi-
taciones seleccionados (15/23) dentro de los perros
de esta raza a los que se les ha realizado una gas-
troduodenoscopia dentro del periodo de tiempo re-
visado. De acuerdo con otros autores,
7,9
se aprecia
una elevada representacin de machos (80%), as
como una corta edad de media, de en torno al ao
y medio de edad. Hasta en un 60% de los casos, los
propietarios describieron la aparicin de los signos
clnicos como desde siempre, hecho que, unido a
la corta edad de presentacin, sugiere que las alte-
raciones observadas en estos perros pudieran tener
un carcter congnito ms que adquirido.
Dentro de lo esperado, siendo la presencia de
vmitos y/o regurgitaciones uno de los criterios de
inclusin para este estudio, el principal motivo de
consulta consisti en la presencia de vmitos
(86,67%). La anamnesis desvel la presencia sola-
mente de vmitos en 5 de los 13 casos (38,46%)
y una combinacin de vmitos y regurgitaciones
en los dems. Es frecuente describir la existencia,
en algunas de las patologas descritas en braquice-
flicos, de vmitos en proyectil,
11
siendo an ms
difcil diferenciar este tipo de vmitos de las regur-
gitaciones.
En 4 de los perros se detect la presencia simult-
nea de signos respiratorios; entre los que destacara-
mos la presencia de ruidos respiratorios, ronquidos,
intolerancia al ejercicio y tos. La combinacin de
signos respiratorios y digestivos ya ha sido descrita
en perros braquiceflicos
7,9
y, en el caso de la raza
Bulldog Francs, incluso se ha descrito una aso-
ciacin estadstica entre la gravedad de los signos
respiratorios y los signos digestivos.
7
Este hecho,
junto con la resolucin de los signos digestivos tras
la resolucin quirrgica de las alteraciones anatmi-
cas en las vas respiratorias superiores,
9
sugiere que
existente una influencia de las alteraciones respira-
torias en las alteraciones digestivas y viceversa.
La presencia de alteraciones, evidentes en todas
las radiografas de contraste y fluoroscopias lleva-
das a cabo, resalta la importancia de la inclusin
de este tipo de estudios en el protocolo diagnstico
habitual recomendado en estos perros. As, la rea-
lizacin de radiografas de contraste o la fluorosco-
pia se consideran necesarias en muchas ocasiones
para confirmar la presencia de hernias de hiato, di-
latacin esofgica, esofagitis por reflujo o retencin
de contenido en el estmago.
2,3
Algunos autores
afirman que la presencia de reflujo gastroesofgico
intermitente durante un estudio fluoroscpico, no
siempre implica una alteracin en la funcionalidad
del esfago.
5
En nuestro caso, en todos los perros
en los que se observ este hallazgo radiogrfico la
endoscopia revel una incompetencia del esfnter
gastroesofgico. En nuestros resultados, la altera-
cin radiolgica ms frecuente fue el retraso en el
vaciado gstrico (75%). La presencia de un engro-
samiento de los pliegues o la de mltiples pliegues
alrededor del ploro en la mayora de estos animales
podra estar relacionada con el retraso en el vaciado
gstrico descrito en los mismos.
La ecografa abdominal desvel la presencia de
alteraciones a nivel gstrico en la mayora de los pe-
rros en los que se llev a cabo, siendo stas poco
especficas en un porcentaje elevado de los mismos.
Se recomienda recurrir a la ecografa en estos casos
para detectar engrosamiento de la pared o irregu-
laridades que puedan indicar neoplasia, granuloma
o hipertrofia, para mostrar cuerpos extraos radio-
lcidos o bien para detectar causas no gstricas de
retraso del vaciamiento.
3
Recientemente se ha des-
crito en un Bulldog Francs un caso de obstruccin
pilrica congnita, secundaria a un plipo hiperpl-
sico, cuyo diagnostico se llev a cabo mediante eco-
grafa.
15
Al igual que en trabajos previos,
7,9
todos los pe-
rros mostraron alteraciones durante la exploracin
endoscpica del aparato digestivo superior. En 14
de los 15 animales objeto de estudio se encontraron
al menos 2 alteraciones de manera simultnea, por
lo que parece probable que los signos clnicos pre-
sentes en estos perros sean secundarios a la com-
binacin de las diferentes anomalas observadas en
su aparato digestivo superior. Consideramos que
muchas tcnicas de diagnstico por imagen son de
utilidad en la aproximacin al diagnstico de estas
patologas; sin embargo, es la endoscopia la que en
Garca-Sancho et al.
Figura 8. Imagen endoscpica de estmago (maniobra de retroexin).
Incompetencia cardial. Hernia de hiato deslizante, dnde se sugiere un des-
plazamiento craneal del estmago a travs del hiato esofgico.
33
2011, Vol. 31 n1
muchas ocasiones nos va a confirmar el diagnstico
definitivo, al mostrar las alteraciones morfolgicas
realmente presentes en estos animales. Adems, en
algunos casos las tcnicas de diagnstico por ima-
gen, como la radiologa o la fluoroscopia, pueden
mostrar determinadas alteraciones, como la presen-
cia de reflujo gastroesofgico, sin que se pueda di-
ferenciar si el origen del mismo es morfolgico (por
ejemplo, una hernia de hiato deslizante) o funcional
(por ejemplo, una incompetencia simple del cardias).
En este sentido, la endoscopia puede aportar una
informacin adicional que ayude al diagnstico etio-
lgico de algunas de estas patologas. Por ello, en
nuestra experiencia, es de gran utilidad la realizacin
de una exploracin endoscpica en perros de esta
raza y con este cuadro clnico. La ausencia de com-
plicaciones anestsicas durante los procedimientos
llevados a cabo en nuestros pacientes es un motivo
que refuerza la utilidad de la endoscopia en estos
casos.
En nuestro estudio, los hallazgos endoscpicos po-
dran agruparse en dos categoras: los relacionados
con la zona del esfnter gastroesofgico inferior y
aquellos relacionados con la zona del antro pilrico.
Un amplio nmero de perros mostr una imagen
compatible con esofagitis por reflujo en la zona ms
caudal del esfago (11/15), siendo bastante superior
este porcentaje a los descritos previamente.
7,9
En 8
de estos 11 perros se describi, adems, la existen-
cia de incompetencia del esfnter gastroesofgico
inferior, hernia de hiato o reflujo gastroesofgico
observado durante la exploracin endoscpica. La
esofagitis por reflujo es una inflamacin producida
por el contacto de la mucosa esofgica con el flui-
do gstrico o duodenal
4
que, en ocasiones, puede
no apreciarse a nivel macroscpico. La presencia de
reflujo gastroesofgico es la causa ms frecuente de
esofagitis en pequeos animales.
4
Se han descrito en
la patogenia del reflujo gastroesofgico la implica-
cin de diversos factores como: presencia de vmito
crnico, alteraciones en el vaciado gstrico, hernia
de hiato o el efecto de la anestesia sobre el esfnter
gastroesofgico.
2,5
Por tanto, parece que la presencia
de varias de estas anomalas, en los perros de raza
Bulldog Francs, seran responsables de la imagen de
esofagitis observada en una amplia mayora de ellos.
Adems, se ha sugerido la influencia en la aparicin
de reflujo gastroesofgico, de la gran presin posi-
tiva intraabdominal inducida por el vmito crnico,
junto con la gran presin negativa intratorcica in-
ducida por un mayor esfuerzo inspiratorio existente
en los perros de razas braquicfalas.
5
Los estudios previos realizados en perros braqui-
cfalos describen la existencia de hernias de hiato
deslizantes, pero no paraesofgicas.
7,9
En nuestros
pacientes hemos encontrado ambos tipos de hernias
de hiato. Se considera que los perros de raza Bulldog
Francs tienen una mayor predisposicin a la exis-
tencia de hernias deslizantes de tipo congnito.
5
Las
hernias de hiato de tipo paraesofgico son mucho
menos frecuentes y se asocian menos al reflujo gas-
troesofgico, ya que se supone que en este tipo de
hernias el esfnter gastroesofgico permanece fun-
cional y en una localizacin intraabdominal normal.
4

Resulta por tanto algo ms difcil de explicar la pre-
sencia en nuestro estudio de 4 perros con hernias de
tipo paraesofgico, as como su implicacin en los
signos clnicos presentes en estos animales.
Se ha descrito previamente en perros de la raza
Bulldog, tanto Ingls
2,8
como Francs
16
, la presencia
de desviaciones esofgicas o esfagos redundantes.
Se trata de esfagos de dimetro normal pero excesi-
vamente elongados que describen una trayectoria si-
nuosa. En nuestros pacientes, durante la exploracin
endoscpica, lo que se observ fueron esfagos con
un dimetro mayor al normal y con una trayectoria
recta, por lo que consideramos que se trata de alte-
raciones diferentes. La existencia de una dilatacin
esofgica en estos perros, probablemente est con-
tribuyendo a la existencia de regurgitaciones e hiper-
salivacin presentes en algunos de ellos.
En 6 de los perros (40%) encontramos durante la
endoscopia un engrosamiento de los pliegues o pre-
sencia de mltiples pliegues alrededor del ploro que
haca difcil el paso del endoscopio. En todos ellos se
haba conrmado mediante estudios radiolgicos la
existencia de un retraso en el vaciado gstrico. Estu-
dios previos muestran una frecuencia de presenta-
cin de lo que han denominado como hiperplasia de
la mucosa pilrica, mucho ms elevada, de en tor-
no a un 80%.
7,9
Es importante, a la hora de valorar
este hallazgo, el tener en cuenta que se ha descrito
la presencia ocasional de anillos circulares alrede-
dor del ploro o pliegues pronunciados en el antro
como variantes anatmicas normales.
17
Existe cierta
controversia en cuanto a la nomenclatura que dene
esta alteracin. Guilford y Strombeck describen, ya
en 1996, el sndrome de la hipertroa pilrica antral
o estenosis pilrica, dentro del cual diferencian dos
variantes.
11
Una primera, posiblemente congnita,
responsable de la aparicin de vmitos persistentes
en animales jvenes, machos, especialmente braqui-
cfalos. Esta forma recibe los nombres de estenosis
pilrica congnita o hipertroa pilrica muscular be-
nigna, siendo el resultado de una hipertroa selectiva
de la musculatura circular del ploro.
11,18
La segunda,
o sndrome adulto, frecuente en animales mayores
de razas predispuestas como Lhasa Apso, Malts, Pe-
quins y Shih tzu, es secundaria fundamentalmente
a una hipertroa selectiva de la mucosa antral.
18
Se
ha hecho referencia a esta forma mediante muy di-
versos nombres como son hipertroa pilrica antral
adquirida, gastropata pilrica hipertrca crnica,
estenosis pilrica adquirida o gastritis hipertr-
ca.
3,5,10,11
En nuestro caso, la raza de nuestros pacien-
tes y su escasa edad (menor de 1 ao en 5 de los 6
perros) nos sugiere que podra tratarse de una forma
congnita de estenosis pilrica.
34
This retrospective study evaluates clinical and endoscopic ndings in 15 French Bulldogs with vomiting and/or regurgitation. Endoscopic reports of
the Veterinary Medicine Teaching Hospital of the Complutense University of Madrid were reviewed in order to select the clinical cases to be included
in this study: 12 males and 3 females aged between 7 months and 3 years (1.620.89). 9 of the dogs (60%) presented long-lasting clinical signs. En-
doscopic examination of the upper gastrointestinal tract revealed anomalies in all patients: distal oesophagitis (11/15), gastroesophageal sphincter in-
competence (9/15), oesophageal dilation (7/15), thickened mucosal folds or multiple folds surrounding the pyloric lumen (6/15), hiatal hernia (5/15)
and gastro-oesophageal reux (4/15). The high prevalence of gastric and oesophageal anomalies in these dogs supports the value of regular endoscopic
examinations in young French Bulldogs presented with vomiting and/or regurgitation.
Summary
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Bibliografa
Garca-Sancho et al.
35
Material y mtodos
Se incluyeron 20 perras de una edad media de 4.7 aos
(rango: 2-8 aos). Nueve de ellas fueron atendidas en el
CERCA (Centre dtudes en Reproduction des Carnivores)
del ENVA (cole Nationale de Maisons-Alfort) durante los
aos 2008 y 2009, mientras que el resto (11/20 casos) acu-
dieron a otro centro de reproduccin asistida (International
Canine Semen Bank, Wisconsin, USA) entre el 2000 y el
2008. Todas fueron incluidas tras al menos dos episodios
de infertilidad inexplicada: las montas o inseminaciones (in-
travaginales o intrauterinas) tuvieron lugar entre 1 y 3 das
postovulacin, previamente determinada mediante medi-
ciones cuantitativas de la tasa de progesterona sangunea
(quimioluminiscencia-Elecsys 2010-Roche Diagnostics-Ale-
mania). Se realiz un diagnstico ecogrco de gestacin a
partir de 23 das postovulacin.
- En los casos en los que no se conrm una gestacin en
ningn momento, se excluy cualquier anomala ecogr-
ca del tero y los ovarios.
- Al resultar gestante la perra, se cuantic el nmero
aproximado de embriones y su localizacin en la luz uterina.
- Ante una interrupcin de la gestacin, se registr la fe-
cha de deteccin de reabsorciones embrionarias o de abor-
to tardo.
En todos los casos de infertilidad se excluy la brucelosis
canina, mediante un examen serolgico; as como una in-
suciencia luteal mediante una medicin cuantitativa de la
progesterona sangunea.
Introduccin
Se considera que una perra es infrtil cuando es incapaz
de producir una camada tras dos tentativas de reproduc-
cin. La determinacin incorrecta del periodo frtil es, de
lejos, la principal razn conocida de infertilidad en la perra.
La infertilidad del macho es la segunda causa de falta de
concepcin.
1
Tras descartar estas dos grandes posibilida-
des, an queda por explicar buena parte de la siopatolo-
ga de la infertilidad, lo que convierte su diagnstico en un
autntico reto para el clnico.
Las lesiones uterinas estn consideradas como una de
las principales causas de infertilidad en la perra, tanto por
su capacidad para modicar el medio uterino e impedir
la concepcin, como por imposibilitar la nidacin o el co-
rrecto desarrollo embrionario o fetal.
1
Pueden ser de tipo
inamatorio, hiperplsico o tumoral
2
existiendo en la mu-
jer, la vaca y la yegua numerosas referencias sobre el im-
pacto en la fertilidad de la endometritis, la endometriosis,
la brosis uterina o la atroa/hipoplasia de las glndulas
endometriales.
3-6
La real importancia en la fertilidad de la
perra ha sido muy poco documentada hasta la fecha, pese
a que ya se han descrito tcnicas de obtencin de biopsias
tanto por laparotoma
7
como por va transcervical.
8
El ob-
jetivo de este estudio es investigar el inters de la prctica
de biopsias uterinas quirrgicas en perras con infertilidad
inexplicada.
Inters de las biopsias de tero como mtodo diagnstico
de la infertilidad de origen inexplicado en la perra
Palabras clave: Infertilidad, biopsia uterina, endometritis, hiperplasia glndulo-qustica, fbrosis endometrial.
Keywords: Infertility, uterine biopsy, endometritis, cystic endometrial hyperplasia, endometrial fbrosis.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2011, 31 (1): 35-39
F. Mir,
1
E. Fontaine,
1
M. Greer,
2
F. Vannier,
1
A. Fontbonne.
1
1
CERCA, cole Nationale Vtrinaire de Maisons-Alfort, Paris, France;
2
Veterinary Village, ICSB-Wisconsin, USA
O
Value of surgical uterine biopsies for the diagnosis of infertility in the bitch
* Contacto: fmir@vet-alfort.fr
Las lesiones uterinas estn consideradas como una de las causas principales de la infertilidad canina. Sin embargo, hasta el momento, escasas publica-
ciones han evaluado su verdadero impacto en la perra. En este estudio se describen los resultados histolgicos de 20 perras con infertilidad de origen
indeterminado a las que se les practic una biopsia uterina por laparotoma durante el periodo de diestro, en el 75% de los casos. Se denieron 3
grupos: perras cuya gestacin nunca fue conrmada (GNC), perras con interrupcin de la gestacin (IG) y perras con subfertilidad. En total, el 89.5%
de las biopsias fueron anormales. Las patologas ms frecuentemente diagnosticadas fueron la endometritis (31.5%), la HGQ (Hiperplasia Glndulo-
Qustica) (31.5%) y la FDG (brosis asociada a la degeneracin de las glndulas endometriales), (21%), que pudieron encontrarse aisladas o asociadas
a otras anomalas. En ninguno de los casos se aisl un agente infeccioso. Mientras que la HGQ y la FDG probablemente jueguen un papel importante
en la infertilidad, las endometritis podran ser, en ciertos casos la causa primaria, y en otros, la consecuencia de la interrupcin precoz de la gestacin.
Resumen
36
Siempre que fue posible (15/20 casos), la biopsia se prac-
tic durante el periodo de diestro, lo ms cerca posible del
diagnstico de infertilidad, con el objetivo de coincidir con
el periodo de inmunosupresin intrauterina y maximizar las
posibilidades de identicar un agente infeccioso.
Clasicacin de la infertilidad por grupos
Segn el momento del diagnstico de la infertilidad se
diferenciaron dos grupos. Adems, se incluy un grupo
altamente sospechoso de subfertilidad.
Gestacin no conrmada (GNC): perras para las que
el diagnstico precoz de gestacin fue negativo (13/20 ca-
sos). Tres de ellas haban tenido al menos una camada con
anterioridad, mientras que el resto nunca haban quedado
preadas antes. Una de estas ltimas sufri una piometra
1.5 aos atrs, que se trat mdicamente con xito.
Interrupcin de la gestacin (IG): Reabsorciones em-
brionarias o fetales visualizadas por ecografa (3/20 casos)
y aborto tardo, con expulsin de fetos (2/20 casos). Todas
ellas, excepto una, eran perras multparas que, al menos
durante la ltima gestacin, haban padecido los sntomas
por los que fueron incluidas en este estudio. Tambin se
incluy una Dogo Canario multpara para el que era su
primer episodio de reabsorcin embrionaria total.
Subfertilidad (2/20 casos): perras sin interrupcin de la
gestacin pero con un nmero anormalmente reducido de ca-
chorros. Una de ellas sufri una piometra el celo precedente.
Procedimiento quirrgico
Tras una laparotoma exploratoria bajo anestesia general,
fueron examinados el tero (primero por inspeccin visual
y luego por palpacin del cuerpo), los cuernos uterinos,
el oviducto y los ovarios. En los casos en los que el tero
present una lesin sospechosa, se practic una incisin
longitudinal en media luna de 1 cm con un bistur del n10,
abarcando todo el grosor de la pared uterina. En los casos
donde el examen macroscpico no revel ninguna anor-
malidad (Fig. 1) el mismo mtodo de biopsia fue realizado
en medio de cada uno de los cuernos uterinos. Se control
la hemostasia y se sutur la incisin mediante un punto
en X con un hilo trenzado y reabsorbible de 3-0 (Polysorb,
Lactomer, Synature).
Para minimizar el riesgo de piometra, los casos atendidos
en Francia recibieron una inyeccin de aglepristona (Alyzi-
ne

, 10mg/kg, SC) al nalizar la intervencin y otra una se-


mana ms tarde. En Estados Unidos, las perras operadas a
mitad del diestro fueron tratadas con prostaglandinas F2
(Lutalyse

, dinoprost, 150mg/kg/da, SC) durante 5 das.


Se realiz un control ecogrco del tero una vez por
semana durante dos semanas.
Bsqueda de agentes infecciosos
Se introdujeron dos hisopos estriles en la luz uterina.
Uno de ellos fue destinado al cultivo e identicacin de
bacterias aerobias, mientras que el otro, se utiliz para
la bsqueda de otros agentes infecciosos: Mycoplasma y
Ureaplasma (cultivo o PCR), Herpesvirus canino (CHV) y
Parvovirus tipo 1 (CPV-1) por PCR.
Preparacin e interpretacin de las muestras histolgica
Las muestras fueron jadas en una solucin tampn de
formol al 10% durante al menos 48 horas, para ser poste-
riormente procesadas de forma rutinaria. Tras su inclusin
en parana, se realizaron secciones de 4 m que se tie-
ron con hematoxilina-eosina-safran (HES).
Durante la interpretacin histolgica las lesiones fueron
clasicadas como discretas, moderadas o impor-
tantes segn su grado de intensidad.

Resultados
Inspeccin y palpacin
El tero y los ovarios de las perras pertenecientes al grupo
GNC fueron macroscpicamente normales en el 61.5% de
los casos, mientras que en el 30.7% exista una distensin
moderada debido a un contenido de consistencia lquida
y, en el 15.3%, se observaron quistes en la serosa uterina.
En uno de los casos exista un quiste seroso asociado a una
dilatacin uterina moderada.
Dentro del grupo con IG, las perras en las que se de-
tect una reabsorcin de todas las vesculas embrionarias
presentaron una distensin de los cuernos uterinos con un
contenido sero-mucoso. En los casos de aborto tardo el
tero estaba dilatado, con un contenido de consistencia
mucosa y color marrn, asociado a la presencia de restos
placentarios y fetales en descomposicin.
En una de las hembras subfrtiles se practic la biopsia
durante una cesrea programada en su nica gestacin.
Tanto el tero como su nico cachorro presentaban un as-
pecto normal. El tero de la otra perra fue biopsiado en
anestro, sin presentar ninguna anormalidad externa.
Resultados histopatolgicos
El 89.5% de las biopsias uterinas (17/19 casos) revel
algn tipo de anormalidad. Adems, en un caso pertene-
ciente al grupo GNC, no se lleg a ninguna conclusin por-
que el tejido endometrial fue insuciente para establecer
un diagnstico.
Las lesiones ms frecuentemente encontradas fueron la
brosis asociada a la degeneracin de las glndulas endo-
metriales (FDG), las endometritis y la Hiperplasia Glndulo-
Qustica de carcter moderado (HGQ). Los resultados glo-
bales se encuentran resumidos en la Fig. 2.
Se diagnostic algn tipo de anormalidad endometrial
en el 91% de las perras del grupo GNC (11/12 casos). La
Mir et al.
Figura 1. Incisin longitudinal en la zona media del cuerno uterino. Imagen
cedida por CERCA.
37
FDG era discreta en 2/4 casos, mientras que en las otras
dos, era de carcter moderado en una e importante en la
otra. Uno de los casos de HGQ aislada se clasic como
importante, mientras que el resto fueron lesiones discretas.
Las endometritis aisladas eran moderadas mientras que las
que se presentaron asociadas a otras lesiones eran de ca-
rcter discreto (Fig. 3).
Todas las perras del grupo IG presentaron alguna lesin
de carcter moderado. Los resultados estn expuestos jun-
to con los otros grupos en la Fig. 4.
La perra subfrtil biopsiada en anestro present una en-
dometritis linfo-plasmocitaria (Fig. 5) y neutroflica, mientras
que la biopsia practicada al mismo tiempo que la cesrea en
la perra con un nico cachorro y que con anterioridad haba
padecido una piometra no revel ninguna anormalidad.
Agentes infecciosos
En ninguno de los casos se detect la presencia de al-
gn germen, tanto en los cultivos bacteriolgicos como
en los virus investigados por PCR.
Postoperatorio
En ningn caso se observ complicacin alguna (he-
matometra, piometra) durante las dos semanas tras
la biopsia uterina. Sin embargo, en uno de los casos se
detect una estenosis uterina secundaria a la biopsia du-
rante el seguimiento del siguiente celo (Fig. 6).
Discusin
Este es el primer estudio histopatolgico uterino realizado
en perras infrtiles y/o subfrtiles. En un estudio citolgico
previo a partir de un lavado uterino realizado por va trans-
2011, Vol. 31 n1
Figura 2. Diagrama global de los resultados histopatolgicos uterinos.
Figura 3. Fotomicrografa de una endometritis linfoplasmocitaria (echa negra
grande) asociada a una HGQ discreta (dilatacin de las glndulas endometria-
les, echa negra na) con edema (echa blanca na) y brosis (bras de colge-
no, echa blanca grande). HES; x200. Imagen cedida por el Departamento de
Anatoma Patolgica, ENVA.
Figura 4. Diagrama dividido por grupos de los resultados histopatolgi-
cos uterinos.
Figura 6. Estenosis uterina secundaria a una biopsia de tero. Imagen
cedida por CERCA.
Figura 5. Fotomicrografa de una endometritis linfoplasmocitaria (echa) en
una perra con resorciones embrionarias. HES; x100. Imagen cedida por el
Departamento de Anatoma Patolgica, ENVA.
38
cervical,
9
el 38% de las perras con infertilidad de origen
indeterminado incluidas bajo las mismas condiciones que
nuestro grupo GNC padecan una endometritis, siendo de
origen bacteriano en un 70% de stas. Bajo los mismos
criterios de inclusin, en nuestro actual estudio diagnosti-
camos un 30% de endometritis, estando asociada a una
HGQ en un caso y a una adenomiosis moderada en otro;
mientras que en otro 30% se detect una HGQ que, al
impedir la nidacin o reducir el aporte sanguneo al em-
brin, fue casi con toda seguridad la causa de infertilidad.
En los casos en que ambas lesiones estuvieron asociadas,
la endometritis pudo ser nicamente la consecuencia de
una resorcin precoz provocada por la HGQ,
10
o que sta
ltima haya favorecido el desarrollo de una inamacin del
mismo modo en que clsicamente se sospecha que puede
predisponer al desarrollo de una piometra.
1
Estas lesiones
tambin podran ser independientes
11
o incluso descubri-
mientos fortuitos, como posiblemente lo sea la adenomio-
sis. Adems, se diagnostic una FDG moderada en 4 perras
nulparas pese a repetidas inseminaciones intrauterinas con
semen fresco de sementales conrmados y que, aparen-
temente, no haban padecido ninguna patologa uterina.
Puesto que esta lesin puede ser la secuela de una inama-
cin previa, existe la posibilidad de que estas perras hayan
sufrido una endometritis anteriormente. Como sucede con
la HGQ, se desconoce a partir del grado en que la FDG
puede explicar la infertilidad, ya que es difcil imaginar que
el tero necesite estar completamente exento de estas le-
siones para que la gestacin llegue a trmino.
Todos los casos del grupo IG presentaron algn tipo de
anormalidad endometrial. La perra con el primer episodio
de reabsorcin de todos los embriones present una en-
dometritis linfoplasmocitaria aislada. Estas lesiones (Fig. 5)
pueden ser explicadas del mismo modo que en el grupo
GNC, sin que podamos concluir sobre su verdadero papel
en la infertilidad. Una vez ms, los dos casos de HGQ (uno
de ellos asociado a evidencias histolgicas de mucometra),
fueron muy probablemente el origen de la interrupcin de
la gestacin. El diagnstico presuntivo de coriocarcinoma
tambin merece una mencin especial. Pese a que el as-
pecto histolgico fue altamente sugestivo, este tumor es
muy inhabitual en la perra (ningn caso descrito a nuestro
Mir et al.
Uterine lesions are considered to be one of the main causes of canine infertility. However, few publications have evaluated their real impact in the
bitch. Uterine histological results of 20 bitches with unexplained infertility are exposed in this study. A surgical biopsy was performed by coeliotomy
in all of them, during the luteal phase in 75% of the cases. Three groups were dened: bitches whose pregnancy was never conrmed (NCP), bitches
with pregnancy arrest (PA) and hypofertile bitches. Overall, 89.5% of the biopsies were abnormal. Most frequently found lesions were endometritis
(31.5%), CEH (Cystic Endometrial Hyperplasia) (31.5%) and FGD (brosis with degeneration of the endometrial glands) (21%). These lesions were
diagnosed isolated or associated with other abnormalities. Any infectious agent was not isolated in none of the cases. CEH and FGD might play an im-
portant role in infertility, while endometritis might be the primary cause for some of the cases and a consequence of the pregnancy arrest for others.
Summary
conocer); sin embargo, su aspecto puede ser muy similar al
de una HGQ
12
y el nico modo de establecer un diagnsti-
co denitivo es mediante tincin inmunohistoqumica, que
no se practic por motivos econmicos.
El 75% de las biopsias fueron realizadas durante el perio-
do de diestro para coincidir tanto con el periodo de inmu-
nosupresin intrauterina como de inmunodepresin de la
perra.
13
No se aisl ningn patgeno ni en los casos en lo
que se diagnostic una endometritis y, durante el examen
microscpico, tampoco se visualizaron bacterias intracito-
plasmticas ni cuerpos de inclusin viral. Tanto puede ser
que se trate de agentes infecciosos capaces de provocar la
reaccin inamatoria, pero que hayan desaparecido al rea-
lizar la biopsia, como grmenes anaerobios que no hayan
podido proliferar en nuestros medios de cultivo u otros vi-
rus diferentes a los que hemos buscado por PCR. Adems,
tambin deberan formularse otras hiptesis para explicar la
inltracin linfoplasmocitaria, tales como un proceso auto-
inmune, una reaccin de hipersensibilidad al semen como
en la mujer
14
o un retraso en el drenaje del lquido intraute-
rino acumulado durante el celo por un mecanismo similar
al observado en la yegua.
4
Las biopsias uterinas por laparotoma parecen un mtodo
prometedor y preciso de diagnstico de infertilidad de ori-
gen inexplicado en la perra. En comparacin con la biopsia
transcervical,
8
la laparotoma permite la inspeccin externa
del tero y ovarios, posibilitando la deteccin y biopsia de
lesiones especcas. Adems, no es posible contaminar la
muestra bacteriolgica a su paso por la vagina y el riesgo
de hematometra es mnimo. La HGQ moderada y la FDG
probablemente jueguen un papel importante en la inferti-
lidad, mientras que la endometritis parece ser, para ciertos
casos, la causa primaria; y para otros, la consecuencia de la
interrupcin precoz de la gestacin por otra causa, que no
siempre se ha conseguido determinar.
Agradecimientos
Los autores agradecen la cesin de imgenes al Depar-
tamento de Anatoma Patolgica del ENVA, as como la
colaboracin del Departamento de Microbiologa de este
mismo centro por su colaboracin en este estudio.
39
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Bibliografa
Caso clnico de
40
2011, Vol. 31, n 1
EXTICOS Caso clnico de
M. Ardiaca, C. Bonveh, A. Montesinos, S. Barrera, M. Cuesta
Centro Veterinario Los Sauces. Murillo 3. 28010 Madrid
Preguntas:
1. Cules son las alteraciones observa-
das en la analtica y en el estudio radio-
grco?
2. Cul es el diagnstico presuntivo de
este proceso?
3. Cul sera su plan teraputico?
Historia
Se present en consulta un ejemplar de hurn domstico (Mus-
tela putorius furo), macho castrado, de 3.5 aos de edad. El ani-
mal era alimentado con pienso comercial para hurones y premios
ocasionales. El paciente vena remitido de otro centro veterinario
con sospecha de presencia de cuerpo extrao en el aparato di-
gestivo. El motivo inicial de consulta eran vmitos en los ltimos
3 das.
Los hallazgos de exploracin fueron delgadez, hipotermia (T
rectal 36C), severa deshidratacin, letargia y cataratas bilaterales.
La radiografa remitida por el otro centro presentaba un artefacto
de revelado que limitaba la interpretacin. No obstante era posi-
ble apreciar escasa cantidad de gas en el estmago, una imagen
radiodensa en la zona de proyeccin de intestino delgado
y ausencia de dilatacin de asas intestinales. No se apre-
ciaron otras alteraciones.
Se procedi a estabilizar el animal mediante aporte
de calor, uidoterapia intravenosa (SF a 4 ml/kg/h su-
plementado con glucosa al 5%) y oxigenacin. Antes
de proceder a la infusin de suero, se tom una mues-
tra de sangre venosa para gasometra (I-STAT

porta-
ble clinical analyzer. Heska) y otras determinaciones,
obtenindose los resultados reejados en la Tabla 1.
Adems, se realizaron radiografas de la cavidad ab-
dominal y torcica. (Fig. 1)
Tabla 1. Resultados de la analtica sangunea
Parmetro
Caso clnico
(sangre
venosa)
Valores de
referencia
en hurn
1,2
Valores de
referencia
en gato
3
Hematocrito % 54 33,6-47,2
Hemoglobina g/dl 16,7 12,0-16,9
Slidos totales g/dl 6,8 5.3-7.2 (PT)
Glbulos blancos cels/mcl 7200 4.9-13.8
Neutrlos % 84 24-78
Cayados % 5 0-2.2
Eosinlos % 1 0-7
Monocitos % 4 3.4-8.2
Linfocitos % 6 28-69
Glucosa mg/dl 111 62.5-134
BUN mg/dl 17 12-43
Creatinina mg/dl 0,2 0.2-0.6
Na mmol/l 134 146-160
K mmol/l 3,2
4.3-5.3
(plasma)
2,9-4,2
Cl mmol/l 102 102-121
pH 7,296
7,283
(+/-0,025) SA
7,343
(7,277-7,409) SV
pCO
2
mmHg 56,1
30,4
(+/-0,6) SA
38,7
(32,7-44,7) SV
TCO
2
mmol/l 29 20-28 mmol/l SA 16-25 SV
HCO
3
mmol/l 27,4
15,7
(0,7) SA
20,6
(18,0-23,2) SV
Exceso de base mmol/l 1 -2 2 SV
Intervalo aninico
mmol/l
8 10-27 SV
Osmolalidad
plasmtica total
calculada mOsm/kg
268,1 328 1 290-330
SA: sangre arterial; SV: sangre venosa.
* Contacto: cvsauces@cvsauces.com
Figura 1. Proyeccion lateral (A) y ventro-
dorsal (B) del tronco el da que el pacien-
te fue remitido.
A
B
L
41
Caso clnico de
2011, Vol. 31, n 1
1. Cules son las alteraciones observadas en
la analtica y en el estudio radiogrco?
El anlisis sanguneo revel neutrolia y desviacin
a la izquierda sugestiva de un proceso inamatorio
agudo inespecco. El valor de hematocrito corrobo-
raba el hallazgo clnico de deshidratacin. Para la
interpretacin de la gasometra se recurri a valores
publicados para hurn en sangre arterial y los publi-
cados para sangre venosa de otro carnvoro domsti-
co (el gato). Los hallazgos ms relevantes fueron:
- pH sanguneo normal. No obstante, en base a
las frmulas publicadas para humanos y perros, los
valores de PCO
2
y de bicarbonato superaban amplia-
mente la respuesta compensatoria esperada, por lo
que se sospech de un trastorno mixto de equilibrio
cido-base. Exista simultneamente acidosis respira-
toria y alcalosis metablica.
4
La acidosis respiratoria
pudo ser debida en este caso a una alteracin en
la ventilacin del paciente por letargo y dolor. Los
vmitos son un factor predisponente a la alcalosis
metablica. El valor bajo de intervalo aninico indica
que no exista aumento de produccin de cidos en
el organismo.
4
- Valor de sodio bajo. Es un hallazgo comn en
enfermedades gastrointestinales y en animales con
acidosis respiratoria. Otras causas de hiponatremia
como insuciencia renal o heptica, trastornos en-
docrinos (hipoadrenocorticismo, diabetes mellitus,
diabetes inspida), fallo cardiaco congestivo y otros,
se consideraron poco probables en base a los hallaz-
gos clnicos, historia y analtica.
5
- Valores de cloro y potasio bajos o en el lmite
inferior. La causa ms probable de prdida de cloro
son los vmitos. La hipocloremia y la alcalosis meta-
blica resultante dan lugar a hipocalemia. Para la in-
terpretacin de la calemia es necesario recordar que
el valor de potasio en sangre es aproximadamente
0,5 mmol/l inferior al obtenido en plasma, y que los
niveles de potasio en plasma se ven muy afectados
por la hemlisis de la muestra. En este paciente con-
sideramos que no exista hipocloremia ni hipocale-
mia graves, por lo que la suplementacin con pota-
sio se pospuso hasta la fase de mantenimiento de la
uidoterapia (20mEq de KCl por litro de suero).
4,5
- Baja osmolalidad. Las alteraciones de niveles de
iones son frecuentes en animales con vmitos y pue-
den dar lugar a alteraciones de osmolalidad.
4,5

En este momento se aadi antibioterapia al tra-
tamiento (amoxicilina/cido clavulnico 20 mg/kg SC
cada 12h y metronidazol 25 mg/kg IV cada 12h).
Se procedi a realizar radiografas de cuerpo en-
tero en proyecciones latero-lateral derecha y ventro-
dorsal para evaluar cambios respecto a la radiografa
remitida (Fig. 1).
En las radiografas se apreci un objeto de radio-
densidad intermedia en la zona de proyeccin del
yeyuno-leon, presencia de gas en estmago y duo-
deno con ligera dilatacin del ltimo y un aumento
de radiodensidad en el campo pulmonar izquierdo
(rea peribronquial caudal del lbulo craneal).
Las alteraciones pulmonares no eran detectables
en la radiografa remitida por el otro centro veterina-
rio, por lo que se presumi que se produjo un episo-
dio de aspiracin en algn momento del intervalo de
tiempo entre los dos exmenes radiogrcos.
Se detect, asimismo, una fractura del hueso pe-
niano. Ante el ltimo hallazgo se reexamin el pene
del animal, no observndose crepitacin, inamacin
ni dolor. Tampoco se observ disuria, por lo que se
concluy que se trataba de una lesin antigua; sin
embargo, se monitoriz estrechamente la miccin del
animal durante los das siguientes.
2.Cul es el diagnstico presuntivo de este
proceso?
El diagnstico presuntivo fue de obstruccin intes-
tinal por cuerpo extrao y neumona/neumonitis por
aspiracin secundaria a los vmitos y/o disfagia, con
presencia de alcalosis metablica y acidosis respira-
toria. La presencia de un cuerpo extrao claramente
visible en la radiografa hizo descartar otras causas de
obstruccin intestinal tales como neoplasia, tricobe-
zoar o compactacin fecal.
En este caso procedimos a una ecografa abdominal
que conrm la presencia de CE impermeable a ultra-
sonidos en la luz de yeyuno-leon. No se apreciaron
signos de perforacin intestinal ni peritonitis (Fig. 2).

3. Cul sera su plan teraputico?
El tratamiento de eleccin en casos de obstruccin
intestinal por cuerpo extrao en hurn es enterotoma
con extraccin del objeto causante del cuadro.
7
Dado
el mal estado del animal se opt por el siguiente pro-
tocolo anestsico:
Premedicacin: midazolam 0,5 mg/kg IV.
Induccin: etomidato 1 mg/kg IV.
Mantenimiento: sevouorano mediante tubo endo-
traqueal.
La analgesia elegida fue infusin continua intra-
venosa de ketamina (0,1 mg/kg dosis de carga y 0,4
mg/kg/h de mantenimiento) y fentanilo (10 mcg/kg de
carga y 10 mcg/kg/h de mantenimiento).
Figura 2. Imagen ecograca de un asa intestinal, donde se observa una estruc-
tura hiperecognica con sombra acustica, compatible con un cuerpo extrao.
Caso clnico de
42
2011, Vol. 31, n 1
El paciente respir de forma espontnea durante toda
la intervencin, los valores de saturacin de oxgeno fue-
ron de 98-99% y la ETCO
2
22-34 mmHg. La tensin arte-
rial sistlica al principio de la anestesia era de 70 mmHg,
aumentando a 130 mmHg tras la administracin de un
bolo de 5 ml/kg IV de una
solucin coloidal (hidroxietil
almidn, Voluven 6%

).
La enterotoma permiti la
extraccin del CE que result
ser el recubrimiento de goma
de un botn. Se practic un
abordaje por lnea media,
practicando una incisin lon-
gitudinal en el asa intestinal
por encima del CE, para lue-
go proceder a su sutura en
transversal con reinversin
de Lembert para minimizar el
riesgo de estenosis post-qui-
rrgica (Fig. 3).
Tras la ciruga se reverti
la sedacin con umazenilo
0.1 mg/kg IV y se administr
anestesia local mediante in-
ltracin de la zona de inci-
sin con lidocana 2 mg/kg y
bupivacana 2 mg/kg.
Una vez corregido el esta-
do de hidratacin se inici
tratamiento antiinamatorio a base de meloxicam 0.1
mg/kg SC cada 24h. El paciente se mantuvo en ayuno
post-operatorio durante 24 horas, pasadas las cuales
comenz la administracin de dieta lquida (Convales-
cence Support, Royal Canin

). La uidoterapia se fue
reduciendo progresivamente. Tres das despus de la
ciruga se incorpor gradualmente la dieta normal de
pienso para carnvoros (Orijen Cat, Acana

).
El estado clnico del animal era satisfactorio 10 das
despus, por lo que se suspendi la administracin de
metronidazol. Se recomendaron pruebas diagnsticas
para monitorizar la evolucin de la neumona/neumoni-
tis (radiografa, analtica sangunea). En aquel momento
los propietarios rechazaron dichas pruebas por motivos
econmicos. Por precaucin se decidi mantener el tra-
tamiento con amoxicilina-cido clavulnico y se aadi
cefovecina 8 mg/kg SC cada 4 das.
6
Cuatro semanas
tras el ingreso se repiti el examen radiogrco, no ob-
servndose la lesin de campo pulmonar izquierdo, por
lo que se dio de alta al paciente (Fig. 4).
Discusin
El sndrome de obstruccin intestinal en el hurn es
relativamente frecuente. El diagnstico diferencial in-
cluye obstruccin por cuerpo extrao/tricobezoar, ad-
herencias por ciruga previa, neoplasias, pancreatitis,
compactacin de heces, peritonitis/sepsis abdominal u
otro proceso sistmico grave. El cuadro clnico suele
incluir dolor abdominal, vmitos y falta de produccin
de heces.
7
Las radiografas permiten identicar dilatacin de
tramos del aparato digestivo craneales a la obstruccin.
La ecografa es especialmente til para el diagnstico
diferencial en casos en los que las radiografas no re-
velen leo intestinal y/o un cuerpo extrao claramente
visible. Asimismo permite evaluar el estado de las asas
intestinales y valorar si existe perforacin y peritonitis.
En hurones, especialmente en los jvenes (menores
de 1 ao de edad), la causa ms frecuente es un cuer-
po extrao. Es posible que la mayor prevalencia en
animales jvenes se deba a que su comportamiento
exploratorio y ldico es ms acentuado y, por tanto,
tienen un mayor riesgo de ingestin de cuerpos extra-
os. No obstante, esta patologa puede ser observada
en hurones de cualquier edad.
7
Las complicaciones ms frecuentes son esofagitis
por reujo y alteraciones del equilibrio hidroelectrol-
tico debidas principalmente a la anorexia, los vmitos
y el compromiso respiratorio. ste ltimo puede ser
originado por dolor o distensin abdominal y/o aspi-
racin de vmito. Dependiendo de la causa y la ubica-
cin de la obstruccin puede aparecer compresin del
conducto biliar, pancreatitis, intususcepcin, lesiones
de pared intestinal (hipoperfusin, edema o necrosis)
y perforacin con la consecuente peritonitis y sepsis.
La anorexia puede dar lugar a la lipidosis heptica.
La analtica sangunea suele presentar hallazgos
poco especcos derivados de la inamacin aguda,
los vmitos y el compromiso respiratorio. No obstan-
te, es muy til para evaluar el estado del paciente y
Figura 3. Extraccion del cuerpo extrao intestinal, mediante una enterotomia.
El asa intestinal estaba ligeramente congestiva pero no presentaba lesiones
graves de pared.
Figura 4. Radiografa lateral (A) y ventrodorsal (B); 4 semanas posteriores a la pre-
sentacin: se aprecia la normalizacin de la imagen del campo pulmonar izquierdo.
A
L
B
43
Caso clnico de
2011, Vol. 31, n 1
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tion. 2003. Saunders Pp 25-40.
Bibliografa
ajustar el tratamiento de soporte.
El tratamiento recomendado en casos de obstruc-
cin digestiva es quirrgico. En algunos pacientes con
cuerpo extrao gstrico el abordaje endoscpico es
posible; sin embargo, en ocasiones la extraccin de
ste puede verse imposibilitada debido al tamao y
el tono muscular del cardias. Es necesario administrar
el tratamiento mdico adecuado para tratar las pato-
logas secundarias y prevenir/tratar la infeccin.
7
Dado que en la mayora de los casos de obstruc-
cin pilrica o intestinal los signos clnicos son muy
evidentes (vmitos, depresin, anorexia, dolor abdo-
minal), la presentacin de los pacientes en la clnica
suele ser temprana.
7
En la experiencia de las autoras
el pronstico tras la intervencin quirrgica suele ser
favorable en pacientes que no presentan lesiones
importantes de la pared digestiva ni complicaciones
secundarias graves.
En este caso se trat de un hurn adulto (no ju-
venil). El cuerpo extrao era claramente identica-
ble mediante radiografa y la ecografa conrm su
situacin en la luz intestinal y ausencia de lesiones
importantes en la pared digestiva. Cabe destacar que
en la primera radiografa no se aprecia una imagen
de leo ni la neumona. Es relativamente comn que
las radiografas tempranas no permitan diagnosticar
leo intestinal de forma certera debido a que la di-
latacin de asas intestinales es an muy leve, el gas
acumulado es escaso o la obstruccin es parcial. Es
recomendable en casos dudosos repetir las radiogra-
fas pasados 30-60 minutos para comprobar si existe
realmente obstruccin intestinal. En casos de ausen-
cia de obstruccin u obstruccin parcial el tratamien-
to quirrgico puede ser pospuesto y la ecografa, una
vez ms, es muy til para el diagnstico diferencial.
Dado que nuestro paciente presentaba un cuadro
muy sugestivo de obstruccin intestinal y haba pasa-
do ms de una hora desde la primera radiografa, se
decidi tomar una segunda radiografa que conrm
presencia de leo. Entre las causas probables de la
acidosis respiratoria en este caso estn la hipoventi-
lacin por dolor, hipotermia y mal estado general del
paciente y la neumona/neumonitis por aspiracin.
En este caso la estabilizacin del animal y la adminis-
tracin de analgesia adecuada para facilitar la venti-
lacin mejoraron rpidamente el patrn respiratorio.
Durante la anestesia se observ un episodio de hi-
perventilacin con descenso de ETCO
2
. El tratamien-
to del proceso inamatorio tuvo que ser pospuesto
hasta corregir la hidratacin del paciente.
La alcalosis metablica raramente requiere trata-
miento mdico. La eliminacin de la causa primaria
(en este caso vmitos debidos a la obstruccin in-
testinal) suele ser suciente para corregir este tras-
torno.
El proceso inamatorio pulmonar en este pacien-
te fue diagnosticado como neumona o neumonitis
por aspiracin. La diferenciacin entre neumona y
neumonitis radica en la naturaleza del material aspi-
rado, siendo de tipo infeccioso (bacterias, comida) en
el primer caso y estril, pero qumicamente irritante
(p.ej. cido gstrico), en el segundo. El tratamiento
recomendado para cada proceso es ligeramente di-
ferente. Por ejemplo, la oxigenoterapia est indicada
en el tratamiento de la neumona, pero animales con
neumonitis pueden sufrir toxicidad por oxigeno. La
antibioterapia debe ser iniciada de inmediato tras el
lavado traqueal en pacientes con sospecha de neu-
mona, pero no se considera prioritaria en casos de
neumonitis. No obstante, en la prctica distinguir
con certeza entre neumona y neumonitis es difcil.
El lavado traqueobronquial en hurones es posible
y puede aportar informacin importante de cara al
tratamiento antibitico; sin embargo, en animales
debilitados su aplicacin es ms limitada debido a
un mayor riesgo de compromiso respiratorio. Por
otra parte, una infeccin secundaria posterior es po-
sible en casos de neumonitis.
5
Por estos motivos la
recomendacin de las autoras en casos de sospecha
de aspiracin sera iniciar el tratamiento antibitico
inmediatamente y mantenerlo el tiempo suciente
para minimizar el riesgo de seleccin de cepas resis-
tentes, administrar oxigenoterapia slo en casos de
saturacin insuciente (la cantidad de oxgeno debe
ser la mnima suciente para mantener la saturacin
al 98-100%) y monitorizar cuidadosamente al pa-
ciente, vigilando el patrn respiratorio, la evolucin
de imgenes radiogrcas, medidas de saturacin y
valores de gasometra siempre que sea posible.
El hallazgo de cataratas bilaterales en este paciente
se consider un hallazgo incidental que podra tener
causas genticas o alimentarias entre otras.
Diagnstico
2011, Vol. 31, n 1
44
M. Martnez, A. Ansn, M. Soler, E. Belda, A. Agut
Hospital Veterinario.
Departamento de Medicina y Ciruga Animal.
Universidad de Murcia.
Historia clnica
Se present en la consulta un perro Braco Alemn,
macho, de tres aos de edad, con una historia cl-
nica de apata, letargia, lomo arqueado y episodios
de ebre desde haca dos meses. En el examen f-
sico se observ la presencia de dolor a la palpacin
a nivel lumbar. Se hizo un anlisis sanguneo que
revel leucocitosis (18.5 x 10
3
cells/L; valores de
referencia 6 a 17 x 10
3
cells/ L). Se realizaron ra-
diografas de la cavidad abdominal (Fig. 1 A y B) y
zona lumbar (Fig. 2).
Seccin
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Describe las anormalidades radiogrcas que se observan.
Cules son los diagnsticos diferenciales con estos signos radiogrcos?
Qu otras tcnicas realizaras para alcanzar el diagnstico denitivo?
CUL ES TU DIAGNSTICO?
Figura 1. (A) Proyeccin lateral derecha. (B) Proyeccin ventrodorsal de la cavidad abdominal.
A
B
Figura 2. Proyeccin lateral derecha de la zona lumbar.
Diagnstico
2011, Vol. 31, n 1
45
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Diagnstico
2011, Vol. 31, n 1
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Describe las anormalidades radiogrcas
que se observan.
En ambas proyecciones laterales se observa un au-
mento de la opacidad del espacio retroperitoneal
con bordes poco ntidos, dicultando la visualiza-
cin de la musculatura lumbar (Fig. 3). La silueta
renal aparece con aspecto normal.
Cules son los diagnsticos diferen-
ciales con estos signos radiogrcos?
Los posibles diagnsticos diferenciales con estos
signos radiogrcos son:
- Inamacin o absceso en la musculatura su-
blumbar, debido a la migracin de un cuerpo extra-
o (CE) o heridas penetrantes.
- Neoplasia de la musculatura sublumbar o de te-
jidos blandos retroperitoneales.
Qu otras tcnicas realizaras para al-
canzar el diagnstico denitivo?
En este caso se realiz una ecografa de la muscula-
tura sublumbar en la cual se observ que los ms-
culos psoas mayor y menor del lado derecho haban
perdido su aspecto ecogrco normal, presentando
una ecotextura heterognea y apareciendo varias
reas hipoecognicas; en una de ellas se apreci
una estructura con forma de huso situada en el cen-
tro, con dos interfaces hiperecognicas paralelas, de
un tamao de 1.52 x 0.20 cm (Fig. 4). Adems, en
la ecografa abdominal se observaron los ganglios
ilacos mediales aumentados de tamao.
El diagnstico presuntivo fue un granuloma a CE, y
por la forma que presentaba y las caractersticas del
animal se sospech de una espiguilla.
El diagnstico se conrm al extraer la espiguilla en
la ciruga.
Cul es tu diagnstico?
Comentario
Las espigas son CE muy comunes en perros, presen-
tndose con mayor frecuencia en razas de caza y de
trabajo (Springer Spaniel, Golden Retriever, Brittany
Spaniel, Airedale Terrier, etc.), ya que estos tienen un
mayor contacto con el lugar donde existen las espi-
gas.
1
Adems, afectan principalmente a perros jve-
nes y de pelo largo, debido a que ello predispone a
su retencin.
2
El

caso que presentamos coincide con
estas

caractersticas, ya que era un perro de caza y re-
lativamente joven.
Las localizaciones ms frecuentes son en odos, espa-
cio interdigital, ojos, nariz, zona lumbar, regin costal
y cavidad torcica.
1
La zona ms comnmente afec-
tada es la regin costal, debido a que presenta una
mayor exposicin cuando el animal est corriendo.
2

Sin embargo, nuestro paciente presentaba la lesin a
nivel lumbar. Cuando se localizan a este nivel, los sig-
nos clnicos que suelen aparecer son lomo arqueado,
letargia, menor rendimiento e inapetencia,
3
coinci-
diendo con la sintomatologa que presentaba nuestro
caso. Estos signos pueden estar causados por lesiones
inamatorias en la musculatura sublumbar, como re-
sultado de la presencia de la espiga que acta como
vehculo y reservorio de la infeccin, lo que desenca-
dena un proceso crnico, de duracin variable entre
1 y 14 meses, y puede provocar resistencias al trata-
miento, siendo frecuentes las recidivas.
2
Tambin, se ha descrito la presencia de episodios de
tos intermitente (algunos con moco sanguinolento),
Figura 4. Imagen ecogrfca de la musculatura sublumbar, donde se vi-
sualiza la ecotextura heterognea del msculo, con zonas hipoecogni-
cas; en una de estas reas se aprecia una estructura central con forma
de huso, formada por dos interfaces paralelas, que se corresponde con
la espiga.
Figura 3. Radiografa lateral derecha de la zona lumbar. Se aprecia un
aumento de la opacidad del espacio retroperitoneal.
Diagnstico
2011, Vol. 31, n 1
47
1. Schultz R, Zwingenberger A. Radiographic, computed tomographic, and ultrasonographic ndings with migrating intrathoracic grass awns in dogs and cats. Vet
Radiol and Ultrasound. 2008; 49(3); 249-55
2. Gnudi G, Volta A, Bonazzi M, Gazzola M, Bertoni G. Ultrasonographic features of grass awn migration in the dog. Vet Radiol and Ultrasound. 2005; 46(5);
423-26
3. Frendin J, Funkquist B, Hansson K, Lnnemark M, Carlsten J. Diagnostic imaging of foreign body reactions in dogs with diffuse back pain. J Small Anim Practice
1999; 40; 278-85
4. Armbrust L, Biller D, Radlinsky M, Hoskinson J. Ultrasonographic diagnosis of foreign bodies associated with chronic draining tracts and abscesses in dogs. Vet
Radiol and Ultrasound. 2003; 44(1); 66-70
Bibliografa
cuando las espigas son inhaladas; y debido a su mor-
fologa (punta alada con aristas hacia atrs), pueden
penetrar en los pulmones, y los movimientos respira-
torios hacer que migren caudalmente hasta atravesar
el diafragma y llegar a la musculatura intercostal, ab-
dominal o sublumbar, donde tienen lugar los cambios
inamatorios.
3
La radiografa es un mtodo de diagnstico til para la
deteccin de cuerpos extraos en subcutneo y tejido
blando. No obstante, el CE se detectar si es radiopa-
co, por lo que en la mayora de estos casos, como en
el nuestro, no se visualiza en la radiografa y lo nico
que se observa es un aumento de la opacidad de los
tejidos blandos en la zona retroperitoneal.
4
Adems,
la radiografa tambin puede ser til para determinar
si se ha producido la afeccin del hueso adyacente, ya
que han sido descritas reacciones peristicas a nivel de
la parte ventral de los cuerpos vertebrales desde T13
hasta L4, no siendo evidentes radiolgicamente hasta
varias semanas despus del comienzo de los signos
clnicos.
3

La ecografa es una tcnica alternativa y complemen-
taria para la identicacin de CE no radiopacos en
tejidos blandos, como las espigas.
1
En algunos casos
no es posible su visualizacin, aunque se pueden de-
tectar los cambios patolgicos que se producen en los
tejidos blandos sublumbares,

como zonas hipoecog-
nicas que se corresponden con acmulos de uidos
inamatorios.
2
En nuestro paciente la espiga fue loca-
lizada mediante ecografa, observndose adems la
afeccin de los tejidos blandos adyacentes.

Adems, la
ecografa nos permite situar el CE en relacin a estruc-
turas anatmicas, y proporciona informacin sobre la
extensin de la lesin, lo que nos ayuda a tener un
mayor control durante la ciruga y disminuye el riesgo
de complicaciones.
3
Dcimo Congreso de
Especialidades
Veterinarias
gta
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Valencia
2-3 de Abril de 2011
Facultad de Veterinaria - CEU
INSCRIPCIONES ABIERTAS www.avepa.org
GRUPOS DE ESPECIALIDADES DE AVEPA:
Anestesia
Cardiologa y aparato respiratorio (GECAR)
Dermatologa (GEDA)
Emergencias y cuidados intensivos
Endoscopia y ciruga endoscpica (GEA)
Etologa y conducta animal
Gestin y administracin de centros veterinarios
Medicina felina (GEMFE)
Medicina holsitica integrativa (GAHMH)
Medicina interna
Medicina y ciruga de animales exticos (GMCAE)
Neurologa y neurociruga
Reproduccin y pediatra de animales de compaa (GERPAC)
Traumatologa y ortopedia (GEVO)
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REUNIN CIENTFICA
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Medicina Cardiorespiratoria
Canina y Felina"
1 de Abril de 2011
Facultad de Veterinaria de la
CEU - Valencia
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gta11.ice.pdf 25/2/11 15:08:14
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Actualidad
2011, Vol. 31, n 1
G
ermn Santamarina Pernas,
de 44 aos, nacido en Lugo
(lugar donde trabaja, en la
Facultad de Veterinaria) es
socio de AVEPA desde hace
ya 17 aos, y es el actual Secretario de este
grupo. Sus aciones, adems de la Medicina
Cardiorrespiratoria, y tal vez inuenciado
por ella, son todas deportivas y cardiosalu-
dables: correr, bicicleta y montaismo. Ha-
blamos con l para que nos informe sobre su
prxima Reunin Cientca Anual.
Germn, desde cuando est ac-
tivo vuestro grupo? Sois muchos
socios?
Yo me incorpor al grupo cuando ste
ya estaba consolidado y llevaba algunos
aos rodando. En todo caso el Grupo
de Cardiorrespiratorio form parte de
los primeros grupos que se constitu-
yeron cuando desde AVEPA surgi la
idea de Grupos de Trabajo, a nales de
los aos noventa. El GECAR cuenta
en la actualidad con 97 socios, y est
experimentando un crecimiento con-
tinuo ao tras ao, que pone de ma-
niesto el gran inters que despierta
nuestra especialidad.
Qu ventajas diferenciales para
un clnico tiene ser miembro del
GECAR?
Supongo que al igual que ocurre con
otros grupos, desde el GECAR per-
cibimos que los compaeros involu-
crados en esta especialidad la viven
realmente con pasin. Se trata de una
especialidad muy aplicativa y necesaria
en la prctica clnica diaria. Por otra
parte, es muy graticante, pues con
los medios actuales tanto diagnsticos,
como mdicos o intervencionistas, so-
mos capaces de mejorar y prolongar la
calidad de vida de los pacientes cada
vez en un mayor nmero de casos.
Los miembros del GECAR disponen
de descuentos especiales en todas las
actividades organizadas por el grupo.
En particular la cuota anual por per-
tenecer al grupo que es de 30 euros, ya
quedara amortizada por el descuento
obtenido en caso de asistir a la reunin
Cientca Anual del GECAR que to-
dos los aos celebra el grupo. Adems,
los miembros del GECAR tambin
tendrn reduccin de otros 30 euros
adicionales si asisten al congreso de
Grupos de Trabajo.
Por otra parte, en breve, con la apli-
cacin de la nueva normativa ciertos
Grupos de Trabajo como el GECAR se
transformarn en Grupos de Especiali-
dades. Esta nueva situacin trae apare-
jada la posibilidad de que los miembros
de los Grupos puedan obtener la Con-
dicin de Miembros Acreditados para
la Especialidad siempre que superen
los requisitos exigidos. En todo caso
para la obtencin de dicha acreditacin
ser necesario como mnimo formara
parte del Grupo de Especialidad y asis-
tir peridicamente a sus actividades
cientcas, adems de otros requisitos
que se estn deniendo.
Habis desarrollado desde vues-
tro grupo algn elemento propio de
comunicacin entre los asociados,
on-line o en papel?
No, en la actualidad todava no hemos
desarrollado ningn elemento propio
de comunicacin del Grupo. Comuni-
camos nuestras novedades a los miem-
bros a travs de la lista de distribucin
del correo electrnico del Grupo,
siempre por medio de la Secretara de
AVEPA, que es quien la gestiona. No
obstante es una demanda de los socios
la creacin de algn sistema de comu-
nicacin como foros o la edicin de
boletines de la especialidad, y se est
barajando esa posibilidad.
Secretario del GECAR (Grupo de Especialistas en
Cardiologa y Aparato Respiratorio de AVEPA)
GERMN SANTAMARINA PERNAS
Durante el prximo mes, celebris
vuestra reunin Cientca Anual el
viernes 1 de abril, justo el da antes
del inicio del GTA (Congreso de
Grupos), igual que el ao pasado.
Efectivamente el prximo viernes 1 de
abril celebramos la Reunin Cient-
ca Anual del GECAR, que como el ao
anterior, se celebra en la misma sede que
el Congreso de GTA y un da antes del
mismo, para facilitar a los miembros del
grupo la asistencia a ambos eventos apro-
vechando un nico desplazamiento.
El tema de esta Jornada es el Diagnsti-
co por imagen en Medicina Cardiorres-
piratoria Canina y Felina; que fue esco-
gido a propuesta de todos los miembros
del grupo reunidos en asamblea. Se trata
de un tema extraordinariamente atracti-
vo pues nos ayudar a profundizar en la
interpretacin y aplicacin de las tcnicas
de Diagnstico por imagen que han revo-
lucionado la medicina Cardiorrespirato-
ria en los ltimos aos. Se abordarn tc-
nicas y procedimientos generalmente re-
servados para centros de referencia, pero
qu como especialistas debemos conocer
para poder demandarlas e interpretarlas
y en ciertos casos incorporarlas a nuestra
actividad clnica. En este sentido la Re-
unin Cientca del GECAR es un foro
especialmente indicado para profundizar
en el conocimiento de estas tcnicas.
Para abordar estos temas tenemos la
fortuna de contar con dos Diplomados
Europeos en Cardiologa (Dr. Claudio
Bussadori y Dr. Oriol Domnech), dos
Diplomados Europeos en Diagnstico
por Imagen (Dr. Francisco Llabres y Dr.
Manuel Pinilla) y un Residente Europeo
de Cardiologa (Dr. Jordi Lpez-Alva-
rez), de enorme y reconocido prestigio
todos ellos, lo que sin duda garantiza el
alto nivel que se espera de la jornada; con
el aliciente de que todos se expresarn en
castellano, eliminando la barrera de la
traduccin simultnea.
Qu novedad o tema cientco des-
tacaras de los que se van tocar en el
congreso?
Los avances tecnolgicos en el mbito
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Actualidad
2011, Vol. 31, n 1
GECAR 2011 Valencia 1 de Abril de 2011.
Facultad Veterinaria CEU
DIAGNSTICO POR IMAGEN EN MEDICINA CARDIORRESPIRATORIA CANINA Y FELINA
9:00 - 10:00 - Modalidades de Ecocardio: Ecoardiografa de contraste, Segundo armnico, Ecocardiografa 3D.
Claudio Bussadori
10:00 -11:00 - Modalidades de Ecocardio: Doppler tisular, Strain y Strain rate. Claudio Bussadori
11:00-11:30 - Caf
11:30-12:30 - Ecocardiografa transesofgica: protocolo del examen ecocardiogrco transesofgico. Oriol
Domenech
12:30-13:30 - Ecocardiografa transesofgica: aplicaciones clnicas. Oriol Domenech
15:30-16:30 - Ecografa transtorcica no cardaca. Francisco Llabres
16:30-17:30 - Tomografa Computerizada torcica: Bases de la Tomografa Axial Computerizada y su aplicacin
a la exploracin cardiorrespiratoria. Manuel Pinilla
17:30-18:00 - Caf
18:00-19:00 - Tomografa Computerizada: casos clnicos en medicina cardiorrespiratoria. Francisco Llabres
19:00-20:00 - Aplicaciones clnicas de la resonancia magntica cardaca. Jordi Lpez Alvarez
PROGRAMA CIENTFICO
MS INFORMACIN SOBRE CONGRESO GTA Y OTRAS ESPECIALIDADES:
www.avepa.org
Actualmente la Junta directiva del GECAR est compuesta por su presidenta,
M Josefa Fernndez del Palacio; el Vicepresidente, Oriol Domenech; el Tesorero Jos
Antonio Santiago Martnez y el Secretario, Germn Santamarina Pernas
de la medicina hacen preciso que nos
tengamos que actualizar constantemen-
te. Este congreso supone una magnca
oportunidad para todos los veterinarios
que estn interesados por la Medicina
del Sistema Cardiorrespiratorio, de re-
cibir una formacin sobre tcnicas de
diagnstico por imagen muy especcas
e innovadoras, pero ya denitivamente
incorporadas en nuestro entorno clni-
co. En este sentido tendremos la fortu-
na de poder contar con 5 especialistas
de reconocido prestigio que a lo largo
de una Jornada nos ayudarn a conocer
diferentes aplicaciones de estas tcnicas
de diagnstico por imagen aplicadas a la
Medicina Cardiorrespiratoria.
Slo pueden acudir los socios o
est abierto a otros participantes
grupos del GTA?
Estas jornadas estn absolutamente
abiertas a todos los veterinarios, no
solo a los miembros del Grupo del
GECAR, sino tambin a todos los
socios de AVEPA e incluso a los no
socios, que podrn consultar sus cuo-
tas respectivas de inscripcin en la
pgina web de AVEPA.

Por ltimo, y dado que AVEPA
es una asociacin muy activa a ni-
vel europeo, mantenis contactos
o acuerdos con otros grupos de
otras partes del mundo?
Sin duda, nuestro grupo mantienen
un contacto y colaboracin estrecha
con la European Society of Veteri-
nary Cardiology (ESVC). Baste de-
cir que nuestra presidenta M Josefa
Fernndez del Palacio, fue duran-
te los dos ltimos aos tambin la
presidenta de la ESVC. Igualmente
muchos de nuestros miembros los
somos tambin de la ESVC. Por ex-
tensin tambin mantenemos una in-
tensa relacin con el European Co-
llege of Veterinary Internal Medicine
Companion Animals (ECVIM-CA)
que da amparo a la Sociedad Europea
de Cardiologa Veterinaria y coordina
los programas de residencia para la Di-
plomatura Europea de Cardiologa.
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Actualidad
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Actualidad
2011, Vol. 31, n 1
Hasta 150 congresistas asistieron el ltimo
n de semana del pasado mes de enero (del
28 al 30) al Primer Congreso de Medicina
Felina GEMFE que se celebr en el Hotel
Vincci de Granada.
A lo largo del mismo se impartieron varias
ponencias de alto nivel e inters en Medici-
na Felina por los dos ponentes elegidos: la
Dra. Danille Gunn-Moore, profesora de
Medicina Felina y Jefa del Departamento de
Ciencias de Pequeos Animales de la Uni-
versidad de Edimburgo; y el Dr. John R.
August, profesor de Medicina Interna Feli-
na en el Departamento de Ciencias Clnicas
de Pequeos Animales de la Universidad
Celebrado el Primer Congreso GEMFE de Medicina Felina
en Granada
A&M de Texas. Adems, se cont con la
presencia del panel de expertos que forman
el ABCD (European Advisory Board on
Cat Disease) para realizar una mesa redon-
da sobre temas relacionados con patologas
infecciosas felinas.
Al nalizar el primer da todos los asistentes
pudieron disfrutar de un cocktail de bien-
venida en el mismo hotel del congreso, que
junto a la sala habilitada para la exposicin
comercial y coffee breaks facilitaron el con-
tacto entre compaeros al descansar de las
conferencias.
El da 29 de enero por la maana, y como
actividad ldica, todos los asistentes al con-
greso y los miembros del ABCD fueron
invitados a realizar una visita guiada a la Al-
hambra.
Desde el grupo GEMFE queremos agrade-
cer el apoyo recibido por las casas comercia-
les y el esfuerzo econmico que han hecho.
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2011, Vol. 31, n 1
El evento, organizado por UPASANA,
reuni a ms de mil profesionales de la
salud en su primer acto social. Se en-
tregaron 19 premios de reconocimiento
a la trayectoria y proyeccin sanitaria y
social de profesionales alicantinos.
El pasado 25 de noviembre se celebr la I
Gala de la Salud Alicantina, un evento con
proyeccin de futuro nacido de la unin
de los diferentes Colegios sanitarios de la
provincia de Alicante. Dicha unin queda
reejada en UPSANA, reciente agrupacin
profesional alicantina de facultativos de la
salud que representa a ms de 20.000 pro-
fesionales que da a da velan por garantizar
el bienestar de la poblacin.
El Palacio de Congresos de Alicante fue el
escenario de dicha Gala, que cont con la
asistencia de destacadas autoridades, como
la Ministra de Sanidad Leire Pajn, el Con-
seller de Sanitat Manuel Cervera, la Sub-
delegada de Gobierno y mdico Encarna
Llinares y la Alcaldesa de Alicante Sonia
Castedo.
Los 19 galardones entregados estaban re-
lacionados con distintos aspectos del da a
da de los profesionales sanitarios, como la
investigacin, la administracin sanitaria,
la docencia, la cooperacin, la trayectoria
empresarial, unidades de regencia o desa-
rrollo de la profesin, entre otros.
El presidente del Colegio de Veterinarios
de Alicante, Luis Eduardo Montes, entre-
g el premio a la Trayectoria Profesional al
veterano D. Manuel Isidro Rodrguez, ve-
terinario fundador del Centro Policlnico
Veterinario de San Vicente, de ms de 60
aos de existencia y pionero en la provincia
de Alicante. Asimismo, es cofundador de la
Sociedad Espaola de Especialistas en Pe-
queos Animales y se le considera uno de
los ms destacados veterinarios que moder-
niz y actualiz la profesin en Espaa. El
premio reconoci su trayectoria, sin duda
fundamental para que la veterinaria alican-
tina sea un referente nacional, as como
su inestimable aportacin para preservar la
salud de los alicantinos a travs de la pre-
vencin de enfermedades zoonticas.
D. Manuel Isidro Rodrguez arm sen-
tirse muy emocionado y contento de ser
galardonado en esta primera edicin de
la Gala, sin duda un reconocimiento a la
labor de los veterinarios en el cuidado de
la salud.
Las autoridades asistentes felicitaron a los
premiados y a los antriones organizadores
por su unin, y destacaron la importancia
del trabajo en equipo en pro de una mayor
excelencia profesional. Por parte de UPA-
SANA se inst a los poderes pblicos un
mayor apoyo y colaboracin para afrontar
la actual crisis, a lo que el Conseller Cer-
vera respondi urgiendo un pacto nacional
sin distinciones polticas para defender la
actual sanidad pblica. La Ministra Pajn
destac la importancia del trabajo coor-
dinado entre Ministerio y Comunidades
Autnomas y destac la importancia del
trabajo en grupo de los diferentes profe-
sionales de la sanidad en pro de la excelen-
cia de la asistencia sanitaria.
Tras la entrega de premios, los asistentes
disfrutaron de un vino de honor donde
intercambiaron impresiones y, sin duda, se
fraguaron nuevas actuaciones de la recin
creada UPASANA.
La Gala de la Salud nace con el objetivo de
incentivar la excelencia profesional y dar
a conocer el servicio social prestado por
las diferentes ramas sanitarias. El evento
tendr una periodicidad anual y nace con
vocacin de futuro.


El veterinario Manuel Isidro Rodrguez es reconocido por su
trayectoria profesional en la I Gala de la Salud Alicantina
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Actualidad
Vol. 30 n 4, 2010
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Actualidad
2011, Vol. 31, n 1
Agenda de Congresos de los Colegios Europeos y Americanos
EVECCS (European Veterinary Emergency and Critical Care Society)
http://www.eveccs.org/
Amsterdam, 10-12 junio 2011
Actualidad
Vol. 30 n 4, 2010
ECVA (European College of Veterinary Anaesthesia and Analgesia)
http://www.ecva.eu.com/
13-15 abril 2011, Bari (Italia)
ACVD (American College of Veterinary Dermatology)
https://www.acvd/org/
13-16 abril 2011, Galveston Island (Texas)
ECZM (European College of Zoological Medicine)
http://www.eczm.eu/public/introduction.asp
26-30 abril 2011, Madrid
ECVO (European College of Veterinary Ophthalmologists)
http://www.ecvo.org/public/index.htm
20-22 mayo 2011, Berln (Alemania)
ESFM (European Society Feline Medicine)
http://fabcats.org/esfm
23-26 junio 2011, Viena (Austria)
http://www.isfm.net/congress/2011/index.html
ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine)
http://www.acvim.org
15-18 junio 2011, Denver (Colorado)
ECVS (European College of Veterinary Surgeons)
http://www.ecvs.org/
7-9 julio 2011, Ghent (Blgica)
AVSAB (American Veterinary Society of Animal Behavior)
http://www.avsabonline.org
15 julio 2011, Behavior Symposium: St. Louis (Missouri)
AAVP (American Association of Veterinary Parasitologists)
http://www.aavp.org/
16-19 julio 2011, The 56th Annual Meeting: Sheraton Westport Hotel, St. Louis (Missouri)
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Caso clnico de
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Caso clnico de
2011, Vol. 31, n 1
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2011, Vol. 31, n 1
JOURNAL CLUB
2011, Vol. 31, n 1
Tipo de estudio
Estudio clnico prospectivo controlado
aleatorio abierto en 26 perros con ente-
ropata crnica de intestino delgado.
Objetivo del estudio
Comparar la respuesta clnica de una
dieta a base de protenas hidrolizadas
con una dieta de alta digestibilidad en
perros con enteropata crnica de intes-
tino delgado.
Diseo y resultados principales
Se incluyen 26 perros en los que se ha
diagnosticado una enteropata crnica
de intestino delgado mediante protocolo
diagnstico completo (descartando cau-
sas infecciosas, parasitarias, metablicas)
y se ha realizado estudio histolgico de
estmago, duodeno y en algunos casos
yeyuno (muestras por endoscopia). Se
excluyen perros que han tomado corti-
coesteroides.
Se asigna la dieta de prueba (hidrolizada)
al doble de perros que la control (diges-
tible) de forma aleatoria, aunque el estu-
dio es abierto con lo cual el investigador
conoce que dieta toma cada perro.
Se realizan controles a los 3 meses, a los
6 a 12 meses y a los 3 aos evaluando
la respuesta clnica (mediante ndice de
actividad clnica de enfermedad ina-
matoria intestinal o CIBDAI) en cada
control y en algunos casos histologa en
el segundo control (6 a 12 meses).
De los 26 perros, 18 se asignaron a la
dieta hidrolizada y 8 la digestible. No
existan diferencias signicativas respec-
Autores: Mandingers PJJ, Biourge V, Van den Ingh TSGAM, Ankringa N, German AJ
Revista: Journal Veterinary Internal Medicine
Ao: 2010
Nmero: 24(6): 1350-1357
A RANDOMIZED, OPEN-LABEL, POSITIVELY-CONTROLLED FIELD TRIAL OF A HYDROLIZED PROTEIN DIET IN
DOGS WITH CHRONIC SMALL BOWEL ENTEROPATHY
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to a la edad, cronicidad y peso ni en la
severidad histolgica en los perros de
ambos grupos. A pesar de colocar de
forma aleatoria los perros en un grupo
y el otro, el CIBDAI fue signicativa-
mente superior en el grupo con dieta
hidrolizada.
En el primer control (3 meses) la mayo-
ra (89%) de perros respondieron de for-
ma completa o parcial en ambos grupos,
sin diferencias estadsticamente signi-
cativas. El CIBDAI mejor en todos los
casos. Los perros que no respondieron
salieron del estudio y se dieron otros tra-
tamientos. A los perros que respondie-
ron a la dieta se les volvi a dar durante
una semana su dieta original, y en ambos
grupos el 70% de los perros presentaron
recidiva de los signos digestivos.
En el segundo control s que existieron
diferencias signicativas en la respuesta
clnica; el 87% de los perros con la dieta
hidrolizada y la severidad de las lesiones
en ninguno de los perros en los que se
puedo repetir el estudio histolgico.
En el tercer control, a los 3 aos, se man-
tenan en el estudio el 78% y el 75% de
los perros de ambos grupos. Los perros
con dieta hidrolizada se mantenan sin
signos digestivos, salvo uno con signos
ocasionales; mientras que el grupo con-
trol solamente un perro se mantena sin
signos digestivos.
Conclusin / discusin
A los 3 meses del inicio de la dieta existe
una gran mejora clnica en ambos gru-
pos, sin diferencias signicativas entre
la dieta a estudio y la dieta control. La
respuesta es muy alta, en un 88% de
los casos, demostrando que el uso de
dietas de prescripcin es muy til en
las enteropatas crnicas en los perros.
A diferencia de la respuesta a los 3 me-
ses, el control de los signos digestivos
a largo plazo (a los 6-12meses y a los
3 aos) s es distinto entre ambos gru-
pos. Probablemente esto se debe a que
los perros con problemas crnicos in-
testinales se vuelven a sensibilizar con
el tiempo a las nuevas protenas (die-
ta digestible) y este fenmeno parece
que no se da con las dietas de prote-
nas hidrolizadas. 4 de los perros que
no responden a largo plazo a la dieta
control se les da la dieta hidrolizada y
responden totalmente.
Algunas limitaciones del estudio son
el bajo nmero de casos, que no es un
estudio ciego y que la severidad clnica
es superior en el grupo en tratamiento;
aunque este hecho an conrma ms
el benecio de la dieta hidrolizada. El
uso de una dieta de protena hidroliza-
da produce efectos clnicos benecio-
sos a largo plazo comparado con una
dieta de alta digestibilidad de la misma
marca en perros con enteropata cr-
nica de intestino delgado.
Grado de medicina basada en la evi-
dencia: Grado I (evidencia mxima,
aunque con nmero bajo de casos y es-
tudio no ciego).
JOURNAL CLUB
AVEPA
2011, Vol. 31, n 1 2011, Vol. 31, n 1
JOURNAL CLUB
57
Autores: Olivry T, Foster AP, Mueller RS, McEwan NA, Chesney C, Williams HC
Revista: Veterinary Dermatology
Ao: 2010
Nmero: 21:4-22
INTERVENTIONS FOR ATOPIC DERMATITIS IN DOGS: A SYSTEMATIC REVIEW OF RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS
Tipo de estudio
Revisin sistemtica de estudios con-
trolados.
Objetivo del estudio
Valoracin de la validez de todos los es-
tudios clnicos sobre tratamiento de la
dermatitis atpica desde 1980 a 2007 y
la utilidad de estos tratamientos.
Diseo y resultados principales
Revisin sistemtica y meta-anlisis
de 49 estudios clnicos controlados
aleatorios de tratamiento de der-
matitis atpica. Se valoran estudios
clnicos de las principales bases de
datos cientcas y resmenes de los
principales congresos internacionales
de dermatologa. Se identican 645
estudios sobre tratamiento de DA de
los cuales 595 no son adecuados; ya
que, o bien el mtodo diagnstico no
ha sido correcto o estandarizado, o
bien no tienen grupo control o no son
aleatorios o no estn bien diseados.
Los 40 estudios clnicos que se anali-
zan incluyen 2126 perros. Se valora
en profundidad y detalle la calidad del
mtodo de estudio, la ecacia de los
distintos tratamientos a prueba y sus
efectos adversos, siguiendo las normas
de Cochrane sobre medicina basada
en la evidencia.
Conclusin / discusin
Esta revisin sistemtica demuestra
evidencias cientcas de la utilidad del
tratamiento tpico con tracolimus y
corticoesteroides, glucocorticoides
orales, ciclosporina oral, gamma-in-
terfern subcutneo y de la inmuno-
terapia especca de alergeno subcu-
tnea para el control del prurito y/o
mejora de las lesiones cutneas en la
dermatitis atpica del perro. Tambin
demuestra la ecacia del tratamien-
to con cidos grasos esenciales orales
para disminuir la dosis de corticoeste-
roides.
Grado de medicina basada en la
evidencia: Grado I (evidencia mxi-
ma). Las conclusiones de una revisin
sistemtica o meta-anlisis poseen el
grado mximo de evidencia, ya que es
un anlisis profundo de todos los es-
tudios clnicos controlados aleatorios
que existen sobre un tratamiento. En
medicina humana se realizan frecuen-
temente, mientras que en medicina
veterinaria prcticamente no existen.
Autores: Trepanier LA, Hoffman SB, Kroll M, Rodan I, Challoner L
Revista: Journal American Veterinary Medical Association
Ao: 2003
Nmero: 7: 954-164
EFFICACY AND SAFETY OF ONCE VERSUS TWICE DAILY ADMINISTRATION OF METHIMAZOLE IN CATS WITH
HYPERTHYROIDISM
Tipo de estudio
Estudio clnico prospectivo aleatorio no
ciego.
Objetivo del estudio
Determinar la ecacia y la utilidad del
metimazol una vez al da comparado con
dos veces al da en gatos con hipertiroi-
dismo.
Diseo y resultados principales
Se incluyen 40 gatos en los que se diag-
nostica hipertiroidismo. De forma alea-
toria se administran 5 mg de metima-
zol oral cada 24 horas en un grupo de
25 gatos; y 2,5 mg cada 12 horas en un
grupo de 15 gatos. Se realizan controles
clnicos, analtica completa y control de
la presin arterial antes de iniciar el tra-
tamiento y a las 2 y 4 semanas despus.
Las concentraciones de T4 total fueron
inferiores, de forma clara y signicativa,
a las 2 semanas de tratamiento en rela-
cin a las del diagnstico en ambos gru-
pos. Las concentraciones de T4 total a
las 4 semanas de tratamiento no fueron
distintas que a las de 2 semanas. El por-
centaje de gatos hipertensos fue del 17%
en el momento del diagnstico.
Los niveles de T4 total fueron signicati-
vamente mayores en los gatos que toma-
ron metimazol cada 24 horas comparado
con los que tomaron cada 12 horas. Un
87% de gatos tratados con metimazol
cada 12 horas tena valores normales a
las 2 semanas comparado con un 54% de
los gatos tratados cada 24 horas. El 44%
de los gatos (en ambos grupos) presen-
taron efectos adversos (hematolgicos,
cutneos, gastrointestinales). El por-
centaje de gatos en los que suspendi el
tratamiento por los efectos adversos fue
similar en ambos grupos (40 y 42%).
Conclusin / discusin
La administracin de metimazol dos ve-
ces al da parece ms efectiva para resta-
blecer los niveles de hormonas tiroideas
normales que la misma dosis en una sola
toma. Las dosis de metimazol utilizadas
en estos gatos son bajas, ya que son ga-
tos con la enfermedad en una fase ini-
cial o poco avanzada con niveles de T4
total elevados, pero no mximos (con-
centracin media 7 mcg/dl). La ecacia
global del metimazol en este estudio
es del 79% a las 4 semanas. Cuatro
gatos de este estudio que presentaban
hipertensin al inicio del tratamiento
y que solamente se trataron con meti-
mazol mantenan la hipertensin a las
2 semanas, lo cual sugiere que en caso
de hipertensin debemos aadir trata-
miento especco de la hipertensin. El
porcentaje de efectos adversos fue alto
(44%, dentro de ellos un porcentaje
importante -15%- de escoriaciones y
prurito facial).
Grado de medicina basada en la evi-
dencia: Grado I (evidencia alta, aunque
el nmero de casos es bajo y no es un
estudio ciego).
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JOURNAL CLUB
AVEPA
58
Actualidad
2011, Vol. 31, n 1
Formacin Continuada y Actividades Vocalas AVEPA
Actualidad
2011, Vol. 31, n 1
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FLIX BERNAL
El pasado da 6 de Diciembre de 2010 falleci a la edad de 90 aos, en Barcelona, Flix Bernal, primer Presidente
de AVEPA.
Bajo su presidencia, y con su rma, se depositaron en el registro de Asociaciones los primeros estatutos de la Aso-
ciacin.
AVEPA desea trasladar a su familia todo el afecto y sus condolencias.
Necrolgica
FORMACIN CONTINUADA
F.C 2011 MEDICINA INTERNA-BILBAO
9 -Abril 2011

Justo Berganzo (vocal) . Tel. 948.26.75.04
FC 2011 ETOLOGA LAS PALMAS
16 -Abril 2011

Colegio Ocial de Veterinarios de Las Palmas
Inscripciones: Colegio Ocial de Veterinarios de
Las Palmas. Tel. 928.296.959-Fax. 928.296.958
F.C 2011 MEDICINA INTERNA-LOGROO
30 -Abril 2011

Santos Jimnez (vocal). Tel. 941.20.07.13
F.C 2011 ETOLOGA-SANTIAGO
30 -Abril 2011
Hotel Los Abetos. San Lzaro s/n. 15820 Santiago de
Compostela
Inscripciones: Andres Somaza. Tel. 981.32.59.12
F.C 2011 MEDICINA FELINA BILBAO
30 -Abril 2011
Justo Berganzo (vocal). Tel. 948.26.75.04
F.C 2011 ETOLOGA VALLADOLID
7 Mayo
Secretara de AVEPA. Tel. 93.253.15.22-Fax. 93.418.39.79
F.C 2011 MEDICINA FELINA MLAGA
7 Mayo
Sergio Moya (vocal) . Tel. 952.38.09.48
F.C 2011 MEDICINA INTERNA TENERIFE
7 Mayo
Colegio Ocial de Veterinarios de Tenerife
Tel. 902.301.001 - Fax. 922.289.300
F.C 2011 MEDICINA INTERNA BARCELONA
28 Mayo
Colegio Ocial de Veterinarios de Barcelona. Avda.
Republica Argentina, 21-23. 08023 Barcelona
Secretara de AVEPA. Tel. 93.253.15.22-Fax. 93.418.39.79
ACTIVIDADES VOCALAS
CONGRESO GECAR - VALENCIA
1 Abril
Inscripciones a travs de la Web: www.avepa.org
X CONGRESO DE ESPECIALIDADES VETERINARIA - VALENCIA
2 y 3 Abril
Inscripciones a travs de la Web: www.avepa.org
CURSO DE INICIACIN A LA CIRUGA DE RODILLA LEN
8 Abril
Hospital de la Facultad de Len
Esteban Iglesias (vocal). Tel. 98.585.81.17
CURSO AVANZADO DE CIRUGA DE RODILLA LEN
9 Abril
Hospital de la Facultad de Len
Esteban Iglesias (vocal). Tel. 98.585.81.17
11TH EUROPEAN AAV CONFERENCE AND 1ST ECZM MEETING-MADRID
26 al 30 Abril
Inscripciones a travs de la Web:
http://www.eaavmadrid2011.es/index.php
XI JORNADAS DE TRAUMATOLOGA, ORTOPEDIA Y GASTRONOMA (GEVO)
- SAN SEBASTIN
12 al 15 Mayo
Inscripciones a travs de la Web: www.avepa.org
CONGRESO DEL GRUPO DE ESPECIALISTAS EN DERMATOLOGA DE AVEPA
(GEDA) SAN SEBASTIN
20 al 23 Mayo
Inscripciones a travs de la Web: www.avepa.org
F.C 2011 ETOLOGA MURCIA
28 Mayo
Rafael Garca (Vocal). Tel. 96.621.94.78
F.C 2011 MEDICINA FELINA MALLORCA
28 Mayo
Inscripciones: Colegio Ocial de Veterinarios de Baleares.
Tel. 971.71.30.49-Fax. 971.71.27.26
Actualidad
59
INSTRUCCIONES PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS
La revista Clnica Veterinaria de Pequeos Animales tiene como
objetivo publicar artculos cientcos que versen sobre medi-
cina y ciruga de los animales de compaa y que tengan prefe-
rentemente un carcter prctico y novedoso. Su contenido ha
de ser comprensible para los lectores, por lo que se tendr muy
en cuenta su redaccin, exigindose una correcta expresin lin-
gstica.
Publicacin previa y originalidad
Los artculos originales no pueden haberse publicado o haber
sido aceptados para su publicacin en ninguna revista nacional
o internacional, ya sea en parte o en su totalidad. En lo que a
los trabajos de revisin se reere, el comit editorial determi-
nar en cada caso si se aplica esta exigencia o no.
tica
La direccin de la revista se reserva el derecho de rechazar
cualquier artculo en base a motivos ticos, en especial cuando
los ensayos descritos hayan sido motivo de sufrimiento injusti-
cado para los animales.
Publicacin o rechazo de artculos
La decisin de determinar si un trabajo resulta de inters o no para
su publicacin en la revista la toma el comit editorial, basndose
en el informe de los evaluadores. Asimismo, para ser aceptado para
su publicacin, un artculo debe reunir una serie de condiciones
en cuanto a forma y estructura que a continuacin detallamos.
Los autores deben ceirse a estas normas, a n de evitar largas
correcciones y, en consecuencia, dilaciones en la publicacin del
artculo.
No se realizar ninguna correccin o modicacin conceptual del
manuscrito aceptado sin el consentimiento de los autores excepto
los cambios editoriales.
Los artculos que no renan los aspectos formales y de estructura
o que no sean de inters cientco sern rechazados y devueltos
al autor.
Envo on-line de los artculos
Los manuscritos se enviaran de forma electrnica a la web de
AVEPA, www.avepa.es , zona de la revista.
Hasta que est disponible se pueden enviar, secre@avepa.es
PRESENTACIN DE MANUSCRITOS
INFORMACIN GENERAL PARA PREPARAR LOS MANUSCRITOS
Estilo
Para la escritura del artculo debe de emplearse el formato Mi-
crosoft Word (.doc).
Los artculos deben de escribirse a doble espacio y con mrge-
nes mnimos de 3 cm. La fuente recomendada es Time Roman
12p. Las lneas del manuscrito deben de enumerarse de forma
continua, as como las pginas.
Los artculos originales no debern de tener ms de 3000 pa-
labras, excluyendo tablas, guras y bibliografa. El caso clnico
aproximadamente 1000 palabras y las revisiones bibliogrcas
unas 4000 palabras. Para referirse a productos, equipos y frma-
cos se identicaran con el nombre genrico y entre parntesis el
nombre comercial, laboratorio y ciudad del mismo.
Estructura general de un artculo original
El artculo debe de tener la siguiente estructura
1. Pgina del ttulo
2. Resumen. Como mximo 200 palabras
3.Summary . Resumen escrito en ingls. Mximo 200 palabras.
Palabras claves - Key words
4. Texto principal, est subdividido en:
Introduccin
Material y Mtodo
Resultados
Discusin
Conclusiones
5.- Agradecimientos
6.- Bibliografa
7.- Tablas y Figuras
8.- Leyendas de guras
1. PGINA DEL TTULO del manuscrito en la primera pgina, in-
cluyendo nombre(s) de autor(es), direccin, clnica o institucin en
la que ejercen, contacto y su mail. El ttulo debe ser breve y adecua-
do al contexto del manuscrito. Deben evitarse ttulos excesivamente
largos y los que no reejen con exactitud el contenido del artculo.
El ttulo debe de escribirse en espaol y en ingls.
2. RESUMEN del trabajo en espaol (mximo 200 palabras). El
resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodologa
usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando las
aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo.
La revista Clnica Veterinaria de Pequeos Animales publica manuscritos que pueden ser redactados bajo dos formatos
diferentes:
1. Artculos Originales. Que pueden ser en formato de estudios originales, prospectivos como retrospectivos (O)
realizados a partir de varios casos clnicos, estudios de investigacin clnica (O) y caso clnico (un solo caso) (C).
2. Artculos de Revisin (R). Trabajos de revisin bibliogrca y actualizacin sobre un determinado tema. Por nor-
ma general, estos manuscritos sern solicitados por el Comit Editorial a los autores que se estimen convenientes o
Grupos de Trabajo de AVEPA.
Por favor, antes de preparar el manuscrito, lea con atencin las instrucciones que se detallan a continuacin.
2011, Vol. 31, n 1
Normas para autores
60
CUL ES TU DIAGNOSTICO?
Esta seccin va destinada a casos clnicos en los que las tcnicas de
diagnstico por imagen sean necesarias para llegar a un diagnstico
denitivo. Se deber partir siempre de radiografas simples. Resulta
imprescindible que las imgenes que formen parte del caso sean
de buena calidad, con el n de que las alteraciones o lesiones que
describan dichas imgenes sean evidentes para cualquier compaero
que lea esta seccin. Las normas de publicacin referente a la bi-
bliografa y caractersticas de las imgenes sern las de la normativa
general. Sin embargo la estructura del trabajo ser la siguiente:
Historia: Se realizar una descripcin de las caractersticas del
animal, los detalles clnicos y los resultados ms relevantes de las
analticas que puedan tener inters para llegar a un diagnstico.
En esta parte se incluirn siempre las radiografas simples que se
hayan realizado.
Preguntas: Esta seccin estar constituida por una serie de pre-
guntas sobre las imgenes radiogrcas, encauzadas para llegar al
diagnstico, como pueden ser:
* Descripcin de las alteraciones radiogrcas observadas
* Diagnsticos compatibles con los signos radiogrcos observa-
dos (diagnstico diferencial)
* Es necesario realizar otras tcnicas de diagnstico por imagen o
pruebas para alcanzar el diagnstico denitivo.
Comentario: Despus de las preguntas, donde con ellas se alcan-
ce el diagnstico, se realizar una breve discusin sobre el caso.
Bibliografa: Se podrn incluir como mximo 5 referencias bi-
bliogrcas. La longitud del trabajo no exceder las 1000 palabras
sin incluir las referencias bibliogrcas.
CASO CLNICO DE
El objetivo del artculo Caso clnico de . es de ofrecer
informacin clnica relevante, relacionada con problemas
especcos de las diferentes especialidades veterinarias. El
formato de texto para esta seccin debe organizarse bajo
los siguientes puntos: Historia, preguntas, respuestas y
discusin. La seccin de Historia debe proveer suciente
informacin con respecto al problema especco al que se
orienta, de tal forma que los lectores puedan determinar ra-
zonablemente la mejor solucin o el siguiente paso lgico.
Se presentarn los datos del animal, la historia clnica, los
hallazgos del examen fsico y los resultados de los anlisis
de laboratorio, radiografas etc..siempre que se consideren
necesarios.
La seccin de Preguntas debe plantear un interrogante es-
pecco para la consideracin de los lectores.
La seccin de Respuesta debe responder directamente a la
pregunta planteada en la seccin anterior y ofrecer infor-
macin de apoyo adicional de ser necesario, incluyendo el
curso clnico y la informacin relevante del seguimiento.
La Discusin debe dar una discusin concisa sobre el pro-
blema planteado.
El manuscrito no debera tener ms de 2500 palabras,
excluyendo la bibliografa. Slo las referencias de mayor
importancia deben ser incluidas (mximo 6)
Los autores deben seguir la normativa general para la pre-
paracin del manuscrito que aparece en la seccin de Ins-
trucciones para el autor
3. SUMMARY. Resumen traducido al ingls (mximo 200
palabras).
Palabras claves y Key words. Cuatro o cinco palabras tanto en
espaol como en ingls.
4. TEXTO PRINCIPAL
Introduccin. Debe plantear el problema investigado en el tra-
bajo, aportar al lector la informacin necesaria para comprender
el artculo. Debe de incluir el objetivo del trabajo.
Material y Mtodos. Se describen detalladamente el material y
las tcnicas utilizadas (seleccin de los animales, mtodos analti-
cos, etc.) en el estudio. Un buen apartado de material y mtodos
debe permitir a un clnico o investigador repetir las experiencias
del autor.
Resultados. Se debe de describir lo que se ha observado u ob-
tenido en las experiencias. Hay que evitar la redundancia de in-
formacin, los resultados que se presentan en forma de grcas
o tablas no deben describirse de nuevo y viceversa.
Discusin. En esta seccin el autor compara y confronta sus resul-
tados con los de otros autores y extrae de ellos las conclusiones.
Cuando el manuscrito trate sobre la presentacin de un
CASO CLNICO, los apartados sern, introduccin, caso cl-
nico y discusin.
5. - AGRADECIMIENTOS. En aquellos casos en los que se estime
oportuno, se puede aadir un apartado de Agradecimientos.
6.- BIBLIOGRAFA. Cualquier armacin que se haga en el ar-
tculo y que no se desprenda de los resultados del mismo, debe
ir acompaada de su correspondiente cita bibliogrca. Estas re-
ferencias se ordenarn al nal del artculo segn su aparicin en el
texto (no por orden alfabtico), recibiendo un nmero consecutivo
en funcin de su orden de aparicin. Estos nmeros se incluirn en
el texto en formato de superndice.
Estilo de la Bibliografa
Revistas:
Nombrar a todos los autores siempre que sean menos de seis. Si son
ms, nombrar a los tres primeros y luego aadir et al.
1. De Risio L, Thomas WB, Sharp NJH: Degenerative lumbosacral
stenosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2000; 30(1):111-132.
Libros:
2. Prata RG: Cauda equina syndrome. En Slatter DH (ed): Textbo-
ok of Small Animal Surgery, Philadelphia, WB Saunders, 1993;
1094-1104.
7.- TABLAS Y FIGURAS
Tablas:
Las tablas deben incluirse al nal del manuscrito, en el mismo do-
cumento o en otro. Deben de estar numeradas en el orden que apa-
recen en el texto.
Figuras:
Las guras deben de ir en archivos diferentes al texto. El formato
ser en TIF, JPG. Cuando sean grcas tendrn una resolucin m-
nima de 1000 dpi e imgenes 300 dpi a un tamao mnimo de 9 cm
de ancho.
Tanto las tablas como las guras deben de tener un ttulo o encabe-
zamiento.
8. LEYENDAS DE LAS FIGURAS. Deben incluirse al nal del ma-
nuscrito, explicando lo que se quiere resaltar en la imagen utilizando
echas o letras.
INSTRUCCIONES PARA LAS SECCIONES
Normas para autores
2011, Vol. 31, n 1
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
AAFF PRENSA VET. A4 AVEPA.pdf 1 04/03/11 10:25
Revista Ofcial de la Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales
Tratamiento del mastocitoma canino
con un inhibidor de la tirosina quina-
sa. A propsito de un caso clnico
19
Oncologa
Tcnicas de anestesia loco-regional
en la clnica felina
5
Anestesia
Hallazgos endoscpicos en esfago y est-
mago en perros de la raza Bulldog Francs
29
Gastroenterologa
AVEPA Actualidad
Inters de las biopsias de tero como m-
todo diagnstico de la infertilidad de origen
inexplicado en la perra
35
reproduccin
CLNICA VETERINARIA
PEQUEOS ANIMALES
DE
Ao 2011 Volumen 31 N 1
INTRODUCCIN
Los perros afectados con osteoartritis pre-
sentan cojera, dolor articular, inamacin
y rigidez, que puede empeorar despus de
hacer ejercicio o despus de un periodo de
inactividad. Tambin puede observarse crepi-
tacin, restriccin de movimiento o imposibi-
lidad de desarrollar ciertas actividades.
Es importante considerar la OA como en-
fermedad global de la articulacin (cartlago,
hueso subcondral y cpsula sinovial) en vez
de enfermedad del cartlago.
En las articulaciones osteoartrticas, se
producen cambios patolgicos en:
ca|t||age a|t|cu|a| [c|d|da dc |etceg||ca-
nos, brilacin/erosin)
|ucse subceod|a| [ceogcst|o vascu|a|, |c-
modelacin, esclerosis, osteotosis)
ucub|aoa s|oev|a| [|oauac|o, ub|es|s q
sntesis anormal de cido hialurnico (AH))
Es importante considerar la OA
como enfermedad global
de la articulacin (cartlago,
hueso subcondral y
cpsula sinovial) en vez de
enfermedad del cartlago
MANEJO NUTRICIONAL
DE LA OSTEOARTRITIS CANINA
Hasta la fecha, el control de peso corporal ha
sido la herramienta clsica para prevenir y
mejorar signos de dolor articular
2
. Por ello,
las dietas especcas para la mejora de la sa-
lud de las articulaciones, se han centrado b-
sicamente en evitar el sobrepeso del animal
(nivel de caloras moderado) y en reducir el
grado de inamacin.
La nueva dieta es la primera dieta veteri-
naria en el mercado que previene y combate
la osteoartritis de una manera completa, y
propone una estrategia nutricional novedosa
que acta en toda la articulacin. Su frmula
incorpora la investigacin ms avanzada en
nutricin articular, con ingredientes funcio-
nales que actan sobre tres puntos de la ar-
ticulacin: el cartlago, el hueso y la cpsula
sinovial.
Advance Veterinary Diets
Articular Care utiliza una
estrategia nutricional novedosa
que incorpora cido Hialurnico,
Condroprotectores,
Cartlago animal hidrolizado
y Vitamina K2 (MK-7)
El primer ingrediente funcional es el cido
hialurnico que est presente en el lquido
sinovial y es un componente estructural de
la matriz del cartlago hialino. Su accin se
centra sobre la cpsula y el lquido sinovial,
mejorando las propiedades viscoelsticas y
lubricantes del lquido, ayudando a prevenir
la sinovitis y a reducir el dolor articular.
La dieta incorpora tambin una combina-
cin de Glucosamina y Condroitin Sulfato,
como precursores y componentes mayo-
ritarios de los proteoglicanos de la matriz
del cartlago. Estimulan el metabolismo del
cartlago e inhiben su degradacin y calci-
cacin, manteniendo su funcin de soporte
y absorcin de las fuerzas de compresin.
Adicionalmente, la dieta tambin contiene
cartlago animal hidrolizado con enzimas,
que aporta el perl ideal de aminocidos ne-
cesarios para la regeneracin y formacin
de cartlago nuevo, y ayuda a reducir su de-
gradacin.
Como novedad, Advance Articular Care
est suplementado con vitamina K2 (MK-7)
que activa las protenas involucradas en la
estimulacin e inhibicin de la calcicacin
de huesos y cartlagos, con lo que se consi-
gue una mayor mineralizacin sea y una in-
hibicin de la calcicacin del cartlago.
Advance Articular Care tambin incorpora
un nivel elevado de cidos grasos omega-3
de cadena larga, EPA y DHA, que inducen la
formacin de citoquinas antiinamatorias,
que ayudan a reducir el dolor articular provo-
cado por la inamacin.
Finalmente, para retardar la progresin
de la osteoartritis, la dieta incorpora antioxi-
dantes como los bioavonoides de frutas y
las vitaminas E y C, que ayudan a proteger el
cartlago de los efectos dainos de las mol-
culas pro-oxidantes que se generan a raz de
la inamacin.
ESTUDIO CLNICO EN PERROS
CON OSTEOARTRITIS
El estudio clnico fue multicntrico y se llev
a cabo con 28 perros de diferente raza, sexo y
edad con sntomas clnicos y radiolgicos de
osteoartritis de distinta intensidad en cadera,
codo o rodilla.
Objetivo
El objetivo del estudio fue valorar la ecacia
de Advance Veterinary Diets Articular Care
en la disminucin del dolor y el aumento de
movilidad del perro a travs de encuestas al
propietario y evaluaciones funcionales del
veterinario.
Materiales y mtodos
Los perros fueron alimentados exclusivamen-
te con Advance Veterinary Diets Articular Care.
Los criterios de inclusin fueron:
S|goes c||o|ces q |ad|eg|uces dc 0/
teosuu|| a||ucote scce
, 1 aoe cdad
teod|c|o ce|e|a| [8tS) 1 [1uuq dc|-
gade, 2 dc|gade, 8 |dca|, 4seb|ccse,
Lebcse)
uucves d|agoest|cades, s|o t|atau|cote [ao-
tiinamatorios, condroprotectores)
0stcea|t||t|s dc cede, cadc|a e |ed|||a.
Los criterios de exclusin fueron:
S|oteuas c||o|ces |ocscc|uces
tejc|a e aoe|ua||dadcs dc aeqe at||bu|-
bles a una condicin inmunolgica, neuro-
lgica, infecciosa o neoplsica
!|auua |cc|cotc
loqccc|o e adu|o|st|ac|o e|a| dc ce|t|ces-
teroides en las ultimas 8 semanas
Los animales no deban consumir ningn
tipo de condroprotectores ni antiinamato-
rios, a excepcin de aquellos casos en que el
veterinario considerara imprescindible para
evitar sufrimiento por dolor elevado.
La du|ac|o dc| cstud|e tuc dc 42 d|as.
El veterinario realiz dos evaluaciones los
d|as 0 q 42. L| d|a 0 tuc c| d|a dc |oc|us|o
del perro en el estudio segn los criterios de
inclusin y exclusin.
Los propietarios valoraron el estado de su
perro mediante una encuesta presencial los
d|as 0 q 42, as| ceue a d|a 14 dc uaoc|a tc-
lefnica.
La evaluacin veterinaria consista en
valorar la limitacin funcional de la articu-
lacin, dentro de la cual se valoraron los si-
guientes parmetros: cojera en fro, grado de
cojera durante la marcha, resistencia andar
durante el paseo y limitaciones en peque-
oes sa|tes [40-L0cu). /dcus sc cva|ua|eo
dentro de la movilidad articular, la movili-
zacin articular pasiva, y el rango de movi-
miento (ROM) en exin y en extensin de
la articulacin.
La evaluacin del propietario consista
en valorar los siguientes parmetros en una
csca|a dc| 0 a| 10 [0 co c| u|o|ue q 10 co c|
mximo): grado de dolor, capacidad de cami-
nar, capacidad de saltar al coche o al sof y
estado de nimo.
Nueva estrategia nutricional para el manejo
de la osteoartritis canina con Advance Articular Care
La osteoartritis (OA) o enfermedad articular degenerativa (EAD) es la principal causa de cojera en perros, y se estima que puede
llegar a afectar hasta el 20% de los perros mayores de un ao
1
. Es una enfermedad compleja que no slo afecta al cartlago sino
que tambin afecta a las membranas sinoviales y al hueso subcondral.
Nuria Sanchez Alzuria (Veterinaria, Research Scientist), Llus Vilaseca Reguant [\ctc||oa||e, uut||t|eo|st), 8csca|c| 0|eu, /tuo|tq lctca|c, S./.
Radiografas de codo y rodilla de perros incluidos en el estudio
Kira, hembra incluida el estudio diagnosticada de osteoartritis de cadera.
articular care-ANUNCIO.indd 1 05/11/10 10:51

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La nica respuesta nutricional
para la madre y sus cachorros
(hasta los 2 meses de edad)


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NUEVO
Durante las 3 etapas
del ciclo de la vida:
ltimo tercio de la gestacin,
toda la lactancia y el destete
Soluciones nutricionales
para satisfacer las necesidades
de la madre y sus cachorros
1. Grado de dolor
Las valoraciones de los propietarios mos-
traron una mejora visible del grado de do-
|e| co sus c||es cot|c c| d|a 0 q d|a 14,
aumentando el % de propietarios que per-
c|b|c|eo auscoc|a dc de|e| dc| 7.7 a| 4
y disminuyendo el % de propietarios que
percibieron ligero, medio o intenso grado
dc de|e| [dc| L.4 a| 42.4, dc| 10.2 a| 7.7
y del 7.7 al 3.8% respectivamente).
1. Cojera en fro
Los resultados mostraron que hay una
mejora visible en la cojera en fro entre los
d|as 0 q 42, s|code c| 78,L dc |es ao|ua-
les los que mejoraron el grado de cojera. De
cstes, uo 4L qa oe uest|a|eo o|ogo t|e
de cojera y el resto tenan una cojera inicial
quc dcsaa|cc|a du|aotc |es 10 ||uc|es
minutos de marcha.
2. Grado de cojera durante la marcha
Los datos mostraron una mejora visible en
la cojera durante la marcha entre el da 0
q c| d|a 42. L| 8, dc |es c||es ucje|a-
ron el grado de cojera llegando a un 73% el
porcentaje de animales en los que la cojera
dcsaa|cc|a teta|ucotc [vc| g|uce 1).
3. Resistencia andar durante el paseo
/ d|a 42 c| 00 dc |es ao|ua|cs |ccuc|a|eo
totalmente la capacidad de caminar largas
distancias sin problemas (ver grco 2).
4. Limitaciones en pequeos saltos (40-
50cm)
A da 0 la mayora de los animales presen-
taban dicultades para realizar pequeos
saltos. Al nalizar el estudio el 80 % de los
animales eran capaces de saltar una altura
dc cot|c 40-L0cu. / d|a 42 oe qucd o|ogo
animal con impedimento para saltar (ver
grco 3).
5. Movilizacin articular pasiva
Se observ una mejora visible en el dolor y la
crepitacin que se producen durante la movi-
lizacin articular pasiva.
/ d|a 42 c| 8L dc |es c||es oe ues-
traban ni dolor ni crepitacin durante la mo-
v|||zac|o a|t|cu|a|. Les 1L |cstaotcs s|e
mostraban dolor leve en los ltimos grados
de exin o extensin.
6. Rango de movimiento (ROM) en exin y
extensin
La evolucin del grado de movimiento en
exin y extensin de la articulacin afecta-
da cot|c |es d|as 0 q 42 tuc tave|ab|c, s|code
el 80% de los casos los que recuperaron la ca-
ac|dad dc cx|o teta| [L0-0) q cxtcos|o
teta| dc |a a|t|cu|ac|o [10-170). / d|a 42
no qued ningn animal con limitacin seve-
|a [80) co cx|o o| co cxtcos|o [1L0)
[vc| g|uces 4 q L |cscct|vaucotc).
RESULTADOS. EVALUACIN VETERINARIO
RESULTADOS. EVALUACIN PROPIETARIO
/ d|a 42, c| 87 dc |es |e|cta||es |c-
portaron ausencia de dolor en su perro y un
18 ||gc|e g|ade dc de|e|. u|ogo |e|cta||e
report medio o intenso grado de dolor (ver
g|uce ).
2. Capacidad de caminar
Se observ una mejora visible en los perros,
por parte de sus propietarios, en la capacidad
dc cau|oa| cot|c c| d|a 0 q d|a 14, auuco-
tando el % de perros con capacidad total para
caminar del 23 al 50% y disminuyendo el % de
perros con bastante, ligera o ninguna capaci-
dad a|a cau|oa| [dc| L0 a| 84., dc| 1L.8 a|
1L q dc| 11.L a| 0, |cscct|vaucotc).
/ d|a 42, c| 82. dc |es |e|cta||es |c-
e|ta|eo caac|dad teta| dc cau|oa|, c| 18
bastaotc caac|dad dc cau|oa| q uo 4 ||gc-
ra capacidad de caminar.
3. Capacidad de saltar al coche o al sof
Los propietarios observaron una mejora vi-
sible en la capacidad de saltar de sus perros
cot|c c| d|a 0 q d|a 14, auucotaode c| dc
perros con capacidad total o con bastante ca-
ac|dad a|a sa|ta| [dc| 12 a| 44 q dc| 28 a|
32%, respectivamente), y disminuyendo el %
de perros con ligera o ninguna capacidad para
sa|ta| [dc| 40 a| 1 q dc| 20 a| 8, |cscct|-
vamente).
/ d|a 42, c| 82 dc |es |e|cta||es |ce|-
ta|eo caac|dad teta| dc sa|ta| q c| 18 bas-
tante capacidad de saltar (ver grco 7).
4. Estado de nimo
El estado de nimo de los perros al nal
de estudio mejor segn las apreciacio-
nes de sus propietarios. Todos los perros
mostraban un estado de nimo alegre o
ceotcote a d|a 42.
BIBLIOGRAFA
1. Je|osteo S/ [1007) 0stcea|t|||t|s. je|ot aoateuq, |qs|e|egq aod at|eb|e|egq. \ctc||oa|q t||o|cs et ue|t| /uc||ca Sua|| /o|ua| l|act|cc 27. 00.
2. w||||au 0. Ha|s|a|| 8 uc|uao /. w. uazcW|o|c| 8 uc|uet Hu||co 8 0cc|t uc Hcqc| 8 kat||co 8ac|t 8 Stua|t ta|u|c|ac|. \ct 8cs teuuuo [2010) 84.2412L8.
CONCLUSIONES
El uso de la dieta Advance Veterinary Diets
Articular Care en perros diagnosticados de
osteoartritis mejor todos los sntomas cl-
nicos evaluados por el veterinario. El propie-
tario ya detect una mejora a partir de los
catorce das, mejora que al nal del estudio
fue en el mismo grado que la evaluada por el
veterinario.
Este estudio pone de relieve la ecacia
de la nueva estrategia nutricional para el apo-
yo de la osteoartritis basada en ingredientes
tuoc|eoa|cs [c|de ||a|u|o|ce, v|tau|oa |2,
hidrolizado de colgeno, condroitin sulfato,
glucosamina, cidos grasos omega 3) que
actan en toda la articulacin.
El uso de la dieta Advance
Veterinary Diets Articular Care
mejora los sntomas clnicos
de la osteoartritis canina.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la colaboracin de las clni-
cas y hospitales veterinarios:
t||o|ca \ctc||oa||a luc|ta dc u|c||e [Ha-
drid)
ues|ta| \ctc||oa||a ucsvc|o [Saot Just
Desvern)
ues|ta| \ctc||oa||e tao|s 0||eoa [0||eoa)
t||o|ca \ctc||oa||a Scotucoat [Scotuc-
nat)
t||o|ca \ctc||oa||a 0|aucoct [Saota te|e-
ua dc 0|auaoct)
t||o|ca vctc||oa||a uec's [l|cu|a dc Ha|)
Grco 1. GRADO DE COJERA DURANTE
LA MARCHA
ue cejca
Cojera leve
Cojera intensa
Grco 4. ROM - GRADO DE FLEXIN
Flexin total
L|gc|a ||u|tac|o 80
L|u|tac|o scvc|a 80
20
5
10
1L
0
Da 0 u|a 42
20
5
10
1L
0
Da 0
Grco 5. ROM - GRADO DE EXTENSIN
Lxtcos|o teta| 10-170
L|gc|a ||u|tac|o 1L0-10
L|u|tac|o scvc|a 1L0
u|a 42
Grco 2. RESISTENCIA ANDAR DURANTE
EL PASEO
Puede caminar largas dictancias
sin problemas
Se detiene a menudo durante el paseo
Slo puede dar paseos muy breves
[ucoes dc 10 u|o.)
20
5
10
1L
0
Da 0 u|a 42
Grco 3. LIMITACIONES EN PEQUEOS SALTOS
Salta sin problemas
Salta con dicultad
ue ucdc sa|ta|
20
5
10
1L
0
Da 0 u|a 42
100
00
80%
70%
0
50%
20%
40
10
30%
0%
Da 0 u|a 42
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GRFICO 6. GRADO DE DOLOR
Ausencia
Leve
Medio
lotcose
100
00
80%
70%
0
50%
20%
40
10
30%
0%
Da 0 u|a 42
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Grco 7. CAPACIDAD DE SALTAR AL COCHE
O AL SOF
Total
8astaotc
Ligera
u|oguoa
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