Revista REMEVET Deiko

Especial CVMTY 2021 Memorias
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MVZ. Cert. Luis Fernando Martínez Cornejo
lfmartinez@remevet.com
REMEVET, Año / Volumen 5, No. 1, enero-febrero 2021, es una
publicación bimestral editada por REMEVET, S. DE R.L. DE C.V.
RELACIONES PÚBLICAS Y PUBLICIDAD Calle América No. 103, Col. Parque San Andrés, Coyoacán, Ciudad
Año / Volumen 5 · Número 1 Lic. Gabriela Martínez de México C.P. 04040. Tel. +52(55)5689-9624, www.remevet.
Enero-Febrero 2021 gabriela.m@remevet.com com, contacto@remevet.com. Editor responsable: Luis Fernando
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ARTE & DISEÑO Pue, Puebla. Este número se terminó de Imprimir el 7 de Enero 2021
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ÍNDICE

REMEVET Ene-Feb 2021;5(1):7-37
CONGRESO VETERINARIO DE
MONTERREY
VIRTUAL INTERNACIONAL
PÁGINA TEMA PONENTE
7 Síndrome de Pandora Dr. Saúl Martínez

17 Rx y ecografía en abdomen agudo. Dra. Raquel Salguero
¿Se complementar?
23 ¿Paciente felino en Shock, todo es Dr. Javier Mouly
igual?
26 Diabetes Mellitus en felinos Dr. Fabian Minovichi
30 Reparación de fracturas con poco Dr. Jeffery Biskup
presupuesto
33 Enfermedad broncopulmonar en Dra. Margie Scherk
gatos. ¿Esto es Asma?
43 Otitis externa Dr. Hugo Tapia Mendoza
2 REMEVET Enero -Febrero 2021

MONTERREY
PROGRAMA
1 2 3
INGLÉS
SALA LABYES
9:00am
9:50am LOS PRINCIPALES ENTEROPARÁSITOS
JUEVES
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DE GATOS EN MÉXICO DIAGNÓSTICO DE LA ANOREXIA FELINA

Dr. MICHAEL SCHAER Dr. CAMILO ROMERO Dr. FABIÁN MINOVICH
10:00am OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA

10:50am EL GATO CON ENFERMEDAD RENAL: ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AUSCULTO UN SOPLO EN
Nuevas Ideas EN GATOS EL CACHORRO
Dra. MARGIE SCHERK Dra. TAMARA ITURBE Dr. PABLO CARLE
11:00am
12:00pm CONCURSOS, OFERTAS, LANZAMIENTOS E INFORMACIÓN IMPORTANTE
12:00pm
12:50pm ANESTESIA DE CALIDAD EL STRESS vs ENFERMEDADES PARASI- CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN
A BAJO COSTO TARIAS EN GATOS MASCOTAS ¿QUÉ, CÓMO, PORQUÉ?
Dr. BRADLEY T. SIMON Dr. CAMILO ROMERO Dr. FELIPE LILLO
1:00pm
1:50pm REPARACIÓN DE FRACTURAS A BAJO ¡UFF UNA MASA EN EL OJO... Y ES LEUCEMIA VIRAL FELINA:
COSTO UN GATO! Mortal y frecuente
Dr. JEFFERY BISKUP Dr. RODRIGO TARDÓN Dra. TAMARA ITURBE
2:00pm
3:30pm COMIDA COMIDA COMIDA
3:30pm
4:20pm CUIDADOS DEL GATO CON GINGIVOESTOMATITIS CRÓNICA FELINA SIGNOS VITALES EN EMERGENCIA:
ENFERMEDAD HEPÁTICA El comienzo de la historia
Dr. SANTIAGO PERALTA
Dra. MARGIE SCHERK Dr. CÉSAR VILLALTA
4:30pm
5:20pm ¡ESE GATO TIENE ¡EL CHIHUAHUEÑO DE LA Sra. JUANA
EL GATO QUE VOMITA LOS OJOS MUY INFLAMADOS! NO PARA DE TOSER!
Dr. MICHAEL SCHAER Dr. RODRIGO TARDÓN Dr. PABLO CARLE
MONTERREY
PROGRAMA
1 2 3
INGLÉS
9:00am
9:50am EMERGENCIAS DEL TRACTO URINARIO LAPAROSCOPÍA EN TUMORES
DIARREA CRÓNICA EN EL GATO EN GATOS ADRENALES
Dr. FELIPE LILLO
VIERNES
Dra. MARGIE SCHERK Dr. JAVIER MOULY
10:00am
10:50am TIROIDES Y OTROS TUMORES DEL TOXOPLASMOSIS EN GATOS Y SU
CASOS CLÍNICOS DE MEDICINA FELINA CUELLO IMPORTANCIA MÉDICA
Dr. MICHAEL SCHAER Dr. PACHI CLEMENTE Dra. TAMARA ITURBE
11:00am
12:00pm
12:50pm ABORDAJE DE MORDIDAS DE ABORDAJE NEUROINTENSIVO EN PACIENTE FELINO EN SHOCK:
SERPIENTES EN PERROS Y GATOS TRAUMA CRANEANO EN GATOS ¿Es todo igual?
Dr. MICHAEL SCHAER Dr. CÉSAR VILLALTA Dr. JAVIER MOULLY
1:00pm
1:50pm HIPERTENSIÓN-SISTÉMICA Dx POR IMÁGENES EN URGENCIAS MASTOCITOMAS
Y PULMONAR URINARIAS EN GATOS
Dr. PACHI CLEMENTE
Dr. STEPHEN ETTINGER Dra. RAQUEL SALGUERO
2:00pm
3:30pm
RADIOGRAFÍAS Y ULTRASONIDO EN
4:20pm PRESENTE Y FUTURO DE LOS
ABDOMEN AGUDO
PANCREATITIS FELINA:
OPIOIDES EN MASCOTASS ¡El lado obscuro de la medicina felina!
Dr. BRADLEY SIMON Dra. RAQUEL SALGUERO Dr. FABIÁN MINOVICH
4:30pm
5:20pm ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR INDICACIONES PARA EXTRACCIONES CIRUGÍA DE VÍAS URINARIAS EN
DEL GATO ¿Es asma? DENTALES GATOS
Dra. MARGIE SCHERK Dra. SONIA MADRID Dra. SAMANTHA MAERKER
MONTERREY
PROGRAMA
1 2 3
INGLÉS
9:00am
9:50am ¿FRUSTRADO CON LA OBESIDAD EN CONTENCIÓN QUÍMICA EN FAUNA
SILVESTRE LATINOAMERICANA
SÁBADO
GATOS? Yo le ayudo CASOS CLÍNICOS ODONTOLÓGICOS

Dra. MARGIE SCHERK Dra. SONIA MADRID Dr. ANDRÉS ORTEGA
10:00am
10:50am PROTOCOLO DE SEDACIÓN Y APRENDE A LEER UN ECG CASOS CLÍNICOS MÁS COMUNES EN
ANALGESIA EN PERROS Y GATOS EN 50 MINUTOS LA CONSULTA DE REPTILES
Dr. BRADLEY SIMON Dr. PABLO CARLE Dr. HORACIO SOLANO
11:00am
12:00pm
12:50pm ¿SON TODAS LAS LESIONES OSTEOLÍTI- CLÍNICA DE REHABILITACIÓN EN
EL GATO CON ICTERICIA CAS MALIGNAS? FAUNA SILVESTRE RESCATADA
Dr. MICHAEL SCHAER Dra. RAQUEL SALGUERO Dr. ANDRÉS ORTEGA
1:00pm
1:50pm CARDIOMIOPATÍAS FELINAS:
Un problema a discutir GAMES OF TRAUMA...¡Drakaris! ¿QUÉ HAY DE NUEVO EN ORTOPEDIA?
Dr. STEPHEN ETTINGER Dr. LUIS H. TELLO Dr. FERNANDO PÉREZ
2:00pm
3:30pm
4:20pm ANESTESIA EN PACIENTES TOMA DE BIOPSIAS: SÍNDROME DE PANDORA EN GATOS
INFECCIOSOS Toracoscopía y Laparoscopía Dr. SAÚL MARTÍNEZ
Dr. BRADLEY SIMON Dr. FELIPE LILLO
4:30pm
5:20pm CIRUGÍA DE PUENTES PORTOSISTÉMI- LEUCEMIAS CRÓNICAS Y AGUDAS: QUELONIOS ACUÁTICOS DE AGUA
COS ¿Qué se sabe hoy? Un problema subdiagnosticado DULCE: Medicina y manejo
Dr. JEFFERY BISKUP Dr. CARLOS CASTRO Dr. ALEJANDRO FUANTOS

SINDROME DE PANDORA
nervioso central, en respuesta al estrés (Buffington, 2018;
Scherk, 2017).
Por lo tanto, la definición que se propone es la siguiente:
El Síndrome de Pandora es una ansiopatía resultado de una

activación crónica del sistema nervioso central en respuesta
al estrés, reflejada clínicamente con una cistitis idiopática,
en conjunto con diversas comorbilidades conductuales,
dermatológicas, endócrinas, gastrointestinales,
cardiovasculares e inmunológicas, entre otros.
La razón de por la cual se denomina Síndrome de Pandora de

acuerdo a Buffington se debe a dos razones; en primer lugar,
síndrome proviene del griego que significa concurso, y se
define como un conjunto de síntomas (en medicina veterinaria
serian más bien signos) característicos de una enfermedad o
estado determinado. En segundo lugar, la palabra Pandora es
referida en relación a la primera mujer en la Tierra, de acuerdo
a la mitología griega. Pandora fue creada por Hefesto por orden
de Zeus. Hay varias leyendas que vincula a Pandora con la
desgracia sobre los hombres. Una de ellas menciona que Zeus
le habría mandado un regalo a Epimeteo, esposo de Pandora
Sierra Madre Hospital Veterinario y hermano de Prometeo con la condición de que solamente él
Consejero externo comité científico COMVEPENL
EMCPyG, EPCV, GP Cert (FelP) pudiera abrirlo. Pandora por curiosidad desatendió esa orden
saulmaga@hotmail.com y al abrir el regalo se esparcieron todos lo males que venían
dentro del mismo. La referencia en respecto a la definición
de Síndrome de Pandora se explica en el sentido de que en
INTRODUCCIÓN realidad es todo un conjunto de padecimientos en los cuales
solo la cistitis es por decir lo menos, la punta de un iceberg
E n la medida que se van presentando avances en la

medicina veterinaria de pequeñas especies, se han estado
detectando la existencia de enfermedades que pudieran ser
(Buffington, 2012).
consideradas a simple vista como nuevas, sin embargo, no es ENFERMEDADES DEL TRACTO
así. Esta situación se refleja perfectamente en el gato, sobre
todo hablando particularmente de este síndrome. Solamente
URINARIO CAUDAL
hace algunos años (2011), Tony Buffington de la Universidad La cistitis idiopática es solamente una de más de 30 causas que
de Estatal de Ohio, acuño este término con el fin de definir afectan el tracto urinario caudal. De acuerdo a Margie Scherk
a la existencia de un conjunto de padecimientos en la cual la constituye el 64% de los casos, seguido por la litiasis en un
presencia de cistitis coexistía con una serie de comorbilidades 13%, defectos anatómicos en un 11%, entre otras patologías
que afectaban a ciertos gatos afectados por el estrés. Estamos (Scherk, 2017). En México, existe un estudio en el cual se
hablando simplemente que, en menos de una década se ha determinó una relación más o menos similar: 62.5% para
reconocido esta patología, e incluso su definición continúa cistitis idiopática, 7% urolitiasis y 6% infección del tracto
siendo modificada, debido a los avances en el diagnóstico de urinario (Del Angel et al., 2017) (Grafica 1). Con respecto a
enfermedades relacionadas con la conducta de esta especie. la edad, los gatos a una edad joven (entre 2 a 6 años), tienden
a presentar una mayor predisposición a cistitis idiopática, a
diferencia de los ancianos, cuyas patologías más frecuentes
DEFINICIÓN de alteraciones en vías urinarias son: la infección del tracto
Anteriormente se consideraba al Síndrome de Pandora, urinario (50% de los casos), el cáncer y la urolitiasis.
como una serie de padecimientos coexistentes en pacientes
con cistitis idiopática, relacionadas con el comportamiento, Referente al sexo, debido a la condición anatómica de la uretra,
alteraciones de tipo dermatológico, endócrino, gastrointestinal, los machos pueden tener una mayor posibilidad de obstrucción
respiratorio, cardiovascular, inmunológico, y otras patologías (sobre todo por cálculos o tapones uretrales). Otros factores
(Buffington, 2012; Buffington, 2018) predisponentes incluyen la dieta, la castración, el hacinamiento
En la actualidad, esta definición se ha enriquecido al y se reconoce una susceptibilidad en la raza Persa (Denis,
adicionar el término de ansiopatía, la cual es una condición 2020).
patológica resultado de una activación crónica del sistema
REMEVET Enero -Febrero 2021 7
Gráfica 1. Causas más mecanismos de inflamación mediados por el sistema nervioso.

comunes de enfermeda- Esta alteración del urotelio permite el contacto de la orina de
des del tracto urinario manera directa con la vejiga, al dañarse una capa protectora
caudal (Del Angel et
al., 2017)
de glucosaminoglicanos y provocando que sustancias como el
calcio y potasio activen fibras nerviosas sensitivas denominadas
como tipo C (Marino, 2018; Ross, 2019). Las fibras tipo C
producen diferentes alteraciones importantes: Envían una
señal dolorosa aferente a la médula espinal y de ahí al cerebro,
se promueve la liberación de un neurotransmisor denominado
sustancia P que provoca contracción del músculo liso de la
pared de la vejiga y uretra, incremento de la permeabilidad
vascular con la subsecuente producción de edema, y activación
de mastocitos, favoreciendo la liberación de histamina y
consecuentemente la aparición de más inflamación y edema.
Todo lo anterior intensifica la activación de más fibras C dando
como resultado una inflamación exacerbada que no solamente
actúa sobre la pared vesical, si no que se extiende a la uretra.
Las fibras nerviosas envían una señal dolorosa al cerebro,
En general, siempre se ha promovido el hecho de que los por lo cual el gato concientiza la situación. En resumen, se
gatos vivan en el interior de las casas, debido a que el tiempo presenta un gato con estrés, cistitis y mucho dolor (Imagen
de sobrevivencia es mayor al evitar riesgos como atropellos, 1) En la vejiga se presentan pequeños hematomas que pueden
envenenamientos, mordidas por perros y contagio de diferentes ser visualizados por cistoscopía y son patognomónicos de la
enfermedades como las retrovirales. Sin embargo, esta situación enfermedad, denominados glomerulaciones (Marino, 2018;
de que el gato no salga promueve la aparición de otro tipo de Westropp, 2007).
padecimientos como incremento en el riesgo de obesidad al
ser inactivos (la posibilidad de que se presente esta situación
Cuadro 1. Causas más comunes de estrés en el gato
es de 1.6 a 15.8 veces más), diabetes mellitus (puede ser Sin acceso al exterior Hacinamiento Obesidad
hasta 4 veces mayor la posibilidad por obesidad, comparando
con gatos en peso normal), problemas dentales (4.5 veces Cambios en el
Castración Gatos extraños en exterior
entorno
contra gatos en exterior) y alteraciones relacionadas con el
tracto urinario caudal. A pesar de lo anterior, es importante Alimento seco ex- # Comederos y bebederos
Casas pequeñas
clusivo insuficientes
mencionar que no por ello se promueva que los gatos tengan
contacto regular con el exterior, si ponemos en una balanza Incapacidad para Enfermedades concomi-
Inactividad
cazar tantes
los perjuicios contra los beneficios, siempre será mejor que el
gato viva dentro de la casa, simplemente lo que se tiene que Falta de separación de
Areneros sucios, en mal estado, insufi-
zonas de juego, comida,
hacer es reconocer cuales son sus desventajas y anticipar que cientes o cambio de arena
descanso.
estas se presenten. (Buffington, 2012)
Parte de las características con relación a la cistitis idiopática
es que el 92 % de los casos pueden resolverse en un promedio
CISTITIS IDIOPATICA de entre 5 y 7 días sin tratamiento, aunque entre el 39 y 65%
La cistitis idiopática se presenta principalmente en gatos de los casos recurren incluso entre 1 a 2 años después de un
jóvenes o de mediana edad, la causa es desconocida aunque evento inicial (Ross, 2019; Scherk, 2017)
se han encontrado en ocasiones partículas virales en biopsias
de vejiga de calicivirus, foamivirus y gamma herpesvirus En la historia clínica el responsable mencionará alteraciones
(Ross, 2019). A pesar de lo anterior, se ha relacionado que en la micción, que van desde hematuria (orina con sangre),
un factor desencadenante pudiera ser el estrés (Cuadro 1). Es polaquiuria (muchas micciones), estranguria (micción en
una patología inflamatoria no infecciosa y siempre debe de goteo), disuria (dolor al orinar) y periuria (micción en lugares
ser considerado como un diagnóstico de exclusión, es decir, diferentes al arenero) (Denis, 2020; Lichtenberg, 2019; Ross,
que a pesar de que es la causa más común, se deben primero 2019). Al intentar orinar, el paciente presenta un arqueamiento
de descartar otras patologías. a nivel lumbar, con los miembros torácicos extendidos y los
Cuando un gato padece de estrés durante un pélvicos flexionados y rodillas lateralizadas, el cuello puede
tiempo, sus niveles de tirosina hidroxilasa aumentan así estar flexionado, y puede incluso presentar vocalización
como los de norepinefrina y otras catecolaminas, activando por dolor. En ocasiones puede existir acicalamiento en el
el sistema nervioso simpático (Marino, 2018; Westropp, perineo, mostrando disconfort. Además, pueden encontrarse
2007). (Gráfica 2). Este incremento provocara alteraciones otros cambios en el comportamiento como depresión, tratan
en la permeabilidad del epitelio de la vejiga, activando los de esconderse, hiporexia o anorexia y en condiciones graves
hasta estupor.
En el urianálisis el consejo principal es que se realice la

obtención de la orina por medio de cistocentésis, debido
a que es factible que si se realiza por micción espontánea
pudiera estar contaminado por bacterias presentes en la vulva o
prepucio. Los analitos más importantes a evaluar consisten en
la densidad urinaria, pH y sedimento. Con estos tres, se puede
establecer una diferenciación del diagnóstico: Densidades
urinarias mayores de 1.035 evitan el crecimiento bacteriano
por cambios de presión coloidosmótica; si el pH esta alcalino,
pudiera ser un medio más propicio para el bacteriuria; la
evaluación del sedimiento permite detectar leucocitos,
eritrocitos, cristales e incluso bacterias (pueden encontrarse
fagocitadas por leucocitos). Es importante mencionar que la
Gráfica 2. Aumento de la liberación de norepinefrina (NE) durante densidad urinaria deberá medirse con un refractómetro que
un periodo de estrés en gatos con CIF, en comparación con controles tenga la escala de medición específica de la especie (Cuadro
(Westropp, 2007)
3). (Dorsch, 2019).
El diagnóstico por imagen consiste en el uso de radiografías, las

Imagen 1. cuales pueden ser simples o con medio de contraste (negativo,
positivo o doble), ecografía, cistoscopía, resonancia magnética
y tomografía computarizada. Las radiografías simples permiten
la detección de cálculos radiopacos y permiten detectar
alteraciones que pudieran no estar ligadas directamente con
el tracto urinario como alteraciones de columna, intestinales u
otros. Los medios de contraste permiten definir la pared de la
vejiga y determinar la existencia de cálculos radiolúcidos. A
Catecolaminas ↑ pesar de lo anterior, el ultrasonido permite definir con mayor
precisión la arquitectura de la pared vesical y por lo tanto,
ambos estudios se consideran como complementarios. (Imagen
2 y 3) (Denis, 2020; Marino, 2018).
Al examen físico se puede apreciar un estado de hidratación
normal, con palpación de la vejiga llena y dolorosa; al revisar el
meato urinario, éste puede encontrarse cianótico o hiperemico.
Los estudios de laboratorio y de gabinetes pueden ser

divididos en dos grupos: Pruebas básicas y fundamentales. Las
pruebas básicas permiten determinar alteraciones relacionadas
con la patología que se está presentando y descartar algunas
otras que se puedan tener de manera concomitante. Los
estudios fundamentales son los mínimos requeridos con el fin Imagen 2. Masa en vejiga de un
determinar el origen del problema (Westropp, 2007) (cuadro macho Europeo doméstico de 10
años. La biopsia reportó carcinoma
Imagen 3.
2). de células transicionales.
Cuadro 2. El tratamiento de la obstrucción completa es considerado

una emergencia médica y es indispensable realizar acciones
Pruebas Básicas Pruebas Fundamentales de manera simultánea, esto significa que es pertinente
canalizar de primera instancia para tener una vía abierta para
Hemograma Urianálisis la administración de fármacos y por otro lado realizar una
cistocentésis con la finalidad de disminuir la tensión vesical.
Química sanguínea Cultivo/Antibiograma (Denis, 2020). La cateterización venosa permite la obtención
de muestras y administración de fluidos. En el caso de choque
Electrolitos Radiografías la dosis de cristaloides va de 40 a 60 mililitros por kilogramo
en bolo, proporcionando de ¼ a 1/3 parte en un lapso de 15
Prueba de FeLV/SIDA Ultrasonido a 20 minutos. El tratamiento de hipercalemia se resume en
el siguiente cuadro: (Cuadro 4) (Cooper, 2014; Denis, 2020;
Electrocardiograma Londoño, 2017).
Cuadro 3. (Dorsch, 2019) cálculo) a la vejiga. Una vez efectuado

Cistitis Infección del Tapones lo anterior, se coloca la sonda urinaria
Urolitos Neoplasias P seleccionada y se realizan lavados con
idiopática felina tracto urinario uretrales
Diagnóstico agua inyectable estéril templada en el
N=166 N=57 N=31 N=21 N=11 caso de ver la presencia de arenillas o
>10 eritrocitos 91% 89,5% 90,3% 100% 81,88% 0,448% cálculos vesicales (Londoño, 2017).
por campo Si entra fácilmente, tendríamos que
>5 glóbulos 43,4% 77,2% 45,2% 47,6% 45,5% <0,001 considerar que la patología que esta
blancos por presentando nuestro paciente es cistitis
campo idiopática.
Cristales 18,1% 5,3% 74,2% 33,3% 0% <0,001
Si el paciente se queda con la sonda
Densidad orina 41,6% 61,4% 32,3% 47,6% 90,9% 0,017 uretral, es importante crear un circuito
<1.035 cerrado, que consiste en poner una
venoclisis estéril conectada a la sonda
Cuadro 4. Tratamiento de hipercalemia (Cooper, 2014; Londoño, 2017) por un lado y por el otro a una bolsa
o recipiente con vacío en condiciones
de esterilidad (Denis, 2020; Londoño,
2017). Lo anterior es muy importante
debido a que uno de cada tres pacientes
presenta infección del tracto urinario
debido a la manipulación realizada
por el cateterismo, lavado uretral y
permanencia de la sonda.
Debido a todo lo mencionado, es

importante dar tratamiento para el dolor,
los medicamentos permitidos para el
control de este incluyen: Buprenorfina
a dosis de 0.01 a 0.03 mg por kg cada 6-8
La descompresión de la vejiga por medio de cistocentésis es uno de los principales horas (hasta por 10 días), meloxicam 0.1
manejos de emergencia para disminuir la presión que es ejercida por la orina. mg por kg cada 24 h (si hay enfermedad
Los beneficios radican en la inmediata mejoría de los signos, mayor tiempo de renal se puede administrar 0.01 mg por
estabilización antes de la catererización uretral y mayor facilidad de limpieza de kg) no más de 4 días. (Denis, 2020;
tapones intraluminales (si es que existen) y detritus hacia la vejiga (Cooper, 2015; Londoño, 2017; Marino, 2018; Ross,
Denis, 2020; Gerken, 2019; Londoño, 2017). Los riesgos posibles consisten en: 2019; Westropp, 2007). En nuestro
ruptura o daño adicional a la vejiga ya comprometida o a la aorta u otro órgano caso hemos visto pacientes con mejoría
abdominal. Al poner en una balanza entre beneficios y desventajas, los primeros también al agregar cannabidiol a dosis
predominan y hacen que este procedimiento sea realizado en todos los casos de de 2 mg por kg cada 12 hrs.
obstrucción completa. Para efectuarlo, se recomienda una mariposa o un catéter
del número 24, una válvula de tres vías, una extensión de venoclisis y una jeringa En relación con el uso de antibióticos,
de 10 o 20 ml. Al realizar la punción se aconseja que ésta se realice en dirección hay una controversia debido a que en
al trígono vesical. Después de extraer la mayor cantidad de orina posible, se puede general la incidencia de infección del
realizar la introducción de la sonda en la uretra. Hay diferentes marcas y tipos y tracto urinario es baja. (Cooper, 2015;
la selección de cual usar dependerá del objetivo del sondeo; en aquellas ocasiones Ross, 2019; Westropp, 2007). Se
en las cuales se requieran lavados y permanencia de varios días se recomienda aconseja el uso de amoxicilina con
que el catéter sea de poliuretano suave y que pueda adaptarse a la temperatura del ácido clavulánico 12.5 – 25 mg/kg cada
cuerpo. En la actualidad ya no se aconsejan las sondas Tom Cat por su rigidez, el 8 a 12 hrs solo en caso de que no se
cual tiende a ser muy molesto para el paciente (Cooper, 2015, Denis, 2020). Para haya realizado un circuito cerrado de
que la cateterización sea más fácil se aconseja que se realice un bloqueo en el área manera correcta, esto es debido a que las
comprendida en la unión sacro-coccigea, debido a que muchas veces se libera un bacterias que normalmente son aisladas
poco del espasmo uretral. De la misma forma, puede aplicarse en el meato urinario. en este tipo de alteraciones son 89 por
Se recomienda hacer un masaje previo al sondeo de manera gentil en el pene debido a ciento sensibles a esta combinación de
que en ocasiones existen tapones uretrales que podrían ser extraídos con este manejo. antibióticos. Lo ideal es que se realice
Si no hay salida del tapón uretral, se puede usar un catéter venoso del número 24 un cultivo en la primera muestra de orina
a fin de poder realizar una uretrohidropropulsión, que permita enviar material (o antes de la utilización de antibiótico,


pero empezar a usarlo mientras tengamos el resultado predecible, evitar prenderla/apagarla cada vez que alguien
bacteriológico. El tiempo de permanencia del fármaco deberá entra o salga del área.
de ser de por lo menos dos semanas después de un cultivo • Ruido. Evitar sonidos lo más que se pueda, el nivel
negativo o en su defecto de 4 a 6 semanas en el caso de que ideal es de menos de 60 decibeles, los cuales se pueden
no sea posible hacer esta prueba. medir por medio de una aplicación o lo equivalente a una
conversación a voz baja.
Otro fármaco que puede ayudar en la cistitis idiopática es • Música. La música clásica o para gatos tiende a producir
la prazosina, la dosis es de 0.5 mg por gato cada 8 horas, el beneficios de menor estrés.
objetivo es reducir el tono simpático y por lo tanto disminuye • Olores. Evitar aquellos que son producidos por perros,
la resistencia y el espasmo uretral (Cooper, 2015, Denis, otros gatos, perfumes, alcohol, cigarros y químicos para
2020). La aminotriptilina tiene actividad antidepresiva, limpieza.
antihistamínica, analgésica y antinflamatoria puede ayudar, • Temperatura. Los gatos prefieren temperaturas templadas
a dosis de 2.5-12.5 mg por gato, el problema es que puede (26-29 grados Celsius).
durar meses en mostrar mejoría (Londoño, 2017; Marino, • Rutina. Para que sea más predecible, la limpieza,
2018; Ross, 2019). El uso de glucosaminoglicanos esta en alimentación y procedimientos deben ser a la misma hora
controversia debido a que a pesar de que la intensión es reponer de día y de preferencia por la misma persona.
la pared dañada, no se han visto estudios concluyentes que • Atención. Si es posible, una persona que le sea familiar
indiquen que realmente tengan buen efecto (Londoño, 2017). pudiera ayudar a peinarlo o jugar con el gato. (Iturriaga
La dieta tiene un papel preponderante ya que existen alimentos et all, 2020; Rolan et al, 2019; Stella et al, 2014)
que tienen caseína y triptófano que pueden ayudar a reducir el
estrés o conductas relacionadas con lo mismo, ácidos grasos
con propiedad inmunomoduladora y además sustancias que CRITERIOS DE INCLUSIÓN
evitan la formación y/ o disolución de cálculos. PARA EL DIAGNÓSTICO DEL
Todo lo que se ha descrito anteriormente solamente SINDROME DE PANDORA
implica el uso de fármacos, sin embargo, debemos de Para considerar que un paciente esta presentando este
tomar una serie de medidas cuando nuestro paciente esta síndrome, se tienen que cumplir varias circunstancias, las
hospitalizado para que el estrés sea lo menos posible. Entre más importantes son:
ellas se encuentran acciones como dar:
• Presencia de signos de otros órganos o sistemas (referentes
• Un lugar en donde esconderse. Los gatos se esconden al tracto gastrointestinal, piel, pulmones, cardiovascular,
para escapar de amenazas o mantenerse calientitos. sistema nervioso central, endócrino y/o sistema inmune)
Pueden necesitar alguna estructura para rasguñar o perchar más signos relacionados al órgano o sistema por el cual
(ponerse en algo elevado de la jaula); el uso de cajas el paciente es evaluado (cistitis idiopática).
(incluso de cartón), ayuda a que se cumpla este propósito. • Evidencia de experiencias adversas recientes
• Cama. El cubrir las superficies de la jaula permite que el (Abandonados, huérfanos).
gato no este directamente con el frío, además de que da • Incremento o disminución en la severidad de signos
una sensación al responsable de que se esta cuidando de clínicos que (presumiblemente), activan el sistema
manera correcta al gato. Se recomienda que sea incluso nervioso central en respuesta al estrés.
la cama que usa en casa y cambiarla solo si se ensucia. • Resolución de los signos por medio de una efectiva
• Agua y comida. Si es posible, dar el alimento que modificación ambiental multimodal (MEMO en inglés).
normalmente consume y colocar el comedero y bebedero • Reincidencia (Buffington, 2012; Buffington, 2018; Denis,
lo más alejado posible de la puerta para que se sienta más 2020; Lichtenberg, 2019).
seguro.
• Arenero. Debido a que el arenero es menos usado que el Los signos que pueden indicar la existencia de síndrome de
plato de comida y bebida, puede colocarse en el frente de pandora se resumen en la siguiente tabla (Tabla 1).
la jaula.
• Cubrir la jaula. Esto evita una sobreestimulación visual Las alteraciones relacionadas con el síndrome de Pandora
que pudiera generar más tensión en el paciente (Buffington, son muy similares a las encontradas a algunas patologías en
2018, Stella et al, 2014). humanos. A través de diversos estudios, se demostró que en
ciertos años hubo un incremento de enfermedades mentales
En la zona de hospitalización, es necesario hacer las siguientes como esquizofrenia y depresión en niños cuyas madres habrían
recomendaciones: vivido en situaciones de estrés constante, como en una guerra
mundial. Esto se pudo extrapolar con los gatos, si la madre
• Luz. Si no es posible luz natural, se aconseja usar un sufre de estrés (ya sea por privación de comida, persecución,
“timer” para que la encendida y apagada de la misma sea maltrato), genera alteraciones importantes en los niveles de
cortisol en el cachorro presente en el lecho materno que origina

una susceptibilidad mayor de desarrollo de este síndrome. En La Asociación Americana de Practicantes Felinos (AAFP), de
pocas palabras, hay gatos muy sensibles al estrés (Scherk, manera conjunta con la Asociación Internacional de Medicina
2017). Felina (ISFM) establecieron una serie de directrices que
constituyen una guía para poder cumplir con el MEMO. Estas
Tabla 1 directrices o pilares son 6 principalmente:
Sistema Signos o desórdenes 1. Proporcionar un lugar seguro.
2. Recursos ambientales clave en suficiente cantidad y en
Conductual Se ocultan en exceso, pica, agresividad, periuria.
lugares separados (agua, comida, areneros, rascadores,
Cardiovascular Cardiomiopatía hipertrófica, trombosis. areas de juego, áreas de descanso)
Endócrino Obesidad, Diabetes mellitus 3. Oportunidad para el comportamiento de juego y
Gastrointestinal Lesión resorsiva odontoclástica, regurgitación, depredacion.
vómito, expulsión de pelo, diarrea de intestino 4. Contacto humano positivo, consistente y predecible.
grueso, periquezia 5. Ambiente que respete el sentido del olfato felino. (Ellis
Inmune Infección de vías respiratorias altas. et al., 2013)
Nutricional Obesidad, alimentación selectiva.
Respiratoria
Piel
Asma
Acicalamiento excesivo, atopia, alopecia psico-
Pilar 1. Proporcionar un lugar seguro
génica. El objetivo principal es establecer que el gato presente un
Urinario Cálculos, cistitis idiopática, periuria, marcaje,
área privada sin amenazas, dando la sensación de retiro y
enfermedad renal crónica aislamiento. Se aconseja que sea de preferencia una zona
elevada y pueden utilizarse cajas de cartón, transportadoras
y/o plataformas (éstas últimas se recomiendan que tengan la
Los signos que pudieran hacer sospechar de este padecimiento parte superior de superficie cóncava para que de la sensación
son muy variados como se mencionó en el cuadro 4, e incluyen: de escondite), y usar ropa con un olor que le sea familiar
Vómito, diarrea, hiporexia, hipodipsia, fiebre, letargia, (Imagen 4,5 y 6)
alteraciones de conducta, disminución de interacciones
sociales y signos del tracto urinario caudal.
TRATAMIENTO
La consideración más importante para tratar a los gatos que
presentan síndrome de pandora consiste en una eficaz y
empática comunicación con el responsable. Es fundamental
que el cliente sepa que esta situación no es curable y que
los mecanismos que vamos a mencionar pueden ayudar,
reduciendo los signos clínicos al mínimo y aumentando los
días libres de enfermedad (Buffington, 2012; Buffington, 2018;
Lichtenberg, 2019).
Imagen 4. Imagen 5.
Parte fundamental para la mejoría clínica y disminución de
la recurrencia consiste en la implementación de medidas de
enriquecimiento ambiental multimodal (MEMO en inglés:
multimodal environmental modificación) en casa (Buffington,
2012; Buffington, 2018; Buffington, 2006; Lichtenberg, 2019;
Marino, 2018; Westropp, 2007). El MEMO se define así:
Serie de métodos para permitir el enriquecimiento

ambiental, evitando situaciones de estrés, incentivando el
juego, proveer un lugar tranquilo donde pueda expresar el
gato su comportamiento normal.
En un estudio se encontró que entre el 70 y 75 por ciento

de los casos mostraron una reducción significativa de los
signos y frecuencia de cistitis idiopática utilizando el MEMO Imagen 6.
(Buffington, 2006) (Gráfica 3)
variedad, aunque se aconseja que sean

las denominadas cañas de pescar. El uso
de láser, si bien incentiva el ejercicio,
no se recomienda porque puede generar
frustración al no ser atrapado por el gato.
En relación con el área de descanso, lo

más importante es que permita que el
paciente se sienta seguro y tranquilo
(Imagen 7).
Pilar 3. Proporcionar la
oportunidad de conducta de
juego y predatoria.
Gráfica 3. Efectos a los 10 meses de enriquecimiento ambiental en gatos con cistitis idiopática. Como ya se había mencionado, el
I = Inicial, F = Final, LUTS = Signos de tracto urinario caudal. (Buffington, 2006) objetivo principal es estimular la
actividad física y la concentración
mental, además evitar el aburrimiento,
Pilar 2. Proporcionar recursos multiples y separados. la frustración y obesidad. La falta de
EEl comedero puede ser de varios materiales, pero se recomiendan que no sean juego provoca exceso de acicalamiento,
reflejantes, que sean anchos y poco profundos. La razón es debido a que a los gatos conductas agresivas y estrés. Parte
no les agrada que sus bigotes tengan contacto con los bordes de los tazones; incluso del manejo recomendado consiste en
algunos amantes de los gatos mencionan la existencia de una patología denominada esconder la comida y el uso de los
fatiga del bigote, en el cual ciertos gatos pueden dejar de comer porque sus bigotes juguetes interactivos, los cuales deben de
tocan el comedero; esta es la razón por la cual muchos de ellos están constantemente permitirse que sean atrapados, mordidos
pidiendo de comer, a pesar de que su comedero contiene todavía alimento. y que entierren sus uñas, simulando que
están cazando. Se pueden esconder y no
Se pueden hacer diferentes juguetes con los cilindros de cartón de los papeles de se recomienda que estén todo el tiempo
baño agregando alimento o premios, tapándolos con cinta y dejando un orificio en el área porque se aburren. Otras
central, con el fin de que le cueste más trabajo e incentivar el juego y ejercicio. características que deben de tener es
Otra forma es comprar juguetes diseñados para este fin, como pelotas de plástico que sean en suficiente cantidad y que
firme con orificios. no sean ruidosos.
Con relación a los bebederos, se aconseja que el agua siempre sea fresca y si es Pilar 4. Proporcionar interaccion
factible utilizar fuentes con el fin de que se promueva el consumo de la misma. gato-humano de manera
Los areneros pueden ser abiertos o cerrados, aunque se recomiendan los primeros. positiva, regular y predecible.
Es muy importante que siempre este limpia y que los desechos sean recogidos por El periodo más importante en la vida
los menos dos veces al día, con el cambio por completo de arena al término de una del gato en relación a la socialización
semana. En gatos ancianos que normalmente padecen de artritis, deben de usarse se encuentra comprendido entre las 2 y 7
areneros que no sean de difícil acceso, ya sea por la localización y que no sea alta semanas, ya que en este periodo aprende
la entrada, ya que muchos pacientes si presentan dolor pudieran evitar el uso y que la interrelación con el humano es
desarrollar cistitis o defecar fuera del lugar. beneficiosa para él. Se aconseja que
para que se acostumbre a las personas,
El uso de rascadores es fundamental en la vida del gato, debido a que el rascar forma sean por lo menos 4 que interactúen con
parte de su sistema de comunicación y permite tener las garras en condiciones de él en una hora mínimo en diferentes
salud. Existen verticales y horizontales, la selección de cual es el mejor de las dos momentos. Todos los gatos presentan
depende de cada individuo (Ellis et al, 2013; Marino, 2018; Lichtenberg, 2019). actitudes diferentes, y cada responsable
conoce muy bien a su mascota, es
La mayor parte de la conducta e interacción están diseñadas para permitir fundamental que no se le obligue tener
al gato cazar y protegerse. Es por ello que el juego es muy importante para ellos. contacto si es que no lo desea. También
Esta especie en libertad, intentará de 10 a 20 veces atrapar a una presa (de los cuales es pertinente saber que, con la madurez,
solamente el 50% tendrá éxito). Los juguetes sustituyen esa actividad y es mejor las necesidades de relacionarse pueden
si son interactivos, es decir, que el responsable juegue con él. Hay una enorme cambiar y ser menos frecuentes.
Pilar 5. Proporcionar un entorno que respete el olfato. Imagen 7.

El olfato es el órgano de los sentidos más importante en el gato para evaluar el
entorno y maximizar la sensación de seguridad y comodidad. La captación de
feromonas es realizada por el órgano vómeronasal. Las feromonas son sustancias
químicas que produce el gato como una forma de comunicación y de pertenencia,
es por ello que marcan diferentes lugares, como los rascadores, esquinas de paredes
e incluso personas. El tejido especializado en la producción de feromonas esta
localizado a nivel temporal, carrillos o cachetes, alrededor de la boca, interdigital
en la cola y a nivel perineal. A fin de respetar este sentido se aconseja evitar olores
desagradables o intimidatorios como los productos de limpieza.
Existen muchos estudios en los cuales las feromonas sintéticas pudieran ser auxiliares
como tratamiento complementario en el síndrome de Pandora. Las feromonas
sintéticas reducen la ansiedad, el acicalado excesivo, incrementa el interés por
la comida y el uso apropiado del arenero. Promueven la introducción de objetos
Ellis S, Rodan I, Carney S, Heath S, Rochlitz I,
nuevos y en el caso de un nuevo gato (Gunn-Morre et al, 2004; Buffington, 2012; Shearburn L, Sundahl E y Westropp J ((2013)
Ellis, et al, 2013; Marino, 2018; Scherk, 2017; Westropp, 2007). El catnip pudiera Directrices de la AAFP y la ISFM sobre las ne-
ayudar en proporcionar una sensación placentera, presentando una eficacia en el cesidades medioambientales felinas. Journal of
feline medicine and surgery 15, 219-230.
68% según la Winn Feline Foundation. Gerken K, Cooper E, Butler A y Chew D (2019) As-
sociation of abdominal effusion with a single
El uso de cannabinoides aún esta en controversia, sin embargo, hay un estudio decompressive cystocentesis prior to cathete-
rization in male cats with urethral obstrucción.
que demuestra la existencia de receptores CB1 en la vejiga y su potencial uso para Journal of Veterinary Critical Care.1-7.
casos de cistitis idiopática/síndrome de pandora (Jiamg et al 2016). La inflamación Gunn-Moore D y Cameron M. (2004) A pilot study
y dolor neuropático ocasionan la expresión de los receptores CB1 ya existentes y using synthetic feline facial pheromone for
the management of feline idiopathic cystitis.
también de CB2 por parte de células inflamatorias, por lo tanto, considerando que Journal of feline medicine and surgery (6),
no tiene efecto colaterales, se sugiere como parte de toda la gama de tratamiento 133-138.
multimodal. La dosis recomendada es de 0.5 mg por kg cada 12 horas por 5 días e ir Houston D, Elliot D (2010) Tratamiento nutricional
de las patologías del tracto urinario inferior en
incrementando paulatinamente hasta ajustar a una dosis de 2 mg por kg cada 5 días. el gato. Enciclopedia de la nutrición clínica fe-
line. Royal Canin 284-321.
Finalmente, es fundamental reconocer recaídas antes de que sea presente un sangrado Jiang S, Yu M, Uy J, Fuller T, Jones C, Shen B, Wang
J, Roppolo J, Groat W and Tai C (2016) Role
por la orina de forma evidente, por lo cual es altamente aconsejable el uso de of cannabinoid receptor typo 1 in tibial and pu-
gránulos que contengan el reactivo que viran de color blanco a azul en presencia de dendal neuromodulation of bladder overactivi-
microhematuria (Hematuria detection). Esta situación permite al responsable tomar ty in cats. American Journal Physiology Renal,
312, 482-488.
decisiones con el fin de evitar que empeore el cuadro, ya sea revisando si se esta Lichtenberg D (2019) Pandora syndrome in cats: The
omitiendo alguna de los pilares de enriquecimiento ambiental o llevar al paciente al role of stress in urinary tract problems. Petful
veterinario para determinar la causa si es posible. El protocolo recomendado para el 1-20.
Londoño S (2017) Estudio de caso de un felino ma-
uso de este tipo de gránulos es a partir de las 2 a 3 semanas después del diagnóstico, cho con FLUTD. Trabajo de grado para optar
y realizarlo por lo menos durante un mes y medio. Después del periodo crítico de 8 a por el título de Médica Veterinaria. Facultad
10 semanas, se puede espaciar el seguimiento de la hematuria una vez cada trimestre. de Ciencias Administrativas y Agropecuarias.
Corporación Universitaria Lasallista. 1-85.
Marino F (2018) Cistitis idiopática felina: ¿Sabemos
BIBLIOGRAFÍA
a qué nos enfrentamos?. Argos. 48-51.
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1
2


RX Y ECOGRAFÍA EN ABDOMEN AGUDO, ¿SE COMPLEMENTAN?
El neumoperitoneo es la presencia de gas a nivel abdominal.
Posibles causas incluyen inserción de gas desde el exterior
(iatrogénico, daño externo), tras una cirugía abdominal, rotura
del tracto gastrointestinal. Radiológicamente se va a poder
detectar su presencia dependiendo de la cantidad de gas que
exista. Normalmente el gas se acumula caudo-dorsalmente,
caudal a la silueta diafragmática. En aquellos casos donde
exista duda de su presencia, se pueden realizar proyecciones en
haz horizontal, las cuales son más sensibles para su detección.
La ecografía también puede mostrar la presencia de gas libre,
y aunque es muy sensible para su diagnóstico, su detección no
es sencilla. Cuando se observa, podremos detectar la presencia
de gas en los aspectos más dorsales del abdomen, con una línea
hiperecoica justo ventral a la pared abdominal y artefacto de
reverberación.
DVM DipECVDI MA MRCVS

EBVS Especialista Europea en Diagnóstico por Imagen
Responsable del Servicio de Diagnóstico por Imagen en el
Hospital Veterinario Puchol Profesora asociada de la Universidad
Complutense de Madrid, España.
L a radiología y la ecografía son las dos modalidades de

diagnóstico por imagen más comunes utilizadas en la
clínica veterinaria para valorar los órganos abdominales,
Imagen ecográfica mostrando artefacto de reverberación ventral a la
pared abdominal compatible con gas libre.
sobre todos aquéllos que se presentan con sintomatología de

abdomen agudo por su alta disponibilidad y gran utilidad.
La radiología produce radiación ionizante, pero va a permitir
una visión general de todo el abdomen. El abdomen contiene
un contraste inherente que permite identificar patologías sobre
todo que contengan gas. La ecografía, por el contrario, va a
permitir la visualización de los órganos internos, permitiendo
evaluar el parénquima, contenidos, etc., teniendo una
mayor sensibilidad para detectar patologías abdominales.
Hay que mencionar también la importancia de un operador
experimentado para su realización.
Un abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia Imagen en haz horizontal mostrando acúmulo de aire en el aspecto
médica, caracterizado por síntomas abdominales de < de 8h más dorsal del abdomen.
de duración, y que en muchos casos requiere un tratamiento
quirúrgico. La presencia de líquido libre abdominal es otra alteración
Uno de los principales objetivos de los pacientes que acuden que puede hacernos sospechar de una patología aguda a
con sintomatología de abdomen agudo es evaluar si requieren nivel abdominal. Radiológicamente, la presencia de pequeña
un tratamiento quirúrgico de urgencia. cantidad de líquido libre no se va a poder identificar con
Las principales alteraciones en las cuales debemos fijarnos claridad. Cuando ya hay mayor cantidad, se va a poder
para saber si un paciente requiere una intervención quirúrgica evidenciar una disminución del detalle de las serosas
de urgencia incluyen: presencia de líquido abdominal, gas abdominales hasta una completa opacificación y distensión
abdominal, masas abdominales y cambios compatibles con abdominal en aquellos casos donde exista gran cantidad de
obstrucción gastro-intestinal. líquido acumulado. Aunque la primera prueba diagnóstica a

realizar es la radiología, la técnica de elección en estos casos es la ecografía, ya que agudo es la presencia de pielonefritis.
es mucho más sensible para la detección de pequeñas cantidades de líquido libre. En estos casos la radiografía suele ser
Además, la ecografía permite determinar si el líquido es muy celular o no, identificar normal y la ecografía en muchos casos
en la mayoría de las ocasiones el origen de su presencia, así como ayudar para la también, aunque puede mostrar leve-
toma de muestra para su posterior análisis. moderada pielectasia, disminución de
la diferenciación córtico-medular y
Una vez descritos la presencia de gas y líquido libre abdominal, en los cuales grasa hiperecoica. En todos los casos es
la ecografía y la radiología pueden actuar como técnicas complementarias, necesario el análisis y cultivo de orina,
comentaremos algunas de las patologías más comunes que se presentan con un así como la analítica sanguínea para su
abdomen agudo divididas por sistemas. diagnóstico definitivo.
Sistema genital
La patología más común incluye la
infección uterina (piómetra). Muestra
una dilatación bilateral de los cuernos
uterinos y distensión abdominal. La
ecografía es la técnica de elección para
su diagnóstico ya que permite identificar
el contenido líquido de los cuernos
uterinos y descartar otras posibles
causas.
Otras causas de abdomen agudo que

Imágenes mostrando pequeña cantidad de líquido libre en la radiografía con apariencia
hiperecoica en la ecografía (peritonitis). requieren la ecografía abdominal para
su diagnóstico incluyen: presencia
Sistema gastro-intestinal: de hemoabdomen por rotura de masa
abdominal, normalmente esplénica o
• La radiología es la técnica de elección para cualquier patología que muestre hepática en origen; torsión esplénica;
gas a nivel abdominal. Un ejemplo incluye el síndrome de torsión- dilatación mucocele biliar con posible peritonitis
gástrica (GDV). En estos casos la radiología (proyección lateral derecha) biliar asociada; obstrucción de las vías
es diagnóstica y la ecografía no es de gran ayuda por la presencia de gas. biliares; patología prostática (neoplasia,
Radiográficamente podremos observar una distensión principalmente con gas abscesos, etc.); pancreatitis aguda; etc.
del estómago, con desplazamiento hacia dorsal del píloro y formación del signo
de compartimentalización. Otros hallazgos radiográficos incluyen la dilatación Como conclusión, las técnicas de
generalizada y moderada de las asas intestinales, torsión esplénica, posible diagnóstico por imagen, radiología y
megaesófago y neumonía por aspiración, e incluso en los casos más severos la ecografía, son necesarias para obtener
presencia de gas intramural y neumoperitoneo. un diagnóstico en casos de abdomen
• Obstrucción mecánica: La presencia de cuerpos extraños es la causa más agudo de nuestros pacientes y decidir
frecuente de obstrucción mecánica intestinal. Dependiendo de su localización si se requiere tratamiento quirúrgico o
existirá una mayor dilatación de las asas o menor, y dichas asas contendrán líquido no. Normalmente ambas técnicas son
y/ o gas. Si el cuerpo extraño es radiopaco se podrá identificar radiológicamente, complementarias, pero es importante
pero en muchos casos se va a necesitar de la ecografía para identificar la la elección de la técnica adecuada
localización exacta del cuerpo extraño, signos de obstrucción y peritonitis. Los dependiendo de la historia y examen
cuerpos extraños lineales suelen ser más difíciles de detectar radiográficamente clínico.
y para ello la ecografía es de gran ayuda puesto que muestra una imagen típica
en acordeón del asa afectada y suelen estar asociados a peritonitis. Otras causas
de posible obstrucción mecánica incluyen la intususcepción, masas, estenosis,
etc.
Sistema urinario
La causa más común de abdomen agudo por causa urinaria incluye la obstrucción
ureteral o uretral. Normalmente los cálculos son radiopacos y se identifican
radiológicamente, aunque hay veces que no lo son, o éstos son de muy pequeño
tamaño, y la ecografía es necesaria para su detección. Además, ecográficamente se
puede evaluar el grado de hidronefrosis que presente el paciente, el grado de dilatación
ureteral, así como el parénquima renal remanente. Otra causa frecuente de abdomen
Sistema gastro-intestinal:
Imagen de un carcinoma prostático.
Imagen radiográfica y ecográfica de un hueso de melocotón en

duodeno.
Sistema genital:
Imagen ecográfica mostrando dilatación marcada de los cuernos

uterinos.
Imagen ecográfica mostrando dilatación marcada de los cuernos
uterinos.


¿PACIENTE FELINO EN SHOCK, TODO ES IGUAL?
la respuesta de los receptores adrenérgicos a las catecolaminas.
Se genera vasoconstricción compensadora inadecuada y pobre
respuesta cardíaca (baja frecuencia cardíaca). La respuesta
compensatoria al shock es deficiente. La hipotermia severa
deprime aún más el sistema nervioso central generando el cese
de los mecanismos de termorregulación. La vasodilatación
con bradicardia dará lugar a hipotensión que a su vez agravará
la hipotermia y la bradicardia, estableciéndose un círculo
vicioso. La acidosis metabólica y el aumento de la viscosidad
de la sangre que acompañan a la hipotermia también pueden
disminuir la función miocárdica.
El dolor en gatos muchas veces es difícil de evaluar, por lo que

ante la menor duda es conveniente la aplicación de analgésicos
(los mismos no deberían alterar en demasía la hemodinamia
del paciente).
El lactato sanguíneo como marcador de hiporpefusión en

shock debería ser cotejado con otros signos de monitoreo,
presión arterial, exceso de base y calcio iónico. Es que en
los gatos la fuerte descarga adrenérgica de la primera etapa
del shock, produce lactato por el efecto alfa periférico con
vasoconstricción.
Universidad Nacional de La Plata Facultad de Ciencias Por otro lado, el órgano “blanco” de choque para la especie
Veterinarias. Hospital Escuela. Curso Optativo de Urgencias
y Cuidados Críticos. Clínica Veterinaria del Sol, La Plata,
felina es el pulmón. La situación terminal de un paciente felino
Argentina. en shock puede estar dada, por lo que se denomina pulmón
de choque. Esta última denominación refiere a aumento del
agua pulmonar, con disminución de compliance pulmonar y
INTRODUCCIÓN posibilidad de instaurarse un síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA).
E l shock es un síndrome caracterizado por una inadecuada

perfusión sanguínea a nivel tisular, que se produce en
forma aguda, por lo que el desequilibrio entre la demanda de
El gato como especie es muy resistente a infecciones
bacterianas, por lo que no es algo común verlos ingresar a
oxígeno y su aporte, resultan en un desequilibrio metabólico. shock séptico (origen bacteriano), en el caso que esto ocurra el
Si este desequilibrio se prolonga en el tiempo, puede concluir índice de mortandad es muy elevado, aproximadamente en un
en una muerte celular y la aparición del síndrome de disfunción 80 %. Algunos reportes indican como disfunciones orgánicas
orgánica múltiple (SDOM). Con el deceso del paciente. Cabe más comunes asociadas al shock séptico felino: hepática,
aclarar que la especie felina tiene una respuesta propia al cardíaca, renal y de coagulación.
shock, que poco tiene que ver con la respuesta que realiza la
especie canina. En primera instancia la fase de compensación En el shock séptico felino se puede evidenciar anemia,
temprana concluye rápidamente, situación que en la especie hipoalbuminemia (aumento de la permeabilidad vascular),
canina es más sostenida, esto es debido a un desarrollo del bazo hipocalcemia, hiperlactatemia, e hipoglucemia variable. El
como órgano “reserva” de sangre. En el shock hipovolémico amiloide sérico A como proteína de fase aguda, fue evaluado en
en el perro, el bazo aporta el 35 % de la volemia. Esta última pacientes felinos en shock traumático y séptico, encontrándose
situación no ocurre en los gatos. el mismo elevado. Pareciera ser un marcador de gravedad en
el shock y la inflamación sistémica. La disminución de calcio
El shock en felinos se manifiesta por tres signos clínicos que iónico en gatos con shock séptico, puede ser un marcador
se interrelacionan entre sí provocando la severidad del cuadro. pronóstico de supervivencia, pero debe ser asociado a otros
La “tríada del shock en felinos” se caracteriza por bradicardia, datos (lactato, hipotensión, temperatura). El exceso de bases
hipotermia e hipotensión. negativo, también se suma al pronóstico de marcadores, el
paciente felino en shock séptico e hipovolémico requiere una
La respuesta fisiológica felina a la disminución del gasto asociación fuerte de biomarcadores y signos para elaborar un
cardíaco es mantener frecuencias cardíacas normales y, pronóstico.
posteriormente, bradicardia. Se ve afectada la perfusión
periférica, contribuyendo a la hipotermia que a su vez altera
Se debe comprender que ambos tipos El aporte de volumen se realiza aplicando cristaloides a 10 ml Kg “desafiando”
de shock pueden “compartir” signos, al paciente, un estudio reciente que recluta 10 felinos recomiendan el uso de clna
por lo que muchas veces su diagnóstico al 7,5 % a los casos refractarios a volumen tradicional, dando como opción la
es un reto para el clínico, sobremanera administración de coloides sintéticos. El control de la temperatura es un punto
el de shock séptico. Existen reportes a tener en cuenta. En caso de sepsis y shock séptico la terapia del foco séptico
sobre signos oculares en shock séptico es primordial. El apoyo vasomotor tiene como base el uso de noradrenalina. La
felino, se ha reportado un caso de uveítis aplicación de vasopresores en la situci+on de shock en la especie felina, no tiene
asociada a peritonitis séptica. Si bien un buen pronóstico. Como excepción se puede referenciar el uso de dobutamina en
pareciera no relevante dicha descripción, cardiomiopatía dilatada felina (shock cardiogénico).
siendo el shock séptico una entidad, que El uso de micronutrición y nutrición vías sondas es un aspecto fundamental en
en la especie felina muchas veces no se el felino en shock, dicha situación implica un gasto de energía muy grande. La
diagnostica, no se debe menospreciar necesidad del aporte de nutrientes es de vital importancia.
cualquier indicio en su identificación.
Los signos clínicos de shock

hipovolémico en el paciente felino son:
• FC normal o baja (<160 lat/min)

• Presión sanguínea sistólica < 90
mmHg
• Hipotermia
• Mucosas pálidas
• Pulso débil o no palpable
• Disminución del Score Glasgow o
Apple (si bien no está validado para
shock en gatos, es una herramienta
más que ayuda al pronóstico)
• Dolor, a veces no evidenciable
clínicamente
• Corto período de respuesta
hiperdinámica
• Volumen dependencia
Los signos clínicos de shock séptico en

el paciente felino son:
• FC baja (<160 lat/min)

• Presión sanguínea sistólica < 90
mmHg
• Hipotermia
• Mucosas pálidas, ictéricas
• Pulso débil o no palpable
• Caída del Score Glasgow (si bien no
está validado para shock en gatos,
es una herramienta más que ayuda
al pronóstico) (Tabla 1)
• Corto período de respuesta
hiperdinámica
• Dolor abdominal difuso, sin
evidencia de patología en abdomen
• Taquipnea
• Volumen dependencia o volumen
independencia

DIABETES MELLITUS EN FELINOS
muestra reducción del número de islotes o de células B que
contienen insulina, o ambos. La infiltración insular linfocítica,
junto con la amiloidosis y vacuolación, también se observaron
en unos pocos gatos diabéticos y sugieren la posibilidad de
una insulitis inmunomediada.
La DMII se diagnostica en aproximadamente el 30-50% de

los gatos diabéticos.
La etiopatogenia de la DMII sin lugar a dudas es de carácter
multifactorial. La intolerancia a los carbohidratos inducida por
la obesidad y los depósitos amiloideos insulares específicos
representan factores causales potenciales en el gato. La
obesidad puede causar DMII al inducir insulinorresistencia
reversible, que es el resultado de la regulación declinante de los
receptores de insulina, deterioro en la afinidad de los receptores
y defectos pos receptor en la acción insulínica.
La secreción de insulina sufre supresión reversible, tal vez

originada por una intensificación de la intolerancia a los
carbohidratos. La hiperglucemia crónica deteriora la secreción
de insulina. Por las células B e induce insulinorresistencia
periférica al promover una regulación declinante en los
sistemas de transporte de la glucosa y causar un defecto en la
Especialista en medicina felina, Magíster en docencia acción insulina postransporte; este fenómeno se conoce como
universitaria toxicidad de la glucosa. Las células B tienen una respuesta
Docente de la universidad de buenos Aires y deteriorada a la estimulación con los secretagogos de la
Docente de la universidad Juan Agustín maza de Mendoza insulina, con lo cual simulan una DMID. Los efectos de la
Argentina.
toxicidad a la glucosa son potencialmente reversibles con la
L a Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad caracterizada

por una alteración del metabolismo intermediario de la
glucosa. Es una endocrinopatía común en gatos gerontes, y su
corrección del estado hiperglucémico.
Aunque la DM puede diagnosticarse en gatos de cualquier

incidencia se estima en 1 de 400 gatos. La DM se clasifica en edad, en la mayoría de los casos superan los 6 años (media de
DM tipo I y DM tipo II, que anteriormente se las consideraba 10 años) al momento del diagnóstico. En estudios realizados en
como sinónimos de DM insulino dependiente (DMID) y DM hospitales de los EE.UU., la DM se presenta con predominio en
insulino independiente (DMII) respectivamente. gatos machos castrados, aunque en nuestro hospital, se puede
Actualmente, sin embargo, se ha establecido una distinción: observar una mayor prevalencia en hembras, sin distinguirse
los tipos I y II denotan una fisiopatología específica y pueden predilección racial.
estar asociados con una dependencia o no de insulina.
En la DM tipo I existe una carencia absoluta de insulina, Los antecedentes en casi todos los pacientes diabéticos
secundaria a la destrucción inmunomediada de las células B comprenden los signos clásicos de polidipsia, poliuria,
insulares pancreáticas. La DM evidente se produce cuando polifagia y pérdida ponderal. De todos modos, la polidipsia y la
la función celular B declina hasta menos del 20-25% de lo poliuria no se desarrollan hasta que la hiperglucemia provoca
normal. glucosuria, por lo que en ocasiones, el propietario trae a su
gato debido a una debilidad en sus miembros posteriores y
La DM tipo II, se vincula con 2 anormalidades metabólicas postura plantígrada.
mayores, que coexisten en casi todos los pacientes:
1) Deterioro de la secreción de insulina Los signos clásicos de la DM pueden pasar inadvertidos o ser
2) Insulinoresistencia periférica irrelevantes para el propietario. Si el propietario no observa las
manifestaciones clínicas asociadas con la DM no complicada,
En general, el 50-70% de los gatos diabéticos tienen DMID el paciente diabético esta en riesgo de experimentar signos
en el momento que se diagnostica la DM. sistémicos a medida que se establecen la cetonemia y acidosis
Las anormalidades histopatológicas comunes en los gatos con metabólica progresivas.
DMDI incluyen amiloidosis insular específica, vacuolización
y degeneración celular B y pancreatitis crónica. Otros casos Los hallazgos del examen físico dependen de la presencia de
carecen de amiloidosis, inflamación ó degeneración de los islotes cetoacidosis y su magnitud, y la naturaleza de cualquier otro
pancreáticos; en su lugar la evaluación inmunohistoquímica problema concurrente.
Muchos gatos diabéticos son obesos, pero en otros aspectos,

tienen una buena condición física. Los animales con diabetes El régimen terapéutico que será satisfactorio depende en parte
prolongada sin tratar, pueden tener pérdida ponderal pero rara del número de células B funcionales remanentes en el páncreas
vez están emaciados, a menos que exista una enfermedad y de la respuesta individual al tratamiento.
concurrente (Ej.: enf. Pancreática exócrina, hipertiroidismo,
etc.). Los hipoglucemiantes orales pueden utilizarse como
La lipidosis hepática diabética puede ocasionar hepatomegalia; monoterapia en el caso que la glucemia no supere los 160
y en algunos casos, estos gatos diabéticos, pueden exhibir mg/dl. de glucosa. Dada la glucotoxicidad producida por
una postura plantígrada (tarsos tocan el suelo durante la la hiperglucemia es necesario realizar la combinación con
deambulación) esta postura, que estaría ocasionada por la insulinoterapia inicial.
neuropatía diabética, es poco común y se la ha observado
también en gatos con poliartritis crónica. Para utilizar los hipoglucemiantes hay que considerar el
curso de la enfermedad, dado que los mismos requieren para
Para el diagnóstico de la diabetes mellitus (DM) el animal debe su funcionamiento de cierta capacidad secretora endógena
presentar la signología típica: poliuria, polidipsia, polifagia, de insulina. A medida que avanza la patología, comienza a
pérdida de peso, hiperglucemia y glucosuria. haber una pérdida progresiva de células B, por lo tanto no
Es necesario demostrar la hiperglucemia y glucosuria responderán al tratamiento con hipoglucemiantes y será
conjuntas para establecer el diagnóstico definitivo de DM, necesaria la utilización de insulina como única terapia.
ya que la hiperglucemia diferencia entre el estado diabético
y la glucosuria renal primaria, mientras que la glucosuria La dietoterapia es común a ambos tipos de diabetes y es
hace lo propio entre diabetes y otras causas de hiperglucemia independiente de la terapia medicamentosa utilizada.
sobretodo la inducida por epinefrina durante el momento del
muestreo de sangre. Como hipoglucemiantes están las Sulfonilureas que son los
de mayor utilización. Requieren de cierta capacidad secretora
La glucosuria en general no se presenta en los animales con de insulina endógena por parte de las células B para el control
hiperglucemia por estrés, porque el incremento temporal de glucémico, dado que el efecto primario de estas drogas consiste
la glucosa no permite su acumulación en la orina. en la estimulación directa de la secreción de la insulina
desde el páncreas. La Glipizida es la de mayor utilización le
La medición de hemoglobina glucosilada y fructosamina siguenla la Glimepirida o Givenclarida. La respuesta de los
permitirá la diferenciación de hiperglucemia inducida por hipoglucemiantes varía desde excelente (concentración de
estrés de aquella producida por DM. glucosa menor a 200 mg/dl.) hasta ausente.
La hemoglobina glucosilada (Hbg) se forma como resultado Las Biguanidas reducen la absorción gastrointestinal de
de la unión irreversible no enzimática e insulinoindependiente glucosa, disminuyen la neoglucogenesis hepática, aumentan
entre la hemoglobina y la glucosa dentro de los glóbulos rojos. la glucogenosíntesis, estimulan la captación tisular de glucosa
En los felinos la concentración de la Hbg es menor dado que aumentando la sensibilidad y el número de receptores, tienen
la membrana globular es menos permeable. Por ello, es más efecto directo sobre el metabolismo de los lípidos (disminuyen
común la medición de fructosamina. los triglicéridos y aumentan HDL colesterol).
La fructosamina es una proteína sérica que sufre glucosilación La droga de elección del grupo es la Metformina
al igual que la hemoglobina. La diferencia que existe entre
ambas es que el tiempo de vida media de la fructosamina es Los inhibidores de la absorción intestinal de glucosa son
de un mes, mientras que la vida media de los glóbulos rojos inhibidores de la alfa glucosidasa intestinal que disminuyen
es de 120 días permitiendo el control retrospectivo mayor. la absorción de glucosa y la digestión de la fibra. La droga de
elección es Acarbose. Se utiliza en gatos en exceso de peso
La glucosilación en ambas determinaciones es directamente dado el efecto sobre la nutrición.
proporcional a la hiperglucemia, por lo tanto en los pacientes No se puede administrar como única droga porque el
felinos diabéticos es esperable encontrar ambos valores efecto hipoglucemiante es leve. Se puede combinar con
aumentados. La hiperglicemia inducida por estrés, común a insulinoterapia.
la especie en cuestión no afecta las concentraciones de Hbg y
fructosamina. La evaluación mínima de laboratorio en todo Otra alternativa es la utilización de insulinoterapia al inicio del
paciente diabético debería incluir: tratamiento para eliminar la glucotoxicidad producida por la
• Hemograma completo hiperglucemia y luego el mantenimiento con hipogluceminates
• Bioquímica sérica orales exclusivamente o ambas terapias combinadas en forma
• Análisis de orina con urocultivo, debido a las conjunta. Existen tres tipos de insulina:
infecciones concomitantes que suelen presentarse
• Acción corta: cristalina regular y la NPH pueden emplearse como tratamiento inicial y será
• Acción intermedia: NPH lenta acorde a los hábitos alimenticios del paciente.
• Acción prolongada: Ultralenta Protamina Zinc (PZI) En todo gato diabético que se confirma hiperglucemia
Las dos últimas contienen cristales de zinc para retardar la persistente mayor a 300 mg/dl. a través de mediciones seriadas
acción de la insulina y prolongar su efecto, la velocidad de a lo largo de todo el día (curva glucémica) estaría indicando
absorción es directamente proporcional al tamaño de los insulinoresistencia. La misma presenta etiopatogenia variada
cristales. y se resuelve tratando la causa primaria.
La Protamina es una proteína de pescado que al igual que

los cristales de zinc, retarda la absorción de la insulina. Las
especies de insulina disponibles son:
• Recombinante Humana
• Insulina Bovina-Porcina
• Insulina Porcina Purificada
La insulina felina es semejante a la bovina, por lo tanto,

conviene la utilización de la insulina Bovina-Porcina dado
que posee una proporción más alta de insulina Bovina (90%)
en su composición. De esta manera se reduce la posibilidad de
que exista una respuesta inmune con anticuerpos ligadores de
insulina y posterior insulina resistencia La insulina ultralenta


REPARACIÓN DE FRACTURA CON POCO PRESUPUESTO
el rango de complicaciones. Las complicaciones comunes con
las reparaciones de la fractura incluyen infecciones, retraso/
no uniones óseas, hemorragias, deficiencias neurológicas y
cojera continua. Esta presentación se enfocará en la coaptación
externa, fijadores externos, clavos intramedulares y cerclaje de
alambre y clavos transversales. Estas opciones de reparaciones
pueden ser la elección estándar en ciertas situaciones o por lo
menos ofrecen una opción que puede brindar una probabilidad
razonable para sanar un hueso. Es importante recordar que el
hueso quiere repararse, como cirujanos nosotros solamente
lo ayudamos.
La selección de casos es muy importante cuando se elige
una reparación costo-efectiva. No importa las limitaciones
financieras, no queremos causar morbilidad innecesaria.
también, la educación de los dueños es muy importante para
asegurarse que sepan que la reparación sugerida puede no ser
la ideal, pero que aun así brinda una oportunidad razonable de
éxito. Recordemos que en algunos casos es inapropiado hacer
una reparación, y la amputación es la elección más humana.
Por último, es importante recordar que una reparación costo
efectiva no necesariamente significa que sea técnicamente
fácil. La capacitación adecuada y el entendimiento de la
curación del hueso es necesaria para optimizar el éxito.
FRACTURE REPAIR ON A BUDGET Para la curación exitosa de una fractura, necesitamos
asegurarnos en enfocarnos en tres categorías: reconstrucción
Traducido por Remevet funcional anatómica, conservación de la biología y biomecánica
Jeffery Biskup, DVM, DACVS adecuada. La reconstrucción anatómica funcional significa
Assistant Professor que ambas articulaciones y el posicionamiento tienen que ser
Oregon State University, Corvallis OR United States aceptables, pero no necesariamente perfectos para un buen
resultado. Los perros tienden a manejar cambios en angulación
Puntos Clave craneal y caudal (procurvatum y recurvatum) pero son más
sensibles a las imperfecciones laterales (varo y valgo) y
• Se requiere conocimiento en anatomía, biología y rotacional. Esto es importante recordar que las reparaciones
Biomecánica para reparar una fractura de bajo costo hacen difícil lograr la alineación y soldadura
• Yeso, fijadores externos, clavos transversales y clavos perfecta.
Intramedulares/cerclaje pueden ser todos utilizados cuando las La conservación de la biología es en ocasiones es subestimado,
finanzas son limitadas especialmente con reducción abierta y fijación. Por ejemplo,
• La creatividad es a menudo necesaria cuando se cuando se aplique una placa de hueso con reducción perfecta,
intenta ayudar animales bajo presupuesto limitado. el abasto de sangre se daña y las células se remueven. Un
beneficio de reparaciones costo efectivas a menudo minimizan
La reparación de las fracturas en animales pequeños es común el daño a la biología.
dada la alta frecuencia de accidentes automovilísticos y otros Cuando se repara una fractura, la reparación tiene que ser lo
accidentes de alta energía. Muchas opciones de tratamientos suficientemente fuerte para aguantar la fuerza que provoca
están disponibles, incluyendo la fijación interna. La fijación el caminar (preferiblemente que aguante más) y eliminar la
interna tiene muchos beneficios incluyendo el uso temprano flexión, rotación, y fuerzas axiales. Algunas reparaciones
de la extremidad, movilidad de las articulaciones sin pueden eliminar las 3 fuerzas, pero no con fortaleza por
cuidado de vendajes, pero puede ser costosa. Por ejemplo, sí mismas (cerclaje de alambre) otras son fuertes, pero no
Clavos interconectores, las placas y tornillos han avanzado eliminan todas las 3 fuerzas (clavo intramedular)
drásticamente la ortopedia veterinaria, pero el costo puedes ser Entendiendo estos conceptos y teniendo algo de creatividad,
un problema para muchos dueños. Más aun, requieren equipo puedes pensar en formas no tan costosas para reparar fracturas.
y entrenamiento especializado. Algunas opciones comunes no costosas incluyen coaptación
Dado que nuestro deseo como veterinarios es ayudar a externo ( enyesar), clavos de transfractura, con entablillado
animales, puede ser difícil cuando un propietario no puede con fijadores externos y clavos intramedulares y cerclaje de
pagar el tratamiento. Por lo tanto, es muy importante contar alambre.
con opciones menos costosas al mismo tiempo que se minimiza
Enyesar tiene el beneficio que no hay incisión El clavo intramedular y Cerclaje de alambre requieren de un mínimo de
entonces hay un mínimo daño iatrogénico implantes, pero pueden solamente ser utilizados en fracturas largas oblicuas.
de la biología. Idealmente, las fracturas en La reparación también daña la biología (el cerclaje de alambre aprieta el
diáfisis transversales abajo del codo y rodillas periostio en la circunferencia del hueso). Los clavos intramedulares son
se despostillan. La regla general es inmovilizar unos de los mejores implantes para contrarrestar la curvatura y deben llenar
la articulación arriba y abajo de la fractura, 70-80% del canal medular. El cerclaje de alambre ayuda a detener las otras
aunque este puede estar roto. Por ejemplo, las fuerzas y están ubicados perpendicularmente a lo largo del eje del hueso.
fracturas distal tibiales pueden ser estabilizadas This presentation will discuss these principles and use case examples to
teniendo un molde de yeso hasta el radio look at inexpensive fracture repair.
proximal/cubito. Idealmente, las radiografías Esta presentación discutirá estos principios y utilizará un caso como ejemplo
se toman para guiar la reducción de la fractura para la reparación de fractura poco costosa.
antes que el yeso se ubique y después de su
posicionamiento para documentar que la Veterinary Surgery: Small Animal Expert Consult, 2nd Edition by Spencer
reducción se mantuvo. Las limitaciones del A. Johnston, VMD, DACVS and Karen M. Tobias, DVM, MS, DACVS
yeso incluyen la posibilidad de lesiones por AOVet Principles in Small Animal Fracture Repair
el vendaje, es moderadamente efectivo en
eliminar fuerzas mecánicas e inmovilizan
articulaciones.
La siguiente progresión en la reparación por
enyesado son los clavos de transfractura.
Los clavos son colocados a través del hueso
y salen por la piel similarmente a los clavos
fijadores externos y son incorporados al yeso
o tablilla. Por lo regular se coloca un clavo por
segmento de fractura para estabilizar mejor el
hueso. Los yesos y tablillas previenen que se
doble razonablemente bien, pero no son tan
buenos para mitigar la rotación y las fuerzas
axiales. Los clavos transfractura mejoran la
fuerza mecánica.
Los fijadores externos (ex fix) son versátiles
para reparar y pueden ser utilizados en
muchas situaciones. Es la única fijación que
puede ser ajustada después de la cirugía y
puede gradualmente aflojarse para acelerar la
curación del hueso. El tipo más común de ex
fix colocado cuando se piensa en el costo, es el
tipo IIb ya que es más fuerte y fácil de poner en
comparaciones con otras ortesis. En el fémur
y el húmero, un tipo 1 tiene que ser colocado.
En lugar de conectar barras y sujetadores
para conectar los clavos, cemento de hueso,
acrílico de pezuñas o cualquier otro material
para endurecer puede ser utilizado.
Los clavos transversales pueden eliminar
todas las fuerzas necesarias, pero a menudo
no son tan fuertes. Las selección de fracturas
es muy importantes y es mejor para fracturas
metafisarias, incluyendo Fracturas Salter
Harris. Dentro de lo razonable, agregar más
clavos puede incrementar la fortaleza de la
reparación y los clavos deben cruzarse en el
lado la diáfisis de la fractura. Los beneficios
de los clavos transversales es que no causan
mucho daño a la biología durante su colocación.

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ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR EN GATOS. ¿ES ESTO ASMA?
Cambios morfológicos que ocurren en el epitelio
traqueobronquial y la pared como resultado de inflamación
de la vía aérea: edema y engrosamiento de la mucosa,
metaplasia epitelial e inflamación celular que incrementa la
producción de moco. La irritación traqueobronquial es un
resultado de, y resulta en, secreción de moco, acumulación
y broncoconstricción. Después de un tiempo, esto causa un
estrechamiento de la vía aérea, incremento en la resistencia
bronquial, disminución del flujo de aire, intercambio gaseoso,
hipoxemia, intolerancia al ejercicio, disnea y aumento de la
frecuencia respiratoria.
Conforme las vías aéreas más pequeñas se obstruyen, el

aire atrapado entre los alvéolos resulta en una enfermedad
pulmonar obstructiva crónica(EPOC), con un componente de
prensa abdominal en el patrón respiratorio y, con el tiempo,
resulta en un desplazamiento caudal(o compresión) del
diafragma. Este paciente puede presentar disnea con cianosis
– estado asmático. Existe potencial hipertensión pulmonar o
cor pulmonar.
SEÑALIZACION E HISTORIA
BRONCHOPULMONARY DISEASE IN CATS. IS IT ASTHMA? clínicamente es el gato adulto joven (4-5 años de edad) el que
se ve afectado con asma. Los siameses son sobre representados
Traducido por Remevet en algunos estudios. Sin embargo, cualquier edad o raza puede
Margie Scherk DVM, Dipl ABVP (Feline) desarrollar enfermedad broncopulmonar. “típicamente”, los
Vancouver, Canada gatos son presentados con un historial de estornudó crónico,
tos, o aumento en el esfuerzo respiratorio. Tantos como el
10-15% de los gatos puede ser traído con vomito, náusea, y
La enfermedad broncopulmonar felina, enfermedad de vía tos paroxística/hacking. (Trizil) de hecho, pueden vomitar
aérea pequeña que va bajo una multitud de nombres reflejando debido al esfuerzo de la tos. Toser ocurre como resultado de la
la considerable heterogeneidad de puntos anatómicos, así como irritación en la vía aérea más grande (bronquios) mientras que
las etiologías que pueden estar involucradas. El asma es una cuando la irritación se localiza en la via aérea más pequeña –
enfermedad común de la vía aérea inferior en gatos con un menor a 2 mm de diámetro – ocurren sibilancias espiratorias.
aproximado de 1 - 5% de la población felina afectada. (Padrid) Los gatos pueden adaptarse al estadio de la enfermedad, pero
La bronquitis crónica, también común, se cree que es resultado cualquier compromiso posterior puede ser crítico. Esto explica
de una lesión previa por infección o irritantes inhalados. porque algunos clientes no están conscientes que sus gatos han
Actualmente se cree que el asma es una respuesta alérgica a estado enfermos cuando ellos lo llevan por un “primer” cuadro
alergenos aéreos. (Reinero 2011) Diferenciar entre el asma y agudo de un distrés respiratorio severo y cianosis.
la bronquitis crónica es un desafío por que se sobreponen datos
clínico-patológicos y hallazgos radiológicos. El diagnostico
concluyente y el establecer un tratamiento es importante EXPLORACIÓN FISICA
porque, diagnosticado correctamente, la limitación del flujo En la mayoría de las instancias, el paciente se encontrará
de aire asociado con el asma es potencialmente reversible. Sin afebril, consciente y alerta. En casos moderados los ruidos
tratamiento los cambios en la vía aérea se convierten en algo respiratorios se pueden encontrar normales. Sibilancias
irreversible y progresivo. espiratorias se pueden auscultar sobre los pulmones cuando
el gato está intentando forzar el aire a través de la vía aérea
La bronco constricción espontánea que resulta en distrés inferior. Esto puede ser tan marcado que hay un esfuerzo
respiratorio espiratorio intermitente(distrés respiratorio abdominal visible. La palpación del a tráquea usualmente
intermitente de carácter espiratorio) es una característica del resulta en tos. Si esto afloja las secreciones de la vía aérea,
asma. Sin embargo, la bronquitis crónica también puede tener la auscultación después de la tos puede detectar crepitación
hiperreacción de la vía aérea y restricción del flujo de aire. pulmonar. En dos revisiones retrospectivas con enfermedad
de vía aérea inferior, la tos fue el principal signo, pero no

todos los gatos mostraron este signo. Otros hallazgos clínicos diuréticos a menos que el paciente tenga edema pulmonar
usuales son durante la espiración. Sin embargo, la auscultación cardiogénico, ya que los diuréticos deshidratan las secreciones
torácica es usualmente es poco concluyente. (Adamama- y las hacen más difíciles de limpiar de las vías respiratorias.
Moraitou,Foster) el resto de la exploración física no es
especifica. Un gato con una crisis respiratoria aguda puede Suero NTpro-BNP se ha recomendado para la detección de
estar cianótico y con ausencia de ruidos respiratorios sobre enfermedad cardíaca subclínica, sin embargo, un estudio
los campos pulmonares. concluyó que no pudo detectar la cardiomiopatía hipertrófica
subclínica en gatos Maine Coon. (Singh ) sin embargo, puede
ser útil para determinar si la disnea de un gato se debe a una
LOCALIZACION DEL PROBLEMA EN LA VIA patología pulmonar frente a una patología cardíaca, si hay
AEREA una patología cardíaca de moderada a grave. La radiografía
estándar, necesaria para una primera impresión, ayudará a
Como regla general “la regla de oro”, cambios en la inspiración hacer esa distinción.
refleja un problema superior, en la vía aérea superior, que,
aquellos que reflejan expiración son menores y de la vía aérea Pruebas sanguineas
inferior. Otras causas de la hipersensibilidad de la tráquea Los cambios hemáticos y bioquímicos pueden no ser
incluyen obstrucción de la vía aérea superior secundaria a específicos. El estrés o infecciones bacterianas pueden causar
parálisis laríngea o masas, pólipos nasofaríngeos, rinitis severa neutrofilia. Una eosinofilia periférica, (en 17-46% de los gatos),
u obstrucción nasal. Se debe considerar cualquier cosa que puede apoyar el diagnóstico de bronquitis, sin embargo, no se
cause inflamación debido a la presión o la presencia de líquido correlaciona con el grado de eosinofilia de las vías respiratorias.
como resultado de algún otro proceso patológico (Moise, Corcoran, Dye, Adamama-Moraitou) La falta de este
hallazgo no descarta la inflamación de las vías respiratorias.
Además, la eosinofilia periférica no es patognomónica y puede
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ser de otra causa (parasitaria, hipersensibilidad). Puede haber
Debido a los desafíos para hacer un diagnóstico definitivo y la hiperproteinemia. Las pruebas de antígeno de dirofilariosis
necesidad de tratamiento de por vida, es importante descartar están indicadas en regiones endémicas.
condiciones que imitan el asma. Estos incluyen bronquitis
crónica, gusano pulmonar, toxocariasis, neumonía infecciosa Radiografía
y enfermedades respiratorias asociadas a la dirofilaria (HARD) En un paciente estable, se deben tomar tres tomas: lateral
derecha e izquierda y ventrodorsal (VD). Los cambios
característicos de los trastornos de las vías respiratorias
ETIOLOGÍA: ¿CUANDO ES ASMA? pequeñas incluyen un patrón bronquial o broncointersticial;
Evidencia de un aumento en los mastocitos pulmonares, la consolidación de los lóbulos pulmonares medios derecho o
liberación de histamina, producción de IgE y un aumento caudales izquierdos pueden ocurrir por obstrucción bronquial
de eosinófilos y macrófagos en las secreciones apoya con moco y residuos con posterior atelectasia. Si la obstrucción
un diagnóstico de “asma”. La condición en gatos es lo no se alivia, la captación de aire resulta en una sobredistención
suficientemente similar a la de los seres humanos que los crónica de los pulmones con aplanamiento diafragmático. A
gatos son un modelo para esta enfermedad. En los gatos, esta veces se pueden observar cambios alveolares o intersticiales. El
respuesta fisiopatológica puede ser provocada por infecciones grado de cambios radiográficos puede no reflejar con precisión
virales del tracto respiratorio o irritantes inhalados como la gravedad de los signos clínicos. (Adamama-Moraitou) En
polvo, aerosoles, humo(pasivo), incienso, capuchas en cajas hasta el 23% de los gatos con enfermedad broncopulmonar
de basura que atrapan polvo, calefacción/refrigeración por aire no hay cambios radiográficos. (Adamama-Moraitou) Se
forzado, uso de chimenea abierta, uso de aerosoles (pesticidas, debe realizar una evaluación radiográfica del corazón y, si
limpiadores de alfombras, perfumes, desodorantes, difusores hay indicios de enfermedad cardiovascular, seguida de un
de aceite). ecocardiograma o, si hay una arritmia, un electrocardiograma
ECG.
DIAGNÓSTICO
Si un paciente está cianótico o tiene distrés respiratorio grave, Tomografía computarizada
independientemente de la etiología o patología subyacente, se La tomografía computarizada (TC) de los gatos ayuda
indican la suplementación inmediata de oxígeno y el reposo. a identificar el engrosamiento de la pared bronquial, la
Las radiografías y otros diagnósticos deben esperar. Una bronquiectasia y los patrones alveolares irregulares. Mientras
pequeña dosis de un narcótico, como oximorfina, butorphanol, que se utiliza en pacientes humanos, queda por determinar si
etc. puede ayudar al gato a relajarse y así ventilar sus pulmones esta modalidad es clínicamente beneficiosa en la diferenciación
de manera más efectiva. Se puede utilizar una jaula de oxígeno, entre la bronquitis crónica y el asma en comparación con las
oxígeno nasal o capucha de oxígeno. Es importante no usar pruebas funcionales.

Pruebas de la función pulmonar cuantificados y compararlos con las normas conocidas; se

Las pruebas de la función pulmonar no invasivas son puede seleccionar qué vías respiratorias desea visualizar y
el estándar de oro para las pruebas diagnósticas y para muestrear si había áreas específicas de preocupación en las
el seguimiento de la respuesta clínica/progresión de la radiografías. (Andreasen, Molinos, Norris)
enfermedad en humanos. Actualmente la capacidad de
evaluar la resistencia de las vías respiratorias en gatos La citología del líquido de lavado broncoalveolar (BALF)
permanece en manos de instalaciones de investigación sigue siendo una prueba crítica para el diagnóstico tanto
y especialidades. El fácil acceso a estas pruebas sería del asma como de la bronquitis crónica. Más del 17%
beneficioso para diferenciar entre el asma y la bronquitis de los eosinófilos en las células cultivadas es altamente
crónica sin realizar lavado broncoalveolar, dirigiendo así la sugestivo de asma o parasitismo pulmonar. (Nafe, Hawkins)
terapia, así como para controlar la inflamación de las vías Los hallazgos histopatológicos en el asma felina incluyen
respiratorias. (Reinero 2011) recuentos altos de eosinófilos, remodelación de las vías
respiratorias e inflamación. Se observa una buena correlación
entre los hallazgos de eosinófilos en BALF y tejido pulmonar.
(Shilby) La presencia de una gran proporción de neutrófilos
Exámenes fecales no degenerativos ocurre con mayor frecuencia en la bronquitis
Los huevos de Paragonimus o Capillaria se pueden ver en el crónica. Los números y proporciones varían en gatos enfermos;
examen fecal: el agente anterior puede ser aislado utilizando esto puede representar un continuo de condición. La presencia
una técnica de sedimentación, mientras que el segundo de macrófagos alveolares es una prueba de muestreo de las
puede ser visto con un examen fecal de rutina. Las larvas vías respiratorias inferiores.
de Aelurostrongylus son detectables mediante una técnica de
flotación de Baermann. Si se observan bacterias intracelulares y una tinción de gramm
apoya la presencia de bacterias, entonces se debe ejecutar
un cultivo y antibiograma. Los cultivos son a menudo
Muestreo de vías respiratorias negativos en gatos con enfermedad de las vías respiratorias
Se utilizan comúnmente dos métodos para cultivo de inferiores; los gatos con neumonía tienen una variedad de
secreciones de las vías respiratorias para el análisis de organismos (especialmente Mycoplasma spp). (Foster) No
evaluación citológica y microbiológica para la diferenciación y está claro si PCR en Mycoplasma se deba realizar de rutina
el diagnóstico de las diversas causas de tos y/o sibilancias en el en BALF (Trizil) o si este organismo es un comensal a las vías
gato. El lavado traqueal (lavado broncoalveolar ciego) (Reinero respiratorias felinas. (Schultz)
2010) está fácilmente disponible para todos los profesionales
y toma muestras del contenido de las vías respiratorias más
grandes. El uso de un tubo endotraqueal estéril es menos TERAPIA PARA EL ASMA
estresante que la técnica transtraqueal tradicional. Antes de la Los objetivos del tratamiento son minimizar los signos clínicos,
inserción del tubo endotraqueal, se anestesia la glotis usando mantener un estilo de vida normal y establecer y mantener una
lidocaína para disminuir el riesgo de contaminación al permitir función pulmonar casi normal. Por lo tanto, el tratamiento debe
un acceso fácil. inflar el tubo endotraqueal. Pasar un tubo de estar dirigido a eliminar la enfermedad subyacente, controlar
alimentación de goma roja de 3-5 Fr. a través de una abertura la inflamación de las vías respiratorias y el control ambiental
hecha al final del tubo, a través del tubo endotraqueal hasta que (desencadenadores) mientras se asesora a los clientes para
se alcance una ligera resistencia. Enjuague 6 ml de alícuotas que se conviertan en expertos en la observación de su gato y
de solución salina fisiológica estéril no bacteriostático y aprender a ajustar la medicación como se indica, así como en
aspire el lavado de nuevo en una jeringa de recogida estéril. la comprensión de que la enfermedad es a largo plazo.
Repita este procedimiento hasta que 6-12 cc de solución salina
hayan lavado las vías respiratorias. Envíe parte de la muestra La piedra angular de la terapia son los corticosteroides para
recogida en diapositivas secas al aire, en un tubo EDTA, así reducir la inflamación y el edema, asegurando una buena
como en un tubo rojo estéril para el cultivo, en caso de que hidratación para mejorar el aclaramiento de las secreciones
la citología de fluidos muestre organismos significativos. La y un broncodilatador para reducir la resistencia a las vías
presencia de bacterias Simonsiella o células escamosas indica respiratorias causada por el broncoespasmo. La terapia con
contaminación orofaríngea. (DeHeer) aerosol o la humidificación de la habitación pueden ayudar
a humedecer las secreciones para ayudar a aclarar la vía
El lavado broncoalveolar (BAL) se realiza introduciendo el aérea. El coupage del pecho también puede ser útil para
broncoscopio en bronquios subsegmentales. Las ventajas de aflojar las secreciones. El uso de antitusivos, sin embargo,
BAL son que se han establecido los valores normales para el está contraindicado ya que la tos en sí no es perjudicial y los
recuento total de células y diferenciales con los que se pueden agentes antitusivos engrosan las secreciones haciendo más
comparar los valores de un paciente; se pueden realizar cultivos difícil limpiar la mucosidad.

Corticoesteroides sobre el HPAA en estos gatos sanos, sin embargo los signos
son excelentes para suprimir la inflamación de las vías clínicos de supresión adrenocortical estaban ausentes, y sólo
respiratorias y la hiperreactividad de las vías aéreas. (Lee) se observaron efectos sistémicos mínimos en el sistema
Reducen la producción de leucotrienos, prostaglandinas, y inmunitario adaptativo. (Reinero 2006)
el factor de activación plaquetaria mediante la inhibición
de la síntesis de fosfolipasa -A2. Bloquean la liberación de Broncodilatadores
mediadores de células inflamatorias (por ejemplo, macrófagos son críticos en el tratamiento del asma inestable para
y eosinófilos), reducen las fugas microvasculares y disminuyen ayudar a revertir o reducir el broncoespasmo mediado por
la afluencia de células inflamatorias. Los agentes de acción alérgenos o irritantes específicos. (Busse) También aumentan
corta (prednisona o prednisolona) se utilizan inicialmente en el aclaramiento mucociliar, aumentan la contractilidad
dosis de 0,5-2,0 mg/kg de PO dividido dos veces al día. Como diafragmática, disminuyen la presión arterial pulmonar y
se observa mejoría y los signos clínicos se resuelven, la dosis estabilizan los mastocitos. (Kirschvink) Una respuesta positiva
puede ser cónica durante un período de tres a cuatro semanas a a un broncodilatador es útil para distinguir el asma de otros
0.5-1.0 mg/kg PO c/24h. Es importante mantener la terapia con trastornos donde la limitación del flujo de aire es permanente.
corticoesteroides, ya sea por vía oral o a través del inhalador (Reinero 2011) Hay dos clases de fármacos broncodilatadores
de aerosol, para tratar de evitar cambios fibrosos irreversibles utilizados: beta-2 agonistas (terbutalina, salbutamol) y las
en última instancia, lo que resulta en EPOC. metilxantinas (teofilina).
Terbutalina, un agonista beta-2 de acción corta (SABA)
Las inyecciones de depósito de acción prolongada de ha demostrado revertir parcialmente la obstrucción de las
corticoesteroides pueden ser útiles inicialmente en el vías respiratorias a 0,01 mg/kg en asma natural. (Dye) El
“gato difícil de medicar”, pero no se recomiendan porque salbutamol (albuterol, otro SABA) administrado a través de
pueden dar lugar a que el paciente se vuelva refractario a los aerosol también resultó en una mejora en la enfermedad natural.
corticoesteroides o dar lugar a un individuo predispuesto que (Rozanski). Los agonistas beta-2 de acción corta terbutalina
desarrolle diabetes o incluso a la supresión adrenocortical. (por inyección o inhalado) y el albuterol (inhalado) son
Las inyecciones diarias de dexametasona administrados por piedras angulares para el tratamiento de la broncoconstricción
vía subcutánea por el cliente son preferibles. potencialmente mortal.
Los inhaladores de aerosol (tanto para esteroides como para El uso prolongado de albuterol/salbutamol se ha relacionado
broncodilatadores) se han recomendado y utilizado con con un mayor riesgo de muerte en pacientes con asma humana.
éxito clínicamente en gatos. De forma experimental en el El salbutamol inhalado contiene tanto el enantiómero R como
asma, la Fluticasona (un esteroide inhalado) disponible en el S: el primero es beneficioso pero el segundo promueve el
tres concentraciones: 44, 110, 220 mcg/dosis se encontró broncoespasmo, es proinflamatorio y se acumula en el pulmón.
igualmente eficaz en el control de la eosinofilia de las En gatos, el uso dos veces al día durante 2 semanas dio lugar
vías respiratorias. (Cohn) Se ha sugerido dos veces al día a inflamación por neutrófilos de las vías respiratorias en
la budesónida nebulizada, pero 600 mcg/dosis de SID fue gatos sanos y a la inflamación eosinofílica agravada en gatos
ineficaz (Reinero, comunicación personal, febrero de 2018, experimentalmente asmáticos. (Reinero 2009) Levalbuterol,
datos inéditos). una sola forma isómera de R-albuterol podría considerarse
una opción para la terapia crónica. Sin embargo, estudios en
Se realizó un estudio experimental para comparar los efectos los que los esteroides se administran simultáneamente con
de los corticoesteroides inhalados frente a los orales en la inhalantes beta-2 agonistas sugieren que los esteroides pueden
inmunidad sistémica. Aparte de reducir la IgE específica contrarrestar los efectos perjudiciales del isómero S.
de alérgenos de hierba de las Bermudas, no se encontraron
diferencias inmunológicas locales o sistémicas significativas El salmeterol inhalado se ha comparado con salbutamol con
examinando variables medidas específicas. (Reinero 2005) ipratropio y se demostró que tiene el efecto broncodilatador
más débil. (Leemans 2009)
Se examinó si hubiese un beneficio para el uso de esteroides En gatos con asma aguda inducida experimentalmente, la
inhalados sobre orales en pacientes en los que la terapia con prednisolona oral se comparó con el propionato de fluticasona
corticoesteroides orales está contraindicada (por ejemplo, inhalado (FP) y FP con salmeterol, un agonista beta-2 de acción
enfermedad cardíaca, enfermedad endocrina y algunas prolongada. Los resultados de este estudio mostraron el mismo
infecciones recrudescentes). En un estudio prospectivo, beneficio de los tres tratamientos. (Leemans 2012) Cuando
aleatorizado, multicentrico, controlado con placebo sobre salmeterol o doxiciclina por sí solos se compararon con la
los efectos de la flunisolida inhalada en el eje hipotalámico- prednisolona en un estudio posterior, sólo el corticosteroide
hipófisis-adrenocortical (HPAA) y el sistema inmunológico fue capaz de eliminar la reacción asmática de fase tardía.
de seis gatos sanos, (J Vet Intern Med. 2006) mostraron que Por lo tanto, los broncodilatadores no deben utilizarse en
aunque el glucocorticoides inhalado tenía efectos mensurables monoterapia.


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Para uso crónico, se debe utilizar terbutalina oral (0,625 mg patógenas presentes. Si se utilizan, la selección debe estar
de PO c/12h), R-albuterol inhalado o teofilina. La taquicardia hecha de un agente bactericida con buena penetración de tejido
y la hipotensión son los principales efectos secundarios de la y secreción, toxicidad mínima y espectro Gram negativo.
terbutalina, fácilmente pasado por alto por un cliente. Evitar
el uso simultáneo de antagonistas beta-adrenérgicos (atenolol, Otros enfoques terapéuticos que se han evaluado en asma
propanolol). inducida experimentalmente incluyen:
• La inmunoterapia específica para alérgenos
La teofilina es un broncodilatador más débil que se cree podría inducir la curación inmunológica, sin embargo, es
que actúa por antagonismo del receptor de adenosina, necesario identificar los alérgenos específicos que causan la
estimulación de la liberación de catecolaminas o inhibición sensibilización de las vías respiratorias. Las pruebas cutáneas
de la liberación de calcio intracelular. Sin embargo, también intradérmicas son más fiables que dos tipos de pruebas de
mejora el aclaramiento mucociliar y disminuye la fatiga alérgenos séricos. Además, la identificación de IgE específico
muscular respiratoria. Puede actuar sinérgicamente con de alérgenos no implica necesariamente que un alérgeno
beta-agonistas. Debido a un rango de seguridad terapéutica particular sea la causa de la afección. (Lee-Fowler)
estrecho, se prefieren los agentes de liberación sostenidos. Slo- • Un enfoque interesante que actualmente se está
BID (Rhone-Poulenc) o un producto genérico de liberación investigando es el uso de un antagonista del receptor de
sostenida se dan a 25-50mg c/24h por la noche. Reducir a la endotelina para el tratamiento en el asma. (Sharp) La
mitad los comprimidos es permisible, pero aplastar o alterar endotelina-1 es un mediador clave del asma a través de
la forma original alterará significativamente la cinética de efectos proinflamatorios, broncoconstrictivos, pro-fibroticos
absorción. y vasoconstrictivos. Bosentan es un antagonista del receptor
de endotelina dual disponible comercialmente que ha
En situaciones de emergencia la terbutalina se puede demostrado ser clínicamente eficaz en muchas especies y
administrar en casa o en la clínica a 0,01mg/kg IV, SC o experimentalmente eficaz en gatos.
salbutamol por inhalador. La epinefrina (0,1 ml DE SC, • Los ácidos grasos omega 3 con luteolina no resolvieron
1:1000) está indicada en broncoconstricción grave/ “estado la eosinofilia de las vías respiratorias, pero disminuyeron la
asmático “. Como la epinefrina tendrá efectos cardíacos, así, hiperreactividad de las vías respiratorias (Leemans 2010)
debe utilizarse con precaución. • Los inhibidores de la tirosin quinasa tienen potencial
para bloquear las vías clave de señalización. Masitinhib mostró
Consejos para usar Aerokat(www.aerokat.com) para algunos beneficios, pero los efectos secundarios fueron la
administrar corticoesteroides inhalados o agonistas beta-2 limitación de la dosis en un estudio. (Chang)
de acción corta: • Se ha demostrado que las células madre reducen la
• Aclimata al felino al dispositivo durante varios días, eosinofilia de las vías respiratorias, la hiperreactividad de las
dejándole investigarlo. vías respiratorias y la remodelación de las vías respiratorias en
• Recompensar el acercamiento sin miedo al dispositivo ratones. Los primeros estudios de asma experimental sugieren
y comienza a colocarlo cerca de la cara del felino. (caricias, que las células madre derivadas de adiposos felinos podrían
comida, catnip, felicitaciones) ser beneficiosas. (Trzil 2014)
• Practica con la máscara sobre la cara del gato sin nada • Ciclosporina 4 mg/kg PO C/12h) inhibe la activación
en la cámara de linfocitos T y puede atenuar la broncoconstricción y la
• Precargar la cámara con una bocanada de salbutamol inflamación continua de las vías respiratorias. Esta puede ser
(además de la dosis requerida) una opción para gatos en los que la terapia con corticoesteroides
• Asegúrese de que la máscara esté sobre el hocico está contraindicada. (Nafe 2015)
durante al menos 6 respiraciones • Se ha investigado la lidocaína nebulizada (2 mg/kg
• Administrar primero el broncodilatador (salbutamol), C/8h durante 2 semanas) en gatos sanos y experimentalmente
para permitir una mejor administración de corticoesteroides asmáticos. No se observaron efectos adversos. La
hiperreactividad de las vías respiratorias disminuyó, pero no
El uso de atropina está contraindicado a pesar de su potente hubo disminución de la eosinofilia de las vías respiratorias.
actividad broncodilatadora, ya que causará la deshidratación (Nafe 2013)
de las secreciones y fomenta la obstrucción por mucosidad
de las vías respiratorias. Las terapias ineficaces incluyen zafirlukast (antagonista de los
leucotrienos), ciproheptadina(antagonista de la serotonina),
cetirizina (antihistamínico de segunda generación), doxiciclina,
El uso de antibióticos debe limitarse al uso en función de los N-acetilcisteína (mucolítico). Dar N-acetilcisteína a gatos
resultados de cultivo y antibiograma, ya que muchos gatos experimentalmente asmáticos, aumento de la resistencia basal
normales tienen poblaciones comensales de bacterias, mientras de las vías respiratorias dramáticamente y no debe utilizarse
que sólo unos pocos gatos bronquíticos tienen bacterias en gatos con asma.

ENFERMEDAD RESPIRATORIA ASOCIADA A pulmonar y con verdaderas alergias. Por lo tanto, el desafío
diagnóstico requiere un índice de sospecha y armar varias
DIROFILARIA piezas del rompecabezas.
La infección por dirofilaria immitis en gatos causa una
enfermedad completamente diferente a la de los perros. En Cuando se utilizan preventivos de dirofilariasis en gatos dentro
los gatos, las larvas de dirofilaria llegan al corazón por 75-90 de los 30 días posteriores a la exposición a mosquitos infectados
días después de la infección inicial. Estas pequeñas formas L5 por la dirofilaria, las formas larvales no llegan a la vasculatura
viajan a las arterias pulmonares distales donde la mayoría de las pulmonar. Ya sea en interiores o interiores y exteriores, los
larvas mueren alrededor de 90-120 días después de la infección gatos que residan en regiones endémicas de dirofilariasis o
(p.i.). Su presencia puede incitar a una marcada respuesta que viajen por estas áreas deben tener para la enfermedad
inflamatoria, resultando en una endarteritis eosinofílica con respiratoria asociada a la dirofilaria como diferencial para la
fibrosis de la íntima y en el engrosamiento de las paredes enfermedad de las vías respiratorias pequeñas.
arteriales. Los vasos más pequeños pueden quedar ocluidos
de las paredes engrosadas (hipertrofia oclusiva). Los gatos
con enfermedad aguda pueden presentar tos, disnea, colapso o DIFFERENTIALS FOR ACUTE RESPIRATORY
muerte similar a un ataque asmático agudo. Con una respuesta DISTRESS
menos grave y con el tiempo, la tos, la disnea, el letargo, la
anorexia, los vómitos y la pérdida de peso pueden ser las Las causas de signos respiratorios agudos (o crónicos
preocupaciones clínicas. Otros gatos viven cómodamente agudizados) no siempre implican causas inmunológicas o
durante varios años, incluso con una patología pulmonar incluso patologías de vías respiratorias pequeñas. Se deben tener
significativa. en cuenta otras consideraciones para la disnea, la taquipnea, la
tos, el letargo. Los derrames pleurales de cualquier causa, (por
Como esto ocurre antes del establecimiento de la infestación ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva del lado izquierdo,
por dirofilariasis adulta, y en la mayoría de los gusanos de los enfermedad linfática que resulta en quilotórax, sepsis con
gatos no alcanzan la edad adulta), los signos clínicos asociados piotórax, etc.), causan irritación, inflamación y este grupo
con esta respuesta patológica pueden ocurrir tan pronto como de signos clínicos. Además, la dificultad respiratoria aguda
90 días post infección. Diagnósticamente, esto es significativo puede estar asociada con la tormenta tiroidea, tal vez debido
porque las pruebas que dependen de la presencia de gusanos a respuestas mecánicas (cardiacas) y hormonales, así como
adultos serán negativas en los gatos. Una prueba de antígeno ansiedad extrema experimentada por el paciente.
positivo requiere la presencia de al menos tres gusanos hembra
adultos. Una prueba de anticuerpos positiva mide la respuesta El piotórax es más frecuente que la neumonía o la pericarditis
del gato a larvas o adultos, que han estado presentes durante infecciosa, por lo que cuando un gato se presenta con sepsis y
2-3 meses. La prueba de anticuerpos se ve comprometida aún disnea, debe ser el principal diferencial. Otros signos clínicos
más porque incluso algunos gatos con gusanos adultos pueden incluyen fiebre o hipotermia, bradicardia, disnea inspiratoria
permanecer anticuerpos negativos. corta y superficial, aumento o disminución en el conteo de
glóbulos blancos, neutrófilos tóxicos y una desviación a la
Los cambios radiográficos no son específicos para la izquierda. El piotórax, que durante mucho tiempo se creía
enfermedad respiratoria asociada a la dirofilariasis (H.A.R.D.) que es causado principalmente por la infección inducida
y tienen carácter broncointersticial. El patrón inflamatorio en por la herida de mordedura, puede tener otros orígenes.
el parénquima pulmonar es peribronquial, pero puede ser lo Un estudio reciente que evaluó 27 casos concluyó que la
suficientemente grave como para ser un patrón alveolar difuso. propagación paraneumónica de la infección ocurrió después
Los patrones arteriales pulmonares pueden ser normales, de la colonización e invasión del tejido pulmonar por flora
aunque si la inflamación periarterial es grave, las arterias orofaríngea parece ser la causa más frecuente del piotórax
pulmonares derechas y/o caudales pueden aparecer agrandadas. polimicrobiano anaeróbico felino. (Barrs)
Estos signos también podrían reflejar el asma u otras pequeñas
vías respiratorias o enfermedades vasculares. Algunos gatos
muestran agrandamiento de la arteria pulmonar. Las lombrices Un estudio de Australia revisó 21 casos de infecciones del
cardíacas pueden presentarse en la arteria pulmonar en la tracto respiratorio inferior (neumonía) y encontró que los gatos
evaluación ecocardiográfica, sin embargo, ese no será el caso pueden presentar agudamente o con signos clínicos crónicos.
en más del 50% de los gatos infectados, así como en todos Los agentes infecciosos identificados fueron Mycoplasma spp
los gatos que han terminado con éxito la infección (infección (62%, 13/21), Pasteurella spp (14%, 3/21) así como Bordetella
abreviada) antes de que los gusanos alcancen la edad adulta. bronchiseptica, Salmonella typhimurium, Pseudomonas sp.,
Sin embargo, estos gatos sufrirán de cambios inducidos por Mycobacterium thermoresistible, Cryptococcus neoformans,
la inflamación. Los lavados bronquioalveolares o traqueal Toxoplasma gondii, Aelurostrongylus abstrusus y Eucoleusphil
pueden ser de naturaleza eosinofílica al igual que con el gusano aerous. Anteriormente se había pensado que los patógenos

comunes eran P. multocida, E. coli, Klebsiella pneumoniae, B. La tormenta tiroidea es una manifestación poco frecuente
bronchiseptica y Strep. canis. Debido a la amplia diversidad de hipertiroidismo grave. Los signos clínicos se asocian con
de organismos etiológicos, los autores sugieren que no se enfermedades cardíacas tirotóxicas, secundarias al aumento
puede recomendar la terapia empírica en la tos de gatos y que de la poscarga cardíaca debido al aumento de la demanda
la Citología y la microbiología del lavado traqueal o BAL metabólica. Pueden presentarse en dificultad respiratoria
deben realizarse en todos los casos. Si, como suele ser el caso, aguda debido al derrame pleural o al edema con respiración
se deben considerar que los métodos de transporte y cultivo de boca abierta. Los signos clínicos adicionales pueden incluir
muestras para la detección micoplasma suelen ser sub-óptimo disfunción neurológica, hipertensión, deshidratación e
y no estar disponibles, se debe considerar la terapia empírica hipovolemia, signos gastrointestinales, fiebre y miopatía
con dos semanas de doxiciclina a 5 mg/kg dos veces al día por secundaria a hipocalemia, caracterizada predominantemente
vía oral. (Foster) el Piotórax y la neumonía pueden presentar por debilidad extrema y ventroflexión del cuello. Esta
fiebre, un signo que no es probable en el asma. emergencia médica requiere oxígeno y atención para minimizar
el estrés. Tan pronto como sea posible, se deben administrar
Se ha notificado un caso inusual de un gato con nódulos antagonistas beta-adrenérgicos: un bloqueador B de inicio
dermatológicos y tos poco frecuente. El gato tenía una rápido y de acción corta como el esmolol (BreviblocTM)puede
infección protozoaria diseminada que involucraba parénquima utilizarse inicialmente en el entorno de emergencia mientras
pulmonar. La toxoplasmosis también puede presentarse como se monitorea al paciente para mejorar o deteriorar. A partir
signos estrictamente neumónicos. (Brownlee) Enfermedad de entonces se pueden abordar los efectos periféricos nocivos
fúngica puede presentarse de manera similar. La enfermedad del exceso de hormonas tiroideas. (Tolbert)
de la dirofilaria en gatos causa signos respiratorios en los gatos: Estas inusuales “cebras” deben tenerse en cuenta, pero con
Enfermedad respiratoria asociada a dirofilaria (H.A.R.D.). Las mucho la causa más común de exacerbaciones agudas, o
enfermedades fúngicas y los agentes infecciosos seleccionados agudización de tos crónica, disnea, taquipnea +/- sibilancias
tienen distribución regional, en consecuencia, se debe preguntar en gatos es enfermedad inmunológica de las vías respiratorias
al cliente si ellos (o un propietario anterior) han vivido alguna pequeñas: asma.
vez a otro lugar o viajado con su gato.
Contactar al autor para referencias.
Otra causa de signos respiratorios agudos que no se consideran
a menudo en gatos es la dilatación gástrica-volvulus asociada
con hernia diafragmática que es más comúnmente traumática,
pero también puede ser de origen congénito. (Formaggini)


Nota Técnica de los expertos
¿PROBLEMAS PARA TRATAR LA OTITIS?
MVZ. HUGO TAPIA MENDOZA
Especialista en medicina y cirugía de perros y gatos
Los procedimientos de diagnóstico típicos cuando se sospecha

de OE incluyen un examen clínico general, seguido de una
inspección otoscópica del canal auditivo y la recolección de
exudados auditivos para citología y/o cultivo y pruebas de
sensibilidad (5).
La terapia tópica es clave para la resolución exitosa de la

otitis externa, ya que la penetración de la infección se logra
mejor mediante la aplicación de volúmenes suficientes de
un antimicrobiano tópico, que con un sistémico, pues las
La otitis externa es un síndrome caracterizado por la concentraciones de ingredientes antimicrobianos específicos
inflamación del canal auditivo externo, atribuido a diversas en las preparaciones tópicas a menudo exceden en gran medida
causas, como hipersensibilidad, endocrinopatías, parásitos y las que podrían lograrse de manera segura en la circulación
cuerpos extraños. sistémica (6). La mayoría de los medicamentos tópicos para el
oído en el mercado contienen una combinación de antibióticos,
De más de 2300 consultas de práctica general canina, la otitis antimicóticos y antiinflamatorios (un glucocorticoide), este
externa representa el 22% de los pacientes de dermatología y último componente proporcionando un alivio sintomático
el 13-16% de la población general (1,2). rápido y una resolución acelerada de la inflamación. La duración
del tratamiento de la mayoría de los productos suele ser de
La otitis externa (OE) es un síndrome caracterizado por al menos 7 días, que puede extenderse a 2 ó 3 semanas bajo
inflamación tejido epitelial del canal auditivo externo, que ciertas circunstancias (5,7). Dos de los problemas importantes
aunque el diagnóstico puede ser sencillo, su etiología puede en el tratamiento con productos en presentaciones multidosis,
no serlo, ya que puede ser atribuida a diversas causas (1,3): es que aumentan el riesgo potencial de contaminación cruzada
entre los oídos y la falta de cumplimiento del propietario (7). Se
Predisposición: conformación del canal auditivo, humedad. ha visto que las formulaciones de administración infrecuente
Primaria: alérgica, parasitaria, cuerpos extraños. y limpieza de oídos mejoraron la calidad de vida general de
Secundaria: infecciones por levaduras, bacterias. los propietarios de mascotas y sus perros en mayor medida
Perpetua: hiperplasia, estenosis. que las que requieren administración diaria (2).
Osurnia® es una novedosa terapia tópica para el oído de

En oídos sanos, el cerumen contribuye a mantener la función de los perros, en presentación de gel, lo que le ayuda a cubrir el
barrera del epitelio cutáneo, al servir como lubricante, repelente canal auditivo y permanecer. Cada tubo esta formulado con
de agua y trampa para sustancias extrañas (ej. polvo y polen). florfenicol (10 mg/ml), terbinafina (10 mg/ml) y betametasona
Los oídos con otitis presentan mayor cantidad de cerumen, (1,0 mg/ml) (1,2).
mientras que el contenido de lípidos y la hidrofobicidad
disminuyen, conduciendo al deterioro de la función de barrera El florfenicol, es un antibiótico de amplio espectro, un potente
natural (4). Los hallazgos físicos indicativos de OE pueden inhibidor de la síntesis de proteínas microbianas, que ejerce
incluir eritema, hinchazón, descamación, formación de costras, su efecto mediante la unión irreversible de la subunidad 50S
secreción, mal olor y dolor al palpar el cartílago auricular (3). del ribosoma bacteriano. Se ha demostrado que presenta bajas
Nota Técnica de los expertos
tasas de resistencia contra bacterianos como S intermedius y S

aureus. La terbinafina es un fármaco antimicótico de la clase
REFERENCIAS
de alilamina, con actividad demostrada contra una variedad de (1) Forster SL, Real T, Doucette KP, King SB. A randomized placebo-controlled
patógenos fúngicos. En presentación tópica se ha utilizado con trial of the efficacy and safety of a terbinafine, florfenicol and betametha-
sone topical ear formulation in dogs for the treatment of bacterial and/or
éxito para tratar la dermatofitosis, el furoato de mometasona es fungal otitis externa. BMC Vet Res 2018: 14;262.
un potente glucocorticoide sintético, que reduce la exudación y (2) Noli C, Sartori R, Cena T. Impact of a terbinafine-florfenicol-betamethasone
la hinchazón asociadas con la OE, promoviendo así el drenaje acetate otic gel on the quality of life of dogs with acute otitis externa and
their owners. Vet Dermatol 2017: 28(4); 386–e90.
y la ventilación, permitiendo que los agentes antibacterianos (3) Blake J, Keil D, Kwochka K, Palma K, Schofield J. Evaluation of a single-ad-
y antifúngicos ejerzan mejor sus efectos (3). ministration ototopical treatment for canine otitis externa: a randomised
trial. Vet Record Open 2017: 4(1); e000219.
(4) Ehling S, Baynes RE, Bäumer W. Impact of synthetic canine cerumen on in
Generalmente es difícil lograr una dosificación constante con vitro penetration of auricular skin of dogs by florfenicol, terbinafine, and
otros productos, sin embargo, Osurnia entrega con precisión betamethasone acetate. Am J Vet Res 2018; 79(3): 333–341.
una dosis de 1 ml [8]. Una vez aplicado, el producto líquido (5) Grandemange E, Pillet F, Roy O, Woehrlé F. Field Comparison of the Impact
of Different Treatment Durations in the Treatment of Acute Otitis Externa
forma un gel que proporciona concentraciones antibacterianas in the Dog. Open J Vet Med 2013: 3; 289-296.
y antimicóticas en el canal auditivo durante más de cinco (6) Morris DO. Medical therapy of otitis externa and otitis media. Vet Clinics
semanas (9). Antes de la aplicación inicial, se sugiere realizar North Am: Small Anim Prac 2004: 34(2); 541–555.
(7) King SB, Doucette KP, Seewald W, Forster, SL. A randomized, controlled,
la limpieza del canal auditivo externo y posteriormente, la single-blinded, multicenter evaluation of the efficacy and safety of a once
limpieza no necesita repetirse hasta el final del tratamiento weekly two dose otic gel containing florfenicol, terbinafine and betametha-
para permitir el contacto del gel con el canal auditivo (4). Está sone administered for the treatment of canine otitis externa. BMC Vet Res
2018; 14: 307.
indicado para el tratamiento de otitis aguda, o recrudecimiento (8) Nutall T. Successful management of otitis externa. In Practice 2016; 17-21.
de casos crónicos causados por bacterias y / o levaduras en (9) Nuttall T, Foster S. Terbinafine and florfenicol concentrations in the canine ear
perros con membrana timpánica intacta (2). Se ha demostrado canal exceed minimum inhibitory concentrations for common otic patho-
gens after treatment with Osurnia®(Elanco Animal Health). In: Proceedings
la eficacia y seguridad de la aplicación de este producto para of the British Veterinary Dermatology Study Group spring meeting, Birmin-
tratar la OE canina ocasionada por patógenos microbianos gham, UK:2015; 91–94.
(Malassezia y Staphylococcus pseudintermedius) comunes
que observados clásicamente en este síndrome (1).

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veterinarios más prestigiados dedicados a la neurocirugía en México, para
proporcionar una atención integral de los pacientes con afecciones
del sistema nervioso, que requieren un procedimiento quirúrgico,
Así, Hospital Imagen se convierte en líder a nivel nacional en Neurología,

Neurocirugía y Neurolmagen, lo cual lo convierte en el único hospital
veterinario en su tipo en todo el país.
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