Cirugia de Cabeza y Cuello - 1

CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGIA DE
CABEZA CUELLO Y
MAXILOFACIAL
CONGENITA
DEL DESARROLLO
INFECCIONES
TRAUMATICA
NEOPLASIAS BENIGNAS
NEOPLASIAS MALIGNAS=CANCER
RECONSTRUCCTIVA
PATOLOGÍA CONGÉNITA DE
CABEZA Y CUELLO
DR. JOSE SAAVEDRA LEVEAU
1
EMBRIOGENESIS FACIAL
 CARA: BLOQUES MAXILARES

 CUELLO: ARCOS, HENDIDURAS
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
 Son alteraciones presentes desde el nacimiento y

afectan indistintamente a cualquier sexo, sin
predilección geográfica ni racial.
 Los clasificamos en aquellas que afectan la cara y los

que afectan el cuello.
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 Los que afectan la cara pueden ser:
1. FISURAS O HENDIDURAS:
Porque no hay migración de estructuras ectodérmicas
embrionarias que forman la cara por lo tanto no hay
fusión de segmentos o bloques maxilares y al no
fusionarse se forma la hendidura o fisura.
Hay catorce hendiduras en maxilar superior
Hendidura 0.1.2.
Es la fisura labial y la fisura palatina.
2. CRANEOESTENOSIS
También llamada craneosinostosis y es por cierre

prematuro de las suturas, entre huesos del cráneo. Es la
enfermedad de Crouzon, Apert, Treacher Collins, etc.
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ESCAFOCEFALIA O
DOLICOCEFALIA
SUTURA SAGITAL
PLAGIOCEFALIA
SUTURA CORONAL
4
BRAQUICEFALEA
SUTURA CORONAL BILATERAL
TRIGONOCEFALEA
SUTURA METOPICA
5
SINDROME DE CROUZON
SINDROME DE APERT
6
SINDROME DE TREACHER – COLLINS

DISOSTOSIS MALDIBULOFACIAL
FISURA LABIAL
 Puede ser uni o bilateral.

 Puede afectar sólo al bermellón labial y si es de
mayor magnitud comprometer piel, arco de
Cupido, fosa nasal, piso nasal, encía y reborde
alveolar.
 La sintomatología va a depender de la magnitud
o extensión del compromiso y del momento en
que se presenta el defecto.
 4ta - 8va Semana de gestación.
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FISURA LABIAL
 Su etiología al igual que en la fisura palatina es
variada y obedece a un componente
multifactorial en el que están involucrados virus,
bacterias, radiaciones, trastornos
cromosómicos, agentes químicos, medicinas,
drogas, y herencia.
 Clínicamente se diagnóstica desde el
nacimiento y no sólo se ve el compromiso labial
sino que también altera la punta nasal, la
columnela, el arco nasal lateral y la fosa nasal.
 Actualmente con ecografía tridimensional se
puede diagnosticar en el último trimestre del
embarazo.
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FISURA LABIAL
 El tratamiento es quirúrgico y para el mismo se
aplica la regla de los “10”; es decir cuando el
bebé tiene 10 gr de Hb, 10 libras de peso y 10
semanas de vida aún cuando, con los avances
en cirugía plástica neonatológica, actualmente
se operan recién nacidos.
 El objetivo del tratamiento es cerrar la fisura o
solución de continuidad de tal forma que los
fragmentos no queden a tensión y la unión sea
hecha plano por plano.
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FISURA PALATINA
 Defecto estructural del paladar que compromete
el hueso maxilar superior .
 Puede ser uni o bilateral, completa o
incompleta, afectar, sólo el paladar duro o
también el palabra blando.
 Clínicamente las alteraciones que produce son:
 Compromiso de encía y reborde alveolar.
 Alteraciones dentales.
 Comunicación entre cavidad oral y fosas nasales, e
 Insuficiencia velofaringea.
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11
FISURA PALATINA
 Es causante del paso de alimentos de boca a nariz y de

la “voz nasal”, características de estos pacientes.
 Debido a esta comunicación, estos niños sufren a
repetición de rinitis, faringitis y hasta otitis.
 El tratamiento es quirúrgico y se hace antes que se
instale el lenguaje hablado; es decir, al año y medio a
dos años de edad, y consiste en cubrir el defecto
uniendo los fragmentos sin que haya tensión entre los
mismos y respetando los planos anatómicos. Mucosas y
músculos.
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INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
 Alteración del mecanismo simultaneo de

respiración y para producir sonidos.
 El mecanismo normal es:

 Paladar blando hacia arriba y atrás.
 Faringe hacia delante y línea media.
 Lengua hacia arriba y atrás.
 Impedimento de escape de aire.
 Alteración de los procesos de respiración

deglución, fonación, resonancia y articulación.
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INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
 Causas:
 Fisura palatina
 Paladar blando corto
 Parálisis palatina
 Paladar elevado
 El tratamiento es quirúrgico con terapia de lenguaje
post operatoria.
FRENILLO SUBLINGUAL
 Banda dura ,fibrosa blanca que une el vientre de
la lengua a nivel de la punta con el piso de la
boca o región sublingual.
 Ocasiona limitación de los movimientos de la
lengua hacia afuera, arriba y laterales.
 Durante la fonación se manifiesta con la letra “ rr
”.
 El tratamiento es quirúrgico y terapia de
lenguaje post operatoria.
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ENFERMEDADES CONGENITAS
Otras alteraciones congénitas que afectan la cara son:
 Quistes dermoides: Que son formaciones nodulares,

que contienen anexos cutáneos, localizados sobre
superficies óseas, siendo más frecuentes en el 1/3
externo de la ceja de ahí que se llamen “Quistes de cola
de ceja”. Si no se extirpan, pueden aumentar de tamaño
e infectarse.
QUISTE EPIDERMOIDE
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MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS
Hemangiomas: Que pueden ser planos o

cavernosos. Muchos de ellos regresionan
espontáneamente antes de la adolescencia. El
tratamiento es quirúrgico cuando son pequeños
y bien localizados, caso contrario la alternativa
es el uso de sustancias esclerosantes y/o
embolizaciones.
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MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS
 Linfangiomas. De cápsula muy frágil que contienen

linfa y que por acción de la gravedad pueden alcanzar
grandes dimensiones comprometiendo incluso cara y
cuello, razón por la cual y por el compromiso de
estructuras vitales, como vasos, nervios, vía aérea y/o
vía digestiva, muchas veces no pueden ser resecables
totalmente.
 También se conoce como higroma quístico y la

alternativa a su tratamiento también es el empleo de
sustancias esclerosantes y/o embolización.
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Las enfermedades congénitas que afectan el cuello son,
según su localización:
 DE LA LÍNEA MEDIA: El más frecuente es el quiste del

conducto tirogloso que se origina en el conducto que
deja tras de sí la glándula tiroides en su descenso desde
la base de la lengua, atravesando el hueso hioides hasta
su localización definitiva a nivel del 2° .
 Es un nódulo en 1/3 superior cuello
 Cuando éste conducto no se oblitera, en cualquier parte
del mismo puede formarse el quiste, que sino se opera,
aumenta de tamaño infectándose y fistulizándose.
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QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
 Características clínicas son:

 Localizado en la línea media anterior del cuello, en el
1/3 superior, a nivel del hueso hioides.
 Móvil con la deglución y con los movimientos de la
lengua.
 No es pulsátil.
 Pequeño tamaño, blando o de consistencia
aumentada.
 No doloroso y cuando se infecta se agrega dolor y se
adhiere a estructuras vecinas.
 Si se fistuliza hay salida de secreciones
mucopurulentas, persistentes.
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QUISTE CONDUCTO
TIROGLOSO
IMÁGENES
Del nódulo y glándula tiroides
 Ecografía: tamaño ,contenido, vascularidad

 Tomografía: + extensión, estructuras vecinas
asociadas
 Gammagrafía: función tiroidea
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QUISTE DEL CONDUCTO

TIROGLOSO FISTULIZADO
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
 El tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpar el

quiste, el hueso hioides y el trayecto fistuloso; es decir,
quistectomía hioidectomía y fistulectomía.
 Si se dejan remanentes, es posible que recidive y tiene

que volver a operarse.
21
 Otras neoplasias o tumoraciones congénitas del cuello

son teratomas y timomas, pero localizadas en tercio
inferior de cuello, siempre a nivel de línea media
TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO
 Localizados en 1/3 superior de cuello y corresponden a los

quistes branquiales, que toman grandes tamaños, con
contenido mucoso que con el tiempo se infecta, llenándose
de pus.
 Se originan por defectos en los primeros arcos y hendiduras
branquiales.
 Comunican porción lateral de cuello con orofaringe
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TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO
 En el estudio diagnóstico, la biopsia aspiración

con aguja fina, no sólo disminuye su tamaño
sino que también hace diagnóstico por la
presencia de cristales de colesterina.
 La ecografía permite conocer el contenido y sus
dimensiones. Cuando es de gran tamaño se
solicita tomografía para ver su extensión y el
compromiso de estructuras vecinas como
carótida, yugular, mandíbula, nervios.
 También puede fistulizarse, en cuyo caso el
tratamiento es quistectomía más fistulectomía.
QUISTE BRANQUIAL
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 En el diagnóstico diferencial de cualquier neoplasia hay

que incluir las estructuras anatómicas normales que
están en esa localización como piel, tejido celular
subcutáneo, vasos sanguíneos, ganglios nervios ,
músculos, glándulas,
GANGLIO
LIPOMA
PARAGANGLIOMA
GLOMUS
ADENOMA
NEUROFIBROMA
QUISTE BRANQUIAL
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ALTERACIONES DEL DESARROLLO
 Se originan durante el proceso de desarrollo del

niño o adolescente.
 Su etiología se atribuye a trauma en mentón o

cóndilo, aunque también hay carácter familiar.
 Alteración de núcleos de crecimiento
 Se altera el patrón de crecimiento maxilofacial ,lo

que va a determinar una relación disarmonica en
la cara que se completa a los 18 ó 20 años de
edad.
PROGNATISMO
25
PROTRUSION DE MAXILAR SUPERIOR
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
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MALOCLUSION CON LATERO DESVIACION LATEROGNATIA
HIPOPLASIA DE MAXILAR SUPERIOR
27
HIPERPLASIA DE MENTON
HIPOPLASIA DE MENTON
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 Signos y síntomas asociados:
 Alteraciones masticatorias .
 Maloclusión
 Alteraciones fonéticas
 Alteraciones temporomaxilares
 Alteraciones estéticas
 El estudio diagnostico, requiere:
 Análisis cefalometrico: Toma como referencia reparos óseos

conocidos del esqueleto facial y partiendo de ellos traza líneas
y ángulos que dan las medidas normales del esqueleto facial.
 Steiner: cráneo con maxilar superior y con maxilar inferior
29
TRES TERCIOS FACIALES
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 El tratamiento consiste en:

 Cuando recién se detecta la alteración en el niño es
útil la ortodoncia.
Cirugía ortognática: Osteotomías correctivas de los
maxilares
 El tratamiento quirúrgico es definitivo y consiste en
llevar la oclusión y el hueso a la posición ideal .
 La cirugía se indica a partir de los 18 años de edad.

CIRUGIA ORTOGNATICA
 Prognatismo mandibular: Retroceder la mandíbula.
 Micrognatia mandibular: Avanzar la mandíbula –
Distracción osteogénica
 Prognatismo maxilar superior: Retroceder el maxilar
superior.
 Hipoplasia de maxilar superior: Avanzar el maxilar
superior – Distracción osteogenica
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ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR

 Articulación cráneo mandibular
 Cavidad escamosa del hueso temporal con cóndilo mandibular
 Disco intra – articular completo separa ambos huesos
 Interviene en los movimientos de la mandíbula al abrir y cerrar la
boca, desplazando la mandíbula hacia adelante y abajo.
Músculos masticatorios:
 Temporal
 Masetero
 Pterigoideo interno
 Pterigoideo externo
Músculos antagonistas:
 Suprahioideos: Genihioideo. Milohioideo. Digástrico. Estilohioideo
 Infrahioideos: Tirohioideos. Omohioideo. Platisma.

 Disfunción témporo mandibular
 Limitación al movimiento mandibular .
 Dolor local e irradiado
 Chasquido
 Intracapsular y/o extracapsular
 Alteración de los dientes
 Causas:
 Síndrome doloroso miofacial
 Artritis
 Trauma
 Luxaciones
 Neoplasias
 Anquilosis
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 Estudio diagnostico
 Rx ATM.Funcional y comparativa
 Rx panorámica de mandíbula
 TAC espiral multicorte 3D
 RM
 Tratamiento: Según la etiología

 Dieta
 Movimientos mandibulares
 Aines
 Miorelajantes
 Balance oclusal
 Férula de relajamiento
 Inmovilización temporo mandibular ( 15 días )
 Cirugía
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Trauma de Cabeza y Cuello
 ABC
 Aire .“Bleeding”
 Conciencia.
 Vida
 Función
 Estética
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TRAUMA DE CABEZA Y
CUELLO
 Lesiones cervicales altas
 C1-C2
 Cuadriplejia
 Muerte súbita

 Vasos sanguíneos: Sangrado
Déficit neurológico
 Esófago: Disfagia. Odinofagia. Babeo
 Tráquea: Vía aérea
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Vía Aérea
 Cuerpos extraños
 Fracturas dentales
 Lesión tejidos blandos
 Fractura mandíbula
 Fracturas LeFort
 Fragmentos óseos
 Hematomas cervicales
 Lesión de tráquea
 Columna cervical

Vía Aérea
 Intubación Orotraqueal
 Cricotiroidotomía (Coniotomía)
 Traqueotomía
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INTUBACION ORO TRAQUEAL
Cricotiroidotomia
Traqueotomia
Incisión en piel
Electiva
Emergencia
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TRAQUEOTOMIA
 3er a 5to anillo traqueal
 Permanente
 Decúbito dorsal
 Hiperextensión de cuello
 Horquilla esternal
 Cartílago tiroides
 Línea media
 2 cm. por encima de horquilla
TRAQUEOTOMÍA
DEFINICIÓN
 Abocar la tráquea a piel.
FINALIDAD
 Obtener y mantener una comunicación
entre la tráquea y el exterior a través de
un tubo de traqueotomía y asegurar el
control de la vía aérea.
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TRAQUEOTOMÍA
INDICACIONES
1. Saltear una vía aérea superior obstruida.
2. Eliminar secreciones del árbol traqueobronquial
distal.
3. Dar oxígeno c/s ventilación asistida.
TRAQUEOTOMIA
 Dificultad respiratoria severa
 Granuloma de vía aérea: TBC. Klebssiella. Leishmaniasis
 Estenosis laringo traqueal
 Cáncer de laringe, esófago cervical,hipofaringe.
 Parálisis bilateral de cuerdas vocales
 Ingesta de cáusticos
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TRAQUEOTOMÍA
TÉCNICA OPERATORIA
 Paciente en decúbito dorsal.
 Hiperextensión de la cabeza y el cuello.
 Incisión vertical u horizontal.
 Dos cm. encima de horquilla esternal.
 Cuarto anillo traqueal.
 Disección en línea media.
 Palpación digital de anillos traqueales.
TRAQUEOTOMÍA
TÉCNICA OPERATORIA
 Exposición de tráquea.
 Incisión en cruz.
 Retiro de porción cartilaginosa.
 Colocación de tubo de traqueotomía.
 Verificación de tubo de tráquea.
 Aseguramiento del tubo.
 Sutura de piel.
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TRAQUEOTOMÍA
COMPLICACIONES
 Hemorragia.
 Neumo mediastino.
 Neumotórax.
 Enfisema subcutáneo.
 Fístula traqueoesofágica.
 Granuloma traqueal
 Estenosis traqueal
 Secreciones.
 Infección
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42
43
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45
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TRAQUEOTOMIA
 Cuidados del tubo:
 Irrigación con suero fisiológico

 Aspiración cuidadosa
 Limpieza del estoma
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TRAQUEOTOMIA
 Extubación:
 Cuando paciente respire por vía natural.

 Tapado progresivo del tubo.
 Tolerancia con tubo tapado.
 Retiro del tubo
 Apósito no comprensivo
TRAQUEOTOMIA DE EMERGENCIA EN HERIDA POR ARMA DE FUEGO

CON ORIFICIO DE ENTRADA MALAR IZQUIERDO Y HEMATOMA
DISECANTE DE CUELLO
48

Sangrado
 Compresión. Taponamiento
 Hemostasia: Acceso
Función
 Ligadura de arteria carótida externa
LIGADURA DE ARTERIA
CARÓTIDA EXTERNA
INDICACIONES
 Cuando no es posible hacer hemostasia, por lo
inaccesible de la zona, como base de lengua,
cavum, senos por:
 Traumatismos.
 Intervenciones quirúrgicas.
 Post operatorio.
 Tumores ulcerados.
 También cuando hay riesgo de lesionar una
estructura importante, como el nervio facial en la
región parotidea.
49
LIGADURA DE ARTERIA
CARÓTIDA EXTERNA
IDENTIFICACIÓN
 Asegurarse que salen ramas colaterales
 de la arteria .Esa es la carótida externa
LIGADURA DE ARTERIA
CARÓTIDA EXTERNA
COMPLICACIONES
 Crisis hipertensiva.
 Arritmia cardiaca.
50
LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA
POSICION
IDENTIFICACION
51
LIGADURA
52
POLITRAUMATIZADO : OJOS DE “MAPACHE”,

TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR Y
POSTERIOR Y TRAQUEOSTOMIA
 Tejidos Blandos
 Tejidos Oseos
 Asociado
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TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS

EN CARA : EXCORACIONES
TEJIDOS BLANDOS
 Excoriaciones
 Exposición
 Pérdida. Necrosis
 Cavidad oral
 Tétanos
 Limpieza
54

Fracturas: Objetivos
 Reducción
 Inmovilización
 Oclusión Pre-Existente

Tercio Superior
 Hueso Frontal
 Seno Frontal
 Orbita
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Tercio Superior: Examen Clínico
 Aumento de volumen
 Crujido
 Irregularidad en contorno óseo
 Movimientos oculares
 Dolor
 LCR
 Partes blandas
FRACTURA FRONTO NASAL Y REBORDE

ORBITARIO SUPERIOR DERECHO
56

Tercio Superior: Radiología
 Cráneo
 Frontal
 Lateral
 Senos Frontales (Caldwell)
 TAC 3D

Tercio Superior: Manejo
 Abordaje coronal
 Reducción de fractura
 Inmovilización con fijación interna rígida
 Partes blandas
57
ABORDAJE CORONAL Y OSTEOSINTESIS CON

PLACAS, MALLA Y TORNILLOS DE TITANIO

Tercio Medio
 Orbita
 Hueso malar
 Huesos nasales
 Hueso maxilar superior
 Arco cigomático
 Senos maxilares
 Celdas etmoidales
58

Tercio Medio : Examen Clínico
 Intraoral - extraoral  Movimientos oculares
 Limitación apertura bucal  Diplopia
 Oclusión  Irregularidad en
 Piezas dentarias contorno óseo
 Exposición ósea  Dolor. Mejillas
 Aumento volumen  Parestesias. Labios
 Crujido óseo  Partes blandas
FRACTURA DESPLAZADA DE MAXILAR SUPERIOR IZQUIERDO
59
AUMENTO DE VOLUMEN DE TERCIO MEDIO Y ORBITA IZQUIERDO

CON OTORRAGIA POR TRAUMA TEMPORO MAXILAR
DESPLAZAMIENTO ANORMAL DE OJO IZQUIERDO POR

FRACTURA DE PISO DE ORBITA
60

Tercio Medio : Radiología
 Oclusal
 Senos maxilares (Waters)
 Arcos cigomáticos (Hirtz)
 TAC - 3D
RX. WATERS : FRACTURA DE

TERCIO MEDIO DERECHO
61
RX. WATERS : FRACTURA TOTAL DE

TERCIO MEDIO Y ORBITA
IZQUIERDA CON ENFISEMIA
TOMOGRAFIA AXIAL CON COMPROMISO DE SENO

MAXILAR DERECHO, OCUPADO POR SANGRE
62
TOMOGRAFIA CORONAL: FRACTURA DE TECHO

REBORDE LATERAL Y PISO DE ORBITA DERECHA
CON SANGRE EN SENO MAXILAR Y FRACTURA DE
MAXILAR SUPERIOR DERECHO

Tercio Medio : LE FORT
I. Horizontal
II. Piramidal
III. Disyunción cráneo facial
63
LE FORT
III II
TAC – 3D: FRACTURA LEFORT II
64

Tercio Medio : Manejo
 Abordaje coronal
 Abordaje percutáneo transbucal
 Abordaje intraoral
 Reducción de fractura
 Oclusión pre-existente
 Bloqueo intermaxilar interdentario
 Fijación interna rígida
ABORDAJE HEMICORONAL DERECHO: PLACA Y TORNILLOS

DE TITANIO EN REGION FRONTO MALAR DERECHA
65
ABORDAJE INTRAORAL
PERCUTANEO PARA FRACTURAS
EN TERCIO MEDIO DE CARA
ABORDAJE INTRAORAL TIPO CALDEWELL-LUC PARA REDUCIR E INMOVILIZAR CON PLACA

Y TORNILLOS DE TITANIO FRACTURA DE MALAR Y MAXILAR SUPERIOR IZQUIERDO
66
BLOQUEO INTERMAXILAR INTERDENTARIO CON ARCO,

ALAMBRES Y LIGAS

Tercio Inferior : Mandíbula
 Articulación temporo maxilar
 Rama ascendente
 Gonion
 Rama horizontal
 Parasinfisis
 Sinfisis
67

Tercio Inferior : Examen Clínico
 Intraoral - extraoral  Aumento de volumen
 Limitación apertura bucal  Crujido óseo
 Alteración en oclusión  Irregularidad en
 Piezas dentarias contorno óseo
 Movilidad  Dolor
 Pérdida  Parestesias. Labio inf
 Fractura  Sangrado
 Exposición ósea  Partes blandas
FRACTURA DESPLAZADA DE MITAD POSTERIOR DE RAMA

HORIZONTAL DERECHA CON ALTERACION DE OCLUSION
68
FRACTURA DESPLAZADA, EXPUESTA DE HEMI MALDIBULA

DERECHA CON OCLUSION ALTERADA

Tercio Inferior : Radiología
 Oclusal
 Mandíbula :
 Frontal
 Oblicua lateral
 Panorámica
 TAC - 3D
69
RX. OCLUSAL : FRACTURA SINFISIARIA
RX. FRONTAL DE MANDIBULA :

FRACTURA DE ANGULO
DERECHO
70
RX. OBLICULA LATERAL DE

MANDIBULA: FRACTURA
DESPLAZADA DE RAMA
HORIZONTAL
RX. PANORAMICA : FRACTURA DESPLAZADA CON OCLUSION

ALTERADA PARASINFISIARIA Y RAMA HORIZONTAL
IZQUIERDA
71
TOMOGRAFIA AXIAL : FRACTURA

DE RAMA ASCEDENTE CON
AUMENTO DE VOLUMEN DE
TEJIDOS BLANDOS
TAC 3D: FRACTURA DE ORBITA, REBORDE

ORBITARIO INFERIOR, MALAR Y
MAXILAR SUPERIOR DERECHO Y
FRACTURA SINFISIARIA DE MANDIBULA
72

Tercio Inferior : Manejo
 Fractura reducida
 Oclusión pre-existente
 Bloqueo intermaxilar
 Fijación interna rígida
73
ABORDAJE INTRAORAL DE MANDIBULA FRACTURA A NIVEL DE

NERVIO MENTONEANO DERECHO
REDUCCION Y OSTEOSINTESIS
CON PLACA Y TORNILLOS
DE TITANIO
74

Trauma Facial Múltiple
 1/3 superior
 Orbita
 Fracturas  1/3 medio
Panfaciales:  1/3 inferior
 Tejidos blandos:
 Cara
 Cav. Oral
 Compromiso
multiórgano
INFECCIONES
DE
CABEZA Y CUELLO
DR. JOSE L. SAAVEDRA L.
75
CAVIDAD ORAL
ANGINA DE LUDWING
 ABSCESO DE LINEA MEDIA

 PALPACION INTRAORAL-EXTRAORAL
 PISO DE BOCA Y CUELLO
 DISECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
 INCISIÓN Y DRENAJE
 ANTIBIOTICOTERAPIA. CORTICOIDES
76
INFECCIONES
Cavidad oral
Absceso facial de origen dentario.Sinusitis maxilar
Trombosis de seno venoso
Anaerobios. Aerobios. Gram + .Gram -
77
CAVIDAD ORAL
ANGINA DE VINCENT
 AMIGDALITIS AGUDA
 ABSCESO PERIAMIGDALIANO
 DOLOR OROFARINGEO Y EN CUELLO
 DISFAGIA. BABEO
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
 EXAMEN CLINICO Y TAC
 INCISIÓN Y DRENAJE
 ANTIBIOTICOTERAPIA. CORTICOIDES.
78
AGMIDALITIS AGUDA
Tratamiento medico
Dolor
Absceso
79
CAVIDAD ORAL
AFTAS
 LESIONES ULCERADAS SUPERFICIALES

 BLANCAS
 ZONA HIPEREMICA. DOLOROSA
 VIRAL. INMUNOSUPRESIÓN
 pH
 ENJUAGUES
 AINES
80
CANDIDIASIS
 SINONIMO: MICOSIS
CANDIDIASICA
 CAUSADA POR EL HONGO
CANDIDA ALBICANS
 PREDISPONENTES: HIV, STRES,
ANTIBIOTICOTERAPIA
PROLONGADA, USO DE
CORTICOSTEROIDES, HIGIENE
ORAL DEFICIENTE, TABACO,
ALCOHOL
 PERSONAS VIH CON RECUENTO
DE CELULAS T MENOR DE 200
 SINTOMAS: SENSACION DE
DOLOR TIPO ARDOR EN BOCA O
GARGANTA, ALTERACION DEL
GUSTO Y DIFICULTAD PARA
TRAGAR.
 VARIEDADES.
ABSCESO FACIAL
81
ABSCESO FACIAL
ABSCESO FACIAL
82
ABSCESO FACIAL
COMPROMISO DE CAVIDAD ORAL
ABSCESO FACIAL
83
ADENITIS
OTITIS
MASTOIDES
ABSCESO
ASPIRACION
84
ADENITIS SUBMAXILAR
TBC GANGLIONAR
85
TBC GANGLIONAR
 Estadio 1: ganglio blando, móvil, aislado, no doloroso,
no adherencias, piel normal.
 Estadio 2: Ganglio de consistencia aumentada, poco

móvil, agrupado,
doloroso, con adherencias, piel dura, poco flexible
TBC GANGLIONAR
86
TBC GANGLIONAR
 Estadio 3. Abscesos
TBC GANGLIONAR
87
TBC GANGLIONAR
 Estadio 4: Escrófulas
TBC GANGLIONAR
88
INFECCIONES
 Edad
 Desnutrición
 Enfermedades crónicas: Diabetes
Artritis
Fibrosis
Inmunidad: VIH. TBC
 Corticoides
 Alcohol
 Mayor agresividad: Mucor
TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS
DE CAVIDAD ORAL
SENOS PARANASALES
 Patología benigna es mas frecuente:
Mucocele. Pólipos .Sinusitis
 Cáncer: Seno maxilar. Epidermoide
 Línea de OHNGREN
 Tratamiento quirúrgico
89
NASOFARINGE
 ALTA INCIDENCIA EN ASIA Y AFRICA
 SINTOMATOLOGIA VARIADA
 ZONA OCULTA. EXAMEN CLINICO
 IMÁGENES
 CIRUGIA + RADIOTERAPIA
 MAL PRONOSTICO
90
91
OBSTRUCCION NASAL
Rinitis
Desviación septal
Angiofibroma
Ocena
Hipertrofia de cornetes
Papilomas
92
CAVIDAD ORAL
 MUCOSA LABIAL
 ENCIAS
 REBORDE ALVEOLAR
 MUCOSA YUGAL
 PALADAR DURO
 LENGUA
PAPILOMA
 CAUSA DESCONOCIDA,
AUNQUE PARECE DE ORIGEN
VIRAL
 SE ASEMEJA A LAS
VERRUGAS CUTANEAS, EN
FORMA DE COLIFLOR,
 ROSADOS, LIMITES BIEN
DEFINIDOS, SON DUROS Y NO
SE ULCERAN
 TRATAMIENTO: QUIRURGICO
 UNA VARIEDAD ES EL
CONDILOMA ACUMINADO
(VIRAL)
93
NEVUS AZUL
 TUMORACIONES MELANICAS
BENIGNAS
 APARECEN ENTRE 40 Y 50
AÑOS DE EDAD
 ES ASINTOMATICO Y
UNIFORME NO MAYOR A 1 cm.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
MELANOMA
 DIAGNOSTICO: CLINICO-
PATOLOGICO
EPULIS FISURADO
 HIPERPLASIA PRODUCIDA
POR EL ROCE DE UNA
PROTESIS MAL AJUSTADA
 LA PROTESIS PRODUCE
UNA ULCERA DOLOROSA
AL PRINCIPIO E INDOLORA
MAS ADELANTE
 SE PRODUCE
CRECIMIENTO FIBROSO
HASTA FORMAR EL EPULIS
 TRATAMIENTO: NUEVA
PROTESIS Y CIRUGIA
94
QUERATOACANTOMA
 TUMORACION BENIGNA
QUE SE PUEDE CONFUNDIR
CON UN CARCINOMA
EPIDERMOIDE
 PLACA BLANQUECINA
CUBIERTA DE MATERIAL
QUERATINICO
 SUELE APARECER EN EL
LABIO
 DIAGNOSTICO: CLINICO +
BIOPSIA
 TRATAMIENTO:
QUIRURGICO
FIBROMAS
 SON HIPERPLASIAS
FIBROSAS
 SON BIEN
DELIMITADOS,
TERSOS BRILLANTES,
REDONDEADOS,
PUEDEN SER SESILES
O PEDICULADOS
 SULEN SALIR EN
ZONAS DE ROCE
95
LIPOMA (TUMOR
MESENQUIMATOSO)
 TUMOR BENIGNO
PRODUCIDO POR
EL CRECIMIENTO
DE TEJIDO DE
CELULAS
ADIPOSAS
 CRECIMIENTO
LENTO E
INDOLORO, SUAVE
Y MOVIL DEBAJO
DE LA MUCOSA
TORUS
 TUMORES OSEOS QUE
PUEDEN SER UNICOS O
BILATERALES, INDOLOROS
 FRECUENTES EN
PACIENTES CON
BRUXISMO.
 LINEA MEDIA MAXILAR
SUPERIOR
 DIAGNOSTICO: CLINICO –
RADIOLOGICO
 TRATAMIENTO:
QUIRURGICO SOLO SI DA
MOLESTIAS
96
MUCOCELE
 ES UNA TUMORACION
REDONDA, BLANDA DE TAMAÑO
VARIABLE Y CON CONTENIDO
MUCOSO EN SU INTERIOR
 MAS FRECUENTE DE GLANDULA
SALIVAL MENOR
 PUEDEN ROMPERSE
ESPONTANEAMENTE PERO SE
VUELVEN A FORMAR
 SE PRODUCEN POR TRAUMAS
DE LAS GLANDULAS SALIVALES
MENORES
 CUANDO SALE EN PISO DE
BOCA SE LLAMA RANULA
COMPLETO. MARSUPIALIZACION
CANCER DE CAVIDAD ORAL

EPIDEMIOLOGIA
 CA. EPIDERMOIDE,
SUMAMENTE AGRESIVO Y
SE DISEMINA RAPIDAMENTE
 REPRESENTA EL 8% DE LOS
TUMORES MALIGNOS
 90% ES EPIDERMOIDE
 PREDOMINA EN EL SEXO
MASCULINO
 MAYOR FRECUENCIA ENTRE
60 Y 80 AÑOS DE EDAD
 ANTECEDENTES
 FACTORES INVOLUCRADOS:
TABACO, ALCOHOL, VIRUS
 IRRITACION CONTINUA,
PROTESIS EN MAL ESTADO
97
CAVIDAD ORAL
LEUCOPLASIA
 LESION PRE MALIGNA

 COLOR BLANCO
 IRRITACIÓN CONTINUA
 MEJOR PRONOSTICO
 MAS FRECUENTE
98
CAVIDAD ORAL
ERITROPLASIA
 LESION PREMALIGNA
 COLOR ROJO
 PEOR PRONOSTICO
 MENOS FRECUENTE
99
SIGNOS Y SINTOMAS
 DIFICULTAD PARA
LA MASTICACION Y
DEGLUCION
 MASA TUMORAL
CON FRECUENCIA
EN BORDE
LATERAL DE
LENGUA, PISO DE
BOCA.
100
CANCER
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
 ULCERA NECROTICA
 SINTOMATOLOGIA DE ACUERDO A
TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN
 DOLOR. DISLALIA. DISFAGIA.
ODINOFAGIA. BABEO. DIFICUTAD
RESPIRATORIA.
 METASTASIS GANGLIONAR. IA. IB. II.III.
 95% ES EPIDERMOIDE
 TNM
 CIRUGIA Y/O RADIOTERAPIA
101
TNM
TAMAÑO DEL TUMOR Y COMPROMISO

VECINO
NODULOS GANGLIONARES.TAMAÑO Y
GRUPOS
METASTASIS A DISTANCIA.
ESTADIO CLINICO
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
OROFARINGE
 TERCIO POSTERIOR DE LENGUA.
 PALADAR BLANDO.
 PILARES AMIGDALIANOS.
 AMIGDALAS.
 FARINGE
102
CANCER DE LARINGE
 MENOS DEL 2% DE CANCER.
 50 A 60 AÑOS DE EDAD.
 7 VARONES POR 1 MUJER.
 80% EN ESTADIO AVANZADO
 60% EN GLOTIS.
 33% SUPRAGLOTICOS.
 3% SUBGLOTICOS.
 30% CON METASTASIS GANGLIONAR.
 95% ES EPIDERMOIDE.
 TABACO Y ALCOHOL
 LESIONES PREMALIGNAS
103
CANCER DE LARINGE
SIGNOS Y SINTOMAS
 RONQUERA. TOS
 DISFONIA
 IRRITACION O ARDOR OROFARINGEO
 NODULO EN CUELLO
 DISFAGIA U ODINOFRAGIA
 ESTRIDOR LARINGEO O DISNEA
 HEMOPTISIS.
104
CANCER DE LARINGE
SIGNOS Y SINTOMAS
 TUMOR
 INFLAMACION
 LARINGE FIJA
 AUSENCIA DE CRUJIDO LARINGEO
 CUERDA FIJA
 GANGLIO CERVICAL
105
CANCER DE LARINGE
DIAGNOSTICO
 HISTOLOGICO
 VIDEOENDOSCOPIA
 TAC : EXTENSION
COMPROMISO ASOCIADO
 RM
CANCER DE LARINGE
TRATAMIENTO
PRESERVACION DE ORGANO
 RADIOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 CIRUGIA
 CIRUGIA DE RESCATE
106
DISFONIA
 USO CONTINUO DE VOZ
 LARINGITIS
 NODULOS DE CUERDAS VOCALES
 POLIPOS DE CUERDAS VOCALES
 PAPILOMAS DE CUERDAS VOCALES
 NERVIOS LARINGEOS
107
GLANDULAS SALIVALES
 3 PARES DE MAYORES.
 700 MENORES
 80% EN PAROTIDA SON BENIGNOS.
 80% EN SUBMAXILAR SON MALIGNOS.
 40% ES CA. MUCOEPIDERMOIDE
108
CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES
BAJO GRADO DE MALIGNIDAD

 BUEN PRONOSTICO
 CRECIMIENTO LENTO
 LOCALIZADOS
109
CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES
ALTO GRADO DE MALIGNIDAD

 AGRESIVOS
 CRECIMIENTO RAPIDO
 INFILTRATIVOS
110
BAJO GRADO DE
MALIGNIDAD
 MUCOEPIDERMOIDE I, II
 ADENOCARCINOMA DE CELULAS
BASALES.
 CARCINOMA DE CELULAS ACINARES
(BILATERAL)
 MIOEPITELIOMA.
111
ALTO GRADO DE
MALIGNIDAD
 MUCOEPIDERMOIDE III, IV.
 CARCINOMA ADENOQUISTICO
(PERINEURAL).
 TUMOR MIXTO MALIGNO.
 CARCINOMA INDIFERENCIADO.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE.
 CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.
 CARCINOMA DUCTAL SALIVAL
112
CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES
TRATAMIENTO
 CIRUGIA
 RADIOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
CANCER DE PIEL
MELANOMA – NO MELANOMA
CARACTERÍSTICAS COMUNES
EDAD
RAYOS U.V.
TUMOR: Nódulo
Úlcera
INFILTRACIÓN
113
Cáncer de Piel
 Melanoma
 No Melanoma
 Basocelular
 Espinocelular
CANCER DE PIEL
NO MELANOMA
BASOCELULAR – ESPINOCELULAR
LA LESIÓN, EL TUMOR, CLÍNICAMENTE TIENE EL

MISMO ASPECTO.
EL DIAGNÓSTICO ES HISTOLÓGICO
114
Cáncer de Piel no Melanoma

 Lesión ulcerada, costrosa
 Sangrante, infiltrante
 No cicatriza
 Bordes indurados, eritematosos
 Compromete varias estructuras
 Lesión pre-maligna
 c/s Ganglios en cuello (IA. IB. II-III)
LESIÓN ULCERADA, COSTROSA, IRREGULAR, SANGRANTE
115
LESIÓN INFILTRANTE
DE
VARIAS ESTRUCTURAS:
PIEL
TCS
MÚSCULO
HUESOS
CARTILAGO
MUCOSA NASAL
FOSA NASAL
ÚLCERA
ERITEMA DE PIEL
PIEL DE NARANJA
NO CICATRIZA
116
BORDES INDURADOS
BORDES ERITEMATOSOS
MULTICÉNTRICO.
LESIONES PRE MALIGNAS
LESIÓN PRE MALIGNA:

QUERATOSIS ACTINICA
EDAD
MACULA ESCAMOSA
ZONA EXPUESTA
IRREGULAR
HIPERCROMICA
DESCAMATIVA
MENOS DEL 1%
CA. ESPINO CELULAR
117
Cáncer Basocelular
FRECUENCIA (80%)
ESTRATO BASAL
CRECIMIENTO LENTO
MULTICÉNTRICO
NO DA METASTASIS
MULTICÉNTRICO
118
Cáncer Espinocelular
FRECUENCIA (12 – 15%)
ESTRATO ESPINOSO
TIEMPO DE ENFERMEDAD
METASTASIS
TNM
ÚLCERA INFILTRANTE, SANGRANTE, COSTROSA
119
TUMOR RETROAURICULAR
METASTASIS:
IA – IB – II - III
Melanoma Maligno
 Frecuencia 2%
 Familiar 10%
 Nevus
 Raza
 Proliferación de melanocitos atípicos Oncogenes
 Crecimiento vertical (Clark)
 Crecimiento horizontal (Breslow)
 Evolución rápida
 Metástasis. TNM
 Mucosas
120
LESIONES PREMALIGNAS:
NEVUS AZUL
NEVUS DISPLASICO
LENTIGO MALIGNO
SIGNOS DE
MALIGNIZACIÓN
Signos de malignización
 Aumenta la pigmentación y el tamaño
 Engrosamiento
 Irregularidad de bordes y superficie
 Prurito
 Ulceración
 Dolor
 Asimetría
 Metástasis Satélite
 Metástasis en Tránsito
121
ASIMETRÍA
BORDES IRREGULARES
CAMBIO DE COLOR
DIAMETRO
PRURITO
EXAMINAR CUELLO
NEVUS SATELITES
METASTASIS SATELITE
METASTASIS EN TRANSITO
122
PUEDE INICIAR EN MUCOSAS
MELANOMA MALIGNO
123
MELANOMA MALIGNO
124
CANCER DE PIEL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
BIOPSIA EXCISIÓN DIAGNOSTICA Y

TERAPEUTICA
BIOPSIA INCISIÓN DIAGNOSTICA
BIOPSIA INCISIÓN: LESIÓN Y TEJIDO SANO
125
GRUPOS GANGLIONARES DE CABEZA Y CUELLO
CÁNCER DE PIEL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TUMOR
MARGEN DE SEGURIDAD
BORDE DE SECCIÓN
ESTUDIO POR CONGELACIÓN
DISECCIÓN DE CUELLO
RECONSTRUCCIÓN
126
MARGEN DE SEGURIDAD
BORDE DE SECCIÓN
COLGAJOS PARA RECONSTRUCCIÓN
MARGEN DE SEGURIDAD
BORDE DE SECCIÓN
COLGAJO MIOCUTANEO PECTORAL MAYOR
127
COLGAJO PEDICULADO MIOCUTANEO PECTORAL MAYOR
PREVENCION
128
Patología
Quirúrgica
de la
Glándula
Tiroides
Indicaciones Quirúrgicas
 Historia y
Examen Clínico
 Bocio
 Hipertiroidismo
 Compresión cervical
 Cáncer
129
Bocio
 Aumento de tamaño
 Nodular o difuso
 Endémico o esporádico
 Función
Nódulo Tiroideo
 Función Aumentada
 Hormonas : T3, T4, TSH
 Gammagrafía
 Función Normal
 BAAF
 Ecografía
 TAC cuello
130
131
BOCIO NODULAR
BENIGNOS
 Adenoma
 Quiste
 Coloide
132
133
BAAF
 Nódulo único
 Multinodular:
Duro
Identificar láminas
Hipertiroidismo
 Nódulo tóxico, autónomo
 Glándula hipercaptadora
 Intolerancia a antitiroideos
 No remisión de la sintomatología
 Gran tamaño
134
Hipertiroidismo
 Para cualquier cirugía
 Evitar crisis tirotóxica
 Siete días antes :
 Betabloqueadores
 Antitiroideos orales
 Ioduro de potasio
 Tiroidectomia sub-total
135
Compresión Cervical
 Disfonia, disfagia,
odinofagia, disnea, dolor,
circulación colateral,
Claude Bernard-Horner,
Infiltración
 Bocio, cáncer
 Tiroidectomía
136
Cáncer
 Nódulo único frío (25%)
 BAAF
 Sospecha
 Tiroidectomía
 Ganglios en cuello: Disección
137
Cáncer
 POBLACION DE ALTO RIESGO:
 Radiación previa
 Nódulo solitario frió
 Antecedente familiar
Cáncer
PAPILAR :
 60%
 Diseminación linfática
 Metastasis ganglionar
 Excelente sobre vida. Tiroglobulina
 Diagnostico con BAAF
138
Cáncer
FOLICULAR:
 20%
 Diseminación hemática
 Metástasis : Pulmón. Hígado. Hueso.
Ganglios
 Buena sobre vida. Tiroglobulina
 Diagnostico anatomo patológico
Cáncer
MEDULAR :6%
 Células parafoliculares
 Diseminación linfática y hematica
 Regular sobre vida
 Calcitonina
 Hereditario o esporádico
 Neoplasia endocrina múltiple:
Feocromocitoma. Hiperparatiroidismo.
Insulinoma
139
Cáncer
ANAPLASICO :
 6%
 Tamaños celulares
 Infiltrativo
 Pésima sobre vida
140
141
Complicaciones
 Hipoparatiroidismo transitorio
 Disfonia
142
Paratiroides
 Adenoma. Mas frecuente
 Hiperplasia
 Carcinoma. Menos frecuente
 Hiperparatiroidismo primario
 Pth
 Hipercalcemia
 Imágenes. Identificación de glándula (s)
 Cirugía
DISCUSIÓN DE CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

1. Mujer de 40 años, hace un mes se palpa una pequeña
tumoración no dolorosa en el cuello, actualmente sin
cambio de tamaño. Examen físico: en la región tiroidea
derecha se palpa nódulo de 10 mm móvil no doloroso.
¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2019
a) Concentración de tiroglobulina
b) Ecografía tiroidea
c) Biopsia por aspiración con aguja fina
d) Gammagrafía tiroidea
e) Concentración sérica de calcitonina
143
2. Ante un niño con respiración bucal y fascie

adenoidea. ¿Qué examen radiológico confirma la
sospecha diagnóstica? RESIDENTADO 2018
a) Senos paranasales
b) Tabique nasal
c) Mastoides
d) Cavum
e) Panorámica
3. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la epistaxis

posterior? RESIDENTADO 2016
a) Coagulantes más vía periférica
b) Cauterización
c) Antibióticos más cauterización
d) Taponamiento anterior
e) Taponamiento posterior
144
4. ¿Cuál es la lesión más frecuente en los preescolares

en la línea media del cuello? RESIDENTADO 2016
a) Fístulas congénitas
b) Adenopatía
c) Vestigios del primer surco faríngeo
d) Quiste del conducto tirogloso
e) Higromas quísticos
5. Niño en edad pre-escolar sin antecedentes de

importancia, presenta tumoraciones cervicales bilaterales
a lo largo del borde del músculo esternocleidomastoideo.
Examen: pequeñas adenopatías palpables, móviles no
dolorosas y de consistencia blanda. ¿Cuál es la etiología
probable? RESIDENTADO 2016
a) Estreptococcus grupo A
b) Staphylococcus aureus
c) Virus de la gripe
d) Adenovirus
e) Parvovirus
145
6. Las epistaxis severas son debidas a: RESIDENTADO 2014

a) Alteraciones vasculares.
b) Infecciones.
c) Discrasias sanguíneas.
d) Uso de drogas.
e) Intoxicaciones.
7. ¿Cuál es la complicación más frecuente del

taponamiento nasal anterior? RESIDENTADO 2013
a) Edema del paladar.
b) Apnea obstructiva.
c) Obstrucción del complejo osteomental.
d) Sinequias intranasales.
e) Necrosis de la columela.
146
8. Varón de 30 años con celulitis orbitaria del ojo

izquierdo de un día de evolución, es hospitalizado
iniciándose tratamiento antibiótico. A las 24 horas
presenta ceguera del ojo contralateral. ¿Cuál es el
diagnostico? RESIDENTADO 2013
a) Ruptura de aneurisma cerebral.
b) Oftalmitis.
c) Trombosis del seno cavernoso.
d) Exoftalmos maligno.
e) Neoplasia ocular infectada.
9. ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de la

nasofaringe? RESIDENTADO 2013
a) Condroma.
b) Papiloma.
c) Osteoma.
d) Mioma.
e) Angiofibroma.
147
10.En un traumatismo nasal con sospecha de fractura,

¿qué tipo de radiografía solicita? RESIDENTADO 2012
a) Mentonasoplaca y frontonasoplaca.
b) Mentonasoplaca y radiografía Schuller.
c) Frontonasoplaca y radiografía de cavum.
d) Lateral de huesos nasales y frontonasoplaca.
e) Mentonasoplaca y lateral de huesos propios.
11. Niño con epistaxis nasal por rinofaringitis. ¿Cuál es

el tratamiento inmediato? ENAM R
a) Taponamiento anterior.
b) Presión interdigital.
c) Taponamiento posterior.
d) Observación.
e) Administrar vitamina K.
148
12. ¿Qué tipo de tumor se localiza en el borde anterior

del esternocleidomastoideo? ENAM R
a) Rabdomiosarcoma.
b) Quiste faríngeo.
c) Higroma.
d) Neurinoma.
e) Linfoma.
13. La fractura de cara que moviliza el esqueleto facial

de los huesos del cráneo se cataloga como: ENAM R
a) Fractura de maxilar superior.
b) Le fort III.
c) Le fort I.
d) Fractura de mandíbula.
e) Le fort II.
149
14. Dentro de las complicaciones de la tiroidectomia

subtotal, aquella que puede condicionar una
reintervención quirúrgica es: ESSALUD
a) Lesión del nervio laríngeo recurrente.
b) Deshicencia de la herida.
c) Absceso de la herida operatoria.
d) Hemorragia.
e) Tempestad tiroidea.
15. El enfisema subcutáneo periorbitario es signo que

se presenta con mas frecuencia en la fractura orbitaria
que compromete: ESSALUD
a) Pared medial.
b) Techo.
c) Pared lateral.
d) Piso.
e) Vértice.
150
16. La traqueostomía quirúrgica se realiza: (ENAM)

a) Entre el primer y segundo anillo traqueal.
b) A nivel del cartílago cricoides.
c) En la membrana cricotiroidea.
d) A nivel de tercer y cuarto anillo traqueal.
e) A nivel de la membrana tirohioidea.
17. Niño de 5 años de edad, politraumatizado, que

necesitó una traqueostomía por un período de 6
meses. ¿Cuál es la complicación más probable al
retirarle la cánula de traqueostomía? (ENAM)
a) Disfonía progresiva.
b) Estenosis traqueal.
c) Bronquitis a repetición.
d) Neoplasia maligna traqueal.
e) Fístula traqueo-esofágica.
151
18. ¿Qué lesión de la mucosa oral debe ser

considerada como precancerosa?
a) Leucoplasia.
b) Pénfigo.
c) Enfermedad de Behcet.
d) Estomatitis añosa recidivante.
e) Candidiasis oral.
19. Después de la resección quirúrgica de una masa

tiroidea grande, un paciente se queja de ronquera
persistente y voz débil. ¿Cuál es la causa más
probable de estos síntomas?
a) Intubación traumática.
b) Intubación prolongada.
c) Lesión al nervio laríngeo recurrente.
d) Lesión al nervio laríngeo superior.
e) Tejido cicatrizado extendiéndose a las cuerdas vocales.
152
20. Si en la palpación de la glándula tiroides se detecta

una tumoración nodular, irregular y de consistencia
dura, es probable que se trate de:
a) Absceso tiroideo.
b) Ganglio linfático hipertrófico.
c) Carcinoma.
d) Tiroiditis.
e) Higroma quístico.
21. Indique la forma histológica mas frecuente del

cáncer de tiroides:
a) Carcinoma medular de tiroides.
b) Carcinoma papilar de tiroides.
c) Carcinoma anaplásico de tiroides.
d) Carcinoma folicular de tiroides.
e) Linfoma maligno de tiroides.
153
22. El signo o síntoma mas frecuente en una lesión de

la tráquea cervical es:
a) Dolor local
b) Cianosis
c) Disfagia
d) Enfisema subcutáneo
e) Tos y hemoptisis
23. Varón de 40 años presenta cuadros de tumefacción

dolorosa en la región submandibular derecha en
relación con la ingesta de alimentos, palpándose una
concreción dura en el lado derecho del suelo de la
boca. Diagnostico mas probable:
a) Sialoadenosis submaxilar
b) Tumor de Warthin de glándula submaxilar
c) Ranula
d) Síndrome de Sjögren
e) Sialolitiasis submaxilar
154
24. A varón de 45 años se le evalúa una masa en la

cara posterior del cuello. La masa ha estado presente
por varios años, pero aumentó de tamaño en los
últimos 2 años. Es una masa subcutánea de
consistencia blanda, no dolorosa y desplazable.
Diagnostico mas probable:
a) Carcinoma tiroideo.
b) Lipoma.
c) Adenoma pleomórfico.
d) Carcinoma laríngeo.
e) Adenoma paratiroideo.
25. Las fístulas de hendidura branquial se caracterizan

por:
a) Disfagia
b) Estridor y disnea
c) Otorrea, salida de líquido o ambas en la porción lateral del
cuello
d) Parálisis nerviosa recurrente
e) Dolor
155
26. El labio y paladar hendido tienen como

característica principal:
a) Afectan a uno de cada 700 nacimientos
b) El labio y el paladar juntos son más comunes en el niño
c) No tienen ninguna otra anomalía congénita
d) Se desarrollan en una etapa temprana del embarazo
e) Son más comunes en asiáticos e indígenas americanos
27. En niños de 2 a 4 años, la presencia de una

pequeña masa a la mitad de la línea media cervical,
entre el mentón y los cartílagos, puede ser:
a) Quiste sebáceo
b) Ránula
c) Quiste tirogloso
d) Quiste branquial
e) Épulis
156
28. El higroma quístico del lactante es más importante

porque:
a) Se trata de una lesión loculada
b) No suele haber un plano definido de separación entre la lesión
y el tejido normal
c) La escisión quirúrgica no abarca toda la lesión
d) Las lesiones aparecen en mediastino, axila e ingle
e) Una lesión del cuello puede comprimir la tráquea
29. Masa quística suave que se presenta en un joven,

situada a lo largo del borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo, puede ser:
a) Ránula
b) Épulis
c) Quiste tirogloso
d) Quiste branquial
e) Quiste sebáceo
157
30. Ante un nódulo tiroideo frío, lo más probable es:

a) Carcinoma papilar.
b) Carcinoma folicular.
c) Adenoma o quiste.
d) Bocio tóxico multinodular.
e) Metástasis.
31. En la epistaxis posterior, para que el taponamiento

nasal sea efectivo, debe quedar en:
a) Vestíbulo nasal
b) Coana
c) Angulo turbinoseptal
d) Cabeza de cornete inferior
e) Cabeza de cornete superior
158
32. El manejo conservador en las heridas penetrantes

de cuello se ha propuesto como una opción en los
pacientes asintomáticos. La herida más importante que
requiere reparación inmediata es:
a) Herida con disfagia u odinofagia
b) Herida con hematoma expansivo
c) Herida de tráquea
d) Hemoptisis
e) Herida con disfonía
33. El tumor epitelial benigno de las glándulas

salivales es:
a) Adenoma monomórfico
b) Adenoma pleomórfico
c) Tumor de Warthin
d) Oncocitoma
e) Neoplasias sebáceas
159
34. Un joven de 17 años, después de salir de una

discoteca sostiene una discusión con un amigo. Éste
saca una navaja y le corta la cara, a nivel del pómulo
derecho. El herido asiste al departamento de urgencias
de un centro hospitalario. El material de sutura más
adecuado para reparar la piel de una herida en la cara es:
a) Catgut crónico
b) Catgut simple
c) Sutura de nylon
d) Sutura de algodón
e) Alambre quirúrgico
35. Una de estas estructuras se desarrolla a lo largo de

las líneas de fusión embriológica en el piso de la boca:
a) Colesteatoma.
b) Quiste dermoide.
c) Tumor del glomo.
d) Neurofibroma.
e) Sarcoma.
160

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CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

DR. JOSE SAAVEDRA LEVEAU

 CARA: BLOQUES MAXILARES

 Son alteraciones presentes desde el nacimiento y

 Los clasificamos en aquellas que afectan la cara y los

También llamada craneosinostosis y es por cierre

SINDROME DE TREACHER – COLLINS

 Puede ser uni o bilateral.

 Es causante del paso de alimentos de boca a nariz y de

 Alteración del mecanismo simultaneo de

 El mecanismo normal es:

 Alteración de los procesos de respiración

 Quistes dermoides: Que son formaciones nodulares,

MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

Hemangiomas: Que pueden ser planos o

MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

 Linfangiomas. De cápsula muy frágil que contienen

 También se conoce como higroma quístico y la

 DE LA LÍNEA MEDIA: El más frecuente es el quiste del

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

 Características clínicas son:

 Ecografía: tamaño ,contenido, vascularidad

QUISTE DEL CONDUCTO

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

 El tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpar el

 Si se dejan remanentes, es posible que recidive y tiene

 Otras neoplasias o tumoraciones congénitas del cuello

TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO

 Localizados en 1/3 superior de cuello y corresponden a los

 Comunican porción lateral de cuello con orofaringe

TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO

 En el estudio diagnóstico, la biopsia aspiración

 En el diagnóstico diferencial de cualquier neoplasia hay

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

 Se originan durante el proceso de desarrollo del

 Su etiología se atribuye a trauma en mentón o

 Alteración de núcleos de crecimiento

 Se altera el patrón de crecimiento maxilofacial ,lo

PROTRUSION DE MAXILAR SUPERIOR

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

MALOCLUSION CON LATERO DESVIACION LATEROGNATIA

HIPOPLASIA DE MAXILAR SUPERIOR

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

 Signos y síntomas asociados:

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

 El estudio diagnostico, requiere:

 Análisis cefalometrico: Toma como referencia reparos óseos

 Steiner: cráneo con maxilar superior y con maxilar inferior

TRES TERCIOS FACIALES

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

 El tratamiento consiste en:

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR

ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR

ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR

 Tratamiento: Según la etiología

Trauma de Cabeza y Cuello

Trauma de Cabeza y Cuello

Trauma de Cabeza y Cuello

Trauma de Cabeza y Cuello

INTUBACION ORO TRAQUEAL

 Hiperextensión de la cabeza y el cuello.

 Incisión vertical u horizontal.