UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

TEMA: FISURAS FACIALES

ASIGNATURA: Cirugía Plástica

DOCENTE: Dr. Holguer Gamarra Saldivar

ALUMNO: Rodrigo Herrera Mamani.

CUSCO – PERU
2020
 DEFINICIÓN
 Malformaciones de la cara y cráneo con deficiencias o
excesos de tejido a lo largo de una línea anatómica
basada en el desarrollo embriológico
 Una disrupción de tejido blando y óseo con
impedimentos funcionales frecuentemente.
 EPIDEMIOLOGÍA
 No hay incidencia precisa
 Incidencia estimada 1.4 a 4.9 por 100,000
nacidos vivos.
 La incidencia de deformidades faciales de
cualquier tipo intrauterina es mas grande que
la incidencia de nacidos vivos
 Abortos espontáneos tienen mayor incidencia
que los nacidos vivos
 FACTORES ETIOLÓGICOS

 La mayoría son espontáneas

 Existe relación hereditaria en algunos
síndromes (Treacher Collins, Goldenhar)
 Factores ambientales: Radiación,
infección, alteraciones metabólicas y
compuestos teratogénicos
 DESARROLLO
EMBRIONARIO
 El desarrollo de la
cara ocurre entre la
semana 3 y 8 del
desarrollo fetal.
 DESARROLLO
EMBRIONARIO
 Entre la 3a y 4a semana se encuentra:

– Prominencia nasofrontal, que formara la placoda nasal y

olfatoria y posteriormente proceso medial y lateral.
 DESARROLLO
EMBRIONARIO
Entre la semana 5a y 6a:
 El proceso nasal aumenta hasta unirse al proceso maxilar,
y formar el labio superior.
 Columnella, filtrum y premaxila: Proceso nasal medial
 Ala nasal: proceso nasal lateral.
 DESARROLLO
EMBRIONARIO
Entre la semana 5a y 6a:
 En la 5a semana se forma el proceso mandibular.
 En la 6a semana se completa la estructura de la cara
 En la semana 8 se completa su desarrollo.
 TEORÍAS DE MALFORMACIÓN

Teoría de falla en penetración mesodermica

 Falla de migración de mesenquima a las áreas de

fusión donde ya hubo contacto epidérmico.
 El neuroectodermo penetra al mesodermo
craneofacial, si no hay penetración la pared epitelial se
degrada produciendo una fisura.
 TEORÍAS DE MALFORMACIÓN

Teoría de Falla en la fusión

 Dursy y His describen la unión de los procesos

faciales en el centro de la cara.

 Las hendiduras se forman por falta de fusión

del proceso facial en su desarrollo y migración.
 CLASIFICACIÓN DE TESSIER
(1976)

 Clasificación con base anatómica

 Numera las hendiduras del 0 al 14 y 30

en función de su ubicación alrededor de
la órbita dispuesta en sentido
antihorario

 Los parpados y las orbitas describen el

eje y separación en parte superior e
inferior
 CLASIFICACIÓN DE
TESSIER
Basado en hallazgos físicos y quirúrgicos:
- Oro-nasales (0,1,2,3).
- Oro-oculares (4,5,6).
- Faciales laterales (7,8,9).
- Orbitocraneales (10,11,12,13,14).
FISURAS FACIALES
FISURAS FACIALES
RECUERDO ANATOMICO
 ORONASALES

Hendidura 0
 Disrrafia craneofacial
mediana
 Microsomia centro facial
 Displasia frontonasal
 Síndrome de hendidura
mediana de cara
 ORONASALES
Hendidura 0
Deficiencia de tejido de la línea media
 Agenesia o hipoplasia
 Hipoplasia de la región nasomaxilar e
hipotelorismo
 Alteraciones cerebrales severas
 Muchas veces fatal
 Puede ocurrir encefalocele
 ORONASALES
Hendidura 0
Volumen de tejido normal pero hendido

 Disrafia Craneofacial
mediana

 Labio leporino medio

verdadero

 Hipertelorbitismo
 ORONASALES

Hendidura 0
Exceso de tejido de la línea media

 Sobre crecimiento o
duplicación

 Nariz bífida

 Columnas filtrales anchas

 ORONASALES
Hendidura 0
Exceso de estructuras de la línea media

 Cartilagos alar y lateral

desplazadas lateralmente

 Espina, huesos y cartílagos

nasales duplicados

 Senos esfenoidales y
etmoidales crecidos

 Frenillo lingual duplicado

 ORONASALES
Hendidura 1
 Pasa a través del arco de
Cupido y el domo del
cartílago alar
 Columela corta y ancha
 La punta y el septo nasal se
desvía hacia la hendidura
 Cuando se asocia a la 13
canto medial alterado
 Puede haber telecanto
 ORONASALES
Hendidura 1
 Hendidura alveolar entre
incisivo lateral y central.

 Separa el piso nasal en la

abertura piriforme justo
lateral a la columna nasal

 Asimetría de las alas

esfenoidales
 ORONASALES
Hendidura 2

 Puede comenzar también en la

región del labio leporino común

 Deformidad nasal en el tercio

medio del borde alar

 Dorso nasal amplio

 Nariz lateral aplanado

 No esta involucrado el parpado

 ORONASALES
Hendidura 2
 Pasa medialmente a la fisura
palpebral

 Canto medial desplazado

 Conducto lagrimal no involucrado

 Si continua en dirección cefálica

afecta ceja medial.
 ORONASALES
Hendidura 2
 Comienza entre incisivo lateral y
canino
 Se extiende hacia apertura piriforme

 Lateral al tabique y medial al seno

maxilar
 Tabique nasal puede desviarse de la
hendidura

 Distorsiona huesos nasales

 Pasa entre huesos nasales y proceso
frontal del maxilar
 Asimetría de alas del esfenoides y base
craneal anterior
 ORONASALES
Hendidura 3
 Es la más común de la clasificación de
Tessier
 Pasa a través del filtrum, y piso de
la nariz
 Nariz acortada en el lado afectado.
 Pasa entre el canto medial y punto
lagrimal inferior
 Esta afectado el sistema lagrimal
 ORONASALES
Hendidura 3
 Rara afección del desarrollo del globo
ocular.

 Puede presentar microftalmos

 Ojo mal posicionado (inferior y

lateral)

 Lesiones oculares comunes

 ORONASALES
Hendidura 3

 Deformidad ósea característica

de comunicación de orbita,
cavidad nasal y boca

 Comienza entre el incisivo

lateral y canino

 Arco maxilar anterior es plano

 OROOCULARES
Hendidura 4
 Melosquisis

 Comienza lateral al arco de cupido y

la columna filtral, medial a comisura
oral y va lateral a la nariz.
 Hendidura lateral al ala nasal

 Canto medial y sistema lagrimal

intacto

 El globo ocular generalmente

intacto puede haber anoftalmos o
microftalmos
 OROOCULARES
Hendidura 4
 Comienza entre el incisivo
lateral y canino

 Pared medial del seno maxilar

intacta

 Confluencia entre cavidad oral,

seno maxilar y orbita pero no
cavidad nasal.
 Pasa medial al orificio
infraorbitario

 Puede existir exoftalmos o

prolapso ocular inferior
 OROOCULARES
Hendidura 5
 La más rara de las oblicuas
faciales

 Comienza medial a la comisura

oral

 Se extiende lateral al ala nasal

 Termina en mitad lateral del

párpado inferior.

 Puede ocurrir microftalmia.

 OROOCULARES
Hendidura 5
 Inicia lateral al canino en la
región de los premolares.

 Pasa lateral al orificio

infraorbitario y termina en
cara lateral del borde y piso
orbitario

 Seno maxilar hipoplásico

 Causa Distopía orbitaria

vertical

 La base craneal es normal.

 OROOCULARES
Hendidura 6
 Forma incompleta de Sd de
Treacher Collins
 Hendidura se identifica como
surco vertical desde la comisura
oral hasta el parpado inferior
lateral.
 Canto lateral desplazado hacia
abajo
 Puede causar ectropión severo y
una inclinación antimongoloide.
 Colobomas aparecen en parpado
inferior lateral.
 OROOCULARES
Hendidura 6
 Se encuentra a lo largo de
sutura cigomatomaxilar
separando el maxilar y el
cigomatico.

 No tiene afección alveolar

 Atresia de coanas es común

 Cigoma es hipoplásico
 LATERALES
Hendidura 7
 Esta es la mas común hendidura
facial temporo - cigomática
 Microsomia craniofacial: cabello
preauricular ausente
 Sd de Treacher Collins: cabello
preauricular presente
 Hendidura comienza en comisura
oral hasta fisura completa que se
extiende hacia un oído micrótico.
 Tipico: no se extiende mas allá
del borde anterior del masetero.
 Glándula parótida ausente
 LATERALES
Hendidura 7
 Pasa en la unión pterigomaxilar

 El maxilar posterior y rama mandibular

hipoplasicos en sus dimensiones
verticales

 Proceso coronoide y cóndilo pueden

estar afectados

 Cuerpo cigomático hipoplasico,

desplazado y malformado

 Base craneal asimétrica

 Anatomia de esfenoides es anormal

 LATERALES
Hendidura 8
 Hendidura frontocigomatica

 Es el ecuador de la clasificación de
Tessier

 Rara vez se presenta sola, se asocia a Sd

de Treacher Collins (combinación de
hendiduras 6, 7 y 8.

 Se extiende del canto lateral del ojo a la

región temporal

 Dermatocele puede ocupar el coloboma

lateral con ausencia de canto lateral

 Sd de Goldenhar.
 LATERALES
Hendidura 8
 Componente óseo se produce en la
sutura frontocigomática

 En la forma completa de Trecher Collins

el cigoma puede estar hipoplásico o
ausente

 Falta la pared orbitaria lateral

 Soporte de fisura palpebral lateral es el

ala mayor de esfenoides

 Inclinación hacia bajo

 BIBLIOGRAFIA
 Bradley J, Kawamoto H. Craniofacial clefts and Hypertelorbitism.
En: Charles HT, editor. Grabb and Smith´s Plastic Surgery. 7a
edición. Philadelphia: LWW; 2014. p. 266-274.

 Firth, H. Overview of craniofacial clefts and holoprosencephaly.

[Online]. UpToDate 2020. Cited 2020 April 18. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-craniofacial-cleft
s-and-holoprosencephaly?search=tessier%20clasificaci%C3%B3n&s
ource=search_result&selectedTitle=1~2&usage_type=default&displ
ay_rank=1
 Sorolla JP. Anomalías craneofaciales. Rev. Med. Clin. Condes. 2010;
21(1):5 – 15.