UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
TEMA: FISURAS FACIALES
ASIGNATURA: Cirugía Plástica
DOCENTE: Dr. Holguer Gamarra Saldivar
ALUMNO: Rodrigo Herrera Mamani.
CUSCO – PERU
2020
DEFINICIÓN
Malformaciones de la cara y cráneo con deficiencias o
excesos de tejido a lo largo de una línea anatómica
basada en el desarrollo embriológico
Una disrupción de tejido blando y óseo con
impedimentos funcionales frecuentemente.
EPIDEMIOLOGÍA
No hay incidencia precisa
Incidencia estimada 1.4 a 4.9 por 100,000
nacidos vivos.
La incidencia de deformidades faciales de
cualquier tipo intrauterina es mas grande que
la incidencia de nacidos vivos
Abortos espontáneos tienen mayor incidencia
que los nacidos vivos
FACTORES ETIOLÓGICOS
La mayoría son espontáneas
Existe relación hereditaria en algunos
síndromes (Treacher Collins, Goldenhar)
Factores ambientales: Radiación,
infección, alteraciones metabólicas y
compuestos teratogénicos
DESARROLLO
EMBRIONARIO
El desarrollo de la
cara ocurre entre la
semana 3 y 8 del
desarrollo fetal.
DESARROLLO
EMBRIONARIO
Entre la 3a y 4a semana se encuentra:
– Prominencia nasofrontal, que formara la placoda nasal y
olfatoria y posteriormente proceso medial y lateral.
DESARROLLO
EMBRIONARIO
Entre la semana 5a y 6a:
El proceso nasal aumenta hasta unirse al proceso maxilar,
y formar el labio superior.
Columnella, filtrum y premaxila: Proceso nasal medial
Ala nasal: proceso nasal lateral.
DESARROLLO
EMBRIONARIO
Entre la semana 5a y 6a:
En la 5a semana se forma el proceso mandibular.
En la 6a semana se completa la estructura de la cara
En la semana 8 se completa su desarrollo.
TEORÍAS DE MALFORMACIÓN
Teoría de falla en penetración mesodermica
Falla de migración de mesenquima a las áreas de
fusión donde ya hubo contacto epidérmico.
El neuroectodermo penetra al mesodermo
craneofacial, si no hay penetración la pared epitelial se
degrada produciendo una fisura.
TEORÍAS DE MALFORMACIÓN
Teoría de Falla en la fusión
Dursy y His describen la unión de los procesos
faciales en el centro de la cara.
Las hendiduras se forman por falta de fusión
del proceso facial en su desarrollo y migración.
CLASIFICACIÓN DE TESSIER
(1976)
Clasificación con base anatómica
Numera las hendiduras del 0 al 14 y 30
en función de su ubicación alrededor de
la órbita dispuesta en sentido
antihorario
Los parpados y las orbitas describen el
eje y separación en parte superior e
inferior
CLASIFICACIÓN DE
TESSIER
Basado en hallazgos físicos y quirúrgicos:
- Oro-nasales (0,1,2,3).
- Oro-oculares (4,5,6).
- Faciales laterales (7,8,9).
- Orbitocraneales (10,11,12,13,14).
FISURAS FACIALES
FISURAS FACIALES
RECUERDO ANATOMICO
ORONASALES
Hendidura 0
Disrrafia craneofacial
mediana
Microsomia centro facial
Displasia frontonasal
Síndrome de hendidura
mediana de cara
ORONASALES
Hendidura 0
Deficiencia de tejido de la línea media
Agenesia o hipoplasia
Hipoplasia de la región nasomaxilar e
hipotelorismo
Alteraciones cerebrales severas
Muchas veces fatal
Puede ocurrir encefalocele
ORONASALES
Hendidura 0
Volumen de tejido normal pero hendido
Disrafia Craneofacial
mediana
Labio leporino medio
verdadero
Hipertelorbitismo
ORONASALES
Hendidura 0
Exceso de tejido de la línea media
Sobre crecimiento o
duplicación
Nariz bífida
Columnas filtrales anchas
ORONASALES
Hendidura 0
Exceso de estructuras de la línea media
Cartilagos alar y lateral
desplazadas lateralmente
Espina, huesos y cartílagos
nasales duplicados
Senos esfenoidales y
etmoidales crecidos
Frenillo lingual duplicado
ORONASALES
Hendidura 1
Pasa a través del arco de
Cupido y el domo del
cartílago alar
Columela corta y ancha
La punta y el septo nasal se
desvía hacia la hendidura
Cuando se asocia a la 13
canto medial alterado
Puede haber telecanto
ORONASALES
Hendidura 1
Hendidura alveolar entre
incisivo lateral y central.
Separa el piso nasal en la
abertura piriforme justo
lateral a la columna nasal
Asimetría de las alas
esfenoidales
ORONASALES
Hendidura 2
Puede comenzar también en la
región del labio leporino común
Deformidad nasal en el tercio
medio del borde alar
Dorso nasal amplio
Nariz lateral aplanado
No esta involucrado el parpado
ORONASALES
Hendidura 2
Pasa medialmente a la fisura
palpebral
Canto medial desplazado
Conducto lagrimal no involucrado
Si continua en dirección cefálica
afecta ceja medial.
ORONASALES
Hendidura 2
Comienza entre incisivo lateral y
canino
Se extiende hacia apertura piriforme
Lateral al tabique y medial al seno
maxilar
Tabique nasal puede desviarse de la
hendidura
Distorsiona huesos nasales
Pasa entre huesos nasales y proceso
frontal del maxilar
Asimetría de alas del esfenoides y base
craneal anterior
ORONASALES
Hendidura 3
Es la más común de la clasificación de
Tessier
Pasa a través del filtrum, y piso de
la nariz
Nariz acortada en el lado afectado.
Pasa entre el canto medial y punto
lagrimal inferior
Esta afectado el sistema lagrimal
ORONASALES
Hendidura 3
Rara afección del desarrollo del globo
ocular.
Puede presentar microftalmos
Ojo mal posicionado (inferior y
lateral)
Lesiones oculares comunes
ORONASALES
Hendidura 3
Deformidad ósea característica
de comunicación de orbita,
cavidad nasal y boca
Comienza entre el incisivo
lateral y canino
Arco maxilar anterior es plano
OROOCULARES
Hendidura 4
Melosquisis
Comienza lateral al arco de cupido y
la columna filtral, medial a comisura
oral y va lateral a la nariz.
Hendidura lateral al ala nasal
Canto medial y sistema lagrimal
intacto
El globo ocular generalmente
intacto puede haber anoftalmos o
microftalmos
OROOCULARES
Hendidura 4
Comienza entre el incisivo
lateral y canino
Pared medial del seno maxilar
intacta
Confluencia entre cavidad oral,
seno maxilar y orbita pero no
cavidad nasal.
Pasa medial al orificio
infraorbitario
Puede existir exoftalmos o
prolapso ocular inferior
OROOCULARES
Hendidura 5
La más rara de las oblicuas
faciales
Comienza medial a la comisura
oral
Se extiende lateral al ala nasal
Termina en mitad lateral del
párpado inferior.
Puede ocurrir microftalmia.
OROOCULARES
Hendidura 5
Inicia lateral al canino en la
región de los premolares.
Pasa lateral al orificio
infraorbitario y termina en
cara lateral del borde y piso
orbitario
Seno maxilar hipoplásico
Causa Distopía orbitaria
vertical
La base craneal es normal.
OROOCULARES
Hendidura 6
Forma incompleta de Sd de
Treacher Collins
Hendidura se identifica como
surco vertical desde la comisura
oral hasta el parpado inferior
lateral.
Canto lateral desplazado hacia
abajo
Puede causar ectropión severo y
una inclinación antimongoloide.
Colobomas aparecen en parpado
inferior lateral.
OROOCULARES
Hendidura 6
Se encuentra a lo largo de
sutura cigomatomaxilar
separando el maxilar y el
cigomatico.
No tiene afección alveolar
Atresia de coanas es común
Cigoma es hipoplásico
LATERALES
Hendidura 7
Esta es la mas común hendidura
facial temporo - cigomática
Microsomia craniofacial: cabello
preauricular ausente
Sd de Treacher Collins: cabello
preauricular presente
Hendidura comienza en comisura
oral hasta fisura completa que se
extiende hacia un oído micrótico.
Tipico: no se extiende mas allá
del borde anterior del masetero.
Glándula parótida ausente
LATERALES
Hendidura 7
Pasa en la unión pterigomaxilar
El maxilar posterior y rama mandibular
hipoplasicos en sus dimensiones
verticales
Proceso coronoide y cóndilo pueden
estar afectados
Cuerpo cigomático hipoplasico,
desplazado y malformado
Base craneal asimétrica
Anatomia de esfenoides es anormal
LATERALES
Hendidura 8
Hendidura frontocigomatica
Es el ecuador de la clasificación de
Tessier
Rara vez se presenta sola, se asocia a Sd
de Treacher Collins (combinación de
hendiduras 6, 7 y 8.
Se extiende del canto lateral del ojo a la
región temporal
Dermatocele puede ocupar el coloboma
lateral con ausencia de canto lateral
Sd de Goldenhar.
LATERALES
Hendidura 8
Componente óseo se produce en la
sutura frontocigomática
En la forma completa de Trecher Collins
el cigoma puede estar hipoplásico o
ausente
Falta la pared orbitaria lateral
Soporte de fisura palpebral lateral es el
ala mayor de esfenoides
Inclinación hacia bajo
BIBLIOGRAFIA
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