Periodo de formacin de la cara fetal:

4 10 SEMANAS

Fusin de 5 PROTUBERANCIAS:
1 PROCESO FRONTONASAL
2 PROMINENCIAS MAXILARES
2 PROMINENCIAS MANDIBULARES



10 11 sem: rasgos de la cara fetal.
13 14 sem: perfil del feto en una vista
sagital. labio superior y base de la nariz.


Fusin del proceso nasal
medio+ prominencia maxilar.
Labio superior
Fusin medial de
prominencias mandibulares.
Labio inferior
proceso nasal medial.
Porcin premaxilar del paladar seo (
alveolos dentales).
Paladar primario
prominencia maxilar.
resto del paladar seo y blando.
Paladar
secundario
Durante el segundo trimestre de gestacin.

Para la ecografa de la cara es necesario que sea
accesible y que haya una bolsa de liquido
amnitico delante de ella.

Se combinan varios planos para evaluar las
anomalas fetales:
Plano mediosagital
Plano axial
Plano coronal

Frente:
Lineal, encima de la
articulacin de los huesos
nasales y frontal, permite
medir el grosor de la piel
frontal.
Huesos nasales:
oblicuos siguiendo una
direccin frontocaudal.
Permite medir la longitud de
los huesos nasales y ngulo
facial superior.
Tejidos blandos de la nariz:
columela oblicua u
horizontal. No vertical.
Labio inferior:
Borde con borde con el
superior.



Labio superior:
El filtro es lineal, no
abombado, se debe medir
la longitud.
Paladar secundario:
Lnea ecoica densa que
comienza a nivel alveolar y
se extiende horizontalmente
hacia atrs. Su parte central
esta marcada por una
escotadura que
corresponde a la sutura
palatina transversa.
Cavidad oral:
La lengua oblicua hacia
atrs, la punta esta detrs
del borde alveolar.
Barbilla: A nivel de la lnea
media vertical


PLANO AXIAL
Integridad de ojos y labios
Orbitas:
Eje interorbitario
perpendicular
al sagital. Se
miden las
longitudes
interorbitarias
internas y
externas
Tabique nasal,
molar:
El tabique es
perpendicular
al plano axial,
los arcos
molares son
simtricos a los
arcos del
tabique nasal.






Labio superior
maxilar:
Labio superior
continuo. El
maxilar es una
curvatura plana
secundaria, con
una alveolo
ecoico con
forma de U





.
Paladar duro:
estructura
ecoica, con
una forma
compleja, la
parte anterior es
semicircular. La
parte posterior
es rectangular
con una
escotadura en
la parte distal,
esta proyeccin
permite medir el
tamao del
maxilar.


Cavidad oral:
esta proyeccin
permite medir la
anchura y la
longitud de la
lengua.









Mandbula:
imagen ecoica
en forma de V
ambas son casi
rectilneas,
puede verse la
snfisis
mentoniana, se
tiene que medir
el tamao de la
mandbula






PLANO AXIAL
Estructuras: de acuerdo a la altura: orbitas, tabique
nasal, labio superior y el maxilar, los alveolos dentales,
lengua y mandbula.
Plano coronal
Proyeccin nariz-
boca: Los
orificios nasales
son simtricos. La
columena es una
lnea intacta.





Alveolo, tabique
nasal: el borde
alveolar es
regular y
aparece como
una banda
ecoica en la que
se aprecian las
brotes dentales
como orificios
hipoecoicos, el
tabique nasal es
perpendicular al
borde alveolar.
Paladar duro:
Con forma de
arco con una
curvatura
simtrica. Se
continua a
ambos lados con
el hueso malar.




Regin retro
palatina: El hueso
vmer aparece
como una
mancha ecoica
medial aislada en
un espacio vacio,
y no se aprecia
ninguna
estructura visible
que lo sujete.

PLANO CORONAL
Estructuras: proyeccin nariz y boca, tabique nasal, paladar duro.
Cristalino visible desde 14 semanas.
Las proyecciones axiales y coronales
proporcionan informacin similar para
evaluar la integridad de los ojos y los
labios.
Las orbitas y los ojos : se puede visualizar
el cristalino, estructuras extraoculares y el
nervio ptico.
Los movimiento oculares no son
simtricos.

Las Anomalias craneofaciales aisladas
pueden tener importancia clnica, y
puede asociarse a otras Anomalias
congenitas o formar parte de un
sndrome.
ANOMALIAS QUE SE DETECTAN MAS
FRECUENTEMENTE
PLANO
ECOGRAFICO
REGION
ANATOMICA
EVALUADA
ANOMALIAS
IDENTIFICADAS
CORONAL DE LA
CARA
NARIZ, LABIO
MENTON
HENDIDURA LABIAL, MASA
OROFARINGEA.
SAGITAL MEDIANO
FRENTE NARIZ
MENTON CUELLO
MICROGNATIA, PROTRUSION
PREMAXILIAR, PROBOSIDE,
PROTUBERANCIA FRONTAL,
PUENTE NASAL APLANADO
MASA (CERVICAL, ORAL)
AXIAL DE LA
ORBITAS
DISTANCIA Y
TAMAOS
ORBITARIOS
HIPOTELERISMO,
HIPERTELERISMO
MICROFTALMIA,
ANOFTALMIA ANOMALIAS
INTRAOCULARES
AXIAL DEL MAXILAR
MAXILAR, ESPACIOS
DENTARIOS
HENDIDURA PALATINA
ANTERIOR ASOCIADA CON
HENDIDURA LABIAL

Anomalas faciales frecuentes
13% malformaciones congnitas.
Incidencia de 1.4 / 1000 nacidos vivos.
Mas frecuentes en la linea media que discurre
entre cada orificio nasal, y la parte central del
paladar posterior.
Pueden ser tpicas o atpicas segn su etiologa.
Anomalias asociadas en el 50% de PH aislado y del
13% de los que tiene LH-PH.
En Casos aislados de LH o PH la anomala mas
frecuente asociada en el pie zambo.
En casos combinados de LH y PH es la polidactilia.
Tambin existe asociacin con Anomalias
cardiacas.


Labio Hendido: falta de fusin del proceso nasal
medial con la prominencia maxilar, puede
asociarse a PH.
Paladar Hendido: Falta de fusin de los procesos
palatinos producidos en la prominencia maxilar.



Asociados a alta mortalidad intrauterina.
Hendidura media o de Tessier 0:
es la mas diagnosticada antes del
nacimineto.
Falta de desarrollo de la prominencia
frontonasal, que una las dos prominencias
maxilares.
Asociada a Holoprosencefalia alobar o
semilobar.
Combinacin de hipotelorismo, nariz chata
y LH medial.
CICLOPIA
Hipotelorismo
asociado a una
probscide
situada a la
altura de las
orbitas y arrinia.
CEBOCEFALIA
LH asociado a hipertelorismo.
El premaxilar esta presente al igual que
la nariz la cual es bfida, el cerebro es
normal en la mayora.
Se observa una defecto ancho central
que afecta el labio superior como el
paladar en las proyecciones axial o
coronal.
Asociado a trisomia 18

La mas diagnosticada al momento de nacer.
1 por cada 3000 a 5600 nacidos vivos.
Bilateral o unilateral
Mas frecuente la unilateral izq.
Defecto de desarrollo de los arcos branquiales.
Ensanchamiento de la comisura oral,
hipoplasia del esqueleto lateral de la cara y
odo externo.
Por usg hay asimetra de los lados de la cara.
Evaluacin subjetiva: simetra, distancia y
tamao.
Se debe tomar medidas en un plano axial
paralelo, buscando una imagen simtrica de las
rbitas.
Valores normales de : dimetro ocular, distancia
interorbitaria y distancia binocular
ECOGRAFIA DE OJOS
Jeanty y col. establecieron valores normales para el dimetro ocular,
distancia interocular y distancia binocular para las distintas
edades gestacionales.
HIPOTELORISMO
HIPERTELORISMO
MICROFTALMIA
CATARATAS
Distancia interorbitaria arriba de percentil 95 para edad
gestacional, con distancias binoculares en el lmite
superior normal.
La incidencia de hipertelorismo es rara. Puede ocurrir
como defecto aislado o en asociacin con otras
patologas.
ENFOQUE DEL HIPERTELORISMO
1. Detencin Primaria de la migracin del ojo: Sndrome de
Hendidura Facial de la Lnea Media.
2. Detencin secundaria de la migracin del ojo:
Encefalocele anterior.
Craneosinostosis.
3. Otras: Anomalas cromosmicas.

Posicin de las orbitas anormalmente prximas entre
s.
Distancias interocular y binocular por debajo de
percentil 5 para EG.
La medida de la distancia interorbitaria debe medirse
a la altura del DBP y tlamo.
El valor promedio va de 15 mm en infancia a los 12
aos.
Holoproscencefalia causa mas comn.
La cara predice el cerebro.
El pronstico depende de la malformacin asociada.

Dimetro ocular abajo del percentil 5
para EG
Unilateral o bilateral
Asociadas: anomalas de cara, SNC,
malformacin esqueltica y alteraciones
Cromosmicas, teratgenas (alcohol,
fenilefrina, TORCH.


Opacidad del
cristalino que
afecta la visin.

La incidencia de
cataratas congnitas
es de 1 por cada
5,000-10,000
nacimientos

Responsables 10 %
de ceguera en
nios de 5- 7 aos.

ANOFTALMIA
Ausencia del ojo, supuesta por falla en la formacin
de la vescula ptica.

Ausencia de globo ocular, nervios, quiasma y tractos
pticos.

Sndrome Goldenhar Gorlin.

Baja sensibilidad
ecogrfica.




Obstruccin congnita del conducto
nasolagrimal, cuya canalizacin se da a
las 32 sem.
Se observa una masa anecoica medial
y ligeramente inferior al ojo.
El 91%resuelve espontneamente a los
seis meses de vida.

Tumor poco frecuente, de clulas
neuroepiteliales de la retina.
Incidencia 1: 15,000.
Deleccin del gen del retinoblastoma
presente en la regin q14 del
cromosoma 13.
Lesin heterognea y slida que
compromete rbita.
Hemangioma y teratoma
Prosbosis: nariz en forma de tubo que puede tener
varias localizaciones pero casi siempre se observa
por encima de un solo ojo (Cclope), las causas de
esta malformacin pueden ser diversas.

Nariz hendida o bfida: no fusin en la lnea media
de los procesos nasomedianos en porcin que da
lugar a la porcin media de la nariz.

Arrinia: Ausencia de
nariz. Aislada o
asociada.

Evaluada corte
sagital medio o
coronal por encima
del labio Superior

Puente nasal
aplanado . Trisomia
21.
Puente nasal bajo:
eco oscuro o rea
anaecoica contnua
entre bordes internos
de las orbitas.

Acondroplasia,
acondrognesis.


Consecuencia de anormalidades del primer
arco farngeo.

Deficiente o insuficiente migracin de las
clulas hacia lnea media y fusin abajo del
estomodeo.

Se suelen acompaar de defectos cardiacos
congnitos.

La vista de la lnea media sagital o perfil de la
cara fetal es la mas til para evaluar el
tamao de la mandbula versus el resto de la
cara
MICROGNATIA: maxilar inferior hipoplasico

RETROGNATIA: mandbula muy desplazada
hacia atrs o retraccin del mentn.

MICROGNATIA

Mandbula pequea y mentn retrado.
Se presume secundario a obstruccin de
orofaringe por parte de la lengua.
Se asocia a anomalas fetales, con
pronstico variable.
Asociado a retrognatia.
Corte sagital: Mentn retrado con el labio inferior ubicado por
detrs del superior, prominencia frontal y puente nasal
marcado.
La proyeccin de perfil es la mas til para evaluar el
tamao de la mandbula versus el resto de la cara.

Polihidramnios.
La lengua suele
identificarse a las 14 sem.
Ancho:
6 mm --- 13 sem.
13 mm --- 18 sem.
La macroglotia es una
lengua que en reposo se
proyecta mas halla de los
dientes o del borde
alveolar.
suele indicar trisoma 21 o
un Sndrome de Beckwith-
Wiedemann. (Onfalocele,
visceromegalia y
macroglosia)


La 1 manifestacin del odo es a los 22 das.
Se forman Placodas Auditivas a cada lado del
rombencfalo
Desarrollo de 6 proliferaciones mesenquimticas
entre el 1 y 2 arco farngeo
Corte parasagital.
Confirmar ambas
orejas de tamao
normal

Sd. Goldenhar
Gurlin: orejas
pequeas,
microtia+
micrognatia.
Otros: rubeola,
infeccin Intrauterina,
trisoma 21.

Dx. Lnea media
imaginaria entre el
canto lateral del ojo y
la protuberancia
occipital.

Insercin baja
asociada: Sx. Noonan,
trisoma 18. secuencia
Potter.


El plano sagital
tambin ayuda a la
visualizacin de las
orejas del feto
Nariz fetal
4mm (14
semanas)
12mm
(semana
34)
Longitud de la
oreja fetal
8.5mm
15semanas
hasta 32.6
mm a las
40
semanas.
Ancho de la
lengua
6mm
(semana
13)13mm
(semana18
)
Dimetro
mejilla-mejilla
30mm
(sem20)
hasta 71
mm (sem
41)
Teratoma poco frecuente.
Se forma casi siempre a partir del hueso
esfenoides.
Los tumores crecen hacia la cavidad
oral, nasal o intracraneal.
Expectativas dependen del tamao y la
afectacin a estructuras vitales.
Asociado por polihidramnios.
Causan asfixia.


TERATOMA
NASOFARINGEO
Es un tumor benigno.
Poco frecuente
Se origina en la cavidad oral.
Afecta solo a las nias (consecuencia de la
produccin excesiva de estrgenos)
Masa solida, grande que se proyecta
desde la boca del feto.
Utilizando el Doppler color se puede
observar las conexiones vasculares entre el
tumor y el suelo de la cavidad oral.
Displasia maxilo facial:
Sndrome de binder
Nariz extremadamente pequea y chata,
un labio superior convexo y mal oclusionado
No parece afectar el desarrollo neurologico.
Craneosinostosis:
Osificacin y cierre prematuro de las suturas
craneales, pr4oduce Anomalias en la forma
y tamao del crneo.
Forma parte de muchos sndromes
genticos.
Lo mas frecuente es q se trate de mutacin
de los genes que codifican los receptores 1,
2 y 3 del factor de crecimiento de los
fibroblastos.
La sutura mas comn es la sagital
(escafocefalia)
La segunda mas comn es la sutura coronal
(braquicefalia)

Puede realizarse una exploracin
detallada de las estructuras cervicales a
la semana 18.
Se evalan las vas respiratorias
superiores, el esfago, los vasos
sanguneos y la columna vertebral.

HIGROMA QUSTICO
Se calcula que afecta a uno de cada 200
embarazos y podra ser el responsable de
hasta el 0.5% de los abortos espontneos.
Se debe a una falta de conexin de los sacos
linfticos yugulares con la vena yugular
interna, con la consiguiente formacin de
una masa qustica en la regin de la nuca
que puede progresar a linfedema
perifrico y al desarrollo de hidrops.
Imagen liquida
tabicada con
aspecto en panal de
abejas

Regin occipito-
cervical del cuello
Diagnostico desde el
1er trimestre (USG
vaginal)

masas slidas.

El 40% de los
casos van
acompaados de
un polihidramnios
Puede afectar a cualquier regin del
cuello y en la ecografa aparece
como una mezcla de reas slidas y
qusticas

Los hallazgos Doppler ms importantes
son las pulsaciones arteriales y venosas
dentro del tumor
TIROIDES NORMAL
La ecografa muestra una tumoracin
bilobulada, simtrica, paramediana,
predominantemente slida, situada en la parte
anterior del cuello.
Polihidramnios
RCIU.
ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA, CALLEN 5TA EDICION.