Editor

Yasemin K. Özkan
Facultad de Odontología, Departamento de Prótesis
Universidad de Mármara
Estanbul

Este trabajo fue publicado por primera vez en 2017 por Quintessence Yayıncılık, Turquía con el siguiente título: Tam
protezler: problemler ve çözüm yolları
ISBN 978­3­319­69031­5 ISBN 978­3­319­69032­2 (libro electrónico)
https://doi.org/10.1007/978­3­319­69032­2

Número de control de la Biblioteca del Congreso: 2024961732

© Springer International Publishing AG, parte de Springer Nature 2024

Esta obra está sujeta a derechos de autor. Todos los derechos están reservados por el Editor, ya sea sobre la totalidad o parte del material,
específicamente los derechos de traducción, reimpresión, reutilización de ilustraciones, recitación, radiodifusión, reproducción en microfilmes
o en cualquier otro medio físico, y transmisión o almacenamiento de información. y recuperación, adaptación electrónica, software de
computadora o mediante metodología similar o diferente ahora conocida o desarrollada en el futuro.
El uso de nombres descriptivos generales, nombres registrados, marcas comerciales, marcas de servicio, etc. en esta publicación no implica,
incluso en ausencia de una declaración específica, que dichos nombres estén exentos de las leyes y regulaciones protectoras pertinentes y,
por lo tanto, libres para uso general. usar.
El editor, los autores y los editores pueden asumir con seguridad que los consejos y la información de este libro se consideran verdaderos y
precisos en la fecha de publicación. Ni el editor ni los autores o los editores dan garantía, expresa o implícita, con respecto al material
contenido en este documento o por cualquier error u omisión que pueda haberse cometido. El editor se mantiene neutral con respecto a
reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Este aviso legal de Springer es publicado por la empresa registrada Springer Nature Switzerland AG.
La dirección registrada de la empresa es: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Suiza.
Contenido

Parte I: Introducción a las dentaduras postizas completas

1: Puntos de referencia anatómicos y cambios relacionados con la edad en pacientes desdentados
2: Evaluación del paciente edéntulo

Parte II: Procedimientos de impresión y planificación preprotésica

3: Preparación bucal previa a la prótesis
4: Selección del material de impresión según la técnica de impresión
5: Impresiones de diagnóstico y bandejas personalizadas
6: Referencias anatómicas y toma de impresiones en dentaduras postizas completas

Parte III: Estableciendo la relación oclusal

7: Registro de relaciones maxilomandibulares
8: Movimientos y mecánica de la oclusión mandibular, conceptos y leyes de articulación

ix
8 YK Özkan et al.

Higos. 1.8 y 1.9 Mucosa masticatoria en maxilar y mandíbula

El tejido queratinizado del paladar duro y el rafe palatino medio

son bastante delgados y necesitan alivio para no causar presión por
parte de la dentadura. Las partes horizontales del paladar duro son
las áreas primarias que soportan el estrés, mientras que las
regiones rugosas crean un ángulo con la cresta residual y el área
secundaria que soporta el estrés. La parte que queda en el resto del
margen gingival lingual se denomina vestigio gingival palatino. Esta
región ayuda en la posición de los dientes posteriores durante la
fabricación de la prótesis.
En las crestas residuales, la membrana mucosa es tejido
queratinizado y está firmemente adherida al hueso. No hay glándulas
pero sí densas fibras de colágeno. Es relativamente delgado pero
aún así suficiente para el soporte protésico. La cresta residual es
propensa a la reabsorción y se recomienda como un área
secundaria que soporta tensiones. Las superficies faciales inclinadas
están flojas, no pueden resistir las presiones y proporcionan poco
Fig. 1.10 Mucosa especializada
apoyo a la prótesis.

1.1.3 Hitos anatómicos en relación

a la dentadura mandibular

Los puntos de referencia anatómicos en relación con la dentadura

postiza mandibular se explican en detalle en las Figs. 1.12, 1.13 y
1.14. Las consideraciones para las impresiones mandibulares son
generalmente similares a las de las impresiones maxilares con unos
pocos inicios. El asiento basal de la mandíbula tiene un tamaño
diferente y forma su contraparte maxilar. La submucosa en algunas
partes del asiento basal mandibular contiene estructuras anatómicas
diferentes a las del maxilar superior. La naturaleza del hueso de
soporte en la cresta de la cresta residual suele diferir entre las dos
mandíbulas. La presencia de la lengua complica los procedimientos
de impresión de la dentadura inferior.
El área de apoyo disponible para una mandíbula edéntula es de
Fig. 1.11 Revestimiento mucoso 14 cm2, mientras que la misma para un maxilar edéntulo es
10 YK Özkan et al.

1.1.3.2 Almohadilla retromolar (almohadilla en forma de pera)
La almohadilla retromolar, descrita por Sicher, se describe como la
elevación suave de la mucosa que se encuentra distal al tercer molar
(figs. 1.18 y 1.19a). Contiene tejido conectivo laxo con un agregado de
glándulas mucosas y está limitado posteriormente
por el tendón temporal, lateralmente por los buccinadores y medialmente
por el rafe pterigomandibular y el músculo constrictor superior. La
almohadilla retromolar es muy importante para el soporte y el sellado
periférico. La mucosa de la almohadilla retromolar suele ser encía
adherida. Cuando se seca con un

a b

mi

Fig. 1.18 Almohadilla retromolar. (a) En la boca, (b) en la impresión, (c, d) en el modelo y (e) en la dentadura postiza.
1 Hitos anatómicos y cambios relacionados con la edad en pacientes edéntulos 25

Higos. 1.69 y 1.70 Vestíbulo lingual anterior

Higos. 1.71 y 1.72 Frenillo lingual superpuesto al músculo geniogloso

a b

Fig. 1.73 (a) Tubérculo genial y (b) inclusión del tubérculo genial dentro de la dentadura postiza
1 Hitos anatómicos y cambios relacionados con la edad en pacientes edéntulos 31

Se evalúa pidiendo al paciente que abra lo suficiente para una La posición retruida de la lengua que se encuentra en el 35%
pequeña porción de comida y observando diferentes posiciones de la población general permite una entrada más fácil de alimentos
de la lengua. La posición normal de la lengua es aquella en la que y aire por debajo de los bordes linguales con la pérdida del sello
la punta de la lengua se coloca en el lado lingual de los dientes periférico. Se acompaña de un suelo de boca elevado debido a la
anteriores mandibulares (fig. 1.92). cantidad de tensión en todos los músculos asociados. Cuando la
En la posición normal, la lengua parece relajada y llena lengua es demasiado grande, el éxito de la prótesis completa se
completamente el arco inferior con su punta en contacto con las ve afectado negativamente. La importancia de la posición y
superficies linguales de los dientes mandibulares (fig. 1.93). Esta
posición es la más adecuada para proporcionar un sellado
periférico lingual. En esta posición, las glándulas salivales
sublinguales y los tejidos circundantes entran en contacto con el
pliegue sublingual y se mueven para ayudar a las pestañas de la
dentadura postiza a formar el sello periférico. La lengua está
colocada hacia atrás en casi el 35% de los pacientes, mientras
que el 65% de ellos tiene una posición normal de la lengua (figs.
1.94 y 1.95). La posición retruida de la lengua provoca el
movimiento posterior e inferior de la glándula sublingual e impide
el sellado entre la glándula sublingual y la membrana mucosa en
la periferia de la dentadura. A menos que esté presente el contacto
entre el tejido y la brida de la dentadura postiza,

Fig. 1.94 La posición en la que se coloca la lengua hacia atrás.

b

Fig. 1.93 (a, b) La posición normal de la lengua es la posición en la que la

punta de la lengua se coloca en el lado lingual de los dientes anteriores
mandibulares.
Fig. 1.95 La posición en la que se coloca la lengua hacia atrás.
64 YK Özkan et al.

Higos. 2.29 y 2.30 Queratinización que se produce por morderse la mejilla

Higos. 2.31 y 2.32 Desviación que se produce en el arco de apertura

(f) Evaluación del surco vestibular

(g) Evaluación de áreas sublinguales
(h) Evaluación de la lengua
(i) Evaluación de la saliva
(j) Evaluación del tejido duro
(k) Evaluación de la mucosa
(l) Examen especial

El examen intraoral debe realizarse para evaluar el área de

asentamiento de la dentadura. La evaluación debe realizarse
tanto visualmente como mediante palpación. Además, se debe
realizar un examen radiográfico adicional para evaluar la
calidad del hueso alveolar.

(a) Evaluación de las crestas alveolares.

Cuando la cresta alveolar es lo más ancha posible, la
Fig. 2.33 Deficiencia en el arco de apertura resistencia de la prótesis contra las fuerzas de desplazamiento
2 Evaluación del paciente edéntulo 71

a b

Fig. 2.48 (a, b) Aspecto del surco vestibular en maxilar y mandíbula

a b

Fig. 2.49 (a, b) Examen de las áreas sublinguales. (c, d) La presencia de sialolitos en el área sublingual
102 YK Özkan e Y. Ozkan

a b

C d

mi

Fig. 3.18 (a) Surco insuficiente unilateral en el maxilar, (b) injerto palatino, (c) profundización del surco, (d, e) aplicación del injerto en el surco y (f) tejidos
después de la cicatrización
142 S. C. Akmansoy et al.

frenillo labial
Borde labial

frenillo bucal frenillo labial

Borde labial

borde
Bucal
frenillo bucal

retrocigomático borde bucal

borde posterior

retrocigomático

milohioideo

Fig. 5.33 La impresión con puntos de referencia anatómicos

Fig. 5.32 La bandeja maxilar

Fig. 5.34 La posición del paciente

y del dentista en la
impresión maxilar.
192 YK Özkan

Fig. 6.7 La repisa bucal es el único soporte cuando la cresta es débil

Fig. 6.10 Almohadilla retromolar

Como se puede observar (Fig. 6.16), los pacientes creen que este
tipo de prótesis está hecha para una mejor función, sabor y fonética
e insisten en que sus dentistas les soliciten este tipo de prótesis; sin
embargo, si las crestas son débiles, debido a su problema de
estabilidad, no se deben utilizar este tipo de prótesis.
Especialmente cuando hay dientes naturales en el arco opuesto,
nunca se deben utilizar prótesis sin cobertura palatina.
En este caso, un soporte débil y fuerzas masticatorias excesivas
Fig. 6.8 Almohadilla retromolar
causan inmediatamente daño a los tejidos blandos y una rápida
destrucción ósea, especialmente en la zona anterior (fig. 6.17). Este
tipo de prótesis solo se pueden utilizar si la cresta maxilar es fina y el
paciente tiene dentadura postiza completa en la arcada opuesta o si
hay un gran toroide en el paladar.

Métodos para mejorar el soporte

Como el apoyo es muy importante, debería aumentarse tanto como
sea posible. Para aumentar el soporte, normalmente existen cinco
métodos, como se explica a continuación:

Fig. 6.9 Soporte para prótesis

1. Extirpación quirúrgica de tejidos móviles (péndulo)
Los tejidos móviles (cresta fibrosa) generalmente se ven en el
Los espacios de succión (Figs. 6.13, 6.14 y 6.15) realizados al azar área anterior si el paciente usa dentadura postiza completa en el
causan espacios y áreas no deseados donde se pueden acumular arco opuesto. La extirpación o reducción quirúrgica de este tejido
alimentos, desechos y saliva, y esto puede causar hiperplasia es un proceso sencillo. Si la cantidad de tejido móvil es excesiva,
papilar. Lo que es peor, esta brecha puede hacer que el paladar es necesario tener cuidado para evitar la eliminación del vestíbulo
pierda su calidad de soporte. labial. En este caso es mejor no
240 YK Özkan

a b

C d

mi F

Fig. 6.88 Obtención de modelos a partir de impresiones tomadas con óxido de (e) Colocar modelos de impresión listos para moldear en el vibrador. (F)
zinc eugenol. (a) Crear una base con cera alrededor de la impresión superior. (b) Realización de la impresión con yeso dental. (g) Corrección del modelo superior.
Creando un muelle alrededor de la impresión inferior. (El área lingual de la (h, i) Modelos principales fundidos con técnica de boxeo. (jl) Espesor del modelo
impresión inferior se cubre con una capa de cera). (c, d) Preparación de cera.
7 Registro de relaciones maxilomandibulares
Fig. 7.33 Determinación de la dimensión vertical de oclusal con el método
de Niswonger
Higos. 7.34 y 7.35 Determinación de la dimensión vertical con la técnica de Willis. La distancia desde la pupila hasta la rima oris en posición de reposo de
la mandíbula (Fig. 7.34) es igual a la distancia desde la base de la nariz hasta el límite inferior de la mandíbula (Fig. 7.35).
279
identificado. Como resultado de la contracción de los músculos
mentonianos, el tejido blando cae sobre el mentón, y esto elimina la
depresión existente en la parte inferior del labio.
Técnica Willis
La segunda técnica es la que aplica Willis. F.M.
Willis sugirió este método en 1935 y se basa en el principio de que
ciertas medidas de la cara son iguales entre sí. La distancia desde la
pupila hasta la rima oris en la posición de reposo de la mandíbula es
igual a la distancia desde la base de la nariz hasta el borde inferior
de la mandíbula (figs. 7.34 y 7.35). Al igual que en el método anterior,
el paciente se sienta en posición de reposo, se colocan dos extremos
del compás sobre la pupila y la rima oris y se mide la distancia. Esta
distancia se compara con la distancia desde la columela de la nariz
hasta el borde inferior del mentón. Por supuesto, es posible cometer
errores con este método. Los dentistas pueden colocar los extremos
superior e inferior de la brújula de forma diferente. Es un método
eficaz utilizado con frecuencia por dentistas experimentados.
Método de tercios iguales
El rostro generalmente se divide en tres partes iguales. Las distancias
desde la línea del cabello hasta la glabela, desde la glabela hasta la
parte inferior de la nariz y desde la parte inferior de la nariz hasta la
parte inferior del mentón son iguales entre sí y proporcionan
información sobre la precisión. de la dimensión vertical (Figs. 7.36,
7.37, 7.38, 7.39 y 7.40). Se realizan mediciones de tejidos blandos
con los métodos antes mencionados, y
330 YK Özkan

Higos. 8,59 y
8,60 Curva de compensación

a b

Fig. 8.61 (a–c) Los dientes posteriores colocados en la curva de Spee seguirán ocluyéndose durante la protrusión.