MINISTERIO DE TRABAJO Y PREVISIÓN SOCIAL

DIRECCIÓN GENERAL DE PREVISIÓN SOCIAL

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD E HIGIENE OCUPACIONAL

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN SOBRE LAS CONDICIONES DE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL EN INSTITUCIONES PÚBLICAS

Nombre del Lugar de Trabajo:

Dependencia:
Nombre de la Representación Legal:
Dirección:
Total de Personas Trabajadoras: Mujeres: Hombres:

Disposición Legal a
N° Seguridad y Salud ocupacional. 10% SI NO N/A
Consultar

Art. 13 de la LGPRLT,
¿Existe en su lugar de trabajo Comité de Seguridad y Salud
relacionado al Art. 2 y Art.6
1 ocupacional? NOTA: Lugares de Trabajo con 15 o más de      
del Reglamento de Gestión
trabajadoras (es).
PRLT.
¿Se cumple con la obligación de comunicar a la oficina Art. 78 numeral 6 de la
respectiva del Ministerio de Trabajo y Previsión Social, la LGPRLT, relacionado al
2      
existencia de un Comité de Seguridad y Salud Ocupacional, Art.21 del Reglamento de
dentro de los ocho días hábiles a su creación? Gestión PRLT.
¿Se cuenta con el Programa de Gestión de Prevención de
3 Art. 8 de la LGPRLT,      
Riesgos Ocupacionales de la empresa?

¿Se cuenta con medidas sustitutivas a la elaboración del

4 Art. 12 de la LGPRLT.      
Programa de Gestión de Riesgos Ocupacionales?

I. IDENTIFICACION, EVALUACION, CONTROL Y SEGUIMIENTO PERMANENTE DE LOS RIESGOS OCUPACIONALES. 30%

¿Se ha realizado la identificación de los riesgos conforme a Art. 40 Reglamento de

5 cada etapa del proceso productivo, especificando puestos de Gestión de la Prevención de      
trabajo y número de personas trabajadoras? Riesgos, 129 RGPRLT
Art. 42 Reglamento de
¿Se han realizado acciones para el manejo efectivo de los
6 Gestión de la Prevención de      
riesgos identificados?
Riesgos
Art. 43 Reglamento de
7 ¿Cuenta con mapa de riesgos? Gestión de la Prevención de      
Riesgos
¿Se han adoptado medidas preventivas especiales para Art. 44 Reglamento de
8 preservar la salud y seguridad de personas con discapacidad Gestión de la Prevención de      
y mujeres embarazadas? Riesgos
¿Se verifica la limpieza en su lugar de trabajo para que no
9 implique un riesgo grave para la integridad y salud de los Art. 60 de la LGPRLT      
trabajadores y trabajadoras?
¿Se les proporciona el equipo de protección al personal, Art. 38 de la LGPRLT,
10      
herramientas, medios de protección colectiva o ropa de relacionado a los Artículos:

1
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72, 79, 91, 93, 95, 96, 144,
trabajo necesaria a los trabajadores y trabajadoras conforme
229, 244, 314, 315,336, 344
a la actividad que realicen?
del RGPRLT.
¿Se brinda el mantenimiento debido al equipo de protección Art. 79 numeral 11 LGPRLT,
11 personal que se proporciona a los trabajadores y relacionado al Art.92 del      
trabajadoras? Reglamento General PRLT.
Art. 79 numeral 16 LGPRLT,
relacionado con el Art.193 y
¿Se cuenta en el lugar de trabajo con un inventario de las
12 Art. 214 literal d) del      
sustancias químicas existentes debidamente clasificadas?
Reglamento General de
PRLT.
Art. 79 numeral 17 LGPRLT
¿Se mantiene en su lugar de trabajo información accesible
relacionado con el Art. 235
13 referente a los cuidados a observar en cuanto al uso,      
del Reglamento General de
manipulación y almacenamiento de sustancias químicas?
PRLT
Art. 79 numeral 20 LGPRLT,
relacionado al Art. 50 del
¿Se brinda capacitación a las y los trabajadores acerca de los
Reglamento de Gestión de
14 riesgos del puesto de trabajo susceptibles de causar daños a      
la PRLT, Art. 85, Art. 212,
su integridad y salud?
218, del Reglamento
General de PRLT.
Art. 79 numeral 21 LGPRLT,
¿Se mantiene medidas de protección en los procesos de relacionado Art 310 del
15      
soldaduras? Reglamento General de
PRLT.
¿Permite la realización de las diligencias de inspección de Art. 80 numeral16 LGPRLT,
16 seguridad y salud ocupacional, no obstaculizándola, Relacionado al Art. 2 del      
ejecutando actos que tiendan a impedirla o desnaturalizarla? Reglamento General PRLT.

II. REGISTRO ACTUALIZADO DE ACCIDENTES, ENFERMEDADES PROFESIONALES Y SUCESOS PELIGROSOS. 10%

Art. 66 LGPRLT, relacionado

¿Posee número de registro para la notificación de accidentes
17 con Art. 46 del Reglamento      
de trabajo en el Sistema Nacional de Accidentes de Trabajo?
de Gestión PRLT.
Art. 66 LGPRLT, Art. 79
¿Cuenta con registro de notificaciones de accidentes numeral 8. Relacionado con
18      
realizadas el Ministerio de Trabajo? Art. 46 y 47 del Reglamento
de Gestión PRLT.
Art. 48 Reglamento de
¿Desarrolla metodología para la investigación de accidentes
19 Gestión de la Prevención de      
de trabajo?
Riesgos

Art. 78 numeral 9 LGPRLT

¿Se implementa en su lugar de trabajo el registro de relacionado con Art.46
20      
enfermedades profesionales y sucesos peligrosos ocurridos? literales b y c

III. DISEÑO E IMPLEMENTACION DEL PLAN DE EMERGENCIA Y EVACUACION. 10%

2
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¿Cuenta con responsables de implementación y roles del Art. 34 de la LGPRLT, Art. 49
21 personal durante una emergencia? (Brigadas de evacuación, Reglamento de Gestión de      
contra incendios y primeros auxilios) la Prevención de Riesgos

¿Posee mecanismos de comunicación, equipos y alerta ante Art. 49 Reglamento General

22      
emergencias? de Prevención de Riesgos

¿Cuenta con mapas del lugar de trabajo, rutas de evacuación Art. 49 Reglamento General
23      
y puntos de encuentro? de Prevención de Riesgos

¿Desarrolla procedimientos de respuesta, de acuerdo a cada Art. 49 Reglamento General

24      
tipo de emergencia? de Prevención de Riesgos

¿Desarrolla plan de capacitaciones a responsables de

Art. 50 Reglamento General
25 atención de emergencias? (Brigadas de evacuación, contra      
de Prevención de Riesgos
incendios y primeros auxilios)
Art. 49 Reglamento de
¿Posee una calendarización y registro de simulacros con la
26 Gestión de la Prevención de      
participación de personas trabajadoras?
Riesgos

¿Se cuenta en su lugar de trabajo con la señalización de Art. 36 de la LGPRLT Art. 79

27      
seguridad visible y de comprensión general? numeral 1 LGPRLT

¿Se cuenta en su lugar de trabajo con el equipo y los medios

Art. 80 numeral1 LGPRLT,
adecuados para la prevención y combate en casos de
28 relacionado al Art. 119 del      
emergencia (extintores, detectores de humo, botiquines u
Reglamento General PRLT
otros)?

IV. ENTRENAMIENTO DE MANERA TEORICA Y PRACTICA PERMANENTE A PERSONAS TRABAJADORAS.10%

Art. 50 Reglamento de
¿Posee un plan anual definido de entrenamiento para las
29 Gestión de la Prevención de      
personas trabajadoras?
Riesgos

V. ESTABLECIMIENTO DE PROGRAMA DE EXAMENES MEDICOS Y ATENCION DE PRIMEROS AUXILIOS.5%

Art. 79 numeral 18 LGPRLT,

Art. 52 Reglamento General
¿Realiza la parte empleadora exámenes médicos a las
de Prevención de Riesgos,
30 personas trabajadoras de conformidad con la identificación y      
Art 163 numeral 4 y 5 del
evaluación de riesgos?
Reglamento General de
PRLT
Art. 52 Reglamento de
¿Cuenta con métodos y técnicas para la atención de Gestión de la Prevención de
31      
primeros auxilios? Riesgos, Art. 237
Reglamento General

32 ¿Posee botiquín de primeros auxilios? Art. 68 LOFSTPS      

¿Acata el o la empleadora la recomendación de un médico

33 del trabajo de destinar a un (a) trabajador (a) a un puesto de Art. 79 numeral 19 LGPRLT      
trabajo más adecuado a su estado de salud y capacidad

3
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física?

VI. PLANIFICACION DE ACTIVIDADES Y REUNIONES DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL.5%

Art. 15 Reglamento de
¿Cuenta el lugar de trabajo con un Comité de Salud y
34 Gestión de la Prevención de      
Seguridad Ocupacional (CSSO) conformado y vigente?
Riesgos
Art. 10 Reglamento de
¿El Comité de Salud y Seguridad Ocupacional ha recibido la
35 Gestión de la Prevención de      
capacitación de las 48 horas?
Riesgos
Se realizan reuniones una vez al mes de forma ordinaria y Art. 25 Reglamento de
36 extraordinaria o las veces que sea necesario dejando Gestión de la Prevención de      
constancias (Actas) Riesgos

¿Posee Reglamento de Funcionamiento del Comité de Salud Art. 26 Reglamento General

37      
y Seguridad Ocupacional (CSSO)? de Prevención de Riesgos

¿Posee registro de medidas y recomendaciones en materia

de investigación de accidentes como resultado de las Art. 32 Reglamento General
38      
sesiones realizadas por el CSSO y emitidas a la parte de Prevención de Riesgos
empleadora?
¿Permite el o la empleadora que los miembros del Comité de
Seguridad y Salud Ocupacional se reúnan dentro de la
39 Art. 78 numeral 7 LGPRLT      
jornada de trabajo, siempre que exista un programa
establecido o cuando las circunstancias lo requieran?

VII. PROGRAMA DE DIFUSION Y PROMOCION DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS.5%

Art. 54 literal a)
¿Coloca en áreas visibles la Política de SSO y divulgación a
40 Reglamento General de      
personas trabajadoras
Prevención de Riesgos
¿Coloca de carteles alusivos u otros medios de información, Art. 54 literal b)
41 para la difusión de medidas de Salud y Seguridad Reglamento General de      
Ocupacional? Prevención de Riesgos
¿Se divulga información a través de manuales e instructivos Art. 54 literal c) Reglamento
42 acerca de los riesgos a los que están expuestas las personas General de Prevención de      
trabajadoras? Riesgos

VIII. FORMULACIÓN DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y DE SENSIBILIZACIÓN SOBRE VIOLENCIA HACIA LA MUJER,

ACOSO SEXUAL Y DEMÁS RIESGOS PSICOSOCIALES. 10%

Art. 280 Reglamento

¿Posee programas preventivos y de sensibilización sobre
43 General de Prevención de      
riesgos psicosociales? (capacitaciones y sensibilizaciones)
Riesgos
Art. 278 y 279 Reglamento
¿Posee mecanismos de identificación, prevención, abordaje
44 General de Prevención de      
y erradicación de riesgos psicosociales?
Riesgos
Art. 279 Reglamento
¿Realiza acciones afirmativas para el abordaje de riesgos
45 General de Prevención de      
psicosociales?
Riesgos

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Art. 281 Reglamento
46 ¿Posee registro de riesgos psicosociales? General de Prevención de      
Riesgos

XI. CONDICIONES ESTRUCTURALES DEL LUGAR DE TRABAJO.5%

Art. 20 LGPRLT, Art. 74 del

47 ¿Se brinda mantenimiento a las instalaciones eléctricas? Reglamento General de      
PRLT.
¿Reúne las condiciones estructurales que ofrezcan garantías Art. 20 LGPRLT, Art. 78
de seguridad y salud ocupacional a las personas num. 2 LGPRLT, Art. 5,6 7,
48      
trabajadoras? (pasillos, asientos, dormitorios servicios 8,9, 10 11 del Reglamento
sanitarios, comedores, techos y paredes) General de PRLT.
Art. 78 numeral 3 LGPRLT,
¿Proporciona el y la empleadora a sus trabajadores (as),
relacionado al Art. 179
49 asientos de conformidad a la clase de labor que      
literal b) Reglamento
desempeñan?
General PRLT
Art. 79 numeral 4 LGPRLT,
¿Reúnen los requisitos exigidos por la presente Ley y sus
relacionado con Art. 16,
reglamentos, las instalaciones del lugar de trabajo en
50 17,18, 19, 20, 21, 130, 148      
general, Artefactos y dispositivos de los servicios de agua
del Reglamento General
potable, gas industrial, calefacción y ventilación?
PRLT
Art. 79 numeral 6 LGPRLT,
¿Se resguarda de forma adecuada el equipo de protección
relacionado al Art.92 del
51 personal, ropa de trabajo, herramientas especiales, y medios      
Reglamento General de
técnicos de protección colectiva de las y los trabajadores?
PRLT
Art. 79 numeral 7 LGPRLT,
¿Se colocan elementos de protección en todo canal, puente,
relacionado al Art. 11 del
52 estanque y gradas en su lugar de trabajo para evitar riesgos a      
Reglamento General de
las y los trabajadores y demás personas?
PRLT.
Art. 79 numeral 8 LGPRLT,
¿Poseen en su lugar de trabajo escaleras portátiles que
53 relacionado al Art.14 del      
reúnan las condiciones de seguridad requeridas?
RGPRLT.
Art. 79 numeral 9 LGPRLT,
¿Cuenta con dispositivos sonoros y visuales las máquinas de
relacionado al Art. 78 del
54 su lugar de trabajo para alertar sobre la puesta en marcha de      
Reglamento general de
una máquina, dependiendo de la actividad que se realice?
PRLT.
Art. 79 numeral 12 LGPRLT,
art.130 del Reglamento
¿Cuenta el lugar de trabajo con la iluminación suficiente para
55 General de Prevención de      
el buen desempeño de las labores de las y los trabajadores?
Riesgo en los lugares de
trabajo(RGPRLT)
Art. 79 numeral 13 LGPRLT,
art.148 del Reglamento
¿Existe ventilación adecuada conforme a lo establecido en la
56 General de Prevención de      
LGPRLT y su reglamento respectivo?
Riesgo en los lugares de
trabajo(RGPRLT)
Art. 79 numeral 22 LGPRLT,
¿Las instalaciones eléctricas, los motores y cables
relacionado al Art. 42 del
57 conductores de su lugar de trabajo cuentan con un sistema      
Reglamento General de
de polarización a tierra?
PRLT

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Art. 80 numeral 3 LGPRLT,
Si se Realiza trabajos con combustible líquido, sustancias
relacionado al Art. 207,
58 químicas o tóxicas ¿cuenta con depósitos apropiados para el      
208, 209, del Reglamento
almacenaje y transporte de los mismos?
General de PRLT.
Art. 80 num.4 LGPRLT
¿Mantiene en funcionamiento en el lugar de trabajo,
Relacionado al Art. 87 del
59 ascensores, montacargas y demás equipos de izar que      
Reglamento General de
impliquen un riesgo para los y las trabajadoras?
PRLT.
Art. 13 numeral 7 del
60 ¿Posee lámparas de emergencia? Reglamento General de      
Prevención de Riesgos
¿Informa o ha informado a la Dirección General de Previsión
Social cualquier cambio o modificación sustancial que se
61 efectúe en los equipos o instalaciones en general, que Art. 33 LGPRLT.      
representen riesgos para la seguridad y salud de los
trabajadores y trabajadoras?
Art. 72 LGPRLT, Art. 80
num.10 LGPRLT, art.5 del
Reglamento para la
¿Posee generadores de vapor o recipientes sujetos a
62 verificación del      
presión?
funcionamiento y
mantenimiento de
Generadores de Vapor
¿Brinda el mantenimiento apropiado a los generadores de
Art. 72 LGPRLT, Art.43 del
63 vapor o recipientes sujetos a presión, utilizados en el lugar      
RVFMGV
de trabajo?.
Art.5 del Reglamento para
la verificación del
¿Cuenta con el Registro otorgado por la Dirección General de
64 funcionamiento y      
Previsión Social para los generadores de vapor?
mantenimiento de
Generadores de Vapor
Art. 43 párrafo final y art.
44 del Reglamento para la
¿Posee peritaje vigente y aprobado por la Dirección General verificación del
65      
de Previsión Social de los generadores de vapor? funcionamiento y
mantenimiento de
Generadores de Vapor
Art. 80 num.2 LGPRLT,art.6
del Reglamento para la
¿Se cuentan en su lugar de trabajo con sistemas presurizados verificación del
66      
con los dispositivos de seguridad requeridos? funcionamiento y
mantenimiento de
Generadores de Vapor
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NOTA: No se incluye aquellos casos en los que se necesita documentación
En el acápite del Programa de Gestión de Riesgos Ocupacionales, en aquellos casos en los que se tengan medidas
sustitutivas a éste, deberá utilizarse la opción N/A para los casos específicos.