DIPLOMADO

ESTÉTICA FACIAL

DURACIÓN 15 MESES (1500 HORAS)

48 CRÉDITOS

Módulo 8:

HISTORIA Y ACTUALIDAD DE LOS

IMPLANTES

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 1

 1. Contenido
Introducción.......................................................................................................................4

2. Historia.......................................................................................................................5

3. En la actualidad..........................................................................................................9

4. Definición.................................................................................................................10

5. Procedimiento del Implante Facial...........................................................................10

5.1. Implantes malares o de pómulos.......................................................................10

5.2. Implantes de barbilla y de mandíbula...............................................................11

5.3. Implantes nasales..............................................................................................11

5.4. Implantes de Mentón:.......................................................................................11

5.5. Implantes de Pómulos:......................................................................................12

5.6. Implantes de Ángulo Mandibular:....................................................................12

6. Riesgos.....................................................................................................................12

7. Implantes de Tercio Medio de la Cara.....................................................................13

8. Planeamiento Pre Operatorio...................................................................................15

9. Post Operatorio.........................................................................................................17

10. Parámetros en estética facial................................................................................17

11. Complementos estéticos para el mejoramiento de la sonrisa...............................18

11.1. Aumento del bermellón del labio superior através de la rinoplastia:............18

11.2. Adelgazamiento del área de las mejillas o bichectomia:..............................19

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 11.3. Queiloplastia De Reducción..........................................................................20

11.4. Rellenos faciales y labiales...........................................................................20

Examen............................................................................................................................27

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 3

 Introducción

El envejecimiento facial ya ha sido descrito en un capítulo previo. Los cambios

senescentes asociados con el envejecimiento producen ptosis del tercio facial medio e
inferior, los cuales pueden comenzar al final de la tercera década. Muchos cirujanos
principiantes y algunos ya realizados no aprecian las sutilezas de la pérdida de volumen,
y hacen lucir a los pacientes frecuentemente estirados pero no más jóvenes. Apreciar los
cambios fisiopatológicos asociados al envejecimiento le permite al cirujano cosmético
diagnosticar y tratar una variedad de cambios del envejecimiento en el tercio medio e
inferior de la cara. Las opciones de tratamiento para el rejuvenecimiento del tercio
medio facial incluyen procedimientos de lifting, rellenos sintéticos inyectables, grasa
autóloga e implantes faciales.
Cada opción de tratamiento trae ventajas y desventajas, pero en la opinión de este autor,
los implantes del tercio medio de la cara por múltiples razones son una elección óptima
en el promedio de los pacientes. Los implantes faciales son una solución única para
aumento en el envejecimiento de la cara y realzan la cara juvenil. Aunque existe
muchos tipos de lifting y procedimientos de relleno, los implantes faciales ofrecen una
solución permanente pero reversible.
Esto suena como un oxímoron, pero el hecho es que cuando son colocados en el plano
subperióstico y anclados con tornillos de fijación, no hay hacia dónde puedan ir; no
descenderán o se desplazarán con el resto de los tejidos blandos de la cara que
envejecen, por lo tanto, son permanentes. Los implantes de Silicon pueden ser
removidos fácilmente, porque se rodean con una cápsula bien definida y removerla solo
toma unos minutos.
El procedimiento de lifting recaerá, los rellenos temporales serán absorbidos, las
inyecciones de grasa pueden atrofiarse y los rellenos permanentes pueden volverse
ptósicos con los tejidos blandos circundantes, así que las ventajas del aumento

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permanente son obvias.

2. Historia

Durante el último siglo las intervenciones de cirugía estética han

aumentado de manera casi exponencial. Esto se debe, entre otros motivos,
a las nuevas técnicas utilizadas -que facilitan la recuperación del paciente-,
el aumento de intervenciones a pacientes masculinos, y su accesibilidad a
personas con diferentes recursos económicos. Estos factores han
contribuido a democratizar este tipo de cirugía, permitiendo a miles de
pacientes paliar diferentes defectos físicos que en numerosas ocasiones
son fuentes de complejos y de pérdida de confianza. Sin embargo, cabe
recordar que la búsqueda de un aspecto bello o incluso normal es
constante en las diferentes civilizaciones humanas.
Los orígenes de la cirugía plástica pueden remontarse hasta el segundo
milenio antes de Cristo.
El objetivo de aquellas primeras intervenciones era corregir el aspecto de
las heridas producidas por la naturaleza o por otros hombres. Estos
esfuerzos ya quedaron recogidos en el papiro egipcio de Ebers, datado
1500 años antes de nuestra era. Una de las funciones de las primeras
cirugías estéticas era solucionar las alteraciones producidas por las
amputaciones, uno de los castigos más habituales en las civilizaciones
antiguas. Tenemos uno de los ejemplos más representativos en
los primeros reinos de la India, que acostumbraban a amputar la nariz y las
orejas como castigo a ciertos delitos.
El Susruta Samhita, una colección de tratados médicos datada entre los
años 800 y 400 A.C, recoge ya algunas de las primeras intervenciones
quirúrgicas realizadas, como la rinoplastia y la queiloplastia. La
rinoplastia tenía especial relevancia en la cultura hindú, ya que el adulterio
era castigado con la amputación de la nariz. Por eso Susruta, considerado
uno de los padres de la medicina india, dedica parte de su libro a explicar
la restauración de una nariz mutilada:

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 “Cuando la nariz de un hombre ha sido cortada (como castigo) o destruida
(por alguna enfermedad o contienda bélica), el médico tomará la hoja de
una planta que sea del tamaño de la parte destruida, y la colocará sobre la
frente o la mejilla para recortar un pedazo de piel de igual dimensión (pero
de tal manera que la piel permanezca unida por uno de los extremos).
Se refresca con el escalpelo los bordes del muñón de la nariz, para cubrirlo
por ambos lados con la piel preparada, cosiéndola por los bordes. Luego
coloca dos tubos delgados donde deben ir las ventanas de la nariz para
facilitar la respiración y mantener la forma de la piel aplicada. Se
completa colocando sobre la zona cruenta polvos de sapan, raíces de
regaliz y berberis, cubriendo finalmente con algodón. Tan pronto como la
piel se haya integrado a la nariz o zona receptora, se corta la conexión con
la zona dadora”.
Esta intervención, en apariencia muy rudimentaria, es sin embargo una de
las bases de la cirugía plástica actual. De hecho, las suturas que describe
Susruta son similares a las que se utilizan hoy en día.
En la civilización romana se valoraba enormemente la labor del cirujano
que era capaz de disimular las cicatrices “F y “K”. Estas marcas se
grababan con un hierro candente sobre esclavos, fugitivos o
calumniadores. Marcial, un cronista de la época, menciona en sus escritos
a Eros, un cirujano famoso por eliminar este tipo de cicatrices. De hecho,
durante el imperio romano la cirugía estética tenía tal relevancia que
incluso el emperador Justiniano II se sometió a una rinoplastia tras perder
su nariz en una batalla.
Estas técnicas quirúrgicas fueron pasando de generación en generación
entre algunas familias sicilianas durante el Renacimiento. Es el caso de los
hermanos Branca, que popularizaron la técnica india de la rinoplastia en
Europa. En Calabria también existía una gran tradición estética, como en
la familia de los Vianeo de Maida, o los Boiano de Tropea. El Duque de
Urbino, por ejemplo, perdió el ojo derecho durante un torneo

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 6

 aproximadamente en 1450. Para aumentar el campo visual de su ojo
izquierdo se sometió a una intervención que le extirpase la parte alta del
tabique nasal. El resultado de esta cirugía puede verse en algunos de sus
retratos.
A pesar de estas notables excepciones la cirugía estética sufrió un gran
retroceso durante la Edad Media. La caída del imperio romano y el auge
del cristianismo son algunos de los motivos de este estancamiento. De
hecho, las intervenciones estéticas fueron prohibidas en el siglo XIII por el
Papa Inocencio III por considerarlas una práctica blasfema que atentaba
contra la obra divina.
Durante el Renacimiento esta especialidad vuelve a resurgir de la mano
de Gaspar Tagliacozzi, considerado el padre de la cirugía plástica
moderna. Fue profesor de anatomía y cirugía en la Universidad de Bolonia
durante la segunda mitad del siglo XVI. La unión de sus profundos
conocimientos anatómicos y sus habilidades quirúrgicas consiguió que
realizase con éxito operaciones como la rinoplastia, o intervenciones en
las orejas y los labios. Su técnica consistía en ligar a la nariz un colgajo de
piel tomada del brazo hasta que estuviera completamente adherida. Sin
embargo, a pesar de los avances que introdujo, sus intervenciones fueron
condenadas por los cirujanos de la época así como por la Iglesia y la
Inquisición.
No fue hasta bien entrado el siglo XVIII cuando se publicó en Inglaterra la
revista Gentleman’s Magazine. En ella se informaba de que, bajo el
auspicio del rey Jorge IV, la cirugía plástica quedaba permitida para todos
aquellos que la necesitasen. En el resto de Europa la cirugía estética se
retomó oficialmente en 1822 gracias a la obra de J. F. Dieffenbach,
profesor de la Universidad de Berlín y cirujano innovador de la
especialidad.
Especial relevancia tiene la figura de Jacques Joseph, que contribuyó de
manera importante al desarrollo de la cirugía plástica. En 1896 realizó

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 la primera intervención de otoplastia de la historia. La cirugía fue un éxito,
por lo que decidió publicar la nueva técnica que había utilizado. Sin
embargo, la Universidad de Leipzing rechazó públicamente sus
innovaciones. También ideó una técnica de rinoplastia a la que denominó
‘Rinomiosis’, que consistía en la realización de una incisión externa sobre
el puente de la nariz, que a continuación convertía en una incisión interna.
Sus buenos resultados y sus cicatrices discretas redundaban en una notable
mejora del estado psicológico del paciente. A pesar de ser un adelantado a
su tiempo, sus descubrimientos le costaron el despido debido a los feroces
prejuicios de la sociedad de la época.
Finalmente su empeño por mejorar la calidad de vida de sus pacientes a
través de la corrección de su aspecto físico fue reconocido, ocupando la
primera cátedra de cirugía plástica de la Universidad de Berlín en 1918.
No fue hasta la Primera Guerra Mundial cuando la cirugía plástica
adquirió la relevancia que de la que goza hoy. El ingente número
de soldados mutilados y desfigurados hizo necesaria la creación de centros
especializados en cirugía plástica y reconstructiva. Es en muchos de estos
centros donde se formaron algunos de los profesionales más prestigiosos e
innovadores de la especialidad, como Morestin, Sir H. Gillies y V.H.
Kazanjian. En 1921, tras el final de la guerra, aparece la primera sociedad
de cirugía plástica en EEUU: “American Association of Oral and Plastic
Surgeons”.
Durante la Segunda Guerra Mundial se amplía el campo de la cirugía
plástica, que se había limitado tradicionalmente a las reconstrucciones
maxilofaciales, los injertos y las quemaduras. Tras la finalización del
conflicto comienza a editarse la publicación “Plastic and Reconstructive
Surgery” en EEUU y “British Journal of Plastic Surgery” en Reino Unido.
Este boom de publicaciones especializadas se vio acompañado de la
creación de diferentes sociedades de cirugía plástica, cuyo objetivo
era difundir los conocimientos médicos y las nuevas técnicas quirúrgicas.

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 A lo largo de la evolución de la cirugía plástica han sido cientos
los profesionales que han realizado aportaciones significativas a la
especialidad. Sin embargo, estos son algunos ejemplos cuyas
contribuciones han sido especialmente relevantes para el desarrollo de este
campo:
En Varsovia está la figura del profesor Carlos Fernando Von Graefe, que
introdujo la cirugía del labio leporino en 1816.
En Francia destaca la figura de Louis Xavier Ollier, que inventó el injerto
dermoepidérmico que ahora recibe su nombre.
Carl Thiersch introdujo en la especialidad el injerto cutáneo y un cuchillo
especial para el mismo fin.
Jacques Louis Reverdin aportó a la cirugía estética el método de injerto
epidérmico que también adoptó su nombre.
La técnica del lifting fue ideada por Eugen Hollander en 1912.
Charles Conrad Miller fue pionero de la especialidad en EEUU. En 1926
publicó sus exitosas experiencias llevando a cabo implantes en los tejidos
faciales con materiales ajenos a los cirujanos contemporáneos, como
porciones de seda o marfil vegetal.
Suzanne Noel fue otra pionera de la cirugía plástica en Francia. Su libro
“La cirugía estética y su rol social” contiene las primeras observaciones
psicológicas sobre los pacientes, mencionando también sus prejuicios y
miedos.
Y. G. Illouz inició la técnica de la liposucción en 1977, eliminando los
depósitos de grasa localizados mediante unas cánulas de metal a través de
pequeñas incisiones.

3. En la actualidad

Este tipo de cirugía alcanza un desarrollo notable durante la segunda

mitad del siglo XX gracias a las nuevas técnicas, procedimientos y
materiales utilizados. Los nuevos avances han conseguido que

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 la intervención y el postoperatorio resulten cómodos y prácticamente
indoloros para los pacientes.
La cirugía plástica hoy engloba casos de quemaduras, reconstrucciones,
corrección de malformaciones, etc. Se trata de una especialidad única en
el sentido de que su campo de actuación no está limitado, sino que abarca
diferentes especialidades menores.
En la actualidad existen numerosas organizaciones a nivel nacional e
internacional cuyo objetivo, además de definir la especialidad, es
compartir los conocimientos y técnicas de una especialidad inmersa en un
proceso de modernización constante.

4. Definición

Los implantes faciales se emplean para dar armonía al rostro y mejorar el

contorno facial. Pueden enderezar la línea de la mandíbula, adelantar el
mentón o adelantar los pómulos. Existe una gran variedad de implantes de
diversos materiales que se introducen debajo de los tejidos de la cara. Los
resultados son permanentes (a no ser que deban ser retirados por efectos
secundarios) y su estructura no varía con el tiempo.
Así como existen implantes para los senos, los glúteos y las pantorrillas,
también existen implantes para el rostro. Con los implantes faciales, tengo
la finalidad de mejorar los rasgos faciales de mi paciente. En la actualidad,
existen muchos implantes faciales y yo, como cirujano plástico, utilizo
prótesis para aumentar los pómulos, el mentón y el ángulo mandibular. La
cirugía plástica es una forma segura y permanente de mejorar la zona del
rostro que te incomoda, sin dejar a un lado la naturalidad de tu rostro.
Siempre cuido la estética de mi paciente para que quede con un rostro
equilibrado y sin que parezca que haya pasado por el quirófano.

5. Procedimiento del Implante Facial

5.1. Implantes malares o de pómulos.

Se realiza una incisión quirúrgica por dentro del labio superior o a través

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 del párpado inferior por donde se introduce el material para dar la forma
a la cara. La duración de la intervención oscila entre 30 y 45 minutos. La
operación puede ir asociada a otras operaciones de cirugía estética, como
el estiramiento facial o la cirugía de párpados. En estos casos se
aprovechan las incisiones ya existentes para colocar los implantes. Tras
la cirugía se aplica un vendaje para minimizar la inflamación y las
molestias.
5.2. Implantes de barbilla y de mandíbula.
Su empleo más frecuente es para equilibrar la barbilla o la mandíbula con
el resto del rostro, aunque también se utiliza para corregir defectos
congénitos (de nacimiento) o después de traumatismos. El implante se
suele introducir a través de una pequeña incisión en el interior del labio
inferior o por debajo de la barbilla.
5.3. Implantes nasales.
Se utilizan como sustitutos del cartílago para remodelar la forma de la
nariz. Su uso más frecuente es para aumentar el puente nasal. Las
incisiones para la colocación del implante se realizan en el interior de las
fosas nasales. El implante se puede modelar de acuerdo con las
preferencias del paciente. En ocasiones es preciso redefinir la forma del
hueso y del cartílago en la intervención. Tras la cirugía se coloca cinta
adherente y una férula para estabilizar el implante mientras cicatriza.
5.4. Implantes de Mentón:
Este tipo de prótesis es adecuada para pacientes que nacen con el mentón
retraído o para las personas que desean aumentar la proyección del
mentón y mejorar su perfil. En esta cirugía, comienzo con una incisión
dentro de la boca del paciente, específicamente cerca de la encía inferior.
Dicha incisión me permite llegar al mentón y crear un bolsillo para
introducir el implante. Luego, realizo las suturas y el paciente no tendrá
cicatriz visible porque estará escondida dentro de la cavidad bucal.
El resultado de la cirugía facial será un mentón proyectado y equilibrado

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 11

 con respecto a las demás facciones del rostro, en especial la nariz y los
labios. Para el aumento de mentón, aplico anestesia local más sedación o
general, según los deseos de mi paciente. Es una cirugía ambulatoria y
volverás a tu hogar cuando el efecto de la anestesia haya pasado.
5.5. Implantes de Pómulos:
Las prótesis de pómulos las utilizo con pacientes que tienen la parte
media del rostro plana y eso les causa incomodidad al verse en el espejo.
Los implantes de pómulos rellenan el espacio ubicado entre los ojos y el
mentón y el procedimiento quirúrgico lo inicio aplicando anestesia local
más sedación o general. A continuación, realizo una incisión dentro de la
boca, por encima de las encías superiores, una en cada lado. Cuando
accedo a los malares, relleno el espacio disponible y fijo los implantes
faciales al hueso malar de la cara mediante suturas o tornillos. Al
finalizar la operación, el paciente no tendrá ninguna cicatriz visible, pues
quedarán dentro de la cavidad bucal.
El resultado del aumento de pómulos será un rostro con la parte media
equilibrada y con mayor proyección, sin que la cara luzca exagerada. La
duración de la intervención es de una hora, aproximadamente.
5.6. Implantes de Ángulo Mandibular:
La cirugía plástica es demandada, en su mayoría, por los hombres, ya
que estos implantes faciales ayudan a la proyección del ángulo inferior
de la mandíbula para hacerla lucir más cuadrada y marcada. La cirugía
plástica la inicio con el método intraoral (dentro de la cavidad bucal),
cerca de las encías inferiores. Cuando acomodo los implantes, los fijo y
hago las suturas necesarias. Una vez más, estos pacientes no tendrán
cicatrices visibles. Para el aumento del ángulo mandibular aplico
anestesia general y la duración de la operación es de una hora.

6. Riesgos

Los riesgos de la colocación de implantes faciales son:

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 Complicaciones propias de los implantes:
Desplazamiento del implante del lugar inicial de implantación. Requiere
una nueva intervención para devolverlo a su sitio.
Rechazo del implante.
Asimetría en el caso de los pómulos.
Complicaciones propias de la cirugía:
Infecciones. En caso de que éstas no remitan, los implantes deben ser
retirados para volver a colocarlos una vez desaparezca la infección.
Hemorragias.

7. Implantes de Tercio Medio de la Cara

La dificultad más grande encontrada por el cirujano de implantes

principiante es entender qué implante es apropiado para una indicación de
envejecimiento dada. Qué implantes usar y dónde ponerlos puede ser
confuso. Aunque esto está relacionado con la preferencia personal, este
autor tiene opciones refinadas para tres anchas categorías, las cuales
resultan efectivas a casi todos los pacientes cosméticos (o reconstructivos).
La base de la selección del implante yace en reconocer dónde han ocurrido
los cambios del envejecimiento en la cara y si ellos son de naturaleza
simple o múltiple. A medida que los pacientes envejecen, pierden volumen
en la región submalar.
El área submalar incluye el área del hueco infraorbitario, el maxilar
anterolateral y la región de la fosa canina. Si el cirujano presta mucha
atención, notará que la pérdida de volumen facial representa un cambio de
envejecimiento temprano (final de la tercera, principio de la cuarta
década) lo cual es visible virtualmente en todos los pacientes sin importar
su género. Muchos practicantes estéticos y la mayoría de los pacientes no
son conscientes de este fenómeno a menos que se les señale. Si el cirujano
le pasa un espejo de mano al paciente y le pide que sonría, el elevador del
labio sube la grasa malar ptósica y produce una apariencia más juvenil.
Esta simulación causará que muchos pacientes comenten “Así es como

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 lucía cuando era más joven”. Si sostiene los tejidos elevados en su lugar
con el dedo pulgar e índice y le pide al paciente que relaje su sonrisa, el
volumen del tercio medio de la cara rápidamente caerá a la posición
inferior en la cara de su edad, cuando los dedos son relajados.
En esencia, la grasa de la mejilla juvenil se convierte más tarde en la
quijada. Tener al paciente reclinado en la silla de examen también
“reposicionará” las mejillas ptósicas a una posición más juvenil y puede
ser usado para ilustrar el envejecimiento y una corrección predictiva.
Una observación de cerca mostrará que muchos de estos pacientes tienen
una región submalar hueca, pero un cigomático adecuado y bien definido,
así como un estético malar. Eso es para decir que a pesar de padecer
pérdida de grasa submalar, tienen huesos de las mejillas proyectados
adecuadamente.
Este tipo de paciente es tratado mejor con relleno malar solamente, puesto
que su problema (y solución) no es una deficiencia malar, sino la pérdida
de volumen submalar. Un ejemplo de deficiencia submalar.
El segundo tipo más común de deficiencia estética facial es notorio en
pacientes que tienen llenos adecuadamente el submalar y el maxilar
anterior, pero presentan deficiencia de “pómulos”. Éste es el paciente que
padece hipoplasia de las regiones cigomático-malar o desea simplemente
una apariencia más definida o “cincelada”, o en términos laicos, “pómulos
altos”. Yo trato a estos pacientes con el implante para cubierta malar
(malar shell implant) (Implant Tech Inc.)
El cual uso en aproximadamente del 1% al 2% de los pacientes. El tercer
tipo de cambio más común en el envejecimiento del tercio medio facial es
visto en pacientes con deficiencia submalar, quienes necesitan de un
aumento cigomático-malar. Estos pacientes se benefician tanto de rellenar
el maxilar anterior (submalar) como del aumento malar (“pómulos altos”).
Estos pueden ser pacientes que han perdido volumen como resultado del
envejecimiento en ambas áreas, o pacientes que tienen una anatomía

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 14

 esquelética subdesarrollada. Semejantes pacientes son muy adecuados
para tratamiento con el implante para cubierta malar (Implant Tech Inc.).
Este implante es diseñado para aumentar la región submalar, así como
también las regiones cigomáticas y malar, y constituye del 4% al 5% de
mis casos de implantes.

8. Planeamiento Pre Operatorio

Antes de la colocación quirúrgica, el profesional y el paciente deben

decidir sobre el área(s) a ser realzada, y el tamaño y la configuración del
implante. Esto puede ser difícil para el cirujano principiante y comenzar
con los casos más fáciles y más sencillos puede ayudar en la curva de
aprendizaje del cirujano. Pacientes más jóvenes con implantes submalares
básicos son un buen punto para empezar.
Como con otros procedimientos faciales, recostando al paciente de
espaldas en la silla y anulando la gravedad se permitirá que los tejidos
ptósicos asuman una posición normal y darán al cirujano y al paciente una
idea del resultado quirúrgico Dibujar la posición aproximada del implante
en las mejillas o delinear una muestra de un implante proveerá al cirujano
una guía cuando el implante sea colocado. Se debe tener cuidado de
asegurarse que el delineado del implante sea simétrico y en la región
donde se desea el aumento.
Es importante notar, discutir y documentar las asimetrías existentes en el
paciente antes de la cirugía. Es común para los pacientes tener un lado de
las mejillas o tercio medio facial más grande que el otro. En casos
extremos, un implante medio puede ser colocado en un lado y un implante
más grande en el otro. Más frecuentemente, el grado de asimetría es tal
que no altera el resultado final cuando se usa el mismo implante en ambos
lados para ilustrar la diferencia en la simetría; yo mantengo una foto mía
en cada consultorio, la cual muestra mi retrato normal y una imagen en el
espejo de la mitad del lado derecho e izquierdo de mi cara.
Muchas veces en el transcurso de los años, he tenido que construir una

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 15

 imagen similar de un paciente para señalárselos. Los implantes pueden ser
colocados en la superficie de la cara del paciente antes de implantarlos,
realizando marcas indexadas para verificar la posición simétrica.
Notar dónde yace el borde medial del implante puede servir como guía
para comparar cuando el implante sea colocado intraoralmente. En otras
palabras, si el borde medial del implante yace en la línea de la pupila o del
limbo, esto puede servir como una guía índice para cuando el implante
esté en su sitio. Durante la evaluación preoperatoria también es importante
evaluar la salud oral del paciente. Colocar implantes en presencia de
enfermedad dental o periodontal puede comprometer severamente el caso
y resultar en infección.
Los pacientes con enfermedad oral deben ser tratados para lograr un
estado normal de salud oral antes de colocar el implante. El proceso de
consentimiento preoperatorio debería discutir las secuelas comunes y las
complicaciones experimentadas con los implantes del tercio medio de la
cara.
El tercio medio facial es una región vascular y puede ocurrir hinchazón
significante que toma varias semanas en resolverse. En algunos casos, la
tumefacción puede durar más tiempo y el paciente debe entender que
puede tardar 6 semanas en comenzar a ver el verdadero nivel de aumento.
Casi todos los pacientes experimentarán parestesia temporal, pero la
insensibilidad permanente es inusual. La animación oral estará afectada
temporalmente debido a la ruptura de los músculos elevadores y
orbiculares de los labios. Se debe concientizar a los pacientes de que el
sonreír o el fruncir los labios, así como posiblemente el hablar,
pueden estar temporalmente afectados. Esta alteración de la animación se
resuelve usualmente en las primeras 2 semanas. Las infecciones son raras
y en mi experiencia es más común en fumadores, que no son candidatos
óptimos para colocación de implantes del tercio medio facial. La
posibilidad de sobre correción, sub corrección y asimetría debe ser

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 16

 discutida. Afortunadamente, es muy fácil remover implantes del tercio
medio de la cara y eso es un punto consolador para los pacientes
prospectivos. Ayuda también a los pacientes a darse cuenta de que los
implantes son serviciales, y que implantes grandes o pequeños pueden ser
colocados en lugar de implantes corrientes. La recolocación es más fácil y
menos traumática que la colocación primaria, porque el bolsillo ya está
disecado por una cirugía previa.

9. Post Operatorio

Luego del rejuvenecimiento facial, debes seguir cada una de mis

indicaciones para que tu recuperación sea positiva
 Evita levantar peso.
 Dormir boca arriba y con la cabeza un poco elevada.
 Usar la faja especial hasta que te autorice retirarla, ya que esta te
ayudará con la inflamación.
 Tomar los medicamentos al pie de la letra para evitar dolor.
 Evitar la exposición al sol (playa o piscina) mientras baja la
inflamación. Recuerda utilizar bloqueador solar diariamente.
Seguir la dieta líquida, luego blanda y finalmente sólida que te indico
antes de retirarte del centro hospitalario. Debes tener en cuenta que los
puntos estarán dentro de tu boca y debemos evitar cualquier tipo de
infección.

10. Parámetros en estética facial

Es la encargada de estudiar el grado de belleza de la cara con todos sus

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 componentes. Para ello se han creado algunos parámetros que identifican
una estética ideal.
El rostro: La cara es mayormente la primera parte del cuerpo sobre la cual
recae nuestra atención cuando establecemos relación con otras personas, y
ésta debe cumplir una serie de requisitos para ser armónica y natural a
nuestros ojos, como son: el prestar equilibrio no solo en el tamaño, en la
posición y en la forma de cada uno de sus componentes, sino también en
cada uno de sus tres tercios, superior, medio e inferior y en la
configuración morfológica de los mismos.
A continuación se describen algunos parámetros para la armonía del rostro
La sonrisa: Se puede contemplar la sonrisa desde una doble vertiente,
como una expresión facial de la cual nos valemos para manifestar nuestros
sentimientos y emociones en nuestras relaciones sociales y como
determinante fundamental en el atractivo físico de la persona.
Una sonrisa armónica y agradable a nuestros ojos dependerá en gran
medida de la belleza del rostro, por ello la sonrisa ideal deberá ser una
sonrisa sana, joven, brillante y con un color adecuado. La sonrisa no solo
dependerá de una adecuada estética dental también hay otros componentes
igual de importantes como los labios.
Los labios son un componente importante de la sonrisa y una de las
estructuras faciales con mayor repercusión sobre la estérica facial. Aunque
se puede encontrar una gran variedad en cuanto a forma, tamaño y
contorno de los labios, el labio suele ser más corto y estrecho que el labio
inferior. Ambos van a determinar entre ellos la línea labial y la línea de la
sonrisa.
En la primera, los labios en reposo se encuentran en contacto y sellan la
cavidad oral o presentan una ligera incompetencia labial, la cual no debe
de superar los tres milímetros y permite apreciar en parte los incisivos
centrales superiores. En la segunda, el labio inferior debe de seguir el
curso de los dientes superiores, paralelo al borde incisal de estos,

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 tocándolos ligeramente

11. Complementos estéticos para el mejoramiento de la sonrisa

11.1. Aumento del bermellón del labio superior através de la rinoplastia:

La técnica de aumento del labio superior a través de la rinoplastia fue
desarrollada por el Dr. Júlio Stédile (Porto Alegre) hace cerca de 6
años, habiendo sido aplicada en más de 300 pacientes con éxito.
Esta técnica salió a relucir gracias a que se observaba que un gran
número de pacientes sometidos a una cirugía plástica nasal o
rinoplastia, el labio superior se había vuelto más fino (disminuyendo el
bermellón del labio superior), este afinamiento del labio superior era
consecuencia del aumento de la distancia entre la base nasal y el borde
superior del labio y de la inversión del bermellón del labio superior lo
que daba al labio un aspecto más fino y menos estético.
Este efecto indeseable ocurría en especial en los casos en que eran
lesionados los músculos que tienen relación entre el labio y la nariz
durante la cirugía plástica nasal. Por ello, esta nueva técnica actúa
reposicionando un grupo de inserciones musculares en la premaxila y
desinsertado otro grupo muscular de la base nasal. Con esta técnica, no
existen incisiones externas y el período de recuperación postoperatorio
es el mismo de la rinoplastia. Como no se inyectan materiales extraños
al organismo (como por ejemplo, implantes e injertos), no hay el
riesgo del rechazo y su efecto es permanente al contrario de muchos
productos que son utilizados en el mercado para aumentar los labios
11.2. Adelgazamiento del área de las mejillas o bichectomia:

Cuando una cara luce muy ancha o redonda, esto puede deberse a
acumulación de grasa en las mejillas. Los dos músculos que permiten
los movimientos de masticación necesitan de una almohadilla grasa de
lubricación que es la bolsa de Bichat, esta estructura anatómica tiene
gran importancia en dar forma al contorno facial en la parte media

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 19

 inferior y aunque todas las personas las poseen, en algunos casos estos
cojines grasos se desarrollan de manera exagerada dando como
resultado un rostro demasiado redondo y abultado. El volumen de esta
grasa no necesariamente está relacionado con el peso corporal, y es por
esto que muchas personas delgadas pueden presentar un rostro
extendido y grueso que no corresponde a su peso corporal. Este
procedimiento consiste en el adelgazamiento del área de las mejillas,
mediante la extracción de las bolsas; brindando un aspecto de mayor
carácter, lozanía y naturalidad. Existen dos maneras de realizar la
extracción de la bolsa. Un aboraje intraoral que es el más recomendado
y el extraoral que requiere cirugía facial. El abordaje interno se realiza
a través de una incisión en fondo de surco superior a la altura del
segundo premolar. Cada cavidad es taponada con una gasa seca al
terminar la intervención. Entre las complicaciones inmediatas que
pudieran darse está el hematoma por algún vaso no coagulado o una
falta de compresión externa en el post operatorio. También puede
ocurrir una parestesia transitoria o un trismus temporal por la tracción
de la rama bucal y zigomática del nervio facial o la apertura excesiva.
11.3. Queiloplastia De Reducción

Queiloplastia de reducción es un procedimiento seguro y predecible

que se ha realizado hace más de medio siglo. La cirugía plástica
soluciona el problema de unos labios demasiado grandes realizando
una incisión en la parte interna de la mucosa labial, donde se extraerán
fascículos de músculo, glándulas salivales o sacos de grasa. La cicatriz
queda escondida en la parte interna de la mucosa labial y, por lo tanto,
no será visible. Esta intervención se realiza con anestesia local y su
duración aproximada es de una hora. Durante las primeras 2 semanas,
los labios estarán hinchados y presentarán hematomas. Transcurridas 6
semanas será visible el resultado final. Reducción de la cosmética de
labios es seguro y eficaz, y tiene un alto nivel de aceptación de los

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 pacientes cuando ciertos criterios de diagnóstico y tratamiento se
cumplan.
11.4. Rellenos faciales y labiales

Podemos observar características en relación con la belleza y armonía

del rostro como: en la región malar (más saliente) y, principalmente
con respecto a la proporción entre el mentón y la nariz. Las técnicas de
relleno facial son muy empleadas para aumentar áreas del rostro en
donde se busca y se espera como resultado la definición o el aumento
de los rasgos de belleza femeninos y masculinos dentro de los
estándares estéticos dominantes, para definir una relación simbiótica
entre la nariz, el mentón, los labios, la mandíbula y las otras
estructuras faciales. Las técnicas de relleno facial no incluyen cortes.
Ellas consisten, básicamente, en la inyección de productos
médico/farmacéutico en los surcos y arrugas del rostro haciéndolos
más llanos y dándole al rostro una apariencia más joven. También se
usan para aumentar el volumen de los tejidos en las regiones malar y
mandibular, entre otras. Estos procedimientos incluyen implantes
intradérmicos, subcutáneos o muy próximos al periostio (huesos) y los
realizan exclusivamente médicos. Los primeros rellenos inyectables
heterólogos, se remontan a 1889 con la introducción de la parafina
como relleno cosmético en los seres humanos. Pero debido a los
efectos secundarios que producía, tales como la embolia pulmonar,
granulomas, y "parafinoma", la parafina fue abandonada. El uso de
silicona líquida se evaluó a partir de 1961 en el campo de la medicina
y se extendió sucesivamente a la rama de la estética. A principios del
siglo 20 se comenzaron a usar los implantes de grasa autóloga. Desde
1970, las nuevas tecnologías han permitido la reducción del potencial
inmunogénico del colágeno bovino, que se utiliza para la corrección de
las arrugas y aumento de volumen. En 1985, los diferentes tipos de
colágeno se introdujeron al mercado, seguida por otras sustancias,

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 21

 como el ácido hialurónico, conocidos genéricamente como rellenos
dérmicos.
El ácido hialurónico y rellenos de colágeno son de acción corta.
Los resultados clínicos desaparecen en un corto plazo y exige de otras
intervenciones posteriores a fin de mantener los resultados estéticos.
También encontramos alternativas duraderas, tales como hidroxiapatita
de calcio y el ácido poli-L-láctico las cuales han tenido buenos
resultados en los últimos años. Por lo general tienen una mayor
dificultad de manejo que los ácidos hialurónico y el colágeno. Por lo
tanto el tipo de relleno a utilizar es una decisión que han de consensuar
el médico especialista y el paciente.
Todos los productos inyectables deben ser colocados adecuadamente
en la piel.
A continuación describiremos las sustancias de relleno facial y labial
más utilizadas en el mercado.
COLÁGENO
El colágeno bovino fue un de las primeras sustancias de relleno que se
introdujo al mercado, incluso después de la introducción de las
sustancias de relleno de acción prolongada, la mayoría de los
procedimientos clínicos siguen siendo a base de colágeno bovino o
humano. El procedimiento clínico es sencillo de ejecutar, debido a que
la presentación del colágeno tiene lidocaína incluida por lo que no
requiere un anestésico local. La duración del colágeno inyectado es de
2 a 3 meses.
El Zyderm y Zyplast son los nombres comerciales y de derivación
bovina del colágeno y también unos de los 13 más usados. El Zyderm,
se inyecta en la dermis superficial, y el Zyplast de inyecta a mitad de la
dermis. Una ventaja del colágeno con otras sustancias es la ausencia de
un prurito y edema importante. La inflamación leve permite que se
vean más rápido los resultados.

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 ÁCIDO HIALURÓNICO
El ácido hialurónico es una sustancia natural del cuerpo. Es el más
abundante polisacárido en la piel. El ácido hialurónico puro es de por
sí biocompatible y tiene la misma estructura química en todas las
especies y todos los tejidos. Desempeña una importante función en la
estructura de la piel, siendo responsable de la elasticidad de la misma.
Tiene la capacidad de retener a su alrededor una gran cantidad de agua
aportando volumen a los tejidos. Concentraciones altas de ácido
hialurónico se encuentran en los tejidos conectivos, la mayoría de
ácido hialurónico se encuentra en la piel. Como producto de relleno se
utiliza un ácido hialurónico estabilizado no animal que se ha vuelto
cada vez más popular y es usado en aumentos de tejidos blandos,
debido a su mayor longevidad y una menor tasa de reacciones de
hipersensibilidad en comparación con el colágeno. Usado desde 1996,
es extraído de la cresta de las gallinas y del globo ocular de los peces)
o de origen biológico como extractos de cultivo de bacterias.
Corresponden a este grupo: Juvederm, Achyal, Perlane, Restylane,
Rofilan e Hylaform, siendo estas las marcas más utilizadas en el
mercado. El ácido hialurónico produce un prurito durante varios
minutos y un mayor edema que el colágeno. Sus efectos llegan a durar
el doble que el colágeno (4 a 6 meses). Suele inyectarse en la porción
media de la dermis con una aguja de calibre 30 G, como con las
inyecciones de colágeno.
HIDROXIAPATITA CÁLCICA
Esta sustancia se introdujo en el mercado por primera vez en Estados
Unidos en 2002 y al ser utilizado como sustancia de relleno
semipermanente ha tenido una gran acogida en el mercado. Una de las
marcas de mayor uso es Radiesse, antes llamada Radiance, está
compuesto por micro esferas de hidroxiapatita de calcio suspendidas
en un gel de polisacáridos. Es un material de relleno inyectable espeso,

Módulo 8: Historia y Actualidad de los Implantes - Pág. 23

 de apariencia cremosa, que se presenta en jeringas de 1cc. y cuya
duración promedio es de 2 a 4 años. Dado que es un componente
anatómico de dientes y huesoso no se necesita hacer una prueba
cutánea. El material es inyectado en la dermis inferior y el
procedimiento se logra en dos sesiones con un intervalo de un mes. Y
suele formarse un edema y o equimosis. Al ser inyectado en labios se
debe de tener mucho cuidado ya que suele dejar nodulaciones
ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
Es ligeramente distinto a otras sustancias de relleno en el sentido que
restaura el volumen a la región tratada de manera equiparable a las
inyecciones de grasa autóloga. Suele requerir entre 3 y 6 inyecciones,
en función del grado de restauración de volumen. En estudios europeos
se ha comprobado que llega a durar dos años, aunque habitualmente se
requieren inyecciones anuales de retoque. Una de las marcas
comerciales más usadas es Sculptra, esta sustancia se mezcla con 3,5
ml de solución salina y 1,5 ml de lidocaína (sin adrenalina) 6-24 horas
antes del tratamiento. Este régimen ha reducido la tasa de formación de
granulomas y aglutinación en la aguja. Las Inyecciones se aplican con
una aguja de 25 G después de administrar un anestésico tópico. Suele
inyectarse en la unión entre dermis y grasa subcutánea.
Las técnicas más utilizadas con los rellenos labiales son:
PERFIL LABIAL
El relleno para dotar de definición al reborde labial, se coloca en retro-
trazado, depositando la cantidad precisa a medida que se extrae la
aguja de la piel. Se aplica justo en el límite cutáneo mucoso, hacia el
labio. Nunca en la parte blanca del borde, hacia la piel. Tomando en
cuenta:
• Es importantísimo perfilar el tercio central del labio inferior porque
da sensación de volumen y eversión a todo el labio.
• No se deben perfilar demasiado los bordes de las comisuras.

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 • Si el labio es bonito, se puede resaltar poniendo algo más de relleno
en el arco de Cupido.
AUMENTO DEL VOLUMEN LABIAL
La zona que se trabaja queda restringida a la mucosa seca, ya que en la
húmeda, no se produce corrección alguna. Esta área sin embargo, no
admite todo tipo de rellenos porque tiene un comportamiento distinto
al de la piel y existe el riesgo de desarrollar granulomas. Los retoques
que mejor quedan son: • Dos gotas justo bajo cada pico del labio
superior. Esta técnica queda muy natural, apenas cambia la forma y sin
embargo, le devuelve el aspecto juvenil a los labios. • La aplicación del
relleno a lo largo de los perfiles laterales y evitando la V del arco de
Cupido. La técnica empleada, que es el retro-trazado, consiste en
depositar el implante a medida que la aguja se va extrayendo de la piel.
• La realización de varios retro-trazados paralelos en la mucosa seca
para dar más volumen y proyección.
SONRISA GINGIVAL Y LA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A
La sonrisa gingival es una condición que se caracteriza por una
displasia de la gingiva del maxilar que se observa cuando se sonríe. El
dimorfismo sexual indica que las mujeres tienen el doble de
probabilidades que los hombres de presentar esta alteración. Hay
diferentes factores que pueden producir esto como la inflamación
gingival por medicamentos, el agrandamiento de las encías por la falta
de higiene debido a la dificultad por un tratamiento de ortodoncia o por
alguna alteración genética. Existen diferentes alternativas de
soluciones quirúrgicas y no quirúrgicas. Sin embargo, los
procedimientos quirúrgicos pueden llevar a recaídas frecuentes y los
efectos secundarios indeseables, tales como contracción de la cicatriz.
Por lo tanto, una modalidad de tratamiento mínimamente invasivo que
puede servir como un sustituto para el procedimiento quirúrgico, es
decir, el uso de la toxina botulínica. Esta toxina actúa cortando las

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 proteínas asociadas a sinaptosomas (SNAP-25) e inhibe la liberación
de acetilcolina, lo que impide la contracción muscular. Entre los siete
tipos serológicos distintos de la neurotóxica botulínica la de tipo A
parece ser la más potente y es más frecuente en la clínica.
Aunque los efectos de esta intervención son temporales y reversibles,
representa la única forma de corregir este problema estético que hace
que muchos pacientes cubran sus bocas al sonreír. El procedimiento es
rápido, poco invasivo y se realiza sin anestesia, como sucede con otras
aplicaciones cosméticas de Botox. Hay seis pares de músculos
responsables de elevar el labio para producir la sonrisa, de estos
músculos solo inyectamos tres, cuya localización exacta varía de
acuerdo con el tipo de cara del paciente. Hay que conocer bien la
anatomía del área para localizarlos, y palpar previamente a ser
inyectados. Luego se ponen en función, o sea, se pone al paciente a
sonreír para ver exactamente cómo los músculos se extienden en su
cara. Hay que individualizar el proceso al tipo de cara y anatomía
facial del paciente. A pesar de que son tres los músculos inyectados, el
procedimiento puede requerir de dos a tres inyecciones en cada lado de
la cara, por lo que el total de inyecciones puede sumar de cuatro a seis.
Los resultados comienzan a notarse entre el primero y el quinto día,
pero en la mayoría de los casos son palpables desde el 17 segundo. Los
resultados varían de persona en persona, pero la cantidad promedio
que el labio superior baja es unos cinco milímetros, medio centímetro
o ¼. Uno de los beneficios marginales es que mejora la apariencia del
pliegue nasolabial y le da un aspecto más joven al área. El efecto de
Botox dura alrededor de seis meses, tiempo a partir del cual el paciente
tiene la opción de inyectarse nuevamente. Otras personas que no
pueden ser intervenidas son: los pacientes de enfermedades
neurológicas debilitantes, como esclerosis amiotrópica lateral (ALS),
miastemia grave, entre otras; personas con historial previo de alergia al

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 Botox o la albúmina, las mujeres embarazadas y aquellas que estén
lactando.

Examen

NOMBRE Y APELLIDOS: …………………………………………………...........

PROGRAMA: ……………………………………………………………………….
MÓDULO: ………. MATRÍCULA: ……………. CIUDAD: ……………………...
1. ¿Explique cuáles son los primeros vestigios de los implantes?
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..…………………...
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2. ¿Qué aportes ofrecieron las culturas antiguas, para el procedimiento de implantes
faciales?
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3. ¿Señale porque es importante los implantes faciales?
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……………….……………………………………………………………………
4. ¿Detalle cuáles son los tipos de implantes faciales?
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…..…………………………………………………………………………….
5. ¿Señale en qué consiste los Implantes malares o de pómulos?
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6. ¿Detalle que son loa Implantes de barbilla y de mandíbula?

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…………………………………………………………………………….……..…….
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7. ¿Explique cuáles son los implantes nasales?
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8. ¿Explique cuáles son los implantes de mentón?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
9. ¿Cuáles son las recomendaciones para los implantes faciales?
…………………………………………………………………………………….….
…………………………………………………………………………………..….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10. ¿Cuáles son los efectos secundarios de los implantes faciales?
…………………………………………………………………………………….….
……………………………………………………………………………………..….

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……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Importante: Desarrolle cada una de las preguntas escribiendo en las líneas punteadas, escanee
ambas hojas y envié al correo electrónico que le proporcionará nuestro(a) representante para ser
calificado inmediatamente. Gracias.

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