ACTIVIDAD GRUPAL

UNIDAD 1 - DILEMA 2 – ANÁLISIS

LAUDITH NORAIMA ORTEGA GARCIA

ESTDIANTE

CURSO MORFOFISIOLOGIA
CODIGO DEL CURSO: 151002A_764

FIORELLA LAMMOGLIA
TUTORA

PERIODO 16-04 ADMINISTRACION EN SALUD

UNIVERSIAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

CUCUTILLA NORTE DE SANTANDER
2020
Analizar las estructuras anatómicas y fisiológicas a partir de las alteraciones de los
diferentes sistemas del cuerpo humano.

Caso clínico.
Ana María es una paciente de 75 años de edad quien acude al servicio de
urgencias en compañía de su hija Milena, ella menciona que al llegar a la casa
encuentra a su mamá desmayada en la habitación. Se canaliza y se toman
exámenes de laboratorio e imagenológicos. Milena informa que de antecedentes
de su mamá ella sufre de Hipertensión y Parkinson. El médico tratante valora
dichos reportes e indica los siguientes diagnósticos
1. Fractura cerrada de tibia
2. Infarto Agudo de Miocardio sin elevación del segmento ST
3. Taquicardia Supraventricular
4. Insuficiencia Renal Crónica
5. Parkinson
6. Edema Subgaleal

Por su condición de salud se decide hospitalizarla e iniciar el tratamiento

correspondiente
A continuación de respuesta a las siguientes preguntas

¿Qué es una fractura cerrada y cuál es su tratamiento?

Rta: Fractura cerrada: Hay rotura pero no sobresale el hueso por la piel.
Las tres opciones principales para el tratamiento de fracturas de huesos son:
Inmovilización con férula.
Reducción abierta y fijación interna. Requiere una operación quirúrgica para
reparar la fractura. Con frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o placas
para reparar el hueso, los cuales se mantienen fijos, debajo de la piel, después de
la cirugía. Este procedimiento se recomienda en los casos de fracturas
complicadas que no se pueden realinear (reducir) con una férula, o cuando el uso
prolongado de una férula no es recomendable.
Reducción abierta y fijación externa. Requiere una operación quirúrgica para
reparar la fractura y la colocación de un aparato para fijación externa del miembro
fracturado. Este aparato es un marco externo que sostiene al hueso y lo mantiene
en la posición correcta mientras se consolida. Por lo general, esta técnica se
aplica a las fracturas complejas que no pueden repararse por medio de la
reducción abierta y la fijación interna.

¿Qué es un Infarto Agudo de Miocardio Sin Elevación del ST y un Infarto Agudo

de Miocardio con Elevación del ST?

Rta: El Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) incluye el

infarto sin onda Q y la angina inestable (ausencia de elevación enzimática). Se
caracteriza por la presencia de dolor anginoso de más de 20 minutos de duración
asociado o no a cambios del ECG compatibles con isquemia miocárdica aguda.
El electrocardiograma juega un roll vital para el diagnóstico de cualquiera de estas
patologías, siendo clave para la toma de decisiones inmediatas en el infarto agudo
de miocardio con elevación del ST (IAMCEST).
El infarto agudo de miocardio con elevación del ST generalmente se produce tras
la rotura de una placa de ateroma en una arteria coronaria, complicada con
trombosis. Esto genera una oclusión de la arteria y una interrupción total o subtotal
del flujo coronario con la aparición de daño, y posteriormente, necrosis miocárdica.

¿Cuál es el tratamiento en los IAMSEST e IAMCEST?

Rta: tratamiento IAMSEST

Manejo inicial (primer contacto médico y flujo en el Servicio de Urgencias)

Se realizará historia clínica, examen físico y ECG (electrocardiograma) (obtenido e

interpretado en un tiempo no superior a diez minutos) a todos los pacientes con
dolor torácico, en los que se sospeche el diagnóstico de un SCA. El diagnóstico
temprano y el traslado urgente son claves para la supervivencia. La terapia precoz
mejora de manera decisiva el pronóstico. Se identifican pacientes en los que una
intervención temprana puede mejorar los resultados.

Una vez sospechado el diagnóstico debe tratarse como un código rojo e iniciar
tratamiento inmediatamente.

a) Reposo horizontal con monitorización eléctrica continua, colocando un monitor

desfibrilador cerca del paciente, acceso intravenoso periférico y monitorización no
invasiva de la saturación de oxígeno.

b) Alivio del dolor: opiáceos. Morfina de elección (ámpula de 10-20 mg) 4-8 mg vía
intravenosa (IV); dosis repetibles de 2 mg cada 5-15 minutos (I C). En el orden
práctico se diluye un ámpula de cloruro mórfico de 10 mg (1 cc) en 9 cc de suero
fisiológico y se obtiene una solución de 1mg de morfina por cada cc. Si se obtiene
efecto vagotónico importante (bradicardia, hipotensión) tras la administración de
morfina, administrar atropina (ámpulas de 0,5 mg) 0,5-1 mg IV hasta una dosis de
2 mg si necesario.

Si existiera hipersensibilidad conocida a la morfina o si el IAM es inferior con gran

descarga vagal, hipotensión o bradiarritmia, se prefiere la meperidina (ámpula de
50-100 mg) 25 mg IV; dosis repetible cada 5-15 minutos.

Si aparecen vómitos importantes se debe usar antieméticos (metoclopramida 5-10

mg IV que puede administrarse al mismo tiempo que los opiáceos).

Evitar inyecciones intramusculares.

c) Oxígeno: 2-4 litros por catéter nasal o máscara. Principalmente en caso de falta
de aire, hipoxia (saturación de oxígeno <90 %) u otros signos de insuficiencia
cardíaca. (IC)

d) Nitritos: nitroglicerina: 1 tableta (0,5 mg) sublingual de entrada que se puede

repetir cada 5 minutos por 3-4 dosis. (IIb A).

No utilizar si la prensión arterial sistólica (PAS) es menor de 90 mmHg o

frecuencia cardiaca (FC) menor de 50 o mayor de 100 latidos por minuto (lpm) y
sospecha de IAM de ventrículo derecho (VD).

e). Antiplaquetarios: 4 aspirina: dosis de 160-325 mg masticada e ingerida tan

pronto se inicien los síntomas. Se prefiere sin cubierta entérica y una dosis
promedio inicial de 250 mg. No se debe usar si existiera alergia conocida a los
salicilatos. (IA)

Clopidogrel: (tabletas de 75 mg) dosis de carga si el paciente recibirá tratamiento

trombolítico con estreptokinasa recombinante (SKR), 300 mg en pacientes
menores de 75 años (IB)y 75 mg en mayores (IIB). Si no indicación de SKR dosis
de 75 mg para cualquier edad.

f). Beta-bloqueadores (BBA): los BBA orales deben administrarse lo más

tempranamente posible en todos los pacientes sin contraindicaciones. (IA)

Contraindicaciones en la disfunción ventricular grave (Killip III, IV), FC menor de

60 por minuto, bloqueo auriculoventricular (BAV) de grado mayor al primero,
antecedentes de broncoespasmo.

El beneficio del tratamiento indefinido con bloqueadores beta tras el IAMCEST

está bien establecido, no así la administración IV de estos fármacos
sistemáticamente en la fase aguda. (IA)

Atenolol: dosis inicial por vía oral de acuerdo a la situación clínica: 50-100 mg vía
oral cada 24 horas.

BBA IV: dosis inicial 5 mg IV seguida de la dosis oral a la hora, en determinadas

situaciones clínicas (HTA, taquiarritmias, no tolerancia de la vía oral)

g). Restauración del flujo coronario y reperfusión del tejido miocárdico

La reperfusión farmacológica o mecánica temprana debe practicarse durante las

primeras 12 h de la aparición de los síntomas en pacientes con presentación
clínica de IAMCEST y con elevación persistente del segmento ST o con un nuevo
o sospecha de un nuevo bloqueo completo de rama izquierda.
La asistencia prehospitalaria de los pacientes con sospecha de IAMCEST es un
elemento crucial, que condiciona de forma directa la probabilidad de
supervivencia.

La trombolisis prehospitalaria es efectiva y puede practicarse con seguridad en las

áreas intensivas municipales, sobre todo si el tiempo previsto para el arribo al
hospital es superior a los 30 minutos, menos de dos horas de iniciados los
síntomas y ausencia clara de contraindicaciones.

Tratamiento de IAMCEST

Manejo inicial

Oxígeno: pacientes con congestión pulmonar o saturación de O2 < 90%.

Nitroglicerina iv: en las primeras 24-48 horas en todos los pacientes con IAM que
no tengan hipotensión (TAs< 90 mmHg), bradicardia (< 50 latidos pm) o
taquicardia.
Betabloqueantes: dentro de las primeras 24 horas a todos los pacientes sin
contraindicación para los betabloqueantes.

Aspirina: dosis inicial de 250 mg de absorción rápida seguido de una dosis diaria
de 100 mg. En caso de intolerancia Clopidogrel 300 mg en dosis única seguido de
75 mg/24 horas.

Calcio antagonistas: Verapamil o diltiazem en pacientes con contraindicación para

betabloqueantes para control de la frecuencia cardíaca y de la isquémica
persistente y en ausencia de contraindicaciones (fallo cardíaco clínico, disfunción
sistólica de VI o bradicardia).

IECAS o ARA II: pacientes con insuficiencia cardiaca clínica y/o FEVI<40% en
ausencia de hipotensión o de contraindicaciones para su uso.

¿Qué es una taquicardia supraventricular y cuál es su tratamiento?

Rta: La taquicardia supraventricular es una frecuencia cardíaca rápida que

aparece cuando se interrumpen los impulsos eléctricos normales del corazón.
Es posible que se manifiesten algunos síntomas, como palpitaciones cardíacas, o
que no se manifieste ninguno.
Ciertas maniobras, algunos medicamentos, un shock eléctrico al corazón
(cardioversión) y los procedimientos basados en catéter (ablación) pueden
disminuir la frecuencia cardíaca.
Tratamiento
Ablación cardíaca con catéter
Ablación cardíaca con catéter Open pop-up dialog box
La mayoría de las personas que padecen taquicardia supraventricular no
necesitan tratamiento médico. No obstante, si presentas episodios frecuentes o
prolongados, el médico puede recomendarte o probar lo siguiente:
Masajes del seno carotídeo. Es posible que el médico pruebe este tipo de masajes
que supone aplicar presión suave en el cuello, donde la arteria carótida se divide
en dos ramificaciones, para liberar ciertos químicos que reducen la frecuencia
cardíaca. No intentes realizar esto por tu cuenta, ya que puede causar coágulos
de sangre que pueden provocar un accidente cerebrovascular o una lesión en el
corazón o pulmón.
Maniobras vagales. Es posible que puedas detener un episodio de taquicardia
supraventricular usando maniobras que supongan contener la respiración y hacer
fuerza, sumergir el rostro en agua helada o toser.
Estas maniobras afectan el sistema nervioso que controla los latidos del corazón
(nervios vagos), que frecuentemente provocan la disminución de la frecuencia
cardíaca.
Cardioversión. Si no puedes detener un episodio de taquicardia supraventricular
por tu cuenta usando maniobras vagales, el médico puede usar la cardioversión,
que se puede realizar mediante un procedimiento o tomando medicamentos.
En el procedimiento, se aplica un choque eléctrico al corazón mediante paletas o
parches en el pecho. La corriente afecta los impulsos eléctricos del corazón y
puede restablecer un ritmo normal.
Medicamentos. Si sufres episodios frecuentes de taquicardia supraventricular, el
médico puede recetarte un medicamento para controlar la frecuencia cardíaca o
restaurar el ritmo cardíaco normal. Es muy importante tomar los medicamentos
antiarrítmicos exactamente como te lo indicó el médico para minimizar las
complicaciones.
Ablación con catéter. Durante este procedimiento, el médico introduce uno o más
catéteres a través de los vasos sanguíneos hacia el corazón. Los electrodos de la
punta del catéter pueden utilizarse con calor, frío extremo o radiofrecuencia para
destruir (extirpar) una pequeña porción de tejido cardíaco y crear una barrera
eléctrica en el conducto donde se genera la arritmia.
En casos excepcionales, el tratamiento de taquicardia supraventricular puede
implicar el uso de un dispositivo implantable pequeño denominado «marcapasos»
que emite impulsos eléctricos que estimulan el corazón para que lata a un ritmo
normal. El marcapasos se coloca debajo de la piel cerca de la clavícula en un
procedimiento quirúrgico menor. Un alambre flexible se extiende desde el
dispositivo hacia el corazón, donde se lo fija de manera permanente.

¿Qué es una Insuficiencia Renal Crónica y cuál es su tratamiento?

Rta: La enfermedad renal crónica, también llamada insuficiencia renal crónica,
describe la pérdida gradual de la función renal. Tus riñones filtran los desechos y
el exceso de líquido de la sangre, que luego se excretan con la orina. Cuando la
enfermedad renal crónica llega a una etapa avanzada, pueden acumularse niveles
peligrosos de líquidos, electrolitos y desechos en tu cuerpo.
En las etapas tempranas de la enfermedad renal crónica, puedes tener pocas
señales o pocos síntomas. La enfermedad renal crónica puede no manifestarse
hasta que la función renal se vea significativamente afectada.
El tratamiento de una enfermedad renal crónica se centra en retrasar el avance del
daño renal, por lo general, mediante el control de la causa no diagnosticada. La
enfermedad renal crónica puede avanzar hasta convertirse en una insuficiencia
renal terminal, la cual es mortal si no se realizan filtraciones artificiales (diálisis) o
un trasplante renal.
Tratamiento
Comienza tu evaluación del donante
Comienza el proceso de convertirte en un donante vivo de riñón o hígado
haciendo clic aquí para completar un Cuestionario de Historial de Salud.
Trasplante de riñón
Trasplante de riñón Open pop-up dialog box
Según la causa no diagnosticada, es posible tratar algunos tipos de enfermedad
renal. Sin embargo, muchas veces, la enfermedad renal crónica no tiene cura.
Por lo general, el tratamiento consiste en medidas para controlar las señales y los
síntomas, reducir las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad. Si
tus riñones manifiestan daños graves, puedes necesitar un tratamiento para una
enfermedad renal terminal.
Tratar la causa
Tu médico intentará enlentecer o controlar la causa de la enfermedad renal. Las
opciones de tratamiento variarán, según la causa. Sin embargo, el daño renal
puede continuar empeorando, incluso cuando una afección oculta, por ejemplo, la
presión arterial alta, se ha controlado.
Tratamiento de las complicaciones
Las complicaciones de una enfermedad renal pueden controlarse para que te
sientas más cómodo. Los tratamientos pueden incluir lo siguiente:
Medicamentos para la presión arterial alta. La presión arterial alta puede empeorar
en pacientes con enfermedad renal. Tu médico puede recomendarte
medicamentos para reducir tu presión arterial (por lo general, los inhibidores de la
enzima de conversión de la angiotensina o los antagonistas de los receptores de
la angiotensina II) y preservar la función renal. Los medicamentos para la presión
arterial alta pueden disminuir la función renal y cambiar los niveles de los
electrolitos al comienzo, por lo que es posible que necesites análisis de sangre
frecuentes para monitorear tu enfermedad. Tu médico también puede
recomendarte una pastilla de agua (diurético) y una dieta baja en sal.
Medicamentos para reducir los niveles de colesterol. Tu médico puede
recomendarte un medicamento llamado estatinas para disminuir el colesterol. Con
frecuencia, los pacientes con nefropatía crónica presentan altos niveles de
colesterol malo, lo que aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas.
Medicamentos para tratar la anemia. En determinadas situaciones, tu médico
puede recomendarte suplementos de la hormona eritropoyetina, a veces con
hierro agregado. Los suplementos de eritropoyetina estimulan la producción de
más glóbulos rojos, lo cual alivia la fatiga y la debilidad asociadas a la anemia.
Medicamentos para aliviar la hinchazón. Es posible que los pacientes con
enfermedad renal crónica presenten retención de líquidos. Esto puede ocasionar
hinchazón en las piernas y presión arterial alta. Los medicamentos llamados
diuréticos ayudan a mantener el equilibrio de los líquidos en tu cuerpo.
Medicamentos para proteger los huesos. Tu médico puede prescribir suplementos
de calcio y vitamina D para prevenir huesos débiles y disminuir los riesgos de
fractura. Puedes tomar un medicamento, llamado quelante de fosfato, para
disminuir la cantidad de fosfato en tu sangre y proteger los capilares sanguíneos
contra los daños que ocasionan los depósitos de calcio (calcificación).
Dieta baja en proteína para minimizar los desechos presentes en la sangre. A
medida que el cuerpo procesa las proteínas de los alimentos, genera los desechos
que tus riñones deben filtrar de la sangre. A fin de reducir la cantidad de trabajo
que deben hacer tus riñones, tu médico puede recomendarte que consumas
menos proteínas. También puede pedirte que consultes a un nutricionista que
pueda sugerirte maneras de disminuir el consumo de proteínas con una dieta
saludable.
Tu médico puede recomendarte análisis de seguimiento a intervalos regulares
para controlar si tu enfermedad renal se mantiene estable o avanza.
Tratamiento de la enfermedad renal en etapa final
Si los riñones no pueden depurar por sí solos los desechos y los líquidos, y
desarrollas una insuficiencia renal total o casi total, tienes una enfermedad renal
en etapa final. En ese momento, necesitas diálisis o un trasplante renal.
Diálisis. La diálisis elimina artificialmente los desechos y el exceso de líquidos de
la sangre cuando los riñones ya no pueden hacerlo. En la hemodiálisis, una
máquina filtra los desechos y el exceso de líquidos de la sangre. En la diálisis
peritoneal, un tubo delgado (sonda) que se inserta a través del abdomen llena la
cavidad abdominal con una solución de diálisis que absorbe los desechos y el
exceso de líquidos. Después de un tiempo, la solución de diálisis se drena y lleva
los desechos consigo.
Trasplante renal. Un trasplante renal implica colocar quirúrgicamente un riñón
sano de un donante en el cuerpo de la persona afectada. Los riñones
trasplantados pueden provenir de donantes fallecidos o vivos. Deberás recibir
medicamentos por el resto de tu vida para evitar que el cuerpo rechace el nuevo
órgano. No es necesario que estén en tratamiento con diálisis para poder recibir
un trasplante renal.
En el caso de las personas que optan por no someterse a diálisis ni a un
trasplante renal, una tercera opción es tratar la insuficiencia renal con medidas
farmacológicas. No obstante, una vez que se tiene insuficiencia renal total, por lo
general, la esperanza de vida será de solo algunos meses.
Posibles tratamientos futuros
La medicina regenerativa tiene potencial de curar completamente tejidos y
órganos dañados, por lo que ofrece soluciones y esperanzas a personas con
enfermedades que en la actualidad no tienen cura.
Los abordajes de la medicina regenerativa incluyen los siguientes:
Estimular la capacidad natural del cuerpo de sanarse
Utilizar células, tejidos u órganos sanos de un donante vivo o muerto para
reemplazar los dañados
Aplicar tipos específicos de células o productos de células a los tejidos u órganos
enfermos para recuperar los tejidos y la función de los órganos
Para las personas con enfermedad renal crónica, es posible que se desarrollen
abordajes de medicina regenerativa en el futuro para ayudar a enlentecer el
avance de la enfermedad.

¿Qué es el Parkinson, cuál es su tratamiento y que terapias alternativas existen?

Rta: La enfermedad de Parkinson es una enfermedad progresiva del sistema

nervioso que afecta el movimiento. Los síntomas comienzan gradualmente. A
veces, comienza con un temblor apenas perceptible en una sola mano. Los
temblores son habituales, aunque la enfermedad también suele causar rigidez o
disminución del movimiento.
En las etapas iniciales de la enfermedad de Parkinson, el rostro puede tener una
expresión leve o nula. Es posible que los brazos no se balanceen cuando
caminas. El habla puede volverse suave o incomprensible. Los síntomas de la
enfermedad de Parkinson se agravan a medida que esta progresa con el tiempo.
A pesar de que la enfermedad de Parkinson no tiene cura, los medicamentos
podrían mejorar notablemente los síntomas. En ocasiones, el médico puede
sugerir realizar una cirugía para regular determinadas zonas del cerebro y mejorar
los síntomas.
Tratamiento
La enfermedad de Parkinson no tiene cura, pero los medicamentos pueden ayudar
a controlar los síntomas, generalmente en forma notable. En algunos casos
avanzados, se puede recomendar una cirugía.
El médico también puede recomendar algunos cambios de estilo de vida,
especialmente, ejercicios aeróbicos constantes. En algunos casos, la fisioterapia
que se centra en el equilibrio y la elongación también es importante. Un patólogo
del habla y del lenguaje puede ayudar a mejorar los problemas del habla.
Medicamentos
Los medicamentos pueden ayudarte a controlar problemas para caminar,
relacionados con el movimiento y temblores. Estos medicamentos aumentan o
reemplazan la dopamina.
Las personas que padecen la enfermedad de Parkinson tienen concentraciones
bajas de dopamina en el cerebro. Sin embargo, la dopamina no se puede
administrar directamente, ya que no puede ingresar al cerebro.
Después de comenzar el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, tus síntomas
pueden mejorar considerablemente. Sin embargo, con el tiempo, los beneficios de
los medicamentos con frecuencia disminuyen o se vuelven menos constantes.
Generalmente, aun así puedes controlar tus síntomas bastante bien.
Estos son algunos de los medicamentos que tu médico puede recetarte:
Carbidopa-levodopa. La levodopa, el medicamento más eficaz contra la
enfermedad de Parkinson, es una sustancia química natural que ingresa al
cerebro y se convierte en dopamina.
La levodopa se combina con la carbidopa (Lodosyn), que evita la conversión
prematura de la levodopa en dopamina fuera del cerebro. Esto previene o
disminuye los efectos secundarios, como las náuseas.
Los efectos secundarios pueden incluir náuseas o aturdimiento (hipotensión
ortostática).
Después de algunos años, a medida que la enfermedad avanza, el beneficio de la
levodopa puede volverse menos estable, con una tendencia a fluctuar (“deja de
tener efecto”).
Además, puedes experimentar movimientos involuntarios (discinesia) después de
consumir dosis más altas de levodopa. El médico podría disminuir tu dosis o
modificar los horarios de tus dosis para controlar estos efectos.
Infusión de carbidopa-levodopa. La Duopa es un medicamento de marca
compuesto por carbidopa y levodopa. Sin embargo, se administra a través de una
sonda de alimentación que suministra el medicamento en forma de gel
directamente al intestino delgado.
La Duopa se administra a pacientes en etapas más avanzadas de la enfermedad
de Parkinson, que todavía responden a la carbidopa y la levodopa, pero cuya
respuesta tiene muchas fluctuaciones. Debido a que la Duopa se administra de
manera continua, los niveles en sangre de los dos medicamentos se mantienen
constantes.
La colocación de la sonda requiere un pequeño procedimiento quirúrgico. Los
riesgos relacionados con la sonda incluyen que la sonda se desprenda o que
aparezcan infecciones en la zona de infusión.
Agonistas de la dopamina. A diferencia de la levodopa, los agonistas de la
dopamina no se transforman en dopamina. En cambio, imitan los efectos de la
dopamina en el cerebro.
No son tan eficaces como la levodopa para tratar los síntomas. Sin embargo,
duran más tiempo y pueden usarse con la levodopa para atenuar los efectos a
menudo irregulares de la levodopa.
Los agonistas de la dopamina son el pramipexol (Mirapex), el ropinirol (Requip) y
la rotigotina (Neupro, administrada como un parche). La apomorfina (Apokyn) es
un agonista de la dopamina inyectable de acción breve que se usa para
proporcionar un alivio rápido.
Algunos de los efectos secundarios de los agonistas de la dopamina son similares
a los efectos secundarios de la carbidopa-levodopa. Pero también pueden incluir
alucinaciones, somnolencia y comportamientos compulsivos como
hipersexualidad, adicción al juego y exceso de apetito. Si tomas estos
medicamentos y te comportas de una manera inusual para ti, consulta con el
médico.
Inhibidores de la enzima monoamino oxidasa tipo B (MAO-B). Estos
medicamentos son la selegilina (Eldepryl, Zelapar), la rasagilina (Azilect) y la
safinamida (Xadago). Ayudan a evitar la disolución de la dopamina en el cerebro,
ya que inhiben la enzima monoamino oxidasa tipo B (MAO-B). Esta enzima
metaboliza la dopamina en el cerebro. Los efectos secundarios pueden incluir
náuseas o insomnio.
Cuando se suman a la carbidopa-levodopa, estos medicamentos aumentan el
riesgo de alucinaciones.
Estos medicamentos no suelen usarse en combinación con la mayoría de los
antidepresivos o determinados narcóticos debido a las reacciones potencialmente
graves, aunque poco frecuentes. Consulta con el médico antes de tomar cualquier
otro medicamento con un inhibidor de la enzima monoamino oxidasa tipo B.
Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (COMT). La entacapona (Comtan) es
el principal medicamento de esta clase. Este medicamento prolonga
moderadamente el efecto del tratamiento con levodopa, dado que bloquea una
enzima que disuelve la dopamina.
Los efectos secundarios, como un mayor riesgo de movimientos involuntarios
(discinesia), aparecen principalmente por un efecto potenciado de la levodopa.
Otros efectos secundarios son diarrea u otros efectos secundarios potenciados de
la levodopa.
La tolcapona (Tasmar) es otro inhibidor de la catecol-O-metiltransferasa que suele
recetarse en muy pocos casos debido al riesgo de daño e insuficiencia renales
graves.
Anticolinérgicos. Estos medicamos se usaron durante muchos años para ayudar a
controlar el temblor asociado a la enfermedad de Parkinson. Hay varios
medicamentos anticolinérgicos disponibles, como la benzatropina (Cogentin) o el
trihexifenidilo.
Sin embargo, sus beneficios moderados suelen ser contrarrestados por los efectos
secundarios como alteración de la memoria, confusión, alucinaciones,
estreñimiento, sequedad en la boca y problemas para orinar.
Amantadina. Los médicos pueden recetar amantadina sola para brindar alivio a
corto plazo de los síntomas de la enfermedad de Parkinson leve y en etapa
temprana. También puede administrarse junto con el tratamiento de carbidopa-
levodopa durante las etapas finales de la enfermedad de Parkinson para controlar
los movimientos involuntarios (discinesia) inducidos por la carbidopa-levodopa.
Los efectos secundarios pueden comprender manchas moradas en la piel,
hinchazón de los tobillos o alucinaciones.
Procedimientos quirúrgicos
Colocación de electrodos y ubicación del dispositivo en la estimulación cerebral
profunda
Estimulación cerebral profunda Open pop-up dialog box
Estimulación cerebral profunda. Cuando se realiza la estimulación cerebral
profunda (DBS), los cirujanos implantan electrodos en una parte específica del
cerebro. Los electrodos están conectados a un generador implantado en el pecho
del paciente, cerca de la clavícula, que envía impulsos eléctricos al cerebro y
puede reducir los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
El médico quizás ajuste la configuración según sea necesario para el tratamiento
de la enfermedad. La cirugía tiene algunos riesgos, como la aparición de
infecciones, accidentes cerebrovasculares y hemorragia. Algunas personas tienen
problemas con el sistema de estimulación cerebral profunda o tienen
complicaciones a causa de la estimulación, y es posible que el médico deba
ajustar o reemplazar algunas partes del sistema.
La estimulación cerebral profunda se ofrece más a menudo a aquellos pacientes
con enfermedad de Parkinson avanzada que tienen respuestas inestables al
medicamento (levodopa). La estimulación cerebral profunda puede estabilizar las
fluctuaciones de los medicamentos, reducir los movimientos involuntarios
(discinesia), reducir los temblores y la rigidez, y mejorar la lentitud de los
movimientos.
La estimulación cerebral profunda es efectiva para el control de las respuestas
erráticas y fluctuantes a la levodopa, o para controlar las discinesias que no
mejoran con los ajustes del medicamento.
Sin embargo, la estimulación cerebral profunda no es útil para tratar aquellos
problemas que no responden a la terapia con levodopa, excepto los temblores. La
estimulación cerebral profunda puede controlar los temblores aún si estos no
responden al medicamento levodopa.
Aunque la estimulación cerebral profunda proporciona un beneficio sostenido
sobre los síntomas de la enfermedad de Parkinson, esta no evita que la
enfermedad evolucione.
Terapias Complementarias
Muchas personas con Enfermedad de Parkinson están interesadas en terapias
complementarias tales como acupuntura, aromaterapia y medicina herbal. Estos
tratamientos no convencionales frecuentemente se basan en técnicas de cientos
de años de antigüedad.
Aunque existe poca evidencia científica acerca de las terapias complementarias y
la Enfermedad de Parkinson, muchas personas con Enfermedad de Parkinson
parecen encontrar útiles las técnicas de la terapia complementaria, especialmente
en cuanto a relajación y para reducir el estrés y la depresión. Esta sección
suministra una guía de las terapias complementarias en general, así como
también técnicas específicas que las personas con Enfermedad de Parkinson han
probado.
Siempre consulte a su médico antes de probar cualquier forma de terapia
complementaria. Dependiendo de cómo la Enfermedad de Parkinson lo afecta,
algunas técnicas pueden no ser apropiadas, y algunos medicamentos de hierbas
pueden presentar una mala reacción con los medicamentos utilizados para tratar
la Enfermedad de Parkinson.

¿Qué es el edema subgaleal y cuál es su tratamiento?

Rta: Hematoma o hemorragia subgaleal es un sangrado en el espacio potencial

entre el periostio del cráneo y la gálea aponeurótica del cuero cabelludo.
Tratamiento
El tratamiento consiste en una atenta observación durante días para detectar la
progresión y, si es necesario, el manejo de las complicaciones (Ej., shock
hemorrágico, hiperbilirrubinemia no conjugada e ictericia de los glóbulos rojos
hemolizados). El espacio subgaleal es capaz de contener hasta el 50% de la
sangre de un bebé recién nacido y, por lo tanto, puede provocar un shock agudo y
la muerte. Se puede requerir un fluido en bolo si la pérdida de sangre es
significativa y el paciente se vuelve taquicárdico. Puede ser necesaria la
transfusión y la fototerapia. Puede ser indicada una investigación para la
coagulopatía.

Teniendo en cuenta el tratamiento de cada patología en el caso clínico, defina el

costo de cada una de ellas

Rta: Fractura
Radiografia periapical. CEDI
Radiografia periapical. CEDI
$11000
Radiografia de mastoides comparativas. 870005Idime
Radiografia de mastoides comparativas. 870005Idime
$25000
Radiografia de articulaciones acromioclaviculares comparativas. 873202 Idime
Radiografia de articulaciones acromioclaviculares comparativas. 873202 Idime
$25000
Radiografias comparativas de extremidades inferiores.873443 Idime
Radiografias comparativas de extremidades inferiores.873443 Idime
$25000
Radiografia de abdomen simple con proyecciones adicionales (serie de abdomen
agudo) 872011. Idime
Radiografia de abdomen simple con proyecciones adicionales (serie de abdomen
agudo) 872011. Idime
$25000
Radiografia en extremidades, proyecciones adiciones, oblicuas. 873444. Idime
Radiografia en extremidades, proyecciones adiciones, oblicuas. 873444. Idime
$25000
Radiografia de rodilla AP y lateral. 873420 Idime
Radiografia de rodilla AP y lateral. 873420 Idime
$40000
Radiografia de tejidos blandos de cuello.870601 Idime
Radiografia de tejidos blandos de cuello.870601 Idime
$40000
Radiografia para detectar edad osea (carpograma). 873004. Idime
Radiografia para detectar edad osea (carpograma). 873004. Idime
$40000
Radiografia antebrazo niño. CEDI
Radiografia antebrazo niño. CEDI
$42000
Radiografia de codo niño. CEDI
Radiografia de codo niño. CEDI
$42000
Radiografia de reja costal. 871111 Idime
Radiografia de reja costal. 871111 Idime
$45000
Radiografia de sacro coxis. 871050 Idime
Radiografia de sacro coxis. 871050 Idime
$45000
Radiografia antepie AP y oblicua.873432 Idime
Radiografia antepie AP y oblicua.873432 Idime
$45000
Radiografia de silla turca. 870004 Idime
Radiografia de silla turca. 870004 Idime
$45000
Radiografia de tobillo AP, lateral y rotación interna.873431 Idime
Radiografia de tobillo AP, lateral y rotación interna.873431 Idime
$45000
Radiografia de torax (PA y lateral) 871121 Idime
Radiografia de torax (PA y lateral) 871121 Idime
$45000
Radiografia tangencial de rotula 873424 Idime
Radiografia tangencial de rotula 873424 Idime
$45000
Radiografia de pie AP y lateral. 873333Idime
Radiografia de pie AP y lateral. 873333Idime
$45000
Radiografia pierna AP y lateral. 873313. Idime
Radiografia pierna AP y lateral. 873313. Idime
$45000
Radiografia de miembro inferior AP y lateral. 873340 Idime
Radiografia de miembro inferior AP y lateral. 873340 Idime
$45000
Radiografia de peñascos.870006 Idime
Radiografia de peñascos.870006 Idime
$45000
Radiografia de columna cervical. 871010 Idime
Radiografia de columna cervical. 871010 Idime
$45000
Radiografia de antebrazo.873122 Idime
Radiografia de antebrazo.873122 Idime
$45000
Radiografia de agujeros opticos.870103 Idime
Radiografia de agujeros opticos.870103 Idime
$45000
Radiografia de abdomen simple. 872002 Idime
Radiografia de abdomen simple. 872002 Idime
$45000
Radiografia de articulaciones esternoclaviculares. 871129 Idime
Radiografia de articulaciones esternoclaviculares. 871129 Idime
$45000
Radiografia de cadera articulacion coxofemoral AP, lateral. 873411 Idime
Radiografia de cadera articulacion coxofemoral AP, lateral. 873411 Idime
$45000
Radiografia de calcaneo axial y lateral.873335 Idime
Radiografia de calcaneo axial y lateral.873335 Idime
$45000
Radiografia de cavum faringeo.870602 Idime
Radiografia de cavum faringeo.870602 Idime
$45000
Radiografia de clavicula. 873112 Idime
Radiografia de clavicula. 873112 Idime
$45000
Radiografia de codo.873205 Idime
Radiografia de codo.873205 Idime
$45000
Radiografia de columna dorsolumbar. 871030 Idime
Radiografia de columna dorsolumbar. 871030 Idime
$45000
Radiografia de omoplato. 873111 Idime
Radiografia de omoplato. 873111 Idime
$45000
Radiografia de columna lumbosacra. 871040 Idime
Radiografia de columna lumbosacra. 871040 Idime
$45000
Radiografia de columna toracica. 871020 Idime
Radiografia de columna toracica. 871020 Idime
$45000
Radiografía de columna unión cervico dorsal. 871019 Idime
Radiografía de columna unión cervico dorsal. 871019 Idime
$45000
Radiografia de conducto auditivo interno. 870007 Idime
Radiografia de conducto auditivo interno. 870007 Idime
$45000
Radiografia de craneo simple. 870001 Idime
Radiografia de craneo simple. 870001 Idime
$45000
Radiografia de dedos en mano. 873210 Idime
Radiografia de dedos en mano. 873210 Idime
$45000
Radiografia de esternón. 871112. Idime
Radiografia de esternón. 871112. Idime
$45000
Radiografia de fémur AP y lateral. 873312 Idime
Radiografia de fémur AP y lateral. 873312 Idime
$45000
Radiografia de humero. 873121. Idime
Radiografia de humero. 873121. Idime
$45000
Radiografia de muñeca.873206 Idime
Radiografia de muñeca.873206 Idime
$45000
Radiografia pie niño. CEDI
Radiografia pie niño. CEDI
$45000
Radiografia de cuello de pie niño. CEDI
Radiografia de cuello de pie niño. CEDI
$46000
Radiografia de muñeca. CEDI
Radiografia de muñeca. CEDI
$47000
Radiografia de escafoides. CEDI
Radiografia de escafoides. CEDI
$48000
Radiografia de calcaneo. CEDI
Radiografia de calcaneo. CEDI
$48000
Radiografia de pierna niño. CEDI
Radiografia de pierna niño. CEDI
$49000
Radiografia de articulaciones sacroiliacas.871091 Idime
Radiografia de articulaciones sacroiliacas.871091 Idime
$50000
Radiografia de articulacion temporomandibular (ATM). 870131 Idime
Radiografia de articulacion temporomandibular (ATM). 870131 Idime
$50000
Radiografia de arco cigomatico.870105 Idime
Radiografia de arco cigomatico.870105 Idime
$50000
Radiografia de codo. CEDI
Radiografia de codo. CEDI
$50000
Radiografia de base de craneo. 870003 Idime
Radiografia de base de craneo. 870003 Idime
$50000
Radiografia de hombro. 873204. Idime
Radiografia de hombro. 873204. Idime
$50000
Radiografia de orbitas. 870102 Idime
Radiografia de orbitas. 870102 Idime
$50000
Radiografia de maxilar superior.870112 Idime
Radiografia de maxilar superior.870112 Idime
$50000
Radiografia de maxilar inferior. 870113 Idime
Radiografia de maxilar inferior. 870113 Idime
$50000
Radiografia de pie adulto. CEDI
Radiografia de pie adulto. CEDI
$50000
Radiografia de malar. 870104 Idime
Radiografia de malar. 870104 Idime
$50000
Radiografia de huesos nasales.870107 Idime
Radiografia de huesos nasales.870107 Idime
$50000
Radiografia de huesos largos serie completa. Esqueleto axial y apendicular
873002 Idime
Radiografia de huesos largos serie completa. Esqueleto axial y apendicular
873002 Idime
$50000
Radiografia de senos paranasales.870108. Idime
Radiografia de senos paranasales.870108. Idime
$50000
Radiografia de columna test de escoliosis. 871060 Idime
Radiografia de columna test de escoliosis. 871060 Idime
$50000
Radiografia de columna vertebral total. 871060 Idime
Radiografia de columna vertebral total. 871060 Idime
$50000
Radiografias axiales de rotula o longitud de miembros inferiores. 873426 Idime
Radiografias axiales de rotula o longitud de miembros inferiores. 873426 Idime
$50000
Radiografia de cara, perfilograma.870101 Idime
Radiografia de cara, perfilograma.870101 Idime
$50000
Radiografia de mano. CEDI
Radiografia de mano. CEDI
$51000
Radiografia de puño. CEDI
Radiografia de puño. CEDI
$51000
Radiografia de torax niño. CEDI
Radiografia de torax niño. CEDI
$51000
Radiografia de cuello de pie adulto. CEDI
Radiografia de cuello de pie adulto. CEDI
$51000
Radiografia antebrazo adulto. CEDI
Radiografia antebrazo adulto. CEDI
$53000
Radiografia brazo o humero niño. CEDI
Radiografia brazo o humero niño. CEDI
$53000
Radiografia de arco cigomático. CEDI
Radiografia de arco cigomático. CEDI
$53000
Radiografia de pierna. CEDI
Radiografia de pierna. CEDI
$54000
Radiografia pelvis niño. CEDI
Radiografia pelvis niño. CEDI
$55000
$55000
Radiografia torax adulto. CEDI
Radiografia torax adulto. CEDI
$55000
Radiografia pierna niño comparativa. CEDI
Radiografia pierna niño comparativa. CEDI
$55000
Radiografia de clavicula. CEDI
Radiografia de clavicula. CEDI
$55000
Radiografia de cuello (tejidos blandos). CEDI
Radiografia de cuello (tejidos blandos). CEDI
$56000
Radiografia de cavum faríngeo. CEDI
Radiografia de cavum faríngeo. CEDI
$56000
Radiografia antebrazo comparativo niño. CEDI
Radiografia antebrazo comparativo niño. CEDI
$58000
Radiografia craneo niño. CEDI
Radiografia craneo niño. CEDI
$59000
Radiografia de muñeca comparativa. CEDI
Radiografia de muñeca comparativa. CEDI
$59000
Radiografia de fémur o muslo niño. CEDI
Radiografia de fémur o muslo niño. CEDI
$59000
Radiografia de cadera comparativa. (Adulto o niño) 873412 Idime
Radiografia de cadera comparativa. (Adulto o niño) 873412 Idime
$60000
Radiografia panorámica de columna. 871061 Idime
Radiografia panorámica de columna. 871061 Idime
$60000
Radiografia de huesos propios de la nariz. CEDI
Radiografia de huesos propios de la nariz. CEDI
$60000
Radiografia de rotula comparativa. CEDI
Radiografia de rotula comparativa. CEDI
$60000
Radiografia de brazo o humero adulto. CEDI
Radiografia de brazo o humero adulto. CEDI
$61000
Radiografia brazo comparativo niño. CEDI
Radiografia brazo comparativo niño. CEDI
$61000
Radiografia de esternón. CEDI
Radiografia de esternón. CEDI
$61000
Radiografia codo comparativo niño. CEDI
Radiografia codo comparativo niño. CEDI
$61000
Radiografia de cuello de pie comparativo. CEDI
Radiografia de cuello de pie comparativo. CEDI
$62000
Radiografia de rodilla. CEDI
Radiografia de rodilla. CEDI
$62000
Radiografia de mano comparativa. CEDI
Radiografia de mano comparativa. CEDI
$63000
Radiografia de reja costal. CEDI
Radiografia de reja costal. CEDI
$64000
Radiografia de cadera rotación externa e interna niño. CEDI
Radiografia de cadera rotación externa e interna niño. CEDI
$65000
Radiografia de rodillas comparativas posición vertical únicamente vista AP.
873422 (se incluye el código 873422). Idime
Radiografia de rodillas comparativas posición vertical únicamente vista AP.
873422 (se incluye el código 873422). Idime
$65000
Radiografia pierna adulto comparativo. CEDI
Radiografia pierna adulto comparativo. CEDI
$65000
Radiografia de omoplato o escapula. CEDI
Radiografia de omoplato o escapula. CEDI
$65000
Radiografia craneo adulto. CEDI
Radiografia craneo adulto. CEDI
$66000
Radiografia de maxilar inferior. CEDI
Radiografia de maxilar inferior. CEDI
$66000
Radiografia de maxilar superior. CEDI
Radiografia de maxilar superior. CEDI
$66000
Radiografia de cadera o pelvis adulto. CEDI
Radiografia de cadera o pelvis adulto. CEDI
$67000
Radiografia de hombro. CEDI
Radiografia de hombro. CEDI
$67000
Radiografia pies comparativos. CEDI
Radiografia pies comparativos. CEDI
$67000
Radiografia de senos paranasales. CEDI
Radiografia de senos paranasales. CEDI
$67000
Radiografia de abdomen simple. CEDI
Radiografia de abdomen simple. CEDI
$67000
Radiografia pelvis adulto. CEDI
Radiografia pelvis adulto. CEDI
$67000
Radiografia antebrazo comparativo adulto. CEDI
Radiografia antebrazo comparativo adulto. CEDI
$68000
Radiografia cadera comparativa niño. CEDI
Radiografia cadera comparativa niño. CEDI
$69000
Radiografia de orbitas. CEDI
Radiografia de orbitas. CEDI
$69000
Radiografia puño comparativo. CEDI
Radiografia puño comparativo. CEDI
$69000
Radiografia de columna lumbosacra. CEDI
Radiografia de columna lumbosacra. CEDI
$69000
Radiografia silla turca. CEDI
Radiografia silla turca. CEDI
$69000.
Radiografia de codo comparativo adulto. CEDI
Radiografia de codo comparativo adulto. CEDI
$69000.
Radiografia de columna cervical. CEDI
Radiografia de columna cervical. CEDI
$69000.
Radiografia de columna sacro coxígea. CEDI
Radiografia de columna sacro coxígea. CEDI
$69000.
Radiografia de cara o malar. CEDI
Radiografia de cara o malar. CEDI
$70000.
Radiografia e articulacion sacro iliaca. CEDI
Radiografia e articulacion sacro iliaca. CEDI
$70000.
Radiografia brazo comparativo adulto. CEDI
Radiografia brazo comparativo adulto. CEDI
$71000.
Radiografia e columna dorsal o toracica. CEDI
Radiografia e columna dorsal o toracica. CEDI
$72000.
Radiografia fémur comparativa niño. CEDI
Radiografia fémur comparativa niño. CEDI
$72000.
Radiografia de pies con apoyo. CEDI
Radiografia de pies con apoyo. CEDI
$72000.
Radiografia axial de rotula. CEDI
Radiografia axial de rotula. CEDI
$72000.
Radiografia rodilla comparativa. CEDI
Radiografia rodilla comparativa. CEDI
$75000.
Radiografia de agujeros ópticos. CEDI
Radiografia de agujeros ópticos. CEDI
$75000.
Radiografia de fémur o muslo adulto. CEDI
Radiografia de fémur o muslo adulto. CEDI
$78000.
Tratamiento farmacéutico
Se recomienda administrar las siguientes medidas farmacológicas en todos los
pacientes con fractura de tibia:
Metilprednisolona 500mg IV cada 8 horas por tres días $46.800.
Enoxaparina 40 unidades internacionales por via subcutánea cada 24 horas
$43.700.
Omeprazol 40 mg IV cada 24 horas o ranitidina 50 mg IV cada 12 horas $49.000 y
$16.550.
Toxiode anitetanico o gammaglobulina hiperinmune antitenanica $10.500.

Infarto Agudo de Miocardio sin elevación del segmento ST

Tratamiento farmacológico

Antitrombóticos Van dirigidos a disminuir el componente trombótico para mantener

la arteria lo más abierta posible. Su efectividad es mayor cuanto mayor sea el
componente de trombo, y será ineficaz si el componente trombótico es mínimo o
inexistente.

El diagnóstico del proceso trombótico intracoronario es el primer eslabón para

determinar el tipo de tratamiento y valorar después su efectividad.

Por esto, en el momento de decidir un tipo de actitud terapéutica, la principal

cuestión en el diagnóstico es valorar si un trombo es el causante del dolor
isquémico y no otra circunstancia.
Esto significa que la primera pregunta es ¿estamos realmente en presencia de un
SCA? En ese caso el tratamiento antitrombótico debe iniciarse inmediatamente,
pero cuando el dolor está provocado por una causa diferente a la trombótica, por
ejemplo en la estenosis aórtica, aneurisma de la aorta, etc., la efectividad de este
tratamiento es mínima.

Dentro de los fármacos antitrombóticos contamos con antiplaquetarios y

anticoagulantes:

1. Antiplaquetarios

• Aspirina $3.404

Debe administrarse a todos los pacientes que no tengan alergia y por parte del
primer médico que diagnostique un SCASEST (clase: I/NE: A) 1,2.

La dosis recomendada es de 162 a 325mg en pacientes no tomadores

previamente. La vía de administración es la oral mediante comprimidos y sin
cubierta entérica, y puede darse tragada o chupada o masticada, sobre todo en
casos de náuseas o vómitos.

En pacientes que la tomaban previamente no es necesario incrementar la dosis ni

dar una dosis suplementaria. Alternativamente, en caso de vómitos puede
administrarse una dosis intravenosa (i.v.), aunque nunca se ha validado en
estudios clínicos1.

• Clopidogrel $6.3500

Debe administrarse, en vez de aspirina, a todos los pacientes diagnosticados de

SCA con seguridad y que tengan intolerancia conocida, una dosis de 300mg
(clase: I/NE: A)1(clase: I/NE: B)2.

Parece indicado añadir clopidogrel a la aspirina a todos los pacientes de riesgo,

independientemente de que el tratamiento posterior elegido sea invasivo o no
(clase: I/NE: A). En ambas estrategias debe iniciarse lo antes posible (clase: I/NE:
A) 1,2.

Cuando la estrategia elegida es la intervencionista, puede darse sólo o asociado a

inhibidores IIb/IIIa (clase: IIa/NE: B).

Se están estudiando dosis más altas, pero su eficacia clínica no está todavía
suficientemente definida.

Si se decide tratamiento invasivo, debe iniciarse tratamiento con clopidogrel o

inhibidores IIb/IIa, inmediatamente antes del cateterismo; la dosis recomendada es
de 300mg. Dosis mayores están siendo investigadas, sin que en este momento
haya un consenso sobre su utilidad (clase: I/NE: A).
No existen niveles de recomendación para la utilización de inhibidores IIb/IIIa sin
clopidogrel.

En pacientes en los que se va a realizar un tratamiento intervencionista muy

precoz, y si no llevan previamente tratamiento, puede darse una dosis de 600mg
(clase: IIa/NE: B)2 para conseguir niveles más precoces de antiagregación29.

El clopidogrel debe suspenderse 5 días antes de cirugía (clase: IIa/NE: C)1. En

este caso no hay otro tratamiento antiagregante sustitutivo que haya demostrado
eficacia. La recomendación de expertos es que puede utilizarse heparina de bajo
peso molecular (HBPM), con o sin inhibidores IIb/IIIa, de vida media corta (tirofiban
o eptifibatide) asociados hasta 12h antes de la cirugía.

En los últimos años se han ido aportando datos del clopidogrel relacionados con la
inhibición de su efecto antiagregante por los inhibidores de la bomba de protones
(IBP).

El clopidogrel precisa para activarse en su función del sistema del citocromo P450
(2C19). Los IBP se metabolizan a través del 2C19, por lo que se podría competir
con el sistema que activa este antiagregante31, 32.

Recientes estudios32–34 han mostrado lo que parece ser una disminución de la

actividad del clopidogrel. En uno de ellos34 se evidenció que el clopidogrel con
lansoprazol disminuía su actividad biológica, y no resultaba así con prasugrel.

En el año 2009 se publicaron 2 estudios que parecen documentar la inhibición del

efecto antiagregante del clopidogrel en pacientes que reciben IBP35, 36.

Las evidencias disponibles actualmente, aunque no concluyentes del todo, sí

permiten deducir un efecto causal entre la asociación del clopidogrel y los IBP.

En la revista electrónica REMI hay una excelente revisión y un análisis de Latour

(REMI. 2009; 9:A98 y REMI. 2009; 9:A101).

• Prasugrel $195.600

Es una nueva tienopiridina, aún no disponible en nuestro país, que como

clopidogrel impide la agregación plaquetaria inducida por ADN.

Recientemente publicado, el estudio TRITON–TIMI 3830 concluye que este nuevo

antiagregante induce la antiagregación plaquetaria de forma más precoz y
consistente y con mayores niveles de antiagregación.

Parece que puede ser una opción para el tratamiento asociado a la angioplastia
coronaria. El aumento de la hemorragia evidenciada en los actuales estudios hace
que disminuyan los beneficios, por lo que su lugar en futuras recomendaciones
está por confirmarse.

Taquicardia Supraventricular

Diagnóstico
Para diagnosticar taquicardia supraventricular, tu médico revisará tus síntomas y
tu historia clínica, y te realizará una exploración física. El médico puede hacerte
preguntas o realizar pruebas para detectar afecciones que pueden causar
taquicardia supraventricular, como enfermedades cardíacas o un problema en la
glándula tiroides. También puede realizar pruebas de control del corazón
específicas para la arritmia. Estas pueden ser las siguientes:

Electrocardiograma (ECG) $ 8.800

Durante un electrocardiograma, se sujetan al pecho y, en ocasiones, a las
extremidades unos sensores (electrodos) que detectan la actividad eléctrica del
corazón. Un electrocardiograma mide el tiempo y la duración de cada fase
eléctrica de los latidos del corazón.
Monitor Holter. Este dispositivo de electrocardiograma puede usarse durante un
día o más para registrar la actividad del corazón mientras realizas tus tareas
cotidianas.
Monitor de episodios. Para episodios esporádicos de taquicardia supraventricular,
tienes este dispositivo de electrocardiograma portátil disponible, al conectarlo al
cuerpo y presionar un botón cuando tienes síntomas. De esta manera, el médico
puede controlar tu ritmo cardíaco en el momento en que se manifiestan los
síntomas.

Ecocardiograma $ 61.000
En esta prueba no invasiva, un dispositivo manual (transductor) que se coloca en
el pecho utiliza ondas sonoras para producir imágenes del tamaño, la estructura y
el movimiento del corazón.

Insuficiencia Renal Crónica

Tratamiento farmacológico

Los fármacos que se pautan a una persona con enfermedad renal crónica
pertenecen a los siguientes grupos:

Hipotensores. Fármacos para el control de la presión arterial elevada. $22.000

Diuréticos. Para intentar mantener un buen volumen de orina y evitar la retención

de líquidos.$59.999

Quelantes del fósforo. Son medicamentos que reducen la absorción del fósforo
para evitar que se acumulen en el organismo. $55.000
Suplementos de calcio $45.000

Vitamina D $60.000

Eritropoyetina. Proteína segregada, principalmente, por el riñón en el adulto y por

el hígado en el feto, que estimula la producción de glóbulos rojos. $150.000

Quelantes del potasio. Sirven para reducir la absorción del potasio de la dieta. Una
concentración elevada de potasio en sangre es peligrosa. $136.000

Inmunosupresores. En caso de ser trasplantado, se deben tomar fármacos

inmunosupresores para evitar el rechazo del trasplante renal. $502.463

Parkinson

Tratamiento
La enfermedad de Parkinson no tiene cura, pero los medicamentos pueden ayudar
a controlar los síntomas, generalmente en forma notable. En algunos casos
avanzados, se puede recomendar una cirugía.

El médico también puede recomendar algunos cambios de estilo de vida,

especialmente, ejercicios aeróbicos constantes. En algunos casos, la fisioterapia
que se centra en el equilibrio y la elongación también es importante. Un patólogo
del habla y del lenguaje puede ayudar a mejorar los problemas del habla.

Medicamentos
Los medicamentos pueden ayudarte a controlar problemas para caminar,
relacionados con el movimiento y temblores. Estos medicamentos aumentan o
reemplazan la dopamina.

Las personas que padecen la enfermedad de Parkinson tienen concentraciones

bajas de dopamina en el cerebro. Sin embargo, la dopamina no se puede
administrar directamente, ya que no puede ingresar al cerebro.

Después de comenzar el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, tus síntomas

pueden mejorar considerablemente. Sin embargo, con el tiempo, los beneficios de
los medicamentos con frecuencia disminuyen o se vuelven menos constantes.
Generalmente, aun así puedes controlar tus síntomas bastante bien.

Estos son algunos de los medicamentos que tu médico puede recetarte:

Carbidopa-levodopa. La levodopa, el medicamento más eficaz contra la

enfermedad de Parkinson, es una sustancia química natural que ingresa al
cerebro y se convierte en dopamina. $46.550
La levodopa se combina con la carbidopa (Lodosyn), que evita la conversión
prematura de la levodopa en dopamina fuera del cerebro. Esto previene o
disminuye los efectos secundarios, como las náuseas. $46.550

Los efectos secundarios pueden incluir náuseas o aturdimiento (hipotensión

ortostática).

Después de algunos años, a medida que la enfermedad avanza, el beneficio de la

levodopa puede volverse menos estable, con una tendencia a fluctuar (“deja de
tener efecto”).

Además, puedes experimentar movimientos involuntarios (discinesia) después de

consumir dosis más altas de levodopa. El médico podría disminuir tu dosis o
modificar los horarios de tus dosis para controlar estos efectos.

Infusión de carbidopa-levodopa. La Duopa es un medicamento de marca

compuesto por carbidopa y levodopa. Sin embargo, se administra a través de una
sonda de alimentación que suministra el medicamento en forma de gel
directamente al intestino delgado.

La Duopa se administra a pacientes en etapas más avanzadas de la enfermedad

de Parkinson, que todavía responden a la carbidopa y la levodopa, pero cuya
respuesta tiene muchas fluctuaciones. Debido a que la Duopa se administra de
manera continua, los niveles en sangre de los dos medicamentos se mantienen
constantes. $43.350

La colocación de la sonda requiere un pequeño procedimiento quirúrgico. Los

riesgos relacionados con la sonda incluyen que la sonda se desprenda o que
aparezcan infecciones en la zona de infusión.

Agonistas de la dopamina. A diferencia de la levodopa, los agonistas de la

dopamina no se transforman en dopamina. En cambio, imitan los efectos de la
dopamina en el cerebro.

No son tan eficaces como la levodopa para tratar los síntomas. Sin embargo,
duran más tiempo y pueden usarse con la levodopa para atenuar los efectos a
menudo irregulares de la levodopa.

Los agonistas de la dopamina son el pramipexol (Mirapex), el ropinirol (Requip) y

la rotigotina (Neupro, administrada como un parche). La apomorfina (Apokyn) es
un agonista de la dopamina inyectable de acción breve que se usa para
proporcionar un alivio rápido.

Algunos de los efectos secundarios de los agonistas de la dopamina son similares

a los efectos secundarios de la carbidopa-levodopa. Pero también pueden incluir
alucinaciones, somnolencia y comportamientos compulsivos como
hipersexualidad, adicción al juego y exceso de apetito. Si tomas estos
medicamentos y te comportas de una manera inusual para ti, consulta con el
médico.

Inhibidores de la enzima monoamino oxidasa tipo B (MAO-B). Estos

medicamentos son la selegilina (Eldepryl, Zelapar), la rasagilina (Azilect) y la
safinamida (Xadago). Ayudan a evitar la disolución de la dopamina en el cerebro,
ya que inhiben la enzima monoamino oxidasa tipo B (MAO-B). Esta enzima
metaboliza la dopamina en el cerebro. Los efectos secundarios pueden incluir
náuseas o insomnio.

Cuando se suman a la carbidopa-levodopa, estos medicamentos aumentan el

riesgo de alucinaciones.

Estos medicamentos no suelen usarse en combinación con la mayoría de los

antidepresivos o determinados narcóticos debido a las reacciones potencialmente
graves, aunque poco frecuentes. Consulta con el médico antes de tomar cualquier
otro medicamento con un inhibidor de la enzima monoamino oxidasa tipo B.

Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (COMT). La entacapona (Comtan) es

el principal medicamento de esta clase. Este medicamento prolonga
moderadamente el efecto del tratamiento con levodopa, dado que bloquea una
enzima que disuelve la dopamina.

Los efectos secundarios, como un mayor riesgo de movimientos involuntarios

(discinesia), aparecen principalmente por un efecto potenciado de la levodopa.
Otros efectos secundarios son diarrea u otros efectos secundarios potenciados de
la levodopa.

La tolcapona (Tasmar) es otro inhibidor de la catecol-O-metiltransferasa que suele

recetarse en muy pocos casos debido al riesgo de daño e insuficiencia renales
graves.

Anticolinérgicos. Estos medicamos se usaron durante muchos años para ayudar a

controlar el temblor asociado a la enfermedad de Parkinson. Hay varios
medicamentos anticolinérgicos disponibles, como la benzatropina (Cogentin) o el
trihexifenidilo.

Sin embargo, sus beneficios moderados suelen ser contrarrestados por los efectos
secundarios como alteración de la memoria, confusión, alucinaciones,
estreñimiento, sequedad en la boca y problemas para orinar.

Amantadina. Los médicos pueden recetar amantadina sola para brindar alivio a
corto plazo de los síntomas de la enfermedad de Parkinson leve y en etapa
temprana. También puede administrarse junto con el tratamiento de carbidopa-
levodopa durante las etapas finales de la enfermedad de Parkinson para controlar
los movimientos involuntarios (discinesia) inducidos por la carbidopa-levodopa.
Los efectos secundarios pueden comprender manchas moradas en la piel,
hinchazón de los tobillos o alucinaciones.

Teniendo en cuenta el estado de salud de la paciente, requiere ella internación a

medicina interna o unidad de cuidados intensivos. Explique su respuesta

Rta: teniendo en cuenta el estado de salud y la edad de la paciente la internación

que requiere es de unidad de cuidados intensivos ya que se encuentra en un
estado muy delicado de salud.

Como administrador en salud que elementos de calidad verificaría en la atención

en salud de la paciente desde su ingreso hasta su egreso

Rta: como administradora en salud los elementos de calidad que verificaría en la

atención de la paciente desde su ingreso hasta su egreso seria los mejores para
que se le preste su adecuado servicio y se pueda mejorar pronto.