EVALUACIÓN DEL TRAUMA EN GENERAL

EVALUACIÓN PRIMARIA consiste en centrar la EF INMEDIATA en cabeza, cuello, tórax, sistema vascular
arterial y neurológico alto que contienen órganos blancos. Para ello se utiliza el:

A. valorar control cervical y vía aérea (permeabilidad)

SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA: INSPECCIÓN de cuerpos extraños, IDENTIFICACIÓN de cara,
mandíbula y/o traqueal de FRACTURAS y ASPIRACIÓN para limpiar sangre/ secreciones acumuladas

RECORDAR: TODO GRAN TRAUMATIZADO, tiene LESION DE COLUMNA CERVICAL hasta demostrar lo contrario.
EVITAR HIPEREXTENDER, HIPERFLEXIONAR O ROTAR CABEZA y CUELLO DEL PACIENTE.
- ASEGURAR QUE EL CUELLO SEA MANTENIDO MANUALMENTE en POSICION NEUTRAL durante la APERTURA
DE LA VIA AÉREA

Inmovilización manual de la cabeza desde atrás:

1.- El operador se coloca detrás del paciente.
2.- Se colocan los meñiques bajo la mandíbula inferior.
3.- Se colocan los pulgares sobre la parte posterior del cráneo.
4.- Se colocan los tres dedos restantes abrazando la cara.
5.- Se lleva la cabeza a la posición neutra alineada.

Mantener la vía aérea permeable- nemotecnia de MAMETRA: Manuales, Mecánicos y Transtraqueales

MA: inclinación de la cabeza y elevación del mentón y levantamiento mandibular
ME: cánulas orofaríngeas (blandas o rígidas), cánulas nasofaríngeas o la realización de IET
TRA: VTP: ventilación transtraqueal percutánea

B. valorar la AUSCULTACIÓN, PERCUSIÓN, INSPECCIÓN Y PALPACIÓN de tórax

Paciente debe estar en posición semifowler, debió ser movido en bloque y el tórax debe estar expuesto.
- AUSCULTACIÓN: 5 puntos de auscultación rápida. Primero ÁPICES (1, 2) bilateral y comparativamente, después
BASES (3,4); para determinar el aire de flujo de los pulmones. VÁLIDO- auscultar corazón.
- PERCUSIÓN: ayuda a detectar presencia de AIRE/ SANGRE en la cavidad pleural. Percutir bilateralmente, comparando
sonidos y BUSCANDO TIMPANISMO O MATE principalmente
- INSPECCIÓN: buscar datos de ventilación paradójica, expansión de ambos hemitórax, uso de músculos accesorios,
volumen, estado de la superficie y deformaciones
- PALPACIÓN: se valorará de arriba abajo, en espalda, lateral y tórax anterior, abarcando tanto arcos costales como
espacios intercostales y utilizando tanto pulpejos de los dedos como palma de la mano

C. valorar pulso carotídeo, edo. de conciencia y coloración de piel (identificar hemorragias)

PIA: PRESENCIA (sí/ no), INTESIDAD (Normal, Aumentada, Disminuida) y AMPLITUD (normal, alargado,
acortado). Paciente conectado a MONITOR CARDIACO Y OXIMETRO DE PULSO

- Pulso: Débil y rápido es un signo precoz de hipovolemia

- Color de la piel: piel rosada especialmente en cara y extremidades descarta una hipovolemia crítica.
- Estado de conciencia: Cuando el volumen sanguíneo se reduce a la mitad, la perfusión cerebral disminuye y
causa alteraciones en la conciencia.
Medir TA y evaluar la circulación periférica mediante la búsqueda de pulsos periféricos, observación del
color de la piel y sintiendo su T°, la búsqueda del llenado capilar no deberá durar más allá de 3 segundos.

D. valorar el sistema neurológico alto por medio de la mnemotecnia: AVDI

A (paciente alerta)
V (paciente con respuesta verbal)
D (paciente con respuesta solo a estímulo doloroso)
I (paciente inconsciente)
Establecer el nivel de conciencia, así como el tamaño y reacción de las pupilas del paciente.
 PIRRL: Pupilas, Isocóricas, Redondas y Reactivas a la Luz

Realizarla en 2 minutos basados en ATLS

1. Nos permite unificar criterios para saber cuántas URGENCIAS Y EMERGENCIAS se encuentran en un
paciente traumatizado
2. PROTOCOLIZAR a todo paciente bajo 3 variables de aplicación de la lista de internamiento con:
a) Manejo conservador
b) Manejo conservador con probabilidad quirúrgica
c) Manejo 100% quirúrgico

- Si existen EMERGENCIAS, se deberá realizar a continuación la EVALUACIÓN SECUNDARIA

- Si solo hay URGENCIAS, se procede a realizar la CINEMÁTICA DEL TRAUMA  Evaluación Secundaria
EVALUACIÓN SECUNDARIA: nuevamente una revisión del paciente de la siguiente manera:
A. Primero las partes anatómicas involucradas en el trauma
B. Luego una revisión exhaustiva del resto de la anatomía corporal siguiendo un orden de cabeza a pies
identificando daño que no ponga en riesgo la vida del paciente como contusiones, equimosis, heridas,
fracturas, luxaciones, pérdidas dentarias en boca, esguince cervical, esguince de otras articulaciones,
contusión abdominal, genitourinaria

EXAMEN FÍSICO busca la presencia de excoriaciones o laceraciones craneofaciales, hundimiento de huesos

craneanos, anisocoria, pérdida de sangre o líquido cefalorraquídeo por oído o nariz, etc.

CINEMÁTICA DEL TRAUMA: serie de preguntas ordenadas por prioridad para identificar el daño a un paciente:
• ¿qué le pasó?
• ¿cuándo le pasó?
• ¿dónde le pasó?
• ¿cómo fue?
• ¿hubo pérdida del estado de alerta?
• ¿qué sintió?
• ¿a qué tiempo fue atendido?
• ¿cómo fue trasladado?

REVISIÓN PRIMARIA RÁPIDA, reanimación y restauración de sus funciones vitales

- OBJETIVO NO es el dx de lesiones concretas, existen dos que obligatoriamente hay que identificar:
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Y TAMPONAMIENTO CARDIACO
-
REVISIÓN SECUNDARIA MÁS DETALLADA Y COMPLETA, para llegar finalmente al inicio del tratamiento
definitivo

 POLITRAUMA: además del tórax y sus estructuras, compromete otras partes del organismo humano
 TRAUMA DE TÓRAX ABIERTO: mecanismos causantes del mismo producen una comunicación definitiva
o temporal entre espacios pleurales y/o mediastino y el exterior.
 TRAUMA DE TÓRAX CERRADO: cuando no existe dicha comunicación.
 NEUMOTÓRAX: presencia de aire en el espacio pleural.
 HEMOTÓRAX MASIVO: Se diagnostica cuando un paciente con traumatismo torácico se presenta con
manifestaciones clínicas y radiológicas de hemotórax, alteraciones hemodinámicas y débito por el
tubo torácico que excede los 1.500 cc de sangre de manera inmediata o un débito continuado de 250-
300 cc por hora en 6 horas consecutivas. PACIENTE ESTARÁ EN SHOCK, al auscultar no ventilará
(disminución del murmullo ventilatorio). MATIDEZ A LA PERCUSIÓN.
 TÓRAX INESTABLE: movimiento paradójico de un segmento de la pared torácica como consecuencia
del trauma, este segmento se mueve de forma separada y en dirección contraria de la caja torácica en
el ciclo respiratorio

CINEMÁTICA DEL TRAUMA

 Por desaceleración repentina: También conocida como IMPACTO se refiere al proceso donde un organismo a cierta o
elevada velocidad, golpea un objeto fijo, que provoca su desaceleración súbita. Se observa en la mayoría de los
accidentes automovilísticos. Mayor parte de la energía cinética se anula contra el tórax óseo, produciendo fracturas
costales, esternales, daño a pulmón, miocardio, aorta y bronquios:
- Ruptura aórtica
- Disrupción traqueobronquial
- Lesión cardíaca cerrada
- Fractura esternal
- Tórax inestable.
 Por aplastamiento: Secuela más común en este mecanismo es la FRACTURA DE UNA O VARIAS COSTILLAS,
provocando inestabilidad de la caja torácica.
 Por compresión: Cuando cierto fenómeno físico, como una explosión, genere ondas expansivas que modifiquen las
presiones anatomo-fisiológicas de la caja torácica.
 Por desplazamiento: Resulta de la rápida desaceleración del cuerpo persistiendo el movimiento de un órgano interno
que se impacta contra la cara interna de la caja torácica.
 Por golpe directo: Con cierto objeto que desacelera con la caja torácica. Por ejemplo, un batazo.
Provoca fracturas costales, rupturas del diafragma y del árbol traqueobronquial, así como contusión cardiaca y
pulmonar.
Fractura de esternón
-Fractura de columna - Flail chest anterior con contusión cardiaca y pulmonar
-Ruptura de hígado -Ruptura de aorta
-Ruptura de bazo -Ruptura de diafragma

DISFUNCIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR POR TRAUMA: acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular.
- HIPOXEMIA: hipovolemia secundaria a sangrado, y la alteración de la relación V/Q secundaria a contusión pulmonar,
hematomas, colapso alveolar y cambios de la presión intratorácica (hemotórax, neumotórax).
- HIPERCAPNIA: se produce por una mala ventilación secundaria a cambios de la presión intratorácica y a alteración de
la conciencia;
- ACIDOSIS: mala perfusión de los tejidos, que resulta en la acumulación intracelular de ácido láctico, y por elevación de
la tensión del CO2.

CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DEL TRAUMA TORÁCICO: HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS.

Contusión, hematoma, y el colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica ( neumotórax a
tensión y neumotórax abierto) causan HIPOXIA y conducen a la ACIDOSIS METABÓLICA.
HIPERCAPNIA CAUSA ACIDOSIS RESPIRATORIA y lo más a menudo sigue a una ventilación inadecuada causada por los
cambios en las relaciones de la presión intratorácica y disminución del nivel de conciencia.

Aquellos pacientes que sufren de trauma torácico, especialmente en el área del esternón o una desaceleración
rápida son susceptibles de lesiones del miocardio que pueden llevar a arritmias, las que ocurren más fácilmente si
se asocia hipoxia y/o acidosis

- NORMALES O COMPENSADOS TERMODINÁMICAMENTE. Presión Arterial: 90/60 ↑, Frecuencia Cardiaca: 110

↓, diuresis satisfactoria
- ANORMALES O DESCOMPENSADOS HEMODINÁMICAMENTE. Presión Arterial: 90/60 o ↓, Frecuencia
Cardiaca: 120 o ↑, oliguria o anuria.

MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE EN BLOQUE

PACIENTE ADULTO: Se necesitan 4 personas para realizar una técnica modificada de rotación en bloque
y para inmovilizar al paciente, por ejemplo, sobre la tabla espinal larga.
• 1 PERSONA MANTIENE INMOVILIZACIÓN MANUAL alineada de la cabeza y cuello del paciente.
• Otra, para evaluar el torso (incluyendo la pelvis y la cadera).
• Una tercera para la pelvis y piernas.
• La cuarta dirige el procedimiento y retira la tabla espinal.
 CASO 1
Se trata de paciente masculino de 22 años de edad, que al conducir por avenida Juárez sufre impacto de frente
contra un árbol a nivel de la calle 15 sur al circular a 30 km/hrs aproximadamente a las 9:36 am del 16-09-2021,
no usaba cinturón de seguridad y no se activaron las bolsas de aire por lo que el tórax logra chocar contra el
volante, sin pérdida de la conciencia pero poco orientado por el lapso aproximado de 1 minuto dicho por el
paciente. Llega ambulancia Medery a los 7 minutos del evento, es trasladado en ingresa al HUP a los 20 minutos
del accidente consciente.

Cinemática del trauma

¿Qué le pasó? Impacto vehicular de frente
¿Cuándo? 16 de septiembre del 2021
¿Dónde? Avenida Juárez a altura de calle 15 sur
¿Cómo le paso? Iba manejando y se distrajo por el celular impactando de frente contra un árbol
¿Qué sintió? Gran opresión en el pecho, y minutos después dolor en tórax y extremidades superiores

S- Refiere dolor moderado en hemitórax izquierdo grado 7 (EVA), disnea, taquicardia, dolor retroesternal
O- FC 110 LPM, TA 120/60, FV 24 VPM, TEMP 36.5°C, SAT O2 91%, APROXIMADAMENTE 65 KG Y 1.75 MTS
ESTATURA.

A la evaluación primaria y estabilización:

EF de tórax en evaluación primaria
A: Ausencia de murmullo vesicular de la BASE AL 5TO EIC del hemitórax izquierdo. Arritmia en foco tricuspídeo
P: MATIDEZ de la base pulmonar al 5to EIC del hemitórax izquierdo
I: Hipomovilidad del hemitórax izquierdo, eritema en área esternal
P: Vibraciones vocales abolidas de base a 5to EIC hemitórax izquierdo, dolor al palpar esternón y del segundo a
cuarto espacio intercostal en línea media paraesternal izquierdo

FALTA PREGUNTAR A PARAMÉDICOS LOS PARÁMETROS:

C: ¿CÓMO ESTÁ EL PIA? CONSCIENTE Y ¿COLOR DE PIEL?
C- Presencia de pulso carotideo, intensidad y amplitud normal, CONSCIENTE, piel rosada en cara y
extremidades

D: ¿ADVI? RECORDAR que se VALORA EL SISTEMA NEUROLÓGICO ALTO

IMPRESIÓN DX: HEMOTÓRAX GRADO 1 (máx. 350 ml de sangre acumulada)

RECORDATORIO DE CÓMO ACTUAR SEGÚN EL ROL

A. Aseguramiento de vía aérea
B. Vigilancia clínico- radiológica. Si hay progreso de la hemorragia se debe realizar PLEURODESIS CON
FINES DE EMERGENCIA (>350 ml de sangre). SIEMPRE ESTAR MONITORIZANDO LA SATO2 LE
TOCA EL CONTROL DE SOLUCIONES Y DECIDIR SI NECESITA TRANSFUSIÓN
C. Solución a administrar

LISTA DE INTERNAMIENTO
1. NPVO
2. Solución salina 0.9% 1000 CC a 7 gotas por minuto. (En caso de que se requiera hacer pleurodesis, es
importante restringir líquidos para evitar la acumulación de estos a nivel de las venas cavas y cuando se realiza
la pleurodesis, evitar una sobrecarga y daño al pulmón sano, en este caso es el de lado derecho)

3. Cefuroxima 1g iv c/ 8 h lento y diluido (1)

4. Clonixinato de lisina 200mg c/ 8hrs lento y diluido
Omeprazol 40 mg iv, c/24 horas, lento y diluido.
Toxoide tetánico 0.5 ml IM STAT
5. Monitorización del paciente: signos vitales y oximetría de pulso, exploración física de hemitórax izq,
cuantificación de uresis a través de sonda Foley cada 15 minutos.
Posición semifowler a 30°
Aseguramiento de vía aérea con BVM SIN RESERVORIO (puesto que la saturación es de 91% PROBABLE
HIPOXEMIA)
Pleurodesis de urgencia en caso de que la hemorragia progrese
¿TORACOCENTESIS? HEMOTORAX MINIMO
Hoja de ministerio público

6.- Laboratorios de rutina: BH, TP, TTP, glicemia, tipificación (tipo sanguíneo Rh) y pruebas cruzadas
(transfusión)
Gasometría
Radiografía de tórax PA en semifowler a 30°

7. Rehabilitación y fisioterapia.
8. SV y CGE
9. Gracias

MATE 5° y 6° espacio Máximo 350 ml de sangre acumulada Hemotórax grado 1

intercostal
MATE 4° espacio intercostal
MATE 3° espacio intercostal
MATE 2° espacio intercostal
1 litro de sangre acumulado Hemotórax 2-compensando
1.5 litros de sangre acumulado Hemotórax 2- no compensado
2 litros o más de sangre acumulados Hemotórax masivo- colapso
pulmonar

CASO 2
Se trata de un paciente masculino de 28 años de edad, con antecedentes de salud, hábitos tóxicos (fumador
de 10-12 cigarrillos al día) y sin alergias medicamentosas. Acude al Servicio de Urgencias aproximadamente a 
las 10 de la mañana refiriendo que “se le bajó la tensión”, que tiene un dolor en el pecho, en el hemitórax
derecho, de aparición brusca, le falta el aire y “le cuesta hablar”. 

Cinemática del trauma 

1.- ¿Qué le pasó? Sintió que “se le bajó la presión” acompañado de dolor en el pecho 
2.- ¿Cuándo?  01/ 09/2021 aproximadamente a las 10:00 hrs 
3.- ¿Dónde? Ocurrió en su domicilio 
4.- ¿Cómo le paso? Estaba sentado en su cocina cuando comenzó a sentir la molestia 
5.- ¿Qué sintió?  Dolor en el tórax y falta de aire al respirar 

S: Refiere dolor en hemitórax derecho grado 9 (EVA)

O: Presenta T/A de 104/61 mmHg, FC de 64 lpm, saturación de O2 del 96% y T° 36 oC. FALTA FV

A la evaluación primaria 
EF cabeza: Apertura de ojos: ESPONTÁNEA 4, respuesta motora: LOCALIZA EL DOLOR 5, respuesta verbal:
ORIENTADO Y CONVERSANDO 5= 14 puntos de ESCALA COMA DE GLASGOW

EF tórax 
Auscultación: ausencia del murmullo vesicular del hemitórax derecho ¿Desde ápex a qué EIC?, mientras que
la auscultación cardíaca es normal  
Percusión: vibraciones vocales disminuidas y timpanismo del hemitórax ¿Desde ápex a qué EIC?
Inspección: sin cianosis, ni polipnea. ¿hipomovilidad del hemitórax derecho?
Palpación: abdomen blando, no doloroso, sin visceromegalias, ni signos de irritación peritoneal. ¿ausencia de
vibraciones vocales hasta qué espacio intercostal?
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: ¿NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO? (por rotura de bullas apicales
subpleurales (enfisema paraseptal) [antecedente de fumar cigarrillos]

Lista de Internamiento
1. NPVO
2. Solución Salina al 0.9% 500 ml a 7 gotas por minuto
3. Cefuroxima 750 mg IV c / 8 hrs lento y diluido (1) 2da generación
4. Clonixinato de lisina 200 mg IV c / 8 hrs lento y diluido
Omeprazol 40 mg c/24 hrs lento y diluido
Toxoide tetánico 0.5 ml STAT

5. Posición en semifowler a 30°

b. Monitorización de signos vitales TA, FC, FV, T°, SatO2 en hoja especial y exploración física de
hemitórax derecho. Colocación de sonda Foley y medición de uresis cada 15 min.
c. Realizar pleurodesis con fines de urgencia en hemitórax derecho
d. Aseguramiento de vía aérea con BVM con reservorio a 4 L por minuto
e. Firma de hoja de consentimiento informado (2 copias)
f. Hoja de ministerio público (2 copias)
5.
6. Laboratorios de rutina: BH, TP, TPT, QS, ES.
5. Rehabilitación y fisioterapia
5. SV y CGE
5. Gracias

CASO 3. TÓRAX INESTABLE

Paciente masculino de 30 años de edad, trabajador de un servicio de fletes y mudanzas, es trasladado, por
ambulancia, desde el mercado Hidalgo tras haber sufrido un accidente al maniobrar de manera incorrecta un
refrigerador para carnes frías, mismo que cae sobre su pecho a una altura aproximada de 70 cm, el objeto, al
caer sobre el paciente, se balancea sobre hemitórax derecho y se mantiene encima del paciente
aproximadamente minuto y medio, hasta que 4 personas logran quitarle el objeto de encima, el paciente queda
tendido en el suelo consciente, no acepta ayuda para levantarse porque el dolor no se lo permite y espera la
llegada de los paramédicos. Ingresa a la sala de urgencias del Hospital el día 01-09-2021 a las 13:05 hrs, 15
minutos después de ser recogido por la ambulancia. Los paramédicos refieren encontrar al paciente consciente,
preocupado, en posición decúbito dorsal, quejándose de dolor y de no poder ventilar bien. El paciente ingresa
consciente al hospital, gritando de dolor y respirando por la boca.

Cinemática del trauma

-  ¿Qué le pasó?, un refrigerador le cayó encima al intentar maniobrar para poder bajarlo del camión de
mudanzas.

- ¿Cuándo le pasó? El suceso ocurrió el 01-09-2021, aproximadamente a las 12:40 pm.

-  ¿Dónde le pasó?, el suceso ocurrió en el estacionamiento del mercado Hidalgo, en el área de descargas.

-  ¿Cómo fue? Al intentar maniobrar el refrigerador, no se percata que lo sostiene de mala manera, el peso lo
vence y el objeto cae encima de él, la inercia del peso del objeto hace que este se balancee hacía
hemitórax derecho.

-   ¿Hubo pérdida del estado de alerta? No, los testigos refieren no haber notado pérdida del estado de
alerta del paciente ya que en todo momento vieron que el señor gritaba que lo auxiliaran y después de ser
auxiliado el paciente en todo momento se quejaba de dolor. 
 -   ¿Qué sintió?, una gran opresión en el pecho y dolor, de igual manera, sintió una gran preocupación por lo
sucedido.

-   ¿A qué tiempo fue atendido? 8 minutos después de su admisión se administra medicación para controlar
el dolor, el cual es demasiado intenso.

-   ¿Cómo fue trasladado? El paciente es trasladado por la ambulancia 028 del servicio SUMA. 

Subjetivo: Dolor en hemitórax derecho grado 9 según la escala de EVA, dificultad para ventilar. 
Objetivo: FV:30 vpm       FC:98x´       Sat O2: 93%       TA:130/90 mmHg       T°: 36.7ºC 
Mide aproximadamente 1.60mts y pesa aproximadamente 66 kg. 

ABCD PRIMARIO

A. Vía aérea permeable, no hay presencia de cuerpos extraños, región inmovilizada con collarín tipo
Philadelphia, no se palpan fracturas faciales.
B. Auscultación: Ausencia de murmullo vesicular (ESTERTORES en caso de CONTUSIÓN PULMONAR)

Percusión: Sonoridad normal. ¿timpanismo (si el tórax inestable está acompañado de un

neumotórax), matidez (si el tórax inestable está acompañado de una contusión pulmonar)

Inspección: Respiración paradójica de la pared torácica afectada. Ventilación se vuelve abdominal.

Contusión pulmonar: Aleteo nasal, tiraje intercostal (este último cuando casi todo el pulmón está afectado)
Palpación: Crepitación de cuarto y quinto arcos costales y dolor a la digito-presión en el área afectada.

Contusión pulmonar: Vibraciones vocales poco perceptibles con la palma de la mano 

C. Pulso presente, intensidad normal, amplitud normal.

C. Paciente alerta y habla.

LISTA DE INTERNAMIENTO

1. NPVO
2. Sol. Salina 0.9% 500 cc IV para 8 horas. (hay hemorragia pequeña por focos de fractura son 2= 300 ml,
siendo pérdida leve de volumen circulante, administrar pensando que el paciente entrará a quirófano porque
el manejo es 100% qx)

3. Cefuroxima 750 mg IV cada 8 horas, lento y diluido por 7 días (1).

4. Toxoide tetánico 0.5 ml IM STAT.

Omeprazol 40 mg IV cada 24 horas, lento y diluido.
Clonixinato de lisina 200 mg IV cada 6 horas, lento y diluido.

5. Indicaciones especiales:
a. Colocación de un almohadillado en el segmento móvil paradójico y vigilar funcionalidad del
almohadillado.
b. Monitorización de signos vitales: FC, FV, TA y T° cada 15 minutos y exploración física de
hemitórax derecho
c. Colocación de sonda Foley y cuantificación de uresis cada 15 minutos.
d. Interconsulta a trauma y ortopedia.
e. Firma de consentimiento informado: Autorización de procedimiento quirúrgico.
f. Hoja de ministerio público.
 5. Laboratorio y gabinete:
 Hb, Hto, PT, PTT, glicemia, tipificación, pruebas cruzadas.
 Gasometría arterial
 Tele de tórax
7. Rehabilitación pulmonar.
7. Signos vitales por turno y cuidados generales de enfermería.
7. Gracias.

CASO CLÍNICO 4:
Se trata de una paciente femenina de 26 años de edad, que al conducir por la AV. Margarita sufre un impacto en
el costado derecho con la Ruta 77ª al tratar de pasarse un alto, se encontraba circulando a 40 Km/Hora,
aproximadamente a las 22:00 hrs del 18-09-2021, usando cinturón de seguridad mismo que le provoca una
fractura cerrada de la quinta costilla derecha y sin activación de la bolsa de aire, sin pérdida de la conciencia,
poco orientada durante 3 minutos y asustada debido a que presenta 30 semanas de gestación y está preocupada
por la salud de su bebé. La ambulancia llega a los 10 minutos y es trasladada e ingresa al Hospital general La
margarita a los 25 minutos del accidente consciente.

Cinemática del trauma

1. ¿Qué le paso? Victima de un Impacto vehicular lateral derecho
2. ¿Cuándo? 18 de septiembre del 2021 a las 22:00 hrs
3. ¿Dónde? Avenida Margarita a la altura de la Avenida Nacional
4. ¿Cómo le paso? Iba manejando y al intentar pasarse un alto sufrió un impacto contra el camión
5. ¿Qué sintió? Dolor en el tórax, dificultad para respirar y preocupación por su bebé

S: Refiere dolor en hemitórax derecho grado 8 (EVA), dificultad para respirar

O: Presenta TA 135/85, FC 98 X´, FV 24 X´, Temp. 36.4°C, SatO2 90%, Peso aproximado de 75 kg y talla de
1.56m  

TX Paramédico: Inmovilización con tabla rígida y lateralización a la izquierda con cuñas a 15 °, collarín
semirrígido tipo philadelphia

EF CABEZA: Apertura de ojos espontanea, respuesta verbal orientada y conversando, respuesta motora localiza
el dolor

EF TÓRAX: En evaluación primaria

A: Disminución (AUSENCIA) del murmullo vesicular del hemitórax derecho
P: Hipersonoridad/ TIMPANISMO desde el ápex hasta el 7mo EIC del hemitórax derecho
I: Hipomovilidad del hemitórax derecho, hematomas superficiales en la zona del cinturón
P: Disminución de vibraciones vocales del hemitórax derecho, crepitación del 5to arco costal

En la evaluación secundaria se encuentra: paciente inquieta y ansiosa, pregunta constantemente por su bebé,
FV 24 X´, FC 110 X´, TA 135/85, Temp 36.4 °C, apertura ocular espontánea, orientada y conversando y
respuesta motora localiza el dolor. ECG: 14 PUNTOS
Se encuentra PUVI con presentación cefálica y dorso a la derecha, con FCF 130x’

C. Se puede encontrar una elevación en el tono, la frecuencia y ritmo del pulso. PREGUNTAR
D. El paciente se encuentra consciente y cooperador

La exploración física del tórax se realiza en "C", no en recto, debido a la posición del hilio; al detectar la presencia de
timpanismo que rebasa la línea media a nivel del 4º espacio intercostal, podemos saber que el neumotórax simple está
complicándose y evolucionando hacia un neumotórax a tensión
LISTA DE INTERNAMIENTO
1. NPVO
2. Solución glucosada al 5%, 500 ml, 12 gotas/ min.
3. Cefuroxima 750 mg iv c/ 8 h lento y diluido.
4. Multivitamínico (vitaminas complejo B, A, D, E K, ácido fólico), MVI ámpula diluida en solución intravenosa.
Paracetamol 500 mg iv cada 8 horas lento y diluido
Omeprazol 40 mg iv, c/24 horas, lento y diluido. 
Toxoide tetánico 0.5 ml IM STAT
5. Interconsulta con cirugía
Interconsulta con Ginecoobstetricia 
Autorización y firma (consentimiento informado)
Monitorización del paciente: signos vitales y oximetría, exploración física, cuantificación de uresis a través
de sonda Foley cada 15 minutos. 
 Posición semifowler a 30° 
 Oxigenación
 Pleurodesis de urgencia 
 Hoja de ministerio público
6. Laboratorios de rutina: BH, TP, TTP, Pruebas cruzadas, Grupo sanguíneo y Rh.
Gasometría
Radiografía de tórax PA.

7. Rehabilitación y fisioterapia.
8. S.v. Por turno 
9. Gracias

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
1. NPVO
2. Solución salina al 0.9% 1000 ml a 7 gotas por minuto 
Se debe reducir el goteo de la solución para no sobrecargar de líquidos, ya que al no tener un flujo sanguíneo adecuado, la
sangre está "atrapada" sobre las cavas, aumentando la presión de éstas. Si no se disminuyera, la compresión y
desplazamiento del mediastino permitiría la circulación adecuada, ya que el corazón no está funcionando como debe y si no
nos fijamos que la solución estaba pasando a 42 gotas/min, cuando liberemos al espacio pleural de un poco de gas y éste
empiece a seguir liberando el mediastino por la pleurodesis, llegará una cantidad impresionante al pulmón sano y se llenará
de líquido, causando a las 24-48 hrs un edema pulmonar agudo

3. Cefuroxima 1 grs IV c/ 8 hrs lento y diluido (1)   

4. a. Lisina 200 mg IV c/ 8 hrs lento y diluido
b. Omeprazol 40 mg c / 24 hrs lento y diluido
c. Toxoide tetánico 0.5 ml IM STAT
5. a. Posición en semifowler a 30°
b. Monitorizar signos vitales TA, FC, FV, T°, SatO2 en hoja especial y EF de hemitórax izquierdo.
Colocación de sonda Foley y medición de uresis cada 10 minutos.
c. Realizar PLEURODESIS con fines de emergencia en hemitórax izquierdo

d. Aseguramiento de vía aérea con BVM (no se coapta la mascarilla, ni se hacen insuflaciones enérgicas
porque el pulmón izquierdo ya está colapsado y si introducimos más aire, comenzaríamos a colapsar el
pulmón sano (derecho) HASTA HABER REALIZADO LA PLEURODESIS. Contemplar intubación
endotraqueal en cualquier momento.
e. Firma de consentimiento informado
f. Hoja de MP
 
6. Laboratorios:
a. Hb, Hto, PT, PTT, glicemia, tipificación (tipo sanguíneo Rh) y pruebas cruzadas (transfusión)
b. Radiografía de tórax AP en semifowler a 30°
c. Gasometría arterial