UNIVERSIDAD ANÁHUAC MAYAB

FACULTAD DE MEDICINA

GERMAN GOLIB RAMIREZ 00382575

VANESSA VICTORIA LAVIE VALLADARES 00425120

ADÁN HERNÁN PECH MOREJÓN 00417991

JOANNA ALEJANDRA CHAN PINTOR 00407810

ANDREA MONSTSERRAT ESPINOSA JUÁREZ 00420033

JUAN CARLOS SÁNCHEZ TEJEDA 00367843

ACTIVIDAD.

MÓDULO 1. Resolución caso clínico Traumatología y Ortopedia

4 DE SEPTIEMBRE DE 2022
 Casos Clínicos para AIYBMC I, II, III, IV

NOMBRE DEL ALUMNO: Vanessa Victoria Lavie Valladares, Adán Hernán Pech Morejón,
German Golib Ramirez, Andrea Monstserrat Espinosa Juárez, Joanna Alejandra Chan
, Juan Carlos Sánchez Tejeda.

NRC:50105

Resumen del caso:

● Rogelio, paciente masculino de 21 años se presenta a la sala de emergencia acompañado por

un policía que lo encontró en vía pública después de haberse caído y seguir caminando.
● Con la exploración física se encuentra laceración menor y aumento de volumen en la región
occipital. El paciente se encuentra levemente intoxicado pero con capacidad responsiva al
hacerle preguntas.
● Se recomienda la realización de una Tomografía axial computada que al mencionarla el
paciente se muestra molesto y agitado, rehusandose a cooperar.
Padecimiento actual

● El paciente presenta una cortada en región parietal derecha, una laceración menor y aumento
de volumen en región occipital.
● El paciente se presenta levemente intoxicado, consciente de lo sucedido y cómo sucedió,
está alerta, atento, con posibilidad de responder preguntas sencillas, presenta cefalea, pupilas
isocóricas y normoreflécticas.

Cuadro Clínico, Diagnóstico, Diagnósticos Diferenciales, Tratamiento

● Impresión Diagnóstica: Fractura de cráneo

● No se encuentran datos en cuanto al aumento de presión intracraneal.
● Cuadro clínico:
○ Presenta dolor de cabeza, laceración menor, aumento de volumen en región occipital,
pupilas isocóricas normoreflécticas y aparente intoxicación en un grado leve.
● En cuanto al estudio se considera que se realice una tomografía axial computada (TAC)
contrastada de cráneo.
● Diagnóstico Diferencial:
○ Traumatismo craneal grave.
○ Hernia cerebral.
○ Fracturas óseas
○ Sangrados intracraneales.
● El propósito del diagnóstico es que se busca descartar fracturas óseas y sangrados
intracraneales.
● Tratamiento para posible sangrado intracraneal:
○ soporte vital y saturación de oxígeno.
○ Monitorización neurológica.
○ Manejo de la hemostasia.
○ Prevención de complicaciones.
○ En caso de ser necesario tratamiento quirúrgico.
Contexto social, familiar, económico, religioso

● No menciona información respecto al contexto económico y religioso.

● El paciente presenta un buen estado de alerta y estabilidad en sus cuatro esferas, sin
embargo, se rehúsa a cooperar a dar más detalles de lo sucedido sobre cómo se lastimó; el
paciente se encuentra molesto ante las preguntas y prefiere irse el hospital aún conociendo la
gravedad de su situación.

Aspectos Legales

● El paciente tiene derecho a su autonomía, pero el médico por objeción de conciencia tiene la
facultad de retener al paciente, debido a que es importante procurar por su salud, por el
motivo que puede estar en riesgo su vida, así como también va en contra de la moral del
médico dejar ir a un paciente que él sabe que puede morir en las próximas 4 horas.
● El paciente tiene derecho a la “autonomía” dentro del marco legal: (art. 2º inc. e], ley
26.529; a la “información sanitaria” (art. 2º inc. f] y art. 4º, ley 26.529); al “consentimiento
informado” (arts. 5º a 10, ley 26.529); a dar “directivas anticipadas” (art. 11, ley 26.529).
● El marco legal de la objeción de conciencia del médico al rehusarse a dar de alta a un
paciente en peligro de morir pues va en contra de su moral es:
○ Artículo 24. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS
MEXICANOS. Toda persona tiene derecho a la libertad de convicciones éticas, de
conciencia y de religión, y a tener o adoptar, en su caso, la de su agrado.
○ Artículo 18. LEY DE SALUD DEL ESTADO DE JALISCO. Los profesionales,
técnicos, auxiliares y prestadores de servicio social que forman parte del Sistema
Estatal de Salud, podrán hacer valer la objeción de conciencia y excusarse de
participar en todos aquellos programas, actividades, prácticas, tratamientos, métodos
o investigaciones que contravengan su libertad de conciencia con base en sus
valores, principios éticos o creencias religiosas.
○ Art. 22 del Código de Ética Médica: “Es una grave falta ética que el miembro del equipo
de salud indique tratamientos sin la aclaración pertinente y el consentimiento previo del
paciente, salvo en circunstancias de peligro de vida o que limite los derechos del paciente a
decidir libremente…”
● Se realiza un censo con los médicos en turno y se analiza el estado del paciente y si es
pertinente hacer los estudios por el bien de su salud y quede de testigo que fue una decisión
en conjunto y consultada
Dilema o conflicto bioético (principios afectados)

● Lo que encontramos en este caso se trata de un dilema en el cual se ven encontrados dos
principios particulares, el primero es el de beneficencia el cual dicta que como médicos
tenemos que ver siempre por el bien de nuestro paciente, es por esto que se insiste y se
piensa en retener al paciente contra su voluntad con el fin de poder protegerlo y velando por
sus salud, sin embargo, el principio que se conflictúa con el anterior, es el de autonomía el
cual menciona que siempre debemos respetar las decisiones del paciente y no podemos
someterlo a un procedimiento de cualquier tipo sin su consentimiento.
● En resumen, los principios que se presentan son el principio de autonomía y el de
beneficencia.
● Por objeción de conciencia el paciente no se va, por consenso, se resuelve la problemática
de que el paciente se quede para hacer los estudios correspondientes (Es necesario
comunicarle al jefe de servicio la situación y entre diferentes especialistas se toma la decisión
pertinente acerca del abordaje del paciente).

Reflexión sobre el problema bioético

● A pesar de que el paciente se rehuse a que se lleven a cabo los estudios necesarios, como
médicos tenemos un compromiso y la salud del paciente en este caso es nuestra
responsabilidad, a esto sumarle de nuestra seguridad de la sospecha de diagnóstico para el
cual es indispensable dicho estudio, es por esto que se debe retener al paciente y realizar la
TAC para poder obtener un diagnóstico preciso. Sin embargo, para poder llevar a cabo la
retención del paciente primero será necesario realizar un consenso con el jefe del
departamento así como con todos los médicos involucrados.

Referencias:

● Derechos de los pacientes | DELS. (s. f.). DELS. Recuperado 4 de septiembre de 2022, de
https://salud.gob.ar/dels/entradas/derechos-de-los-pacientes
● Mao, G. (2022, August 22). Contusiones y laceraciones cerebrales. Manual MSD versión para
público general.
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/traumatismos-y-envenenamientos/traumatismos-craneales/co
ntusiones-y-laceraciones-cerebrales
● Valdez, M. P. H. (2020, 16 julio). La objeción de conciencia en México: alcances y limitaciones en
materia de bioética. Mediagraphic. Recuperado 8 de septiembre de 2022, de
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=100327
Comentarios del docente