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El papel de la terapia ocupacional en la identificación de
cambios cognitivos funcionales en el entorno de
cuidados agudos
Timothy J. Wolf, OTD, PhD, OTR / L, FAOTA
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Después de completar este capítulo, los lectores podrán
■ Explicar la importancia de detectar cambios cognitivos en el entorno de cuidados agudos.
■ Comparar y contrastar el cribado cognitivo y el cribado cognitivo funcional, y
■ Describir las herramientas clínicas que utilizan los terapeutas ocupacionales en entornos de cuidados agudos para identificar la pérdida cognitiva funcional.
Reservados todos los derechos. No se puede reproducir de ninguna forma sin el permiso del editor, excepto los usos justos permitidos por las leyes de derechos de autor de EE. UU. O aplicables.
TÉRMINOS Y CONCEPTOS CLAVE
Entorno de cuidados agudos Tarea de menú
Prueba de rendimiento de funciones Evaluación del desempeño del autocuidado
ejecutivas Cognición funcional Habilidades
Medi – Cog
T
Este capítulo revisa la importancia de detectar cambios
cognitivos en entornos de cuidados agudos. Específicamente,
el capítulo compara y contrasta diferentes tipos de
herramientas de detección cognitiva utilizadas en estos entornos,
centrándose en la necesidad de detectar el estado cognitivo
funcional. Se discuten y comparan las herramientas utilizadas por los
terapeutas ocupacionales para detectar la cognición funcional en el
entorno de cuidados agudos.
EVALUACIÓN DE LA COGNICIÓN EN SITUACIONES
DE CUIDADOS AGUDOS
Entornos de cuidados intensivos son lugares donde se brinda atención para
enfermedades o lesiones repentinas y emergentes y, a menudo, la
discapacidad grave o la muerte pueden ser inminentes (por ejemplo, en una
sala de emergencias; Hirshon et al., 2013). La duración de la estadía en estos
entornos suele ser muy breve y, en un período de tiempo relativamente corto,
el equipo de atención médica debe hacer una recomendación para el alta. Para
guiar las decisiones de colocación y alta de la atención postagudo, es esencial
que los proveedores de atención médica determinen el nivel actual de
funcionamiento de un cliente. Esto incluye determinar el nivel general de
independencia de un cliente para completar las AVD de forma segura, como
higiene personal y vestimenta, y posiblemente incluso las AVD, como la
administración de medicamentos.
La disfunción cognitiva es una preocupación principal después de
cualquier lesión o enfermedad que pueda afectar la independencia en estas
Copyright 2018. Prensa AOTA.
actividades. La función cognitiva es fundamental para la participación en
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AN: 2371398; Noomi Katz, Joan Toglia .; Cognición, ocupación y participación a lo largo de la vida: neurociencia, neurorrehabilitación y modelos de intervención en terapia ocupacional, cuarta edición
Cuenta: s4300083.main.eds
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Pruebas basadas en desempeño
Actividad de planificación del calendario semanal
la vida cotidiana. La capacidad de uno para atender y filtrar
estímulos, almacenar y recordar información, comunicarse,
tomar decisiones, autocorregirse y usar el juicio es fundamental
para apoyar el desempeño de las AVD (Goel, Grafman, Tajik,
Gana y Danto, 1997; Katz y Maeir, 2005; Lezak, 1986; Lezak,
Howieson y Loring, 2004). El desafío de identificar cambios en la
función cognitiva es que los síntomas a menudo no son tan
fáciles de identificar como otras deficiencias más importantes (p.
Ej., Disfunción física). Se debe administrar alguna forma de
detección o evaluación formal para identificar una posible
pérdida cognitiva.
Dadas las limitaciones de tiempo y físicas de los entornos
de atención aguda, el equipo de atención médica a menudo
se basa en herramientas de detección de funciones
cognitivas para identificar cambios cognitivos que podrían
afectar el estado funcional de una persona para hacer
recomendaciones para el alta. La Tabla 10.1 presenta
algunos ejemplos de estas herramientas de evaluación. Estas
herramientas de detección se pueden administrar e
interpretar en un período relativamente corto y no requieren
capacitación especializada. Por estas razones, son prácticos
para su uso en un entorno de atención aguda, por ejemplo,
donde los miembros del equipo de atención médica con
capacitación especializada en evaluación cognitiva pueden
no estar disponibles y hay una cantidad de tiempo muy
restrictiva disponible para la evaluación. Aunque su uso
puede resultar práctico,
165
 166 PARTE II Temas de cognición

TABLA 10.1. Herramientas comunes de detección cognitiva

Entrevista breve para el estado mental Herramienta de detección utilizada para determinar si un individuo tiene deterioro cognitivo y si es necesario realizar más intervenciones.
(BIMS) (Saliba et al., 2012) necesario para diagnosticar la demencia. El BIMS consta de 3 secciones que abordan la repetición de palabras, la orientación temporal y la
recuperación. Las puntuaciones entre 0 y 7 indicandeterioro cognitivo severo, las puntuaciones entre 8 y 12 indicandeterioro moderado, y las
puntuaciones superiores a 13 muestran poco o ningún impedimento.

Método de evaluación de la confusión Herramienta de detección utilizada para detectar deterioro cognitivo general. El instrumento CAM evalúa la presencia, gravedad,
(CAM) (Waszynski, 2004) y fluctuación de 9 características del delirio: inicio agudo, falta de atención, pensamiento desorganizado, alteración del nivel de
conciencia, desorientación, deterioro de la memoria, alteraciones de la percepción, agitación o retraso psicomotor y alteración del ciclo
sueño-vigilia.

Mini examen del estado mental Herramienta de detección utilizada para evaluar el estado mental. El MMSE consta de 11 preguntas que evalúan 5 áreas de función cognitiva,
(MMSE) (Folstein, Folstein y incluyendo orientación, registro, atención y cálculo, recordatorio e idioma. La puntuación máxima es 30. Una puntuación de
McHugh, 1975) 23 o menos puede indicar un deterioro cognitivo.

Evaluación cognitiva de Montreal Herramienta de cribado utilizada para detectar deterioros cognitivos leves. Evalúa 8 dominios cognitivos, incluida la atención y
(MOCA) (Nasreddine et al., 2005) concentración, EF, memoria, lenguaje, habilidades de visuoconstrucción, pensamiento conceptual, cálculos y orientación. El MOCA tiene
una puntuación de 0 a 30, y las puntuaciones de 26 o más se clasifican comocognición normal.

Prueba corta y bendita (Katzman, Consta de 6 ítems que evalúan la memoria, la orientación y la concentración y es una herramienta de detección confiable y válida para
Brown, Fuld, Peck, Schechter y detectar la demencia en la comunidad y en poblaciones de cuidados a largo plazo. Las puntuaciones van de 0 a 28. Cuanto mayor sea la puntuación,
Schimmel, 1983) mayor será el deterioro cognitivo.

Nota. EF 5 Función ejecutiva.

LIMITACIONES DE CORRIENTE Herramientas de evaluación neuropsicológica

MÉTODOS DE EVALUACIÓN
Existen varias limitaciones con el uso de las herramientas de detección
cognitiva identificadas en la Tabla 10.1, que a menudo se utilizan en los
entornos de cuidados intensivos para predecir la función.
Evaluación frente a evaluación formal
La primera limitación está relacionada con la diferencia entre una
herramienta de detección y una evaluación formal. Se sabe que las
herramientas de detección tienen una sensibilidad baja para identificar el
deterioro cognitivo, especialmente en aquellos con formas más leves de
deterioro cognitivo. En una revisión de las herramientas de detección
cognitiva utilizadas en personas con insuficiencia cardíaca, se informó
que el Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) tiene una sensibilidad del
26% para identificar a las personas con pérdida cognitiva (Cameron et al.,
2016). En las personas con accidente cerebrovascular, se encontró que el
78% que la Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA) consideraba
cognitivamente intactos tenían déficits en una evaluación
neuropsicológica formal (Chan et al., 2014).
Estas limitaciones conocidas en la sensibilidad de las
herramientas de detección cognitiva deberían indicar una derivación
para la evaluación de aquellos que puntúan dentro de los límites
normales en la detección cognitiva; Sin embargo, esto no suele ser el
caso. En aquellos con accidente cerebrovascular leve, por ejemplo, el
66% de los que no fueron identificados con un deterioro cognitivo en
las medidas de detección en el entorno de atención aguda tenían
déficits de funcionamiento ejecutivo (FE) indocumentados (Wolf,
Barbee y White, 2011). Incluso aquellos que obtienen una derivación
para una evaluación cognitiva a menudo se evalúan utilizando
herramientas neuropsicológicas o neurocognitivas, que también
tienen algunas limitaciones.
La segunda limitación de los métodos de evaluación cognitiva
actuales es el uso de herramientas de evaluación neuropsicológica,
que se desarrollaron antes del advenimiento de la neuroimagen (p.
Ej., La resonancia magnética), en un intento de identificar y
especialmente localizar el daño cerebral (Schmitter-Edgecombe,
Parsey, &. Cook, 2011). Los neuropsicólogos se centran en
desarrollar evaluaciones neurocognitivas utilizando tareas artificiales
destinadas a capturar una función cognitiva aislada; estas pruebas
no implican la realización de ocupaciones del mundo real (por
ejemplo, secuenciación de letras y números).
Los neuropsicólogos a menudo han intentado predecir la capacidad
de un individuo para realizar AVD a partir de estas evaluaciones, pero con
éxito limitado (Giles, 2010). Incluso entre quienes abogan por predecir
comportamientos funcionales a partir de pruebas neuropsicológicas, esta
relación suele ser insuficiente (Giovannetti, Libon, Buxbaum y Schwartz,
2002; Marcotte, Scott, Kamat y Heaton, 2009). Una explicación parcial de
la capacidad limitada para predecir las capacidades de desempeño
funcional a partir de evaluaciones neurocognitivas puede ser que la
mayoría de las actividades funcionales se pueden realizar de muchas
maneras. Además, los clientes a menudo desarrollan sus propias
estrategias compensatorias cuando saben que tienen desafíos con
ciertas tareas cognitivas.
Aunque las limitaciones de las pruebas neurocognitivas están bien
establecidas, los resultados de estas pruebas aún pueden identificar de
manera confiable déficits cognitivos específicos; sin embargo, esta
información es útil solo para la planificación de la rehabilitación utilizada
junto con una evaluación basada en el desempeño de la cognición
funcional (Hartman-Maeir, Katz y Baum, 2009).
Pruebas basadas en el rendimiento
Cognición funcional es cómo los individuos usan e integran sus
habilidades de pensamiento y procesamiento para lograr

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 CAPÍTULO 10 El papel de la terapia ocupacional en la identificación de cambios cognitivos funcionales en el entorno de cuidados agudos
actividades cotidianas en entornos clínicos y de vida comunitaria
(Giles, Edwards, Morrison, Baum y Wolf, 2017). Dadas todas las
limitaciones conocidas con el uso de herramientas neurocognitivas
para evaluar la función cognitiva para predecir la capacidad de
realizar actividades, los terapeutas de terapia ocupacional creen que
el funcionamiento cognitivo puede entenderse y facilitarse
verdaderamente solo dentro del contexto de las actividades de
ejecución que son necesarias en la vida diaria del cliente. (Giles et al.,
2017). Por esta razón, los terapeutas ocupacionales han estado
abogando recientemente por la adopción del términocognición
funcional en la política de atención de la salud, los estándares de
educación y los estándares de práctica (Giles & Wolf, 2017). Para
evaluar la cognición funcional, los terapeutas ocupacionales suelen
utilizarpruebas basadas en el rendimiento (PBT).
Los PBT se utilizan para informar mejor a los terapeutas
ocupacionales sobre el nivel de funcionamiento de un cliente después del
alta, incluido el cuidado personal, las rutinas, las actividades y los roles.
Los PBT utilizan AVD reales o simuladas para involucrar a los clientes en
tareas, lo que permite a los terapeutas ocupacionales desarrollar
intervenciones más apropiadas y establecer los apoyos necesarios para el
cuidado personal de los clientes. La implementación de PBT promueve la
función óptima de quienes se encuentran en entornos de tratamiento y
de alta al proporcionar información sobre el nivel actual de cognición
funcional de los clientes. Tanto las BADL como las IADL dependen hasta
cierto punto de la cognición funcional; sin embargo, las BADL (p. ej.,
bañarse, vestirse) dependen más de las habilidades de procedimiento, y
el éxito o el fracaso en la realización de las BADL a menudo se observa
fácilmente en los entornos de tratamiento. Por esta razón,
Nueva evidencia sugiere que los PBT de cognición funcional
tienen algunas ventajas sobre las herramientas neurocognitivas para
predecir el desempeño ocupacional y la necesidad de rehabilitación
del cliente (Jekel et al., 2015; Wesson, Clemson, Brodaty y
Reppermund, 2016). Los terapeutas ocupacionales evalúan la
cognición funcional utilizando medidas ecológicamente válidas.
Validez ecológica significa que las evaluaciones son representativas
de la actividad de la vida diaria y pueden predecir el funcionamiento
de la vida diaria (Brunswik, 1949, 1955; Chaytor, Schmitter-
Edgecombe y Burr, 2006). Aunque los PBT podrían abordar algunas
de las limitaciones conocidas asociadas con los evaluadores y las
evaluaciones cognitivas que se utilizan a menudo en entornos
agudos y subagudos, también tienen algunas limitaciones prácticas
en entornos de cuidados agudos para identificar cambios cognitivos
funcionales.
La mayoría de los PBT de cognición funcional desarrollados por
terapeutas ocupacionales fueron diseñados para ser administrados
en entornos ambulatorios. Por ejemplo, la Prueba de desempeño de
la función ejecutiva (EFPT; Baum, Morrison, Hahn, Dromerick y
Edwards, 2008) evalúa 4 tareas IADL: (1) cocinar,
(2) uso del teléfono, (3) administración de medicamentos y (4) pago
de facturas. La administración toma aproximadamente entre 30 y 45
minutos y requiere que el paciente sea ambulatorio, pueda
comunicarse y tenga acceso a una cocina. Aunque se ha descubierto
que esta evaluación es sensible para identificar la pérdida cognitiva
funcional y predecir el rendimiento en el mundo real, sería difícil de
utilizar en un entorno de cuidados intensivos. Primero, requiere una
formación especializada para la evaluación y la administración. En
segundo lugar, no fue diseñado como una herramienta de detección
y requiere una cantidad considerable de
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tiempo de administración. Finalmente, requeriría acceso a instalaciones
que pueden no estar fácilmente disponibles en un entorno de atención
aguda. Estas limitaciones son comunes con la mayoría de los PBT de
cognición funcional; sin embargo, la mayoría de los PBT podrían
modificarse y desarrollarse más para abordar estas limitaciones.
Resumen de limitaciones
En resumen, las limitaciones conocidas para la evaluación de la cognición
en el entorno de cuidados agudos son que
■ Si bien las herramientas de detección son prácticas para el entorno de
cuidados agudos, tienen poca sensibilidad para identificar la pérdida
cognitiva, y aquellos que tienen un buen desempeño deben ser evaluados
más a fondo.
■ Las evaluaciones neurocognitivas tradicionales miden la función
cognitiva aislada pero tienen una capacidad limitada para predecir la
función del mundo real.
■ Los profesionales de la terapia ocupacional se centran en evaluar la
cognición funcional para comprender mejor cómo los clientes que utilizan
sus capacidades cognitivas pueden realizar las AVD y las IADL; sin
embargo, la mayoría de los PBT no se desarrollaron como herramientas de
detección para su uso en el entorno de cuidados agudos.
■ Los PBT se pueden modificar para utilizarlos como herramientas de detección;
sin embargo, esta es un área relativamente nueva y la información disponible es
limitada.
ADOPTANDO LA COGNITIVA
EVALUACIÓN FUNCIONAL
MARCO EN EL ÁMBITO DEL
CUIDADO AGUDO
Con base en las limitaciones discutidas, esta próxima sección
describe cómo aplicar el marco de la Evaluación Funcional Cognitiva
(EFC) en el entorno de cuidados agudos para evaluar la función
cognitiva. Este es el mismo marco que se puede utilizar en cualquier
entorno; sin embargo, se requieren modificaciones en cada etapa
para abordar las limitaciones conocidas de la evaluación cognitiva en
el entorno de cuidados agudos.
El marco ampliado (CFE-E) se describe en detalle en el Capítulo 5,
"Evaluación funcional cognitiva". Este capítulo se centra en la
aplicación de la CFE específicamente en entornos de cuidados
intensivos. Los métodos que se analizan aquí son solo
recomendaciones y pueden modificarse para adaptarse a las
necesidades o el entorno específicos de una persona.
Perfil ocupacional
La primera etapa de la CFE es un perfil ocupacional; este paso es vital en
cualquier evaluación de la función cognitiva. Esto es también lo que hace
que la terapia ocupacional sea única en la forma en que abordamos la
evaluación de la cognición funcional. Una comprensión firme de la
historia y los objetivos ocupacionales del cliente ayuda a proporcionar un
contexto para completar una evaluación cognitiva funcional. Por ejemplo,
una persona que vivía de forma independiente en casa, trabajaba, estaba
muy comprometida con la comunidad, cuidaba a los niños, etc., antes de
sufrir una lesión o enfermedad, requeriría niveles más altos de capacidad
cognitiva funcional que una que viviera en un centro de enfermería
especializada. y dependiente
 168 PARTE II Temas de cognición

para la mayoría de las IADL. Esto, a su vez, influiría en cómo
interpretaríamos cómo se desempeña el individuo en las medidas de
detección básicas y la selección e interpretación de los PBT.
En el Capítulo 5, se discuten las herramientas formales para desarrollar un
perfil ocupacional; sin embargo, es muy probable que estas herramientas no
sean factibles en un entorno de cuidados intensivos. Si bien un perfil
ocupacional es crucial para la evaluación cognitiva funcional, es probable que
herramientas para identificar cambios cognitivos funcionales. Por lo
tanto, se justifica la detección o evaluación adicional para identificar
cambios en la cognición funcional utilizando un PBT.
Cognición funcional
La tercera etapa de la CFE es evaluar la FE en ocupaciones, a las que para los

se necesiten métodos más informales, incluido el informe personal y del propósitos de este capítulo nos referimos como cognición funcional. Aunque

informante, en un entorno de atención aguda.
Poner en pantalla
La segunda etapa del CFE proporciona medidas de detección cognitiva.
En la Tabla 10.1 se presentan diferentes herramientas de detección
cognitiva que se utilizan a menudo en el entorno de cuidados agudos. A
menudo, la selección de estas herramientas está dirigida más por el
centro o los terceros pagadores que participan en la prestación de la
atención. Por ejemplo, se requiere el uso de la Entrevista breve para el
estado mental (BIMS) y el Método de evaluación de la confusión (CAM)
como parte del Conjunto mínimo de datos de Medicare (MDS) para su
uso con pacientes de Medicare en entornos subagudos. Cuando se busca
evaluar la cognición funcional, la interpretación de las medidas de
detección cognitiva es más importante.
Las personas que puntúan dentro de un rango de déficit en las
herramientas de evaluación cognitiva, como el MOCA, pueden o no requerir
una evaluación adicional de la cognición funcional en el entorno de cuidados
agudos. La puntuación en el rango de déficit en estas medidas de detección
probablemente desencadenará la derivación a otros servicios posteriores para
abordar los cambios en el estado cognitivo. Las personas que puntúan dentro
de los límites normales en las herramientas de detección cognitiva deben
evaluarse mediante una herramienta de detección cognitiva funcional (Toglia,
Askin, Gerber, Taub, Mastrogiovanni y O'Dell, 2017). Como se discutió
anteriormente, existen límites en la sensibilidad de estos exámenes de
detección cognitivos
actualmente existen muchos PBT para la cognición funcional, muy pocos se
desarrollaron explícitamente para su uso como herramienta de detección en
un entorno agudo o subagudo. Se discutirán varias herramientas; sin
embargo, muchos de ellos serán de uso no autorizado por la forma en que
fueron diseñados originalmente. La Tabla 10.2 proporciona una descripción
general de las herramientas que se discutirán, seguida de una descripción
detallada de cada herramienta.
EFPT
los EFPT es una prueba de evaluación de arriba hacia abajo basada en el
desempeño desarrollada para evaluar el nivel de independencia en el
hogar. El EFPT examina específicamente tanto la cognición funcional
como la EF, específicamente el inicio, la organización, la secuenciación, la
seguridad y el juicio, y la finalización de la tarea. El EFPT examina la
ejecución de 4 tareas básicas esenciales para la vida independiente: (1)
cocina sencilla, (2) uso del teléfono,
(3) gestión de medicamentos y (4) pago de facturas (Baum et al.,
2008). Los detalles de la administración de cada una de las 4 tareas
instrumentales se describen en el manual de la prueba y se pueden
encontrar en línea en http://bit.ly/2BIiL6h.
Aunque la EFPT es una evaluación basada en el desempeño diseñada
originalmente para la administración domiciliaria, su utilidad en un
entorno de cuidados agudos se ha evaluado y se ha encontrado que es
factible, particularmente para las subpruebas de pago de facturas y
administración de medicamentos (Wolf, Stift, Connor y Baum, 2010).

TABLA 10.2. Herramientas de detección cognitiva funcional

Prueba de rendimiento de la función ejecutiva
(EFPT) (Baum et al., 2008)
Examina la ejecución de 4 tareas básicas que son esenciales para el auto mantenimiento y la vida independiente. Dos subpruebas
se puede utilizar para evaluar: La subprueba de pago de facturas, que requiere que el cliente haga el balance de una chequera y priorice qué
facturas pagar; y la subprueba de administración de medicamentos, que se utiliza para evaluar la capacidad de un cliente para seguir las
instrucciones de las etiquetas de los medicamentos. Ambas subpruebas se administran rápidamente y brindan información sobre la cognición
funcional de los clientes.

Medi – Cog (Anderson, Jue y El Medi – Cog es una herramienta de 7 minutos que los proveedores de atención médica pueden utilizar para evaluar la alfabetización cognitiva y las habilidades de pastillero.

Madaras-Kelly, 2008) para evaluar la seguridad de los medicamentos. El Medi-Cog consta de un evaluador cognitivo, el Mini-Cog y una prueba de
administración de medicamentos llamada Pantalla de transferencia de medicamentos. Hay un total de 10 puntos posibles en el Medi
– Cog, y las puntuaciones más bajas indican deficiencias en la cognición funcional.

Tarea de menú (Edwards et al., En prensa) La tarea de menú se desarrolló como una breve medida de detección de la cognición funcional que se puede administrar fácilmente
por un miembro de cualquier disciplina del cuidado de la salud en el tratamiento tanto agudo como posagudo. Se basa en la
estructura de la Prueba de diligencias múltiples y requiere que el cliente haga selecciones dietéticas del menú del hospital según
ciertos parámetros y siguiendo ciertas reglas.

Evaluación del desempeño del autocuidado El PASS es una herramienta de observación basada en el desempeño para evaluar la capacidad de un cliente para vivir de manera independiente y segura en el

Habilidades (PASS) (Holm & Rogers, comunidad mediante la evaluación del desempeño en varias ADL y IADL. La independencia, adecuación y seguridad se califican en escalas de 4
2008) puntos. La subprueba de gestión de medicamentos se puede utilizar como herramienta de detección.

Actividad de planificación del calendario semanal La WCPA proporciona un análisis amplio de cómo una persona gestiona y afronta una situación compleja y cognitiva.
(WCPA) (Toglia, 2015) actividad desafiante y analiza más a fondo la conciencia de un cliente sobre la dificultad de la tarea, el rendimiento visual y el análisis de errores.
La WCPA está diseñada para detectar déficits de desempeño en las ADL y para ayudar a descubrir la naturaleza subyacente de los problemas de
desempeño. Lo mejor sería utilizar la versión abreviada de 10 ítems de la CMAP como herramienta de evaluación.

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 CAPÍTULO 10 El papel de la terapia ocupacional en la identificación de cambios cognitivos funcionales en el entorno de cuidados agudos
La subprueba de pago de facturas implica que el cliente demuestre
su capacidad para equilibrar una chequera y pagar las facturas de
acuerdo con el dinero disponible en la cuenta. La subprueba de
manejo de medicamentos requiere que el cliente seleccione el
medicamento recetado apropiado de 3 medicamentos distractores
disponibles y lo tome con alimentos como se requiere en las
instrucciones (la píldora es un placebo sin azúcar).
Se utilizan seis niveles jerárquicos de señales: 0 (no se
requiere señal); 1 (orientación verbal); 2 (orientación gestual); 3 (
asistencia verbal directa); 4 (asistencia fisica); y 5 (hacer por el
participante) para establecer el nivel de asistencia necesario para
completar la tarea. Una puntuación más alta refleja la necesidad
de más pistas e indica un deterioro cognitivo más funcional.
Actividad de planificación del calendario semanal
los Actividad de planificación del calendario semanal (WCPA) es una
prueba de cognición funcional basada en el rendimiento (Toglia, 2015). La
CMAP se desarrolló para evaluar qué tan bien una persona podía ejecutar
actividades de varios pasos. La tarea principal de la CMAP implica que los
clientes completen un planificador de calendario de citas semanal
mientras siguen reglas explícitas. Las 5 reglas están destinadas a evaluar
más a fondo la capacidad de los clientes para manejar las distracciones y
las intenciones futuras y la capacidad para resolver problemas.
La WCPA es adaptable según el nivel de cognición funcional
actual de los clientes y se administra de manera factible en un
entorno de atención aguda. La WCPA tiene 3 niveles de dificultad:
(1) las citas se ordenan con anticipación; (2) las citas aparecen en
orden aleatorio en formato de lista; y (3) las citas se ordenan al
azar en forma de párrafo. El examinador rastrea los errores del
cliente mientras el cliente completa la tarea de agregar citas en
el calendario. Los errores se clasifican como errores de
ubicación, errores repetidos, errores incompletos, errores de
tiempo o errores de autorreconocimiento (Toglia, 2015). Se
requiere que el examinador observe las estrategias que utiliza el
cliente para abordar la tarea y luego post-tarea, pedirle al cliente
que califique su desempeño percibido en la tarea. Existe una
versión abreviada de 10 ítems de la WCPA que sería la más
adecuada para el entorno de cuidados intensivos.
Evaluación del desempeño de las habilidades de autocuidado
los Evaluación del desempeño de las habilidades de autocuidado
(PASS) es una herramienta de observación basada en el desempeño
y centrada en el cliente utilizada por los terapeutas ocupacionales
para desarrollar una comprensión profunda de la capacidad del
cliente para vivir de forma independiente y segura en la comunidad
(Holm & Rogers, 2008). El PASS incluye 26 tareas en los dominios de
movilidad funcional, BADL, IADL con énfasis físico y IADL con énfasis
cognitivo. Cada subtarea se califica según su independencia,
adecuación y seguridad en una escala de 0 a 3; los puntajes más
altos indican un mejor desempeño en cada dominio. Las tareas PASS
se administran al cliente de manera estandarizada; sin embargo, el
PASS es flexible y el administrador puede optar por administrar solo
aquellas tareas que se consideren relativas al cliente o lo que sea
factible en el entorno de cuidados intensivos.
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Tarea de menú
los Tarea de menú es una medida de detección de la cognición funcional que
implica que los clientes realicen varias tareas de selección mientras siguen un
conjunto de reglas (Edwards et al., en prensa). A los clientes se les presenta un
menú de dos lados y se les pide que seleccionen elementos del menú (por
ejemplo, "Seleccione elementos que sumen menos de
1.800 calorías ”y“ Seleccione 2 bebidas para el almuerzo y 1 para la cena
”). Los elementos de comportamiento incluyen las siguientes reglas, que
incluyen "Dígale al examinador cuando comience" y "No hable con el
examinador durante la tarea". La tarea de menú se desarrolló
específicamente para abordar las limitaciones en la detección de la
cognición funcional en un entorno de atención aguda. Se ha informado
que es válido, tiene buena sensibilidad y especificidad para identificar los
déficits cognitivos y es factible para su uso en el entorno de cuidados
agudos (Folstein et al., 1975).
Medi – Cog
los Medi – Cog es una combinación de pantalla cognitiva y herramienta
de detección de cognición funcional en una. El Medi – Cog es una
combinación del Mini – Cog y la Pantalla de transferencia de medicación
(MTS). El Mini-Cog es un evaluador cognitivo de 2 elementos que contiene
una memoria de 3 elementos y una prueba de dibujo de reloj (Anderson
et al., 2008). El MTS es una tarea de administración de medicamentos;
requiere que los participantes lean las instrucciones de dosificación de
los medicamentos y luego escriban la cantidad correcta de píldoras en las
celdas de una mesa. Una puntuación más alta indica un mejor
rendimiento. Se ha encontrado que el Medi – Cog tiene una buena
sensibilidad y especificidad para identificar a aquellos que pueden tener
problemas para manejar la medicación (Anderson et al., 2008).
Interpretación
El desempeño en las herramientas de cribado cognitivo funcional debe
interpretarse utilizando el razonamiento clínico y el perfil ocupacional. Si
bien existe una puntuación estandarizada para algunas herramientas, el
uso de la herramienta para la detección no está indicado en la etiqueta y
es posible que las puntuaciones estandarizadas no se apliquen. Además,
el desempeño de los clientes debe interpretarse en función de cuál era su
nivel anterior de función y cuál puede ser su pronóstico. La interpretación
de la detección debe incluir una recomendación para una evaluación
adicional si es necesario. Se debe tener precaución al interpretar las
herramientas de detección en relación con la función de predicción en
entornos del mundo real. Las herramientas de detección, por diseño,
están destinadas a identificar si una condición existe potencialmente y no
debe usarse en lugar de una evaluación formal para determinar el estado
funcional.
COLABORACIÓN MULTIDISCIPLINAR
La cognición no es el dominio exclusivo de ninguna profesión
sanitaria. Todas las profesiones de la salud deben conocer las
habilidades y habilidades cognitivas de sus clientes en relación con
su área de práctica. Por esta razón, la mayoría de los miembros del
equipo de atención médica estarán interesados e involucrados en el
proceso de evaluación cognitiva. Siguiendo el marco proporcionado
en este capítulo, es muy probable que esta superposición ocurra con
el cribado cognitivo. Dicho esto, la detección por naturaleza es
 170 PARTE II Temas de cognición
no pretende ser una disciplina específica, por lo que a veces puede
ser necesario que otros profesionales de la salud, e incluso el
personal de apoyo, participen en el proceso de detección.
El objetivo de evaluar el estado cognitivo es ser complementario
pero no superpuesto. Centrarse en el estado cognitivo funcional
garantizará que los terapeutas ocupacionales tengan una
superposición mínima con otros profesionales de la salud. Este
enfoque en la cognición funcional también destacará la contribución
distintiva y altamente valorada de los profesionales de la terapia
ocupacional para trabajar con personas con pérdida cognitiva.
Ninguna otra profesión de la salud se centra exclusivamente en la
actividad de la vida cotidiana, que es fundamental para la cognición
funcional. Es importante elaborar un plan con el equipo de atención
médica para garantizar un proceso de detección cognitiva integral y
una comunicación adecuada entre los miembros del equipo.
RESUMEN
La detección de cambios cognitivos en el entorno de cuidados agudos es
un componente necesario pero desafiante de la prestación de cuidados.
Las herramientas tradicionales de detección cognitiva a menudo no son
lo suficientemente sensibles para detectar cambios cognitivos,
especialmente en aquellos con deterioro neurológico más leve. La
evaluación cognitiva que utiliza herramientas neurocognitivas a menudo
no es capaz de predecir la función de la vida diaria. La cognición funcional
es la forma en que usamos nuestras habilidades o destrezas cognitivas
en el contexto de completar actividades y puede ser un mejor predictor
de la función diaria; sin embargo, la detección de cambios cognitivos
funcionales en el entorno de cuidados agudos requiere que se adapten
los PBT actuales. Es importante trabajar con el equipo de atención
médica para garantizar una detección eficiente y eficaz del estado
cognitivo en el entorno de cuidados intensivos.
PUNTOS CLAVE
■ La función cognitiva es fundamental para la vida independiente.
■ Es un desafío evaluar la función cognitiva en el entorno de
cuidados agudos; sin embargo, la evaluación de la función
cognitiva es esencial para planificar el alta.
■ Las herramientas de detección cognitiva comunes que se utilizan en entornos de
atención aguda a menudo no detectan la pérdida cognitiva.
■ Las evaluaciones neuropsicológicas evalúan mejor la función
cognitiva, pero no predicen con precisión la capacidad para realizar
actividades de la vida diaria.
■ La evaluación de la cognición funcional o la capacidad de utilizar la
función cognitiva en el contexto de una actividad es un mejor
predictor del desempeño de la actividad de la vida diaria; sin
embargo, los PBT de la cognición funcional deben adaptarse para su
uso como herramienta de detección en entornos de atención aguda.
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