NoomiKatzJoanTo 2018 25DynamicCognitiveInt CognitionOccupationAn - En.es

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Intervención cognitiva dinámica:

aplicación en terapia ocupacional 25
Noami Hadas Lidor, PhD, OT; Penina Weiss, PhD, OTR, CDRS; y Alex Kozulin, PhD
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Después de completar este capítulo, los lectores podrán
■ Explicar los conceptos del modelo cognitivo dinámico de modificabilidad cognitiva estructural;
■ Describir los principios de la Intervención Cognitiva Dinámica (DCI);
■ Identificar los principios de la experiencia de aprendizaje mediado;
■ Reconocer las cualidades únicas de las evaluaciones cognitivas dinámicas;
■ Describir las poblaciones, los métodos, los instrumentos y los entornos objetivo para el enfoque de ICD;
■ Presentar Keshet como una intervención diseñada para los cuidadores familiares de personas con trastornos de salud mental, padres de
niños con discapacidades de aprendizaje y padres de niños en el espectro del autismo; y
■
Reservados todos los derechos. No se puede reproducir de ninguna forma sin el permiso del editor, excepto los usos justos permitidos por las leyes de derechos de autor de EE. UU. O aplicables.
Identificar a las personas que pueden beneficiarse potencialmente del enfoque y la técnica de intervención de DCI.
TÉRMINOS Y CONCEPTOS CLAVE

Modificabilidad cognitiva Enfoque Traducción de conocimientos Recuperación
de evaluación dinámica Intervención Vida interactiva significativa Modificabilidad cognitiva

cognitiva dinámica Keshet Episodio estructural Zona de desarrollo
Experiencia de aprendizaje mediada real Zona de desarrollo próximo
T
La primera parte de este capítulo presenta la base teórica de profesionales, se basa en el concepto de Vygotsky (1997) de
la Intervención cognitiva dinámica (DCI), una intervención procesos mentales superiores y en las teorías de Feuerstein,
cognitiva basada en la comunicación que se centra en mejorar Rand y Hoffman (1979) y Feuerstein, Rand, Hoffman y Miller
la capacidad de aprendizaje. DCI, desarrollado por la autora Noami (1980) de modificabilidad cognitiva estructural (SCM) y
Hadas-Lidor, se basa en la creencia enmodificabilidad cognitiva, la experiencia de aprendizaje mediado (MLE). ). El concepto de
posibilidad de cambio en el procesamiento cognitivo (Hadas-Lidor, cognición como entidad dinámica moldeada por la mediación
Weiss y Kozulin, 2011). Los principios y pautas de DCI se presentan humana fue introducido por Lev Vygotsky, un psicólogo, en las
en la segunda parte de este capítulo. También se incluyen décadas de 1920 y 1930. Presentó la cognición humana como un
aplicaciones clínicas de los principios, cómo afectan a los fenómeno sociocultural más que como una propiedad natural de
profesionales de la terapia ocupacional y su impacto resultante en la un individuo. Vygotsky distinguió entreprocesos cognitivos
interacción terapéutica con diversas poblaciones, incluidas las inferiores, cuyo desarrollo se rige por las fuerzas de la
personas con enfermedades mentales, discapacidades físicas, maduración y la experiencia directa, y funciones cognitivas
discapacidades de aprendizaje (LD) y trastorno por déficit de superiores, para lo cual el desarrollo depende de las actividades
atención con hiperactividad (TDAH). ); cuidadores; y otros. Sin socioculturales y de los artefactos culturales y lingüísticos como
embargo, este enfoque se puede aplicar ampliamente a cualquier el habla, la escritura y las imágenes que transmiten los
persona o grupo que aspire o requiera desarrollo personal y mejora miembros de la sociedad.
en la interacción y el aprendizaje interpersonal. La parte final de este El énfasis en el papel constructivo tanto de los artefactos
capítulo está dedicada a las futuras implicaciones clínicas y de culturales como de las actividades socioculturales (ver Kozulin, 1998)
investigación. parece ser particularmente relevante para la terapia ocupacional.
Desde una perspectiva vygotskiana, las actividades ocupacionales no
solo utilizan las funciones cognitivas ya existentes, sino que también
BASE TEÓRICA PARA DCI las desarrollan y moldean activamente. Este concepto es relevante
El desarrollo de la DCI para los profesionales de la salud, con un tanto para la vida ocupacional regular como para el proceso
Copyright 2018. Prensa AOTA.
enfoque específico en el papel de la terapia ocupacional. terapéutico ocupacional.
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AN: 2371398; Noomi Katz, Joan Toglia .; Cognición, ocupación y participación a lo largo de la vida: neurociencia, neurorrehabilitación y modelos de intervención en terapia ocupacional, cuarta edición
Cuenta: s4300083.main.ehost
444 PARTE IV Modelos de intervención principalmente para adultos
Vygotsky (1997) también fue uno de los primeros en sugerir rendimiento. Este punto de vista se ha expresado mediante el
que las pruebas de evaluación estática no proporcionan una rechazo de las puntuaciones de CI como reflejo de un nivel de
imagen adecuada de la dinámica del desarrollo cognitivo. funcionamiento estable o permanente. En cambio, y de acuerdo
Distinguió entre el niñozona de desarrollo real, que refleja con el enfoque de sistema abierto, la inteligencia se considera
funciones que son completamente dominadas por el niño, y el un proceso dinámico y autorregulado que responde a la
zona de desarrollo próximo, que refleja funciones que el niño intervención ambiental externa. La visión del ser humano como
puede dominar sólo a través de la mediación proporcionada por un sistema abierto se utiliza en varios enfoques teóricos de la
un adulto o un compañero más competente (Vygotsky, 1997). terapia ocupacional, más obviamente en el Modelo de
Trabajando en la misma dirección teórica, Feuerstein et al. Ocupación Humana (Kielhofner, 1995).
(1980) formuló el concepto deSCM, que presenta al ser humano Las tendencias actuales en la investigación sobre la plasticidad
como un sistema abierto que puede modificarse cerebral, junto con el crecimiento exponencial de las nuevas
independientemente de la edad y el estado de discapacidad. Este tecnologías, muestran que el cerebro es un órgano mucho más
enfoque propuso que los factores distales del desarrollo plástico de lo que se pensaba (Doidge, 2007; Kleim y Jones, 2008;
humano, como los factores genéticos, orgánicos, familiares, Sohlberg y Mateer, 2001). Después de una lesión, el cerebro es capaz
sociales y educativos, están moderados por el factor proximal de de una reorganización considerable que forma la base de la
MLE.MLE es un proceso de interacción en el que padres, recuperación funcional (Sohlberg y Mateer, 2001). El hecho de que
profesores, otros adultos o compañeros se interponen entre un alteraciones específicas de la conducta se reflejen en cambios
conjunto de estímulos y el alumno y modifican estos estímulos funcionales característicos del cerebro es aceptado actualmente por
para el niño en desarrollo (Tzuriel, 2001). MLE se considera los biólogos (Kandel, 1998, 2006). Así, las ideas relacionadas con la
responsable del desarrollo de los prerrequisitos cognitivos del modificabilidad cognitiva expresadas por Feuerstein et al. (1979,
aprendizaje humano y la resolución de problemas. 1980) relacionados con los cambios cognitivos estructurales se están
La teoría de Feuerstein et al. (1980) propuso validando científicamente.
examinar primero por qué estos prerrequisitos no
se desarrollan durante la primera infancia en
ausencia de mediación humana; segundo, cómo se MLE
desarrollan las funciones y operaciones cognitivas a La teoría de MLE es la base subyacente del concepto de
través del aprendizaje mediado por un adulto que se modificabilidad cognitiva. El supuesto básico de esta teoría es
preocupa; y tercero, cómo los déficits cognitivos que el factor principal que causa las diferencias cognitivas entre
identificados pueden remediarse mediante un las personas es MLE. En otras palabras, un déficit o falta en MLE
programa formal de intervención cognitiva mucho es una explicación más sólida de las diferencias cognitivas que
más tarde de lo que generalmente se cree posible. cualquier otra diferencia, como la cultura, la edad, la etiología,
Un ejemplo de un programa de intervención de este etc.
tipo, Enriquecimiento instrumental: estándar (IE;
para personas de 9 años hasta la edad adulta;
Desarrollo de estructuras cognitivas
Feuerstein et al., 1980), utiliza una serie de tareas de
lápiz y papel, que cubren áreas como la percepción Según varios investigadores, el desarrollo de estructuras
analítica, la comparación , clasificación y orientación cognitivas en cualquier organismo es producto de 2
en el espacio y el tiempo. interacciones entre el organismo y su entorno:
Las contribuciones al campo de la cognición dinámica por Hadas- (1) exposición directa a fuentes de estímulos y (2) MLE
Lidor (ver Hadas-Lidor & Weiss, 2005; Hadas-Lidor et al., 2011) tienen (Dorfzaun-Harif et al., 2015; Feuerstein y Feuerstein, 1991,
una base terapéutica, poniendo un énfasis directo en las cuestiones 2003; Feuerstein, Feuerstein, Falik y Rand, 2002). La primera y
relacionadas con las emociones y cómo afectan el desarrollo más universal modalidad para el desarrollo de estructuras
cognitivo. Incorpora el concepto derecuperación, vivir con y más cognitivas es la exposición directa del organismo a todas las
allá de la enfermedad, e incluye tener control sobre la propia vida fuentes de estimulación desde la etapa más temprana del
(Anthony, 1993). La recuperación de cada persona, al igual que su desarrollo. Esta exposición cambia el organismo al afectar su
experiencia de problemas o enfermedades de salud mental, es un repertorio conductual y orientación cognitiva. Estos cambios,
proceso único y profundamente personal (para obtener más a su vez, afectan su interacción con el medio, incluso cuando
información sobre la recuperación, consulte https: // www. el medio en sí permanece constante y estable. La exposición
Scottishrecovery.net/what-is-recovery/). directa a los estímulos sigue afectando el aprendizaje del
organismo a lo largo de su vida, en la medida en que los
FILOSOFÍA DE LA estímulos son variados y novedosos.
La segunda modalidad para el desarrollo de estructuras
MODIFIABILIDAD COGNITIVA
cognitivas, característica del ser humano, es MLE, que es el
Una persona se considera un sistema abierto porque la factor principal que determina la flexibilidad y plasticidad de
modificabilidad cognitiva se considera la condición básica de los la mente humana que luego conduce a SCM (Feuerstein,
seres humanos. El nivel de desempeño de una persona en un Feuerstein, & Schur, 1997). MLE se conceptualiza como un
momento dado de su desarrollo no puede considerarse fijo o facilitador ambiental contextual, determinando la forma en
inmutable, y mucho menos una indicación confiable del futuro. que los estímulos ambientales son transformados por
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Capitulo 25 Intervención cognitiva dinámica: aplicación en terapia ocupacional 445
un mediador (por ejemplo, un padre, un maestro, un terapeuta). Además, Hadas-Lidor ha identificado 2 parámetros
El mediador, guiado por sus intenciones, cultura e inversión adicionales como cruciales en poblaciones específicas. Uno, la
emocional, selecciona los estímulos que son más apropiados y mediación para la modificación de la conducta, fue inicialmente
luego los organiza enmarcándolos, filtrándolos y planificándolos identificado por Feuerstein y Feuerstein (1991), y el otro, la
para el cliente o estudiante. Él o ella determina cuándo aparecen coexistencia de competencia y disfunción, fue adoptado a partir
o desaparecen ciertos estímulos e ignora otros. de los conceptos centrales de la recuperación (Anthony, 1993).
A través del proceso de mediación, las estructuras
cognitivas del cliente se ven afectadas. El cliente adquiere Intencionalidad y reciprocidad
patrones de comportamiento y aprendizaje, que a su vez
se convierten en ingredientes importantes de su MLE requiere un grado de intencionalidad por parte del mediador.
capacidad de modificarse a través de la exposición directa Intencionalidad se refiere al hecho de que el mediador está
a los estímulos. Con el tiempo, esta exposición directa a motivado por una intención de modificar al mediado a través de la
los estímulos constituye la mayor fuente de experiencia calidad de la interacción. Reciprocidad se refiere a las necesidades de
de una persona, por lo que su desarrollo cognitivo se ve respuesta y la conciencia del mediado, es decir, la disposición del
significativamente influenciado por si cuenta con mediado a responder a la intencionalidad del mediador (Feuerstein
estrategias y repertorios que permitan un uso eficiente de et al., 2002).
esta exposición. Además, la relación entre MLE y
exposición directa a estímulos se puede describir de la Trascendencia
siguiente manera: Cuanto más a menudo y antes las
La interacción que brinda MLE debe estar dirigida a trascender
personas se someten a MLE, mayor es su capacidad para
las necesidades o preocupaciones inmediatas del cliente
utilizar de manera eficiente y verse afectadas por la
aventurándose más allá del aquí y ahora. La trascendencia es la
exposición directa a fuentes de estímulos. Sin embargo,
capacidad de hacer generalizaciones ampliando la interacción
cuanto menos se ofrezca a la gente MLE,
más allá de sus objetivos inmediatos a otros objetivos que son
más remotos en el tiempo y el espacio (Feuerstein et al., 2002).
Calidad de MLE
Feuerstein y Feuerstein (1991) describieron los siguientes 12 Mediación del significado
parámetros que describen la calidad de MLE:
En contraste con los 2 primeros parámetros cruciales, la
1. Intencionalidad y reciprocidad mediación del significado se ocupa principalmente de las
2. Trascendencia dimensiones motivacionales de la interacción (es decir, por qué
3. Mediación de significado suceden o se hacen las cosas). Aumenta la conciencia y la
4. Mediación del sentimiento de competencia comprensión de los clientes y hace explícitos los motivos y
5. Regulación y control del comportamiento mediado motivaciones implícitas para hacer las cosas. La mediación del
6. Comportamiento de intercambio mediado significado se centra en la interacción del cliente con el entorno y
7. Mediación de la individuación y la diferenciación tiene como objetivo aumentar su capacidad para tomar
psicológica decisiones. Este parámetro está íntimamente relacionado con el
8. Mediación en la búsqueda de objetivos, el establecimiento de objetivos y la planificación y concepto de recuperación, que hoy es el principal abordaje con
el logro del comportamiento. personas con trastornos de salud mental (Friedli, 2010). El
9. Mediación del desafío: la búsqueda de novedad y concepto de recuperación fue desarrollado por consumidores de
complejidad salud mental y adaptado para que lo utilicen los proveedores de
10. Mediación de la conciencia del ser humano como entidad servicios de salud mental porque enfatiza la importancia del
cambiante significado personal en la vida de una persona como inductor de
11, Mediación de una alternativa optimista motivación y actividad (Deegan, 2001; Friedli, 2010;
12. Mediación del sentimiento de pertenencia.
Los primeros 3 parámetros, más 4 parámetros adicionales, Mediación del sentimiento de competencia
mediación para la modificación de la conducta y coexistencia de La mediación del sentimiento de competencia implica la forma en
competencia y disfunción, se discuten aquí. Los primeros 3 que el mediador ayuda al cliente a sentir un sentido de competencia
parámetros —intencionalidad y reciprocidad, trascendencia y y habilidad en sí mismo y en la tarea realizada. Los médicos juegan
mediación del significado— son universales y cruciales para MLE. Los un papel crucial en el establecimiento de este sentimiento en los
9 parámetros restantes no son universales sino contextuales clientes (Lachman y Roe, 2003).
(Feuerstein y Feuerstein, 1991). A veces se puede lograr una
mediación de calidad sin ellos. En ciertos contextos, sin embargo,
Comportamiento de compartir mediado
estos parámetros se vuelven cruciales. Por ejemplo, Hadas-Lidor
(1996) adoptó la mediación de la competencia como crucial para el Compartir el comportamiento implica la necesidad del cliente de
éxito de MLE porque la investigación de recuperación ha compartir sus sentimientos, pensamientos y experiencias con otra
demostrado que un sentimiento de competencia es una persona. La soledad y la exclusión social son características de
característica dominante del proceso de recuperación. muchas personas con discapacidad. Compartir, que es una forma de
Superar estas dificultades tiene 2 aspectos: (1) compartir el los clientes de los programas de salud mental se unen para formar
propio mundo, las dificultades, los éxitos, etc. con otra organizaciones de autoayuda sin fines de lucro que se apoyan
persona y (2) hacer y experimentar cosas juntos (por mutuamente y desafían el estigma y la discriminación asociados con
ejemplo, lluvia de ideas, toma de decisiones, jugar, viajar). las enfermedades mentales. Se cree que el parámetro de mediación
entre competencia y disfunción puede aplicarse a todas las
poblaciones con discapacidad (Friedli, 2010).
Mediación para la modificación de la conducta
La mediación para la modificación del comportamiento es fundamental

Practicante de terapia ocupacional como mediador
para la integración social. Implica la adecuación del sentido de acción
interno de los clientes con sus reacciones al mundo externo y se enfoca La intencionalidad del mediador y la naturaleza trascendente (es
en promover el autocontrol y la conciencia para lograr la disciplina decir, generalización y transferencia) de la interacción
interna. Esta capacidad a menudo falta en las personas con DA y mediacional están dirigidas a construir nuevas estructuras
trastornos por déficit de atención, que pueden actuar antes de pensar, cognitivas y ampliar el sistema de necesidades de
darse por vencidos fácilmente durante las tareas de lectura o escritura funcionamiento del cliente. Por lo tanto, MLE puede tener lugar
que se experimentan como difíciles, y tener arrebatos y ataques de ira, y en cualquier interacción entre personas (padre e hijo, empleador
en ocasiones son indiferentes a sus alrededores. En los adultos, los y empleado, comerciante y cliente, profesor y alumno,
comportamientos típicos incluyen dejar un trabajo seguro sin pensar en profesional y cliente, etc.) que esté orientada a objetivos.
la dificultad de encontrar uno nuevo, la falta de comprensión de que para En el modelo de Feuerstein y Feuerstein (1991), una persona
progresar uno a veces tiene que aceptar un revés temporal, la falta de es el agente que media entre los estímulos y el organismo (ser
habilidades sociales (es decir, el comportamiento argumentativo), y humano o aprendiz). El modelo de pirámide multidimensional de
dificultad para salir de los entornos sociales en los momentos adecuados. DCI (Figura 25.1), desarrollado por Hadas-Lidor y Weiss (2005),
Estos clientes necesitan un refuerzo y un estímulo constantes. expande el modelo de Feuerstein y Feuerstein al incluir a la
persona, el mediador, el entorno y las actividades y la
participación. Estos factores son pertinentes para MLE desde una
perspectiva de salud, de acuerdo con la actualClasificación
Coexistencia de competencia y disfunción Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF)
En la recuperación de personas con trastornos de salud mental, el terminología (Organización Mundial de la Salud, 2001) y al
parámetro de mediación entre competencia y disfunción, o la concepto de recuperación, que han sido adoptados por los
coexistencia de competencia y disfunción, es un componente terapeutas ocupacionales (American Occupational Therapy
esencial que debe ser abordado repetidamente para lograr el Association, 2014). El mediador experto — para los propósitos de
equilibrio entre estas 2 cualidades. Por ejemplo, los terapeutas este capítulo, un terapeuta ocupacional — juega un papel crucial
ocupacionales que son especialistas en rehabilitación de DCI pueden en la vinculación con el cliente y en la sincronización del cliente,
decirle a un cliente: “En este momento en particular, es posible que el entorno, la actividad y la participación cuando se usa la
se sienta impotente, que es algo que las personas que enfrentan la mediación.
depresión a veces sienten. Sin embargo, esta no es una condición Los profesionales de la terapia ocupacional están redefiniendo
permanente y, con tiempo, paciencia y ayuda, estoy seguro de que constantemente su enfoque de interacción con sus clientes (Hahn-
se sentirá mejor. Realmente creo en ti ". Markowitz & Roitman, 2000), lo que se puede ver en el enfoque centrado
Además, para un cliente que habla sobre las dificultades de en el cliente que guía a los profesionales de la terapia ocupacional.
comunicación y habilidades sociales y la falta de compañeros
para conversar, el profesional responde reconociendo y
reflejando primero el sentido de falta de competencia del cliente.
FIGURA 25.1. Modelo piramidal multidimensional DCI.
El practicante luego señala las habilidades y fortalezas del cliente
para colocar las cualidades de competencia y disfunción en un
plano similar. El practicante puede decir: “Realmente comprendo Persona
lo difícil que es para ti entablar una conversación y lo siento por

ti. Presta atención al hecho de que ahora mismo estás
manejando una conversación conmigo sin problemas. ¿Te diste
cuenta de eso?
Otras formas de mediar en el equilibrio entre competencia y
disfunción es hacer que los clientes utilicen habilidades cognitivas y
de alfabetización para aprender sobre su trastorno mental, incluida LOS
la lectura de libros y la búsqueda en Internet para encontrar
MEDIADOR
información sobre los elementos biopsicosociales del trastorno.
Además, los profesionales pueden alentar a los clientes a dar una
conferencia sobre sí mismos o sobre su capacidad para hacer frente Ambiental Actividades y
a una enfermedad o escribir en un diario sobre cómo vivir con una Factores Participación
enfermedad mental. Otro enfoque es trabajar en servicios de apoyo
Nota. DCI = Intervención cognitiva dinámica.
entre pares. Estos servicios ayudan a partidarios capacitados y
evaluación e intervención de la terapia. Por ejemplo, las necesidades del cliente y sus dificultades físicas. Como resultado
herramientas de medición como la Canadian Occupational de esta intervención, el cliente finalmente se volvió cada vez más
Performance Measure (Law et al., 2014; McColl et al., 2006) cooperativo, menos impulsivo, más independiente y
enfatizan la responsabilidad mutua del profesional y el considerablemente más optimista.
cliente para determinar los objetivos de la intervención y los Alice, una mujer de 76 años, fue remitida a un terapeuta
procedimientos terapéuticos (Law, Baum y Baptiste , 2002). ocupacional especialista en DCI en una clínica ambulatoria de
Por lo tanto, el rol del mediador es de alguna manera memoria. Fue remitida para intervención porque tenía
conceptualmente similar al rol del terapeuta ocupacional dificultades de concentración y memoria. Durante una
como facilitador. entrevista funcional en profundidad, se hizo evidente que
Las personas pueden carecer de MLE por 2 razones estaba lidiando con dificultades de orientación espacial. Alice
principales: (1) la naturaleza de su entorno (p. Ej., Pobreza, tendía a concentrarse demasiado y a prestar atención a cada
privación cultural, familias perturbadas) y (2) su condición en un pequeño detalle, a veces pasando por alto la imagen total.
punto dado del desarrollo (p. Ej., DA, lesiones cerebrales, También encontró difícil la doble tarea, lo que provocó una
trastornos emocionales , discapacidades intelectuales). Según dificultad espacial funcional con la participación porque
Feuerstein y Feuerstein (1991), la falta de MLE tiene mayores carecía de la capacidad de cambiar entre información
implicaciones en los resultados funcionales que cualquier otro relevante y no relevante mientras iba de un lugar a otro.
factor o diagnóstico. El objetivo de la intervención basada en Estaba ansiosa por aprender y superar sus dificultades.
MLE es siempre restaurar un patrón normal de desarrollo. La fe en la capacidad de las personas para
El propósito de MLE, como se refleja en el programa IE y en cambiar, aprender y desarrollarse a cualquier edad y
DCI, no es capacitar al cliente simplemente para dominar un con cada condición médica es el núcleo de toda
conjunto de habilidades específicas que le permitirán funcionar intervención terapéutica. El terapeuta DCI de Alice
de manera limitada. En cambio, el objetivo es cambiar las utilizó varios de los instrumentos de intervención de
estructuras cognitivas del mal desempeño y transformarlo en un Feuerstein y sus colegas (p. Ej., Orientación en el
pensador autónomo e independiente, capaz de iniciar y espacio, percepción analítica), incluida la prueba de
desarrollar acciones. Por lo tanto, el enfoque no está en un aprendizaje posicional, que está diseñada para
enfoque funcional sino en un enfoque de remediación más evaluar la eficiencia de una experiencia de
cognitiva (Doidge, 2007). Durante el proceso de intervención, los aprendizaje posicional y evaluar la capacidad del
profesionales trabajan directamente para ayudar a los clientes a cliente para descubrir y usar principios de
mediar en generalizaciones estructurales. En resumen, de organización (Feuerstein et al., 2002). Esta prueba,
acuerdo con la teoría de MLE, el objetivo establecido para los adaptada de Rey (1966), incluye un componente de
ejecutantes cognitivamente deficientes es la adaptación a un orientación espacial y uno relacional (Hamlet-
entorno normal, en lugar de adaptar el entorno para satisfacer Mundlak, 1994; Lezak, 1995).
las necesidades específicas de estos ejecutantes. La interacción terapéutica contribuyó a un resultado positivo y
facilitó una mejora significativa en la calidad de vida de Alice. El
proceso de mediación utilizado en la intervención fue bidireccional.
APLICACIONES DE MLE EN DCI Primero, se utilizó la mediación de estrategias internas y externas
Esta sección describe estudios de investigación sobre el uso de MLE del terapeuta al cliente, utilizando intencionalidad, reciprocidad,
en DCI para poblaciones y entornos variados. significado, competencia y trascendencia para enseñar cualidades y
habilidades de orientación en el espacio. En segundo lugar, el
terapeuta utilizó técnicas de mediación para enseñar a Alice a
Clientes individuales o grupos de tratamiento
mediar en su comportamiento por sí misma. Alice señaló: “Ya no
Lebeer y Rijke (2003) compararon la gravedad del deterioro, la tengo que detenerme y preguntarle a la gente por el camino. Busco
calidad del MLE proporcionado por los padres y los resultados señales significativas en el camino; Cuento filas en el
cognitivos en 20 niños con deterioro cerebral. El estudio confirmó estacionamiento y presto más atención a las direcciones. . . . Soy
que la calidad de la mediación tiene un impacto significativo en los mucho más consciente del tipo de detalles que tengo que buscar a lo
resultados cognitivos, pero que la gravedad inicial del deterioro no largo de mi ruta ”.
es altamente predictiva del desempeño posterior. Anaki y col. (2016) Históricamente, el enfoque de evaluación dinámica, que se centra
describieron a un arquitecto exitoso que sufrió un accidente en la evaluación cualitativa y cuantitativa del potencial de aprendizaje de
cerebrovascular en el lado izquierdo, lo que resultó en afasia de una persona, fue diseñado para evaluar la modificabilidad cognitiva y el
Wernicke y tipos de conducción. Su proceso de recuperación no fue potencial de aprendizaje de niños y adultos jóvenes. Actualmente, se ha
rápido, pero años de terapia basada en MLE dieron como resultado prestado más atención al funcionamiento cognitivo de las personas
una mejora significativa en sus funciones cognitivas y verbales y, mayores y se ha encontrado que las ganancias cognitivas son posibles
finalmente, le permitió regresar por completo a su carrera como para ellos y para las personas que enfrentan el deterioro cognitivo
arquitecto. (Navarro y Calero, 2009).
Moreno (1996) describió el proceso de tratamiento de un Hadas-Lidor, Katz, Tyano y Weizman (2001) realizaron un
hombre de 20 años que había sufrido los efectos de una estudio basado en los principios de la DCI que se diferencia
lesión cerebral durante 3 años. El tratamiento siguió los 12 de los estudios recién descritos porque incorpora elementos
parámetros MLE y adaptó sus principios a la especial terapéuticos y de rehabilitación. Ellos investigaron el
eficacia del tratamiento cognitivo dinámico mediante el uso de IE en El programa incluyó 178 horas de intervención cognitiva IE. El
adultos con enfermedades mentales. Los participantes incluyeron 60 proceso de mediación entre pares se complementó con un
adultos con esquizofrenia que requirieron tratamiento en un centro componente adicional de discusión grupal colaborativa, que se
de día de rehabilitación. Fueron asignados aleatoriamente a 2 incluyó al final de cada sesión. Los autores utilizaron un diseño
grupos: (1) el grupo de tratamiento con EI y (2) el grupo de de investigación pospositivista, similar al experimento de diseño
tratamiento con método tradicional (control). La duración y la de los vygotskianos rusos (ver Kozulin, 1998), para evaluar el
programación del tratamiento fue igual para ambos grupos. El proceso y los resultados del programa de intervención. Los
estudio tuvo un diseño cuasiexperimental pretest-postest y duró 6 resultados indicaron que después de la intervención de 1 año,
meses. Se midieron las siguientes variables antes y después del las percepciones de los participantes sobre su capacidad de
tratamiento: rendimiento cognitivo, autoconcepto y funcionamiento aprendizaje estaban por encima del promedio. Además, sus
diario. reflexiones sobre cómo habían cambiado como resultado de su
Los resultados después del tratamiento mostraron participación en el programa y sus descripciones de lo que se
diferencias significativas entre el grupo de EI y el grupo de requería para brindar una mediación efectiva, demostraron altos
control en las áreas de desempeño cognitivo y funcionamiento niveles de desarrollo cognitivo, emocional y social.
diario, tanto en el hogar como en el trabajo. No se encontraron Una intervención grupal basada en la DCI administrada en
diferencias significativas en cuanto al autoconcepto. Los un centro comunitario de salud mental se describe en un
hallazgos de este estudio, el primero en examinar la efectividad manual para especialistas profesionales en DCI (Hadas-Lidor
de la EI en adultos con esquizofrenia, tienen importantes et al., 2008). Cada sesión durante este programa de
implicaciones. Sugieren no solo que el programa IE es eficaz, intervención de 6 meses incluyó una breve discusión sobre
sino también que los adultos con esquizofrenia pueden mejorar los aspectos más destacados de la reunión de la semana
sus habilidades cognitivas y su funcionamiento diario. anterior, una explicación de los objetivos de la reunión
Dorfzaun-Harif y col. (2015) presentaron un trabajo realizado en actual, una oportunidad para seleccionar una herramienta de
el Instituto Feuerstein (Jerusalén, Israel) utilizando el enfoque de intervención terapéutica o ejercicio para esa reunión
rehabilitación neurocognitiva con personas con lesión cerebral semanal, la ejecución del ejercicio. , una discusión sobre la
adquirida (LCA). La LCA es una lesión común causada por un trauma sesión que relacionó el contenido de la reunión con el tema
que puede provocar un daño neurológico severo que afecta el de la reunión, y una asignación de tarea. Trabajar en grupo
funcionamiento motor, cognitivo, lingüístico, emocional y social. La promueve la interacción social, específicamente en las áreas
rehabilitación neurocognitiva basada en SCM demostró que de comunicación verbal y cognitiva y compartir. Dentro de
numerosas funciones perdidas en los pacientes pueden ser los grupos, se hace hincapié en la capacidad de los miembros
restauradas, permitiendo que un porcentaje de ellos regrese a sus para compartir dilemas personales con otros si surge la
ocupaciones anteriores. Otros lograron seleccionar y restablecer una necesidad.
vida en ocupaciones significativas que representaban un campo de
interés o era significativo para ellos.
Aplicación basada en Internet
En un estudio piloto de Smeraldi, Mazza y Ricci (2015), se
implementó un programa de EI durante 15 sesiones con un grupo Un grupo de terapeutas cognitivos dinámicos inició un foro en línea
de adultos con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), mientras que para terapeutas y otras personas que se utilizará como medio para
un grupo de comparación con la misma etiología recibió terapia de el intercambio de ideas y estrategias para hacer frente a situaciones
remediación cognitiva con el Programa informático Cogpack de la vida real. Este medio permite a las personas afrontar
(Marker, 2012). Aunque los participantes de ambos grupos situaciones cotidianas de acuerdo con los criterios de MLE y los
demostraron una reducción de los síntomas obsesivo-compulsivos principios de intervención de DCI. El foro también proporciona un
inmediatamente después del final de la intervención, solo los que lugar para el intercambio de ideas entre terapeutas cognitivos
participaron en las sesiones de IE mantuvieron esta reducción en el dinámicos. El foro aparentemente satisface una necesidad existente
seguimiento 2 meses después. Estos hallazgos indican que un para el público en general porque se está utilizando para mejorar su
programa de EI que incluye la transferencia de actividades a las capacidad para hacer frente a situaciones y dilemas cotidianos. Por
tareas cotidianas puede beneficiar a una nueva población clínica: ejemplo, un maestro de artes de educación especial presentó una
personas con TOC y otros trastornos de la personalidad. pregunta sobre el manejo de una clase de arte para niños con
trastorno por déficit de atención y TDAH que son disruptivos. Las
sugerencias de los terapeutas en el foro incluyeron que el maestro
Compañeros
aliente a los estudiantes a trabajar juntos en el establecimiento de
Kaufman y Burden (2004) llevaron a cabo un estudio destinado a reglas y pautas para la clase de arte; expresar las reglas de una
utilizar la perspectiva sociocultural para dilucidar el proceso y el manera positiva y alentadora (no como una lista de lo que no se
resultado de las interacciones de aprendizaje entre pares entre debe y no se debe hacer); y copiar las reglas en una cartulina grande
adultos jóvenes con DA graves. Un grupo heterogéneo de 10 adultos y hacer que los estudiantes decoren el cartel, convirtiéndolo en una
jóvenes entre las edades de 18 y 27 años participó en un programa obra de arte. La maestra informó que había seguido este consejo
cognitivo de un año basado en los principios de MLE e IE. Seis de los con éxito y que los niños participaron con mucho interés.
participantes tenían síndrome de Down y los demás tenían una
variedad de discapacidades, que incluían daño cerebral y parálisis En otro ejemplo, un estudiante de último año de secundaria de 18
cerebral. años presentó al foro su dilema con respecto a sus planes.
después de bachillerato. Los miembros del foro le aconsejaron que enfermedad mental para tener acceso a la educación superior. Estos
elaborara una tabla comparativa de criterios para las diferentes programas se enfocan en habilidades de mediación como la autoimagen,
posibilidades que estaba considerando y ayudaron a estructurar la los hábitos de aprendizaje, las habilidades de comunicación e
comparación. El estudiante dijo que la intervención cognitiva lo interpersonales, las habilidades de escritura y el dominio de la
ayudó a definir los problemas con mayor claridad, lo que lo ayudó a computadora. Estos programas esencialmente permiten una entrada
sentirse menos confundido. gradual en el mundo académico. Otro programa basado en DCI apoya
El uso de Internet de DCI, utilizando episodios de vida programas educativos para estudiantes con enfermedades mentales que
interactivos significativos (MILE; Hadas-Lidor, Arbel, Odes asisten a universidades israelíes. Estos estudiantes reciben habilidades
y Weiss, 2012) para el aprendizaje académico y la académicas, sociales y de accesibilidad de otros estudiantes o mentores
educación, se implementó con éxito en un curso para que son supervisados por expertos de DCI.
estudiantes de posgrado. AMILLA es una descripción Un grupo de terapeutas ocupacionales especializados
escrita de una experiencia de vida real que involucra un en el campo de la terapia cognitiva dinámica participó en
diálogo entre al menos 2 personas. Para que los un taller destinado a agregar una dimensión extra a su
principios de DCI y los parámetros de MLE tengan un capacidad profesional. El taller capacitó a los participantes
impacto genuino en la vida personal y profesional de los para que se convirtieran en instructores en un programa
estudiantes, el coordinador del curso, un especialista de educativo para enseñar a terapeutas de diversas
DCI (autor del capítulo Noami Hadas-Lidor) desarrolló un profesiones del cuidado de la salud a convertirse en
modelo para el estudio interactivo en línea utilizando terapeutas cognitivos dinámicos. El énfasis estaba en
MILE. Este modelo guió el estudio a lo largo del curso y, incorporar, alentar y promover la fe en la capacidad y el
en algunos casos, las interacciones de estudio en línea compromiso de uno con el cambio personal. El taller se
continuaron después de la finalización del curso. Entre la desarrolló sobre la base de un modelo de aprendizaje
1ª y la 2ª lección, los estudiantes debían enviar por correo colaborativo y los parámetros de MLE. Los datos
electrónico un MILE de su vida personal o profesional cualitativos y cuantitativos revelaron que el taller facilitó
reciente al instructor del curso. El MILE incluyó cambios en las actitudes de los participantes hacia la
descripciones de dónde y cuándo ocurrió el episodio y enseñanza a nivel emocional, cognitivo y práctico.
quiénes eran los participantes. Después del taller,
El propósito de esta tarea era tener 1 episodio En un estudio de Katz (2015), un terapeuta ocupacional desarrolló
personalmente significativo para acompañar al un modelo de capacitación para profesionales de la rehabilitación y
estudiante durante el semestre mientras el estudiante otros, basado en los principios de mediación de Feuerstein, Rand y
interactuaba con el instructor del curso en línea. Este Rynders (1998), que se centró en cómo la comunicación mediada
enfoque permitió a los estudiantes desarrollar una promueve la recuperación y el bienestar personal en las personas.
comprensión del contenido del curso a través de su con enfermedad mental o personas que han sido víctimas de
propia experiencia personal. Además, cada estudiante violencia física o sexual. Parte del estudio fue creado para abogados
estuvo en el centro de la intervención. A través de las y otras personas que trabajan con víctimas de delitos graves. El
MILE, los estudiantes pudieron aprender y asimilar modelo se implementó en un programa de capacitación en el que los
auténticamente la mediación y los principios de DCI y abogados y otras personas fueron equipados con herramientas de
experimentar personalmente su propio proceso de comunicación flexibles que les permitieron comunicarse con las
cambio. Al final del curso, los estudiantes informaron víctimas de delitos. Se documentó y probó el impacto del modelo en
que debido a que los elementos del plan de estudios se el funcionamiento, las actitudes y el sentido de la capacidad laboral
conectaban con eventos en sus propias vidas, tenían de los abogados.
un compromiso y participación más profundos en el En el estudio de Katz (2015), 2 grupos de profesionales (norte=
proceso de aprendizaje en clase. 39) se sometieron a un programa de entrenamiento de 12 semanas.
Un grupo era un equipo de abogados y pasantes (norte = 4) del
Centro para Víctimas del Crimen (Tel Aviv, Israel). Después de la
Entornos educativos
capacitación, hubo un cambio positivo significativo en las actitudes
En la Universidad de Tel Aviv en Israel se ha llevado a cabo un curso para de los aprendices con respecto a sus clientes (pag <.001) y su
administradores de centros de rehabilitación de salud mental durante los percepción de recuperación (pag <.01). Estos hallazgos fueron
últimos 15 años consecutivos. El curso se basa en el principio de reforzados por un análisis cualitativo de 2 grupos focales, que indicó
capacitación en el trabajo y está dirigido a profesionales de diversos que después de la capacitación, el personal de rehabilitación podría
campos, incluidos trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, definir más claramente su rol en promover la recuperación de sus
educadores y otros que administran centros de rehabilitación. El curso clientes. Este resultado se reflejó en su capacidad para comprender
está estructurado en torno a temas centrales relacionados con la los valores de recuperación y las aplicaciones concretas, basadas en
rehabilitación, incluida la recuperación, la organización, el análisis de una asociación entre ellos y sus clientes.
dilemas gerenciales con los miembros del personal, la supervisión y El uso de la comunicación mediada puede ayudar a los abogados
cómo tratar con las familias de los clientes. Los análisis de los dilemas a optimizar la función de sus clientes para cumplir con las demandas
gerenciales se realizaron a través de parámetros MLE. del proceso judicial mientras promueve su bienestar. Además, estas
En Israel se han desarrollado varios programas preacadémicos estrategias de comunicación brindan una vía para los abogados que
basados en DCI para permitir que las poblaciones se enfrenten a no tienen el conocimiento suficiente,
herramientas o habilidades para hacer frente a los clientes que han de personas con trastornos de salud mental (Hadas-Lidor, Naveh
experimentado situaciones difíciles y complejas para discutir y Weiss, 2006; Hadas-Lidor y Weiss, 2017; Weiss, Hadas-Lidor,
abiertamente sus propias dificultades. Este modelo permite a los Weizman y Sachs, 2017; Weiss, Sachs, y Hadas-Lidor y Sachs ,
profesionales mejorar las habilidades de comunicación y reflexión, 2011). Es un curso educativo cognitivo, instruccional,
mejorando así las habilidades de mediación y la calidad del servicio estructurado y estandarizado que ayuda a los cuidadores
que brindan. familiares en el desarrollo de habilidades para la comunicación
positiva con los beneficiarios del cuidado (Redlich, Hadas-Lidor,
Cuidadores Weiss y Amirav, 2009). Se basa en varias entidades teóricas: SCM
y MLE (Feuerstein et al., 1979, 1980; Feuerstein, Feuerstein, Falik
MLE se puede utilizar para ayudar a los cuidadores de personas con y Rand, 2006), DCI (Hadas-Lidor et al., 2011) y recuperación
discapacidades a hacer frente a su función. Esta sección proporciona un (Anthony, 1993; Deegan, 1996; Liberman y Kopelowicz, 2005).
ejemplo de MLE utilizado en el asesoramiento para padres por un Uno de los aspectos centrales de Keshet es la traducción de
terapeuta ocupacional experto en DCI. Una niña de 4 años con parálisis conocimientos, que proporciona a los cuidadores herramientas
cerebral estaba siendo tratada en un centro para bebés y niños pequeños prácticas tradicionalmente utilizadas por los terapeutas de
con discapacidades motoras severas. Los padres solicitaron la ayuda del terapia ocupacional y otros profesionales para ayudarlos a
terapeuta para hacer frente a las dificultades de comportamiento de su trasladar los componentes que han demostrado su eficacia en la
hija, que interpretaron como terquedad, inflexibilidad e incapacidad para terapia a la vida cotidiana (Weiss et al., 2011). La Figura 25.2
afrontar los cambios de forma eficaz. Por ejemplo, si uno de los padres muestra el modelo DCI con los padres para ilustrar el proceso de
tuviera que poner el auto en reversa mientras manejaba con la niña, ella desarrollo de habilidades de los padres involucrados en la
comenzaría a llorar incontrolablemente. Además, si su rutina de cambio mediación con la guía de un experto.
de pañales se veía interrumpida, como cuando su madre salía de la El curso de Keshet no se enfoca en enfermedades y manejo de
habitación para comprar un nuevo paquete de toallitas húmedas, tenía enfermedades. Más bien, se basa en una perspectiva universal sobre
una rabieta. la modificabilidad cognitiva y el uso de la mediación para
El terapeuta decidió intervenir utilizando MLE en la aplicaciones de comunicación positiva. Esta perspectiva difiere de la
orientación de los padres. Identificó 2 problemas importantes. El de las intervenciones familiares basadas en la asociación entre la
primero fue la memoria episódica deficiente del niño, que psicoeducación y el concepto de emoción expresada, lo que implica
resultó en situaciones estresantes para los padres. El segundo que las familias son las culpables de las recaídas del receptor del
fue la dificultad del niño para interpretar y comprender cuidado (Solomon, 1996). Donovan y Corcoran (2010) afirmaron que
situaciones que diferían en contexto o contenido de sus rutinas la mayoría de las intervenciones de terapia ocupacional para los
normales. El terapeuta aconsejó a los padres que variaran el cuidadores están diseñadas para reducir las consecuencias negativas
orden de las rutinas (por ejemplo, que cambiaran el orden en del cuidado mediante el desarrollo de habilidades para manejar los
que visten al niño de forma regular). También recomendó que problemas de conducta y la dependencia. Sin embargo, los
las rutinas siempre vayan acompañadas de una descripción terapeutas ocupacionales pueden estar perdiendo la oportunidad de
verbal del proceso. Finalmente, el terapeuta animó a los padres brindar intervenciones que ayuden directamente a los cuidadores a
a variar los entornos ambientales de las actividades cotidianas y enfatizar y actuar sobre los aspectos positivos de la atención.
les indicó que presentaran imágenes de naturaleza absurda (por
ejemplo, un carruaje con ruedas cuadradas) al niño. Estas
imágenes aparecen enIE para jóvenes (IE – Basic [IE – B]; para
Temas centrales
niños pequeños y adultos con bajo funcionamiento; Feuerstein y
Feuerstein, 2003). Desarrollar habilidades de comunicación cognitiva positiva.
Una parte importante de la intervención del terapeuta con los SCM se centra en el uso de MLE para desarrollar y lograr la
padres fue llamar verbalmente la atención sobre los éxitos y modificabilidad cognitiva, por lo que las personas se
mejoras de la niña. Usando una técnica conocida como benefician de una experiencia de aprendizaje y,
traducción de conocimientos, En el que el conocimiento posteriormente, cambian su rendimiento cognitivo en
basado en la evidencia se traduce en un uso aplicado para los situaciones de aprendizaje similares o más avanzadas. En
clientes, el terapeuta enseñó a los padres los fundamentos DCI, los terapeutas ocupacionales no solo trabajan junto con
teóricos de las dificultades médicas y funcionales de su hija, los clientes para seleccionar métodos y objetivos, sino que
brindándoles así herramientas prácticas para ayudarlos a también les transmiten los conceptos centrales de la
traducir componentes terapéuticos efectivos. Los padres cognición, los pasos involucrados en el desarrollo y los
informaron un cambio significativo positivo después de solo 3 procesos cognitivos, y el razonamiento clínico detrás de las
sesiones. Afirmaron que se sentían más capaces de manejar técnicas de intervención. Los clientes, en este caso, los
situaciones difíciles y que su hija respondió positivamente a sus miembros de la familia en Keshet, están expuestos a las
comentarios verbales. formas en que las habilidades de comunicación cognitiva
basadas en la mediación pueden mejorar el aprendizaje, la
adaptabilidad y la recuperación. Esta actitud conduce al
Keshet: modelo basado en MLE para cuidadores
empoderamiento de todos los involucrados en el proceso
Keshet, desarrollado por la autora del capítulo Noami Hadas-Lidor, es terapéutico (Hadas-Lidor & Weiss, 2007a, 2007b; Weiss et al.,
una intervención basada en MLE diseñada para cuidadores familiares 2017). Pensamientos,
FIGURA 25.2. Modelo DCI con padres.
Niño
Mediador
Padre
Factores medioambientales Ac vidades y par cipación
Nota. DCI = Intervención cognitiva dinámica.
Uso de MILE para mejorar el aprendizaje y el desarrollo de la entrar en la ejecución fluida de las tareas y actividades diarias más
comunicación. MILEs es uno de los métodos centrales utilizados básicas. Sin embargo, los cuidadores familiares en Keshet tienen una
en Keshet para promover la traducción del conocimiento que mejor comprensión de lo que implica que un miembro de la familia
cierra la brecha con las actividades de la vida cotidiana. Durante con una enfermedad mental realice tareas fundamentales.
cada curso de Keshet, el análisis de MILE se lleva a cabo en Los componentes cognitivos de la rutina aparentemente
grupos pequeños o enfrente e interactivamente con toda la automática para tareas fundamentales incluyen hacer
clase. Los instructores reaccionan a las descripciones escritas, comparaciones, clasificar objetos, usar la organización espacial,
comentando diversos aspectos comunicativos de los episodios tomar decisiones, eliminar opciones y elegir otras, usar el
en función de la etapa de aprendizaje que hayan alcanzado los procesamiento de velocidad, secuenciar, tomar decisiones,
participantes. Todas las descripciones se devuelven a los resolver problemas, necesitar atender y concentrarse. Por lo
participantes con comentarios analíticos. Los participantes han tanto, lo que se considera tareas simples para una persona sin
afirmado que las MILE facilitan su aprendizaje y comprensión de enfermedad mental puede resultar abrumador para alguien con
las teorías enseñadas en clase y son beneficiosas para aplicar capacidades cognitivas limitadas como resultado del estrés
vínculos entre la teoría y la práctica (Shor, 2008). Anexos 25.1 y mental o emocional (Weiss, 2013; Weiss et al., 2017).
25.2 proporcionan ejemplos del uso de MILE en Keshet (consulte el Apéndice
25.A para obtener una plantilla de MILE y pautas para el análisis y las Enseñar conceptos de recuperación. Iniciada en el campo de la
respuestas de los instructores). salud mental con implicaciones para muchas otras poblaciones,
la visión de la recuperación se basa en el reconocimiento de la
Utilizando el análisis de tareas cognitivas. La mayoría de las personas son persona como un todo, con esperanzas, sueños, aspiraciones y
conscientes de los pasos visibles necesarios para llevar a cabo una tarea, pero logros. La enfermedad de una persona es solo una parte de la
generalmente desconocen el procesamiento cognitivo y el esfuerzo que conlleva. persona. Este concepto difiere del enfoque sostenido por
ANEXO 25.1. Uso de MILEs en Keshet: similitudes emocionales
Este ejemplo describe y analiza un MILE escrito por una madre cuya hija de 37 años está deprimida.
MILLA
Participantes: Mi hija y yoContexto:
Llamada telefónica
Tiempo: No recuerdo
Descripción del episodio: Llamé a mi hija por teléfono. Le pregunté: "¿Cómo estás?" Ella respondió: “Lo mismo, no bien. Nada me ayuda a superar esta
depresión. No tengo fuerzas y no quiero seguir viviendo ”. Le respondí: "No estás haciendo un esfuerzo suficiente para salir de eso, no te estás
manteniendo ocupado con las cosas que disfrutas y que te ayudarán a superar la depresión". Ella respondió: "Está bien, no lo entiendes", y colgó el
teléfono. Me sentí culpable por lastimarla, por no entender que es incapaz de salir de su casa y hacer las cosas que disfruta.
Análisis
Los instructores de Keshet utilizan diferentes técnicas de análisis cognitivo para ayudar a los participantes a comprender mejor las dificultades de comunicación y a
desarrollar vías competentes para hacer frente de manera eficaz a estas dificultades. En este caso, el instructor enfatizó que diferentes puntos de vista cuentan diferentes
historias, lo que permite a las personas ver las diferencias entre una percepción y otra. Sin embargo, estas diferencias pueden provocar malentendidos en las
conversaciones. El instructor también subrayó que los diferentes puntos de vista son legítimos: no siempre hay un bien y un mal. Esta idea es importante para que los
instructores de Keshet la transmitan para ampliar las perspectivas de los participantes sobre varios temas en discusión. Usando diferentes perspectivas, la instructora
señaló que la madre y la hija entendían la situación de manera diferente,
Otra técnica utilizada en Keshet analiza pensamientos, emociones y acciones. En este caso, el instructor hizo preguntas para intentar comprender el estado de
ánimo de la madre: ¿Cuáles son sus pensamientos? ¿Cuáles son tus emociones? ¿Qué hiciste? ¿Cómo actuaste? También le pidió a la madre que respondiera las
mismas preguntas en nombre de su hija. Los siguientes son los resultados:
Madre
■ Pensamientos: Decirle a mi hija lo que debería estar haciendo será de gran ayuda.
■ Emociones: Miedo, tristeza, dolor, frustración, ira, soledad y culpa.
■ Comportamiento: Estoy tratando de ayudarla a superar su depresión.
Hija
■ Pensamientos: Mi madre no me comprende.
■ Emociones: Frustración, enfado, dolor, miedo, soledad.
■ Comportamiento: Colgué el teléfono.
Este análisis promovió la comprensión de que las emociones de la madre y la hija son similares, aunque en la superficie parece que no existen similitudes entre ellas. Estas similitudes
emocionales se observan comúnmente en muchas de las MILE entregadas durante los grupos de Keshet. En consecuencia, se anima a los participantes de Keshet a compartir estas
emociones idénticas con los miembros de su familia. Este intercambio de emociones ayuda a superar las emociones negativas y establece la conciencia de los sentimientos
recíprocos, lo que hace que el encuentro sea menos complicado.
muchos en los servicios médicos de salud, que tienden a ver la a ser activo y adoptar una perspectiva que abarque la enfermedad dentro
enfermedad y no la persona que la padece (Deegan, 1990, 1996). de un estilo de vida normal y saludable. Las intervenciones familiares,
Desde el punto de vista de la DCI, la enfermedad requiere un destinadas principalmente a reducir la carga del cuidado sobre las
proceso de recuperación hacia una vida satisfactoria y significativa a familias y educarlas sobre las enfermedades psiquiátricas y los principios
pesar de que la afección, en lugar de que la recuperación se logre del tratamiento, pueden beneficiarse de la inclusión de una perspectiva
únicamente mediante una cura (Anthony, 1993; Deegan, 2001; de recuperación que enfatice y apoye el potencial de crecimiento de una
Liberman y Kopelowicz, 2005). La recuperación pone énfasis en las persona, a pesar de la enfermedad, poniendo así en marcha un proceso
relaciones terapéuticas, exigiendo que los proveedores colaboren de curación para el cuidador familiar (Glynn, Cohen, Dixon y Niv, 2006).
estrechamente con cada cliente para facilitar el descubrimiento de
su propio camino único hacia la curación (Tew et al., 2011).
Keshet reconoce que, aunque afrontar una enfermedad mental puede
Dos modelos
ser una experiencia de por vida, los miembros de la familia pueden
experimentar su propio viaje de recuperación (Davidson, Harding y Dos modelos muestran las relaciones entre varias teorías,
Spaniol, 2005, 2006; Spaniol, Zipple, Marsh y Finley, 2000). Keshet hace intervenciones y conceptos utilizados en Keshet. El primer
uso de conceptos centrados en el cliente (Law et al., 2002) y comparte modelo, “De la terapia ocupacional a la comunicación
dimensiones comunes con conceptos de recuperación, como compartir, cognitiva: teoría de la DCI”, aclara la relación entre la
empoderamiento y esperanza (Anthony, Cohen, Farkas y Gagne, 2002; terapia ocupacional y la SCM a través del desarrollo de los
Deegan, 1996). Estos conceptos promueven la capacidad de los principios de la DCI (Figura 25.3). DCI permite a los
profesionales de la terapia ocupacional para cambiar activamente su terapeutas ocupacionales, cuidadores y receptores de
percepción de los clientes de forma pasiva. cuidados expuestos al enfoque DCI analizar
ANEXO 25.2. Uso de MILEs en Keshet: Desarrollo personal del cuidador
Este ejemplo describe a un padre y su hijo de 32 años con esquizofrenia. El padre es un profesor e investigador senior que se unió a Keshet con muy pocas
expectativas y una falta de fe en la capacidad de su hijo para cambiar y recuperarse. Dos MILE ilustran el desarrollo personal del padre a lo largo de su
participación en Keshet.
MILLA 1
Después de la cuarta reunión de Keshet, el padre entregó este MILE.

Tiempo: Una vez al mes, un día antes del análisis de sangre mensual de mi
hijo.Padre: Por cierto, mañana es la hora del análisis de sangre.Hijo: Oh no.
Padre: No debería ser un problema; conoces el procedimiento.Hijo: Será muy difícil para mí. [Se pone de mal humor] ¿No se
puede posponer?Padre: No. Tenemos una cita con el psiquiatra el domingo y tienes que hacerte el análisis de sangre de
antemano.Hijo: ¿Por qué tengo que hacerlo? Hace unos años, no era necesario [antes de que comenzara a tomar
medicamentos].Padre: Expliqué la razón. Es importante que esté listo a tiempo. Nos vemos a las 8:20 a más tardar.Hijo: Será
muy difícil para mí. No puedo prometer nada. Ya veremos. . . .
Al final del diálogo, el padre escribe lo siguiente: “Más allá de sus palabras, transmite amargura y falta de cooperación. Ya sé que eventualmente cooperará y estoy
razonablemente seguro de que llegará a tiempo. Me siento impotente y siento que tiene que haber alguna otra forma de manejar la situación ".
Análisis
El análisis de este MILE utilizando principios de mediación indica las claras intenciones del padre y del hijo, aunque la dificultad de la conversación radica en el
significado y trascendencia que tienen las pruebas para el padre y el hijo. El padre deja claro que su hijo debe cumplir con hacerse el análisis de sangre. Es muy
práctico en su enfoque. El hijo deja claro que el análisis de sangre es muy difícil para él. El padre, como mediador, expresa claramente su intención, pero no es lo
suficientemente sensible a la dificultad emocional que expresa su hijo. No comunica ni transmite un sentido de competencia a su hijo. No se relaciona con la
importancia de los análisis de sangre para el hijo.
MILLA 2
Después de unos meses en Keshet, el padre compartió un MILE similar pero muy diferente con el grupo:
“A mi hijo se le olvidó hacerse un análisis de sangre que tiene que hacerse cada mes para seguir recibiendo cierta medicación que usa. Sabía que si se lo recordaba,
se enojaría por mi interferencia en su vida. Me senté junto a él con mi bloc de notas y le dije que todas las mañanas reviso mi bloc de notas para recordarme las tareas
que tengo que realizar el mismo día ".
“De repente se acordó y me dijo que se había olvidado de mirar en su diario y que se había olvidado de hacerse el análisis de sangre, y de hecho me preguntó si
podía llevarlo a la clínica para realizar el análisis. Le dije lo siguiente: 'Le agradezco mucho que recuerde lo que había olvidado y la responsabilidad de recuperar la
información y su iniciativa al pedirme que lo lleve. Lo haré con mucho gusto '. Así, sin discusión, todo se resolvió pacíficamente ”.
Análisis
En esta MILE, queda claro que el padre ha cambiado la forma en que se comunica, escucha y reacciona a su hijo, además de brindarle sutilmente un método
alternativo para abordar su problema, utilizando una solución cognitivo-funcional a través de la mediación.
Nota. MILE = Episodio de vida interactivo significativo.
comunicación y enseñar, desarrollar y cambiar las habilidades de promover la capacidad de comunicación de los cuidadores y, por
comunicación a través de MILEs. Para que este proceso ocurra, los tanto, su salud y bienestar.
conceptos centrales profesionales deben usarse de manera
interconectada: análisis de tareas del campo de la terapia ocupacional y
Evidencia de investigación
MLE de SCM. El modelo muestra las diversas estrategias utilizadas para
analizar las MILEs: terapia cognitivo-conductual (TCC), MLE, diferentes Desde que se inició Keshet en 2001, más de 300 cuidadores
puntos de vista, recuperación, transferencia y contratransferencia, y familiares han participado en el programa quincenal de 45 horas,
preguntas orientadoras. El modelo muestra la creencia subyacente con 1 o 2 participantes de cada grupo convirtiéndose en facilitadores
detrás de DCI y SCM, es decir, que todas las personas tienen la capacidad en los grupos Keshet posteriores. Varios estudios de Keshet han
de aprender y cambiar. atestiguado que se trata de una intervención basada en pruebas. En
El segundo modelo, "Traducción del conocimiento: de la competencia Hadas-Lidor et al. (2006), los participantes en el grupo Keshet inicial (
profesional a la competencia del cuidador", ilustra cómo los instructores norte = 11) completaron un cuestionario de actitud sobre
de Keshet profesionales y parentales utilizan los conceptos de conocimientos, creencias y comportamiento con respecto a sus hijos
recuperación, así como los principios de DCI y MLE para cerrar la brecha antes y después del curso. Los participantes informaron un mayor
entre el conocimiento profesional y las necesidades y conocimientos de nivel de conocimiento, un cambio de creencias y una mejora en su
los cuidadores y receptores de cuidados. (Figura 25.4). La traducción de comportamiento después de la finalización del curso (Hadas-Lidor et
conocimientos se utiliza para al., 2006). Un cuasi-experimental
FIGURA 25.3. De la terapia ocupacional a la comunicación cognitiva: teoría DCI.
SCM Cognitivo
Ocupacional
MLE modificabilidad
terapia
DCI
Tarea Comunicación
análisis análisis
Interpretaciones a nivel de superficie, por debajo del
nivel de superficie (p. Ej., Tipificación típica de roles
de comunicación)
MILLA CBT
Cognitivo
comunicación
análisis Diferentes puntos de
Estrella de guía vista
preguntas
Transferencia,
encimera-
Recuperación transferencia
elementos MLE
Nota. CBT = terapia cognitivo-conductual; DCI = Intervención cognitiva dinámica; MILE = episodios de vida interactivos significativos; MLE = experiencia de aprendizaje mediada; SCM =
modificabilidad cognitiva estructural.
FIGURA 25.4. Traducción de conocimientos de la competencia profesional a la competencia del cuidador: experiencia Keshet.
Competencia: profesionales de terapia ocupacional y otros

e instructores de Keshet parentales
Cognitivo
comunicación Recuperación
usando MLE y DCI
principios
Cuidador
competencia
y bienestar
Nota. DCI = Intervención cognitiva dinámica; MLE = experiencia de aprendizaje mediada.
El estudio (Redlich et al., 2009) examinó si el programa aumenta efectivamente Las normas culturales tienen en las percepciones de lo que se
la esperanza en los miembros de la familia con respecto a sí mismos en consideran factores estresantes y la dinámica en estas familias en
comparación con la esperanza que tienen en su pariente con una enfermedad. torno a estos factores estresantes. Se identificaron cuatro temas: (1)
Se descubrió que Keshet aumenta significativamente la esperanza en las conflictos entre los rituales religiosos y la discapacidad, (2) factores
familias de personas con enfermedades mentales. Además, se descubrió que estresantes que se derivan de la necesidad de mantener el secreto
el programa contribuye al aumento de la esperanza familiar en el viaje de de los eventos familiares en una sociedad colectivista, (3) factores
recuperación de los miembros de la familia con enfermedades mentales. estresantes que se derivan de eventos relacionados con el tiempo
como vacaciones, y (4) las madres como las principales portadoras
Shor (2008) realizó un estudio evaluativo de un solo caso de 5 de la carga del cuidado. Se enfatiza la importancia de incorporar
cursos Keshet (norte = 88) que se centró en el valor percibido de la factores culturales en los programas e intervenciones de educación
participación en Keshet para los cuidadores. Una de las conclusiones familiar porque puede contribuir al uso potencial y al éxito de los
centrales de este estudio involucró la forma en que los participantes servicios de salud mental dentro de una población que
perciben y piensan sobre diversas situaciones de la vida que tienen esencialmente subutiliza estos servicios.
que afrontar. Los participantes dieron a entender que el análisis de El estudio de Weiss et al. (2013) fue el primero en explorar el
las MILE era beneficioso y útil para aplicar los vínculos entre la teoría papel del componente cultural en los conflictos familiares en
y la práctica. Entre los cambios experimentados después de Keshet familias judías ultraortodoxas con un hijo o una hija con
se encontraba un sentimiento de mejor comunicación con el enfermedad mental. Es indicativo de la necesidad de considerar
miembro de la familia con enfermedad mental. Los cuestionarios de el componente cultural al desarrollar e implementar programas
evaluación llenados por los participantes al final de los cursos e intervenciones educativas para esta población. Se demostró
señalaron un cambio percibido en la capacidad para hacer frente a que las MILE escritas por los participantes son un método eficaz
diferentes situaciones (el 78,4% informó una creencia de alta a muy para determinar el papel de las normas religiosas y culturales en
alta en su capacidad para promover el cambio). estas familias.
Weiss (2013) examinó la eficacia de la intervención de Keshet para El enfoque del modelo Keshet es la promoción de la salud y el
mejorar el conocimiento, las creencias y las actitudes con respecto a la bienestar del cuidador familiar. El modelo se ha implementado
modificabilidad de las habilidades de resolución de problemas y con éxito con padres de niños con enfermedades psiquiátricas,
comunicación de los miembros de la familia con enfermedades mentales. TDAH y DA. Es una intervención genérica que, con adaptaciones,
El estudio examinó además la eficacia de Keshet en la reducción de la se puede implementar con cuidadores de personas con otras
carga del cuidador familiar. Se observaron cambios significativos en las discapacidades. Esta intervención aún está en desarrollo y está
actitudes con respecto al conocimiento de cómo lidiar e interactuar con en proceso de convertirse en una práctica basada en la evidencia
un miembro de la familia con enfermedad mental. Se encontró una según la definición de la Administración de Servicios de Salud
correlación entre la mejora de los conocimientos y la disminución de la Mental y Abuso de Sustancias de EE. UU. (Hadas-Lidor & Weiss,
carga (Weiss et al., 2017). 2017).
Weiss (2013) también realizó una evaluación del proceso de Keshet
utilizando entrevistas de grupos focales. Los datos cualitativos se
recopilaron para obtener una comprensión profunda de las fortalezas y APLICACIONES DE DCI EN TERAPIA
limitaciones del programa según lo definido por los participantes. El OCUPACIONAL BASADAS EN SCM
análisis de datos cualitativos reveló 3 temas centrales:
Enfoque de evaluación dinámica
(1) Keshet es un intento de ir más allá de la desesperación y la frustración
para mejorar las relaciones con uno mismo, el niño y el sistema de salud; Al utilizar el enfoque de evaluación dinámica, los terapeutas no están
(2) Keshet es un medio para mejorar la comunicación, el interesados en recopilar datos pasivamente sobre las habilidades
empoderamiento y los sentimientos de competencia; y (3) los líderes del que el cliente puede o no poseer. En cambio, los terapeutas evalúan
grupo Keshet tienen un papel significativo y un efecto en el aprendizaje y la modificabilidad general del aprendizaje midiendo la capacidad del
la promoción de la recuperación y el cambio. La resiliencia del cuidador cliente para adquirir un principio, un conjunto de aprendizaje, una
se identifica como un resultado significativo que hasta la fecha no ha habilidad o una actitud determinados, según la tarea específica en
recibido suficiente atención. Estos hallazgos justifican un estudio cuestión. La importancia de la modificación lograda se mide por los
longitudinal sobre la resiliencia del cuidador en lo que respecta a la patrones de comportamiento en desarrollo del cliente que
participación en Keshet. demuestran su eficiencia en áreas distintas de las que fueron
Se ha llegado a reconocer que la influencia del contexto familiar modificadas activamente por el proceso de capacitación. El uso de
de las personas con enfermedades mentales es importante para el este enfoque asume que el cliente representa un sistema abierto
curso de la enfermedad mental. Sin embargo, no se ha explorado el que puede sufrir modificaciones importantes a través de la
papel de la cultura en las manifestaciones de la dinámica dentro de exposición a estímulos externos, estímulos internos o ambos (Lidz,
las familias de las personas con enfermedades mentales. Se realizó 1987).
un estudio de 24 madres judías ultraortodoxas de personas con El enfoque de evaluación dinámica se deriva de los principios de
enfermedades mentales que viven en una comunidad religiosa evaluación elaborados por primera vez para contextos educativos. El
relativamente cerrada en Israel (Weiss, Shor y Hadas-Lidor, 2013). concepto de Vygotsky (2012) de la zona de desarrollo próximo a
Las madres participaron en Keshet y se les pidió que escribieran menudo se considera la base de todas las formas posteriores de
MILE. El análisis cualitativo de 50 episodios iluminó el importante evaluación dinámica. Una de las primeras evaluaciones de este tipo,
papel que los religiosos y la Evaluación de la propensión al aprendizaje
Device (LPAD; Feuerstein et al., 1979), se desarrolló inicialmente La plasticidad cognitiva, medida a través de técnicas de
como una alternativa a las pruebas de CI estándar, que estaban evaluación dinámica, parece ser una importante variable
sistemáticamente sesgadas cuando se aplicaban a nuevos moduladora de los efectos de la edad sobre el rendimiento y el
estudiantes inmigrantes y de minorías. Una característica distintiva deterioro cognitivo. Fernández-Ballesteros, Zamarrón y Tàrraga
de LPAD es que la asistencia brindada durante la evaluación se basa (2005) desarrollaron una batería de pruebas dinámicas para
en los principios de MLE. evaluar la demencia (que incluye pruebas visual-espaciales,
Actualmente, se dispone de una variedad considerable de memoria verbal, control ejecutivo y fluidez verbal). Se evaluó la
enfoques de evaluación dinámica, y una cantidad creciente de capacidad de la batería para discriminar entre personas sanas y
datos respaldan este tipo de evaluación como un recurso valioso aquellas con deterioro cognitivo leve (DCL) o enfermedad de
para comprender el potencial de las personas (Haywood y Lidz, Alzheimer. El 89% de los casos fueron correctamente clasificados
2007; Sternberg y Grigorenko, 2002). En el campo de la terapia por esta batería: el 95,7% de los participantes sanos, el 90,6% de
ocupacional se han desarrollado herramientas de evaluación los pacientes con enfermedad de Alzheimer y el 71,1% de los
que se basan en los principios de la evaluación dinámica. Un pacientes con DCL. El componente dinámico parece tener un
ejemplo es la serie de evaluaciones interactivas dinámicas valor añadido en comparación con las pruebas estándar de
desarrolladas por Toglia (2005). evaluación estática.
Los investigadores cognitivos están examinando la eficacia de En un estudio de Abeles, Hadas-Lidor y Kozulin (2017),
la aplicación de técnicas de evaluación dinámica dentro de los se examinó el potencial de aprendizaje de las personas
instrumentos de evaluación tradicionales, como lo demuestra el con trastorno de estrés postraumático (TEPT). El estudio
trabajo de Bartal-Bahat (2001) sobre la Prueba de Habilidades también intentó identificar una posible correlación entre
Visuales Motoras (Gardner, 1986); Bar-Korzen (2003) sobre la el potencial de aprendizaje de las personas con TEPT y su
prueba de desarrollo de integración visual-motora de Beery- participación activa en varias actividades comunales de
Buktenica (Beery, 1997); y Weiss (2001), que examinó el uso de la rutina. El potencial de aprendizaje se evaluó con la ayuda
prueba de dibujo de figuras complejas de Rey (Feuerstein et al., de una versión dinámica de la Prueba de aplicación
1979) con adultos sanos y adultos con esquizofrenia. Katz, estratégica (SAT; Birnboim, 2004). La participación en
Golstand, Bar-Ilan y Parush (2007) adaptaron y modificaron la actividades comunales se evaluó con el Cuestionario de
Evaluación Cognitiva de Terapia Ocupacional de Lowenstein Participación (Jarus, 2006). El estudio incluyó a 21
(Itzkovich, Elazar, Averbuch y Katz, 2000) para su uso con niños y participantes con TEPT que se dividieron en 2 grupos
jóvenes de 6 a 12 años. controlados por edad, naturaleza y gravedad del trauma,
También se están desarrollando herramientas de evaluación género, estado civil, educación y tiempo transcurrido
originales para satisfacer necesidades específicas. Por ejemplo, desde el trauma. El SAT se administró a ambos grupos
Puzzle Assessment evalúa la capacidad de aprendizaje de los niños. dos veces durante 2 reuniones separadas.
El niño que completa la evaluación se somete a un proceso de Los resultados revelaron una variación significativa a favor del
aprendizaje estructurado de construcción de rompecabezas y luego grupo experimental, cuya puntuación media fue significativamente
se le pide que use las estrategias que aprendió para construir otro mayor después de la mediación. Estos resultados sugieren que se
rompecabezas diferente. Durante este proceso, se pone especial conserva el potencial de aprendizaje entre las personas con TEPT y
énfasis en determinar qué funciones cognitivas utiliza el niño para que la mediación es eficaz para mejorar su rendimiento cognitivo. En
completar la tarea y su capacidad de transferencia y potencial de el futuro, se debe prestar más atención al desarrollo de pruebas de
aprendizaje después de recibir MLE. potencial de aprendizaje integradas en las actividades de la vida
La evaluación cognitiva de terapia ocupacional dinámica cotidiana.
(DOTCA) para niños (Katz, Parush y Traub Bar-Ilan (2005) incluye El enfoque de evaluación dinámica terapéutica presentado en
22 subpruebas en 5 áreas: (1) orientación, (2) percepción este capítulo se basa en 3 principios: (1) centrado en el cliente, (2)
espacial, (3) praxis, (4) ) construcción visuomotora (con memoria) procedimiento de prueba único y (3) la interacción entre el evaluador
y (5) operaciones de pensamiento. La prueba incluye línea de y el cliente. La intervención inicial siempre comienza con una
base, mediación (basada en un sistema de señales de 5 niveles entrevista en la que el terapeuta ayuda al cliente a definir
adaptado de Toglia [1994]) y puntajes posteriores a la prueba. Se claramente sus necesidades funcionales. A continuación, el
establecieron confiabilidad y validez para la prueba en grupos de terapeuta elige las herramientas estandarizadas, dinámicamente
niños de 6 a 12 años (Katz et al., 2005, 2007). Más recientemente, adaptadas o dinámicas que pueden proporcionarle una
las versiones para adultos y geriátricos del DOTCA se sometieron comprensión más profunda de las necesidades del cliente, tal como
a un proceso de transformación para incluir métodos dinámicos, las expresa el cliente.
y se han estudiado las propiedades psicométricas de cada uno
(Katz , Averbuch y Bar-Haim Erez, 2012).
Principio 1: Centrado en el cliente
Las personas mayores con y sin deterioro cognitivo son otro El enfoque de evaluación dinámica está estructurado de acuerdo con
grupo que ha comenzado a beneficiarse de la evaluación dinámica. las necesidades individuales; por tanto, el diagnóstico o la etiología
Los resultados de un estudio de Navarro y Calero (2009) indicaron en sí no es el criterio central que definirá el abordaje adecuado de la
que las técnicas de evaluación dinámica basadas en un formato de intervención. Como resultado, los protocolos de evaluación y
reevaluación autoguiada son adecuadas para evaluar la plasticidad tratamiento son flexibles y se adaptan específicamente a cada
cognitiva en personas mayores. individuo. Este enfoque difiere de los modelos
de evaluación dinámica que tienen una secuencia estandarizada de

EJEMPLO DE CASO 25.1. Tom: 12 años con un LD
indicaciones o señales (Haywood y Lidz, 2007; Toglia, 2005). Por el
contrario, el enfoque inicial de evaluación y valoración se centra en Tomás es un niño de 12 años con DA. Su maestro lo remitió a
el cliente, lo que significa que se guía por la definición de objetivos terapia ocupacional. Durante la evaluación de Tom, se hizo
elegidos conjuntamente por el evaluador y el cliente. En los casos en evidente que la mediación verbal era un modo preferido de
los que los clientes no pueden definir metas, las metas se definen MLE para él. Mientras reproducía la figura compleja de Rey-
con la ayuda de los cuidadores. Osterrieth (Feuerstein, Rand, Haywood, Hoffman y Jensen,
1983) de memoria, Tom se guió por instrucciones verbales, dijo
en voz alta. Este comportamiento se repitió en partes
Principio 2: Procedimiento único de evaluación adicionales de la evaluación, en las que inicialmente demostró
dinámica un comportamiento inseguro y vacilante, con una solicitud de
muchas explicaciones verbales antes de cualquier intento de
De acuerdo con el concepto de evaluación dinámica de DCI, se
acción. Estas explicaciones verbales mejoraron su desempeño.
utilizan simultáneamente una entrevista, observación y El propósito inicial de la intervención fue fortalecer la sensación
herramientas de evaluación dinámica y estática para obtener una de seguridad de Tom; por lo tanto,
imagen completa de las habilidades funcionales y el potencial de
aprendizaje del cliente. La evaluación dinámica difiere esencialmente
de la evaluación clásica. Nota: IE = enriquecimiento instrumental; LD = discapacidad de aprendizaje; MLE = mediado
Los componentes principales que componen la evaluación experiencia de aprendizaje.
dinámica son
■ Estructura de los instrumentos de prueba (es decir, las pruebas Principio 3: Evaluación basada en las necesidades y
cognitivas se analizan por sus componentes y se dividen en varios
deseos del cliente
ejercicios graduados);
■ Logística de prueba y procedimientos de prueba (es decir, la En DCI, los elementos de evaluación, tratamiento y seguimiento se
relación de evaluador-examinador se transforma en maestro- entrelazan continuamente a lo largo del procedimiento de
alumno o terapeuta-cliente, como se describe en el MLE, y la intervención. Como se describió anteriormente, la evaluación inicial
evaluación no está cronometrada; solo se considera la se basa en las necesidades y deseos expresados por el cliente. Es
duración de todo el proceso); difícil definir exactamente cuándo termina la evaluación y comienza
■ Mediación, una parte integral del proceso de evaluación, el proceso de tratamiento. Además, el proceso de evaluación inicial
cuyos objetivos son analizar y calificar el material de la lo lleva a cabo MLE y, por lo tanto, por definición, ya se ha puesto en
prueba de una manera que permita al examinado realizar la marcha un proceso de cambio. Además, una vez que se han fijado
tarea e identificar su estilo de pensamiento y estrategias para metas iniciales, que siempre están relacionadas con la función, y se
abordar la tarea en cuestión. (metacognición); ha iniciado el proceso terapéutico de manera focalizada, hay una
■ Interpretación de los resultados (es decir, la atención se centra en el reevaluación constante de estas metas. El ejemplo de caso 25.2
proceso de cambio y la inversión del examinado en él; la puntuación ilustra el enfoque en las necesidades de un cliente y el trabajo con él
no es el único producto final que se tiene en cuenta); y para desarrollar una intervención.
■ Orientación general de la prueba (de producto a proceso).
Los objetivos de la evaluación cognitiva dinámica son

EJEMPLO DE CASO 25.2. Evan: estudiante con TDAH
■ Evaluar la modificabilidad de los examinados cuando se enfrentan a
Evan, un estudiante de 18 años con TDAH, solicitó estrategias para ayudarlo
condiciones que tienen como objetivo producir un cambio en ellos;
■ Evaluar el grado de modificabilidad observada en los a planificar cómo usa su tiempo antes de los exámenes. Durante la
evaluación, tuvo problemas para estimar el tiempo y tuvo dificultad para
niveles funcionales puestos a disposición de los
seguir el horario que inicialmente se había establecido. Además, mostró una
examinados a través del proceso de mediación y la
falta de capacidad para mantener la atención.
importancia de los niveles que alcanzó en la jerarquía de Para abordar sus necesidades de gestión del tiempo, el terapeuta de DCI, Shawn,
operaciones cognitivas; ideó una intervención que hizo que Evan estimara el tiempo que le llevó
■ Determinar cuánta intervención es necesaria para lograr una completar varias actividades, tanto antes como después de cada actividad.
determinada cantidad o tipo de modificación; Shawn incluyó ejercicios del IE que se utilizaron para asimilar conceptos de
■ Determinar cuánta importancia puede tener la modificación tiempo y ejercicios de las instrucciones y el diseño de estarcido representativo,
en un área para otras áreas generales de funcionamiento; y los cuales requieren trabajar a lo largo de un continuo en un orden establecido.
Shawn y Evan también trazaron su horario de estudio diario para identificar sus
■ Busque las modalidades preferidas de los examinados, horas más eficientes del día para aprender. El tema de las estrategias de
planificación para la gestión del tiempo del aprendizaje también se abordó
que representan áreas de fuerza y debilidad relativas en
haciendo que Evan escribiera su plan de aprendizaje todos los días en un diario.
su inventario de respuestas existente y en sus estrategias
El plan incluía cuándo iba a aprender, cuánto tiempo se necesitaba, qué tenía
preferidas para lograr la modificación deseada de la
que aprender y dónde planeaba hacerlo.
manera más eficiente y económica.
Nota: TDAH = trastorno por déficit de atención con hiperactividad; DCI = Cognitivo dinámico
El ejemplo de caso 25.1 ilustra basar la intervención en el
Intervención; IE = Enriquecimiento instrumental.
comportamiento del cliente.
Pautas e instrumentos las dificultades pueden causar resultados finales indeseables, lo cual
se logra mejorando y expandiendo la capacidad de aprendizaje y la
En esta sección, se presenta un enfoque de intervención
autopercepción de una persona. Los clientes identifican las áreas
terapéutica cognitiva dinámica desarrollado por Hadas-
que son importantes para ellos y en las que quieren centrarse
Lidor. Este enfoque evolucionó a partir del enfoque
durante el transcurso de la intervención. Es importante enfatizar que
dinámico-deductivo de Feuerstein et al. (1980). El modelo
la participación no es un resultado de la intervención, sino un
describe el papel de DNI para romper el ciclo de ajuste y
elemento acompañante que simultáneamente amplía y expande la
adaptación a las dificultades derivadas de la discapacidad.
capacidad de una persona para ser activa.
A esta discusión le sigue una descripción del programa de
IE y una explicación de cómo se incorpora al enfoque de
IE: Programa de intervención para la modificabilidad cognitiva
DCI.
DCI es un enfoque cognitivo único que combina intervenciones Hay 2 tipos principales de programas de intervención basados
correctivas y de adaptación que mejoran directa y simultáneamente la en MLE. El primer tipo infunde principios de MLE en programas
participación en las principales áreas de la vida. La discapacidad, la educativos o de tratamiento sin introducir materiales o
actividad y la participación están interconectadas, y los vínculos entre herramientas de aprendizaje especialmente diseñados. Los
estos 3 elementos podrían potencialmente resultar en un círculo vicioso ejemplos incluyen el programa de capacitación para padres
que lleve a la indefensión adquirida (Figura 25.5). Por ejemplo, la basado en MLE de Klein (1996) y el Perfil de habilidades
discapacidad puede crear dificultades de desempeño y una capacidad cognitivas de Deutsch y Mohammed (2008). El segundo tipo,
reducida para aprender y aplicar los conocimientos. Estos problemas, a ejemplificado por IE y Bright Start (Haywood, Brooks y Burns,
su vez, pueden resultar en sentimientos de baja autoestima y desamparo 1992), se organiza en torno a materiales de aprendizaje
adquirido, lo que afecta el afecto, la motivación, la actividad y la especialmente diseñados que sirven como herramientas para
participación de una persona en las principales áreas de la vida. mejorar la modificabilidad cognitiva. El programa IE se utiliza en
DCI es diferente de otras intervenciones porque desafía el DCI como eje central para el redesarrollo de estructuras
círculo vicioso antes que el desempeño y el aprendizaje. cognitivas en clientes con bajo rendimiento cognitivo.
FIGURA 25.5. Vínculos entre discapacidad, actividad y participación que conducen a la indefensión adquirida.
Discapacidad
Participación
restricciones
Dificultad en
rendimiento y
capacidad de aprendizaje y
Limitaciones de actividad en
aplicando conocimiento
áreas principales de la vida
Dificultades en
cambiando
Rigidez y
inflexibilidad
El programa de EI está diseñado como un enfoque directo y desarrollo o remediación (ver Anexo 25.3). El IE-B aborda
enfocado para la remediación de procesos que, debido a su directamente el dominio de los sentimientos, las emociones y el
ausencia, fragilidad o ineficiencia, son responsables de un desarrollo moral que aparece solo implícitamente en el IE.
desempeño intelectual deficiente, independientemente de la El objetivo de la IE es aumentar la modificabilidad cognitiva del
etiología subyacente. El programa consta de más de 500 páginas de cliente y, por lo tanto, mejorar su capacidad de ser modificado a
ejercicios en lápiz y papel, divididos en 14 instrumentos (Figura 25.3). través de la exposición directa a estímulos y experiencias que
Se puede encontrar una descripción detallada de las herramientas ocurren a lo largo de la vida en contextos de aprendizaje formales e
de IE en Feuerstein et al. (2006). Cada instrumento se enfoca en un informales. Para lograr este objetivo, estos 6 subobjetivos deben
área cognitiva específica, como la percepción analítica, la guiar la administración del programa de IE (ver Feuerstein et al.,
comparación, la clasificación u orientación en el espacio y el tiempo. 1980):
Además, las deficiencias en la capacidad de recopilar y comparar
1. Corregir las funciones deficientes para cambiar la estructura
sistemáticamente información, planificar y controlar la actividad,
del comportamiento cognitivo.
avanzar y verificar hipótesis y sintonizar las respuestas con el
2. Adquirir conceptos básicos, etiquetas, vocabulario, operaciones y
destinatario previsto se abordan en todos los instrumentos,
relaciones necesarias para la resolución de tareas de IE, las
independientemente de su especificidad de dominio.
cuales son intencionalmente neutrales en cuanto al contenido y
El programa de IE está organizado metódicamente para que los
no coinciden con ninguna área curricular específica.
instrumentos más básicos sirvan como prerrequisitos para los
3. Desarrollar (producir) motivación intrínseca a través de la
instrumentos de nivel superior; Tareas cognitivas similares aparecen
formación de hábitos; la aplicación exitosa conducirá a la
en diferentes modalidades (por ejemplo, verbal, gráfica, pictórica,
formación de hábitos cognitivos y su manifestación
numérica) y en varios niveles de complejidad en los diferentes
espontánea sin la necesidad de incentivos externos.
instrumentos. Este enfoque estructurado ayuda a los terapeutas o
4. Producir procesos de pensamiento reflexivo y perspicaz en los
maestros de terapia ocupacional a elegir los materiales que se
clientes o estudiantes como resultado de su exposición a las
utilizarán y la secuencia de presentación. La intervención se realiza
tareas de IE, tanto en el caso de éxito como de fracaso.
individualmente o en grupos, aproximadamente de 3 a 5 sesiones
5. Crear motivación intrínseca a la tarea, que tiene 2 aspectos: el
por semana (Feuerstein et al., 1980). Una versión de IE para niños
disfrute de una tarea por sí misma y las implicaciones sociales de
pequeños o adultos con bajo funcionamiento, el IE-B, incluye una
tener éxito en una tarea que es difícil incluso para estudiantes
serie de instrumentos destinados a
adultos competentes.
6. Desarrollar una actitud de aprendizaje activo y transformar al
cliente o estudiante de bajo funcionamiento de un receptor
ANEXO 25.3. Instrumentos IE pasivo de información a un generador activo de
conocimiento y, por lo tanto, revisar su propia imagen.
ES DECIR
■ Organización de puntos Utilizando terminología actualizada prevalente en la literatura

■ Percepción analítica sobre terapia ocupacional y psicología cognitiva, se puede decir
■ Ilustración (caricatura) que el programa de IE tiene como objetivo desarrollar procesos
■ Orientación en el espacio 1 cognitivos y metacognitivos y autoconciencia.
■ Orientación en el espacio 2
■ Comparaciones
■ Relaciones familiares DCI en Terapia Ocupacional
■ Progresiones numéricas
■ Diseño de plantilla
DCI utiliza el potencial de aprendizaje de una persona como base
■ Categorización para permitir, ampliar y expandir la participación en el medio
■ Instrucciones ambiente. La terapia ocupacional, como profesión, abarca estos
■ Relaciones temporales elementos en todas las poblaciones objetivo, etapas de la
■ Relaciones transitivas enfermedad, tipos de discapacidad y etapas del ciclo de vida.
■ Silogismos Además, el enfoque SCM y el programa IE se han utilizado en
IE – B
Israel con poblaciones adultas desde la década de 1980 (Katz y
■ Organización de puntos Hadas, 1995). Al principio, la DCI fue utilizada principalmente por
■ Orientación en el espacio terapeutas ocupacionales que se especializaban en la
■ Aprendizaje atencional de tres canales rehabilitación de poblaciones de adolescentes y adultos con
■ De la empatía a la acción diversas disfunciones (físicas, cognitivas, emocionales y
■ Compara y descubre lo absurdo conductuales). IE se utiliza junto con la evaluación y el
■ Identificando emociones tratamiento de las deficiencias en las AVD, las habilidades
■ De unidad a grupo vocacionales o profesionales y las habilidades sociales, así como
■ Piensa y aprende a prevenir la violencia durante las transiciones del hospital a la comunidad.
■ Conocer e identificar
Como se muestra en la Figura 25.6, DCI se puede utilizar con una
■ Aprenda a hacer preguntas para la comprensión lectora.
amplia gama de poblaciones. También integra instrumentos de IE
con otras herramientas comúnmente utilizadas por los terapeutas
Nota. IE = enriquecimiento instrumental; IE – B = Enriquecimiento instrumental – Básico.
ocupacionales e introduce nuevas técnicas e instrumentos.
FIGURA 25.6. Uso de DCI con múltiples poblaciones.
Población Padres de atricos Mental Adulto Clientela

niños con salud bajo rendimiento con cabeza Adultos y
lesiones
necesidades especiales
adolescentes
y cuidadores con LD
Configuración grupo
Metas • Mejorar la capacidad de aprendizaje
• Mejorar el desempeño en áreas de ocupación Desarrollar y mejorar

• Facilitar la participación, mejorar la comunicación
capacidad y la flexibilidad
Mejorar el funcionamiento y la adaptación, promover la

En general
participación en la ocupación para apoyar la
Metas participación en contextos a satisfacción del cliente.
Nota: LD = problemas de aprendizaje.
Los objetivos de los profesionales en este enfoque son facilitar a los ■ Crear un contrato entre el terapeuta y el cliente con respecto
clientes al proceso de intervención.
■ Desarrollar la capacidad del cliente para la autoevaluación.
■ Mejorar la capacidad de aprendizaje independiente;
■ Desarrollar conciencia, percepción y sentimientos de La técnica del mapa cognitivo se puede utilizar directamente con
competencia; y clientes, terapeutas de DCI, maestros y padres como una
■ Ampliar la capacidad de participar en actividades en su herramienta para tomar decisiones y seleccionar tareas adecuadas
entorno natural de acuerdo con sus intereses, para la intervención. Además, el uso del mapa cognitivo como
intenciones y deseos. estrategia de intervención junto con el cliente es otro aspecto de la
traducción del conocimiento dentro de DCI.
El Cuadro 25.4 enumera las pautas para los terapeutas
ocupacionales que implementan DCI.
Poblaciones
Mapa cognitivo La DCI es aplicable a una amplia gama de poblaciones
(consulte la Figura 25.6). A pesar de las diferencias en la
El mapa cognitivo es un instrumento conceptual desarrollado por
composición de estas poblaciones, todas comparten algunos
Feuerstein et al. (1979, 1980) para facilitar la aplicación de las tareas
atributos comunes. Todos sufren de participación retrasada
LPAD e IE y el análisis de los resultados. Conceptualiza la relación
o inhibida en las tareas y acciones de la vida que les impiden
entre las características de una tarea cognitiva y su desempeño por
alcanzar la autorrealización de sus deseos y habilidades.
parte de una persona. El mapa cognitivo fue adaptado por Hadas-
Todos comparten la necesidad y la voluntad de recibir ayuda
Lidor (1997) para su uso con diferentes grupos de edad de clientes
por una razón u otra.
como un instrumento para facilitar los análisis de actividad de las
Un estudio de Keisar-Speier, Hadas-Lidor, Lachman y Tal
tareas terapéuticas y para mejorar el proceso de intervención
(2007) mostró la aplicabilidad de la DCI a personas con
sirviendo como un dispositivo de comunicación en la interacción
esquizofrenia. Se examinó la eficacia de la DCI en el
entre el terapeuta y el cliente. Consulte la Tabla 25.2 para obtener
funcionamiento cognitivo y social de las personas con
una descripción general del mapa cognitivo de Feuerstein y la
esquizofrenia que viven en la comunidad. La muestra incluyó 2
aplicación del mapa por Hadas-Lidor. Los objetivos de DCI que se
grupos emparejados de 28 sujetos con esquizofrenia, de 23 a 37
aplican al proceso de intervención utilizando el mapa cognitivo
años, que asistieron a un centro de rehabilitación comunitario.
incluyen
Todos los participantes fueron diagnosticados antes y después
■ Para despertar la conciencia del cliente sobre su de la intervención. El grupo experimental recibió 18 sesiones
desempeño y capacidad. semanales de DCI de 1 hora. El grupo de control participó en las
■ Para establecer o restaurar la creencia del cliente en su actividades habituales del centro, que incluyeron tratamiento de
capacidad, deseo y necesidad de mejora. apoyo, psicoterapia, gestión del tratamiento y talleres o
ANEXO 25.4. Directrices DCI
■ Concéntrese siempre en las fortalezas positivas existentes de los clientes; enfatice esas fortalezas y crea en ellas.
■ En lugar de explorar y explicar los errores del cliente, una práctica común en la terapia ocupacional, interpretar y potenciar los éxitos y fortalezas del cliente, lo que luego conduce
al crecimiento de los éxitos futuros.
■ Comience el tratamiento utilizando ejercicios de EI en un enfoque horizontal, de libre elección y según las necesidades, de acuerdo con el objetivo del tratamiento elegido y con el consentimiento
del cliente.
■ Maximice la exposición de los clientes a los ejercicios de IE para mejorar el desarrollo de una amplia gama de estrategias y promover la flexibilidad mental.
■ Haga coincidir la herramienta con el cliente, asegurándose de que sea la más significativa para el cliente y la más adecuada para su capacidad, cultura, deseo y necesidad.
■ Para aumentar la autoestima y la motivación de los clientes, bríndeles pruebas de su capacidad (tenga en cuenta que la motivación es un producto de la capacidad y que la falta de motivación
es un producto de la baja autoestima, la falta de habilidades y estrategias, o ambas).
■ Comprenda que la intervención es un proceso continuo que integra la cognición, las emociones y la función.
■ Realice un análisis continuo de lo que está haciendo el cliente (definición de la tarea en cuestión), cómo el cliente está cumpliendo la tarea (proceso) y por qué el cliente la está
haciendo (eligiendo entre estrategias).
■ Debido a que DCI es multidisciplinario, coopere con los cuidadores del cliente y con otros profesionales que trabajan con el cliente para lograr los objetivos de la intervención y
transferir los resultados de DCI a otras áreas de la vida del cliente.
■ Trate intencionalmente los problemas emocionales y afectivos que surjan y se identifiquen como disuasivos de la capacidad funcional mediante el uso de MLE y funciones
cognitivas efectivas (Tabla 25.1).
■ Utilice álbumes de fotografías familiares para estimular la discusión sobre las relaciones, la cultura, los valores, las
emociones y las dificultades familiares (esta técnica es beneficiosa porque el análisis cognitivo de los situaciones de la vida).
■ Individualizar la intervención; Utilice únicamente la intervención grupal como un procedimiento a corto plazo para ayudar a los miembros con un problema específico (por ejemplo, cómo preparar un currículum vitae).
■ Si se añaden a la intervención tareas distintas de los ejercicios de IE, constrúyalas de manera similar a IE y utilícelas de acuerdo con los mismos principios.
■ Anime a los clientes a maximizar la independencia durante el procedimiento de intervención y entre sesiones de intervención proporcionando ejercicios de IE,
similares a los trabajados durante la intervención, como tarea y analizando la tarea de acuerdo con los criterios del mapa cognitivo.
Nota. DCI = Intervención cognitiva dinámica; IE = enriquecimiento instrumental; MLE = experiencia de aprendizaje mediada.
TABLA 25.1. Escribiendo MILE: Estudio de caso usando los principios DCI
IE INSTRUMENTO PARA EXPANSIÓN,

PROCESO DE INTERVENCIÓN TAREA DE ESCRITURA VARIEDAD Y DISTANCIA
El cliente elige un evento de vida en el que trabajar Mi madre apagó la televisión a las 11:00 p. M., Durante mi -
programa favorito.
Escritura no estructurada del evento. Escritura subjetiva y espontánea -

Elegir una estructura adecuada para informar ■ Tema -
el evento ■ Lugar donde tuvo lugar el evento
■ Hora del evento
■ Participantes
■ Orden de eventos
Inspección de la escritura ■ Estructura adecuada ■ Categorización
■ Claridad del lenguaje ■ Percepción analítica
■ Uso adecuado de conjunciones. ■ Diseño de plantilla
■ Secuenciación
■ Consideración de destinatario
■ Equilibrio adecuado entre las partes: sentimientos, cognición y comportamiento.
Redacción del evento desde la perspectiva de la madre ¿Qué pensó, sintió e hizo la madre? Comparaciones de Orientación en
Comparación de estructura Examinar de acuerdo con el Espacio 1 y 2

■ Estructura adecuada
■ Claridad del lenguaje
■ Uso adecuado de conjunciones.
■ Secuenciación
■ Consideración de destinatario
■ Equilibrio adecuado entre las partes: sentimientos, cognición y comportamiento.
Comparación de contenido Compare su historia con la historia de su madre. Caricatura que representa un tema a partir de 2 puntos.
de vista (por ejemplo, ratón y queso)

Relaciones familiares: Ver el mismo evento
desde diferentes puntos de vista.
Nota. - = no aplica. DCI = Intervención cognitiva dinámica; IE = enriquecimiento instrumental; MILE = Experiencias de vida interactivas significativas.Fuente.
De Hadas-Lidor (2004). Adaptado con permiso.
TABLA 25.2. Mapa cognitivo y su aplicación como intervención para niños
MAPA COGNITIVO (FEUERSTEIN et al., 1979, 1980) SOLICITUD DE INTERVENCIÓN (HADAS-LIDOR, 1997)
Contenido ¿Cuál es el tema del ejercicio?
Modalidad / idioma ¿Cómo se presenta el ejercicio (por ejemplo, palabras, oraciones, números, tablas, diseños, formas geométricas)?
Fase del acto mental: entrada, elaboración, salida Funciones cognitivas: ¿Cómo debería pensar para hacer el ejercicio (p. Ej., Recopilar información, aprender
(funciones cognitivas) nuevas frases, leer atentamente las instrucciones, pedir consejo, resumir)?
Proceso: ¿Qué pasos debe seguir para realizar el ejercicio (por ejemplo, escribir, dibujar, calcular, cortar, hacer un borrador)?
Operación cognitiva ¿Cuál debería ser el producto final del ejercicio (por ejemplo, resumen, imagen, tabla, gráfico)? ¿Qué
Nivel de complejidad tan difícil fue el ejercicio para usted (es decir, fácil, moderado, difícil)?
Nivel de abstracción ¿El ejercicio trató con material familiar para usted (muy familiar: cosas que puedo ver, oír o tocar;
familiar: cosas que sé pero no puedo ver o tocar [por ejemplo, un cuadrado, un círculo]; no familiar: abstracto [por ejemplo,
amor, honor, cognición])?
Nivel de eficiencia ¿Realizó el ejercicio con un mínimo de errores y a la velocidad adecuada?
Unidades de trabajo. Después de 6 meses, se observó una mejora facilitado por terapeutas ocupacionales. Se centra en la teoría de
significativa en las medidas sociales, cognitivas y ocupacionales en SCM y DCI y su aplicación a las profesiones de la salud. El
los participantes del grupo experimental en comparación con los programa se lleva a cabo anualmente e incluye colaboraciones
participantes del grupo de control. Los resultados de este estudio con el Instituto Israelí de Seguridad Social (Jerusalén) y el JDC
apoyan la DCI a corto plazo para las personas con esquizofrenia en la (Jerusalén), una organización que promueve intervenciones
comunidad. destinadas a poblaciones con necesidades especiales. El plan de
estudios incluye los aspectos teóricos del desarrollo y la función
Entorno dinámico del cerebro, teorías de aprendizaje y cursos aplicados en los
campos de evaluación, tratamiento y aprendizaje mediado.
Se deben cumplir tres condiciones para diseñar y transformar Un aspecto único del programa es la supervisión concurrente basada
entornos de modo que puedan servir para promover cambios en en discusiones grupales y análisis de eventos. Los participantes del
una persona. Un entorno que fomenta el cambio es alentador, programa provienen de diversas profesiones relacionadas con la salud,
obligatorio y propicio. Las etapas involucradas en la creación de incluidos terapeutas ocupacionales, psicólogos, logopedas, enfermeras y
un entorno dinámico son la evaluación de la capacidad, la trabajadores sociales. Se refuerzan los fundamentos comunes de los
evaluación de los caminos hacia el cambio y la creación de un principios de comunicación e intervención mientras se mantiene su
entorno propicio. identidad profesional. La eficacia del programa se evaluó mediante
Tenga en cuenta que ciertos entornos, por definición, no son cuestionarios de actitud que se entregaron a los participantes antes y
propicios, como los que atienden específicamente a poblaciones con después de la conclusión de sus estudios. Los resultados demostraron
necesidades especiales. Los contextos ambientales basados en importantes
creencias que eran populares en el pasado, que veían la estructura
genética como fija e inmutable, llevaron al establecimiento de
entornos de trabajo o estudio protegidos, como entornos de
educación especial y talleres protegidos. EJEMPLO DE CASO 25.3. Tod: Sobrellevar el PDD
Un tipo de entorno preferible es aquel que empodera a las
Tod es un hombre de 25 años con PDD. Durante los últimos 4 meses, ha
personas para trabajar hacia el cambio. Si las personas no se
estado trabajando en un almacén que asigna, clasifica y distribuye libros. Está
adaptan internamente al medio ambiente, será difícil que se
satisfecho con su trabajo y sus empleadores también están satisfechos con su
integren en el medio ambiente (Anthony et al., 2002;
trabajo. Después de 2 días de no presentarse al trabajo, su jefe le preguntó:
Feuerstein & Rand, 1997). El ejemplo de caso 25.3 presenta a "¿Por qué no estuviste aquí durante 2 días?" Tod respondió: "Porque". El
un cliente en un entorno que no era dinámico. patrón lo despidió y le dijo que se fuera a casa y no regresara.
Tod no tuvo dificultades para manejar un trabajo, sin embargo, debería
haber notificado a su jefe que estaría ausente y darle una explicación. Su jefe
APLICACIONES ACADÉMICAS ADICIONALES interpretó su comportamiento como una falta de respeto y no que Tod
Además de los avances que se están logrando en los campos de tuviera dificultades para entender la situación y lo que se le exigía. Para que
el entorno sea propicio, dinámico y accesible, Tod's OT debería haber
tratamiento, evaluación e investigación, se están desarrollando
instruido y proporcionado psicoeducación tanto a Tod como a su jefe.
programas basados en la teoría SCM y DCI en marcos
académicos dirigidos por destacados terapeutas ocupacionales.
Para abordar la creciente necesidad de competencia en el uso de Nota. OT = terapeuta ocupacional; PDD = trastorno generalizado del desarrollo.
DCI, se desarrolló un programa de diploma posprofesional y se
cambios en las creencias, emociones y comportamientos de los ■ Keshet es una intervención basada en la evidencia desarrollada para
participantes con respecto a su papel como terapeutas cognitivos los cuidadores familiares de personas con enfermedades mentales
dinámicos, incluida su creencia en la capacidad de sus clientes para graves y los cuidadores de personas con otras discapacidades que se
cambiar y desarrollarse como resultado de la intervención e ha descubierto que reduce su carga y promueve la esperanza y la
interacción terapéuticas (Hadas-Lidor et al., 2006, 2007 ). resiliencia.
El Ministerio de Salud de Israel (Jerusalén) está alentando
y participando en un programa integral destinado a integrar
técnicas de terapia cognitiva dinámica en el campo de la
salud mental. Los terapeutas ocupacionales juegan un papel
REFERENCIAS
central en este proyecto, que incluye el nombramiento de Abeles, N., Hadas Lidor N. y Kozulin, A. (2017). Aprendizaje po-
subcomités. Cada subcomité se concentra en un aspecto potencial y participación entre las personas diagnosticadas con PTSD.
diferente del esfuerzo (es decir, investigación, modelos Tesis de maestría inédita, Universidad de Tel Aviv, Israel. Asociación
integrales para aplicaciones de tratamiento en salud mental, Estadounidense de Terapia Ocupacional. (2014). Ocupacional
marco de práctica de la terapia: Dominio y proceso (3ª ed.).Revista
aplicabilidad de un programa dentro de los servicios médicos
Estadounidense de Terapia Ocupacional, 68(Supl. 1), S1– S48.
disponibles y privilegios que deben otorgarse a poblaciones
https://doi.org/10.5014/ajot.2014.682006
con necesidades especiales).
Anaki, D., Goldenberg, R., Devisheim, H., Rosenfelder, D., Falik,
L. y Harif, I. (2016). Restaurar la propia estructura del lenguaje: un
estudio de caso de los efectos a largo plazo de la terapia intensiva de
RESUMEN la afasia que emplea estrategias de modificabilidad cognitiva.
Este capítulo presenta DCI, un modelo aplicado de intervención NeuroRehabilitación, 39, 3-17. https://doi.org/10.3233/NRE-161334
para personas con necesidades especiales. Este enfoque se basa Anthony, WA (1993). Recuperación de una enfermedad de salud mental:
La visión rectora del sistema de servicios de salud mental en la
en conceptos desarrollados por Feuerstein et al. (1979, 1980) y
década de 1990. Revista de rehabilitación psicológica, 16, 11-24.
Vygotsky (2012) e incluye métodos y técnicas de evaluación e
Anthony, W., Cohen, M., Farkas, M. y Gagne, C. (2002).Psy-
intervención basados en sus teorías. Presentamos 14 principios
rehabilitación quiátrica (2a ed.). Boston: Sargent College of
únicos que retratan la singularidad del enfoque en comparación
Health Rehabilitation Sciences.
con otros enfoques de tratamiento. Bar-Korzen, S. (2003). Prueba de desarrollo de Beery-Buktenica
Los principios de DCI permiten a los profesionales de la de integración visual-motora (VMI): una comparación entre la
rehabilitación prestar servicios a poblaciones que anteriormente no evaluación estándar-estática y la evaluación dinámica (experiencia
han sido un foco de intervención, como personas con bajo de aprendizaje mediada), entre dos grupos: alumnos de bajo
rendimiento, adultos con DA, familias y cuidadores. DCI integra grado y alumnos de alto grado apropiado. Tesis de maestría
aspectos de cognición, emoción y función y simultáneamente se inédita, Universidad de Tel Aviv, Tel Aviv, Israel.
enfoca en todos ellos a lo largo de las etapas de la intervención. Bartal-Bahat, E. (2001). La prueba de las habilidades motoras visuales (TVMS) -
El capítulo también describe las aplicaciones de DCI en el campo de la Una comparación entre la evaluación estándar-estática y la
investigación y los programas académicos y clínicos. Nuestro objetivo es
evaluación dinámica (experiencia de aprendizaje mediada).
Tesis de maestría inédita, Universidad de Tel Aviv, Tel Aviv,
promover el desarrollo de la DCI mediante el fomento de la investigación
Israel. Beery, K. (1997).Prueba de desarrollo de Beery-Buktenica
basada en la evidencia, tanto en los aspectos de evaluación como de
de Integración Visual-Motor. Parsippany, Nueva Jersey: Modern
tratamiento de la intervención.
Curriculum Press.
Birnboim, S. (2004). Prueba de aplicación de estrategia: Va-
estudios de lidez. Revista canadiense de terapia ocupacional, 71,
PUNTOS CLAVE 47–55. https://doi.org/10.1177/000841740407100109 Davidson, L.,
Harding, C. y Spaniol, L. (2005).Recuperación de
■ DCI pone énfasis directo en los problemas relacionados con las Enfermedad mental grave: evidencia de investigación e implicaciones para
emociones y cómo afectan el desarrollo cognitivo. la práctica. (Vol. 1). Boston: Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de la
■ La DCI, basada en las teorías de desarrollo cognitivo, Universidad de Boston.
modificabilidad y mediación de Feuerstein et al. (1983), junto Davidson, L., Harding, C. y Spaniol, L. (2006). Recuperación de
con conceptos de recuperación, se utiliza para desarrollar Enfermedad mental grave: evidencia de investigación e implicaciones para
una comunicación positiva basada en la cognición. La la práctica. (Vol. 2). Boston: Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de la
comunicación mediada proporciona un camino que se puede Universidad de Boston.
Deegan, PE (1990). Quebrantamiento del espíritu: cuando el profesorado
desarrollar y aprender, haciendo así la comunicación positiva,
las siones duelen. Psicóloga Humanista, 18, 301–313. Deegan, P.
como resultado y como proceso, más accesible.
(1996). La recuperación como camino del corazón.Psiquiátrico
■ DCI, desarrollado por terapeutas ocupacionales, incluye análisis de
Revista de rehabilitación, 9(3), 91–97.
tareas de las actividades de la vida diaria y las interacciones verbales.
Deegan, PE (2001). La recuperación como proceso autodirigido de curación
Estos análisis se utilizan para desarrollar una mejor comprensión de
ing y transformación. Terapia ocupacional en salud mental,
las dificultades de los usuarios de los servicios, lo que a su vez 17, 5-21. https://doi.org/10.1300/J004v17n03_02 Deutsch, R. y
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La eficacia de una traducción cognitiva del conocimiento de funcionamiento, discapacidad y salud. Ginebra: Autor.
APÉNDICE 25.A. PLANTILLA Y 2. Consulte el contenido de MILE (para refinar la

DIRECTRICES DE MILLAS comprensión del instructor y el autor de la interacción)
■ Refiérase a los sentimientos del autor de MILE con respecto
Describa un evento o parte de un evento que tuvo lugar en al contenido de la interacción.
su familia durante las últimas 2 semanas. El evento debe ser ■ Refiérase a los sentimientos del otro participante o
uno en el que usted estuvo involucrado y que lo dejó con una participantes mencionados en el MILE.
sensación incómoda por una razón u otra. ■ Expresar una actitud positiva hacia la reacción o
La descripción debe ser lo más precisa posible, como si estuviera viendo acciones del autor durante la interacción que se
una parte de una película o una obra de teatro. analiza. Abstenerse de expresar una posición crítica
Participantes: o negativa hacia el autor de MILE o cualquier otra
Punto de reunión: persona en la interacción.
■ Parafrasea el encuentro.
Tiempo:
■ Solicite una aclaración sobre la información que no se
Descripción del evento (hasta 1 página; puede usar el reverso entendió de inmediato.
de esta página): ■ Refleje lo que el cliente le dijo.
Preguntas que le quedaron con respecto a su participación ■ Identifique las fortalezas del autor y de cualquier otra
en la interacción: persona mencionada en el MILE.
■ Utilizar conceptos enseñados en el curso de Keshet
(mediación, curación, emoción, cognitivo, comportamiento,
DIRECTRICES PARA EL ANÁLISIS Y fe, cambio, intención, reciprocidad, significado, autogestión).
RESPUESTAS DEL INSTRUCTOR ■ Resuma la respuesta.
3. Proporcionar ideas para pensar y trabajar más en el
La vida de las personas está llena de interacciones diarias entre
MILE y el resultado. Haga una recomendación práctica
ellos y quienes los rodean. El objetivo de utilizar MILE es destacar
basada en 1 de las categorías siguientes (seleccione
una única interacción en la vida de los participantes del curso
solo 1 recomendación adecuada para el MILE, el
porque cada episodio representa la forma en que se comportan
alumno y la etapa del curso):
en otros eventos.
■ El objetivo pretendido del MILE, quién salió
Un MILE es una interacción verbal o no verbal de un participante
satisfecho, quién no salió satisfecho, y qué pudo
del curso en la que el participante estuvo involucrado personalmente
haber hecho el autor de MILE para que los de la
y luego fue escrito por él o ella y analizado por el instructor como
interacción hayan salido más satisfechos
parte del proceso de aprendizaje. Para que los participantes
■ Emociones, pensamientos y acciones (terapia cognitivo-
aprendan mediante el uso de MILE para mejorar su comunicación, el
conductual)
MILE escrito debe cumplir con 2 criterios: Debe incluir un diálogo
■ Componentes de mediación (MLE)
entre al menos 2 personas, y el participante del curso (es decir, el
■ Diferentes perspectivas o puntos de vista (p. Ej.,
autor de MILE) debe ser 1 de las 2 personas. en el MILE. El propósito
Intergeneracionales o culturales)
de la retroalimentación del instructor sobre un MILE es proporcionar
■ Componentes de las habilidades cognitivas y de pensamiento
una respuesta al participante que estimule el aprendizaje. Una
■ Aspecto psicodinámico: transferencia y
respuesta escrita al MILE se compone de 3 partes:
contratransferencia, identificación, reflexión (se deben
1. Consulte la entrega de MILE abordar las intenciones tanto directas como indirectas)
■ Brinde una respuesta emocional al autor de MILE ■ Percepciones y creencias (con qué creencias el
sobre el hecho de que él o ella escribió y presentó un participante abordó el evento, cómo percibió el
evento. participante a la otra persona)
■ Expresar empatía hacia el autor de MILE. ■ Diferentes modalidades de retroalimentación interpersonal
■ Asegúrese de que la respuesta coincida con el contenido para responder a MILE (en grupo, por escrito, como un
relevante de la etapa específica del curso. diálogo continuo o único, en cadenas de cartas de Internet)
■ Asegúrese de que la respuesta se adapte a la cantidad ■ Adaptación cultural.
de emoción expresada en MILE. Fuente. Adaptado de Weiss, Rappaport y Hadas-Lidor (2014).
Adaptado con permiso.

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Intervención cognitiva dinámica:

TÉRMINOS Y CONCEPTOS CLAVE

de evaluación dinámica Intervención Vida interactiva significativa Modificabilidad cognitiva

enfoque específico en el papel de la terapia ocupacional. terapéutico ocupacional.

La mediación para la modificación del comportamiento es fundamental

lo difícil que es para ti entablar una conversación y lo siento por

FIGURA 25.2. Modelo DCI con padres.

Factores medioambientales Ac vidades y par cipación

Nota. DCI = Intervención cognitiva dinámica.

ANEXO 25.1. Uso de MILEs en Keshet: similitudes emocionales

Participantes: Mi hija y yoContexto:

ANEXO 25.2. Uso de MILEs en Keshet: Desarrollo personal del cuidador

Después de la cuarta reunión de Keshet, el padre entregó este MILE.

Nota. MILE = Episodio de vida interactivo significativo.

FIGURA 25.3. De la terapia ocupacional a la comunicación cognitiva: teoría DCI.

Competencia: profesionales de terapia ocupacional y otros

Nota. DCI = Intervención cognitiva dinámica; MLE = experiencia de aprendizaje mediada.

de evaluación dinámica que tienen una secuencia estandarizada de

Los componentes principales que componen la evaluación experiencia de aprendizaje.

Los objetivos de la evaluación cognitiva dinámica son

■ Organización de puntos Utilizando terminología actualizada prevalente en la literatura

FIGURA 25.6. Uso de DCI con múltiples poblaciones.

Población Padres de atricos Mental Adulto Clientela

Metas • Mejorar la capacidad de aprendizaje

• Mejorar el desempeño en áreas de ocupación Desarrollar y mejorar

Mejorar el funcionamiento y la adaptación, promover la

Nota: LD = problemas de aprendizaje.

ANEXO 25.4. Directrices DCI

IE INSTRUMENTO PARA EXPANSIÓN,

Escritura no estructurada del evento. Escritura subjetiva y espontánea -

Comparación de estructura Examinar de acuerdo con el Espacio 1 y 2

de vista (por ejemplo, ratón y queso)

TABLA 25.2. Mapa cognitivo y su aplicación como intervención para niños

Contenido ¿Cuál es el tema del ejercicio?

amor, honor, cognición])?

Nivel de eficiencia ¿Realizó el ejercicio con un mínimo de errores y a la velocidad adecuada?

APÉNDICE 25.A. PLANTILLA Y 2. Consulte el contenido de MILE (para refinar la

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