FUNCIONAL

NEUROFISIOLOGIA
:
Plasticidad y Recuperación
de los procesos Cognitivos
Dr. Roberto Romero Sánchez
PLASTICIDAD CEREBRAL
DEFINICION

“Es la propiedad del sistema

nervioso central de
modificar su funcionamiento
y reorganizarse en
compensacion ante cambios
ambientales o lesiones”
 Plasticidad Cerebral
 Los Fenomenos de Neuroplasticidad
ocurren en el SNC en dos condiciones:

 Durante el Desarrollo y Aprendisaje, desde

que el cerebro inmaduro empieza a procesar la
informacion sensorial que recibe.
 Como un mecanismo adaptativo para
compensar la perdida de una funcion o para
tratar de maximizar las funciones preservadas
despues de un Daño cerebral.

Neuroplasticidad
Plasticidad Cerebral
Niveles de Expresion

CAPACIDAD
DE
SINAPSIS ESTABLECER
NUEVAS
CONEXIONES

USO DE
ZONAS DEL
CEREBRO
PARA OTRAS
ACTIVIDADES
Plasticidad Cerebral
Niveles de Expresion

SINAPSIS
CEREBRO: BASES FUNCIONANTES
• ACTIVIDAD NEURAL:
- ELECTRICA:
IMPULSOS ELECTRICOS.
- QUIMICA:
NEUROTRANSMISORES.
• SISTEMAS REGULADORES:
- S. EXCITATORIOS:
ACETILCOLINA, NAD.
- S. INHIBITORIOS:
DOPAMINA, SEROTONINA
 FASES DEL EXAMEN CLINICO
I. EL EXAMEN ANAMNESICO

ETIOLOGIA ENFERMEDAD ACTUAL

- Filiacion - Tiempo de Enfermedad
- Antecedentes - Forma de Inicio
- Curso
- Evolucion
- Revision por Sistemas
PERSONA AGENTE

II. EL EXAMEN ACTUAL

MEDIO
AMBIENTE
III. LOS EXAMENES AUXILIARES

Secuela

Periodo de Incubacion

EDAD LINEA DE LA VIDA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

 OBJETIVO DEL EXAMEN CLINICO
1. Conocer la Biografia del Paciente.
2. Su Fisiopatologia.
3. Tratamiento y rehabilitación.
ETIOLOGIA
TTO. SECUNDARIO
PERSONA AGENTE
ENFERMEDAD
MEDIO ACTUAL
AMBIENTE

Secuela

Periodo de Incubacion

EDAD LINEA DE LA VIDA

TTO. PRIMARIO TTO. TERCIARIO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

 PROCESO
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO DE SINDROME

METODOLOGIA:

- Enumeracion de Sintomas y Signos.

- Formulacion de Sindromes.
* Mecanismo fisiopatologico
* Topografia
 SINTOMAS Y SIGNOS
1. Cefalea.
10. Hemiparesia o Hemiplejia.
2. Nauseas y Vomitos.
11. Cuadriparesia o Cuadriplejia.
3. Vertigos o Mareos.
12. Paraparesia o Paraplejia.
4. Parestesias.
13. Hipo o Hiperreflexia.
5. Acufenos y Hipoacusia.
14. Hipo o Hipertonia.
6. Parosmia, Cacosmia, Hipo o hiperosmia.
15. Signo de Babinski.
7. Trastorno de Conciencia:
16. Nivel Sensitivo.
Obnubilacion,
17. Hiper o Hipocinesia.
Confusion,
18. Fondo de ojo: Edema de Papila.
Estupor y
19. Temblor, Corea.
Coma
20. Signos Meningeos.
8. Crisis Epileptica.
21. Oftalmoplejia III Y VI PAR
9. Hemiapnosia Homonina o Heteronima.
22. Anisocoria.
Plasticidad Cerebral
Niveles de Expresion

CAPACIDAD
DE
ESTABLECER
NUEVAS
CONEXIONES
 PLASTICIDAD
CEREBRAL

Por Crecimiento

 Colateralizacion
o Gemacion Colateral

 Sinaptogenesis
Reactiva
COLATERIZACION Y SINAPTOGENESIS
 PLASTICIDAD
CEREBRAL

Por Crecimiento

 Colateralizacion
o Gemacion Colateral
FACTORES
 Sinaptogenesis
NEURO
Reactiva

 Neurogenesis (Hipocampo)
TROFICOS
 Regeneracion Axonal
F
A
C
T
O
R
E
S

N
E
U
R
O
T
R
O
F
I
C
O
S
 PLASTICIDAD
CEREBRAL

Por Crecimiento Funcional

 Colateralizacion  Plasticidad Sinaptica

o Gemacion Colateral - Formas:
FACTORES * De Corto Plazo
. Facilitacion o Inhibicion por
 Sinaptogenesis pulsos pareados

NEURO
Reactiva . Potenciacion postetanica
* De Largo Plazo
. Potenciacion a largo plazo
 Neurogenesis
TROFICOS LTP
. Depotenciacion a largo plazo
. Depresion a largo plazo
 Regeneracion Axonal LTD
Plasticidad Cerebral
Niveles de Expresion

USO DE
ZONAS DEL
CEREBRO
PARA OTRAS
ACTIVIDADES
 SINDROMES
TTOPOGRAFIA
1. Sind. Primera Neurona.
2. Sind. Motoneurona Inferior.
3. Sind. Cerebeloso.
4. Sind. Par Craneal.
5. Sind. Vertiginoso Periferico.
6. Sind. Parkinsoniano.
7. Sind. Miastenico.
8. Sind. Miopatico.
9. Sind. Radicular.
10. Sind. Polineuropatia.
11. Sind. Mononeuritis Multiple.
12. Sind. Mononeuritis.
TFISIOPATOLOGIA
13. Sind. Compresion Cerebral.
14. Sind. Hipertension Endocraneana.
15. Sind. Confusional
16. Sind. De Movimiento Involuntario
17. Sind. Epileptico
18. Sind. Ataxico.
19. Sind. Herniacion Central.
20. Sind. Coma.
21. Sind. De ACV.
22. Sind. De Trastorno del Sueño
23. Sind. De Comprension Medular
24. Sind. De Herniacion Uncal
METODO CLINICO

COMPRENDE:

- EXAMEN CLINICO.

- PROCESO DIAGNOSTICO.
 PROCESO
DIAGNOSTICO
• DIAGNOSTICO DE SINDROME

OBJETIVO:
- PROBLEMAS CLINICOS.

- MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS.
CEREBRO: BASES FUNCIONANTES

• SISTEMAS FUNCIONANTES:

- S. COGNITIVO EL SISTEMA
COGNITIVO PRODUCTIVO

- S. AFECTIVO EL SISTEMA
CONATIVO VOLITIVO

EL SISTEMA
- S. CONATIVO AFECTIVO EMOTIVO
 Conceptos Basicos

Sustrato Neurologico

 Multiplexia:

Hace referencia al empleo de

neuronas y fibras que pueden
participar en funciones diversas

PLASTICIDAD CEREBRAL
 Plasticidad Cerebral

En la region de la mano alrededor

del sulcus central los mismos
grupos neuronales se activan ante
las tres tareas estudiadas:
1.Oposicion de los dedos
2.Determinacion de textura
3.Exploracion Haptica

Resonancia Magnetica Funcional

 Conceptos Basicos
 Equipotencialidad:
 Areas anatomicas distantes del cerebro tienen la
capacidad de participar en una gama de funciones
diversas.
 Por lo tanto si ciertas partes del cerebro son dañadas,
otras partes del cerebro podrían ocupar el rol de las
partes dañadas.
 Capacidad que presenta un sistema para reemplazar o
compensar funciones entre sus diferentes subsistemas.

Plasticidad y Lesion Cerebral

 CONTROL ATENCIONAL
o El control ejecutivo de la cognicion y de la accion es la
funcion que caracteriza a la corteza prefrontal.
R
E
S
O
N
A
N F
C U
I N
A C
I
M O
A N
G A
N L
E
T
I EFECTO DE LA EXPERIENCIA MOTORA SOBRE
C EL SISTEMA ESPEJO DURANTE LA OBSERVACION
A DE LA ACCION
Movimiento de mano tipo pinza
Cerebelo: Movimiento de pinza
 Conceptos Basicos

 Vicariacion:

 El SNC maduro tiene un cierto

numero de redes redundantes que
participan en el desarrollo de una
funcion.

Plasticidad y Lesion Cerebral

 Plasticidad Cerebral
 Existen representaciones multiples
sensoriales y motoras en una region
cerebral determinada:

 Incremento en el area de representacion motora

de un dedo de la mano de primates adiestrados en
exploracion haptica.
 Pianistas: Expansion del cortex manual motor.
 Lectores de Braille: Expansion de la corteza
sensoriomotora.

Resonancia Magnetica Funcional

 Conceptos Basicos

 Diasquisis

 La lesion no se
limita exclusivamente a
la region afectada por
el daño, sino que
pueden afectar a
regiones distantes.

Plasticidad y Lesion Cerebral

 Conceptos Basicos

 Transmision por Volumen:

 Es la difusion a travez del fluido extracelular de

Neurotransmisores liberados en puntos distantes de las
neuronas diana, dando como resultado la activacion de
receptores extrasinapticos.
 Tiene un rol relevante en la reorganizacion de la funcion
despues de un daño cerebral:
 Contribuyen a la supervivencia de las neuronas
parcialmente denervadas y a la reorganizacion de la
funcion tras la lesion.

Plasticidad y Lesion Cerebral

 Conceptos Basicos
 Reorganizacion Neuronal y Activacion
de Sinapsis Latentes:
 Despues de una lesion cerebral:

1.Reorganizacion o reactivacion funcional de Redes Neurales

ya existentes.
2.La activacion de las Regiones que rodean al Area dañada
haciendose cargo de las funciones representadas en el
area lesionada.
3.Reclutamiento de Nuevas Areas neurales que no se
usaban
habitualmente para esta tarea.

Plasticidad y Lesion Cerebral

PACIENTE CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
 Reorganizacion
de la actividad cerebral
Reorganizacion
de la actividad
cerebral
En el estudio de la efectividad de la
Rehabilitacion
1. Proporcionan informacion sobre las formas alternativas
en que una tarea motora o cognitiva puede ser llevado a
cabo.
2. Determinan cuales son las regiones o circuitos cerebrales
necesarios para que la recuperacion pueda ocurrir.
3. Evaluan la efectividad de las estrategias de tratamiento
durante su realizacion o cuando este concluido.
4. Pueden ser empleados como herramientas clinicas en un
sentido educacional y motivador.

Tecnicas de Neuroimagen Funcional

 Neurorehabilitacion
Motora
Se ha demostrado que los
fenomenos de reorganizacion y
expansion de los Mapas
Corticales Motores funcionales
tambien se producen mediante
programas de rehabilitacion
intensiva despues de una lesion
cerebral.
NEUROIMAGEN
 TAREA MOTORA

ACV
 Neurorehabilitacion
Motora
 Principales tratamientos fisicos y farmacologicos:
 FLUOXETINA
Pariente y col:
col Pacientes con hemiparesia
Se encontro una hiperactivacion en la corteza motora
primaria ipsolateral que correlacionaba de forma positiva
con una mejoria en el rendimiento
 LEVODOPA
Buhman y col: Hemiparkinson ideopatico
Se observo un incremento de la señal,
fundamentalmente en la corteza motora primaria
contralateral a la mano afectada y area motora
suplementaria

NEUROIMAGEN: RMf
 Neurorehabilitacion
De las Afasias

Controversia: ¿Cual es el principal sustrato

de la recuperacion del lenguaje?

Son las areas Son las areas

homologas del Indemnes del
Hemisferio Hemisferio
Contralateral izquierdo
 Neurorehabilitacion
De las Afasias
 Weiller y Col.  Buckner y Col.
ESTUDIO CON PET ESTUDIO CON PET

En pacientes con ACV En pacientes con ACV

En una tarea de repeticion de En una tarea de finalizacion de palabras

deseudopalapalabras como la generacion
de verbos Encontro una mayor activacion de la region
frontal derecha
Provocaban un incremento en la activacion
del giro temporal derecho medio y superior Areas homologas a las que se activaban en
y de la region frontal derecha inferior sujetos neurologicamente intactos cuando
se realizaba las mismas tareas
Areas homologas a las que se activaban en
sujetos neurologicamente intactos cuando
se realizaba las mismas tareas
 Neurorehabilitacion
De las Afasias
 Rosen y Col.  Musso y Col.
ESTUDIO CON RMf ESTUDIO CON PET
En pacientes con ACV que afectaba el operculo En pacientes con ACV, con lesion en el
frontal izquierdo, con Dx.: Afasia no Fluente hemisferio Izq. y de Dx.: Afasia Fluente
Fueron examinados 6 meses y un año despues del
Tras un periodo de 6 meses de tratamiento
inicio del ACV, y despues de haber seguido un
intensivo
programa de rehabilitacion logopedica.

Un aumento de la actividad del operculo frontal Observaron que la mejoria en la comprension

derecho en una area casi homologa a la auditiva del lenguaje se correlacionaba con
region activada por los controles en el el incremento en el flujo sanguineo
hemisferio Izq. regional en el hemisferio opuesto

En la tarea de completado de palabras se obtuvo Dos regiones mostraban especial relacion con
67% de éxito, mientras que los controlos lo esta mejora en el rendimiento: La parte
hicieron al 84%; lo que refleja que la posterior del giro temporal superior y el
recuperacion no es completa precuneo izquierdo
 Neurorehabilitacion
De las Afasias
 Warburton y Col.
ESTUDIO CON RMf
En pacientes con ACV que afectaba la region
temporoparietal izq, que habian perdido y luego
recuperado tras rehabilitacion de logopedia la
capacidad de generar palabras .
Mostraron activacion en la region prefrontal izquierda .
Que la activacion asociada a la denominacion de
palabras con ayuda era indestinguible en pacientes
afasicos y controles, excepto en una mayor
actividad perilesional
 Heiss y Col.
ESTUDIO CON RMf
Resultados similares, sugiriendo que la recuperacion de
la afasia no fluida se relacionaba de forma principal
con el aumento de activacion en las areas
perilesionales del hemisferio Izquierdo.
 Zahn y Col.
ESTUDIO CON RMf
En pacientes con ACV que afectaba la cerebral media
izquierda, con Dx.: Afasia transcortical sensorial .
La evolucion en el nivel de comprension alcanzada
correlacionaba mas con zonas previamente
funcionales( Region Wernicke o corteza temporal
inferior izquierda) que otras previamente no
relacionadas del hemisferio derecho.
 Belin y Col.
ESTUDIO CON RMf
Aumento de activacion del hemisferio izquierdo en
pacientes que se beneficiaron de la denominada
terapia de entonacion melodica o entrenamiento
fonologico en voz alta para lectura.
 Neurorehabilitacion
De las Afasias
Controversia: ¿Cual es el principal sustrato
de la recuperacion del lenguaje?

Conclusion
La interpretacion de los hallazgos obtenidos
Tras la intervencion, no debe tener en
Cuenta de forma exclusiva la region
Cerebral activada, sino tambien el
Tipo de tarea empleada en el
Proceso de evaluacion de
La efectividad de la
intervencion
 MEMORIA N
E
U
R
O
LEVINET Y Col. R
E
TEC H
A
Obtuvieron un buen nivel de recuperacion tras B
R un programa
neuropsicologica.
de rehabilitacion I
L
M Realizaron tareas de memoria utilizando redes
I
T
anatomicas funcionalmente alteradas.
f A
C
Estos cambios podrian reflejar un mecanismo I
de compensacion ante las dificultades O
mnesicas. N

PLASTICIDAD CEREBRAL
 Conclusion
N
E N
U E
R U
O R
I O
M R
A
Los Programas de Rehabilitacion
E
G mas eficaces seran aquellos que de H
E algun modo estimulen cambios A
N B
morfologicos y funcionales en el cerebro
I
F dañado. L
U I
N Los fenomenos de plasticidad T
C cerebral comienzan en forma muy A
I temprana tras la lesion (tratamiento de C
O I
N Neurorehabilticion precoz) O
A N
L

PLASTICIDAD CEREBRAL
 Conclusion
N
E N
U E
R U
O R
I O
M R
A En algunos casos el tratamiento de E
G H
E neurorehabilitacion precoz puede ser A
N dañino. B
I
F Otros factores que influyen en la L
U recuperacion funcional son de I
N T
C
naturaleza psicosocial, del entorno A
I (apoyo familiar, nivel de motivacion, C
O etc) y de la funcionabilidad de las I
N O
A
habilidades entrenadas. N
L

PLASTICIDAD CEREBRAL
 GRACIAS

DR. ROBERTO ROMERO S.