CASO CLINICO DE UPP

Datos Generales:

Nombre: Maia Evangelina Chávez

Edad: 92 años
Sexo: Femenino

Antecedentes personales:
Tratamiento de Enfermedad de Parkinson y Alzheimer;
Glaucoma en OI,
Fractura de cadera,
Fractura de extremidad distal de radio.

Relato:

Paciente Mujer de 92 años, domiciliada en su residencia, con dependencia para todas las
actividades de la vida diaria, inmovilizada en cama desde hace 5 años, con contractura en flexión
de las extremidades inferiores y deterioro cognitivo progresivo. Lenguaje escaso, con caquexia y la
no ingestión de alimentos (durante 5 días) no alteraciones conductuales. Recibe dieta líquida en
forma oral con espesante y algo de dieta blanda.

Tiene una cuidadora principal, que sigue directrices generales de prevención y cuidados de la piel
pautados (hidratación de piel, uso de SEMP, cambios de posición a necesidad) sin embargo solicita
asistencia sanitaria, por agravamiento de estado de la paciente y aparición de úlcera recurrente
localizada en trocánter mayor. Presentaba lesión en trocánter derecho, compatible con UPP con
sospecha de lesión de tejidos profundos, con escara blanquecina húmeda, de 0.5 x 0,5 cm de
diámetro con halo eritematoso perilesional y circundante, localizada sobre antigua cicatriz.

Exámenes de laboratorio

Hemoglobina: 7gr/dl
Proteínas totales < 4 g/dl

Tratamiento

 Stalevo,
 Sinemet plus retard,
 Exelon,
 Motilium,
 Omeprazol,
 Duphalac,
 Retiluc
 colirios.
 1. REALIZAR VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIOS

Subjetivos/ objetivos RELACIONADOS

Patrón 1: Percepción de la Salud -

-
Patrón 2: Nutricional – Metabólico

Patrón 3: Eliminación
Patrón 4: Actividad y ejercicio

Patrón 5: Sueño – Descanso

Patrón 6:Cognitivo – Perceptivo

Patrón 7: Autopercepción -
Autoconcepto
Patrón 8: Rol: Relaciones

Patrón 9: Sexualidad - Reproducción

Patrón 10: Tolerancia al estrés

Patrón 11: Valores - Creencias

 2. Realizar el cuadro diagnóstico de enfermería

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

Grupo De Datos
Evidenciado Por
Significativos Por Análisis e Interpretación Factor
Base Teórica Problema (Características
dominios de de Datos Relacionado
Definitorias)
taxonomía II

- Inmoviliza por Deterioro de la - Presión sobre Daño tisular,

más de 5 años integridad las rubicundez
- Contractura en tisular prominencias
flexión óseas
extremidades - Contractura en
inferiores flexión de
- Aparición de extremidades
úlcera recurrente inferiores
localizada en
trocánter mayor
- Presentaba lesión
en trocánter
derecho,
compatible con
UPP con
sospecha de
lesión de tejidos
profundos.
- Escara
blanquecina
húmeda, de 0.5 x
 0,5 cm de
diámetro con
halo eritematoso
perilesional y
circundante,
localizada sobre
antigua cicatriz
- Caquexia
- No ingestión de
alimentos
(durante 5 días).
- Recibe dieta
líquida en forma
oral con
espesante y algo
de dieta blanda.
 3. Realizar el cuadro del plan de cuidados
CICLO EXPERIENCIA CURRICULAR PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERÍA
III CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
BÁSICA

DOMINIO: 11
ESCALA (S) DE
CLASE: 2 RESULTADO (S) INDICADOR (ES) PUNTUACIÓN DIANA
MEDICIÓN
CÓDIGO DE DX: 00044

DOMINIO: 2 Mantener Aumentar

Deterioro de la integridad tisular CLASE:

Integridad 5 No
R/C Tisular 5 no comprometido: 2 sustancial comprometid
Integridad de la piel, sin o
Presión sobre las prominencias óseas
lesiones y coloración
E/P normal
RESULTADO:
Daño tisular, rubicundez 1101 Integridad
Tisular: Piel y
membranas
mucosas

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Control de la
DOMINIO: 2 CLASE: DOMINIO: CLASE: DOMINIO: CLASE:
piel/heridas

INTERVENCIÓN: INTERVENCIÓN: INTERVENCIÓN:

Cuidado de las Úlceras por Presión

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

 CIENTÍFICO

- Describir las características

de la úlcera a intervalos
regulares, incluyendo
tamaño (longitud x
anchura x profundidad)
estadio (I-IV) posición,
exudación, granulación o
tejido