HELEN J. HISLOP, Ph.D.

Desde la inauguración de esta conferencia hace una docena de años, ha habido críticas
académicas de la historia, la filosofía, la educación y la terapéutica de la fisioterapia.

Los conferencistas han sido fisioterapeutas que han dejado su marca indeleble en esta profesión,
aquellos que han recibido con orgullo la antorcha que Mary McMillan les pasó y la mantuvieron
encendida para el futuro.

Por lo tanto, estoy lleno de gratitud, responsabilidad y humildad. Si insistes en que encuentre una
palabra para ello, puedo: parálisis. Pero también me fortalecen este desafío, esta oportunidad y
este honor.

Acepté el desafío por la deuda que tengo con esta Asociación por la plenitud de vida que me ha
dado, y por el respeto y el honor a ustedes, mis asociados, que me entregaron la antorcha.

Al seleccionar el título de esta dirección, "El sueño no tan imposible", reflexioné sobre una visión
que tengo para una gran profesión, una unificada por valores compartidos, creencias compartidas
y actitudes compartidas. Estas experiencias y sueños compartidos son los que dan a una profesión
su tono, su fibra, su

El Dr. Hislop es profesor de fisioterapia en la Universidad del Sur de California, Centro Rancho Los
Amigos, 12933 Horton Street, Downey, CA 90242.

La décima conferencia de Mary McMillan se presentó en la quincuagésima primera conferencia

anual de la Asociación Estadounidense de Terapia Física, Anaheim, CA, del 15 al 20 de junio de
1975.

es que fisioterapia

una profesion.

Helen J. Hislop, Ph.D.

estilo moral, su determinación de existir y su capacidad de perseverancia.

Thomas Jefferson dijo: "Todo hombre debería tener un sueño. Todo sueño debería tener un
propósito".

Mi propósito al compartir un sueño con ustedes se encuentra en estas palabras parafraseadas de

Pericles hablando a los atenienses:

Fija tus ojos en la grandeza de tu profesión tal como la tienes ante ti día a día; me enamoré de ella;
y cuando la sientas genial, recuerda que su grandeza fue. ganado por personas con coraje, con
conocimiento de su deber y con la visión de que todo es posible.

Volumen 55 / Número 10, octubre de 1975

1069

CRISIS DE IDENTIDAD
La fisioterapia hoy se encuentra en medio de una crisis de identidad; es, en efecto, una profesión
en busca de una identidad. Durante cincuenta años, hemos pasado rápidamente a través de una
era de tolerancia, a una edad de oro y, más recientemente, a una edad de supervivencia. A pesar
de todo nuestro reconocimiento, a pesar de toda nuestra aceptación, a pesar de todas nuestras
renuncias, no hemos llegado y nuestra supervivencia no está asegurada.

La fisioterapia necesita apreciar cuán esencial es la distinción para la supervivencia. Durante cinco
generaciones, parece que hemos olvidado por qué nuestros fundadores buscaban reconocimiento.
Una sociedad, una profesión sin sentido del pasado por el que tiene respeto, sin identidad y sin
consideración por el futuro.

Este, de todos los tiempos de nuestra historia, es un momento para una fuerte identificación.
Debemos preguntarnos si en nuestro intento de desarrollarnos en múltiples direcciones hemos
asumido un manto de no identificabilidad; si en nuestra retórica hemos transformado nuestros
ideales; y si en nuestro deseo de aceptación nos hemos convertido en víctimas de un engaño
hecho por nosotros mismos.

¿Quién, amigos míos, si no nosotros mismos, ha de hablar por el espíritu y la esencia de la

fisioterapia? Establecer una identidad fuerte no es una cuestión de restricción. Más bien, se trata
de quién va a decir qué podemos hacer, qué haremos y qué debemos hacer.

El intelecto es vagabundo y nuestra condición actual fomenta la inquietud. Descuidamos la historia

de las ideas y la necesidad de la identidad bajo nuestro propio riesgo. Si los negamos, seremos
tecnócratas ingeniosos, pero también filisteos ingeniosos y culpables de traición intelectual.

Espero que me perdonen si presiono con fuerza las glándulas suprarrenales de esta profesión,
pero tenemos algo por lo que vale la pena luchar y espero despertar su preocupación. La
generación que crece en fisioterapia necesita algo del espíritu y el coraje de Mary McMillan.

Hay fuerzas externas que están trabajando para retardar nuestro progreso, incluso hacia nuestra
destrucción, pero estas fuerzas externas tienen poco poder de penetración en sí mismas. Es
nuestra fragilidad interna, nuestra laxitud, lo que establece nuestra vulnerabilidad. En palabras de
Pogo, "Nos hemos encontrado con el enemigo, y ellos somos nosotros".

La razón de la vulnerabilidad de la fisioterapia es que está relativamente indefensa frente al

leviatán de la ciencia moderna. Físico

La terapia tiene un punto débil porque su ciencia está en desorden. Este desorden lo deja
expuesto a ataques contra sus deficiencias: ataques de la medicina, ataques del gobierno, desafíos
de las agencias fiscales y preguntas del público consumidor.

Pero, sobre todo, la fisioterapia es vulnerable porque en algún momento del camino ha perdido el
sentido de su identidad elemental.

La fisioterapia está a la defensiva y no puede hablar con una sola voz debido a la dificultad
derivada de ella. falta de definición y acuerdo sobre qué es la fisioterapia.

¿Cuáles son los conceptos fundamentales y únicos de esta disciplina? ¿Qué son los
fisioterapeutas? ¿Quienes son? ¿Qué hacen? ¿Cómo lo hicieron?
¿Qué resultados se esperan de lo que sea que hagan?

La fisioterapia aún tiene que documentar su propia convicción sobre su valor para la atención
médica total y demostrar su compromiso de desarrollar, enseñar y aplicar sus principios científicos
de la manera más eficaz posible.

Las fuerzas genéticas de la identidad

Hay dos fuerzas cardinales que crean la herencia genética de un grupo, que imprimen su
quintaesencia en los archivos del conocimiento: las fuerzas que actúan en última instancia para
forjar la identidad del fisioterapeuta.

La primera es la fuerza centrífuga o de salida que surge de las motivaciones y propósitos básicos
del grupo. La fuerza centrífuga en la fisioterapia surge de un deseo de ayudar a las personas
vinculado con una motivación para manipular el cuerpo humano para lograr modos de
funcionamiento más aceptables. La ciencia y el humanismo que empleamos para lograr nuestros
fines son los vectores de esta fuerza, y la magnitud de cualquiera de los vectores puede ser grande
o pequeña.

Pero cuando intentamos vernos a nosotros mismos, nuestro prójimo nos ve al mismo tiempo. Esto
da lugar a la fuerza centrípeta o convergente que actúa sobre nosotros. Sus vectores son nuestras
contribuciones al paciente individual y al bienestar del hombre. Surge en el antropocosmos en el
que llevamos a cabo nuestros asuntos y puede reflejar vientos cálidos de aprobación o escalofríos
de rechazo. No podemos escapar de esta fuerza centrípeta porque es el respeto que dan aquellos
a quienes servimos por lo que somos.

1070

TERAPIA FÍSICA

Podemos utilizar estas dos fuerzas, una que representa la profesión y la otra la función de la
profesión, para crear un marco conceptual para la fisioterapia.

Es hora de que la fisioterapia reclame el título de profesión. Es hora de que la fisioterapia decida si
quiere desarrollar al máximo aquellas aportaciones distintivas por las que ha sido reconocida o si
acepta la condición de secundario como el cumplimiento último de sus propósitos. Parafraseando
a Lewis Carroll:

Ha llegado el momento, se puede decir que sueña con el papel de P.T. de la vida y los miembros, y
el corazón y la mente, de las ciencias y las metas.

Presento estos puntos de vista como provisionales, como deberían ser sus interpretaciones.
Nuestra equidad en las ideas debe estar en su continuo refrigerio y no en su eterna verdad.
Porque la verdad cambia a medida que el nuevo conocimiento arroja luz sobre viejas sombras.

Entonces nos dirigimos a la pregunta, "¿Qué es la fisioterapia?"

¿QUÉ ES LA TERAPIA FÍSICA?

La fisioterapia es conocimiento. La fisioterapia es ciencia clínica. La fisioterapia es la aplicación

razonada de la ciencia a los seres humanos cálidos y necesitados. O no es nada. A menudo no se
comprende el papel preciso de la ciencia en la fisioterapia y no existe una visión filosófica
coherente que oriente el crecimiento de la profesión. En el espíritu de la dialéctica, por lo tanto,
puedo presentar varias premisas sobre las que creo que puede fundamentarse tal filosofía. Los
postulados básicos son estos:

1. La patoquinesiología es la ciencia clínica distintiva de la fisioterapia. Es el estudio de la anatomía

y la fisiología en relación con el movimiento humano anormal. Presenta una base teórica lo
suficientemente amplia como para ofrecer una explicación racional de los trastornos del
movimiento humano. La fisioterapia en este contexto contiene un cuerpo de pensamiento
científico y empírico que se puede aplicar al tratamiento de una amplia variedad de trastornos.

2. La fisioterapia puede reclamar el privilegio único de colocar el papel del ejercicio en la salud y la
enfermedad en su enfoque y perspectiva científicos adecuados.

Fig. 1. La jerarquía de sistemas para el estudio y análisis de la estructura y función humanas en

relación con la fisioterapia.

Si vemos al hombre como un sistema natural a la manera de Laszlo y otros, 1 "4 encontramos un
patrón jerárquico que puede usarse para definir la ciencia de la fisioterapia y su aplicación (Fig. 1).

Cada uno de los niveles de esta jerarquía es un subsistema del nivel superior, además de ser un
sistema por derecho propio. La información fluye libremente hacia arriba y hacia abajo del
sistema, y existen ciclos de retroalimentación simples y complejos para el intercambio entre
niveles e intraniveles.

El nivel de persona de esta jerarquía es en sí mismo un sistema natural, además de ser parte de la
jerarquía más amplia. A nivel de la persona, el hombre se expresa en todas las cosas, desde las
emociones primitivas hasta la teoría más abstracta con el movimiento ya través de él. Sin
movimiento no hay comunicación, no hay reacción interpersonal, no hay desarrollo de la sociedad.

La salud puede definirse como el buen funcionamiento de estos sistemas interrelacionados,

mientras que la enfermedad es el resultado de cualquier fuerza perturbadora que altere el
equilibrio dentro de un nivel o entre niveles.

Fig. 2. Las ciencias básicas pueden correlacionarse con cada nivel del sistema natural.

Convenientemente, cada nivel de la jerarquía coincide con una de las ciencias biológicas básicas, lo
que proporciona una base sólida para su adaptación y contribución a la fisioterapia (Fig. 2).

Al aplicar los principios del movimiento a este sistema natural, resulta obvio que todas las
estructuras expresan su función en movimiento (Fig. 3). Algunas de las expresiones más comunes
de este movimiento serían el movimiento browniano a nivel subcelular, el flujo sanguíneo a nivel
de tejido, los reflejos o la adaptación postural a nivel de sistemas y el trabajo o juego con
propósito a nivel de persona. Cuando el movimiento es

Alterada en cualquier nivel, la homeostasis se altera y deben producirse adaptaciones para

restablecer cierto grado de equilibrio. Las alteraciones en el movimiento pueden ser hiperactivas,
hipoactivas o restringidas externamente y estáticas. Si la interrupción se produce en los niveles
superiores, en los niveles inferiores se producen signos de desuso o descoordinación. Si el
movimiento cesa en niveles inferiores, el resultado podría ser la destrucción de una función o
incluso la muerte de la persona. Por tanto, existen muchos grados de perturbación y la adaptación
posterior puede ser total, parcial o inexistente.

El movimiento es un concepto que debe verse más allá de las contracciones intencionadas del
esqueleto.

Fig. 4. El ámbito en el que la fisioterapia es eficaz en la jerarquía del organismo humano se

produce entre los niveles de tejido y de persona.

Fig. 5. El humanismo es un correlato que debe considerarse con la ciencia de la fisioterapia para
que la profesión cumpla con sus objetivos sociales.

músculo iniciado por un sistema nervioso complejo. Dentro de este concepto de movimiento
biológico podemos construir un paradigma para la fisioterapia.

Un modelo de fisioterapia

Conceptualmente, la fisioterapia, en virtud de su herencia, su ciencia y su tecnología disponible,

está llamada a intervenir cuando una fuerza perturbadora o una perturbación potencial se
manifiesta en un trastorno del movimiento que es susceptible de terapia aplicada externamente.
Esta terapia aplicada externamente es, en su mayor parte, alguna forma de ejercicio controlado o
estímulo para inducir el movimiento; o puede ser un medio para aliviar la fuerza perturbadora
mediante la aplicación juiciosa de agentes físicos, tales como los que aumentan el flujo sanguíneo
o promueven el intercambio de gases y fluidos.

El propósito de la fisioterapia es restaurar la homeostasis del movimiento en la persona o sus

subsistemas o mejorar las capacidades de adaptación del organismo al deterioro o pérdida
permanente. El ámbito de la fisioterapia en este sistema jerárquico se encuentra entre las
alteraciones del movimiento que se producen a nivel de tejido y las que se manifiestan de la
manera más compleja a nivel de persona (Fig. 4).

El fisioterapeuta puede influir en la familia en el nivel superior y en las células en el nivel inferior,
pero solo a través de

la persona o el tejido, que no poseen herramientas únicas para la intervención en estos niveles.

El humanismo es un atributo intrínseco de la terapia y, como tal, es un elemento intrínseco de la

fisioterapia (Fig. 5). La humanidad otorga el mayor valor al nivel de persona de la jerarquía, y los
fisioterapeutas, al igual que otros profesionales de la salud, deben mantener una visión holística
del paciente, incluso cuando sus esfuerzos terapéuticos se dirigen a un nivel inferior del sistema
natural.

Se pueden dibujar ejemplos de perturbaciones del sistema, su efecto y el punto de intervención

terapéutica utilizando vectores en una dirección para mostrar las fuerzas de la enfermedad o
lesión y vectores en la dirección contraria para mostrar las fuerzas de la terapia (Fig. 6). En la figura
solo se ilustran las influencias más simples, pero se debe tener en cuenta que los cambios en un
nivel pueden influir en las alteraciones en todos los niveles, y lo que puede ser externo al tejido es
interno al órgano, y así sucesivamente. La fuerza perturbadora puede ser muy precisa en un nivel
jerárquico, como una fractura, o puede ser muy amplia, como el trauma extenso de un accidente
de motocicleta.

Una quemadura es un ejemplo de destrucción de tejidos que puede tener efectos profundos en
todos los niveles (Fig. 6). La destrucción extensa de tejidos provoca respuestas endocrinas que dan
lugar a signos de estrés como úlceras gástricas. Interrupción del ….

Fig. 6. Ilustración del efecto de una perturbación a nivel del tejido. La quemadura provoca una
ruptura en cuatro niveles, como indican las flechas que apuntan hacia la derecha. La
intervención de fisioterapia para contrarrestar las fuerzas perturbadoras se indica mediante
flechas que apuntan hacia la izquierda.

El funcionamiento normal de la piel provoca cicatrices, contracturas y desequilibrio de fluidos

corporales. A nivel de la persona, habrá alguna disminución o pérdida de la función de la parte o
de la persona como un todo. Las respuestas emocionales se reflejan a nivel de la persona y estas, a
su vez, tienen una influencia perturbadora en la dinámica de la familia e incluso más allá.

La intervención del fisioterapeuta se produce en tres niveles específicos. El desbridamiento y todo

lo que conlleva se utiliza para promover la curación de los tejidos. Aparte de ayudar a la curación
saludable, el terapeuta no tiene ninguna herramienta específica para usar en el

nivel de órganos, pero puede utilizar técnicas de posicionamiento y entablillado para reducir las
secuelas de contracturas y prevenir deformidades o reducir el edema. La aplicación de diversas
formas de ejercicio activo —activo que implica el consentimiento y la cooperación de la persona y,
por tanto, implica su conducta— contrarrestará los efectos de la inmovilidad, tanto generales
como específicos.

En el ejemplo de una trombosis coronaria (Fig. 7) con su infarto de miocardio y disminución del
gasto cardíaco, el paciente sufre una interrupción de su suministro de energía normal y se vuelve
más inactivo por la angina y el miedo.

Fig. 7. La fuerza de ruptura es una trombosis coronaria que causa ruptura en cuatro niveles. La
fisioterapia tiene influencia directa solo a nivel de la persona, pero esta influencia produce efectos
beneficiosos a niveles más bajos si se logra la cooperación del paciente.

Fig. 8. El traumatismo en forma de amputación de un miembro inferior es un ejemplo de una

fuerza perturbadora a nivel de los sistemas que se contrarresta mediante la colocación de prótesis
y el entrenamiento de la marcha.
El único nivel en el que el fisioterapeuta tiene influencia es a través de un programa de ejercicios
cuidadosamente titulado para que coincida con los recursos fisiológicos del paciente.

Un ejemplo de perturbación a nivel de sistemas sería la pérdida del sistema musculoesquelético

de una extremidad (Fig. 8). La disminución resultante en la capacidad locomotora se maneja
mediante el reemplazo de la extremidad con una prótesis y entrenamiento de la marcha y su
programa de ejercicios acompañante a nivel de la persona.

La fisioterapia, entonces, puede verse como una estructura piramidal que tiene sus fundamentos
en las necesidades sociales y culturales (Fig. 9).

Las personas que se sienten atraídas por la fisioterapia tienen un profundo cariño por las personas
y, más allá de esto, un impulso altruista de servicio a las personas.

Al igual que todas las profesiones de la salud, la fisioterapia también tiene una base científica que
surge de las necesidades de los enfermos y heridos. Nuestra base particular no incluye todas las
ciencias básicas, pero se basa significativamente en varias, incluidas anatomía, fisiología, patología,
bioquímica, biofísica y psicología.

Cada profesión sanitaria nació para satisfacer una necesidad social especial. Se debe identificar esa
necesidad o el propósito de la disciplina profesional. La fisioterapia se fundó para brindar servicios
de restauración a personas que sufren discapacidades físicas. Las fuentes de nuestros orígenes
tienen sus raíces en la educación física, porque esa disciplina nos dio nuestro

fundadores, y de su conocimiento del movimiento corporal y el ejercicio crecieron las aplicaciones

del ejercicio a condiciones patológicas; por lo tanto, nuevamente, el propósito que tenemos es
restaurar la homeostasis del movimiento.

Entonces, entonces, el escenario está listo para colocar la ciencia que es la fisioterapia en nuestro
modelo. Podemos denominar esta ciencia patoquinesiología para distinguirla de la kinesiología,
que es la ciencia del movimiento humano normal. Los componentes de la ciencia se derivan de
varios aspectos anatómicos y

FÍSICO

TERAPIA

Fig. 9. La estructura piramidal de la fisioterapia.

sustratos fisiológicos que incluyen patoquinética, biomecánica, neuropatología y fisiología del

ejercicio.

En la cúspide de nuestro modelo se encuentra la aplicación clínica de nuestra ciencia: el ejercicio

terapéutico. Este concepto enfatiza nuestra singularidad y no pretende abarcar contribuciones
más periféricas, pero importantes, a la atención del paciente.

Entonces, por definición, la fisioterapia es una profesión de la salud que enfatiza las ciencias de la
patoquinesiología y la aplicación del ejercicio terapéutico para la prevención, evaluación y
tratamiento de los trastornos del movimiento humano.

Fragilidad de la ciencia clínica

Donde la fisioterapia es frágil es en la falta de precisión de sus procedimientos de intervención. No
hay respuestas específicas sobre qué, dónde, cuándo, cuánto. Basmajian lo expresó de manera
sucinta en un artículo de la edición de junio de 1975 de la revista Physical Therapy cuando dijo que
la ciencia no es la virtud de la fisioterapia, sino que su virtud radica en una relación interpersonal
intensiva con pacientes individuales. Esto, amigos míos, no es suficiente para nuestra
supervivencia.

Después de cincuenta años, la ciencia de la fisioterapia está entrando en su infancia. Una gran
dificultad para desarrollar la ciencia clínica de la fisioterapia es que tratamos a personas
individuales, cada una de las cuales se compone de situaciones que son únicas y, por tanto,
parecen incompatibles con las generalizaciones que exige la ciencia.

En realidad, sin embargo, los seres humanos tienen rasgos fundamentales comunes y comparten
experiencias, valores y estilos de vida que hacen posibles respuestas estadísticamente predecibles.
Esto hace posible la ciencia clínica. Ha llegado el momento de dar al estudio de las respuestas del
ser humano vivo la misma dignidad y apoyo que ahora se le da a la ciencia de las piezas, los
animales y las placas de Petri.

La determinación de la profesión de retener un lugar viable en el sistema de atención de la salud

con una base económica vigorosa compatible con los recursos de la nación y de mejorar la calidad
de la atención al paciente debe, en un futuro indefinido, necesitar una gran empresa continua de
investigación y desarrollo. .

Esta empresa no se tomará a ciegas

fe. Todo lo que hagamos, todo lo que propongamos será escudriñado como nunca antes. Para
convencer a otros de nuestra aptitud, debemos demostrarnos a nosotros mismos que nuestros
métodos funcionan. ¿Son nuestros maravillosos esfuerzos el resultado de un método sólido o la
personalidad y la interacción humana explican o crean una mejora del paciente?

Por todos lados nos enfrentamos a esfuerzos terapéuticos que mezclan hechos científicos con
hipótesis cuasi científicas. Otros se han apresurado a condenarnos —y tienen justificación porque
no hemos exigido estudios rigurosos y cuidadosos de conceptos poco ortodoxos—, de hecho,
perpetuamos la actitud de condena porque en nuestro ingenuo afán, permitimos la promulgación
de falsedades o verdades en parte y conferir honor y respeto donde admitimos que no
entendemos.

Sospecho que no podemos seguir contando con la ayuda de nuestros vecinos en otras disciplinas.
Dependerá de nosotros gestionar esta ciencia nuestra mediante la exploración y el pensamiento
profundo.

No hay profesiones académicas en la actualidad que no tengan programas de doctorado en su

propia disciplina. Ha llegado el momento de apoyar la formación doctoral en patoquinesiología o
fisioterapia. En fisioterapia, los avances en nuestro campo de actividad los estamos haciendo, no
nosotros, sino otros, y en este estado estamos reducidos a ser carteristas mentales simplemente
porque no tenemos programas organizados para desarrollar nuestra propia ciencia.
Worthingham nos señaló este hecho clara y sucintamente en su estudio de educación básica en
fisioterapia, 1966 a 1969.5 Ese estudio, que podría haber tenido el impacto de un informe Flexner
más reciente, debería haber desencadenado una revolución educativa en la física. terapia. En
cambio, fragmentos y piezas al menos han impulsado las fuerzas de una evolución más lenta.

Soy optimista sobre lo que todo esto significa para nosotros. Creo que tenemos el poder de
moldear el futuro de maneras que mejorarán enormemente nuestra condición. Por otro lado,
también tenemos el poder de destruir nuestra profesión como la conocemos al vagar sin una
identidad fuerte.

El valor de la fisioterapia para la atención sanitaria total del público sólo puede evaluarse dentro
de su sistema de valores. Solo cuando la ciencia esté establecida y proclamada, la fisioterapia
dejará de ser paliativa, complementaria,

1076

TERAPIA FÍSICA

electivo, o un campo de último recurso para el paciente.

Si tenemos la convicción y el coraje de proclamar de una vez por todas lo que es la fisioterapia y
luego actuar en consecuencia, las fuerzas centrífugas generadas proyectarán una sombra cada vez
más prolongada en las páginas de la historia humana.

Las fuerzas centrípetas de la identidad

Las fuerzas centrípetas que dan carácter a la fisioterapia surgen de los sistemas de valores de la
sociedad a la que servimos. Así, para evaluar el valor de las actividades profesionales, se pueden
proponer criterios que surgen de fuera de la profesión, es decir, de los juicios que el público hace
sobre una disciplina profesional. Tal exerno Los criterios externos exigen que una determinada
actividad profesional tenga sentido y relevancia en tres ámbitos:

1. Mérito científico, que juzga el grado en que la disciplina comprende su función y logra su
propósito.

2. Mérito humanista, que juzga la relación entre el terapeuta y el paciente.

3. Mérito social, que juzga si los servicios prestados ayudan a los objetivos sociales.

Mi sueño, en pocas palabras, es que la fisioterapia merezca un papel seguro y valorado en nuestra
sociedad cuando se mida con estos criterios.

¿Qué debemos hacer?

1. Primero, debemos establecer estándares absolutos de desempeño clínico en lugar de

permanecer perdidos en el pantano de la relatividad. Sin duda, tales estándares son buenos solo
para hoy y no para siempre, pero toda la historia del hombre indica que cuando los estándares de
conducta (de cualquier tipo) decaen gradualmente, la permisividad conduce a un declive total.
2. Debemos producir eruditos en pato-kinesiología humana. No todos los terapeutas pueden
convertirse en eruditos en el verdadero sentido, pero cada terapeuta puede estar imbuido de una
comprensión de la ciencia aplicada a la fisioterapia.

Si la capacidad para el pensamiento lógico y los valores científicos no se adquiere temprano, hay
pocas esperanzas de que tales cualidades surjan más tarde. Esta carencia ya ha dado lugar a graves
implicaciones:

• No se está produciendo un crecimiento esencial que dependa de un análisis preciso de las

necesidades del paciente.

• El practicante es más artesano que científico, y solo un científico puede integrar con éxito las
múltiples variables expresadas por un ser humano discapacitado.

No creas que estoy coronando a la ciencia como el único valor importante. Pero aquellos en
fisioterapia que no comprenden los avances de la ciencia parecen recurrir a la convención de que
el científico es incapaz de simpatía y compasión, como si la precisión científica y el humanismo
fueran mutuamente excluyentes.

La ciencia no mitiga la sensibilidad hacia las personas. La ciencia no es inhumana. El científico y el

humanista deben complementarse en un mismo individuo para equilibrar la ecuación de
excelencia en la atención.

Tejer un tejido nuevo para cada nuevo paciente con la urdimbre de la empatía primordial del
hombre y la trama de la comprensión intelectual del hombre; éste es el arte final y permanente de
la fisioterapia, su apoteosis.

3. Debemos elevar el papel del clínico. La fisioterapia en su esencia es una interacción entre dos
seres humanos en un circuito cibernético: física, fisiológica y psicológicamente. El éxito en la clínica
depende de la interacción constante entre el terapeuta, el paciente, el entorno y los requisitos en
constante cambio. Depende de la capacidad del practicante para evaluar los requisitos cambiantes
y aplicar su ciencia, que es exigente y exigente, a través de una práctica meticulosa y un estudio
persistente.

Para un médico, el tratamiento no solo es importante, es primordial. El cuidado del paciente es el

acto último y específico que caracteriza a un clínico. Lo diferencia de todos los demás. Su
obligación se transmite como patrimonio de la profesión. Su actuación es su contribución única a
la humanidad. Si el tratamiento no es importante o ocupa un lugar secundario,

Volumen 55 / Número 10, octubre de 1975

1077

El clínico no tiene ningún propósito útil para su existencia.

Así como el trabajo del talento conduce al éxito, el éxito puede alejar el esfuerzo que lo confirió.
La mayoría de los médicos eventualmente se estancan con los subproductos de sus propios éxitos.
Se les asignan grandes departamentos que deben administrarse; llegan invitaciones para
conferencias; se reciben cada vez más visitantes; la correspondencia se vuelve voluminosa; las
reuniones sustituyen al cuidado del paciente.
Finalmente, no queda nada más que interrupciones.

Las habilidades clínicas son frágiles y deben practicarse para conservarse. Aquellos médicos que
elijan involucrarse en otros esfuerzos deben tener mucho cuidado para evitar la entropía, de lo
contrario, el cuidado del paciente quedará relegado a una posición en la que el paciente se
convierte en el hombre olvidado.

Para el fisioterapeuta que desea seguir siendo un médico de carrera, debe haber incentivos,
económicos y de otro tipo, para recompensar su competencia y contribución a la atención del
paciente, que es de lo que se trata la fisioterapia. La llegada del asistente de fisioterapeuta para
ocuparse de procedimientos menos exigentes libera al clínico para dirigir su atención al desarrollo
de nuestra ciencia clínica.

Si desea que una abeja haga miel, no emite directivas ni protocolos sobre el metabolismo de los
carbohidratos y la navegación solar. Lo pones junto con otras abejas. Si el aire es correcto, la
ciencia llegará en su propia temporada, como miel pura.

Especialización clínica

Los trascendentales y grandes avances de la ciencia médica de los últimos años han tenido un
impacto y han introducido cambios que forzosamente deberían modificar nuestra práctica. Es
natural que la explosión del conocimiento supere la capacidad de cualquier practicante para
abarcar todo el campo. La necesidad de algún tipo de especialización está sobre nosotros porque
la sociedad ha avisado con imparcialidad que anticipa servicios de salud más completos y de
mayor calidad. Para responder, la fisioterapia debe salir de su larga diástole y reconocer nuevos
modos y nuevos métodos para el médico.

Es mi sueño que esta profesión se embarque en programas estructurados para capacitar

especialistas, pero con cautela y con la conciencia de que nuestro mundo de conocimiento es tan
pequeño en relación con nuestro universo de ignorancia. La fuerza de esta innovación dependerá
de la prueba de competencia clínica. La especialización no debe ser un drenaje de las bases de los
servicios generales. Debería traspasar al bien común promesas realistas y vitales de una atención
al paciente de mayor calidad. El patrón de especialización debe abarcar amplias áreas de práctica
para que el conocimiento no se divida tan minuciosamente como para construir visiones miopes
de la atención al paciente.

Al defender la especialización como una opción en la práctica clínica, soy consciente de sus
problemas. La principal crítica dirigida a la especialización es que, al intentar resolver la
complejidad, crea cierto grado de aislamiento. El corpus de conocimiento sigue rompiéndose en
subdivisiones cada vez más pequeñas, cada una atendida por personas que, a menos que se
ejerzan influencias compensatorias, pueden ser inarticuladas e incluso inconscientes de otros
esfuerzos en su propia profesión. Los especialistas más sabios, por supuesto, nunca perderán de
vista la desconcertante complejidad del hombre. En la enfermedad o en la salud, el hombre no
puede entenderse por partes, aunque haya que estudiarlo de esa manera.

La especialización es una idea cuyo momento ha llegado para el clínico. El tipo de práctica clínica
que imagino para el especialista no se puede ordenar ni ordenar. Lo mejor que podemos hacer es
reconocerlo y alentarlo en los pocos sensibles, para evitar su inhibición por demasiada enseñanza,
su sumisión por demasiado dogma, su extinción por demasiado ritual.

El especialista clínico debe ser el científico clínico y demostrar que la ciencia clínica y sus métodos
superan con éxito a todos los demás en el avance del conocimiento. De hecho, mi sueño es que los
especialistas clínicos, nacidos en la ciencia, educados en la razón, experimentados en la práctica y
mezclados con la compasión, comiencen a abordar en fisioterapia cuestiones que durante mucho
tiempo han desafiado el intelecto y el espíritu humanos.

Estrategia de supervivencia

El lugar de la fisioterapia está en la corriente de la atención al paciente, no en sus orillas.

El papel del clínico representa un desafío que, por necesidad, se resolverá de una

1078

TERAPIA FÍSICA

moda u otra, y puede cumplirse mejor si la enfrentamos con franqueza. En Escocia es sabido que
las ovejas que se paran en un terreno elevado y enfrentan la tormenta sobreviven, mientras que
las que se apiñan para calentarse en los lugares bajos con frecuencia se asfixian en los
ventisqueros.

Me pregunto qué sucederá con nosotros si negamos el valor del médico de cabecera, si
distorsionamos nuestra identificación al negar el uso de habilidades que tardan años en
acumularse a través de un contacto prolongado e íntimo con los pacientes y de incontables
dilemas clínicos.

La fisioterapia se encuentra en un problema más profundo de lo que la mayoría cree, porque no

tenemos estrategias reales para enmendar nuestros caminos, para adaptarnos a tácticas de solo
cambio destinadas a la simple supervivencia.

A menos que los mejor capacitados de nuestro electorado estén dispuestos, no, ansiosos, de
mantener su orientación clínica en la atención directa del paciente, es difícil ver de dónde vendrá
el impulso hacia la mejora constante de la calidad. Eso, de hecho, sería la tragedia final, porque si
nuestra visión del futuro nos encuentra tan impotentes como lo somos hoy para responder a las
preguntas clínicas, me temo que no habrá futuro. Solo porque hay esperanza de una eventual
mejora de la calidad podemos mantener el optimismo sobre la máxima eficacia de la fisioterapia.

¿Por qué sobreviviremos? ¿Cómo sobreviviremos? Sólo esta. Brindando un servicio único y
distintivo a la gente, un servicio que ningún otro grupo tiene en excelencia, amplitud o
exhaustividad.

Tenemos una opción. O asumimos el control de la ciencia de la fisioterapia o no asumimos esa

responsabilidad y vemos que nuestra profesión se vuelve cada vez más irrelevante, redundante y
sus prácticas se deterioran.
Quizás pueda ilustrar mejor mis comentarios con esta fábula de una fuente desconocida: Un
hombre cínico se acercó un día a un filósofo sabio y le dijo: "Tú que eres tan sabio, te hago una
pregunta. Tengo un pájaro en mi mano. yo, ¿el pájaro está vivo o muerto? "

El filósofo pensó por un momento. "Si le digo que está muerto, el pájaro vivo volará; pero si le digo
que está vivo, cerrará el puño, aplastará la vida de el pájaro, abre su mano y muéstrame un pájaro
muerto ". Entonces el sabio le dijo al cínico:" Tienes un

pájaro en tu mano. Me preguntas si está vivo o muerto; Yo respondo que es como quieras ".

El futuro de la fisioterapia está en tus manos. A cada mente se le ofrece su elección entre ideas y
somnolencia, su elección entre búsqueda y descanso. Toma lo que quieras. Nunca puedes tener
ambos.

GRANDEZA

Mi principal sueño es que la fisioterapia alcance la grandeza como profesión.

Nuestros objetivos pueden ser nobles, nuestras virtudes admirables, nuestros pecados mínimos y
nuestra práctica moral, pero sin el mérito salvador de una visión habitual de la grandeza, su
consecución es imposible. Si no logramos la grandeza, lo que hacemos o lo que creemos no
importa. No seremos más notados que la arena arrojada y enterrada con más de su tipo en el
fondo del reloj de arena del tiempo.

La fisioterapia se encuentra en lo que podría ser el comienzo de una nueva era; una era en la que
la ciencia es nuestra búsqueda y la humanidad nuestra expresión; una era en la que la fisioterapia
puede constituir un puente sobre el que la ciencia y la dignidad del hombre se mantengan en
contacto.

La cuestión es clara: si la grandeza es una meta, se necesitará un gran pensamiento y una

honestidad consumada para lograrla.

He hablado de la crisis de identidad que nos aflige. Ahora es el momento de salir de nuestra
lasitud con una fuerza explosiva que otros no nos atribuyen.

Nuestro reconocimiento distintivo como profesión no es la contribución de una sola medida, sino
un concepto de cuidado de la salud, cuya piedra de toque es la ciencia clínica identificable de la
patoquinesiología.

La fisioterapia no puede lograr su mejor propósito hasta que la ciencia clínica sea elevada a la
preeminencia en ese propósito. A su vez, debemos elevar al clínico a un nivel de primacía. No hay
tarea más importante hoy en día que proporcionarle nuevos conocimientos, herramientas más
nuevas, una identidad fuerte y defendible para que las palabras de Longfellow puedan describirlo
adecuadamente: "Firme y fuerte, una buena embarcación que puede luchar con olas y
torbellinos".

Nuestro fin es el nuestro, para ser obtenido por nuestro propio esfuerzo y mantenido en nuestros
propios términos. La realidad de nuestro mañana dependerá mucho

Volumen 55 / Número 10, octubre de 1975

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sobre la calidad de lo que piensas, porque, como dijo Marco Aurelio: el alma de una profesión está
teñida con el color y la complexión de su pensamiento.

Sea científico pero no insensible Sea humanista pero no blando Sea independiente pero no aislado
Sea profesional pero no estrecho Sea crítico pero no dogmático Sea vocal pero hable con una sola
voz Sea soñadores pero no vagabundos.

por

Somos los creadores de música

y somos los soñadores de sueños. . . Sin embargo, parece que somos los motores y sacudidores del
mundo para siempre.

¿Soñar el sueño imposible? ¿Para luchar contra el enemigo imbatible? No, amigos míos.

Seremos geniales.

Este es el sueño no tan imposible.

1. Laszlo E: La visión sistémica del mundo.

York, Brasileño, 1972

2. Yates FE, Marsh DJ, Iberall AS: En Behnke J, Desafiando problemas biológicos. Nueva York,
Oxford University Press, 1972

3. Sheldon A, Baker F, McLaughlin CP: Sistemas y atención médica. Cambridge, M.I.T. Prensa, 1970

4. Brody H: La visión sistémica del hombre. Perspectiva Biol Med 16