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PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Erika Hernández Zurilla -2015


 
COMPONENTE ÓSEO
• T11, T12, columna lumbar (procesos transversos)
• Costillas flotantes.
• Cresta ilíaca y el reborde anterior del hueso coxal.

LIMITES GENERALES DE LA REGIÓN ADBOMINAL


• Superior: Diafragma y reborde costal
• Inferior: Estrecho superior de la pelvis, con peritoneo parietal pelviano.
• Lateral: Músculo oblicuos y el músculo transverso con su respectiva fascia.
• Posterior: Músculos lumbares y columna lumbar.
• Anterior: Músculos rectos.

VISTA POSTEROLATERAL VISTA ANTERIOR VISTA SUPERIOR E INFERIOR

MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

Formada por dos grupos musculares


• Músculos anchos del abdomen: Su espesor es menor que sus dimensiones, son delgados.
o Oblicuo externo del abdomen
o Oblicuo interno del abdomen
o Músculo transverso del abdomen
La diferente disposición de las fibras de éstos músculos permite que se comporte como una verdadera
cincha.
Son estructuras trilaminares porque todos están cubiertos por una fascia tanto en la cara superficial
como profunda. No son tan importantes, salvo la fascia profunda del musculo transverso del abdomen que
se denomina Fascia Transversal ( por tener un espesor significativo es un plano de sutura y evitar que se
forme una eventración). Y la fascia superficial del oblicuo externo llamada Fascia innominada de Gallaudet.

Eventración: salida de las vísceras abdominales por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada
quirúrgica, traumática o patológicamente, distinta a los orificios naturales o preformados por donde
emergen las hernias abdominales externas

• Músculos rectos del abdomen: Multigástrico separadas por intersecciones musculares. Corresponden a
un pilar anterior y harán un contrafuerte a la columna lumbar.
MÚSCULO OBLICUO EXTERNO (OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN)
Dirige sus fibras oblicuamente de arriba hacia abajo (descendentes) y de
afuera hacia adentro (lateral a medial) desde la parte inferior del tórax
hasta la línea blanca, el pubis y la cresta ilíaca.
Aponeurosis (tendones aplanados de color nacarados) inserciones.
La transición mioaponeurótica de musculo oblicuo externo a aponeurosis
del oblicuo externo tiene forma de J
• Recubierto en la cara anterior por la fascia innominada y una
hoja posterior.
• Se inserta en los siete últimos arcos costales proximalmente.
• Y su inserción terminal se divide en tres porciones.
o Superior: Línea alba (proviene de las fibras de la 5, 6, 7 ,8va costilla)
o Medio (Pared anterior del trayecto inguinal ) 9 y 10 costilla.
§ Superior: Pilar posterior del trayecto inguinal. También
llamado el pilar de Colles.
§ Medial: Pilares lateral, medio y reflejo.
§ Inferior: Ligamento inguinal (Basta con esto para el
Dr. Arvelo)
• Refuerzos Ligamento de Cooper y Cintilla
ileopúbica (fascia transversal)
o Inferior: 2/3 anteriores de la cresta ilíaca (Proviene de las
fibras que nacen en la 11 y 12va costilla.
El cuerpo muscular esta formado por fibras carnosas, las más altas de las cuales se dirigen casi horizontalmente hacia
adentro, las medias son oblicuas hacia abajo y adentro y las inferiores son casi verticales.

Cumple un papel de sostén y de contención de las vísceras abdominales. Interviene también en el mecanismo de la
tos y del hipo. Inclina el tórax hacia delante flexionando la columna e imprimiendo aquél movimiento de torsión que
lo lleva a al lado opuesto de la contracción. Es antagonista del oblicuo menor.

Inervación: El oblicuo externo está inervado por los últimos 6 nervios intercostales y por los nervios abdomino-
genitales mayor y menor (ambos atraviesan el trayecto inguinal) que abordan al músculo por su cara profunda
siguiendo en conjunto la dirección e las fibras musculares.

MÚSCULO OBLICUO INTERNO


Se sitúa superficialmente en relación con el transverso del abdomen y por debajo del oblicuo externo. Sus fibras
posteriores tienen dirección de abajo hacia arriba (ascendentes, lo contrario al externo), adelante, adentro, (lateral a
medial) en cambio las fibras medias son horizontales y las fibras antero-inferiores oblicuas hacia abajo y adentro. (En
fin, superiores ascendentes, medias son transversales y las inferiores son descendentes)
• Sus fibras posteriores se fijan por arriba en el borde
inferior de las tres últimas costillas.
• Las fibras medias se insertan en la línea alba.
• Las fibras inferiores nacen en la espina ilíaca y de la
arcada crural, para terminan en el tendón conjunto
con el transverso. (ojo de éste tendón conjunto se
desprende en el hombre algunas fibras musculares
que descienden en el conducto inguinal rodeando el
cordón espermático y forma el cremáster externo y
en la mujer forman el músculo inguinopubiano)
La transición mioaponeurotica corresponde a las líneas semilunares o líneas de Spiegel, importantes en los puntos
débiles de la pared abdominal.

Tiene función de sostén y de contención de las vísceras abdominales. Desciende las costillas e inclina el tórax hacia
delante flexionando la columna vertebral. También rotación del tórax llevándolo al lado del músculo contraído.

Inervación: por los 4 últimos nervios intercostales y por los nervios abdominogenitales que abordan al músculo en su
cara profunda.

MÚSCULO TRANVERSO
Es el más profundo de los músculos anchos, sus fibras tienen dirección horizontal.
• Rodeado por dos aponeurosis, la anterior y la posterior (ésta posterior se denomina
fascia transversa.
o Refuerzos (Según el D3r. Arvelo no hay)
§ Ligamento de Henle o falce inguinal (lumbocostal, va desde la 12va
costilla hasta los dos primeros procesos transversos de las primeras
vértebras lumbares)
§ Ligamento de Hensselbach o interfoveolar (Ultima parte de los
músculos rectos hasta el ligamento inguinal)
• Por arriba se inserta en la cara profunda de los cartílagos costales 7, 8, 9, 10, 11, 12
mediante digitaciones carnosas.
• Por detrás sobre el vértice del proceso transverso de D12 y el de las 5 vertebras
lumbares por medio de la fascia transversa.
• Por abajo: Se fija sobre los ¾ anteriores del borde interno de la cresta ilíaca y sobre el tercio externo del
arco crural.

La transición mioaponeurotica corresponde a las líneas semilunares o líneas de Spiegel, importantes en los puntos
débiles de la pared abdominal.

VISTA POSTERIOR VISTA TRANSVERSAL VISTA LATERAL


2. Ligamento de Henle 3. Inserción fascia transversa. 14. Fascia transversal
5. Músculo transverso 4. Aponeurosis anterior del transverso.
IRRIGACIÓN
• Músculos anchos del abdomen: Por las arterias lumbares (ramas dela aorta abdominal), arteria circunfleja
ilíaca superficial y profunda (rama de la arteria femoral común)
MÚSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN
Envainados por la vaina de los rectos, es un paquete en donde están incluidos estos rectos, este paquete esta
formado por las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen. El músculo recto no tiene su aponeurosis por ser
músculo tubular y no ancho.
IRRIGACIÓN
• Músculos rectos del abdomen: Por las arterias Epigástricas, superior (rama terminal de la torácica interna), la
epigástrica inferior (rama de la ilíaca externa) y la superficial (rama de la arteria femoral común)
INERVACIÓN
Es común para los anchos y rectos, viene de los últimos 6 nervios intercostales y de los nervios ilioinguinal,
iliohipogastrico, y genitofemoral. Primero a los anchos y luego a los rectos del abdomen. Dispuestos en forma
metamérica , organizada, evitar lesionar estos nervios en abordaje abdominal.

DRENAJE VENOSO
Signo de la cabeza de medusa y la anastomosis intercava anteromedial y anterolateral.
En condiciones de enfermedad como la cirrosis hepática, la vena cava inferior no tiene flujo a través del hígado
debido al daño que este tiene, la sangre por debajo del diafragma es drenada a la vena cava superior a través de los
sistemas de las venas umbilicales que produce el signo de la cabeza de medusa en pacientes con cirrosis hepática y el
circuito anteromedial cuando se forma un trombo en la vena cava inferior, estas venas en condiciones normales no
funcionan.
 
TIPS IMPORTANTE

DIFERENCIAS ENTRE FASCIA Y APONEUROSIS

• Se denominan fascia a las membranas fibrosas que envuelven a los músculos. Su misión es la de contención
durante la contracción muscular.
• No debe confundírselas con los tendones o aponeurosis de inserción de los músculos anchos de abdomen,
a los que por su extensión se les designa aponeurosis de inserción que son una continuación de las fibras
musculares; cada fibra aponeurótica es una extensión de una fibra muscular.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PUNTOS DÉBILES DEL ABDOMEN
EN ORDEN DE IMPORTANCIA EN EL CUAL PUEDE APARECER HERNIAS
• Trayecto inguinal (según Dr. Arvelo), también llamado Canal o conducto inguinal
• Trígono, triángulo inguinal de Hasselbach o Hesselbach.
• Cicatriz umbilical
• Canal femoral.
• Línea Alba.
• Líneas semilunares de Spiegel.
• Triángulo, trígono lumbar de Jean Louis Petit. No es punto débil de la pared abdominal
• Cuadrilátero lumbar de Grynfeldt. No es punto débil de la pared abdominal pero clásicamente se describe como tal.

Hernia: Protrusión de una víscera por orificios o defecto natural de la pared abdominal. Por ejemplo la cicatriz
umbilical. Enfermedades como el tabaquismo, obesidad, tos crónica, hiperplasia prostática (al pujar para orinar
incrementa la presión intra-abdominal), tránsito intestinal lento, hacen que puedan surgir las hernias. El hecho que
caminemos en dos patas, favorece a la formación de hernias, los animales de cuatro patas es raro que tengan.

TRAYECTO INGUINAL (solamente punto débil en los hombres por estar en relación con descenso testicular)
El testículo tiene origen embriológico a nivel del polo inferior de los riñones, es decir, es una víscera que en el embrión es intraabdominal,
desciende desde la cavidad abdominal a las bolsas escrotales atravesando el trayecto inguinal.

Trayecto descendente de arriba hacia abajo y de profundo a superficial. Es fusiforme. Mide una pulgada.
Mnemotecnias: 2 paredes, 2 bordes, 2anillos.
• Pared anterior: Aponeurosis de inserción del músculo oblicuo externo del abdomen (porción media).
o Tiene tres porciones esta aponeurosis de inserción según Arvelo, uno lateral o inferior (forma el
ligamento inguinal), uno medio (en la formación del anillo inguinal superficial) y otro medial (en la
formación de la vaina de los rectos).

PILARES DE INSERCIÓN o CRUX


§ Pilar lateral de inserción del oblicuo externo de abdomen se inserta en el tubérculo púbico del
mismo lado.
§ Pilar medial de inserción del oblicuo externo de abdomen se inserta en el tubérculo púbico del
mismo lado.
§ Pilar posterior o pilar reflejo o pilar de Colles: de la aponeurosis de insrción del oblicuo externo
contrario. Dr. Arvelo dice que no esta.
§ Fibras intercrurales o de Nicaise

• Pared posterior: Fascia transversal


(es el punto débil de éste punto)
• Borde superior: Fibras musculares
inferiores del músculo interno y del
transverso del abdomen. Según
Arvelo En otros textos dice que
estos dos se fusionan y forman un
tendón llamado tendón conjunto u
hoz inguinal (PNA)
• Borde inferior: Ligamento inguinal
de Poupart (Falopio, arco crural).
CONTENIDO: En el hombre conducto espermático y en la mujer
ligamento teres o redondo (medio de orientación del útero.)

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL O INTERNO


Entre los pilares de inserción del oblicuo externo del abdomen.
Con forma de rombo. Es mas inferior y mas medial que el anillo
inguinal profundo.
• Pilar lateral de inserción del oblicuo externo de abdomen
se inserta en el tubérculo púbico del mismo lado.
• Pilar medial de inserción del oblicuo externo de abdomen se
inserta en el tubérculo púbico del mismo lado.
• Pilar posterior o pilar reflejo o pilar de Colles: de la
aponeurosis de inserción del oblicuo externo contrario. Dr.
Arvelo dice que no esta.
• Fibras intercrurales o de Nicaise

ANILLO INGUINAL PROFUNDO O EXTERNO


En la fascia transversal. No tiene delimitación. Evaginación a manera de dedo de guante.

Como cirujano para incidir al trayecto inguinal se aborda por la pared anterior que es la porción media de la
aponeurosis del oblicuo externo, a manera de libro, se refiere (tomar puntos con seda para mantener separado).

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES


• Hernias congénitas, indirectas: Vísceras pueden acompañar al descenso testicular y llegar al trayecto
inguinal o a la bolsa escrotal. A través del anillo inguinal profundo. Por fuera de los vasos epigástricos
inferiores.
• Hernia directa: Mujer con hernia inguinal, son las de trígono inguinal o de Hesselbach, porque en las mujeres
no hay indirecta que son las del trayecto inguinal. En el hombre puede tener cualquiera de las dos, si la tiene
desde niño es indirecta por que sí, porque esta en relación con descenso de testículo.. Por dentro de los
vasos epigástricos inferiores.
La hernia se complica cuando se atasca (no se puede reducir) o estrangula (compromete la irrigación
de la víscera, se necrosa, infarto intestinal)
• Hernias coersibles: Hernia que una vez reducida no vuelve a salir o protruir con el paciente de pie y sin
hacer esfuerzo.
• Incoercible: Hernia que una vez reducida vuelve a salir o protruir con facilidad con el paciente de pie y sin
hacer esfuerzo.

A través de la Maniobra de Landivar (de pie), Se realiza con dos


dedos de una mano ocluyendo desde la superficie el orificio inguinal
profundo y con el índice de la otra, introducido a través del escroto, o
de los labios mayores, comprimiendo o atravesando el orificio inguinal
superficial y palpando la pared posterior con el pulpejo, con el fin de
determinar por cual de los orificios de la región inguinal protruye la
hernia. Cuando se realiza la maniobra de Valsalva y se siente la hernia
en el dorso del dedo es directa, si se siente en la punta del dedo es
indirecta.

Con cirugía laparoscópica, se operan las hernias por dentro, ponen un trocar en la cicatriz umbilical, uno o dos mas en
la fosa ilíaca. Las hernias inguinales indirectas se operan a través de la fosita inguinal lateral, y las directas por la media.
TRÍGONO O TRIÁNGULO INGUINAL DE HASSELBACH

Delimita el punto más débil de la fascia transversal por


donde protruyen las hernias inguinales directas.
Los límites son:
• Medial: Borde lateral del recto del abdomen
• Inferior: Ligamento inguinal.
• Supero-lateral: Los vasos epigástricos inferiores.

NO TIENE CONTENIDO

FOSITAS INGUINALES

• Laterales: Lateral a los vasos epigástricos


inferiores, pasan las hernias inguinales indirectas.
• Media: Medial a los vasos epigástricos inferiores y
lateral a borde lateral de músculo recto, pasan las
hernias inguinales directas.
• Medial: Entre borde lateral de músculo recto y la
arteria umbilical obliterada.

CICATRIZ UMBILICAL
El anillo umbilical es el defecto ubicado en la
vaina de los rectos. Se comunicaba con la
madre. Todos los recién nacidos tienen una
hernia umbilical y se espera hasta los dos años
a ver si cierra espontáneamente o se hace lo
más pequeño posible sino toca operarlo lo más
precozmente. Más en las mujeres, en el
embarazo el defecto puede aumentar, también
la obesidad, puede desarrollar mayor presión
intraabdominal y este defecto se hace más
evidente, quiste del Uraco.
Sobre este anillo se insertan cuatro
estructuras:
• 1 superior: Ligamento teres del hígado
o vena umbilical obliterada.
• 3 inferiores:
o Medio: Uraco obliterado
(vestigio del conducto
alantoideo) o ligamento umbilical
medio y venas paraumbilicales)
o Laterales: Arterias umbilicales
obliteradas.
TODAS ESTAS ESTRUCTURAS ESTAN
CUBIERTAS POR LA FASCIA UMBILICAL,
DEPENDIENTE DE LA FASCIA TRANSVERSAL.
Persistencia del uraco, conexión entre vejiga y obligo. Niños cuando llora se humede el ombligo.
CANAL O ANILLO FEMORAL: Ver miembro inferior.

VAINA DE LOS RECTOS: Envoltura de los


músculos rectos del abdomen formada por las
aponeurosis de los músculos anchos del abdomen.
Esta envoltura tiene un comportamiento distinto
en su constitución en los ¾ superiores que en su
¼ inferior.

¾ SUPERIORES
• Hoja anterior: Aponeurosis del oblicuo
externo e interno del abdomen.
• Hoja posterior: Aponeurosis del oblicuo
interno del abdomen, transverso del
abdomen y la fascia transversal.

¼ INFERIOR
• Hoja anterior: Formada por la
aponeurosis de los tres músculos anchos.
Según Dr Arvelo aponeurosis del
músculo oblicuo interno del abdomen. (A
este nivel no hay aponeurosis de oblicuo
interno y transverso)
• Hoja posterior: Solamente por la fascia
transversal (A este nivel se encuentra
el triángulo de Hassenbach)

LÍNEA ALBA Y LÍNEAS SEMILUNARES DE SPIEGEL


En la línea alba (en el centro) solo hay aponeurosis, es supraumbilical,
por debajo se habla de un adminículo de la línea alba. A nivel de los
bordes laterales de los músculos rectos, las Líneas de Spiegel.
En La cicatriz umbilical no hay ni siquiera aponeurosis, solo esta el anillo
umbilical.

CUADRILÁTRO LUMBAR DE JEAN LOUIS PETIT


Límites:
• Latísimo del dorso.
• Cresta ilíaca.
• Músculo oblicuo externo del abdomen.

CUADRILÁTERO LUMBAR DE GRYNFELDT


Límites:
• Músculo erector de la espina.
• Músculo oblicuo interno del abdomen.
• Músculo serrato posteroinferior.
• 10ma costilla.

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