Tercera Cátedra de Histología, Embriología,

Biología Celular y Genética

Prof. Dr. Juan José López

Placentación. Estructura placentaria.

Embarazo gemelar. Enfermedad
Hemolítica del recién nacido.
Práctico Embriología 4
Estructuras de la placenta definitiva. Membrana amniocoriónica. Deciduas.
Placa decidual. Placa coriónica. Vellosidades Coriales. Histofisiología
placentaria. Embarazos múltiples: génesis. Evolución de los anexos en los
distintos tipos de embarazos múltiples. Evolución de los anexos
extraembrionarios. Sitios anormales de implantación. Relación materno-fetal.
Eritroblastosis fetal.

Lucila Maldonado Cabrera

Facultad de Medicina
UBA 2023
 Embriología 2023 - Cat. III - Lucila Maldonado Cabrera
PE4: Placentación, Estructura placentaria, Embarazo gemelar, Enfermedad Hemolitica del recién nacido.

Antes de empezar:
Repaso de implantación → recordar
Al comienzo de la implantación (principios de la 2da SD → aprox día 7 u 8 luego de la fecundación) →
blastocisto:
- Formado por una cubierta externa → trofoblasto/MCE-Macizo Celular Externo
- Cavidad interna → blastocele
- Cúmulo de células ubicadas en el polo embrionario (sitio donde se implanta el blastocisto) del
blastocisto → embrioblasto/MCI-Macizo Celular Interno
Al momento de la implantación → el trofoblasto origina dos tipos celulares
1. Citotrofoblasto → encargado de generar ambas poblaciones celulares (cito y sincitio)
2. Sincitiotrofoblasto → tejido invasor que va abriendo paso en el endometrio → forma
pequeños espacios (lagunas) que se fusionan para formar las lagunas sinciciales (laguna
única en el sincitio)
Cuando el blastocisto se está implantando → tenemos un período en el que no se distinguen aún
vellosidades → período prevellositario → 2da SD

do
Las vellosidades aparecen hacia finales de la 2da SD
__________________________________________________________
Placenta
Introducción
- La placentación1 ocurre en simultáneo con la implantación del embrión en la cavidad uterina

na
- En el momento que ocurre la implantación, el trofoblasto (MCE) se diferencia en dos poblaciones
celulares
- Citotrofoblasto → células grandes, claras, mononucleadas, con núcleos centrales, que retienen
un carácter epitelial (límites celulares definidos y uniones intercelulares que les permiten estar
ancladas unas a otras)
- Sincitiotrofoblasto → células que contactan con el endometrio, que pierden los límites
do
intercelulares, se fusionan y transforman en una masa amorfa citoplasmática multinucleada
(dejan de ser células epiteliales y pasan a ser mesenquimáticas)
- Entre el día 6 y 9 el embrión se encuentra totalmente implantado en el endometrio decidualizado
- Respecto del endometrio → cuando comienza la implantación el endometrio se
modifica para poder permitir la invasión del trofoblasto (caso contrario, esto nos llevaría
al

al rechazo de la implantación)
- ¿Cómo hace el endometrio para poder volverse receptivo a la implantación?
- Mediante la reacción decidual
Reacción decidual
om

- Son cambios que sufre el endometrio para permitir la invasión trofoblástica (que el útero se vuelva
receptivo ante la implantación), regular el efecto de estímulos inflamatorios y oxidativos, y el sistema
inmunitario materno a nivel local.
- Los cambios que sufre son:
1. Transformación secretoria de las glándulas uterinas
2. Influjo de células del sistema inmunitario
lil

3. Remodelación vascular
Placenta per se
- Es un órgano transitorio → solamente se forma en el período de gestación
- Está formada por la interacción de tejido materno y tejido fetal → en el momento de la implantación
@

que también se da la placentación

- Características:
1. Hemocorial → alude al intercambio que hay entre la sangre materna y el corion cuando entran
en contacto directo
2. Corioalantoidea → se origina a partir de la región del corion (irrigado por vasos alantoideos)
3. Vellosa → la porción específica de intercambio y de síntesis corresponde al corion velloso
frondoso
4. Decidual → integrada por tejido fetal que tras su interacción con el endometrio produjeron que
éste endometrio sea modificado o decidual
5. Discoide → aplanada y circular, con dos caras

1
Formación de la placenta

1
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PE4: Placentación, Estructura placentaria, Embarazo gemelar, Enfermedad Hemolitica del recién nacido.

Macroscopía
- La placenta tiene forma discoidea → diámetro
aproximado de 20 cm x 3 cm de espesor, y pesa
unos 500 gr.
- Presenta una cara fetal y una cara maternal
- Cara fetal (imagen derecha) → cubierta por
amnios y presenta la inserción del cordón
umbilical
- Cara brillante → esto se da porque está
cubierta por el amnios
- Cara maternal → presencia de cotiledones2 →
protuberancias (imagen izquierda) delimitadas
por surcos → importante → al momento del
alumbramiento3 tenemos que ver que los
cotiledones esten intactos y que estén todos.

do
- Si quedó alguno de los cotiledones en el
útero puede tener consecuencias

Microscopía
Citoarquitectura placentaria:

na
- La placenta está conformada por dos placas
- Placa corial
- Mesodermo extraembrionario hoja
parietal
- Citotrofoblasto
- Sincitiotrofoblasto
do
- Vasos fetales
- Placa decidual
- Sincitiotrofoblasto
- Citotrofoblasto
- Decidua basal
al

¿Cómo llego a formar una placa corial y una decidual?

1. Volver y retomar implantación y placentación
recordando que al ppio de la 2da semana se
om

comenzaban a formar cúmulos celulares de

citotrofoblasto y sincitio alrededor y con eso se
conformaban las vellosidades primarias
2. Posteriormente, hacia mediados y finales de la 2da SD en el centro de estas vellosidades primarias,
se condensa un mesénquima, que es el mesodermo primario hoja parietal, y esto le va a dar
características de vellosidades secundarias
lil

3. En este mesénquima se condensaba y comenzaba el proceso de angiogénesis, aprox a comienzos

de la 3er SD para formar las vellosidades terciarias
4. El citotrofoblasto sigue proliferando y forma las columnas celulares citotrofoblásticas para terminar
de contactar con la decidua basal y formar una cubierta citotrofoblástica
@

5. Entonces
a. Del lado fetal queda todo esto que es placa corial
i. Mesodermo extraembrionario hoja parietal
ii. Vasos fetales
iii. Citotrofoblasto
iv. Sincitiotrofoblástico
b. Del lado materno queda todo esto que es placa decidual
i. Sincitiotrofoblasto
ii. Citotrofoblasto, por la cubierta citotrofoblástica
iii. Decidua basal

2
Los cotiledones eran considerados la unidad anatomo-funcional de la placenta. El número es variable. El promedio de
una placenta consta de entre 10 y 40 cotiledones.
3
Expulsión de la placenta después del parto

2
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Seguimos con microscopía

Vellosidad primaria
1. Citotrofoblasto
2. Sincitiotrofoblasto
Vellosidad secundaria
1. Citotrofoblasto
2. Sincitiotrofoblasto
3. Mesodermo
Extraembrionario
Hoja Parietal (MEHP)
Vellosidad terciaria
1. Citotrofoblasto
2. Sincitiotrofoblasto
3. MEHP
4. Vaso sanguíneo fetal

do
Cada vellosidad sucede a la otra en evolución (la primaria evoluciona a secundaria, y la secundaria a
terciaria). Luego estas vellosidades siguen creciendo y el mesénquima del mesodermo comienza a
condensarse, organizarse en el proceso de angiogénesis y va a formar vasos fetales.
Una vez que contenga vasos fetales, la vellosidad va a ser terciaria.

na
do
al
om

Otra forma de clasificación de las vellosidades:

Estructura final de las vellosidades → se las puede clasificar según su función:
1. Vellosidades de anclaje → son vellosidades que se extienden desde el corion hasta la lámina
sincicial externa que contacta con el endometrio
a. Función → darle estructura y forma a la placenta
lil

2. Vellosidades de intercambio/libres → pueden ser primarias, secundarias y terciarias → van desde

el corion pero pueden no contactar con la decidua basal (B y C en la imagen)

Vellosidades de anclaje:
@

Por un lado tenemos el tallo

velloso principal → que va a
estar conectado al cordón
umbilical
Por otro lado tenemos la
corona de implantación →
que estaría sujeta al
endometrio, a la decidua basal
Entonces → tenemos
vellosidades que van desde el
tronco principal hasta la
decidua basal que van a ser
vellosidades de anclaje (ver
definición arriba)

3
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Seguimos con microscopía

Corion
- Calvo/liso → atrofia de vellosidades
- Frondoso o velloso

¿Cómo distingo a uno de otro?

En fases iniciales de la implantación, el
desarrollo y el crecimiento de las
vellosidades tanto primarias como
secundarias se extiende de forma uniforme
alrededor de todo el embrión.
Cuando comienzan a desarrollarse las
vellosidades terciarias, éstas crecen de
forma asimétrica (no crecen a lo largo de
todo el embrión como lo estaban haciendo

do
las primarias y secundarias). Sólo lo van a
hacer por el sitio de implantación del
blastocisto.
Por este sitio de implantación del blastocisto (polo embrionario) se van a desarrollar las vellosidades
primarias, secundarias y terciarias → formando la placenta → corion frondoso

na
En el polo anembrionario las vellosidades primarias y secundarias que se habían desarrollado, van a sufrir
un proceso de atrofia (se van a degenerar) y va a quedar conformado por lo que se conoce como corion
liso

Decidua → endometrio modificado → recibe distintos nombres dependiendo de la estructura con la que
do
está relacionada
- Basal → en relación al sitio de implantación del blastocisto
- Forma parte de la placenta definitiva
- Sitio de implantación del blastocisto → se encuentra entre la vesícula coriónica y la pared uterina
- Capsular → en relación al embrión y la vesícula coriónica
al

- Cubre al embrión y a la vesícula coriónica

- Parietal
- Recubre las paredes del útero no ocupadas por el embrión
____________________________________________________
om

Circulación placentaria
Clasificación en dos tipos según el estadío del desarrollo en el que se encuentre
1. Útero-coriónica
2. Útero-placentaria y feto-placentaria

1. Circulación útero-coriónica (hasta semana 12)

lil

- Primero → entender que otra de las funciones del citotrofoblasto es generar tapones fibróticos
alrededor de las arterias espiraladas del endometrio para que éstas no vuelquen su contenido con
tanta presión en las lagunas sinciciales, y de esta forma, lo que llegue a las lagunas sea solo un
filtrado de plasma
@

- Las células del citotrofoblasto (que son especializadas) van a migrar desde las vellosidades y van a
infiltrar arterias espiraladas donde van a inducir una secreción de MEC que va a generar que esas
arterias se fibrosen y se ensanchen para que la presión con la que iba a volcar la arteria en la laguna
sincicial sea menor y de esta forma no dañar el tejido de la laguna ni el corion → de esta forma se
establece la circulación útero coriónica → va a darse para una protección de las altas presiones del
flujo arterial materno
- El sincitiotrofoblasto degrada no solamente tejido conectivo materno, sino también los vasos y
glándulas endometriales
- Los espacios lacunares sincitiales se comunican, entonces, con los senos vasculares maternos y con
la luz glandular, llenándose de un material rico en nutrientes provenientes de la degradación del
estroma endometrial, la sangre materna extravasada y las secreciones glandulares
- RECORDAR → NO CIRCULA SANGRE MATERNA ENTERA (plasma y células), sino un filtrado plasmático
de sangre, ya que los coágulos generados en los orificios arteriales impiden la circulación de células
- Es necesaria para la protección de las altas presiones del flujo arterial materno
- Las venas uterinas no sufren modificaciones

4
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Se puede ver bien cómo a medida que

el sincitio va generando lagunas
sinciciales a través de la erosión y la
conjunción de pequeñas lagunas que
se habían formado anteriormente. Y
que este mismo sincicio va
erosionando vasos o glándulas, y que
éstos vuelcan su contenido a las
lagunas.
Las lagunas se llenan, y mediante este
filtrado de plasma se nutre al embrión
a través de esta circulación útero
coriónica.

do
Útero → por parte de los vasos
maternos y las glándulas
endometriales
Coriónica → por las lagunas sincitiales
que está aportando el corion en este

na
estadío

2. Circulación útero-placentaria (a
partir de la semana 12/13)
- El intercambio se produce a
partir de las vellosidades → tengo
do
vellosidades que ya han
madurado (terciarias) y a su vez
hubo un cambio en los vasos
maternos → de esta forma, la
presión sanguínea con la que
al

ingresa la sangre a los espacios

lacunares disminuye
- Volúmen de sangre en el espacio
intervelloso → 150 ml (se renueva
om

tres a cuatro veces por minuto)

- Volúmen de la sangre en las vellosidades → 400 ml
- Las modificaciones que sufren los vasos maternos hacen que la presión disminuya de 70 mmHg4 a
10 mmHg → capaz de bañar a todas las vellosidades y mantener un flujo capaz de oxigenar al
embrión
- Ésta presión es suficiente para bañar a todas las vellosidades que se encuentran ahí → las
lil

vellosidades van a captar toda esa sangre y por difusión (y otros mecanismos activos y
pasivos) van a absorber todos los nutrientes y gases que necesita el embrión

Hasta acá la placenta se mantiene en constante evolución y crecimiento → deducimos que llega a un
@

momento de maduración
Cuándo hablamos de maduración placentaria?
Cuando las vellosidades terciarias (formadas por cito, sincicio, mesodermo extraembrionario hoja parietal y
vasos fetales) reducen su grosor (reducen la cantidad de capas que hay entre toda la vellosidad - entre el
vaso fetal y el espacio lacunar) para poder absorber de forma más efectiva los nutrientes que se
encuentren en las lagunas

Membrana vásculo-sincicial → aumentar la eficacia de intercambio

- Aumenta el número y calibre de los vasos fetales → dicho crecimiento se produce de modo que
pasan a ocupar una posición excéntrica
- Reducción del grosor de la capa endotelial
- Existen zonas donde el citotrofoblasto desaparece y los capilares fetales de las vellosidades
terminales toman contacto directo con la membrana basal sobre el cual asienta el sincicio.
4
Milímetros de mercurio

5
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- Componentes:
1. Sincitiotrofoblasto adelgazado
2. Membranas basales del sincitiotrofoblasto
3. Membrana basal del endotelio
4. Endotelio del capilar fetal

Como se puede ver acá, en una vellosidad

primaria inmadura tenemos el vaso fetal bien
central rodeado por MEHP, que a su vez está
rodeado por citotrofoblasto (que son esas
células cúbicas con núcleo redondo), que a su
vez está rodeado por sincitiotrofoblasto.

do
Si los nutrientes de la sangre, de las lagunas,
deben atravesar todas esas capas, algunos
nutrientes se quedan en el camino. Entonces,
para eso ocurre la maduración de las
vellosidades terciarias → vamos a tener la

na
Membrana vásculo-sincicial → cuando los
vasos fetales se van hacia la periferia de la
vellosidad y entran en contacto con el
sincitiotrofoblasto.
do
Envejecimiento placentario
- Engrosamientos en la membrana basal del endotelio capilar y del sincitiotrofoblasto (a nivel
microscópico)
- Obliteración de vasos fetales y maternos
- Depósito de material fibrinoide en el espacio intervelloso, entre las vellosidades y sobre las placas
al

basal y corial, etc.

- Disminución del estroma circundante

Fisiología placentaria
om

Funciones:
1. Transporte
2. Inmunológica
3. Endocrina → síntesis de diferentes hormonas
4. Metabólica
lil

1. Transporte → intercambio madre-feto y feto-madre / la madre aporta la mayor cantidad de

nutrientes y gases esenciales y el feto devuelve mayormente gases de desecho como Co2 y otros
compuestos de desecho.
- Difusión simple → Agua, O2, CO2, vitaminas liposolubles (A, K, D, E), lípidos simples
@

- Difusión facilitada → Glucosa, Na+, K+, carbohidratos, bilirrubina, aniones como Iodo y Fosfatos
- Transporte activo → Fe2+, Ca2+, aminoácidos, proteínas plasmáticas, lípidos complejos, vitaminas
hidrosolubles → también se transportan inmunoglobulinas, que tienen un receptor específico

2. Inmunológica → se debe al pasaje de inmunoglobulinas maternas por placenta mediada por

receptores (endocitosis)
- Las inmunoglobulinas (anticuerpos) confieren inmunidad frente a diferentes agentes
microbiológicos → tenemos diferentes tipos (isoformas) → IgG, IgM, IgA, IgE, IgD
- IgM → es un anticuerpo que se sintetiza en lo agudo, es decir → en el momento de la infección
- IgG → se sintetiza alrededor de 14 días post infección → es indicador de infección pasada y
confiere inmunidad de memoria
- La única inmunoglobulina que tiene receptor a nivel de la placenta es la IgG → por
eso es la única que puede transferirse al embrión (el resto no)
- Otra de las funciones de la placenta es generar una comunicación estable a nivel inmunológico
entre la madre, el feto y la placenta → la madre es inmunológicamente distinta a la placenta y al

6
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PE4: Placentación, Estructura placentaria, Embarazo gemelar, Enfermedad Hemolitica del recién nacido.

feto → desde este punto, el organismo de la madre podría tranquilamente rechazar a ambos → esto
no ocurre porque el endometrio sufre modificaciones mediante la reacción decidual generando que
los componentes inmunológicos cambien en ese sitio y sea tolerable para el crecimiento y
desarrollo del embrión y de la placenta
- La transferencia de anticuerpos maternos va a conferir protección postnatal transitoria y pasiva
contra varios tipos de bacterias, virus y parásitos → esta transferencia postnatal se va a dar a través
de las inmunoglobulinas → le va a pasar inmunidad de memoria al feto (IgG) → le confiere
protección al individuo en su vida post natal → hasta aproximadamente el año y medio, o dos años
en donde esta concentración de inmunoglobulinas maternas empieza a decaer y el individuo
empieza a sintetizar sus propias inmunoglobulinas y anticuerpos

3. Endocrina
- A nivel endócrino la placenta va a sintetizar y
secretar determinadas hormonas
Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG)

do
- Una de las hormonas sintetizadas por la
placenta → específicamente por el SCT
- Esta hormona se dosa en sangre (cuantitativo) y
en orina (cualitativo) para diagnosticar
embarazo

na
- Es una hormona peptídica
- Como todas las hormonas peptídicas está
compuesta por 2 subunidades
- Subunidad ALFA → es muy similar en casi
todas las hormonas peptídicas
- Subunidad BETA → es lo que le da la
do
especificidad → es la que se detecta en el test de embarazo tanto en sangre como orina
- Es una hormona muy similar a la LH, FSH y TSH → Su especificidad radica en su subunidad BETA
- Tiene su pico en la semana 8
- Función → mantenimiento del cuerpo lúteo y producción de progesterona y estrógenos por parte
del mismo
al

- Otras funciones:
- Adenocorticotrófica → estimulando la corteza suprarrenal fetal la primera mitad de gestación
- Se hizo un estudio in vitro donde se cree que la HCG tiene → función inmunosupresora (inhibe la
función linfocitaria) → papel importante en aceptación del feto
om

- Estimula la síntesis de andrógenos por las células de Leydig fetal

- Estimula la glándula tiroides → acción símil TSH

Estrógeno → refleja el concepto de unidad feto-materna-placentaria

- Síntesis de andrógenas → necesita de la
colaboración tanto del feto como de la
lil

madre → se va a comportar como una

unidad feto-materna-placentaria
- Madre → aporta colesterol → sustrato
para terminar formando estas
@

hormonas
- Feto → devuelve a la placenta otro
sustrato → dehidroepiandrostenediona
(DHEA) → la placenta, por medio de una
aromatasa, forma estrógeno
- Estrógeno → va a toda la circulación de
la madre y se va a eliminar por vía renal,
pero también gracias al metabolismo
que va a producir el feto y la placenta
respecto de los estrógenos
- El hígado fetal metaboliza
16-alfa-Hidroxi-DHEA-sulfato → va a la
placenta → lo metaboliza a estriol → ese
estriol es hidrosoluble y es apto para
eliminarse por vía renal

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-ENTONCES → lo que tiene que quedar claro:

- La síntesis de estrógeno placentaria va a actuar en conjunto tanto en el
compartimento fetal como en el materno
- Va a tener funciones específicas a nivel del embarazo ↓
- Funciones
- Aumenta vascularización uterina
- Desarrolla el miometrio
- Relaja la musculatura uterina
- Aumenta la retención hidrosalina materna
- Aumenta la concentración de actina y miosina en el miometrio
- Estimula la proliferación de los ductos mamarios → colabora con el desarrollo de la glándula
mamaria

Progesterona
- Es sintetizada por la unidad materno-placentaria

do
- Hasta la semana 12 es sintetizada por el cuerpo lúteo
- Es otro andrógeno sintetizado por la placenta de la misma forma en que se sintetizan los estrógenos
- Antes de que la placenta sintetice la progesterona, ésta se mantiene hasta la semana 12 por el
cuerpo lúteo y luego comienza la síntesis de progesterona por la placenta
Funciones:

na
- Aumenta flujo sanguíneo uterino
- Aumenta vascularización cervical
- Aumenta secreción de moco cervical
- Inhibe contractilidad uterina
- Acción natriurética → eliminar sodio por orina
- Estimula producción lóbulo alveolar mamaria → favorece al desarrollo de la glándula mamaria
do
Lactógeno placentario
- Hormona sintetizada por la placenta
- Es similar a la prolactina y hormona de crecimiento
- Se detecta en sangre materna después de la 4ta
al

semana de gestación
Funciones:
- Aumenta el metabolismo de lípidos y de hidratos
de carbono (acción DBT y aumenta ácidos grasos
om

libres)
- Estimula la glándula mamaria materna para la
lactancia
- Disminuye la utilización materna de hidratos de
carbono y aumenta el transporte de los mismos
al feto
lil

_____________________________________
Patologías placentarias
- Placenta en raqueta → falla o alteración anatómica
- La inserción del cordón umbilical se encuentra
@

en el borde y no en el centro de la placenta

- Placenta velamentosa → falla o alteración
anatómica
- La inserción del cordón umbilical se encuentra
en la membrana amniocoriónica y no en la
placenta
- Placenta previa → falla en la implantación de la
placenta
- La placenta cubre el orificio de salida cervical
de la cavidad uterina → su presencia es un
obstáculo mecánico para el parto
- La consecuencia más temida es la hemorragia
como consecuencia del desprendimiento
prematuro

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- Placenta accreta → falla en la regulación de la

invasión de la placenta
- Puede traer complicaciones en el parto →
hemorragia grave uterina tras el
alumbramiento, puede haber focos
hemorrágicos periuterinos por la invasión de
los órganos adyacentes al útero.
- Acretismo placentario → toda implantación
anormalmente firme de la placenta a la
pared uterina; hay una deficiencia total o
parcial de la decidua basal y una adherencia
o invasión anormal de las vellosidades
coriónicas al miometrio
- La placenta va a dejar de estar limitada por la decidua basal y puede invadir a la pared uterina →
dependiendo del nivel de invasión:

do
1. Accreta → las vellosidades llegan al miometrio pero no lo invaden
2. Increta → invaden el miometrio
3. Percreta → el tejido trofoblástico atraviesa completamente la pared uterina → cuando
atraviesa la serosa puede invadir órganos vecinos

na
Antes de avanzar con patologías, recordar lo siguiente:
El ADN del embrión/feto está conformado por una hebra que proviene de la madre y otra que proviene
del padre → estas son complementarias pero no equivalentes
● La hebra materna contiene la información que dará origen a tejidos embrionarios
● La hebra paterna contiene la información necesaria para la formación de estructuras
extraembrionarias.-
do
“Impronta parental. Gametogénesis. Al momento de la fecundación, el embrión va a recibir una hebra de
ADN materna y una hebra de ADN paterna. Al momento de la formación de los pronúcleos tanto femeninos
como masculinos, lo que ocurre es una metilación- un silenciamiento de determinados genes para que
puedan expresarse los de la hebra contraria. Entonces, así se demostró que si de un cigoto se extraía el
al

pronúcleo masculino dejándose el femenino, y se implanta otro pronúcleo femenino, se van a formar
todos los tejidos fetales con normalidad pero placenta y saco vitelino lo van a hacer de forma
deficiente. Por el contrario, si yo tengo un cigoto al que le extraigo el pronúcleo femenino y le dejo el
om

pronúcleo masculino, y le agrego otro pronúcleo masculino, se va a originar un embrión deficiente pero la
placenta y el saco vitelino se forman con bastante normalidad.”
Se da por esta metilación de genes a nivel de las hebras, por eso podemos decir que cada una contiene
información necesaria para formación de tejidos embrionarios (materno) y anembrionarios (paterno).”

- Mola hidatiforme (completa/incompleta) → alteraciones en el desarrollo resultantes de la

fecundación
lil

Puede ser completa o parcial

Mola completa → más frecuente → la causa más frecuente es consecuencia de un ovocito II con
núcleo inactivo fecundado por un espermatozoide haploide que duplica su material genético y sin
participación del material genético femenino
@

Características:
- Cariotipo 46 XX
- Ausencia de embrión/feto → recordar que si no participa el material materno, no tengo tejido
embrionario → pero sí un cigoto con capacidad de implantarse
- Proliferación del sincitiotrofoblasto
- Riesgo a malignizar es de entre el 15% y el 30%

Mola parcial o incompleta → causa más frecuente → fallo en el bloqueo de la polispermia → ovocito
fecundado por 2 espermatozoides
Características:
- Cariotipo 60 XX ó 69 XY
- Presencia de feto → con alteraciones cromosómicas
- La placenta tiene zonas que son normales y zonas en “parches” con proliferación de trofoblasto y
vellosidades hidrópticas
- Riesgo a malignizar → menor al 5%

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- Eritroblastosis fetal / Enfermedad hemolítica del recién nacido → falla en el reconocimiento a

nivel histocompatible de la madre y el feto
Caso:
- Tenemos una mujer cuyo factor es Rh Negativo → en sus glóbulos rojos no tiene un antígeno de
membrana que es el antígeno Rh
- Queda embarazada y tiene un bebé Rh Positivo → factor distinto al de la madre
¿Qué pasa?
- Cuando el cuerpo reconoce un antígeno lo que hace es generar un anticuerpo contra ese antígeno
- Puede pasar lo siguiente → en ese 1er embarazo la madre, que no fue sensibilizada ante este
antígeno que sí tiene su primer bebé → lo que va a hacer es tomar contacto con la sangre fetal,
ya sea en el parto o por alguna hemorragia que haya la placenta y va a generar anticuerpos
contra ese Factor Rh+
- Por lo general → 1er bebé nace sin complicaciones (el primer embarazo no suele sufrir los efectos
ya que la concentración de anticuerpos es baja) y la madre queda sensibilizada contra ese
antígeno → la madre forma anticuerpos Anti-Rh

do
- Segundo embarazo Rh+
- Recordamos que una de las funciones de la placenta es el transporte de
inmunoglobulinas (anticuerpos) → solamente IgG
- Entre todas las inmunoglobulinas, las IgG que le pasa la madre al feto → ésta madre Rh-,
que va a tener un segundo embarazo con un bebé Rh+, le va a pasar anticuerpos anti-Rh

na
- Cómo en el plasma del feto van a estar circulando estos anticuerpos anti-Rh → el
anticuerpo se va a unir al antígeno que hace que esos glóbulos rojos sean Rh+
- Al unirse ambos va a activar una respuesta inmunológica que va a hacer que ese
eritrocito se rompa → por eso se llama Eritroblastosis o Enfermedad Hemolítica →
porque rompe los glóbulos rojos por esta reacción que hay entre los anticuerpos
que formó la madre tras la sensibilización en el primer embarazo → y que se los va a
do
pasar por la placenta al 2do embarazo
- Embarazos posteriores con positividad para el antígeno Rh sufren el ataque por los
anticuerpos maternos (IgG pasa placenta) desencadenando un cuadro hemolítico
- En estos fetos puede ocurrir:
- Anemia
al

- Ictericia
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Lesiones cerebrales
om

- Petequias
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Alumbramiento
Luego del parto se produce la eliminación de la placenta, las membranas embrionarias y el resto del
cordón umbilical, junto con la mayor parte de la decidua del útero.
IMPORTANTE → La superficie materna de la placenta debe ser estudiada a nivel macroscópico con
lil

detalle, ya que si falta un cotiledón y este ha quedado retenido en la pared uterina podría
desencadenar una hemorragia post-parto o dar origen a un tumor
- Algunos autores consideran al cotiledón como la unidad anatomofuncional de la placenta.
- Los cotiledones son vellosidades
@

- Tienen sincicio → tejido altamente invasor

- Y tienen cito → tejido en continua mitosis para poder mantener el pool celular del sincicio y
poder seguir proliferando y aumentando el tamaño del sincicio
- Entonces → si yo reviso la placenta y veo que falta un cotiledón tengo que ir a retirarlo del
útero porque si no lo retiro → alto riesgo de coriocarcinoma → tumor que se puede generar
post parto
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 Embriología 2023 - Cat. III - Lucila Maldonado Cabrera
PE4: Placentación, Estructura placentaria, Embarazo gemelar, Enfermedad Hemolitica del recién nacido.

Anexos extraembrionarios
Cordón umbilical
- Orígen embriológico → pedículo de fijación (mesodermo extraembrionario no delaminado)
- Está compuesto por tejido conectivo mucoide (gelatina de Wharton) → por donde discurren los
vasos umbilicales
- 3 vasos umbilicales
- 2 arterias umbilicales → ramas de la aorta
- 1 vena umbilical izquierda → la derecha sufre involución salvo en su porción intrahepática
- El 0.5% de los cordones tiene una sola arteria umbilical → se asocia con un 15 a 20% de anomalías
cardiovasculares fetales
Cavidad amniótica (CA)
- Los amnioblastos provienen del MCI - macizo celular interno (hipoblasto y epiblasto → luego se
forma el disco bilaminar y cavidades - amniótica y saco vitelino)
- La cavidad amniótica, que en un inicio es una estructura dorsal, luego de los plegamientos
craneocaudal y lateral, rodea a todo el embrión como una bolsa llena de líquido (amniótico)

do
- La membrana amniótica, entonces, queda constituída por una capa de células epiteliales revestida
por otra capa no vascularizada de MEHP
Líquido amniótico (LA)
- Solución compuesta de solutos orgánicos e inorgánicos
- Hasta la 9na semana → trasudado de plasma materno → no se necesita al feto para su formación

na
aunque éste tenga su CA formada
- Semana 10-18 → asume mayor importancia el trasudado intersticial fetal a través de la piel no
queratinizada → la composición es similar al plasma fetal pero con menos proteínas
- A partir de la semana 18 → la piel está engrosada y queratinizada
- Aporte más importante → riñón fetal y, en menor medida, el líquido pulmonar fetal
- En menor cuantía → vías anteriormente mencionadas → materno, piel fetal, placa corial y
do
cordón umbilical
- Concentración normal a las 37 semanas → 1500 ml
- Oligohidramnios → concentración de LA menor a 250 ml
- Polihidramnios → concentración de LA mayor a 2000 ml
Composición:
al

- 98% agua
- 2% solutos
- Orgánicos → proteínas, aminoácidos, lípidos, hidratos de carbono, vitaminas, enzimas,
hormonas, células, ácido úrico, urea, creatinina
om

- Inorgánicos → zinc, calcio y hierro

Funciones:
- Amortiguar los traumas mecánicos que puede sufrir el feto
- Protección
- Termogénica
- Permite el desarrollo osteomuscular → el feto al tener espacio gracias al LA tiene espacio, si no
lil

tendría el amnios pegado (la membrana) y no podría moverse

- Barrera contra infecciones
- Facilita el desarrollo pulmonar → gracias a que tiene LA puede moverse y puede generar
movimientos respiratorios para fortalecer la caja torácica
@

Circulación:
- Se generaba a partir de la semana 18 el riñón
fetal → comienza la síntesis y secreción del LA,
el cual va a ser expulsado por la orina (siendo
este un componente esencial del LA) → el LA se
va a deglutir por el feto → va a pasar por todo el
tracto digestivo y va a ser absorbido por éste →
filtrado por los riñones y nuevamente expulsado
por orina
- IMP → el LA va a estar compuesto entre otras
cosas por la orina fetal
- En menor medida → los pulmones fetales
también producen LA

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 Embriología 2023 - Cat. III - Lucila Maldonado Cabrera
PE4: Placentación, Estructura placentaria, Embarazo gemelar, Enfermedad Hemolitica del recién nacido.

Embarazo gemelar
Monocigótico
1. Un cigoto, en el estadío de 2 blastómeras se dividen →
originando dos blastocistos → cada uno con con su placenta y
cavidad amniótica (biamniótico y bicorial)
2. Un cigoto que en el estadío de MCI y MCE → se divide el MCI
- Cada MCI dará origen a los amnioblastos originando dos
cavidades amnióticas y como el MCE no se dividió una
sola placenta (biamniótico y monocorial)
3. Un cigoto que en el estadío de epiblasto → se divide después
de formar la cavidad amniótica
- Vamos a tener una sola cavidad y una sola placenta
(monoamniótica y monocorial)

do
Dicigóticos
1. Dos cigotos que originan dos blastocistos que se implantan
separados (biamnióticos bicoriales) → imágen abajo izquierda
2. Dos cigotos que originan dos blastocistos que se implantan
juntos

na
- El corion de uno se fusiona con el otro dando una
placenta fusionada (biamnióticos bicoriales fusionadas)
→ imagen abajo derecha
do
al
om
lil
@

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