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9B
ORTODONCIA
UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES
20/09/2021
Anamnesis
Antecedentes
Antecedentes de tratamiento de Ortodoncia: SI NO Fijo Removible Tiempo de Tratamiento:
Herencia: Padre: ____ Madre:______ Otros:________
Enfermedades: ______________________________________________________________________
Traumatismos/Fracturas Complejo Craneofacial: ________ Cirugías_______ Amígdalas: _______
Adenoides:_____ Otras:_________
Cronología eruptiva: Normal:____ Retardada:______ Acelerada:_____
Hábitos bucales
Anterior Actual Anterior Actual
Succión digital _______ _______ Onicofagia _______ _____
Biberón _______ _______ Queilofagia _______ _____
Empuje Lingual _______ _______ Bruxismo _______ _____
Resp. Bucal _______ ______ Otros _______ ______
Observaciones: _____________________________________________________________________
De frente
Biotipo facial __________________ Asimetría facial _________ Proporción de tercios___________
Tipo de Perfil __________________
Labios Cierre labial competente SI____ NO_____
Labio superior corto: _______ Proquelia superior_______ Cicatriz __________
Inferior evertido: __________ Proquelia inferior:_______ Biproquelia:______
Tamaño de la nariz Proporcionada: ____ Pequeño:___ Grande:____
Ángulo naso labial Recto:____ Agudo:_____ Obtuso:___
Sonrisa gingival: SI______ NO____
Estética afectada: _____________________________________________________________
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Análisis dentario
Rx. Panorámica
Nasomaxilar. _______________________________________________________________________
Mandibular. ________________________________________________________________________
ATM._____________________________________________________________________________
Dentadura superior___________________________________________________________________
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Dentadura inferior.___________________________________________________________________
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Dientes no erupcionados ____________________________________Dientes retenidos_____________
Dientes ausentes congénitos: _________________ Supernumerarios________________
Patología periapical SI______ NO_____ describir__________________________________________
Relación raíz/corona 3:1__ 2:1__ 1:1__ Raíces cónicas_________________ Dilaceración __________
Fracturas dentales/óseas: Zona_________________________________________________________
Endodoncia: _____ Dientes_____________________________________________________________
Restauraciones deficientes: _____________________________________________________________
Otra patología. Describir______________________________________________________________
MEDICIONES DE MODELOS
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
Paciente:
Edad:
Tiempo estimado de tratamiento:
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Firma del paciente o representante legal Firma del medico tratante
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Secuencia de citas
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Firma del paciente Firma del odontólogo
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Firma del paciente Firma del odontólogo
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Fecha: Tratamiento realizado Objetivos
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Numero de cita: ____________________________ ____________________________
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Numero de arco ____________________________ ____________________________
Superior: ____________________________ ____________________________
Inferior : ____________________________ ____________________________
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Firma del paciente Firma del odontólogo
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Firma del paciente Firma del odontólogo
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Bibliografía
Reina, E. S., & Peña, A. C. (2002). Manual teórico práctico de ortodoncia (Vol. 57). Universidad de Sevilla.