DIAPOSITIVA – INTRODUCCION

En la exploración de dicho sistema se emplea la inspección y palpación de:

 Vello pubiano.
 Región inguinal.
 Glande y pene.
 Testículos.

DIAPOSITIVA – VELLO PUBIANO

Valoraremos, en primer lugar, su disposición, si es abundante y dibujando un triángulo con el

vértice en el ombligo, en los Varones normales; en los hipogonadismos es escaso y de disposición
feminoide, con el limite superior horizontal.

La disposición triangular del vello pubiano con el vértice dirigido hacia el ombligo desaparece do
en el hombre aumentan los estrógenos; este hallazgo es frecuente en las cirrosis hepáticas porque
el hígado enfermo no metaboliza los estrógenos.

El vello pubiano puede alojar al pediculus pubis que es un diminuto parásito que se adhiere al tano
de los vellos pubianos produciendo molesto prurito y las consecutivas excoriaciones debidas al
rascado.
DIAPOSITIVA – INSPECCION REGION INGUINAL

La piel húmeda y caliente de las ingles y el periné favorece algunas infecciones de naturaleza
micótica; tal es la moniliasis que se manifiesta por prurito y una dermatosis eritemato-escamosa.
Se

da el nombre de intertrigo a una inflamación inguinal no específica debida a la maceración del

tejido; se ve especialmente en las personas obesas descuidadas con el aseo de la región. Otro de
los aspectos que se pueden apreciar en la inspección es la perdida de la simetría en el área
inguinal en caso de hernias, aspecto que se verá mas acentuado al momento de realizar las
maniobras de Valsalva.

Por su parte, la presencia de adenopatías inguinales dolorosas pueden ser un indicio de posibles
ulceraciones; pero si estas mismas se presentan de mayor tamaño, son duras y poco dolorosas,
pueden ser indicativo de un tumor adyacente.

DIAPOSITIVA – INSPECCION PENE

La inspección del pene incluye:

■ Piel. Inspecciona la piel en las superficies dorsal y ventral, así como en la base del pene en busca
de excoriaciones o inflamación; se estira el pene cuando sea necesario. (Las excoriaciones púbicas
o genitales indican liendres (pediculosis) o, en ocasiones, sarna en el vello púbico) (Chancro
blando, sifilítico)

■ Prepucio (capuchón). Si está presente, se retrae o se pide al paciente que lo haga. Este paso es
esencial para detectar chancros y carcinomas. El esmegma, un material caseoso blanquecino,
puede acumularse de forma normal bajo el prepucio. (La fimosis se define como un prepucio
estrecho que no puede retraerse sobre el glande. La parafimosis es un prepucio estrecho que, una
vez retraído, no puede recolocarse. Provoca edema.)

■ Glande. Busca úlceras, cicatrices, nódulos o signos de inflamación. (La balanitis es la inflamación
del glande; la balanopostitis es la inflamación del glande y el prepucio.) (Carcinoma: ulcera de
contornos endurecidos que crece y se convierte en masa sanguinolenta)

■ Meato uretral. Inspecciona la localización del meato uretral. (El meato uretral se encuentra en
el vértice del glande, y su situación puede variar debido a malformaciones congénitas (hipospadias
o epispadias) o a procesos traumáticos o infecciosos.)

■ Tamaño. En relación a la edad, puede presentarse por trastornos endocrinos, siendo pequeño
en infantilismo y grande en virilismo.

DIAPOSITIVA – PALPACIÓN PENE

Se deben palpar las coberturas del pene, los cuerpos cavernosos y la uretra peniana con
maniobras uni-manuales o bimanuales. Si se realizan con una sola mano, la otra debe tomar el
pene por su extremo para fijarlo.

Hay que retraer la piel del prepucio para poner de manifiesto la presencia de balanitis,
balanopostitis o tumores. El meato uretral debe separarse con el pulgar y el índice para descartar
la presencia de tumores en la fosa navicular.

También se comprime el glande con suavidad entre los dedos índice por arriba y pulgar por
debajo. Con esta maniobra debe abrirse el meato uretral y permitir la inspección de las
secreciones (Una secreción amarillenta y profusa indica uretritis gonocócica; una secreción blanca
o transparente y escasa señala uretritis no gonocócica). En condiciones normales no debe haber
ninguna.)

En los cuerpos cavernosos hay que reconocer su superficie, consistencia y elasticidad,

determinando la búsqueda de induraciones y placas fibrosas, tal como se observa en la
enfermedad de La Peyronie (Enfermedad de La Peyronie Placas duras, palpables y no dolorosas,
justo debajo de la piel, habitualmente a lo largo del dorso del pene. El paciente refiere erecciones
dolorosas con incurvación del pene.).

Una induración a lo largo de la cara ventral del pene indica una estenosis uretral o un posible
carcinoma.

Si se ha retraído el prepucio, se recoloca en su posición antes de pasar a la exploración del escroto.

DIAPOSITIVA – INSPECCION ESCROTO

En condiciones normales se presenta arrugado (por la acción de la testosterona), pigmentado y

casi siempre asimétrico, pues el testículo izquierdo suele caer más y ser mayor que el derecho.

Inspección: se realiza con el paciente en posición de pie y acostado. Se deberán observar los
cambios que se producen con los esfuerzos (maniobras de Valsalva), evaluar su tamaño,
consistencia, asimetrías, forma, coloración, características de los pliegues cutáneos, presencia de
ulceraciones y fístulas y tumoraciones de la piel, las más frecuentes son los quistes sebáceos, así
como los angiomas cutáneos que sangran con facilidad.

Áreas inguinales. Observa si hay eritema, excoriación o adenopatías visibles.

HALLAZGOS:

 VARICOCELE: Sindrome de vena espermática insuficiente, donde se presenta como un

escroto descendido mas de lo normal hasta alcanzar en algunos casos la mitad del muslo.
 Edema escrotal: El edema foveolar puede tensar la piel del escroto; se observa en la
insuficiencia cardíaca o el síndrome nefrótico.
  QUISTES EPIDERMOIDES: Puede haber pápulas o nódulos abovedados de color blanco o
amarillo que se forman por la obstrucción de folículos llenos de restos de queratina de
epitelio folicular descamado. Estos quistes epidermoides son habituales, por lo general
múltiples y benignos.
 Otro hallazgo es la elefantiasis del escroto por obstrucción linfática, sea por filariasis o por
resecciones linfáticas inguinales.
 Hidrocele. Colección de una gran cantidad de líquido seroso en la cavidad vaginal. Es la
causa más frecuente de aumento del tamaño del escroto.

DIAPOSITIVA – PALPACION ESCROTO 1

Palpación: se realiza para apreciar infiltraciones y adherencias de la pared escrotal. Así mismo, se
evalúan las cuestiones de tamaño, forma, color sensibilidad y temperatura.

También se debe realizar la evaluación del signo del pinzamiento de la vaginal (signo de Sebileau),
el cual permite retener la túnica vaginal y el resto de la pared escrotal entre el pulgar y el índice. Si
la presión de los dedos se incrementa, la hoja parietal de la túnica vaginal se escapa. Esta
maniobra permite diferenciar las paquivaginalitis aguda o crónica (inflamación crónica de la
membrana vaginal) de los tumores de testículo, ya que este signo falta en las primeras y se halla
presente en los tumores de testículo.

De igual manera, como complemento de la palpación se realiza la transiluminación, la cual

permitirá especificar si la tumoración presente en el escroto es de naturaleza liquida o solida. Se
fija el tumor por la mano que abarca la raíz de las bolsas y pone tensa la piel del escroto, el médico
aplica un foco luminoso (linterna) en el lado opuesto y en contacto directo con el tumor
observando la translucidez

DIAPOSITIVA – PALPACION ESCROTO 2

Si la luz atraviesa fácilmente el contenido se consigna como “positiva” y se tratará de colección

líquida.

 Hidrocele: Acumulación patológica de liquido estéril Dentro de la túnica vaginal. Debido a

producción excesiva Masa no reducible, difusa, densa
 Quiste espermático: Quiste del cordón espermático. Liquido atrapado entre orificio
inguinal y entrada del escroto.

Transiluminación “negativa”: Sombra provocada por la detención de la radiación luminosa. Por

ejemplo, cuando la vaginal se encuentra engrosada y el contenido líquido es hemático, la
translucidez se halla disminuida, y está ausente en los tumores de testículo.
Asi mismo, cabe mencionar hallazgos que se pueden encontrar por medio de la palpacion:

 En caso de edema (inflamaciones locales o vecinas, insuficiencia circulatoria o renal,

alteraciones de las proteínas plasmáticas, obstrucciones venosas 0 linfáticas, etc.), la piel
ofrece una resistencia pastosa y deja huella (fóvea) a la presión.
 En el enfisema (neumoscroto), es fácil reconocer la flojedad y elasticidad de los
tegumentos, así como una leve crepitación.
 El varicocele despierta una sensación especial comparada a la motivada por un pelotón de
vermes o tripas de gallina.
 Los tumores benignos (quistes sebáceos) o malignos, chancro sifilítico, calcinosis
idiopática, etc., destacan bien por su dureza.

DIAPOSITIVA – EPIDIDIMO Y TESTICULO

EPIDÍDIMO

Es menos consistente que el testículo; se estudia bien con la "técnica de Chevassu», por la que el
testículo queda fijado con la mano izquierda que tira de él hacia abajo; el índice derecho se
encapucha en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto tratando de pinzar entre él
y el pulgar de la misma mano la masa del órgano; el epidídimo sano es indoloro; si es palpable
indica que la túnica serosa vaginal no está distendida por líquido:

I. Epididimitis aguda. Es la patología más frecuente. En ella encontramos la bolsa edematosa, y

puede percibirse un epidídimo engrosado y muy sensible, tanto que a veces resulta imposible una
exploración detenida.

2. Epididimitis crónica. La más frecuente es de naturaleza tuberculosa. Cuando no comienza de

forma aguda, el enfermo nota unos pequeños nódulos en su epidídimo, que se vuelven algo
sensibles, que se adhieren a la piel y al final supuran.

TESTICULO

Los testículos deben ser firmes pero no duros, descendidos, simétricos, sin nódulos y sin masas.
Para cada testículo, se valora el tamaño, la forma, la consistencia y el dolorimiento; se palpa
cualquier nódulo. La presión sobre el testículo suele producir un dolor visceral profundo, por su
sensibilidad característica.

Asi mismo, entre los hallazgos que podemos encontrar se pueden mencionar sus alteraciones de
tamaño siendo aumentado en los casos de orquitis o disminuidos en el caso de microorquidea.
Tambien cabe la pena destacar los casos de ectopias y retenciones, por ejemplo, la ectopia
testicular en la cual se presenta una falta en las bolsas, con un escroto hipoplastico, esto debido a
que el testiculo emigra al tejido adiposo luego de rebasar el anillo inguinal externo. El caso del
testiculo deslizante, puede palparse en el tramo inferior conducto inguinal y llevarse incluso hasta
el escroto, venciendo una ligera resistencia; pero asciende rápidamente a su posición inicial en
cuanto se suelta

DIAPOSITIVA – CONDUCTO DEFERENTE, CORDON ESPERMATICO Y GANGLIOS

Continuando con la palpación epididimotesticular, se realiza la palpación del cordón espermático y

del conducto deferente, desde el epidídimo hasta el orificio inguinal superficial, y palpando todos
los elementos del cordón. El conducto deferente se palpa como un cordón resistente lumbriforme.
Es liso e indoloro (El conducto se siente un poco rígido y tubular, y se distingue de los vasos que lo
acompañan en el cordón espermático). Su engrosamiento fusiforme o en forma de cuentas de
rosario puede revelar una tuberculosis. Su ausencia, si bien es rara, puede ser causa de
infertilidad.

El cordón espermático puede presentar dilataciones venosas. Su dilatación disminuye al acostarse

y puede aumentar con las maniobras de Valsalva. El cordón espermático puede estar ocupado por
sacos herniarios que dificultan su palpación y pueden confundirse con un hidrocele.
Habitualmente, en el hidrocele se palpa el cordón por encima de la túnica vaginal dilatada. Los
procesos inflamatorios por lo común se propagan al cordón, engrosándolo y haciéndolo doloroso
(epididimitis piógenas y las tuberculosas). Suele permanecer indemne en tumores del testiculo.

En cuanto al aspecto ganglionar, este se evalua comenzando por la region inguinal, cuyos ganglios
recogen los linfaticos de la piel del pene y escroto. En estos se examina si hay alguna inflamacion o
crecimiento, con cuidado de no confundir con una estrangulacion herniana, como pasa con el caso
de ganglio de Coquet.

DIAPOSITIVA – TACTO RECTAL

EXAMEN RECTAL DIGITAL

Educar a los pacientes sobre la importancia del tacto rectal y el procedimiento debe ser
obligatorio.

Casi siempre, la posición en decúbito lateral resulta eficaz y ofrece una buena visualización de las
regiones perianal y sacrococcígea.

Se practica con el dedo indice enguantado y lubricado. La introducción del dedo es precedida por
un masaje cutáneo para explorar la sensibilidad cutánea y lubricar el ano. Una vez que se
introduce el dedo, se aguarda unos instantes y se instruye al paciente para que realice
contracciones anales, y así se evalúa el tono del esfínter anal, información muy útil para
determinar su compromiso de origen neurológico. Se evaluará luego la mucosa rectal,
determinando sus caracteristicas, sensibilidad y temperatura. De este modo se descartarán
estenosis, hemorroides internas, criptitis, fistulas rectales, pólipos de la mucosa y cáncer de recto.

La palpación de la próstata normal se percibe como una ligera saliencia cuya forma es similar al
corazón de un naipe francés; su punta corresponde a la uretra membranosa y su volumen es
similar al de una castaña en el adulto. Los límites son netos, con dos lóbulos y sus bordes laterales,
y un surco medio. La consistencia es elástica e indolora (semejante a la eminencia tenar de la
región palmar). La superficie es lisa e irregular.

El examinador debe usar guantes y lubricante. El examinador inserta suavemente un dedo y lo

conduce hacia la pared abdominal. Al mismo tiempo, el examinador presta atención al tono de los
músculos del esfínter y el estado de la mucosa. En los hombres, la próstata se puede agrupar y
evaluar. Después de retirar el dedo enguantado, el examinador debe prestar atención a los
posibles rastros de sangre. Además, los residuos de heces se pueden evaluar en función del color y
la consistencia.

Rectoscopia

Para la preparación, se debe vaciar el intestino con un enema o supositorio, precedido de una
dieta progresivamente ligera durante 3 días. Antes del procedimiento, un médico debe explicar el
procedimiento y obtener el consentimiento. Durante el examen, el paciente debe estar en
posición lateral o rodilla-codo. El rectoscopio se inserta bajo control visual y se avanza. Para una
mejor evaluación del recto y la mucosa, se insufla aire para dilatar el intestino.

El procedimiento lleva aproximadamente 10 minutos. Puede volver a su casa ese mismo día. Por lo
general, no es necesario usar anestesia.

Durante el procedimiento:

• Se acostará de lado, sobre el costado izquierdo y con las rodillas dobladas, o bien sobre la
espalda y con las rodillas levantadas hacia el pecho.

• El proveedor de atención médica examina el recto con un dedo enguantado y lubricado.

Buscará puntos dolorosos o bloqueos.
• Se introduce cuidadosamente el rectoscopio lubricado en el ano. Es normal que sienta algo
de cólico o ganas de evacuar cuando le introduzcan el tubo. En algunos casos el proveedor de
atención médica podría tomar una o más muestras de tejido (biopsias). Esto se realiza mediante la
introducción de instrumentos diminutos en el recto a través del rectoscopio.

• Una vez finalizada la prueba, se saca el rectoscopio.

• Es posible que le digan los resultados del examen de inmediato. Si le hicieron una biopsia,
la muestra se examinará en un laboratorio. Los resultados tardarán unos días, tal vez una semana.

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