CÁNCER DE MAMA

EXAMEN DE MAMA

El examen de las mamas se realiza por medio de la inspección y palpación, es muy importante para detectar en forma
precoz la presencia de cáncer, y se complementa con una mastografía anual a partir de los 40 años, que en caso de
existir factores de riesgo (como cáncer en la familia), se deberá efectuar a partir de los 35 años o 10 años antes de la
edad en la que apareció el cáncer en el familiar directo. Las mujeres de los 20 a los 39 años se deberán hacer un examen
clínico al menos cada 3 años

Este procedimiento debe realizarse anualmente por personal capacitado a toda mujer mayor de 25 años en cualquier día
del ciclo menstrual, pero el mejor momento es de 5 a 7 días después del comienzo de la menstruación, debido a los
nódulos que aparecen durante la fase premenstrual. a la mujer menopaúsica se le realiza en cualquier día del mes.
Durante la exploración, es conveniente explicar a la mujer cómo debe explorarse ella misma, y al finalizar deberá
verificarse si ha comprendido la técnica de la autoexploración.

INSPECCIÓN La inspección se realiza con la vista. La paciente se encontrará sentada con el tórax y brazos descubiertos,
bajo una iluminación adecuada y con el examinador parado frente a ella. Se divide en estática y dinámica

Inspección estática Con las extremidades superiores colgando a lo largo del tronco, en posición de relajación, se
inspeccionan las mamas, aréolas y pezones (gura 1); se observa la forma, volumen, simetría, bultos, hundimientos,
cambios de coloración de la piel y red venosa. Los pezones deben ser de color homogéneo similar al de las aréolas; la
supercie puede ser lisa o rugosa; observe si algún pezón está invertido (umbilicación), la dirección hacia la que apuntan,
si hay exantema, ulceración o cualquier secreción que orienten a la sospecha de una lesión mamaria. Los tubérculos de
Montgomery son dispersos, no sensibles, no supurantes y constituyen un hallazgo habitual

Signos clínicos que se pueden encontrar durante la inspección

• Pezón invertido (umbilicación) o cambio de dirección del mismo. Esto puede darse por padecimientos inamatorios o
infecciosos del pezón como la galactoforitis. En algunas ocasiones esta orientación existe desde el inicio del desarrollo
de la glándula mamaria, si este no es el caso, se debe sospechar de patología mamaria maligna.

• Retracción de la piel. Es un signo cutáneo que indica alteración broblástica subyacente, habitual de los carcinomas
cercanos a la piel, pero también se puede encontrar secundario a traumatismos (necrosis grasa).

• Cambios de coloración de la piel. Engrosamiento de la piel y poros prominentes, conocida tam bién como piel de
cochino o piel de naranja, característico de tumores que invaden a la piel, como el tumor de tipo inamatorio, donde
ocurre inltración a los vasos linfáticos subdérmicos.

También existen cambios de coloración, como el eritema debido a procesos inflamatorios e infecciosos agudos, como
abscesos, mastitis, ectasia ductal y galactocele infectado.

• Secreción por el pezón. Puede haber secreción en forma espontánea. Se considera normal cuando es calostro o leche,
y anormal cuando es de aspecto seroso, serohemático o hemorrágico. • Exantema o ulceración. Se observa en la
enfermedad de Paget de la mama.

• Red venosa. Puede ser visible en mujeres obesas o gestantes; los patrones venosos suelen ser similares en ambas
mamas; en ocasiones, los unilaterales se deben a dilataciones de las venas superciales, como consecuencia del ujo
sanguíneo que irriga una neoplasia maligna.

INSPECCIÓN DINAMICA

Primero. Sentada, se indica a la paciente que levante los brazos por encima de la cabeza. Esta postura aumenta la
tensión en el ligamento suspensorio; durante este proceso se maniestan signos cutáneos retráctiles que pueden pasar
inadvertidos durante la inspección estática (gura 3).
• Segundo. Sentada, se le pide que presione las caderas con las manos y con los hombros rotados hacia atrás, o que
presione las palmas de las manos una contra la otra para contraer los músculos pectorales, lo que pone de maniesto
desviaciones del contorno y de la simetría.

• Tercero. Sentada e inclinada hacia adelante desde la cintura. Esta postura también induce tensión sobre los ligamentos
suspensorios. Las mamas deben colgar a la misma altura. Esta maniobra puede resultar particularmente útil en la
valoración del contorno y simetría de mamas grandes (gura 4). En todas las posiciones, las mamas deben ostentar
simetría bilateral, un contorno uniforme y no se deben observar depresiones, retracción o desviación

PALPACIÓN Después de la inspección se procede a la palpación, que se realiza con la palma de la mano o con la yema de
los dedos, en forma suave y metódica, para buscar lesiones en las mamas, axilas y regiones supra y subclaviculares. La
palpación se debe realizar en dos posiciones: sedente y supina. Paciente en posición sedente

• “Barrido” de la pared torácica. La paciente se encuentra con los brazos sueltos a los costados. La palma de la mano
derecha del examinador se coloca entre la clavícula derecha y el esternón de ella, y se desliza hacia abajo hasta el pezón
para percibir posibles bultos superciales. Este movimiento se repite hasta cubrir toda la pared torácica y se vuelve a
hacer con la mano izquierda del lado izquierdo.

• Palpación digital manual. Se coloca una mano con la supercie palmar hacia arriba debajo de la mama derecha de la
paciente; con los dedos de la otra mano se pasa sobre el tejido de la mama para localizar posibles bultos,
comprimiéndolos entre los dedos y con la mano extendida. Se repite la palpación en la otra mama. Palpación de los
ganglios linfáticos:

• Axilares centrales. Sujete la parte inferior del brazo izquierdo de la paciente con la mano izquierda, mientras explora la
axila izquierda con la mano derecha. Con la supercie palmar de los dedos, agrúpelos e introdúzcalos en la axila hasta el
fondo. Los dedos se deben colocar justo detrás de los músculos pectorales, apuntando hacia la parte central de la
clavícula. Presione con rmeza de modo que pueda palpar rotando con suavidad el tejido blando contra la pared torácica
y baje los dedos tratando de palpar los nódulos centrales contra la pared torácica (gura 5). Si los nódulos centrales se
palpan grandes, duros o dolorosos, entonces se palpan los demás grupos de nódulos linfáticos axilares.

 Mamarios externos (pectorales anteriores). Sujete el pliegue axilar anterior entre el pulgar y los demás dedos y
palpe el borde del músculo pectoral por dentro.
 Braquiales (axilares). Palpe la cara interna del brazo desde la parte superior hasta el codo.
 Subescapulares. Colóquese detrás de la paciente y palpe con los dedos el interior del músculo situado en el
pliegue axilar posterior. Utilice la mano izquierda para explorar la axila derecha.
 Supraclaviculares. Introduzca los dedos en forma de gancho sobre la clavícula y rótelos sobre la fosa
supraclavicular en su totalidad (gura 6). Haga que la paciente gire la cabeza hacia el lado que está siendo
palpado y eleve el hombro de ese mismo lado, para que sus dedos puedan penetrar más profundamente en la
fosa. Indique a la paciente que incline la cabeza hacia adelante para relajar el músculo esternocleidomastoideo.
Estos ganglios se consideran ganglios centinela (ganglios de Virchow), por lo que cualquier agrandamiento de
ellos es muy signicativo. Los ganglios centinela son indicadores de invasión de los vasos linfáticos por un
carcinoma.
 Subclavios. Se palpa a lo largo de la clavícula con un movimiento rotatorio de los dedos. Los ganglios detectados
se deben describir en función de su localización, número, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, fijación y
delineación de los bordes

AUTOEXPLORACIÓN

 vital importancia que debes realizar de forma regular y consiste en examinar física y visualmente tus senos
para  conocer cómo son normalmente, (forma, textura y consistencia) lo que permitirá detectar a tiempo
posibles anomalías y para ello no hay nada mejor que la autoexploración, 
Paso 1: párate frente a un espejo con los hombros rectos y los brazos junto a la
cadera y mírate las mamas.

Esto es lo que debes encontrar:

 mamas de tamaño, forma y color normales

 mamas bien formadas, que no presentan deformaciones ni

inflamaciones visibles
Autoexploración de mamas
Si notas alguna de las siguientes alteraciones, informa a tu médico:
- Paso 1
Versión ampliada
 formación de hoyuelos, arrugas o bultos en la piel

 cambio de posición de un pezón o pezón invertido (está metido hacia

adentro en lugar de sobresalir)

 enrojecimiento, dolor, sarpullido o inflamación

Paso 2: ahora, levanta los brazos y fíjate si ves las mismas alteraciones.

Autoexploración de mamas
- Pasos 2 y 3
Versión ampliada

Paso 3: cuando estés frente al espejo, fíjate si te sale líquido de uno o ambos

pezones (puede ser transparente, lechoso o amarillento, o sangre).

Paso 4: luego, acuéstate y pálpate las mamas con las manos invertidas, es decir,
la mama izquierda con la mano derecha y viceversa. Procura utilizar un tacto firme
y pausado con las yemas de los dedos, manteniendo los dedos rectos y juntos. El
Autoexploración de mamas
movimiento debe ser circular, del tamaño de una moneda aproximadamente.
- Paso 4
Versión ampliada
Controla la mama completa de arriba a abajo y de lado a lado: desde la clavícula
hasta la parte superior del abdomen, y desde la axila hasta el escote.
Sigue algún tipo de patrón para asegurarte de cubrir la mama entera. Puedes
empezar con el pezón y avanzar en círculos cada vez mayores hasta llegar al
borde exterior de la mama. También puedes mover los dedos verticalmente, hacia
arriba y hacia abajo, como si estuvieras cortando el césped. Este movimiento
ascendente y descendente suele ser el más utilizado por las mujeres. Asegúrate
de palpar todo el tejido mamario, tanto en la parte delantera como en la parte
trasera: para palpar la piel y el tejido superficiales, ejerce una leve presión; para
llegar al tejido ubicado en la parte media de las mamas, una presión moderada, y
para el tejido profundo, una presión firme. Al llegar al tejido profundo, tienes que
poder sentir la caja torácica.

Paso 5: finalmente, pálpate las mamas estando de pie o sentada. Muchas mujeres

dicen que la mejor forma de palparse las mamas es cuando la piel se encuentra
mojada y resbaladiza, de modo que prefieren realizar este paso en la ducha.
Controla la mama completa con los mismos movimientos que se describen en el
paso 4.

Autoexploración de mamas
- Paso 5
Versión ampliada