Exploración Proctológica

Norma, equipo y técnica

Norma Oficial Mexicana. NOM-016-SSA3-2012
Las características de la infraestructura física, instalaciones, mobiliario y equipamiento con que cuentan los
hospitales y consultorios para la atención médica especializada a los que se refiere esta norma, se
constituyen en elementos básicos para que los prestadores de servicios para la atención médica de los
sectores público, social y privado puedan ofrecer a los usuarios calidad, seguridad y eficiencia.
Apéndice AG: consultorio de proctología. Mobiliario, Equipo
EQUIPO

- Mesa de exploración
- Caja para desinfección de instrumentos
- Caja Doayan
- Equipo de curaciones
- Equipo de endoscopia
- Torundero
- Unidad electroquirúrgica

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Posición ginecológica o litotomia: No ideal en hombres. Impide la correcta palpación de próstata
Posición genupectoral: Más utilizada por proctólogos. Óptima observación del perine y g. Prostatica
Posición de pie: Preferida en urología. Palpación de la próstata más fácil
Posición de Sims o decúbito lateral izquierdo: Palparse masas en el recto. Personas encamadas.
Posición agachada: Poco usada. Detección de lesiónes rectosigmoideas. Observación de prolapso rectal
INSPECCIÓN PERIANAL:
 Presentarse e identificar al px.
 Informar y explicar brevemente el procedimiento.
 Verificar y explicar el material que se usara
 El paciente debe estar descubierto de la cintura para abajo
 Debe haber una tercera persona durante el procedimiento
 La iluminación debe de ser excelente.
Indicaciones
Valoración de próstata, canal anal y ampolla rectal para detectar lesiones tumorales, traumáticas, rectorragia,
trastorno del piso pélvico en las mujeres.
Contraindicaciones:
• Negación del paciente al procedimiento
• Dolor intenso
• Varices en el canal anal por hipertensión portal
• Trombosis hemorroidal.
El paciente debe estar en posición de Sims o genupectoral
Use guantes en ambas manos
Examine y palpe las áreas sacrococcígea y perianal. Características de la piel

- Normal: Tersa y sin discontinuidades.

- Anormal: Bultos, exantemas, sensibilidad dolorosa, inflamación, excoriación, fóvea pilonidal o
mechones de vello.
Examine el ano: se le separan bien las nalgas con ambas manos y se despliegan uno a uno todos los
pliegues radiales del ano. Características de la piel y mucosa:

- Normal: Piel más áspera y oscura que la de las nalgas.

- Anormal: Lesiones por prurito, absceso anal, orificios fistulosos secundarios, fisura anal, cáncer de
ano, hemorroides externas e internas, prolapso rectal, condilomas planos y acuminados, ulceraciones,
adenoma solitario rectosigmoideo, papilas anales hipertróficas.

EXAMEN RECTAL: Palpación y tacto rectal

Posición genupectoral es la recomendada, también son útiles: lateral izquierda y supina.
Con el dedo índice protegido y con lubricante, embadurnamos primero y amasamos sin brusquedad el
esfínter.
Con cuidado introducir el dedo, presionando hacia abajo, en el conducto del ano hacia la ampolla rectal.
Palpación bidigital del tejido con los dedos índice y pulgar, eventualmente a la bimanual en decúbito supino o
lateral izq.
Explorar el fondo de saco retrovesical (varón) y rectovaginal (mujer).
Examine, palpe y valore el tono esfinteriano

- Normal: Contracción esfinteriana uniforme.

- Anormal: Paciente con molestias. Esfínter laxo (atonía) o muy contraído (pectinosis, infiltración
neoplásica), sensibilidad dolorosa.
Palpe el anillo anal muscular

- Normal: Terso, incluso cuando se ejerce una presión constante.

- Anormal: Nódulos u otras irregularidades.

Estado de la mucosa anal

- Normal: Suave, fina, flexible

- Anormal: Rígido, rugosa, acartonada, doloroso, tumoraciones, prominencias mameliformes

Anomalías del conducto anal:

- Normal: Lisas, uniformes, suave

- Anormal: ulcera de fondo duro con bordes mamelonados irregulares, forma tortuosa, rigidez, fecaloma.
- Cuerpos extraños: Por vía bucal o anorrectal; Voluntaria o con fines inconfesables; Víscera vecina
(cálculos biliares que se han evacuado por fistula vesiculoduodenal)
Palpe las paredes rectales anterior, lateral y posterior

- Normal: Lisas, uniformes, sin discontinuidades.

- Anormal: Nódulos, masas, pólipos, sensibilidad dolorosa o irregularidades.
 - Perforación gastrointestinal: El dedo en posición genupectoral revela crepitaciones por compresión de
aire acumulado entre el saco y la pared posterior del recto (signo de Leite)
Hombres: Palpe la superficie posterior de la glándula prostática a través de la pared rectal anterior.
Consistencia, contorno, y características de la próstata

- Normal: Superficie firme y lisa, Superficie, lóbulos laterales simétricos, surco medio palpable, vesículas
seminales no palpables
- Anormal: Textura gomosa, hinchazón, blandura fluctuante, nodularidad pétrea, sensibilidad dolorosa,
surco obstruido o vesículas seminales palpables.
Glándula prostática: Levemente móvil. Tamaño: 4 cm de diámetro con menos de 1 cm protruido en el recto. Si
se detecta secreción que aparece en el meato uretral (obtenga una muestra para su examen al microscopio).
Mujeres: Palpe el útero a través de la pared rectal anterior.
Posición:

- Esperados: En la línea media, en retroflexión o retroversión.

- No esperados: Desviación a derecha o izquierda.

Características superficiales

- Normal: Liso
- Anormal: Irregular

Pida al px que empuje con fuerza y palpe más en profundidad

- Mujeres: Explore en el fondo de saco de Douglas

- Hombres: Explore por encima de la próstata. Anormal: Sensibilidad dolorosa de la región peritoneal y
nódulos
Retire el dedo y examine la materia fecal
Color y consistencia

- Normal: Heces blandas y marrones

- Anormal: Sangre; pus; o heces de color grises o negras alquitranadas. Si está indicado, en el material
fecal puede determinarse la presencia de sangre oculta mediante la prueba de guayaco.
Variaciones pediátricas
Examine la permeabilidad del ano y su posición. Introduzca en el recto un catéter lubricado de no más de 1cm

- Normal: El catéter se inserta; permeabilidad confirmada por paso de meconio.

- Anormal: No es posible insertar el catéter, sin indicios de heces.

Examine el área perianal

Anormal: Prurito nocturno; reducción del tamaño de las nalgas; pliegues asimétricos; enrojecimiento y la
irritación; prolapso rectal; hemorroides; mechones de pelo
ANOSCOPIA
Procedimiento en el que se utiliza un tubo pequeño llamado anoscopio para observar el revestimiento del ano
y del recto.
Se recurre a las posiciones genupectoral, decúbito lateral izq o posición inglesa o de Sims o ginecológica.
Después de hacer el tacto rectal, se introduce el anoscopio, que es dirigido de arriba hacia abajo y de atrás
hacia adelante en posición genupectoral o hacia adentro, adelante y abajo si el px está en posición de Sims.
Se rota el instrumento y se saca el mandril. A medida que se retira el anoscopio, se ve continuamente toda la
circunferencia rectal, situada a menos de 5 cm del orificio anal.
LESIONES FRECUENTES
PAPILITIS: Las papilas aparecen más o menos rubicundas e hipertróficas, alcanzan hasta 1cm de diámetro y
2cm de longitud, por lo que se prolapsan con facilidad.
CRIPTITIS: Criptas inflamadas, congestionadas, friables, edematosas o ulceradas y a veces brotan pequeñas
cantidades de pus.
RECTITIS: Mucosa más o menos congestionada y rubicunda, edematosa, friable y con erosiones, pequeñas
ulceras purulentas y machas hemorrágicas
HEMORROIDES INTERNAS: Pequeñas, medianas o grandes dilataciones blandas, de aspecto liso y color
rojo vinoso que presentan algunas erosiones en su superficie
POLIPO HEMORROIDAL: Volumen no mayor al de una nuez, consistencia dura, color rojo vinoso, de
superficie lisa o lobulada como una fresa.
ESTENOSIS
-Inflamatoria: Filiforme, central y recubierta de una mucosa roja, lisa, frágil y ligeramente ulcerada.
-Neoplásica: Excéntrica, irregular por la masa tumoral mamelonada y dura.
SIGMOIDOSCOPIA
Procedimiento empleado para ver el interior del colon sigmoide y el recto.
La mucosa del intestino terminal normal tiene aspecto liso, húmedo y rosado muy parecido a la mucosa de la
mejilla. Esta mucosa se amolda al instrumento y se distiende con facilidad.
LESIONES FRECUENTES
RECTOSIGMOIDITIS: Mucosa rubicunda y edematosa con exulceraciones, sufusiones hemorrágicas, mucosa
friable y sangra al menor contacto.
COLITIS: Al principio se aprecia una reacción inflamatoria difusa con manchas equimoticas y una mucosa
friable, luego edema con pequeños abscesos amarillentos que cuando se abren motivan ulceras; en la última
fase, cicatrizal, aparecen cicatrices.
ULCERA SOLITARIA: Tamaño de 1-3 cm de diámetro, se encuentra a una distancia de 4-12cm del ano, casi
siempre en la cara ventral del recto mostrando una preferencia por un pliegue de Houston.
POLIPOS: Pueden ser pediculados o sésiles de base ancha:
-Simple (adenoma): Solitario y puede sufrir degeneración maligna
-Papilar: Superficie con numerosas vellosidades que se ramifican, de consistencia blanda y de base ancha.
-Múltiple: De origen congénito, todo el intestino grueso esta recubierto y casi siempre terminan
malignizándose
-Seudopólipo: Parecido al adenoma genuino, se forma durante la colitis ulcerativa crónica.
CANCER: Se manifiesta en forma de masa dura, ulcerada o no, friable, mamelonada con una base de
implantación indurada y fija. Mucosa friable y sangra con facilidad