Está en la página 1de 7

Exploracin Ginecologica

Inspeccin
Facies:
Gravdica: Aspecto acromegaloide, con cierta tumefaccin de los labios (facies negroide) por la mayor hidrofilia
tisular. El cloasma gravidarum se presenta como pigmentacin pardusca de la cara, que en los casos extremos se
distribuye desde la frente hasta el mentn por el dorso de la nariz y enva prolongaciones transversales a nivel de
frente, mejillas y por debajo del labio inferior. Existen formas en que todas estas pigmentaciones electivas
confluyen y la cara entera se cubre de una mancha pardo-rojiza o caf con leche.
Climatrica: La piel se aja y arruga, con las clsicas perioculares. Son frecuentes las manchas cloasmticas,
xantomas, acn. Aparecen pelos gruesos en el conducto auditivo, ventanas de la nariz, barba y bigote.
Postura o actitud: es muy significativa en las gestantes avanzadas, portadoras de hidroamnios, quistes
voluminosos o ascitis por fibroma de tero; carcinoma ovrico; carcinomatosis secundaria a tumor genital. En todos
los casos la desviacin del centro de gravedad del cuerpo hacia delante obliga a la mujer a inclinarse forzadamente
hacia atrs. Este desplazamiento se compensa, en parte, por la acentuacin de la lordosis lumbar y ligera flexin
de las extremidades inferiores. En la menstruacin difcil y dolorosa, as como en procesos ginecolgicos agudos
como anexitis, suele guardar cama; en el primer caso se agita inquieta con una bolsa de agua caliente en el bajo
vientre; en el segundo la reaccin peritoneal le obliga a permanecer inmvil y con las rodillas dobladas sobre el
vientre para reducir la tensin abdominal; si se levanta, anda levemente inclinada hacia delante para aliviar la baja
pelvis.
Inspeccin del abdomen y mamas
Nos orienta sobre:

Volumen y forma: embarazo, tumores lquidos (quistes) o slidos (mioma, sarcoma), ascitis (tuberculosa,
neoplsica maligna o tumoral benigna)
Distribucin pilosa del monte de venus: ms o menos copiosa y extensa, pero con lmite superior horizontal
en las mujeres normales; de disposicn masculina en las virilizadas.
Cicatrices, alteraciones trficas (edema suprapbico, por congestin pelviana en las gestantes y
portadores de tumores) y estras o grietas, apenas rosadas si recientes, nacaradas si antiguas, aunque
sobre elas puede depositarse el pigmento gravdico y tener, entonces, su coloracin propia.
Altura y forma del ombligo (elevado en la gestacin y tumoraciones genitales; atrado, gracias a la
contractura muscular, hacia donde existen afecciones inflamatorias dolorosas).
Pigmentaciones: la de la lnea blanca, anillo umbilical, cicatrices y estras son signo de gravidez. En las
pacientes que han empleado el calor local intenso en forma de paos calientes aparece una pigmentacin
marmrea. La irradiacin Rntgen (castracin, tratamiento cancericida, tc.) produce una pigmentacin
uniforme en las zonas irradiadas. La leucorrea persistente produce tambin pigmentaciones en la raz de
los muslos.
Flebectasias (circulacin complementaria), ndice de un trastorno en la circulacin de retorno. En el
hemoperitoneo la causa ms frecuente es el embarazo ectpico, el signo de Halstead ya descrito.

Exploracin de las mamas femeninas


Interrogatorio: Neoplasias malignas ms frecuentes en Inglaterra y Gales, Dinamarca y Estados Unidos que en
pases latinos mediterrneos. La mayor parte de las pacientes descubren una nodusidad mamaria al vestirse, o
baarse, o durante autoexamen con motivo de un traumatismo en una de las mamas. Acuden en menor cantidad
por mastodinia de carcter variable o secrecin anmala por el pezn.

Edad: mastitis aguda es frecuente durante la lactancia, al igual que el galactocele, en el que cuentan como motivos
las malformaciones del pezn y falta de higiene. La mayor incidencia de cncer se encuentra entre los 40 y 50
aos, a excepcin del sarcoma, posible en nias y adolescentes. Las mastosis nodulares dolorosas aparecen en
las crisis endocrinas que representan la menarqua, menopausia y galactoforitis crnica en posmenopusicas
aosas que en su da lactaron con dificultad.
Dolor: intenso en mastitis agudas y tolerable en mastosis nodulares, con exacerbacin premenstrual y
predominancia en el cuadrante superoexterno de la mama, con irradiacin, a menudo, a axila y cuello. El cncer no
ulcerado no duele.
Secrecin: fisiolgica la del calostro y leche durante la alimentacin materna. La secrecin anormal puede ser
lctea, de calostro (galactorrea), serosa, purulenta, serohemtica o hemtica.
Inspeccin: paciente desnuda de la cintura para arriba, sentada en posicin erecta con brazos a los lados del
cuerpo. Se compara altura de ambas mamas en pared torcica y su tamao relativo, as como sus contornos
desde el pliegue axilar anterior hasta la lnea media. Se completa el examen haciendo que l apaciente levante sus
brazos o contraiga sus msculos pectorales para elevar el pecho; para esto ltimo basta presionar las palmas de
las manos juntas o teniendo las mismas apoyadas en la cadera con los brazos. La de flexin delantera, paciente
flexionando hacia delante a partir de la cintura, manteniendo barbilla elevada y extendiendo brazos hacia delante
apoyndolos en palmas de la mano del examinador, que est sentado frente a ella; es muy apta para comparar
tamao de ambas mamas y poner de manifiesto cualquier tipo de retraccin por fijacin del pecho afecto a la pared
torcica. La inspeccin se completa con aspecto del pezn y areola.
Palpacin: se completa con las de las regiones axilar y supraclavicular en busca de adenopatas satlites. La
paciente se dispone en decbito dorsal, con la mama aplanada sobre pared torcica (si es voluminosa se levantan
hombros y se coloca una pequea almohada o toalla doblada). Debe examinarse ya sea de derecha a izquierda o
desde el centro a la periferia. Para borde interno es til pedir a la paciente que eleve su brazo por encima de la
cabeza, para tensar msculo pectoral y facilitar deslizamiento; para borde externo es mejor descender el brazo
junto al costado. El examen termina con palpacin del tejido subareolar y el pezn.
Inspeccin de los genitales externos:
Es muy importante la posicin correcta. La mejor es la dorsosacra, con msculos bien flexionados sobre la pelvis y
las piernas, sobre los muslos. El dorso de la enferma debe quedar un poco elevado, formando con la horizontal un
ngulo de 25. Los miembros inferiores se colocan sosteniendo los muslos en horquillas por el hueco poplteo o
apoyando los talones en soportes especiales. Vejiga y ampolla rectal deben estar vacas. La mitad inferior del
cuerpo debe estar libre de ropa (puede conservarse el calzado). Se colocarn unas pantaloneras y un pao para
cubrir los muslos y el bajo vientre.
Se considera:
a) abundancia y distribucin del vello pubiano.
b) Labios mayores y menores: procesos inflamatorios (vulvitis) o neoplsicos, heridas recientes o cicatrices
antiguas, craurosis (genitales externos retrados con cada del vello pubiano; piel seca, blanquecina, agrietada;
retraccin o ausencia de labios menores; atrofia del cltoris), anomalas del desarrollo. Hernias inguinales en
sndrome de feminizacin testicular. Entre los tumores vasculares varices vulvovaginales, frecuentes en
embarazadas y hematomas. Suelen limitarse a un lado, y predominan, en general, entre los grandes y pequeos
labios. Se presentan como masas turgentes azuladas y motivan sensacin de pesadez tensin y prurito.
Inspeccin de la vagina y cuello uterino:
Slo es posible recurriendo a espculos, tubulares o bivalvos, y a las valvas vaginales.

Los datos que se obtienen referentes a la vagina son aspecto de la musoca, secreciones, heridas, tumores, y a la
porcin cervical del cuello uterino centrada por el hocico de tenca, desgarros, tumores benignos o malignos,
lceras, ectropin. En los casos de atresia del tercio inferior de la vagina o himen imperforado se produce retencin
de sangre (hematocolpos) o serosidad (hidrocolpos) a veces con pus (hidropiocolpos) con formacin de un tumor
pelviano cuyo volumen puede ocasionar trastornos compresivos de las vas urinarias y dificultar la defecacin.
Cltoris y meato uretral:

Englobado por la comisura superior de los pequeos labios, aparece el cltoris, y algo por debajo el meato
uretral, en cuyos lados existen los orificios excretores de las glndulas parauretrales de SKENE. A nivel del
meato podemos observar el prolapso de la mucosa, de color deslustrado o carmes (el meato est en el
centro) plipos pediculados, la carncula, masa de color rojo brillante que sobresale de la porcin posterior
del meato, su tamao vara entre 0,5-1,5 mm de dimetro, generalmente es nica, pero puede ser mltiple
y presentar formaciones malignas. Es obligado exprimir la uretra para detectar cualquier secrecin.
Para la exploracin de la uretra. Se exprime la uretra para detectar cualquier secrecin.

Glndulas de Bartholin:
Bartholinitis crnica. La infeccin se localiza en el conducto sin tumefaccin de la glndula. Pinzando el labio
podemos encontrar una gota de pus que sale por el orificio del conducto o del trayecto fistuloso.
Especuloscopa:
Tiene como fin visualizar el cuello uteirno y poder detectar patologas en esa estructura. Se procede: entre abierta
la vulva con dedos ndice y pulgar de la mano izquierda, se presenta el instrumento orientado en la direccin de la
hendidura vulvar y, apoyndolo suavemente en la horquilla, se lo introduce en la vagina. En cuanto se ha pasado
con el extremo el orificio himeneal, se lo hace rotar 90 en el sentido de las agujas del reloj, con lo cual se lo
adapta a la hendidura vaginal. Con esta pequea maniobra el espculo queda dispuesto horizontalmente y para
terminar su colocacin basta con empujarlo con suavidad hasta llegar al fondo de la cavidad vaginal y por ltimo
entreabrirlo.
Se usa en toda paciente que consulta por hemorragia genital. As se diagnostican plipos y/o lesiones premalignas
o invasoras del crvix. Tambin puede diferenciarse una hemorragia genital o una metrorragia. Mediante este
mtodo se efecta tambin el Papanicolaou y colposcopia.
Palpacin del abdomen
En embarazo:
(Del cuarto mes en adelante; antes los cambios de forma y consistencia slo se aprecian por medio del
tacto combinado). El tero gestante es grande, globuloso y blando. Si entonces se abarca con una mano el
cuerpo uterino se sacude lateralmente, es posible recoger signo de lpeloteo, que es una sensacin
especial que recibe la mano al efectuar la maniobra. A veces se encuentra en el fondo uterino una
depresin en forma de silla de montar o bifidez causada por insercin del huevo.
La percepcin de partes fetales se verifica a partir del sexto mes, veces en forma de un zarpazo suave y
tpico cuando el feto se mueve. Los detalles del cuerpo uterino se obtienen bien colocando la mano de
plano en el abdomen y efectuando una palpacin profunda al tiempo que con la otra se fija el cuerpo fetal.
Mioma uterino: aparece como tumor central, duro, indoloro, ms o menos abollado y mvil. Por tacto
vaginal se aprecian el cuello e istmo uterinos de consistencia normal. La traccin del cuello con una pinza
de garfios arrastra al tumor. Los movimientos que imprime la mano situada sobre el abdomen son notados
por los dedos a nivel del cuello. Es frecuente la coexistencia demioma y gestacin, con apreciacin de
zonas de densidad diferente al palpar; si el fibroma degenera, se percibe dolor localizado en foco tumoral.

Quistes de ovario: cuando son voluminosos ocupan parte central del abdomen, al que abultan. Es posible
confusin con ascitis libre. Consistencia fluctuante. Tacto combinado seala un cuello y tero de tamao
normal. La traccin del cuello con pinza de garfios le deja indiferente. Cuando coexiste con gestacin tiene
gran tendencia a torsionarse sobre su pedculo motivando un cuadro abdominal agudo y la interrupcin del
embarazo en algunos casos.
Maniobras de Leopold:
Primera maniobra: Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su
contenido (determinar qu partes fetales se encuentran en el fondo).
Segunda maniobra: Determina la posicin. Informa en qu lado est el dorso y las extremidades. Las
grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro
lado, las pequeas partes (extremidades), se palpan irregulares, mviles y pueden desplazarse.
Tercera maniobra: Con ella se identifica la presentacin y se realiza ejerciendo presin suave por arriba de
la snfisis pbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior
con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.
Cuarta maniobra: Esta maniobra permite la apreciacin del polo que se presenta. Se realiza dndole la
espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la snfisis pbica. Con ello se valora qu
polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan
en la regin lateral del abdomen inferior deslizndolas hacia la pelvis.
Tacto vaginal
Permite darse cuenta de la lisura, holgura y permeabilidad de la vagina; del estado de los fondos vaginales; de si el
Douglas se encuentra depresible, y por tanto vaco, y de las condiciones fsicas del hocico de tenca
Es indispensable prcticar una enema previa. Los escbalos del colon sigmoideo y apolla rectal pueden simular
tumoracions anexiales y uterinas. Se debe vaciar la vejiga de la orina. En caso de vaginismo puede ser precisa la
anestesia local o general.
Situada la paciente en posicin ginecolgica, despus de separar los labios y de inspeccionar el introito vaginal se
introducen el dedo ndice y luego el medio de la mano derecha, bien embadurnados de vaselina y protegidos con
un guante fino de goma. La introduccin se facilita deprimiendo con los dedos la comisura bulbar posterior a fin de
no herir el cltoris y la uretra, y rogando a la enferma que haga fuerzas, con lo cual, adems de vencer la
contractura involuntaria de los msculos elevadores que cierran la luz vaginal, se relaja la musculatura perineal
permitiendo una mejor introduccin de los dedos.
La mucosa vaginal permite el deslizamiento de los dedos y produce al tacto la sensacin de terciopelo. La
estrechez de la luz vaginal de las mujeres que no han parido no es real, sino causada por la contraccin
involuntaria de los elevadores, que se palpan a ambos lados como gruesos pliegues que desaparecen al encontrar
la prensa abdominal.
La porcin vaginal del tero (hocico de tenca) es una especie de cono de unos 2cm de longitud, muy musculoso,
liso, movible y consistente como goma endurecida. En su vrtice se observa el orificio externo del tero, el cual, es
de forma redondeada en nulparas y hendido transversalmente en multparas; en el tero gestante est
reblandecido, dando sensacin de masa gelatinosa o de una tira de terciopelo que recubre un cuerpo duro; en el
cncer del cuello del tero es rugoso, duro, friable, y sangra con facilidad.
Los fondos de saco vaginal aparecen ms amplios en multparas que en estriles. Se ocupan en caso de
embarazo y tumores de ovario.
El inters de la palpacin del fondo de saco de Douglas (situado entre el cuerpo del tero y la parte superior de la
pared posterior de la vagina, por delante, y la pared anterior del recto, por detrs) es considerable, pues, a causa

de su situacin declive ha sido considerado como el basurero del abdomen y el lugar donde se acumulan
generalmente exudados o colecciones hemticas peritoneales. Normalmente es depresible e indoloro.
Palpacin combinada: vagina abdomen o bimanual
Sigue y complementa el tacto vaginal. Mtodo ms til para exploracin ginecolgica, hace accesible tero y
anexos.
Terminado el tacto vaginal, sin retirar los dedos de la vagina, se disponen de tal modo (bajando antebrazo y
girndolos simultneamente) que su cara interna est en relacin con la pared anterior de la vagina, mientras que
en profundidad llegan hasta el cuello uterino, que les sirve de punto de orientacin. La segunda mano comprime el
abdomen a unos 10 cm por arriba de la snfisis del pubis, con las articulaciones carpometacarpianas levemente
flexionadas y con los dedos extendidos (el pulgar algo en abduccin). Despus de algunos movimientos
superficiales se dirigen las puntas de los dedos primero hacia el ombligo y luego, flexionados cada vez ms a nivel
de las articulaciones carpometacarpianas, hacia el sacro, procurando establecer contacto con el dedo que tacta a
nivel de la lnea media y de los dedos. La mano situada encima del abdomen es la que palpa; los dedos colocados
en la vagina sirven de sostn para hacer destacar los resaltes.
El tero vacuo normal tiene forma de ngulo obtuso hacia delante, con el vrtice en la unin del cuerpo con el
cuello. Sus paredes anterior y posterior parecen paralelas como las tapas de un libro. Consistencia dura, superficie
lisa. Resbala de la punta de los dedos como hueso de ciruela humedecido, goza de gran movilidad y puede ser
impedido en todas direcciones, para reintegrarse a su posicin inicial al dejarlo suelto. Valor en diagnstico de
tero miomatoso y quiste de ovario, y diagnstico de embarazo.
Los anexos se buscan colocando la mano externa a nivel de los ngulos uterinos y el dedo vaginal en el fondo de
saco lateral correspondiente. No son fcilmente perceptibles. El ovario se muestra como una masa redondeada
que resbala y escapa a nuestros dedos, dura y del tamao de una almendra, y la trompa como un cuerpo cordonal,
de tamao inferior a una pluma de ganso, que escapa tambin, resbalando, a nuestros dedos. Cuando no se
encuentran o apenas son pellizcados entre ambas manos se estiman normales.
Los tumores de ovario dan lugar a la percepcin de una masa ms o menos voluminosa y siempre indolora que
desva al tero, el cual es de tamao y consistencia normales; en proceso sinflamatorios agudos o subagudos la
palpacin seala una masa ms o menos pastosa, voluminosa y dolorosa, a veces prolapsada en el fondo de saco
de Douglas con el tero fijo.
Exmenes de gabinete

Simple de abdomen: El aparato genital femenino no es visible en las radiografas sin contraste, salvo en
casos especiales como miomas y tumores ovricos calcificados, quistes dermoides, partes fetales (los
huesos slo dan sombra a partir de 18 a 20 semanas). La muerte fetal intrauterina se manifiesta por
presencia de gas dentro del cuerpo fetal, la comprobacin del signo del halo de santo pericraneal de Ule
Borrell y el acabalgamiento de los huesos del crneo o signo de Spalding.
Histerosalpingografa: Consiste en la inyeccin de sustancias opacas de base oleosa (oliyodo, yodipina,
lipiodol) o acuosa dentro de la cavidad uterina. La sonda va conectada a un manmetro a fin de regular la
presin. Sirve para estudiar las anomalas de la cavidad uterina (mucosas o tumoraciones) y permeabilidad
de las trompas. Contraindicada en procesos spticos genitales o generales graves.
Ultrasonografa plvica: Se trata de un procedmiento sencillo, rpido, que no causa molestias y no produce
radiaciones ionizantes, siendo totalmente inofensivo para la madre y el feto, ya que para aplicaciones
diagnsticas se utilizan tcnicas de baja energa, a diferencia de otras en las que utilizan grandes
energas, pudiendo llegar a producir efectos perjudiciales en el organismo. Una de las aplicaciones del
ecograma consiste en localizacin de la cabeza fetal y medicin del dimetro biparietal; tambin para

detectar actividad cardiaca fetal, diferenciar un embarazo de un tumor plvico o de una mola hidatdica,
diagnstico de un aborto, de un embarazo gemelar o de hidramnios y para localizacin de la placenta.
Culdocentesis
Es til para el diagnstico de hemoperitoneo casi siempre, descartados los traumatismos externos, por embarazo
ectpico.
Se efecta introduciendo un espculo en la vagina despus de evacuar la vejiga; a continuacin se tira del labio
posterior del cuello con una pinza y se aplica una solucin antisptica al fondo de saco posterior de la vagina, a
travs del cual se introduce una aguja para puncin espinal. Si no fluye espontneamente sangre u otro lquido,
debe aplicarse una ligera succin. La sangre proveniente de la cavidad peritoneal es de color oscuro y no se
coagula, mientras que la sangre aspirada de una arteria o una vena se coagula rpidamente.
Culdoscopa
La culdoscopa es la visualizacin de los rganos genitales intraperitoneales por medio de un instrumento ptico: el
culdoscopio, el cual penetra a la cavidad abdominal por va vaginal y a travs del fondo de saco posterior.
Laparoscopa
Es una tcnica que permite la visin de la cavidad plvica-abdominal con la ayuda de una lente ptica. A travs de
una fibra ptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imgenes
del interior con una cmara conectada a la misma lente.
La celioscopa es la lapaotoma realizada con finalidad de observar aparato genital femenino. En la culdoscopa el
punto de entrada se halla situado en el fondo vaginal posterior, estando la enferma en posicin genupectural. En la
celioscopa abdominal se introduce siguiendo la circunferencia del ombligo, con lo que se evitan cicatrices
antiestticas.
Exploracin funcional
Curva de temperatura basal:
Mujeres con ciclo ovulatorio normal presentan una grfica divisible en dos partes; la primera, hipotrmica, de
predominio estrognico, ms o menos prolongada, y la segunda, ms elevada, de dominancia progestacional y de
duracin exacta de 14 das. El tipo de ascenso puede ser repentino (en un da); gradual (en tres o cuatro das) o
lento (en escalera; en dientes de sierra). La primera forma es la ms frecuente.
El registro ha de ser diario, por la maana, a ser posible a la misma hora, inmediatamente despus de despertar y
estando en la cama sin haberse levantado ni desayunado. Se coloca el termmetro clnico en el recto, pliegue
inguinal, boca o conducto auditivo externo durante 5 minutos como mnimo.
Es til en: esterilidad; si se debe a ciclos anovulatorios se obtiene una curva monofsica sin aumento
postovulatorio causado por progesterona. Tambin para diagnstico precoz de la gestacin; la elevacin trmica
postovulatoria se mantiene. Si dura ms de 20 das, puede hacerse el diagnstico del embarazo con 95.7% de
posibilidades (signo de Fruhinsholz). Se puede usar tambin para anomalas de la gestacin; el aborto motiva un
rpido descenso trmico. Como anticonceptivo abstencin hasta despus de la elevacin trmica; y menopausia,
temperatura monofsica.
Dosificaciones hormonales
Eliminacin urinaria de gonadotropinas hipofisiarias. Su determinacin tiene gran valor para diagnstico de
hipogonadismos primarios y secundarios, as como el de la pubertad precoz femenina.

Cifras normales: (unidades HMG [Human Menopausal Gonadotropin]):


Fase folicular y lutenica: 2-4.
Intermenstruo (pico ovulatorio): 6-15.
Posmenopausia: 20 100.
Atendiendo a las cifras obtenidas se clasifican las amenorreas:
Amenorreas de origen hiposisiario panhipopitutiarismo, sndrome de Sheehan (cifras bajas).
Amenorreas de origen ovrico: sndrome de Turner, posmenopausia (cifras altas).
Amenorreas hipotalmicas: trastornos afectivos, cambio de ambiente y clima (cifras normales)
La coriogonadotropina aumenta en embarazo, mola vesicular y coriopitelioma.
Pregnandiol en la orina: metabolito inactivo de la progesterona. Su determinacin es vlida como prueba
de ovulacin, ausente en la primera fase del ciclo, aparece despus la ovulacin para alcanzar su mximo
en la fase secretora; o como signo de muerte fetal intrauterina en la sospecha de aborto diferido.
Eliminacin urinaria de los 17-cetosteroides: revela el grado de secrecin andrognica en la mujer.
Aumenta en sndromes virilizantes.
Estrgenos totales en la orina: Segn el momento del ciclo, entre 100 y 800 u.i. por 24 horas, que
corresponden a la actividad de 10-80 gammas de estrona. Aumentan en tumores de la granulosa y
gestaciones anormales (toxemia gravdica, aborto).
Determinacin de la cromatina sexual: Su determinacin tiene gran valor en diagnstico de diversas
anomalas del desarrollo sexual.

Colpocitologa
El epitelio vaginal, por influencias endocrinas, experimenta una regeneracin constante a partir de la capa basal.
Debido a la gran sensibilidad vaginal frente a las hormonas, son fciles de reconocer aqu los cambios debidos al
estado hormonal.

Frotis estrognico (fase folicular del ciclo): clulas grandes, aplanadas, polidricas, predominantemente
eosinfilas, con el ncleo pequeo y picntico (clulas intermedias grandes), de las capas ms
superficiales del epitelio; con muy poca cantidad de leucocitos.
Frotis lutenico (fase lutenica del ciclo): clulas de tamao mediano, predominantemente cianfilas, con
bordes plegados y enrrollados, ncleo vesiculoso relativamente grande, y tendencia a agruparse en forma
de pequeas masas compactas, provenientes de la parte superior de la capa intermedia; mayor nmero de
leucocitos.
Frotis andrognico (aumento de la produccin andrognica en el organismo, cuadro parecido al de la falta
de hormona folicular): clulas de tamao mediano, ligeramente plegadas, con citoplasma basfilo claro y
ncleo vesiculoso grande, provenientes de la capa intermedia.
Frotis atrfico (vejez): pequeas clulas redondas, cianfilas, con ncleos grandes, provenientes de las
capas profundas (clulas basales y parabasales), abundantes leucocitos y moco.
A partir de la gestacin el frotis contina siendo predominantemente lutenico, a artir del 3 al 4 mes ha
desaparecido todo el epitelio eosinfilo. Se encuentran con frecuencia clulas en forma de barquillo, las
llamadas clulas naviculares, con ncleo de localizacin excntrica.