Radioprotección

Refiere a restricciones de haz de RX.El área expuesta deberá ser limitada a la de interés clínico a la menor
dosis.Apertura justa del diafragma.Elementos de radioprotección y distancia.

La finalidad es proteger al individuo ,descendencia y población en general, de los riesgos de utilización de

equipos o materiales que produzcan radiaciones ionizantes.

● Es importante que el profesional le de la relevancia correspondiente

● El fin es de proteger a los demás,recordando las reglas estrictas como por ejemplo:
distancia (a mayor distancia la intensidad de radiación disminuye),blindaje,tiempo (cuanto menos
tiempo de exposición menor mejor)

Niños
En los niños se utiliza una distancia mayor ya que así reciben menos dosis.
Es importante que la imagen sea diagnóstica, si sale levemente rotada no importa mientras se
pueda usar para diagnosticar.
Por lo general se trata de no usar potter bucky ya que recibiría menos dosis el paciente.( cuando se
usa bucky hay que aumentar el Kvp y en consecuencia el paciente recibiría más radiación,la
móviles producen un 15 % más radiación sobre el paciente).

● dosis lo más bajo posible

● acortar los tiempos de exposición (los niños pueden estar asustados, alterados, impacientes
y suelen moverse ,si se acorta el tiempo es más posible capturar una imagen antes de que
se mueva el paciente.)
● usar muy poco el bucky, solo si es necesario
● tratar de usar filtros para disminuir la radiación dispersa asi dañando menos al niño y padres.

ALARA

Principio de ALARA ( as low as reasonably possibly achievable = tan bajo como sea razonable
alcanzable) Este es uno de los principios básicos para establecer cualquier medida de seguridad
radiológica, no no repetición.

● Toda radiación al atravesar la materia disminuye su intensidad

1 Pediátricas
 ● las paredes deben de ser hormigón, láminas plomadas y cristales gruesos
● Disminución del tiempo de radiación al paciente menor será la dosis recibida
● Uso de colimadores
● rejilla antidifusora .Laminilla de plomo reduce radiación dispersa.

Tipos de radiaciones

● Se denomina radiación de fuga a la radiación que sale a través de la coraza de plomo en la

que está encapsulada el tubo, y que no forma parte del haz útil.

Radiación primaria: sale de la ventana del tubo en forma de cono

Radiación secundaria: es la parte de radiación que interactúa con el objeto y rebota en otras
direcciones.

Radiación dispersa:se produce cuando el haz primario choca con un objeto , de forma que parte de
los fotones chocan con un objeto, de forma que parte de los fotones sufren un proceso de
dispersión.Durante la radiografía y la fluoroscopia el paciente es el principal productor de radiación
dispersa.

Cada uno de estos tres tipos de radiaciones tienen diferentes intensidades.Como norma
general, se puede considerar que la intensidad de la radiación dispersa a 1m del paciente es
el 0,1% de la intensidad del haz primario que recibe el mismo.Si el blinadje de la carcasa del
tubo de rx está bien diseñado, la radiación de fuga nunca sobrepasa el límite máximo
permitido de 1 mGy/hora a 1m. Normalmente en las medidas de radiación de fuga suelen
ser mucho menores que este límite.Por orden de intensidad, de mayor a menor, se puede
ordenar de la siguiente manera: haz primario, haz disperso y radiación de fuga.El primero
está localizado y colimado , los otros dos son multidireccionales y ocupan toda la sala de
exploración.

2 Pediátricas
 Efectos deterministas o no estocásticos

● Son todos aquellos que aparecen como consecuencia de elevadas exposiciones a radiación,
que resulta en daños a un número importante de células y en los que existe una dosis
umbral por debajo de la cual no se producirán dichos efectos.

● Efectos deterministas: se producen por la muerte de un número elevado de células de un

tejido u órgano. La gravedad del efecto aumenta con la dosis de radiación.Ocurren tras
exposición a dosis relativamente altas de radiación.

● Efectos estocásticos: es aquel cuya probabilidad de que aparezca aumenta con la dosis de
radiación pero la gravedad es la misma (no depende de la dosis) , por ejemplo el desarrollo
de un cancer.No hay umbral para los efectos estocasticos.

Protección dentro de una sala o quirófano

● lentes plomados 0,75 mm

● delantales plomados 0,5 mm
● protector plomado para mesa 0.5 mm
● guantes
● protector gonadal
● protector tiroideo
● biombo protección de los rayos en las terapias o quirofanos

Tecnico

● chaleco plomado de 0.25 mm

● ubicación de la fuente del haz a una distancia mayor a 2 metros
● uso de elementos de protección gonadal, chaleco para acompañantes o incluso para el
paciente en el área que no se va a radiografiar.
● guantes
● lentes
● dosimetría

3 Pediátricas
Radioprotección en niños

● usar protección gonadal cuando se realiza una radiografía cadera o lugares cercanos y
cuando se realiza un rx de columna protegiendo las mamas en las niñas ya que están a un
lado de la columna , quedando exceptuadas las rx de tórax.

● Lo mismo en una radiografía de rodillas usando cualquier elemento como chaleco plomado
para proteger las gónadas o algún plomo.

● También proteger las glándulas tiroideas con cuello plomado incluso a los padres y madres
para que no se irradien de más.

● Tratar de no repetir y usar en pediatría miliamperaje bajo .

Síntesis
● cuidar el paciente
● cuidarnos a nosotros
● cuidar a personas que no intervienen directamente en camilleros o acompañantes
● usar elementos de radioprotección
● tiempos cortos de exposición radiológica

Nota clase

● Cuando el técnico ingresa a la sala (terapia intensiva, neonatal…) y se utiliza equipo portátil
se debe usar chaleco plomado. Siempre hay que preguntar sobre el protocolo de trabajo.

● Sala neonato: no reloj , pulsera , anillo…

● Nunca debe estar en contacto directo el bebe con el chasis, recubrir el chasis con una bolsa.
● Siempre lavar las manos y limpiar el equipo de trabajo
● Terapia intensiva, leer cartel de cada cuna para ver si hay que usar guantes, barbijo ,
camilosi...

4 Pediátricas
Quirófano

Arco en c: Hay que tener cuidado con la radiación.Los detectores se encuentran debajo de la mesa
y el intensificador arriba.
Trabaja bien cuando el detector y el intensificador están paralelos.Cuando estos dos se oblicuas se
convierten más peligrosos, puede hasta provocar quemaduras al paciente.Se debe utilizar mas
distancia .

Estudios contrastados: no irradiar al técnico ni al medico

Digitalizacion: es mas facil, marca todo los parametros la maquina.Se tiene que usar un
espectrómetro para que se pueda calcular los parámetros.
En las maquinas convencionales debe poner todo los técnicos.

5 Pediátricas
 Medios de contraste

Son sustancias que se emplean con fines diagnósticos debido a su capacidad para absorber los
rayos x en mayor o menor grado que los tejidos blandos.Esta permite obtener una representación
visual de determinadas estructuras y órganos.

➡Características Fisiológicas

● ser fisiológicamente inertes

● no alterar la función de los órganos que se exploran
● no producir irritación local ni intoxicación gral,
● poder diluir con líquidos orgánicos
● metabolismo y excreción completa sin permanecer en el organismo más que el tiempo que
sea necesario para obtener el estudio radiológico.

➡Otras características de la sustancia iodada

● la misma osmolaridad que la sangre

● debe ser no ionizante
● hidrosoluble (para que permanezca poco en la célula y no atraviese la barrera
hematoencefálica.)

Medios de contraste

Negativo Positivo

Radiolúcido,tiene menor densidad que las partes Radiopaco, son sustancias de elevado número
blandas atómico ,una absorción de radiación mayor de las
partes blandas.

➢ Aire ➢ sulfato de bario

➢ oxígeno ➢ sustancias iodada -iónica
➢ dióxido de carbono - no ionica

6 Pediátricas
Sustancia baritada

Se emplea para las exploraciones del aparato digestivo

● Video deglución
● seriada gastroduodenal
● colon por enema -simple
-doble contraste

Preparación del contraste

➡Pediatría

● Las sustancia baritada debe diluirse al 30% de bario y al 70% de agua (esta dilución es
óptima) o según protocolo del lugar
● La dilución tiene que ser tibia ya sea para seriada gastroduodenal o por colon por enema.

Efectos adversos

➡Sustancia baritada

● aspiración
● rotura de víscera (perforacion)

➡Sustancia iodada

● reacciones moderadas
● reacciones graves

7 Pediátricas
 Edad ósea

➡Para que se pide la radiografía de edad ósea

● Se realiza para calcular la madurez del sistema esquelético de un niño.Que va desde la

infancia hasta la adolescencia.Este se realiza hasta los 18 años.

● También se puede utilizar para predecir por cuánto tiempo crece el niño.

● Es útil en la evaluación de un niño con retraso en el crecimiento y pubertad avanzada o

retrasada ,lo cual puede ayudar a los médicos a diagnosticar afecciones que retrasan o
aceleran el crecimiento del niño/a

● Es útil para confirmar la talla baja familiar con maduración del esqueleto

● Cada niño tiene un tiempo de maduración propio ,por lo que la edad cronológica (EC) no se
correlaciona bien con la maduración biológica.

➡Quienes piden este estudio

● Este estudio generalmente lo solicita el pediatra, endocrinólogo infantil o genetista.

● Los huesos de la mano de un niño , tienen cartílagos de crecimiento que están formados por
células especiales que son responsables del crecimiento de los huesos longitudinales.

➡ En qué miembro se realiza la radiografía

● Se realiza con una radiografía de la mano izquierda que va desde la muñeca a los dedos.Se
realiza en la mano no dominante.Ya que puede haber una diferencia en desarrollo. En niños
menores de 3 años se realiza acostado (pero por lo general parado va bien)
● Si no tiene manos se puede realizar frente y perfiles de rodilla, codo , tobillo y pie.

➡Quienes se toman como referencia

● Los franceses greulich y pyle se los toma como referencia mundial con su atlas
● método utilizado para evaluación EO
● El atlas de Greulich y Pyle presenta dos series de radiografías de mano y muñeca
izquierda,de varones y niñas.Este método permite comparar la radiografía y que después se
analicen los indicadores de madurez de 30 huesos de la muñeca.El promedio de la
puntuación obtenida sería la EO.

8 Pediátricas
 ➡ Posición del paciente

● Colocar en la radiografía la edad del paciente , años y meses.Para luego ser

comparada con el atlas.
● Generalmente se deja la RX para ser informada por el médico aclarando la edad del
momento de la obtención de la radiografía o la fecha de nacimiento.
● 75 cm de distancia , se posiciona igual que en adulto
● colocar edad del paciente en años y meses , marcar el lado Izquierdo
● tiempos cortos de exposición
● No se utiliza potter ya que requiere una exposición mayor.

➡ Aparición de los primeros huesos

Edad Hueso

3 meses grande

6 meses ganchosos

12 meses radio

2 años (24 meses) semilunar

42 meses ( 3 años y 6 mese) trapecio

50 meses ( casi 5 años) trapezoide y escafoide

82 meses ( 7a y 10 m) núcleo del cúbito

9 años pisiforme

9 Pediátricas
➡ Edad ósea

El hueso sesamoideo coincide con el inicio de la pubertad.

➡ Rx de mano y muñeca (carpograma)

● La radiografía de mano y de carpo se utiliza para calcular la edad ósea o maduración

esquelética de un individuo en crecimiento.
● Son la parte del cuerpo más utilizada ya que poseen un gran número de huesos
largos, pequeños y epífisis en desarrollo.
● Las radiografías se deben tomar en la mano no dominante del paciente , ya que
puede haber una ligera diferencia en el desarrollo.

➡ Como se realiza una RX edad osea

● Rx mano izquierda

● tubo a 75 cm de distancia

● Chasis 18x24 o digital

● protección al paciente y padres

● tiempos cortos de exposición

● bajas dosis de radicación

● se realiza a 75 cm para mayor nitidez de márgenes y menor radiación de radiación

recibida hacia el niño.

Preguntas autoevaluación

● En qué mano se hace la radiografía para evaluación de edad ósea?

● Si no tiene miembro superior que otro miembros pueden ser usados para la
obtención de la edad ósea?
● ¿A cuántos cm se realiza la rayos x de mano y la posición?
● ¿A quienes se los toma como referencia?
● ¿Quién va a realizar rayos de la mano derecha?
● ¿Quienes piden este tipo de radiografía ?
● ¿Para qué sirve la edad ósea?.

10 Pediátricas
 Colon por enema

Es una serie de radiografías del tracto inferior.Este examen evalúa el colon ascendente o derecho,
el colon transverso, el colon descendente o izquierdo , el colon sigmoideo y el recto. El apéndice y
una porción del intestino delgado distal también pueden incluirse.

➡ Como se hace el colon por enema:

Durante el examen:

● se acostara el paciente en la mesa de rayos x y se le tomara una radiografía de abdomen

simple para colaborar que no se encuentren imagenes que puedan ser tapadas por el medio
de contraste.Ej algún metal o moneda que esté obstruyendo la luz

● Luego , se le solicitará que se le solicite que se acueste de lado izquierdo y se le introducirá

la sonda lubricada (sonda enema ) dentro del recto.

● el barrio fluye dentro del colon y se toman radiografías.

➡ Radiografías que se realizan son :

➔ abdomen frente para ver clasificaciones

➔ primero en decúbito lateral izquierdo
➔ segundo decúbito dorsal
➔ tercero oblicuas para ver los ángulos despejados.Hepático y esplénico
➔ cuarto si lo solicitara el médico tratante un decúbito ventral
➔ También radiografía con doble contraste.Aire
➔ Al finalizar el estudio con la sonda se extrae el medio de contraste.

➡ Que se busca en este estudio

➔ si el paciente tiene la enfermedad de hirnsprung

➔ Micro colon
➔ Megacolon
➔ Obstrucción intestinal
➔ O para la unión de dos partes del intestino por colostomía, para saber si hay buena
comunicación
➔ Divertículos , etc.

11 Pediátricas
➡ Medios de contraste según pedido médico

➔ Para este tipo de estudio se utiliza medio de contraste baritado en suspensión llamado
gastropaque f que viene en un envase a veces con polvo baritado o mezclado con agua el
cual se le puede añadir un poco más.
➔ Si hay sospecha de alguna perforación en el intestino grueso se utiliza medio de contraste
hidrosoluble.

Fin del estudio

● Posiciones radiológicas para este estudio

● medios de contraste utilizados
● elementos para el comienzo de estudio
● preparado del paciente según la edad.

➡ Colon por enema:

-¿para que se realiza este estudio?
-preparación previa del paciente según la edad
-preparación de la mesa de trabajo según la edad
-preparación del medio de contraste
-como se realiza el estudio
-placas que se realizan
-indicaciones post estudio

➡ Colon por enema doble contraste:

-patologias a buscar: invaginacion, enfermedad de Hirschprung
-preparación previa del paciente
-preparación previa del trabajo
-preparación del medio de contraste
-como se realiza el estudio
-placas que se realizan
-indicaciones post estudio

12 Pediátricas
 Tórax

Se tiene que ver:

→Tejidos blandos:
● pleura
● mediastino
● tráquea
● timo

→Vasos:
● Vena cava superior
● aorta
● corazón
● arteria pulmonar
● diafragma (se usa como marcador de si está bien hecho el rx ya que no se les puede
explicar a los niños pequeños cómo hacer una inspiración profunda.)

→Óseo:
● 7 espacios intercostales
● clavícula
● escápula despejada

En niños pequeños se sostiene la cabeza.El dedo índice va en el mentón y se tira para atrás, el
pulgar va en la frente.

Imagen decúbito dorsal, mentón hiperextendido, chasis en la espalda de paciente ( entre la mesa y
el paciente), chaleco de plomo en las piernas (sostiene y protege)

Cadera: se sostiene con las manos la cadera y con los antebrazos se sostienen las piernas.

13 Pediátricas
Posiciones radiológicas pediátricas tórax

No se usa potter bucky , ya que los niños tienen menor espesor que los adultos.

→Posicionamiento lactante 0-3 años:

● Posición decúbito dorsal, la madre sujeta los brazos,los codos,

también el mentón con los pulgares y otra persona las
piernas sino con bolsa de arena .

● Proyección: antero posterior

● Incidencia:

● Colimación 2 traveses de dedo

● Rayo central medio sagital con la línea media de chasis

● Momento inspiratorio inspira en el momento del llanto (deja de llorar y toma

aire) ahí es cuando se dispara el rayo.Es mejor que el
niño este llorando ya que se hace más fácil predecir
cuándo disparar el rayo.En el caso en que no esté
llorando se le sopla la cara.

● Tamaño del chasis

→Preescolar 3-6 años: En niños se los hace sentar , se coloca el chasis en el estativo,sino se
puede sostener al niño se lo los acuesta sobre el chasis ,la mandres sujeta los brazos (hacia atrás
de las orejas) manteniéndolos por arriba de la cabeza.Rayo caudal 10º.Distancia 1.20m a 1.50 m.

→Escolar 6 años en adelante:Se posiciona como un adulto , brazos a los costados , flexionando los
codos.Posteriormente ,en bipedestación , rayo al borde de la escapula.Se indica que haga la
inspiración y mantenga el aire.

Rayos X torax niño normal

● Borde del corazón y los diafragmas deben ser nítidos

● por lo general se hacen tórax frente, solo se hacen perfil
cuando hay alguna patología.

14 Pediátricas
Decúbito lateral con torax completo (imagen del bebe)

● se utiliza este tipo de imagen cuando hay médicos

ecógrafos que suele ser a la noche.

● neumonía extensa, lo que se quiere saber es si hay

líquido.

● se apoya sobre el bloque del lado afectado.

Tórax en niñografía

● Antero posterior en recién nacido

● Tórax y abdomen en una sola placa

● Antero Posterior en pacientes grandes

● esta imagen se utiliza cuando se sospecha que el niño se

tragó/aspiro un cuerpo extraño.

● la cara del niño se rota hacia lateral

15 Pediátricas
 ● 2 proyecciones: una imagen en máxima inspiración y otra en máxima espiración( de esta
manera se puede observar el estado de los pulmones)

Aspiración de cuerpo extraño

La aspiración de cuerpos extraños (ACE) es un evento provocado por un agente externo.Los

episodios de aspiración pueden pasar desapercibidos provocando lesiones en sectores distales del
árbol bronquial.

En el diagrama de la ACE se debe tener en cuenta el antecedente de sofocación o tos con dificultad
respiratoria en un niño previamente asintomático que se encontraba jugando o comiendo.

El examen físico y radiológico pueden ser normales después que el episodio de sofocación haya
pasado.Frente a la sospecha de de ACE se debe realizar broncoscopia rígida porque esta
constituye el mejor método de diagnóstico y terapéutico.Asimismo,hay que considerar el diagnóstico
en pacientes que presentan neumonías recurrentes o lesiones persistentes sin otra causa,
fundamentalmente si se asocian a otras lesiones como atelectasia y episodio de obstrucción
bronquial.

Neumonía

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como un proceso inflamatorio agudo del
parénquima pulmonar,de origen infeccioso.Esta puede ser determinada únicamente por parámetros
clínicos,o con la suma de los hallasgos radiologicos.La neumonia usualmente empieza como una
colonización de la mucosa en la nasofaringe , seguida de una diseminación al tracto respiratorio
inferior , menos frecuente , por diseminación hematógena.

→ neumonia por aspiracion de contraste: Radiología

16 Pediátricas
 Crónica: fibrosis y retracción de los lóbulos superiores ,opacidad
reticulares gruesas, bronquiectasias centrales y pérdida de volumen
con imagen en “panal de abeja”

Cuerpos extraños no opacos

● pueden ser botones, capuchón de lapicera,con rx simple no se visualizan.

● Se realizan las imagenes en inspiracion y espiracion en ambos decúbitos laterales ,para

demostrar aire atrapado

● En niños puede utilizarse RX en inspiración y espiración acostado o de pie.

Generalmente se piden rx de tórax por 3 razones

1. Infecciones e inflamación : neumonía, virus , bacteria

2. Malformaciones: Pectus excavatum
3. Fracturas y tumores

Pectus excavatum

→Pérdida de volumen pulmonar por absorción de aire en el tejido pulmonar distal a una obstrucción
de la vía aérea.

→El tejido pulmonar se colapsa como un abanico y la imagen observada en la radiografía

corresponde a una banda densa que se dispone generalmente en forma triangular con el vértice
dirigido hacia la zona hilar.

17 Pediátricas
Lo que hay que saber

● Posicionamiento .lactante, preescolar, 3-6, adolescente

● si va parado sentado o acostado
● como se sostiene
● la radioprotección
● donde va el chasis
● la colimacion

Cistouretrograma

Para qué sirve:

→Detectar: -causa de infección urinaria

-patología

→Controles:-vesico-uretral
-en quirófano

¿Cuál es el objetivo?

● Demostrar → presencia
→ Reflujo vesico ureteral
→ ausencia

● Determinar → grado de reflujo → primario

→ secundario

→ existencia de otras patologías

18 Pediátricas
 Que se va a observar

● Comportamiento funcional de las micciones

● En Caso de reflujo → determinar dinámica de evaluación

Pasos a seguir

1. se ponen guantes
2. se esteriliza el lugar de trabajo
3. se prepara la sonda
4. se prepara las gasas
5. se apoya la toalla sobre la mesa
6. se esteriliza la zona donde se introduce la sonda

Preparación del paciente en mesa de exposición →Tallas

→dos personas
→urocultivo negativo

Posición del paciente → Mujer: decúbito dorsal

→Varon: oblicuo izquierdo anterior

Método del estudio → higiene de la región

→ lubricación de uretra con anestesia
→ introducción sonda
→quitar orina de la vejiga

Una vez hecho todo esto se empieza el estudio

19 Pediátricas
 Imagenes que se toman

● Pasivo: cuando se está llenando la vejiga con contraste, vejiga llena 50 cm3

● Activo: evacuación miccionando sin sonda, cuando el paciente orina

→Cuando comienza a orinar : extraer sonda y tomar imagen , ver si hay o no reflujo

El técnico siempre asistiendo al médico y preparado para lo que pase.

● A la hora de hacer el estudio es siempre mejor tener a los dos padres ya que uno va a estar
en la cabeza tranquilizando al niño y el otro sosteniendo las piernas.
● Los padres deberán utilizar sin excepción chaleco plomado
● El paciente deberá estar desnudo para evitar botones, objetos metálicos de los body etc.
● el paciente trae una toalla
● al menos que haya sido una infeccion urinario reiterada tiene que traer urocultivo negativo
● Distancia 1 metro
● Tamaño del chasis 24x30 o 30x40, es preferible que sobre de que falte
● tipos de contraste : dimérico o monómero (yodo)

Preguntas de parcial

Cistouretrografía miccional:
-preparación previa del paciente
-preparación del medio de contraste
-preparación de la mesa de trabajo
-como se realiza el estudio (fase pasiva y activa)
-que placas se realizan
-cuales son las patologías a buscar
-una vez que se termina el estudio que se le debe indicar al acompañante

20 Pediátricas
 Rayos miembro inferior

Muy importante rayos de cadera → se realiza en 3 etapas → RX frente: en recién nacidos a 6

meses (muy importante) ,patología
luxación congénita de cadera y
es más común en varón
→4-8 años pertex
(daña cabeza del fémur)
→Epifisiolisis aparece entre los 12
y los 15 años en los niños y
los 10 y 13 años en las niñas

● Rayos x Cadera frente: se empieza a realizar este estudio a partir de los 6 meses de
edad,anterior a eso se realizan ecografías.

● muy importante siempre sacar los pañales y utilizar protección gonadal

→Niña: en forma de manzana (se coloca desde la sínfisis púbica para abajo
→ Niño: en forma de rectángulo o triángulo

● siempre marcar la derecha del paciente

● Rx frente y oblicua: solo para fracturas de pie y mano

● Rx perfil: solo para cuerpos extraños

(libro cap 20)

Líneas Perkins y Hilgenreiner

21 Pediátricas
Rayos x perfil lowenstein →muy pedida en pediatría (libro)

Van Rosen 480 Clark

Lownstein (pos rana) 480 Clark

Antero posterior cadera 482 Clark

Rodilla frenet 128 Bontrager

Rodilla perfil 131 Bontrager

pierna frente 150 Bontrager

22 Pediátricas