UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. Medicina Humana

PREGUNTAS (SIMULACROS) DE MEDICINA

PARTE A
1. Varn de 21 aos, consulta por hematuria total, recurrente, sin dolor, desencadenndose con infecciones respiratorias, superiores. Presin Art. 100/80 anlisis: Examen de orina Hematuria, cilindros hemticos. Creatinina plasmtica 1 mg% C3 100u, Antiestreptolisinas: 200 Ut, Hb 12 gr %. Programa Excretor: normal. Posibilidad diagnostica: A. Nefropatia por Ig A B. Glomeronefritis Pst Infecciosa C. Glomerulonefritis apidamente progresiva D. Glomerulonefritis por vasculitis E. Glomerulonefritis membrana proliferativa tipo 2 2. En la Hiperpotasemia grave, la medida terapeutica inmediata, seria la aplicacin de: A. Bicarbonato de Na+ VEV B. Gluconato de Ca++ VEV C. Cloruro de Na+ al 9 %0 VEV D. B Agonistas Inhalantes E. Inhibidores de la ECA 3. Mujer de 22 aos, con sobrepeso, se queja de persistente debilidad con despeos diarreicos, niega otra sintomatologa Presin Arterial 100/80, Laboratorio - Na 136 mEq/L K 2.5 m Eq/L Cl 110 mEq/L, Bicarbonato 15 mEq/L pH 7.30 Na urinario 7 mEq/L K urinario 10 mEq/L Posibilidad diagnostica: A. Vmitos persistentes B. Uso subrepticio de diurtico C. Abuso de laxantes D. Aldosteronismo primario E. Acidosis tubular tipo 1 4. Varn de 40 aos, consulta por la aparicin en el brazo derecho una lesin papulosa de 3 cm. Pruritica, indolora, que progresa con la formacin de vesculas, evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y vesculas moradas. Su ocupacin: crianza de ganado lanar y vacuno en la zona rural de Huaraz. No fiebre, Pulso 115 por 1, respiraciones 24 por 1 Presin arterial 100/60. Diagnostico Probable. A. Laxocelismo B. Lactrodectismo C. Lehismaniasis D. Carbunco E. Lesion por Pseudomona 5. En consecuencia la recomendacin teraputica seria: A. Ciprofloxacino via oral. V. endovenosa B. Escisin Quirrgica de la Lesin C. Curacion diaria y aplicacin tpica de furacin D. Acetil cefuroxima 750 mg VEV c/8 hrs. E. Amikacina 1,000 mg VEV c/24 hrs. 6. Varn de 66 aos, con dolor lumbar persistente, anemia de 8 gr. De Hb, creatinina de 4 mg %, Ca++ P: 14 mg%. Protenas totales: 11 gr %. Diagnostico probable. A. Metstasis seo de Ca. De Prstata B. Hiperparatiroidismo primario C. Linfoma seo D. Mieloma mltiple
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E. Insuficiencia renal crnica 7. Mujer de 28 aos, consulta por hemoptisis recurrente, disnea, anemia, presin arterial 120/85, respiraciones 28 por 1. Anlisis: Ex. de orina: Hematuria microscpica, con cilindros hemticos, creatinina P. 3.2 mg% Urea 65 mg% Hb 6 gr% Anticuerpos Antinucleares: negativo, Anticuerpos antimembrana basal: negativo. ANCA C + 52 u. Rx de pulmones: lesin homognea 1/3 media del hemitorax izquierdo. Posibilidad diagnostica: A. Granulomatosis de Wegener B. Lupus Eritomatoso sistmico C. Tuberculosis pulmonar y renal D. Sndrome de Good Pasture E. Aspergiliosis Pulmonar 8. Mujer de 70 aos, es conducida a emergencia en estado de coma, Presion Arterial: 90/50, Pulso 120 por 1, Respiraciones 22 por 1, Oliguria de 450 cc en 24 hr. Urea (Bun) 56 mg%, Creatinina 2.5 mg% Glucosa P. 1,150 mg% Na: 121 mg% Bicarbonato 23 mEq/L pH 7.38. El diagnostico mas probable sera: A. Coma Uremico B. Coma por cetoacidosis diabtica C. Coma por Hiponatremia D. Coma Hiperosmolar no ceto acidotico E. Coma pro acidosis lctica 9. En la Insuficiencia Cardiaca por cardiopata coronaria e hipertensin arterial; respecto a la terapia seale el enunciado correcto: A. Los B bloqueantes disminuyen la supervivencia B. Los Diurticos de Asa mejoran la supervivencia a largo plazo C. La Digoxina mejora la supervivencia a largo plazo D. Los inhibidores de la enzima convertidota aumentan el riesgo de muerte E. Los inhibidores de la enzima convertidora mas la espirolactona mejoran la supervivencia. 10.Varn de 40 aos viene directamente de Ancash, a emergencia, donde se evidencia, paciente soporoso, con fiebre de 40c. severa palidez por piel y mucosas, sub icterico, hepato esplenomegalia. Anlisis: Hb 4 gr%, Leucocitos 18,000, Reticuloritos 15%, Test de Coombs: negativo Test de Ham: negativo, Gota gruesa: negativo. Posibilidad diagnostica: A. Anemia hemoltica autoinmunitaria B. Bartomelosis o enfermedad de Carrion C. Hemoglobinurih paroxstica nocturna D. Malaria por falciparum E. Infeccin por clostridium perfrinces 11.Mujer de 34 aos, es conducida a emergencia, supurosa, soporosa, con fiebre de 40 C, taquicardia 180 por 1. Arritmia completa, PA 160/70, Tiroides aumentado difusamente de volumen. Facie rubicunda, piel caliente sudorosa. Haba estado tratndose con metimezole 30 mgd, pero suspendi hace 72 h. se extrae sangre para dopaje de T3, T 4, t5 H. y se indica terapia inmediatamente con: A. Digoxina, Yodo radioactivo B. Antitiroideos, Digoxina, B- bloqueantes C. Antittiroideos, B bloqueantes, Yodo, Dexametasona, Cloruro de Na 9%0 D. Antitiroideos, Dexamentasona E. Antitiroideos, Yodo radioactivo, B bloqueantes 12.Varn de 58 aos, raza negra, va a emergencia por vmitos, dolor abdominal, diarreas 3 diarias. Historia previa de perdida de peso 10 kg en 3 meses, fatiga marcada, a veces lipotimias. Al examen: somnolencia, P. arterial 80/50, pulso 120 por 1, manchas de vital go en manos y labios. Anlisis: Hb 8 gr%, Leucocitos 14,000, Glicemia 50 mg%, Creatinina 2.5 mg%, Urea 60 mg% , Na 112 mEg/L, K 6 mEg/L, Cl 108 mEg/L, Bicarbonato: 12 mEg/L, Na urinario: 60 mEg/L. Diuresis diaria 900cc. Posibilidad Diagnostica: A. Hiponatremia Dilucional por Insuficiencia Renal
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B. Hioonatremia Hipovolemica por perdidas digestivas C. Insuficiencia Suprarrenal D. Hiponatremia por secrecin inapropiada de hormona antidiurtica E. Hiperpotasemia por necrosis tubular aguda 13.Mujer de 78 aos, consulta porque de hace 2 meses presenta dolor en nuca, hombros y brazos, fiebre de 38C, sudoraciones nocturnas, malestar general, Al examen: Latido doloroso en regin temporal izquierda, rigidez muscular en las zonas dolorosas descritas. Anlisis: Hb 10 mg%, Leucocitos 12,000, velocidad de sedimentacin 100 mmh, protenas T 7.5 gr%, Globulina 5 hr%, Aglutinaciones (-), ANA 1/60. F. Reumatoide 1/40. CPK Normal, Electromiografia Normal, ECG: Taquicardia Sinusal. Posibilidad diagnostica y su terapia adecuada. A. Poliarteritis nudosa ... Prednisona + Ciclofosfamida B. Polimiositis Prednisona 60 mg d. C. Polimialgia Reumatica .. Prednisona 40 mg d. D. LES .Prednisona 40 mg d. E. Miopatia Torotoxica .. Metimazole 30 mg d. 14.Mujer de 54 aos, con dolor en hinchazn de los dedos de las manos, acompaado de rigidez desde hace un ao. Dificultad para realizar labores manuales. Dolor en pies que el atribua a su obesidad. Al examen compromiso de I.F.P e I. F. D. con disminucin de la flexin y de la fuerza de prehension. En las uas se observo estras y hoyuelos y en los glteos que exantema que lo estuvo tratando con crema combinada de antimicticos y j corticoides. Cul es el diagnostico mas probable? A. Sndrome de Reiter B. Lupus eritematosos sistmico C. Artritis reumatoide D. Artropata psoriasica E. Dermatomiositis 15.Varn de 42 aos, portador de gota primaria, consulta por recurrentes ataques de artritis gotosa. 5 por mes, sobre todo en el dedo gordo derecho y tobillos; adems tiene hipertensin arterial e hipoelipidemia. Su terapia: Ibuprofeno 3 v. da, e hidroclorotiazida 25 mg d. por su hipertensin A. P.A. 140/95. Ex Fsico: No alteraciones articular. Laboratorio: Creatinina 0.7 mg%. Acido Urico 9.6 mg%. Ac. rico U. 550 mg/24 Qu recomendaciones teraputicas sugiere Ud? A. Suspender Ibuprofeno e iniciar con diclofenato B. Adicionar Allopurinol 300 mg d. a la terapia actual C. Suspender Hidroclorotiazida e iniciar con enalapril D. Adicionar Probenecid 1,000 mg 2 U. da al rgimen teraputico actual E. Adicionar Colchisina al rgimen teraputico actual. 16.Varn de 18 aos de edad, presenta un fornculo en la cara y a los pocos das aparece edema con signos de inflamacin en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 das aparece tos, disnea, dolor torcico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistmica. Una radiografa de trax muestra mltiples infiltrados nodulares y reumatocele. El agente etiolgico ms probable es: A. Staphylococcus aureus B. Peptostreptococcus Magnus C. Streptococcus pyogenes D. Pseudomonas aeruginosa E. Micobacterium tuberculosis 17.Una persona alcohlica de 50 aos presenta equimosis, gingivitis y gingivorragia, y dolor articular. El recuento de plaquetas y el tiempo de protrombina son normales. La causa ms probable de este cuadro clnico es el dficit de una de las vitaminas. De cul de ellas? A. Vitamina A B. Vitamina B1 C. Vitamina B12
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D. Vitamina C E. Vitamina Kd 18.Una mujer de 65 aos acude a la consulta con gingivorragia. La exploracin fsica no aporta datos de inters, salvo la presencia de petequias en los tobillos. La cifra de leucocitos es de 500/uL (10% de neutrfilos), el hematocrito asciende al 25% y se detectan 10 000 plaquetas/uL. En la biopsia de la mdula sea se observa una celularidad de 10%. Las escasas clulas disponibles para el anlisis no muestran ninguna anomala morfolgica. La paciente carece de antecedentes de hepatitis, no ha tomado recientemente ningn frmaco y nunca ha sufrido ningn problema similar. El tratamiento ms adecuado en este caso sera: A. Prednisona B. Dosis bajas de ara-C C. Plasmafresis D. Globulina antitimoctica, ciclosporina, metilprednisona y G-CSF E. G-CSF, eritropoyetina EL-11 AREA PSIQUIATRIA 19.Una mujer de 25 aos, de clase econmica pobre, refiere en la emergencia del hospital que tiene ideas suicidas, pesimismo, labilidad emocional, insomnio y pesadillas en las que ve la violencia familiar de su infancia; sntomas intensificados en los ltimos 4 meses, pero que los tiene desde la adolescencia. Sali del hogar a los 15 aos para huir de la agresin de su padre. Al examen se la ve despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, con actitud de hiperalerta. Llora al recordar que no puede controlar su impulsividad. Dos diagnsticos a verificar son: A. Trastorno de adaptacin depresivo y trastorno inestable impulsivo de la personalidad. B. Episodio depresivo (depresin mayor) y distimia. C. Distimia y trastorno inestable impulsivo de la personalidad. D. Trastorno disociativo y episodio depresivo (depresin mayor). E. Trastorno de estrs post-traumtico y episodio depresivo. A PATOLOGA 20.La superinfeccin de parsitos, asociado a infeccin por VIH, se observa, en la infeccin por: A. Strongyloides stercoralis B. Ancylostoma duodenale C. Nector americanus D. scaris lumbricoides E. Enterobius vermicularis 21.El sndrome de malabsorcin se presenta asociado a la infeccin por: A. Ancylostoma duodenale B. Giardia lamblia C. Nector americanus D. Entamoeba histolitica E. Blastocystis hominis 22.Con respecto a malaria, marque la respuesta CORRECTA: A. Los merozoitos solo circulan 60 minutos antes de penetrar a las clulas hepticas. B. La accin patgena de los gametocitos es determinado por su mayor cantidad en sangre. C. Las formas infectantes para el vector pueden ser los esquizontes eritrocitarios y merozoitos. D. La exflagelacin ocurre despus que el gametocito ha madurado a gameto masculino. E. La esporogonia es resultado de la multiplicacin asexual. 23.Con respecto a Toxoplasmosis, marque la respuesta CORRECTA: A. Es una zoonosis parasitaria que afecta solo al hombre y a los felinos.
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B. La mayor prevalencia en la poblacin esta determinada por la contaminacin del medio ambiente con heces de gatos. C. Los grupos de riesgo son toda la poblacin previamente no infectada. D. El ooquiste es una forma de proteccin del trofozoito y es la forma infectante mas importante para el gato. E. Los pseudoquistes constituyen formas de destruccin celular y por ende de tejidos.

24.La forma infectante para Trichiuris trichiura la respuesta CORRECTA es: A. larva rabditoide B. larva filariforme C. ooquiste D. huevo larvado E. quiste maduro 25.Un varn de 48 aos ingresa en la unidad coronaria con un infarto agudo de la cara inferior. Dos hora despus del ingreso, la presin arterial es de 86/52 mm Hg y la frecuencia cardiaca, de 40 latidos por minuto con un ritmo sinusal. Cul de las siguientes medidas teraputicas debera aplicarse en primer lugar? A. B. C. D. E. Colocacin inmediata de un marcapaso transvenoso transitorio Administracin intravenosa de 0.6 mg de sulfato de atropina Administracin de 300mL de suero salino normal durante 15 minutos Administracin intravenosa de 0.35 mg/minuto de dobutamina Administracin intravenosa de 5.0 ug/minuto de isoprenalina

26.Cul de las siguientes afirmaciones sobre el uso de captopril es la correcta? A. Disminuye la actividad de la renina plasmtica B. Aumenta la descomposicin de la bradicinina circulante C. Incrementa la formacin de angiotensina II D. No se puede utilizar asociado con un betabloqueante E. Est contraindicado para los enfermos con estenosis bilaterales de la arteria renal 27.Un varn e 53 aos acude al servicio de urgencias tras sufrir un dolor torcico repentino. El episodio ocurri 8 horas antes y dur un total de 20 a 30 minutos. Ahora ha remitido. El paciente tiene antecedentes prolongados de diabetes mellitus e hipocolesterolemia y lleva 30 aos fumando entre una cajetilla y una cajetilla y media al da. En la exploracin fsica se registra una presin arterial de 84/52 mm Hg y un pulso de 54 1pm. Se encuentra distensin de la vena yugular hasta el ngulo de la mandbula y campos pulmonares limpios. La tira de ritmo pone de manifiesto un patrn de Wenkebach. Debido a la hipotensin, se coloca un catter de Swan-Ganz. La presin auricular derecha asciende a 16 mm Hg (normal: 0-5); la presin de la arteria pulmonar, a 20/10 mm Hg (normal: 1228/3-13) y la presin de enclavamiento pulmonar, a 8 mm Hg (normal: 3-10). Cul de las siguientes afirmaciones es compatible con este cuadro clnico? A. Infarto de la pared anterior del miocardio B. Infarto del ventrculo derecho C. Rotura de una valva mitral D. Pericarditis constrictiva secundaria a infarto de miocardio E. Infarto de la pared lateral del miocardio 28.Los glucsidos digitlicos aumentan la contractilidad miocrdica principalmente por uno de estos mecanismos: A. Abertura de los canales de calcio B. Liberacin de calcio desde el retculo sarcoplsmico C. Estimulacin de la ATPasa de la miosina D. Estimulacin de la fosfolipasa C de la membrana E. Inhibicin de la ATPasa de Na+ - k + de la membrana 29.Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad de los enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva?
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A. B. C. D. E.

Digital Furosemida Enalapril Procainamida cido acetilsaliclico

30.Una mujer de 22 aos con antecedentes de sibilancias intermitentes durante el ejercicio acude al servicio de urgencias con disnea. Esta vez la crisis se produjo en la clase de aerbic. En este momento, la enferma muestra una clara dificultad respiratoria y sibilancias difusas en la auscultacin pulmonar. La saturacin de O2, por pulsioximetra, es de un 95%. El tratamiento ms eficaz consiste en: A. Aminofilina por va intravenosa B. Cromoglicato disdico inhalado C. Salbutamol inhalado D. Hidrocortisona por va intravenosa E. Beclometasona inhalada 31.Mujer de 45 aos refiere fiebre y tos. Los antecedentes personales son negativos y la enferma se encontraba bien hasta hace unos 3 das. En la exploracin fsica destacan la temperatura de 39 C y los estertores difusos en la auscultacin pulmonar. El anlisis de sangre es normal, con excepcin de la leucocitosis con desviacin a la izquierda. La radiografa de trax muestra infiltrados bilaterales dispersos. La enferma no puede expectorar. Es ingresada en el hospital con una hipoxemia en reposo. Cul sera la antibioticoterapia ms adecuada en este momento? A. Bencilpenicilina B. Cefotaxima C. Eritromicina D. Ampicilina ms sulbactam E. Ampicilina ms sulbactam ms eritromicina 32.Un varn de 35 aos lleva varios aos trabajando de pintor en un barrio cntrico y pobre de la ciudad. Hasta la fecha haba gozado de buena salud, pero ahora presenta antecedentes de cefaleas de varios meses de evolucin, dificultad de concentracin y artralgias. El nico dato destacable de la exploracin fsica es una neuropata perifrica. Las pruebas de laboratorio ponen de manifiesto una anemia normoctica. Cul de estas pruebas de laboratorio confirmar el diagnstico? A. Concentracin de plomo en la sangre B. Concentracin de plomo en el suero C. Concentracin de arsnico en la sangre D. Concentracin de arsnico en el suero E. Concentracin de cadmio en el suero PSIQUIATRA 33.Paciente de 31 aos, ansioso y tmido que afirma que su mayor problema en la vida es no tener novia .Dice que si la tuviera todos mis problemas se solucionaran.Siempre fue vergonzoso, en especial con las mujeres .Se sinti poco atractivo e inepto y recuerda que en la escuela se esconda para no salir al recreo. Una vez tuvo una novia y le abandon por ser demasiado tmido. Desde entonces se sinti rechazado y le costaba mucho iniciar otra relacin por temor a ser criticado y despreciado. A menudo se senta solo y deseaba acudir a reuniones sociales; no obstante, pensaba que le resultaba desagradable y no poda correr el riesgo de exponerse. Este caso clnico corresponde a: A. Trastorno de personalidad esquizoide B. Trastorno de personalidad por dependencia C. Trastorno de personalidad de evitacin D. Trastorno paranoide de la personalidad E. Fobia social CROBIOLOGA 34.Marque la respuesta CORRECTA A. La Rickettsiosis se caracteriza por: fiebre, exantemas y vasculitis B. Los vectores de la Rickettsiosis son insectos alados hematfagos C. La Rickettsias presentan antgenos diferentes al del Proteus vulgaris
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D. Las Rickettsias crecen en agar sangres de conejo E. Prowasek muri de salmonelosis

35.Con relacin al virus de la rabia marcar la respuesta CORRECTA: A. El virus de la rabia es resistente a la luz solar, detergentes, desecacin o calor. B. Es una zoonosis ocasiona enfermedad solo en humanos. C. Se tiene dos tipos una rabia urbana y una rabia humana. D. El perro es el transmisor de la rabia silvestre. E. El vampiro es el reservorio y transmisor de la rabia silvestre. 36.Con respecto a la parasitosis ocasionada por Enterobius vermicularis, Marque la respuesta incorrecta. A. Se caracteriza por ser intrafamiliar B. En nias puede causar vulvovaginitis C. Se caracteriza por presentar prurito anal D. Est restringida a zonas clidas E. Provoca diarreas con moco y sangre 37.Marque la respuesta CORRECTA. En relacin a Toxoplasmosis: A. Los perros y gatos son los principales implicados en la transmisin porque en ellos se produce la reproduccin sexual. B. No existe transmisin transplacentaria. C. La multiplicacin endodiogenica del Toxoplasma solo se produce en las clulas del epitelio intestinal del gato. D. En los quistes se encuentran los bradizoitos. E. El enquistamiento de Toxoplasma se produce por la disminucin de la inmunidad del paciente. 38.Varn de 29 aos, consulta por bochornos, palpitaciones, sudoracin y la aparicin de tumoracin en el tiroides, creciendo rpidamente en los ltimos meses, dolorosa adenopatias ganglionares cervicales. Dos hermanos tambin haban sufrido de tumor tiroideo, siendo quirrgicamente. Anlisis: Glicemia: 140 mg% Urea: 20 mg% Cap: 11 mg % P: 3 mg% T4 9 ug% De los siguientes, cual tiene carcter familiar, como la del paciente? A. Carcinoma papilar de tiroides B. Carcinoma medular de tiroides C. Carcinoma alveolar de tiroides D. Carcinoma indiferenciado de tiroides E. Linfoma primario de tiroides

39.Paciente perplejo, comunicacin incoherente con lenguaje atropellado. Hiperactividad en su lecho. Su conducta defensiva, luego de mirar fijamente hacia diferentes sitios, parece expresar alucinaciones visuales. Su atencin est prcticamente abolida y se aprecian movimientos incoordinados sin propsito definido, como si tratara que busca algo en la cama. Respecto al cuadro clnico, cual de las siguientes afirmaciones es CORRECTA: A. Presenta un sndrome confusional B. Esta delusivo C. Su nivel de conciencia conservado D. Encontramos la Bella indiferencia E. Encontramos perseverancia en el lenguaje 40.Rogelio: 19 aos, atltico, estudiante universitario, soltero, sin antecedentes psiquitricos familiares y con referencia de haber sido siempre muy reservado y de pocos amigos. Desde hace un mes, aproximadamente despus de haber peleado con su novia, la familia lo ha notado muy pensativo, aislado y con falta de nimo. Dej de concurrir a clases y cuando le preguntaban deca no tener deseos. Ha llamado la atencin por su descuido en el aseso y su falta de apetito. Desde hace tres das prcticamente ha dejado de hablar con su familia,
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contestando slo con monoslabos y le han visto permanecer largo rato acostado con la cabeza sostenida en el aire sin apoyarla en la almohada. Desde ayer no se alimenta y cuando tratan de darle la comida cierra la boca con fuerza. En la entrevista vemos un paciente con facies inexpresiva, que no contesta nuestras preguntas y se mantiene sentado en posicin muy incmoda. Al examen apreciamos sus msculos en hipertona. En Relacin al caso anterior, podemos afirmar: A. B. C. D. E. Presenta una depresin reactiva Hay sospecha de ideas suicidas Encontramos un sndrome catatnico Su personalidad es de tipo anancastica Los antidepresivos sern los medicamentos de eleccin

41.Paciente receloso, hipervigilante, trado por su familia porque ha dejado de salir a la calle. Dice ser vigilado constantemente y que han puesto micrfonos y grabadoras para conocer sus conversaciones. Considera que esto se debe a la envidia que le tienen por estar destinado a grandes misiones. Oye voces que le alertan de sus enemigos y se ha negado a alimentarse en la casa por temor a que su propia madre lo envenene. En relacin al caso clnico podemos afirmar, EXCEPTO: A. Presenta suspicacia B. Con alucinaciones auditivas C. Se evidencia enajenacin del pensamiento D. Ser de utilidad administrarle por va oral 150 mgr. de clorpromazina para la psicosis aguda. E. El cuadro clnico corresponde a una psicosis. 42.La diverticulosis es observada ms comnmente en el: A. Esfago B. Estomago C. Duodeno D. leo E. Colon 43.El sntoma que se presenta con ms frecuencia en el divertculo de Meckel es: A. Obstruccin intestinal B. Dolor espasmdico C. Sangrado rectal masivo D. Sangre oculta en las heces E. Intususcepcin 44.En el sndrome carcinoide cul de los siguientes se encuentra elevado en la orina? A. Ac. 5 hidroiindol actico B. Ac. fenilpirvico C. VMA D. Amilasa E. Sodio 45.El factor deficiente en la enfermedad de von Willebrand es: A. Protrombina B. Fibrinogeno C. VII D. VIII E. XIII 46.La presencia de un chasquido de apertura es signo comn de: A. Insuficiencia tricuspdea B. Estenosis mitral C. Insuficiencia mitral D. Estenosis aortica E. Estenosis pulmonar
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47.La corea de Sydeham puede ser uno de los criterios mayores de: A. Esclerosis mltiple B. Fiebre reumtica C. Siringomielia D. Polimialgia reumtica E. Artritis reumatoide 48.El cromosoma de Filadelfia, f1, es usualmente encontrado en la leucemia: A. Linftica crnica B. Linftica aguda C. mielocitica crnica D. monocitica aguda E. a clulas mastoctica 49.Las manifestaciones cardiacas de la enfermedad de Graves incluye todo los siguiente, excepto: A. Pulso amplio B. Fibrilacin auricular C. Frote pericrdico D. Insuficiencia artica E. Insuficiencia cardiaca 50.La piuria persistente, irritacin vesical severa, hematuria microscopica y ausencia de bacterias en los extendidos y cultivos indica: A. Infeccin por monilia B. TBC C. Obstruccin baja D. Clculos vesicales E. Pieloureteritis 51.La excresin urinaria de proteinas en orina de 24 horas de un adulto normal en mg. es aproximadamente: A. 5 - 10 B. 1 -2 C. 50 - 100 D. 500 - 1000 E. 1000 - 2000 52.Un hallazgo no caracterstico de insuficiencia artica es: A. Soplo diastlico soplante B. Pulso de amplitud disminuida C. Pulso de martillo de agua D. Bobbing de la cabeza E. Soplo de Duroziez 53.Lo siguiente es una manifestacin comn de la parotiditis, excepto: A. Orquitis B. Pancreatitis C. Parotiditis D. Artritis bilateral E. Meningitis asptica 54.La pustula maligna con vesiculacin , infiltrado de celulas blancas y necrosis es usulamnete producida por: A. Adenovirus B. Leishmania donovani C. Antrax bacillus D. Pasteurella tularensis E. Brucela melitensis. 55.La crodinia o enfermedad rosa se piensa que es debido a envenenamiento por: A. Arsenico
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B. C. D. E.

Salicilato Cadmio Cianuro Mercurio

56.Indique la etiologa ms frecuente de hemorragia cerebral: A. Tumores vascularizados B. Malformaciones vasculares C. Hipertensin arterial D. Aneurismas cerebrales E. Angiopata amiloide 57.Indique la respuesta en relacin con el tratamiento de la EVC: A. Los vasodilatadores son eficaces en el evento vascular establecido B. En un EVC en progresin la anticoagulacin se realiza con heparina C. Una estenosis carotdea superior al 70% ipsilateral a los sntomas es indicacin quirrgica D. El cido acetilsaliclico es til en la prevencin secundaria E. Los fibrinolticos han demostrado que siempre se produce la recanalizacin del vaso trombosado 58.Cul es el tratamiento recomendado en las ausencias? A. Etosuximida B. Fenitoina C. Clobazam D. Fenobarbital E. cido valproico 59.La plasmaferesis es el tratamiento indicado en la siguiente condicin: A. Neuropata diabtica desmielinizante B. Neuropata aguda de la porfiria C. Poliradculoneuritis aguda idioptica D. Polineuropata desmielinizante crnica E. Neuropata mixta paraneoplsica 60.Una de las siguientes sustancias qumicas puede producir un cuadro clnico indistinguible de la enfermedad de Parkinson: A. Isoniacida B. Paracetamol C. Herona D. Metilfeniltetrahidropiridina(MPTP) E. Dopamina 61.Respecto a la epidemiologa de la EVC, indique la respuesta falsa: A. Existe un descenso progresivo de la mortalidad por EVC en los pases desarrollados B. La morbilidad tiene a incrementarse por el envejecimiento de la poblacin C. Los ictus hemorrgicos son ms frecuentes que los isqumicos D. Los ictus isqumicos son ms frecuentes durante la noche E. La incidencia de EVC depende de raza, sexo, situacin geogrfica y edad 62.Cul de estos efectos adversos es muy frecuente con el empleo prolongado de fenitona? A. Polineuropatia B. Dermatitis C. Alopeca D. Pancreatitis E. Hipertrofia gingival 63.Cul de las siguientes neuropatas es muy frecuente en pacientes con SIDA? A. Sndrome de la cola de caballo B. Mononeuritis mltiple C. Polineuropatia desmielinizante inflamatoria crnica
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D. E.

Mononeuritis cranial Polineuritis axonal-desmielinizante, simtrica y distal

64.Cul es la prueba complementaria de eleccin en la esclerosis lateral amiotrofica? A. EMG B. Potenciales evocados C. TAC D. Puncin lumbar E. EEG, 65.La enfermedad de Parkinson se caracteriza por temblor de reposo, rigidez, trastorno postural y uno de los siguientes enunciados: A. Manejo con estimulacin cerebral profunda en las formas tempranas B. Curso remitente progresivo C. Signos simtricos desde el inicio D. Inicio insidioso y asimtrico E. Discinesias asociadas aun sin medicacin 66.Con respecto a las caractersticas clnicas de la demencia tipo Alzheimer, seale lo CORRECTO: A. Existe un deterioro en las reas de atencin, lenguaje y coordinacin motora. B. Se presentan en pacientes que se encuentran obnubilados o confusos... C. Se presentan en pacientes en todas las edades. D. Perturba el desempeo social u ocupacional del paciente. E. Puede cursar con depresin en estadio tardo. 67.Mujer de 25 aos de edad, con historia de 15 aos de asma extrnseca y rinitis, acude a usted refiriendo dolor abdominal y un rash cutneo y signos clnicos de mononeuritis mltiple. En los anlisis destaca la presencia de eosinofilia perifrica y en la placa de trax encontramos unos infiltrados pulmonares. Con todo lo anteriormente mencionado el diagnstico de presuncin es: A. Linfangioleiomiomatosis B. Esclerodermia C. Granulomatosis de Wegener D. Sindrome Shurg-Straus E. Poliarteritis nodosa 68.Cul de los siguientes desordenes vasculares se relaciona con la Polimialgia reumtica, por lo que es importante tener presente por sus implicancias pronosticas: A. Vasculitis por hipersensibilidad B. Vasculitis asociada a ANCA C. Vasculitis de vasos de mediano calibre D. Arteritis a clulas gigantes y/o arteritis temporal E. Arteritis de Takayasu 69.En un paciente de 50 aos con historia de alza trmica, baja de peso, hipertensin arterial, isquemia mesentrica, pie cado, malestar general, dolor testicular, el probable diagnstico es: A. Arteritis a clulas gigantes B. Poliarteritis nodosa C. Enfermedad de Kawasaki D. Granulomatosis de Wegener E. Vasculitis de vasos de pequeo calibre 70.Las siguientes afirmaciones sobre medicamentos para la poblacin geritrica son verdaderas, EXCEPTO: A. La reduccin de las concentraciones de albmina en ancianos conduce a aumento de los niveles libres (activos) de algunos medicamentos, entre los que se encuentra la warfarina. B. Los frmacos liposolubles tienen semivida ms breve en pacientes geritricos. C. La depuracin heptica disminuye con la edad.
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D. En ancianos se observa un menor volumen de distribucin para muchos medicamentos debido a la reduccin del total de agua corporal. E. Es dos a tres veces ms probable que los pacientes de edad avanzada presenten alguna reaccin adversa a los medicamentos. 71.A cules de las siguientes clases de medicamentos se les vincula con fracturas de cadera en ancianos? A. Benzodazepinas B. Opiceos C. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensma D. Bloqueadores beta E. Antipsicticos atpicos 72.Con cul de los siguientes medicamentos se debe advertir a los pacientes que eviten el jugo de toronja? A. Amoxicilina B. cido acetilsalicIico C. Atorvastatina D. Prevacid E. Sildenafil 73.En un paciente de 58 aos sin antecedentes de inters que acude a urgencias con una hemiparesia derecha y afasia motora de noventa minutos de evolucin, que tiene una glucemia de 132, con una coagulacin normal y una TAC craneal sin hallazgos, usted indicara: A. Anticoagulacin con heparina sdica B. Anticoagulacin con heparina de bajo peso molecular C. Antiagregacin con aspirina D. Fibrinolisis con rt-PA E. Antigregacin con clopidogrel 74.Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: A. El Sm es el ms especfico del LES B. El anticuerpo ms especfico del lupus eritematoso sistmico es el anti-Ro C. El RNP se asocia a alta incidencia de afectacin renal D. El RNP es especfico de esclerodermia E. El Scl-70 se asocia a lupus neonatal 75. Cul es el agente etiolgicos de la endocarditis infecciosa en usuarios de drogas endovenosas?: A. B. C. D. E. Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Streptococcus viridans Neisseria gonorroheae Staphylococcus aureus

76.Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estndar del schock sptico es conseguir: A. Saturacin de O2 mayor o igual a 98% B. Presin arterial media no menor de 80mmHg C. Presin venosa central mayor de 18 cmH2O D. Diuresis mayor a 0.5 mlKg/hora E. Hematocrito no menor de 36% 77.Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad de los enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva? A. Digital
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Furosemida Enalapril Procainamida cido acetilsaliclico

78.Varn de 23 aos con episodio de ictericia recurrente sin ninguna otra sintomatologa. Bilirrubinas a predominio indirecto. TGO/TGP normales, Hemograma: Normal con 43% de hcto. Ecografia con va biliar de calibre normal. Ud. pensara en: A. Hepatitis viral aguda B. Coledocolitiasis C. Anemia hemoltica D. Sndrome de Gilbert E. Error de laboratorio 79.Diarrea Severa, acuosa, dolor abdominal, vmitos, deshidratacin, Toxemia 4 horas, despus de la ingesta de salchipapas con mayonesa. Subraye el Diagnostico probable A. Shigella B. Estafilococo C. Giardia Lamblia D. Clostridium Dificile E. Coli 0 157: H7. 80.Diarrea de 4 semanas de evolucin, despus de varias ingestas alimenticias en zona rural, no fiebre, leucocitos 6,000, Hb: 12 gr. En heces: No leucocitos, ni hemates. Subraye el Diagnostico probable A. Shigella B. Estafilococo C. Giardia Lamblia D. Clostridium Dificile E. E.Coli 0 157: H7.

81.Diarrea, fiebre, dolor abdominal bajo, que se inicia 5 dias despus de tratarse un cuadro de bronquitis con amoxicilina 3 gr. D. Por 8 das Heces: Leucocitos y hemates abundantes. Subraye el Diagnostico probable A. Shigella B. Estafilococo C. Giardia Lamblia D. Clostridium Dificile E. E. Coli 0 157: H7. 82.Mujer De 50 aos con 48 horas. De enfermedad, con dificultad para deglutir los alimentos, luego diplopa, disartria, posteriormente dipleja facial y dificultad respiratoria, colocndose de urgencia en ventilacin mecnica. Al examen t 37 C, pulso por 1 P.A.: 140/90 respiraciones 10 por 1 Exmen Neurolgico: Ausencia de reflejos, parlisis facial bilateral, oftalmologa. No alteracin sensitiva. Hubo ingesta previa de alimentos envasados aparentemente descompuesto. Tes de Cloruro de Edropion (-). Posibilidad Diagnstica: A. Triquinosis B. Botulismo C. Ttanos D. Miastenia gravis E. Enfermedad de Lyme 83.Mujer De 50 aos con 48 hors. De enfermedad, con dificultad para deglutir los alimentos, luego diplopa, disartria, posteriormente diplejia facial y dificultad respiratoria, colocndose de urgencia en ventilacin mecnica. Al examen t 37 C, pulso por 1 P.A.: 140/90 respiraciones 10 por 1 Examen Neurolgico: Ausencia de reflejos, parlisis facial bilateral, oftalmoplejia. No alteracin sensitiva. Hubo ingesta previa de alimentos envasados aparentemente descompuesto. Tes de Cloruro de Edropion (-). El agente etiolgico sera: A. Clostridium Botulinum
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Triquina Clostridium Tetnico Bonella Burdggeri Timoma

84.Varn de 50 aos, con fiebre alta, escalofros, mialgias, taquipnea, bibilantes, refiriendo que 2 das antes, se haba reventado un fornculo en la cara. Adems es portador de EPOC, alrgico a la penicilina, Anlisis: Hb: 11 gr Leucocitos: 20,000 Urea 18 mg% Creatinina 0.8 mg% Hemocultivo: positivo a las 48 hr. Dando Cocos Gram + en racimo. La Terapia indicada sera: A. Ciprofloxacino 20 mg VEV diario por 14 das B. Ceftazidima 2 gr. c/8hr. Por 14 das C. Dicloxacilina 1 gr. c/4 hr. VEV por 15 das D. Vancomicina 1 gr. VEV c/12 hr. E. Ceftriazona 2 gr. c/24hr por 15 das 85.Varn de 37 aos. Agricultor procedente de Piura, consulta por fiebre, escalofros, sudoraciones dolor abdominal en h. Derecho. Hace 30 das present cuadro de diarrea, con moco sangre de 3 semanas. Al examen: paciente toxico, febril, sudoroso, Hepatomegalia a 15 cm de reborde costal d. Doloroso. Liso, No esplenomegalia. Laboratorio: Hb9 gr%. Leucocitos: 12,000. Bilirrubinas: 6 mg%. Directa 4, Aglutinaciones (-) TGO 150 u. TGP 200 u. F. Alcalina: 900 u. Eco: Gram Hepatomegalia, no litiasis vesicular. Rx. De Pulmones: Elevacin de Hemidiafragma derecho. Diagnostico probable: A. Faciolasis Heptica B. Leptospirosis C. Abceso Heptico-Amebiano D. Colangitis Ascendente E. Fiebre Tifoidea 86.Mujer de 34 aos, procede de Gambetta-Callao. Consulta por fiebre, cefalea intensa, disnea moderada, manchas equimtica en ambos miembros inferiores y abdomen, ictericia de piel y mucosas. A. Respiratorio: Crepitantes en 1/3 inf. De H. derecho, hepatomegalia dolorosa a 5 cm de 4 costal, no se palpa bazo, leve rigidez de nuca. Laboratorio: Hb 9 gr%. Leucocitos: 15,000. Plaquetas: 250,000, Urea: 64 mg% Creatinina 3 mg%, Bilirrubina 7 mg&. Directa 4, TGO: 250, TGP: 350, F. alcalina 400, Aglutinaciones 0 1/80. H 1/160, Eco: No litiasis vesicular, coldoco normal. Diagnostico probable: A. Faciolasis Heptica B. Leptospirosis C. Abceso Heptico-Amebiano D. Colangitis Ascendente E. Fiebre Tifoidea 87.Mujer de 45 aos, procede del Callao, consulta por fiebre, escalofros intensos, sudoraciones, dolor-clico en hipocondrio derecho; ictericia de piel y mucosas, hepatomegalia de 8 c. de r. Costal d. doloroso, liso no se palpa bazo. Laboratorio: Hb: 10 gr. Leucocitos: 25,000, bilirrubinas 16 mg%. Directo: 11, TGP: 200 u. TGO: 170 u. F. Alcalina: 950 u. Amilasa: 700 u, Aglutinaciones (-) Eco. Litiasis vesicular, coldoco y vas biliares dilatadas. Diagnostico probable: A. Faciolasis Heptica B. Leptospirosis C. Abceso Heptico-Amebiano D. Colangitis Ascendente E. Fiebre Tifoidea 88.Varn de 34 aos, procede de Lima, consulta por fiebre de 39.5. R: 22 por 1 Hepato y esplenomegalia. Ictericia de piel y mucosas, laboratorio: Hb:8 gr%. Leucocitos: 3,800, Neutrofilos 60%. Abastonados: 14%. Linfocitos: 18%. Bilirrubinas: 6mg%. Directa: 3.5, TGP: 300, TGP: 350. F. Alcalina: 800 u. Aglutinaciones: = 1/80 H 1/160, Brucella (-). Diagnostico probable: A. Faciolasis Heptica
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Leptospirosis Abceso Heptico-Amebiano Colangitis Ascendente Fiebre Tifoidea

89.Varn de 35 aos, con infeccin VIH categora C3, no recibe terapia antirretroviral. Hace 2 meses presenta diarrea recurrente, con deposiciones liquidas sin moco ni sangre, nauseas, dolor abdominal y bajo de peso. Dos semanas antes se agregan vmitos, aumento del dolor abdominal, artralgias en extremidades e ictericia de escleras. Qu parsito esperara encontrar en el estudio de heces? A. Cryptosporidium sp. B. Ciclospora cayetanensis C. Gardia lamblia D. Entamoeba histoltica E. I.sospora belli 90.Varn de 19 aos, sexualmente activo, consulta por cefale, artralgias, linfadenopata a predominio cervical y rash morbiliforme. En este paciente se debe considerar los siguientes disgnosticos, excepto: A. Sndrome retroviral agudo B. Infeccion por Epstein-Barr C. Citomegalovirus D. Brucellosis E. Toxoplasmosis 91.Mujer de 28 aos, concurre a emergencia por Cefalea intensa, escotomas, sopor disnea disartria. P. Arterial 210/130, oliguria, edema de miembros inferiores, dedos del pie y manos cianticas. Rubicundas. Rx. De Pulmones: Panal de abeja en ambas bases. Hb: 6 gr%. Leucocitos: 15,000. Plaquetas 40,000. Frotis sanguneo: Macrocitos y Esquistocitos. Diagnostico probable:: A. Necrosis tubular aguda B. Glomrulo esclerosis focal y segmentara colapsante C. Sndrome del HELP D. Esclerosis sistmica progresiva E. Enfermedad microquista de la mdula 92.Varn de 58 aos, operado de Ca. Gstrico, en el intra-operatorio desarrolla hipotensin por sangrado, necesitando ser transferido con 2 U. de sangre. 24 horas de post-operatorio: Orinas oscuras, luego anuria, a las 48 hr.: ictericia de piel y mucosas. PA: 140/90. Hb: 5 gr %, Leucocitos: 25,000. Plaquetas 240,000, reticulocitos: 12%, Bilirrubinas T 14 mg%. Directa: 6 mg%. BUN:60 mg%, Creatinina: 4 mg%, K: 5 mEq/L. Ca: 7 mg%. P: 6 mg%. Diagnostico probable:: A. Necrosis tubular aguda B. Glomrulo esclerosis focal y segmentara colapsante C. Sndrome del HELP D. Esclerosis sistmica progresiva E. Enfermedad microquista de la mdula 93.En un paciente con Miastenia Gravis, debe descartarse la presencia de: A. Carcinoma de pulmn. B. Carcinoma de pncreas. C. Carcinoma renal. D. Tumor de timo. E. Tumor de hipfisis. 94.Joven de 18 aos, adelgazado, plido, disnea moderada. P. Arterial 140/95, Diuresis diaria: 2,500 ml Hb: 5 gr%. Leucocitos: 6,000. Plaquetas 210,000. Reticulocitos: 1% Frotis perifrico S: Leve Microcitosis. BUN: 90mg%. Creatinina: 10 mg%. Ca: 7mg%. P: 8 mg%. Eco Renal: Riones pequeos. Diagnostico probable: A. Necrosis tubular aguda B. Glomrulo esclerosis focal y segmentara colapsante
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C. Sndrome del HELP D. Esclerosis sistmica progresiva E. Enfermedad microquistica de la mdula 95.Varn de 38 aos, consulta por fiebre, hemoptisis, cefalea frontal rinorrea mucosanguino lenta, disfona, disnea Rx de pulmones: Lesiones nodulares 1/3 medio de ambos pulmones. Hb: 8 gr. Leucocitos: 12,000. V. de sedimentacin: 55 mmh. BUN: 50 mg%. Ex. De orina: Protenas 2+. Hemates > 25, histopatologa: Glomrulo con lesin necrotizante focal, medias lunas. Seale la alteracin inmunolgica: A. Anticuerpos anti membrana basal B. Hipocomplementemia C3 15 U persistente ( > 4 meses) C. Antiestreptolisinas > 900 U. D. ANCA C+ > 52 U. E. Anticuerpos anti DNA doble cadena > 300 U. 96.Varn de 41 aos va a Emergencia por hemoptisis, anemia de 6 gr de Hb. Microctica, hipocrmica. BUN: 80mg%. Creatinina: 5mg%. Rx. De pulmones. Opacidad 1/3 inferior de ambas bases. C3 85 U/L. histopatologa: Lesin glomerular proliferativa, medias lunas. Deposito lineal a la inmunoflorecencia. POSIBILIDAD DIGNOSTICA: A. Nefropata Lpica tipo IV. B. Glomrulo nefritis membrana proliferativa tipo 2 C. Glomrulo nefritis post infecciosa D. Sndrome de Good Pasteure E. Granulomatosis de Wegener 97.Varn de 38 aos, consulta por fiebre, hemoptisis, cefalea frontal rinorrea mucosanguino lenta, disfona, disnea Rx de pulmones: Lesiones nodulares 1/3 medio de ambos pulmones. Hb: 8 gr. Leucocitos: 12,000. V. de sedimentacin: 55 mmh. BUN: 50 mg%. Ex. De orina: Protenas 2+. Hemates > 25, histopatologa: Glomrulo con lesin necrotizante focal, medias lunas. POSIBILIDAD DIGNOSTICA: A. Nefropata Lpica tipo IV. B. Glomrulo nefritis membrana proliferativa tipo 2 C. Glomrulo nefritis post infecciosa D. Sndrome de Good Pasteure E. Granulomatosis de Wegener 98.Mujer de 27 aos, presenta edema de miembros inferiores y cara PA: 160/110. RX: de pulmones: Derrame pleural bilateral, Hb: 7 gr. BUN: 40 mg%. Creatinina: 2.5 mg% Ex. De orina: Proteinuria 4+. Hemates 40c, cilindros hemticos, creos y anchos. Histopatologa: Proliferacin difusa. Necrosis segmentaria asas de alambre, medias lunas. POSIBILIDAD DIAGNSTICA: A. Nefropata Lpica tipo IV. B. Glomrulo nefritis membrana proliferativa tipo 2 C. Glomrulo nefritis post infecciosa D. Sndrome de Good Pasteure E. Granulomatosis de Wegener

99.Mujer de 30 aos, consulta por fiebre leve, edema de miembros inferiores dolor de garganta. Ex de orina: Proteinuria 3+ hemates 40 por c. algunos dismorficos. PA: 160/110. BUN: 48 mg%, creatinina: 2 mg% Histopatologa: Leve proliferacin mesangial, deposito de C3 M.E: Deposito denso intramenbranoso POSIBILIDAD DIGNOSTICA: A. Nefropata Lpica tipo IV. B. Glomrulo nefritis membrana proliferativa tipo 2 C. Glomrulo nefritis post infecciosa D. Sndrome de Good Pasteure E. Granulomatosis de Wegener 100. Varn de 21 aos, consulta por hematuria total, recurrente sin dolor, desencadenndose con infecciones respiratorias, superiores. Presin Arterial 100/80. Anlisis: Examen de orina: Hematuria, cilindros hemticos. Creatinina plasmtica 1 mg% C3 100 U,
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Antiestreptolisinas: 200 UY, Hb: 12 gr%. Urograma excretor: Normal. Posibilidad diagnstica: A. Nefropatia por IgA B. Glomeronefritis Post. Infecciosa C. Glomerulonefritis rpidamente progresiva. D. Glomerulonefritis por vasculitis E. Glomerulonefritis membranoso proliferativa tipo 2

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