MOTIVO DE CONSULTA
HCL PEDIATRICA
(PARTE 1)
DATOS DE
IDENTIFIACIÓN
Apellidos y nombres
Edad
Fecha y lugar denacimiento
(Importante)
Sexo
Procedencia
Nacionalidad
Cedula de Identidad - en caso de
tenerla
Dirección actual y teléfono
Representante – Parentesco –
Dirección – teléfono.
Nos interesael nombre del
paciente, el niño que no está
presentado (no existe desde el
punto de vista legal) lleva el
grupo etario, el apellido de la
mamá (si no tiene cédula de
casada). Por ejemplo:un bebé de
un mes y
 Peso y Talla al Nacer.
Motivo principal por el cual el niño es llevado a la
consulta. Es la parte inicial y obligatoria que permite
registrar de modo breve y objetivo,en las palabras del
informante, la causa por la que el niño llega a la ALIMENTACIÓN
consulta. NO TIENE MAS DE 3 MOTIVOS, PALABRAS
QUE REFIERE LA MADRE Y CONCLUYE CON LO
Según edad del niño, se debe recabar una información detallada del estado nutricional,
tomando en
QUE LO LLEVO A CONSULTA cuenta la lactancia maternay artificial (Inicio,Duración y Frecuencia) alimentación extralactea
(Inicio,Tolerancia).
l Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
l Ablactación: alimentosdiferentes a la leche.
l Dieta actual.
l Apetito
ENFERMEDAD ACTUAL NOTA: Niños menores de 2 años deben comer algo a las 9:00pm.
Es un relato cronológico de como aparecieron y
evolucionaron los síntomas, se debe consignar
adecuada y cronológicamente fecha de inicio, signos y DESARROLLO PSICOMOTOR
síntomas iniciales, tipo e intensidad, progresión y/o
variaciones de las mismas, sintomatología agregada. Sostuvo la cabeza: (2meses zona I, 3 meses zona II, 4 meses zona
III)
Se sentó: (7 meses se sienta solo por periodos breves, 10 meses
PARTE 2
ANTECEDENTES PRENATALES Y
se sienta solo sin apoyo)
Se paro: (10 meses apoyados).
Camino: (12 meses apoyado y 14 meses solo).
OBSTETRICOS
Controlo esfínteres:(18 meses mayormente en el día).
 Edad Materna
 Infecciones
CRECIMIENTO E INMUNIZACIONES
 Número de gestas, abortos, partos,
cesáreas previas.
 Control del embarazo: Número de
consultas, complicaciones o no,
tratamiento recibido a término o no.
 Menos de 3 consultas: No
controlado.
 Menos de 5 consultas: Mal
controlado.
 Mayor a 6 consultas: Controlado.
 Parto: Vaginal o cesáreas,
instrumental, eutócico, o distócico;
simple o múltiple.
 Preclampsia – eclampsia.
 APGAR (Test)
SIGNOS
VITALES