FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESONAL DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA SALUD DE LA MUJER CHIMBOTE

PROCESOS DE ENFERMERÍA

DOCENTE

Virginia Barrios Llumpo

ESTUDIANTES

 Cruzado Córdova Brian

 Murga Paz Jeison
 Orendo Miranda Keiko

CHIMBOTE PERU- 2018

 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PA), es la aplicación del método científico en la

práctica asistencial de enfermería lo que nos permite prestar cuidados de una forma racional,

lógicas y sistemática, lo que resulta de vital importancia cuando se trabaja en el ámbito de

las urgencias.

El proceso de atención de enfermería “es metodo mediante el cual se aplica un amplio marco

teórico a la práctica de enfermería. Es un enfoque deliberativo de resolución de problemas

que requieren una capacidad cognoscitiva, técnicas interpersonales, y que va dirigido a

satisfacer las necesidades del sistema cliente/familia”.

El PA es un proceso importante tanto para el cliente como para la enfermera. Tiene una

finalidad, porque se dirige a un objetivo; es un proceso sistemático porque implica partir de

un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Siendo dinámico (responde un

cambio continuo); actúa de forma interactiva basada en las relaciones reciprocas que se

establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás problemas de salud, el PA

se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o aria especializada que trate

con individuos, grupos o comunidades.

El proceso ha sido concebido a partir de los numerosos conocimientos que incluye ciencia y

humanidades, se puede aplicar a cualquier modelo técnico de enfermería.

 PROCESO DE ENFERMERIA

I – Valoración
A) Datos de identificación
Nombre: P.R.M.M
Edad: 41 años Fecha de Nacimiento: 14/06/1976
Estado civil: conviviente Religión: Católica
Ocupación: comerciante Grado de instrucción: Primaria
Procedencia: San pedro Dirección: Av. Agustin Pj. Esmeralda
Forma de ingreso: 800 Servicio: Gineco-obstetricia
Numero de cama: 11
Dx Medico: Mastitis Crónica
B) VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

Paciente adulta madura acude al médico por presentar dolor y herida en la mama

derecha, Refiere que se le prescribió amoxicilina + ácido clavulanico A si mismo

manifiesta no cumplir con sus citas por motivo de trabajo, no presenta hábitos

nocivos, sus hábitos de higiene son buenos, no acude a charlas por el mismo motivo.

DOMINIO 2 NUTRICIÓN

Usuaria refiere que en sus hábitos alimenticios suele consumir en el desayuno

champús así mismo en el almuerzo más segundo, y en la noche lo mismo, manifiesta

que consume más seguido carnes teniendo una dieta poco balanceada pero presenta

piel y mucosas hidratadas.

DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Paciente refiere tener una deposición por día, micción 3 veces al día, el líquido que

ingiere a diario es de 125ml (½ taza).

DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO

Paciente refiere dormir 8 horas, no presenta problemas para dormir por el dolor, es

independiente en su auto cuidado. NO realiza mucha actividad física.

DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

No presenta problemas oculares ni dificultad para hablar, se encuentra orientada en

tiempo espacio y persona, no presenta lagunas mentales.

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIÓN

Paciente se considera humilde y amable y que la función que cumple en su familia es

muy asertiva, tiene una buena aceptación en la familia y en la comunidad, manifiesta

sentirse nerviosa por el procedimiento a realizarse.

DOMINIO 7 ROL RELACIONES

Paciente refiere ser conviviente, se dedica a la venta de mazamorras, su familia está

compuesta por 6 integrantes, tiene un buen apoyo familiar

DOMINIO 8 SEXUALIDAD

No presenta problemas menstruales ni disfunción sexual, refiere a ver sido ligada no

se realiza a menudo el examen de mamas si acude a su control de PAP. Su último

 resultado fue en noviembre del 2017 manifiesta a ver tenido 6 gestaciones y 4 partos,

tubo 3 partos vaginales y una cesaría.

DOMINIO 9 AFRONTARÍAN/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Se siente preocupada por la enfermedad que la aqueja

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

Refiere ser católica, no presenta dificultad para tomar decisiones sobre su salud

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Actualmente su enfermedad está controlada, no presenta sonda Foley ni vía venosa

DOMINIO 12 CONFORT

Refiere tener dolor y molestias cuando se le realiza una curación, el dolor la califica

como (10), tiene una buena relación familiar y social al igual que con su pareja.

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

No presenta riesgo nutricional, no presenta lesión cerebral

C. VALORACIÓN FÍSICA DE LA MUJER

 Peso : 74Kg
 Talla : 1.47
 Presión arterial : 110/60
 Respiración : 18
 Frecuencia Cardiaca : 60°
 Horas de sueño : 8 horas
 IMC :34.24
 I. DIAGNOSTICO

DATOS OBJETIVOS
 Paciente de 41 años
 Peso: 74
 Talla: 1.47
 Presión arterial: 110/60
 Respiración 18
 Frecuencia Cardiaca: 60
 IMC: 34.24
 Buen estado de higiene
 ingiere agua a diario unos 125ml (½ taza).
 Presenta herida en la mama Izquierda
DATOS SUBJETIVOS
 Orina 3 veces al día
 Duerme 8 horas
 No realiza mucha actividad física
 Come más carnes
 Hace 5 años fue cesareada
 Ultima menstruación hace 4 meses
 vive con su esposo y sus 4 hijos
 preocupada por los hijos
 alimentación poco balanceada
 presenta 1 deposición por día
 no se realiza el examen de mamas
 nerviosa por el procedimiento
 dolor y molestias cuando se le realiza una curación

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Ingiere agua a diario unos 125ml (½ taza).
 Presenta 1 deposición por día
 No realiza mucha actividad física
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Se necesita beber agua por el buen funcionamiento de los riñones, además de permitir una
buena hidratación general, especialmente en personas con alto riesgo en deshidratarse y en
épocas de mucho calor. Beber agua mientras comemos es bueno para facilitar la absorción
de los alimentos y ello tiene como consecuencias una mejor digestión de manera general.
CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Estreñimiento relacionado a poca actividad física evidenciado por manifestaciones verbales
OBJETIVOS
Persona será capaz de recuperar sus hábitos intestinales con el apoyo del personal de
enfermería durante su estancia hospitalaria.
DATOS SIGNIFICATIVOS
 Alimentación poco balanceada
 Come más carnes
 IMC :34.24
 Consume segundos en el almuerzo y la cena

CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

En la paciente se puede observar un aumento de sobre peso por una mala alimentación, pero
su gravedad no pasa de ser una cuestión estética, sino que la obesidad puede acarrear también
otros problemas como el aumento del colesterol, la acumulación de grasas en las arterias, los
problemas cardiovasculares, diabetes o una mayor presión sanguínea.
CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Desequilibrio nutricional relacionado a ingesta excesiva de alimentos hipercalóricos
evidenciado por IMC: 34,24.
OBJETIVOS
Persona será capaz de recuperar su estado nutricional con el apoyo del personal de salud
durante su estancia hospitalaria.
DATOS SIGNIFICATIVOS
 Nerviosa por el procedimiento

CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

Los nervios en preoperatoria es un evento frecuente y poco evaluado en los pacientes que
serán sometidos a alguna intervención.
Se define como una condición emocional transitoria consistente en sentimientos de tensión,
aprehensión, nerviosismo, temor y elevada actividad del sistema nervioso autonómico. Esta
condición varía en fluctuaciones y grado de intensidad a través del tiempo.

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Ansiedad relacionada con estado de salud actual evidenciado por manifestaciones verbales.

OBJETIVO
Persona será capaz de mejorar su estado actual con el apoyo del personal de enfermería
durante el turno.
DATOS SIGNIFICATIVOS
Presenta herida en la mama izquierda
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras,
arañazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente, pero las
incisiones quirúrgicas, las suturas y los puntos también causan heridas. Las heridas
menores no suelen ser serias, pero es importante limpiarlas bien.
CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

Alteración de la integridad cutánea relacionado a factores mecánicos evidenciado por

destrucción de las capas de la piel.
OBJETIVO
Persona será capaz de recuperar su integridad cutánea con el personal de enfermería durante
la estancia hospitalaria.
DATOS SIGNIFICATIVOS
Ingiere agua a diario unos 125ml (½ taza).
CONFRONTACIÓN CON LITERATURA
MINSA, Mantenernos hidratados nos regula la temperatura corporal, hidrata la piel, facilita
la digestión, ayuda a diluir líquidos corporales, facilita el transporte de nutrientes en el
organismo, hace que los riñones funcionen de manera óptima y mejora la calidad de vida.
CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Riesgo a desequilibrio del volumen de líquidos relacionado a poca ingesta de agua.
Objetivo
Persona será capaz de reducir el riesgo de desequilibrio de líquidos con el apoyo del personal
de enfermería durante su estancia hospitalaria.
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
Alteración de la integridad cutánea relacionado a factores mecánicos evidenciado por
destrucción de las capas de la piel.
Ansiedad relacionada con estado de salud actual evidenciado por manifestaciones verbales.

Desequilibrio nutricional relacionado a ingesta excesiva de alimentos hipercalóricos

evidenciado por IMC: 34,24.

Estreñimiento relacionado a poca actividad física evidenciado por manifestaciones verbales

Riesgo a desequilibrio del volumen de líquidos relacionado a poca ingesta de agua.

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
Alteración de la integridad Persona será capaz de . CFV Son señales que deben ser
cutánea relacionado a recuperar su integridad tomadas en cuenta, ya que
factores mecánicos cutánea con el personal de . Asegurar una técnica son indicativos de Paciente recupera
evidenciado por enfermería durante la adecuada para el cuidado condiciones que pueden detenidamente su
destrucción de las capas estancia hospitalaria. de las heridas. ser de gravedad. integridad cutánea.
de la piel
. Vigilar herida Evita una infección
cruzada, el ingreso de un
. Educar al paciente en su microrganismo a la herida
autocuidado.
Mejora las medidas que
. Observar el grado de debe de tener en cuenta
vulnerabilidad del para no alterar su salud y
paciente en las saber cómo cuidarse ella
infecciones. misma.

Ayuda a conocer la
identificación de criterios
de infección en las
heridas.

Ansiedad relacionada con
estado de salud actual
evidenciado por
manifestaciones verbales.
Persona será capaz de Brindar apoyo y confianza Contribuye a la buena Paciente recupera la
mejorar su estado actual al paciente relación tranquilidad de su estado
con el apoyo del personal paciente/enfermera, y de salud
de enfermería durante el Mostrar interés en el ayuda a la solución rápida
turno. paciente.
 Favorecer la expresión de del problema que lo
sentimientos aqueja.

Utilizar un enfoque Se logra la manifestación

sereno que de seguridad de posibles factores que
alteran la salud.

Asegura la confianza del

paciente ante cualquier
situación.
Persona será capaz de Educar sobre alimentos Ayudará a tener un peso
recuperar su estado que debe consumir. adecuado y una vida
nutricional con el apoyo saludable, y sentirse
del personal de salud Enseñar a seleccionar los satisfecha consigo misma.
durante su estancia alimentos, en restaurantes
hospitalaria. y reuniones sociales, que Permitirá a la persona
sean coherentes con la saber que alimentos puede
Desequilibrio nutricional ingesta nutritiva y calórica comer para evitar el sobre
relacionado a ingesta planificada. peso.
excesiva de alimentos
hipercalóricos Persona recupera
evidenciado por IMC: Concentrar una dieta adecuadamente su estado
34,24. adecuada al estilo del nutricional
paciente.

Discutir el significado de
comida para el paciente.
Crear una ambiente
adecuado en el momento
de la alimentación del
paciente
 Persona será capaz de CFV Son señales que deben ser
recuperar sus hábitos tomadas en cuenta, ya que
intestinales con el apoyo Educar sobre una dieta son indicativos de
del personal de enfermería adecuada que incluye condiciones que pueden
durante su estancia alimentos ricos en fibras. ser de gravedad.
hospitalaria.
Administrar laxantes o Los alimentos ricos en Persona mejora
enema si procede. fibra ayudan a bajar los lentamente hábitos
Estreñimiento relacionado niveles de colesterol en la intestinales
a poca actividad física Enseñar al paciente y la sangre y al buen
evidenciado por familia a mantener una funcionamiento del tracto
manifestaciones verbales alimentación correcta. intestinal.
El laxante es una
preparación usada para
provocar la defecación o
la eliminación de heces.
Favorece al buen estado
digestivo y
mantenimiento del estado
de salud.
Riesgo a desequilibrio del Persona será capaz de Realizar el balance Ayuda a evaluar el ingreso
volumen de líquidos reducir el riesgo de hídrico. y egreso de líquidos que Persona evita el
relacionado a poca ingesta desequilibrio de líquidos tiene el paciente. desequilibrio del volumen
de agua. con el apoyo del personal Animar a la ingesta Es adecuada para de líquidos.
de enfermería durante su adecuada de agua. mantener piel y mucosas
estancia hospitalaria. hidratadas.
Muestra de análisis de
laboratorio de los niveles Se conoce los niveles
de líquidos adecuados que debe de
tener el paciente.
Exámenes físicos
IV. EJECUCIÓN
El proceso de enfermería se realizó en un ambiente del hospital la caleta en el área de gineco-
obstetricia y se contó con el apoyo de la licenciada vriginia barrios ya que nos orientó para
realizar dicho trabajo y ante ello fue para alcanzar los objetivos propuestos y desarrollar las
etapas del proceso de enfermería en la mujer.

A. ETAPA DE PREPARACIÓN:

Se obtuvo los datos y diagnósticos correspondientes de la usuaria a través del examen físico y la
toma de datos, la cual fue aplicada la entrevista brindando comodidad y confort, a la usuaria se
planifico el accionar de enfermería.

B. ETAPA PROPIAMENTE DICHA: se procedió a cumplir con las intervenciones ya programadas y

planificadas con antelación brindándole seguridad a la usuaria.

C. ETAPA DE DOCUMENTACIÓN: En esta etapa se procede a registrar todo lo que hemos cumplido
y lo que logramos

V. EVALUACIÓN:

A. Estructura

El área fue un ambiente del servicio de Gineco-Obstetricia el cual fue un ambiente adecuado para
realizar la valoración de la mujer, por lo que se procedió a la recolección de los datos para llevar a
cabo el proceso de enfermería.

B. Proceso:

Los datos fueron recolectados en forma ordenada con ayuda de la guía de mujer otorgada por la
docente y también con ayuda de la paciente.

C. Diagnostico

Después de obtener todos los datos del adulto analice y llegue a una conclusión con el fin de dar
solución a sus problemas que tiene.

D. Planificación

Luego procedí a realizar un plan de cuidados para poder corregir o evitar algún riesgo o enfermedad
ya identificado en el adulto.

E. Ejecución

Se realiza las intervenciones de enfermería para lograr su bienestar de la persona y el problema de

salud que presenta actualmente.

F. Evaluación

Se verifica si los objetivos planteados se han cumplido; para el bienestar del paciente.
G. Resultado

Se logró moderadamente cumplir con los objetivos trazados en todo el proceso de enfermería en
un 90%.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Valenzuela J. Barrera R* Ornelas M. Ansiedad preoperatoria en procedimientos

Anestésicos, Volumen 78, No. 2, marzo-abril 2010

 Medline plus,heridas y lesiones.Medline plus.[Internet] 2018[citado el 27 de mayo de

2018]Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/woundsandinjuries.html

 Andrés Galache, B. (2004). Diagnósticos de enfermería en pacientes con

insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Revista de la Sociedad Española de
Enfermería Nefrológica, 7(3), 158-163.

 NANDA, 2015 – 2017, pág. 145. Código. 00079.