PROCESO DE ENFERMERIA

“UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO”

ESCUELA DE ENFERMERÍA

METODOLOGÍA DEL CUIDADO DE

ENFERMERIA

DOCENTE: DRA. CECILIA GUEVARA

ALUMNA: LEYDI RODRIGUEZ VILLALOBOS

TRUJILLO
2014

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 PROCESO DE ENFERMERIA

INDICE
Caratula…………………………………………………………………………………………………………………………….01

Índice………………………………………………………………………………………………………………………………..02

Introducción……………………………………………………………………………………………………………………..03

Objetivos…………………………………………………………………………………………………………………………..04

Presentación del caso………………………………………………………………………………………………………..05

Datos generales del paciente…………………………………………………………………………………………….06

Etapa de valoración……………………………………………………………………………………………………………07

Valoración por dominios……………………………………………………………………………………………………08

Datos significativos según dominios………………………………………………………………………………….12

Datos subjetivos y objetivos, Agrupación de datos………………………………………………………….13

Análisis e interpretación……………………………………………………………………………………………………14

Etapa de Planeamiento……………………………………………………………………………………………………..21

Priorización de dominios……………………………………………………………………………………………………22

Etapa de ejecución…………………………………………………………………………………………………………….31

Etapa de evaluación……………………………………………………………………………………………………………36

Evaluación………………………………………………………………………………………………………………………….37

Evaluación de
infraestructura…………………………………………………………………………………………....38

Anexos……………………………………………………………………………………………………………………………….43

Referencias bibliográficas………………………………………………………………………………………………….45

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 PROCESO DE ENFERMERIA

INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería tiene una orientación holística, es un método

mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de la enfermería trata de un enfoque
deliberativo para la resolución del problema que exige habilidades cognitivas e
interpersonales y promueve cuidados humanísticos, centrados en un resultado eficiente y
eficaz y va dirigido a las necesidades del paciente, familia y comunidad. El objetivo
principal del proceso atención de enfermería es constituir una estructura que ayude a
individualizar las necesidades del paciente y apoyar a la participación de su propio
cuidado.

Se organiza en cinco fases el proceso de enfermería: valoración, diagnóstico,

planificación, ejecución y evaluación es una forma de plan eficaz, eficiente, dinámica, y
sistematizada de brindar cuidados de enfermería.

El profesional de enfermería aplica conocimientos, es práctica, académica, cumple

procedimientos basados en principios científicos, posee bases éticas, tiene autonomía y
es social.

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 PROCESO DE ENFERMERIA
OBJETIVOS

 GENERAL:

 Brindar un cuidado de enfermería humanizado, de calidad y con eficacia

haciendo uso del proceso de atención de enfermería, para contribuir con la
salud del paciente y bienestar de la familia.

 ESPECIFICOS:

 Establecer empatía con el paciente para una buena interacción.

 Brindar cuidado de enfermería al paciente.
 Replicar cualquier inconveniente que pudiera surgirle al paciente
 Identificar problemas y/o potenciales que altera su salud del paciente.
 Establecer la priorización y planes de cuidado adecuados para el paciente.
 Determinar las estrategias de la etapa de ejecución y utilizarlas
apropiadamente en las intervenciones.
 Establecer la evaluación para la calidad de las intervenciones.

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 PROCESO DE ENFERMERIA
PRESENTACIÓN DE CASO

Paciente adulta mayor ingresa por emergencia del hospital lazarte por dolor abdominal, náuseas y
vómitos, por tal motivo es llevada por familiares y siendo es evaluada por el medico de turno quien
diagnostica apéndices y es operada de urgencia, luego pasa a sala de recuperación donde se
encuentra, en reposo,

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 PROCESO DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

 NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE: B.C.C.

 EDAD: 74 años.

 SEXO: Femenino

 GRADO DE INSTRUCCIÓN: Primaria completa.

 ESTADO CIVIL: Casada

 OCUPACION: Ama de casa.

 LUGAR DE PROCEDENCIA: Chocope.

 DOMICILIO: Chocope

 FUENTE DE INFORMACION: Paciente, historia clínica y familiar.

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I ETAPA
DE
VALORACIÓN

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VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

 Manifiesta algún tipo de crisis económica: No

 Vivienda : propia de material noble ,n° habitaciones 5, n° habitantes 3
 Cuenta con agua potable, luz eléctrica y desagüe
 Tiene animales en casa: Si
 Consume medicamentos(con indicación): Si
 Pertenece algún régimen de salud: ES SALUD
 Realiza controles de su salud: Si
 Vacunación por su edad :Si
 Realiza control dental :Cuando tiene molestias

DOMINIO 2: NUTRICION

 Peso actual: 90 kilos Talla: 1.60 IMC: 35(Obesidad 2)

 Cambio de peso: No N° comidas: 3 veces al día
 Día típico de alimentación: Avena, pan, frituras, menestras.
 Vida sedentaria
 Intolerancia a la dieta :No
 Alimentación: Vía oral
 Apetito: Disminuido
 Dificultad para deglutir: Ninguna
 Mucosas orales húmedas ++/+++
 Encías :Intactas
 Lengua: Limpia
 Dentadura: Incompleta
 Tipo de líquido: Agua Cantidad: poca
 Sed: disminuida ¿Desde cuándo?: desde que entro al hospital
 Piel Seca

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 PROCESO DE ENFERMERIA

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

 Características de la orina y frecuencia urinaria: espontáneamente en pañal.

 Aparto urinario: integro
 Hábitos intestinales: una vez al día
 Aparto digestivo: abdomen blando.
 Aparato respiratorio, frecuencia: 18 regular
 Ruidos de respiración: normal

DOMINIO 4 ACTIVIDAD /REPOSO

 Sueño: N° de horas: 2 horas Sueño: Interrumpimientos

 ¿cómo se siente al despertar?: cansada
 Presencia de ojeras
 Extremidades simétricas
 Fuerza muscular: disminuida
 Tono muscular: Conservado
 Desarrolla actividades recreativas: No
 Pulsos periféricos: Presentes
 Características del pulso: rítmico Frecuencia: 79
 PA:150/70 mm hg
 Piel: tibia
 Edemas: no
 Varices: si

DOMINIO 5 PERCEPCION Y COGNICION

 Nivel de conciencia: Alerta

 Conducta: Cooperador
 Orientación: Tiempo espacio y persona
 Estado sensorial: Pupilas foto reactivas

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 PROCESO DE ENFERMERIA
 Comunicación habla: Claro
 Lenguaje coherente: Claro

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION

 Auto percepción de sí mismo: Expresiones de acuerdo a la realidad

 Autoestima ¿cuál? : Expresiones negativas sobre si misma: no
 Percepción de la imagen corporal: no

DOMINIO 7 ROL/RELACIONES

 Rol: con quien vive: 2 Hijas

 Nivel de independencia de la persona: no
 Rol y responsabilidad dentro del grupo familiar : Madre y realiza los que haceres del hogar
 Sistema de apoyo :Familia
 Participación en actividades sociales y culturales: Si
 Percepción del rol sobre su enfermedad: si sabía sobre su urgencia
 Relaciones familiares: Sin problemas
 Percepción de la familia frente a la hospitalización: Preocupadas.

DOMINO 8: SEXUALIDAD

 Menarquia: 13 años
 Patrón menstrual: Frecuencia: cada mes
Duración: 4 días Cantidad: Normal
 Mamas :Simétricas pezones: Normal
 N° gestaciones : 2
 Abortos: No Nacidos vivos: 2
 Fecha de menopausia: 48 años
 Fecha ultima toma de Papanicolaou: No se ha realizado
 Identidad sexual: heterosexual
 Utiliza algún método de planificación familiar: Nunca ha utilizado

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA Y ESTRES

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 PROCESO DE ENFERMERIA
 Violencia familiar: No
 Afrontamiento :percepción de la situación :ansiedad
 Como ha enfrentado esta situación :tranquilidad
 Sistema de soporte: Familiares
 Acepta las opiniones o criticas familiares :Si, porque de eso se aprende

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

 Religión que profesa ¿practicas?: Si, evangelista

 Confía en su líder espiritual: Si
 Relaciona su enfermedad con algún valor, mitos o creencia: No
 Valores y creencias importantes en la vida personal y familiar: Respeto, cariño, quererse.

DOMINO 11: SEGURIDAD / PROTECCION

 Piel y mucosa : pálidas

 Tejidos: íntegros
 Hemoglobina: valor 8.1 mg/dl
 Reacciona alérgica :No
 Temperatura: 36°C.

DOMINIO 12: CONFORT

 Percepción del ambiente que le rodea :incomoda

 Características del entorno: Ventilado , iluminado

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 PROCESO DE ENFERMERIA

DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN DOMINIOS

DOMINIO2: NUTRICIÓN.

 Peso actual: 90 kilos Talla: 1.60 IMC: 35(Obesidad 2)

 Vida sedentaria
 Apetito disminuido

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO

 Número de horas: 2 horas Interrumpimientos

 Presencia de ojeras
 Hemoglobina valor 8.1 mg/dl

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN.

 Piel y mucosa pálidas

 Conocimiento deficiente en cuidado de herida postoperatoria de apendicetomía.

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 PROCESO DE ENFERMERIA

DATOS SUPJETIVOS Y OBJETIVOS

S. Paciente refiere que no puede conciliar el sueño por las noches en estadía de hospital, refiere que
cuando sale de alta no tiene conocimientos como tener cuidado con herida operatoria, consumo de
frituras, lleva una vida sedentaria, disminución de la sed poco consumo de agua, vómitos y nauseas,
incomodidad de cama.

O. Paciente post operado de apendicetomía, Diabetes mellitus tipo 2, Hb. 8.1, piel seca, dentadura
incompleta, piel y mucosa oral pálidas, varices en miembros inferiores, ojeras y cansada.

AGRUPACION DE DATOS
 No puede dormir
 Consumo de frituras,
 Vida sedentaria
 Disminución de la sed
 Vómitos y nauseas
 Post operada de apendicetomía
 Diabetes mellitus tipo 2
 Hemoglobina 8.1 mm/dl.
 Piel seca.
 Dentadura incompleta.
 Piel y mucosa oral pálidas.
 Varices en miembros inferiores.
 Ojeras y cansancio.

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 PROCESO DE ENFERMERIA

ANALISIS E INTERPRETACION

DOMINIO 2 Nutrición

Datos Relevantes
 Refiere que está pasando por una crisis económica; Consumo de frituras, carnes rojas, harinas.
 Vida sedentaria.
 Peso actual 90 kilos Talla 1.60cm IMC:35 (OBESIDAD)

AGRUPACION DE CONFRONTACION TEORICA ANALISIS E

DATOS INTERPRETACION
Consumo de La comida son aquellos alimentos que se ingieren para Los alimentos y la hora de la
comidas chatarras. subsistir. Se conoce como alimentación al proceso que comida tiene en la sociedad
un individuo desarrolla de manera consciente para una importancia que va mucho
comer y beber estos alimentos, lo que da lugar al más allá de proporcionar
mecanismo de la biología que recibe el nombre de nutrición del cuerpo; Además
nutrición (a través del cual el organismo asimila la de cubrir una necesidad
comida). fisiológica básica,
La comida basura o comida chatarra, contiene, por lo Nuestro organismo necesita
general, altos niveles de grasas, sal, condimentos o ciertos nutrientes esenciales
azúcares que estimulan el apetito y la sed, y para que cada una de sus
numerosos aditivos alimentarios, como el glutamato funciones se cumpla
mono sódico (potenciador del sabor) o la tartracina correctamente. Esos nutrientes
(colorante alimentario). los incorporamos a través de
nuestra alimentación:
El alimento es el combustible
con el cual funciona el cuerpo
Sedentarismo. Es el estilo de vida cotidiano que incluye poco humano. Es necesario para el
ejercicio, lo que suele aumentar el riesgo de crecimiento y la conservación
problemas de salud, específicamente el aumento de de los huesos y otros tejidos y
peso (obesidad), y padecimiento cardiovascular, para regular todos los procesos
debilitamiento óseo, cansancio. corporales a fin de que una
persona funcione en su nivel
IMC: 35 El índice de masa corporal representa energéticos del óptimo, debe consumir las
cuerpo en reposo; La cantidad necesaria para el cantidades adecuadas de
trabajo interno del organismo, el índice de masa alimentos que contengan los
corporal de una persona está influido por el tamaño nutrientes esenciales para la
del cuerpo (peso talla) su composición y la edad. vida humana; L a cantidad

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 PROCESO DE ENFERMERIA
adecuada varia de un individuo
La obesidad es una enfermedad crónica de origen a otro según, edad, sexo,
multifactorial, prevenible, se caracteriza por la estado físico, estilo de vida
acumulación de grasa o hipertrofia general del tejido ambientes físicos y muchos
Obesidad tipo 2
adiposo en el cuerpo. Qué forma parte de un otros factores. Los nutrientes
síndrome metabólico y un factor de riesgo. esenciales son carbohidratos,
Es un indicador de predisponían a varias proteínas, grasas, vitaminas,
enfermedades, se caracteriza fundamental mente con minerales y agua.
el incremento de masa corporal. El exceso de estos nutrientes
Cuando la ingesta de energía supera al gasto en conlleva a un desequilibrio
exceso de calorías se deposita en el tejido adiposo y si nutricional conllevando a un
este balance positivo se mantiene se produce la sobrepeso u obesidad como
obesidad. podemos ver el caso de la
(Tratado de enfermería de Du Gas; Medicina interna paciente.
de Harrison volumen I) Evidenciando un aumento de
grasa corporal, y a la vez
causando un retraso en el
proceso de cicatrización, con
consecuencia de la vida
sedentaria, a un aumento de
energéticos del cuerpo ya que
se encuentra en reposo y a su
vez el aumento del índice de
masa corporal conllevando a
una obesidad
Llegando a un diagnóstico de :

Desequilibrio nutricional por

ingesta superior a las
necesidades R/C aporte
excesivo en relación con las
necesidades metabólicas E/P
Obesidad tipo 2 (IMC 35)

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DOMINIO 4 ACTIVIDAD /REPOSO
Datos Relevantes
 Cansancio
 Náuseas y vómitos
 Hemoglobina 8.1.mm
AGRUPACION DE DATOS
Disminución en el apetito.
Nausea y vomito
Palidez en piel y mucosa
oral.
Cansancio
Hemoglobina. 8.1mm/dl
PROCESO DE ENFERMERIA
Disminución en el apetito
Palidez en piel y mucosa oral.
Anemia
CONFRONTACION TEORICA ANALISIS E
INTERPRETACION
El estado nutricional de una persona refleja el La hemoglobina es un
equilibrio que existe entre los requerimientos de Pigmento rojo contenido en los
nutrientes y energía del cuerpo y la ingestión real de hematíes de la sangre cuya
alimentos de alimentos; Depende de tres factores
función consiste en captar el
principales: necesidades de nutrición y energía del
oxígeno de los alveolos
individuo.
pulmonares y comunicarlo a
La anorexia como síntoma; falta de apetito que puede los tejidos, y en tomar el
ocurrir en estados febriles, enfermedades generales y dióxido de carbono de estos y
digestivas o simplemente en situaciones transitorias de transportarlo de nuevo a los
la vida cotidiana; pulmones para expulsarlo.
En este caso la paciente al
Es la sensación subjetiva del de la necesidad del vomito
(emesis) consiste en la expulsión por la boca del tener una hemoglobina baja,
contenido de la porción superior del tubo digestivo por tiene un deterioro de la
efecto de la contracción de los músculos de este y de la oxigenación del organismo ya
pared toracoabdominal. que no cumple con toda sus
funciones. Que esto es
provocado por una
La palidez puede ser el resultado de una disminución
disminución del riego
del riego sanguíneo a la piel. También puede deberse a
una reducción de la cantidad de glóbulos rojos sanguíneo de la piel, que se
(anemia). La palidez de la piel es distinta a la pérdida debe a la reducción de
del pigmento cutáneo. La palidez está relacionada con glóbulos rojos; que es la
la circulación de la sangre en la piel más que con el disminución de electrolitos o
depósito de melanina en esta parte del cuerpo. de la hemoglobina circulante,
que reduce la capacidad de la
El cansancio es un síntoma, por lo que es expresión del sangre para llevar el oxígeno y
enfermo y no se puede medir de ninguna otra manera, activar un gran número de
se debe investigar su origen, para proponer un mecanismos.
tratamiento acorde con la causa del cansancio Con esto llegando a concluir
patológico. Cuando es un cansancio considerado en un diagnóstico de:
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 PROCESO DE ENFERMERIA

"normal", se recomienda descanso físico y psicológico.

Intolerancia al actividad R/C

Anemia. Desequilibrio entre el aporte y
La hemoglobina (Hb) es una proteína globular, que está demanda de oxigeno E/P
presente en altas concentraciones en los glóbulos rojos Hemoglobina de 8.1mm/dl,
y se encarga de transporte de O2 del aparato cansancio.
respiratorio hacia los tejidos periféricos; y del
transporte del CO2 y protones (H+) de los tejidos
periféricos de los pulmones para ser excretados.
Anemia es la disminución de los eritrocitos o de la
hemoglobina circulante, y resulta básicamente del
desequilibrio entre la producción y la pérdida o
destrucción de los hematíes o de la hemoglobina.
Una cantidad de hematíes menor de lo normal reduce
la capacidad de la sangre para llevar oxígeno y activa un
gran número de mecanismos correctores.
Las manifestaciones clínicas de las anemias reflejan
estas adaptaciones, asociadas a los efectos de la hipoxia
celular.
Estos aspectos fisiológicos incluyen: taquicardia,
aumento del débito cardíaco, aceleración del flujo
sanguíneo, secundarios a la disminución de la
resistencia periférica y de la viscosidad sanguínea
(Tratado de enfermería de Du Gas; Medicina interna de
Harrison volumen I)

DOMINIO 4 ACTIVIDAD /REPOSO

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 PROCESO DE ENFERMERIA
Datos Relevantes
 Dificultad para dormir
 Ojeras
 Cansada

AGRUPACIPON DE CONFRONTACION TEORICA ANALISIS E ENTERPRETACION

DATOS
Dificultad para Los adultos mayormente duermen 7 u 8 horas cada Toda persona sana debe de dormir
dormir sus 7 a 8 horas completas sin
noche, aunque el momento la estructura y la duración
interrupciones para así , poder
del sueño varía entre la persona sana y la edad.
desempeñarse física e intelectual
mente correctamente en su vida
El insomnio es la falta de sueño apropiado, como la cotidiana; por que la falta de
refiere el enfermo; se clasifica según la naturaleza de la descanso nos conllevan a un
interrupción del sueño y la duración del problema; se desequilibrio físico y emocional de
clasifica en dificultad para iniciar el sueño (insomnio de la persona como en el caso de la
paciente adulta mayor que no
conciliación), despertares frecuentes o
puede conciliar el sueño y tiene un
prolongados( insomnio de conservación del
descanso interrumpido por los
sueño),despertares por la mañana temprano(insomnio distractores que hay en el
tardío) o somnolencia permanente. ambiente donde se encuentra y
trayendo consigo una serie de
Cansancio. El cansancio es un síntoma, por lo que es expresión del desequilibrios emocionales, como
enfermo y no se puede medir de ninguna otra manera, resultado el cansancio y el
desgasto físico y mal humorada e
se debe investigar su origen, para proponer un
incómoda por no poder descansar
tratamiento acorde con la causa del cansancio sus horas correctas.
patológico. Cuando es un cansancio considerado
"normal", se recomienda descanso físico y psicológico. Dando con un diagnóstico de:

Las ojeras son producto de la congestión de los capilares Trastornos del patrón del sueño
situados debajo de la fina piel del rostro, especialmente, R/C Ruidos hospitalarios,
Presencia Ojeras interrupciones por administración
en la porción inferior del ojo. Pero las causas que
de medicamento E/P fascias
provocan dicha congestión o que estas venas sean ojeras, cansancio y
visibles pueden ser desde simple problemas de manifestaciones verbales por el
pigmentación hasta determinadas enfermedades que paciente.
más allá de este signo físico, generan otros efectos en el
organismo.

El estrés, el descanso insuficiente o la retención de

líquidos que hincha los párpados y hace notar la sombra
debajo de los ojos son algunos de los factores.(Tratado
de enfermería de Du Gas; Medicina interna de Harrison

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 PROCESO DE ENFERMERIA
volumen I)
DOMINIO 11 SEGURIDAD /PROTECCION
Datos Relevantes
 Herida operatoria de apendicetomía
AGRUPACION DE DATOS
Herida operatoria de
apendicetomía
Conocimiento deficiente
CONFRONTAMIENTO ANALISIS E
TEORICO INTERPRETACION
La piel y la mucosa alojan normal La piel es el más grande sistema
mente microorganismos. A fin de orgánico del cuerpo humano, en
disminuir el paso de gérmenes a esta se refleja el estado general de
una herida, está indicado lavarse la persona,
las manos antes y después de Una herida implica daño a los
entender a un paciente. Además, tejidos del cuerpo.
la aplicación de un antiséptico en En una herida operatoria requiere
la herida y alrededor disminuye el mucho cuidado de asepsia ya que
número de microorganismos y en es un la fuente de entrada de
consecuencia el peligro de microrganismos, al no tener un
infección, cuidado eficiente puede conducir a
un riesgo de infección pos
operatoria, en este caso la
Está orientado principalmente a la paciente no tiene conocimiento de
rehabilitación, con servicios tal cuidado y corre el riesgo de una
encaminados a reintegrar a los contaminación de la herida
individuos y sus familias que han operatoria. Que esto puede
estado enfermos o incapacitados a retrasar su recuperación.
una vida lo más plena he
independientemente posible Llegando a una conclusión de :
dentro de las limitaciones de su
incapacidad. Esto incluye el Riesgo de infección R/C
readiestramiento de los pacientes conocimientos deficientes en
en las habilidades básicas de la cuidado de herida operatoria.
vida, si es necesario para caminar
o quizás hablar de nuevo, a su
incapacidad y en ocasiones
reorientar su vida para que se
adapten a los efectos residuales de
una enfermedad o evitar su
19
 PROCESO DE ENFERMERIA
recaída.
 Conocimiento deficiente

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PROCESO DE ENFERMERIA

ETAPA
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 PROCESO DE ENFERMERIA

DE
PLANTEAMIENO

PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS

Desequilibrio nutricional por ingesta superior a las necesidades R/C aporte excesivo en
relación con las necesidades metabólicas E/P Obesidad tipo 2 (IMC 35).
Intolerancia al actividad R/C Desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno
E/P Hemoglobina de 8.1mm/dl, cansancio.

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 PROCESO DE ENFERMERIA
Trastornos del patrón del sueño R/C Ruidos hospitalarios, interrupciones
por administración de medicamento E/P fascias ojeras, cansancio y
manifestaciones verbales por el paciente.
Riesgo de infección R/C conocimientos deficientes en cuidado de herida operatoria

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 PROCESO DE ENFERMERIA
DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

OBGETIVO
Desequilibrio GENERAL:  Valorar el estado  La valoración nutricional es aquella
DOMINIO 2: nutricional por Paciente mejorara nutricional del que permite determinar el estado de Paciente logra
NUTRICION ingesta superior a su desequilibrio paciente. disminuir de peso
nutrición de un individuo.
nutricional y durante un mes y
las necesidades r/c
obtendrá  Valora las necesidades o refiere sentirse
CLASE 2: aporte excesivo en disminución de su  Pesar y valorar el requerimientos suficientes. mejor físicamente.
INGESTACION. relación con las masa corporal en
necesidades E/P 5 kg. En un mes.
Peso  Proporcionar conocimientos o
Obesidad tipo 2 habilidades a una persona para darle
(IMC 35). OBJETIVOS
 Educar al paciente la determinada información.
ESPECIFICOS:
importancia de la
alimentación y sus
Paciente lograra
beneficios, y de llevar
disminuir su peso
un buen hábito
corporal de 2 kg.
alimenticio.  El realizar ejercicios diarios es una
En 15 días con
ayuda de otro parte importante de cualquier
personal de salud.  Educar al paciente a
programa para bajar de peso.
que realice caminatas
ejercicios Cuando estás activo, tu cuerpo utiliza
diariamente.
más energía (calorías). Y cuando
haces ejercicios paraquemar calorías
, más de las que consumes, entonces
puedes bajar de peso.
PROCESO DE ENFERMERIA
 Las necesidades nutricionales de las
personas de edad avanzadas son
iguales que las de otros adultos,
aunque requieren menos calorías,
también por la disminución de
actividad. Sus problemas
 Brindar una dieta con nutricionales pueden deberse a la
la ayuda del
ingesta inadecuada, los adultos
nutricionista
mayores suelen tener carencia de
proteínas, vitaminas y minerales en
su dieta.
 PROCESO DE ENFERMERIA
DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Intolerancia a la OBJETIVOS  Controlar signos  Permite detectar alteraciones Paciente logra un

DOMINIO 4 actividad R/C GENERALES: vitales.(pulso y potenciales o equilibrio entre el
reales,
Actividad y desequilibrio Paciente lograra un oximetría) modificatorias del equilibrio aporte y demanda
Reposo. equilibrio entre el de oxígeno, con el
entre el aporte y sicofísico del individuo.
aporte y demanda aumento de la
demanda de de oxigeno con el hemoglobina y la
CLASE: 4 oxigeno E/P incremento de la  Administrar  El oxígeno es fundamental para usencia de la
Respuesta Hemoglobina de hemoglobina en un oxigenoterapia si el correcto funcionamiento del disminución facies
cardiovasculare 8.1mm/dl, periodo de 30 días. es necesario. organismo, y su escasez se de cansancio,
s / pulmones. cansancio. traduce en problemas de salud durante el tiempo
OBJETIVOS establecido.
ESPECÍFICOS.
 La hemoglobina es una proteína
Paciente mejorara  Valorar el grado de
de los glóbulos rojos, que
los niveles de hemoglobina
hemoglobina. periódicamente. transporta oxígeno a través del
cuerpo. El análisis de
Paciente manifestara hemoglobina se utiliza para
alivio de su determinar cuánta hemoglobina
cansancio. hay en la sangre.

 El hierro favorece una correcta

 Educar al paciente
respiración al facilitar el
sobre su
transporte de oxígeno a los tejidos
alimentación
basada en hierro y hace que la sangre circule a un
(menestras de ritmo adecuado. Sirve para activar
color oscuro, el grupo de vitaminas B, y estimula
viseras, verduras la inmunidad y la resistencia física,
de color verde). ya que una de sus funciones
principales es la de oxidar la
PROCESO DE ENFERMERIA
glucosa para convertirla en
energía. 

 La identificación de intereses,
 Terapia de motivaciones y limitaciones que
actividad.
tiene el paciente, así como los
factores respecto a la
comprensión sobre el equilibrio
biopsicosocial del individuo,
desarrollo de estímulos
intrínsecos y del ambiente
terapéutico, facilita una
planeación individual de
actividades basadas en la
selección, orientación y
ejecución para llegar al
descanso, a la creatividad y al
progreso físico, mental y
emocional.
 La fatiga por exceso de
 Manejo de energía actividades físicas o mentales, o
por cuestiones de salud; alteran
la conducta y el desempeño
diario del paciente.
 PROCESO DE ENFERMERIA

DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

 Valorar las horas  El descanso es un estado de

Dominio 4 Trastornos del GENERAL: del sueño. actividad mental y física Paciente logro
patrón del sueño Paciente mejorara su reducido, que hace que el sujeto mejorar su
Clase 1: R/C Ruidos Patrón del sueño patrón de sueño,
se sienta fresco, rejuvenecido y
Sueño /Reposo. hospitalarios, durante su estadía y no se evidencia
interrupciones por en el hospital con preparado para continuar con las facies de
administración de ayuda del personal actividades cotidianas. El cansancio
medicamentos E/P de salud. descanso no es simplemente durante el
presencia ojeras, inactividad, requiere tiempo que
cansancio y ESPECIFICOS O tranquilidad, relajación sin estrés permaneció en
manifestaciones RESULTADOS emocional y liberación de la hospital.
verbales por el ESPERADOS.
ansiedad. El sueño ocurre en un
paciente.
Paciente lograra ciclo de 90 min. Durante el
dormir de 6 a 8 tiempo que duerme una persona
horas durante su normal suele haber 4 a 6 ciclos
estancia hospitalaria. de esta duración.

Paciente no
 Valorar la  Son coloraciones que aparecen
mostrara facies de
presencia de ojeras
cansancio durante la en el párpado inferior del ojo,
estancia hospitalaria. y facies de
cansancio. dado que la piel de ese lugar es
tan fina que las venas se
transparentan bajo la piel.
PROCESO DE ENFERMERIA
 Dormir es un proceso evolutivo
 Agrupar las
que se va adaptando a las
actividades para
minimizar el necesidades del ser humano.
número de
despertar.

 Brindar un
ambiente tranquilo  Para la tranquilidad y el buen
y sin ruidos. descanso.

 Brindar comodidad  Es una sensación global,

y confort. agradable o que sienta el ser
humano durante la actividad.

 Administrar  La medicación oportuna puede

sedantes según lo favorecer el reposo /sueño.
indiquen.
 PROCESO DE ENFERMERIA

DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

GENERALES:  Control de funciones  La hipertermia es un signo de alerta Paciente obtuvo

Dominio 11: Riesgo de infección Paciente no vitales: vigilar la que nos advierte una posible conocimientos
R/C conocimientos presentara riesgo de temperatura c/2h. infección, provocado por invasión sobre cuidados
Clase 1: Deficientes en
infección. microbiana. posoperatorios en
Infección cuidado de herida
ESPECIFICOS: durante su estadía
operatoria.  Realizar el lavado de
Paciente obtendrá manos antes y después  El lavado de manos ayuda a eliminar en hospital.
los conocimientos de realizar algún la flora transitoria y reducir la flora
necesarios para un procedimiento a la residente evitando así infecciones
Riesgo de paciente o algún
cuidado eficiente de cruzadas
infección. familiar.
herida post
operatoria fuera de  Esta acción evitara la transmisión de
 Realizar medidas
hospital (en casa). infecciones intrahospitalarias.
asépticas antes de
cualquier
procedimiento
invasivo.

 Realizar curación de  Favorecer el proceso de granulación y

heridas. cicatrización, prevenir la infección y
Promover el bienestar del paciente.

 Educar al paciente y  Es el período que transcurre entre el

familiares que vivan final de una operación y la completa
con ella sobre cuidados
recuperación del paciente, o la
de herida operatoria.
PROCESO DE ENFERMERIA
recuperación parcial del mismo, con
secuelas. Pudiendo, en caso de
fracasar la terapéutica finalizar con la
muerte.

 Administrar  La administración de un fármaco es

medicamento, si está una función delegada de órdenes
prescrito. médicas. Debe realizarse siempre
previa orden médica escrita, receta.
PROCESO DE ENFERMERIA

ETAPA
DE
EJECUCIÓ
 PROCESO DE ENFERMERIA

FECHA:22/10/2015
TURNO:TARDE
HORA: 2:00p.m.
S Paciente refiere consumir, frituras carnes, harinas y llevar una vida sedentaria.

O Paciente con un peso actual de 90 kilos, talla de 1.60, con I.M.C. de 35.

A
Desequilibrio nutricional por ingesta superior a las necesidades r/c aporte
excesivo en relación con las necesidades E/P Obesidad tipo 2 (IMC 35).

P
Paciente mejorara su desequilibrio nutricional y obtendrá disminución de su
masa corporal en 5 kg. En un mes

FECHA:22/10/2015
 Valorar el estado nutricional del paciente.
TURNO:TARDE
 Pesar y valorar el Peso
HORA: 2:00p.m.
Educar al paciente la importancia de la alimentación y sus beneficios, y de
SI Paciente refiere cansancio y disminución en el apetito y nausea.
llevar un buen hábito alimenticio.
 Educar
O Paciente al paciente
presenta a que
palidez realice
en piel caminatas
y mucosa oral, ejercicios diariamente.
Hb. 8.1mm/dl.
 Brindar una dieta con la ayuda del nutricionista
A Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de
oxigeno E/P Hemoglobina de 8.1mm/dl, cansancio.
E .

P Paciente logra disminuir de peso durante un mes y refiere sentirse mejor

Paciente lograra un equilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno con el
físicamente.
incremento de la hemoglobina en un periodo de 30 días.

 Controlar signos vitales.(pulso y oximetría)

 Administrar oxigenoterapia si es necesario.
 Valorar el grado de hemoglobina periódicamente.
 Educar al paciente sobre su alimentación basada en hierro (menestras
de color oscuro, viseras, verduras de color verde).

I 
Terapia de actividad.
Manejo de energía

E Paciente logra un equilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno, con el

aumento de la hemoglobina y la usencia de la disminución facies de cansancio,
durante el tiempo establecido.
 PROCESO DE ENFERMERIA

FECHA:22/10/2015
TURNO:TARDE
HORA: 2:00p.m.
S Paciente refiere tener dificultad para dormir, y ya quiere ir a su casa .porque
esta aburrida y la cama del hospital es incomoda.

O Paciente cansada, ojerosa, somnolienta, ansiosa.

A Trastornos del patrón del sueño R/C Ruidos hospitalarios, interrupciones por
administración de medicamentos E/P presencia ojeras, cansancio y
manifestaciones verbales por el paciente.

P Paciente mejorara su Patrón del sueño durante su estadía en el hospital con

ayuda del personal de salud.

 Valorar las horas del sueño.

 Valorar la presencia de ojeras y facies de cansancio.
 Agrupar las actividades para minimizar el número de despertar.
 Brindar un ambiente tranquilo y sin ruidos.
 Brindar comodidad y confort.
I  Administrar sedantes según lo indiquen

E
Paciente logro mejorar su patrón de sueño, y no se evidencia facies de
cansancio durante el tiempo que permaneció en hospital.
 PROCESO DE ENFERMERIA

FECHA:22/10/2015
TURNO:TARDE
HORA: 2:00p.m.
S Paciente refiere no conocer cómo cuidar herida operatoria en casa.

O Herida operatoria con apósitos limpios y secos con Dx. De apendicetomía.

A Riesgo de infección R/C conocimientos

Deficientes en cuidado de herida operatoria.

P Paciente no presentara riesgo de infección.

 Control de funciones vitales: vigilar la temperatura c/2h.

 Realizar el lavado de manos antes y después de realizar algún
procedimiento a la paciente o algún familiar.
 Realizar medidas asépticas antes de cualquier procedimiento invasivo.
 Realizar curación de heridas.

I Educar al paciente y familiares que vivan con ella sobre cuidados de
herida operatoria.
 Administrar medicamento, si está prescrito.

E Paciente obtuvo conocimientos sobre cuidados posoperatorios en durante su

estadía en hospital
PROCESO DE ENFERMERIA
 PROCESO DE ENFERMERIA

ETAPA
DE
EVALUACION
 PROCESO DE ENFERMERIA
EVALUACION

PROCESO
VALORACION:

Se recolectaron los datos mediante las observaciones, examen físico que se realizó al paciente y
revisión de la historia clínica de la paciente.

DIAGNOSTICO:

Para formular los diagnósticos se clasifico los datos recolectados del paciente los cuales fueron de los
dominios, se estableció un diagnostico agrupado cada uno de ellos comparando con la bibliografía
para sustentar cada análisis de los diagnósticos.

PLANIFIACION:

Se realizó según priorización de los diagnósticos con el fin de planificar intervenciones de enfermería
que contribuyen al cuidado y recuperación de la salud y se planteó objetivos alcanzables para el
paciente.

EJECUCIÓN:

Se realizaron las acciones programadas en el plan de cuidado, con la ayuda de recursos humanos
(tanto primario como secundario).

EVALUACIÓN:

Lo que se logró con el proceso fue obtener más experiencia, poniendo en práctica habilidades y
destreza en cuanto a los cuidados integrales y humanísticos que se le brinda a un paciente.

 
 PROCESO DE ENFERMERIA
EVALUACION DE LA INFRAESTRUCTURA

 RECURSOS HUMANOS:
Paciente
Profesora
Alumna

 RECURSOS MATERIALES:
Guía del proceso de atención de enfermería
Guía de valoración
Historia clínica
Hoja de grafica
Nanda Internacional
Laptop
Lapiceros
Libros
Separatas
Páginas de internet

 RECURSOS INFRAESTRUCTURA:
Hospital Víctor Lazarte Echegaray – Cirugía de Mujeres
 PROCESO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO RESULTADOS INTERVENCIONES

ESPERADOS
GENERAL
Desequilibrio nutricional Paciente mejorara su  Valorar el estado
Paciente evidenciara
por ingesta superior a las desequilibrio nutricional nutricional del paciente.
una disminución de su
necesidades r/c aporte y obtendrá disminución masa corporal.  Pesar y valorar el Peso
excesivo en relación con de su masa corporal en 5  Educar al paciente la
las necesidades E/P kg. En un mes importancia de la
Obesidad tipo 2 (IMC 35). alimentación y sus
beneficios, y de llevar un
buen hábito alimenticio.
 Educar al paciente a que
realice caminatas
ejercicios diariamente.
 Brindar una dieta con la
ayuda del nutricionista.
RESULTADO ESPERADO RESULTADO EVALUACIÓN DE
OBSERVADO OBJETIVOS
ESPECIFICOS

Paciente evidenciara una disminución de Paciente logro parcialmente una Parcialmente alcanzado
su masa corporal. disminución de su masa corporal. Paciente lograra disminuir su
masa corporal.

CUMPLIMIENTO DE METAS
Parcialmente alcanzado
 PROCESO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO OBJETIVO RESULTADOS INTERVENCIONES
ESPERADOS
GENERAL
Intolerancia a la Paciente lograra un Paciente lograra el  Controlar signos vitales.
actividad R/C equilibrio entre el aporte equilibrio entre el (pulso y oximetría)
desequilibrio entre el y demanda de oxigeno aporte y demanda de  Administrar
con el incremento de la oxígeno en el tiempo oxigenoterapia si es
aporte y demanda de
hemoglobina en un establecido. necesario.
oxigeno E/P Hemoglobina periodo de 30 días.  Valorar el grado de
de 8.1mm/dl, cansancio. hemoglobina
periódicamente.
 Educar al paciente sobre
su alimentación basada
en hierro (menestras de
color oscuro, viseras,
verduras de color verde).
 Terapia de actividad.
 Manejo de energía

RESULTADO ESPERADO RESULTADO EVALUACIÓN DE

OBSERVADO OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Paciente alcanzado
Paciente lograra el equilibrio entre el Paciente logra el equilibrio entre
aporte y demanda de oxígeno en el el aporte y demanda de oxígeno, Paciente lograra el equilibrio
tiempo establecido. con el aumento de la entre el aporte y demanda de
hemoglobina. oxígeno.

CUMPLIMIENTO DE METAS

Parcialmente alcanzado

DIAGNOSTICO OBJETIVO RESULTADOS INTERVENCIONES

ESPERADOS
GENERAL
 PROCESO DE ENFERMERIA
Paciente mejorara su Paciente lograra  Valorar las horas del
Patrón del sueño durante recuperar dormir las sueño.
Trastornos del patrón del
su estadía en el hospital horas completas.  Valorar la presencia de
sueño R/C Ruidos
con ayuda del personal ojeras y facies de
hospitalarios,
de salud. cansancio.
interrupciones por
administración de  Agrupar las actividades
medicamentos E/P para minimizar el
presencia ojeras, número de despertar.
cansancio y
 Brindar un ambiente
manifestaciones verbales
por el paciente. tranquilo y sin ruidos.
 Brindar comodidad y
confort.

Administrar sedantes
según lo indiquen
RESULTADO ESPERADO RESULTADO EVALUACIÓN DE
OBSERVADO OBJETIVOS
ESPECIFICOS

Paciente lograra recuperar dormir las Paciente logro dormir 6 horas sin Paciente totalmente.
horas completas. interrupción durante Logro recuperar su trastorno del
hospitalización. patrón de sueño durante
estancia hospitalaria.

CUMPLIMIENTO DE METAS
Totalmente Alcanzado

DIAGNOSTICO OBJETIVO RESULTADOS INTERVENCIONES

ESPERADOS
GENERAL
Riesgo de infección R/C Paciente no presentara  Control de funciones
conocimientos riesgo de infección. Paciente no presentara vitales: vigilar la
Deficientes en cuidado infección en herida temperatura c/2h.
de herida operatoria. operatoria.  Realizar el lavado de
manos antes y después de
 PROCESO DE ENFERMERIA
realizar algún
procedimiento a la
paciente o algún familiar.
 Realizar medidas asépticas
antes de cualquier
procedimiento invasivo.
 Realizar curación de
heridas.
 Educar al paciente y
familiares que vivan con
ella sobre cuidados de
herida operatoria.
 Administrar medicamento,
si está prescrito.

RESULTADO ESPERADO RESULTADO EVALUACIÓN DE

OBSERVADO OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Paciente no presentara infección en Totalmente alcanzado.
herida operatoria. Paciente obtendrá los Paciente logro obtener los
conocimientos de asepsia y no conocimientos de cuidado de
presentara infección en herida herida operatoria y no presento
operatoria. infección en herida operatoria.

CUMPLIMIENTO DE METAS
Total alcanzado

ANEXOS

FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS
 PROCESO DE ENFERMERIA
La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en el
ciego (la porción donde comienza el intestino grueso).
Normalmente los casos de apendicitis requieren de un
procedimiento quirúrgico llamado apendicetomía, que consiste en
la extirpación del apéndice inflamado. Este proceso puede realizarse
bien por laparoscopia, mediante las llamadas incisiones de Rocky-
Davis o Mc. Burney, o laparotomía. El tratamiento siempre es
quirúrgico. En casos sin tratamiento el índice de mortalidad es
elevado, principalmente debido a complicaciones como la
peritonitis y el shock séptico1 (en particular cuando el apéndice
inflamado se rompe). La mortalidad asociada al proceso es baja
salvo cuando aparece perforación libre y peritonitis asociada a
shock séptico.

MEDICAMENTOS

Enalapril. El enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) utilizado en el

tratamiento de la hipertensión y algunos tipos de insuficiencia cardíaca crónica.

Paracetamol. Es un fármaco con propiedades analgésicas, sin propiedades antiinflamatorias clínicamente

significativas. Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas, mediadores celulares
responsables de la aparición del dolor. Además, tiene efectos antipiréticos. Se presenta
 PROCESO DE ENFERMERIA
habitualmente en forma de cápsulas, comprimidos, supositorios o gotas de administración
oral.

Tramadol. Es un analgésico de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre células nerviosas específicas
de la médula espinal y del cerebro. Su comportamiento es atípico comparado con otros
opioides del tipo de la morfina, ya que a pesar de tener un agonismo relativamente débil
sobre los receptores opioides µ, su efecto analgésico en gran parte se debe a su acción en el
sistema de neurotransmisores, ya que libera serotonina e inhibe la recaptación de la
norepinefrina.

Grabol. Para la prevención y tratamiento de las náuseas, vómitos, mareos y vértigo, producido por la
enfermedad del movimiento (cinetosis)

Insulina. La insulina (del latín insula, "isla") es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos,
producida y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas

La insulina interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con el

anabolismo de los glúcidos.

Omeprazol. Actúa sobre las células de la mucosa gástrica, inhibiendo hasta un 80% la secreción de ácido
clorhídrico (HCl) mediante la anulación de la salida de protones en la bomba electrogénica
H+ / K+.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 PROCESO DE ENFERMERIA
 NANDA INTARNATIONAL. (2012-2014)
 TRATADO DE ENFERMERIA PRACTICA (BEBERLY WITTER DU GAS)
 MANUAL DE ENFERMERIA EDICION 2005.
 ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO (BRUNNER Y SUDDARTH).