Sellado Inmediato de La Dentina en Prótesis Fija. Aplicación y Consideraciones Clínicas

SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA EN PRÓTESIS FIJA.
APLICACIÓN Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Artículo Original
Selamento imediato da dentina em prótese fixa. Aplicação e
considerações clínicas
Oswaldo Scopin de Andrade*, Marcelo Giannini**, Ronaldo Hirata***, Antônio Sakamoto Jr.****
R Dental Press Estét, Maringá, v. 5, n. 1, p. 55-68, ene./feb./mar. 2008
• * Maestro y Doctor en Prótesis por la Facultad de Odontología de Piracicaba-UNICAMP. Postgrado

en Prótesis y Oclusión por la Nueva York University-College of Odontología. Coordinador de los
Cursos de Postgrado a nivel de especialización en Odontología Estética e Implantodoncia del Centro
Universitario SENAC-SP.
• ** Maestro y Doctor en Dentística por la Facultad de Odontología de Piracicaba-UNICAMP. Profesor
Libre Docente del Departamento de Odontología Restauradora Área de Dentística de la Facultad de
Odontología de Piracicaba-UNICAMP.
• *** Maestro en Materiales Dentales por la PUC-RS, y Doctor en Dentística por la UERJ. Coordinador
del Curso de Especialización en Dentística - CETAO - SP.
• **** DDS formados por la Facultad de Odontología de la UEM-PR. Alumnos del Curso de
Especialización en Dentística - CETAO - SP.
Resumen.
La exposición de la dentina puede ocurrir en cualquier preparación dental
para restauraciones indirectas. Muchos autores sugieren que luego de que la
dentina se expone debe ser protegida con un adhesivo dentinario.
Esta técnica se conoce como sellado inmediato de la dentina y tiene muchas
ventajas cuando se compara con los procedimientos tradicionales de
protección de la dentina.
El objetivo de este artículo es describir y discutir esta técnica de aplicación
clínica que ayuda a evitar la sensibilidad dental y el aumento de la resistencia
de unión.
Palabras clave: Sistemas adhesivos. Cementos resinosos. Sellado inmediato

de la dentina.
INTRODUCCIÓN
Aún con el advenimiento de las técnicas de encerado diagnóstico por adición
para la máxima preservación de la estructura dental15, la preparación para
restauraciones indirectas implica la remoción de tejido12, que muchas veces
puede llevar a alteraciones pulpares irreversibles o incomodidad
postoperatoria. La sensibilidad post-operatoria después de la cimentación
adhesiva tiene varias causas, entre ellas agresión pulpar previa causada por
infiltración de restauraciones preexistentes, irrigación y utilización de brocas
y puntas diamantadas de forma inadecuada, contaminación bacteriana de la
dentina por la saliva, aplicación de materiales odontológicos irritantes y
márgenes insatisfactorios de los provisionales, llevando a la solubilidad del
cemento temporal.
En la mayoría de los casos, casi todas las personas que sufren de depresión,
que no se sienten atrapadas en el sistema nervioso.
INTRODUCCIÓN
En el proceso de remoción de una restauración preexistente, ya sea de
resina compuesta o amalgama, el clínico casi siempre se encuentra con una
base generalmente confeccionada con un cemento odontológico
convencional como, por ejemplo, los a base de hidróxido de calcio o
ionómero de vidrio.
Estos son materiales solubles y, al menor signo de infiltración del material
restaurador, empiezan a sufrir un proceso irreversible de solubilización, no
impidiendo, incluso con la presencia de flúor, en el caso del ionómero de
vidrio, la contaminación de la dentina.
La remoción de materiales preexistentes y la preparación dental con puntas
diamantadas o brocas sin poder de corte y con irrigación inadecuada
calientan excesivamente el tejido dental, pudiendo llevar a una agresión
pulpar que muchas veces es irreversible. De esta forma, siempre se
recomienda utilizar brocas y puntas en plumas de alta y baja rotación,
debidamente lubricadas y con irrigación intensa.
INTRODUCCIÓN
Con la preparación finalizada, por ejemplo, en un laminado cerámico,
muchas veces la remoción del tejido dental conduce a la exposición de la
dentina4 y, en este momento, el contacto de la saliva puede promover la
contaminación. El enfoque convencional incluye la confección del provisional
que generalmente se realiza con un material de resina acrílica aplicado en
una consistencia líquida o altamente fluida para posibilitar la correcta
adaptación en los márgenes de la preparación.
La dentina expuesta es una estructura compleja que, después de la
preparación, tiene túbulos en contacto directo con la pulpa4. La colocación
inmediata de una resina acrílica fluida puede exponer una cantidad
considerable de monómero al tejido dental.
En todas las modalidades de prótesis fija un elemento provisional es exigido,
además de la importancia como herramienta de diagnóstico, el provisional
tiene la función de mantener los contactos oclusales y proximales, la estética,
la protección de la encía y del tejido dental.
INTRODUCCIÓN
La protección del tejido dental es indispensable, principalmente cuando la
preparación alcanza la dentina, citada anteriormente como una estructura
compleja, que posee túbulos en contacto directo con la pulpa. Sin un
provisional adecuado, la infiltración durante el proceso de temporización
puede llevar también a la agresión pulpar.
El cirujano dentista puede, en la fase de preparación y temporización, causar
daño al tejido pulpar que, muchas veces, sólo serán percibidos después de la
cementación final de la restauración. Asociada a la aplicación incorrecta de
los sistemas adhesivos, la sensibilidad postoperatoria es relatada por los
clínicos y la literatura científica. La sensibilidad en prótesis fija,
principalmente cuando se utilizan cementos resinosos, es multifactorial y no
dependiente de un solo factor.
INTRODUCCIÓN
La intención principal de este artículo es describir la técnica de sellado
inmediato de la dentina (hibridación previa) y discutir sus ventajas en
comparación con las técnicas convencionales de protección del complejo
dentino-pulpar en dientes preparados para coronas, facetas o incrustaciones
estéticas parciales.
ENFOQUE CONVENCIONAL DE FIJACIÓN ADHESIVA EN PRÓTESIS

FIJA
La mayoría de las pruebas de laboratorio que evalúan procedimientos de
unión (adhesión) entre tejido dental y materiales restauradores se hace en
dentina recién cortada, es decir, dentina inmediatamente expuesta y
almacenada en agua o en otro tipo de solución acuosa . El único momento
en que el clínico tiene esta dentina disponible es después de la finalización
de la preparación, siendo éste el sustrato que obtiene los mejores resultados
de resistencia de unión17.

FIJA
La adhesión sobre esta dentina libre de agentes contaminantes no está
presente en el enfoque convencional de fijación adhesiva, por más cuidadoso
que el clínico sea en el momento de limpieza de la dentina, será imposible
tener la misma estructura que se tenía en el momento inmediatamente
después de la preparación.
El enfoque tradicional para la aplicación clínica de los sistemas adhesivos
asociados a los cementos resinosos indica la hibridación y activación del
adhesivo en el momento de la fijación final de la restauración.
Disponible en la literatura en diversas investigaciones, tenemos al menos dos
razones para evitar este procedimiento. La primera, ya citada anteriormente,
es la contaminación de la dentina con la saliva, el material de moldeo, la
resina para el provisional y el cemento de fijación temporal3.

FIJA
Los provisionales, por mejor adaptados que sean, no sellan totalmente la
dentina, consecuentemente la solubilidad del cemento altera el tejido dental
durante esta fase, influenciando negativamente la resistencia de unión21.
Otra razón importante para evitar la aplicación del adhesivo sólo en el
momento de la fijación final es la posibilidad de colapso de la dentina recién
tratada con ácido fosfórico9,16. Es decir, clínicamente el ácido fosfórico se
aplica por un máximo de 15 segundos, luego se lava y el exceso de agua se
quita de forma cuidadosa, en este momento tenemos una red de colágeno
sin el soporte de la región mineralizada. El adhesivo se aplica entonces,
seguido de un ligero chorro de aire para la eliminación del exceso de
disolvente. Dependiendo del material, este adhesivo puede o no ser
fotoactivado, antes de la aplicación del cemento resinoso que fijará la
restauración final.

FIJA
Si este adhesivo no es polimerizado, la presión ejercida en el momento de la
inserción de la pieza protética puede llevar a un colapso de la capa híbrida,
creando un área debajo del cemento resinoso sin homogeneidad, reduciendo
la resistencia de unión10. La fotoactivación del adhesivo mejora la resistencia
de unión, pero puede crear una película de adhesivo que impedirá el correcto
asentamiento de la prótesis, principalmente en dientes posteriores donde hay
preparaciones en el área oclusal. Otro factor a considerar es que la
contracción del cemento resinoso asociada a la presión en el momento de la
inserción de la pieza puede crear una capa híbrida no homogénea o
inadecuadamente polimerizada1.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS SOBRE LOS SISTEMAS ADHESIVOS EN

LA APLICACIÓN DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA
Descrito por primera vez por Paul e Shärer22. La técnica de sellado de la
dentina indicaba la aplicación inmediata y la fotoactivación del sistema
adhesivo inmediatamente después de la preparación dental para
restauración indirecta y antes del moldeado (dual bonding technique). De
esta manera, los autores, basados en investigaciones de laboratorio
(pruebas in vitro), lograrían un aumento en la resistencia de unión, por la
ausencia de contaminantes en la estructura dentinaria, como citado por los
autores21.
Otro punto importante a considerar es que hay evidencias científicas de que
el aumento de la resistencia de unión no se desarrolla inmediatamente. La
ausencia de estrés sobre la capa híbrida recién polimerizada permite la
completa conversión del adhesivo durante la fase de temporización24.

Otra técnica utilizada para el sellado de la dentina es la técnica de resin
coating, descrita por investigadores japoneses desde el inicio de la década
pasada, más precisamente en 1990. La variación en relación a la técnica
descrita anteriormente es la utilización de una resina de baja viscosidad y
bajo módulo de elasticidad después de la aplicación y fotoactivación del
adhesivo dentinario7,20.
Documentada extensamente en la literatura internacional, esta técnica (dual
bonding) no se hizo muy conocida en Brasil. Después de los trabajos
publicados por Magne y Belser y su libro Bonded Porcelain Restorations en
el Anterior Dentition -A Biomimetic Approach en 2002, esta técnica comenzó
a aplicarse en algunas áreas y principalmente en laminados cerámicos,
cuando había exposición de dentina.

En la descripción cronológica, la técnica de resina superficial fue la primera
en ser utilizada, pero optamos por describir primero el procedimiento descrito
por Paul y Scharer, debido al alcance de la aplicación clínica que será
discutida en detalle en este texto.
Algunas variaciones de la aplicación de este procedimiento se pueden
encontrar en la literatura científica, entre estas diversas formas de proteger la
dentina está la utilización de adhesivos que utilizan como pretratamiento de
la dentina el ácido fosfórico1. Enfatizamos que la técnica original de resin
coating utiliza un adhesivo con «primer» autocondicionante asociado a una
resina con baja viscosidad y bajo módulo de elasticidad (como por ejemplo
Protect Liner F-Kuraray) 11,27.

La modificación técnica utilizando adhesivos dentinarios después de la
aplicación de ácido fosfórico al 37% se mostró extremadamente eficaz en
términos de aumento de valores de resistencia de unión y calidad de la capa
híbrida1. La experiencia clínica de los autores de este artículo, basadas en
experimentos realizados por De Góes et al.15, muestra que ciertas
variaciones pueden ser beneficiosas, haciendo la aplicación de la técnica
más simple en la clínica diaria.
Desde 1997, esta técnica es aplicada clínicamente por los autores, utilizando
adhesivos que dispensan la aplicación de ácido fósfórico como
pretratamiento de la dentina. El adhesivo disponible aplicado para esta
técnica era el Clearfil Liner Bond 2V (Kuraray), en el mercado desde 1993 y
que todavía se puede encontrar comercialmente en algunos países.

Este adhesivo traía en su composición un «primer» autocondicionante, que
posee un monómero ácido (MDP) en su composición. La aplicación de este
monómero desmineraliza parcialmente la parte inorgánica de la dentina,
creando en la entrada de los túbulos dentinarios smear-plugs (tampones de
lodo dentinario) 18. Estos plugs obliteran parcialmente la entrada de los
túbulos dentinarios minimizando de esta forma el movimiento de fluidos
responsables por la sensibilidad postoperatoria4.
En la secuencia, un monómero hidrófobo con carga se aplica sobre la
dentina tratada por el primer y polimerizado, formando una capa híbrida
homogénea, delgada y no muy profunda, en comparación con la técnica
convencional con aplicación previa de ácido fosfórico.
En el momento que los autores de este artículo iniciaron la aplicación de esta
técnica de sellado inmediato de la dentina (1997), ya había disponible en el
mercado el adhesivo Clearfil SE bond (Kuraray), la versión simplificada
basada en el mismo monómero.

Actualmente este adhesivo es considerado estándar, sirviendo como
referencia en ensayos clínicos y de laboratorio8.
Entre las ventajas de la utilización de este grupo de adhesivo está la
disminución del número de pasos, consecuentemente el número de errores y
principalmente la no dependencia del ácido fosfórico, que implica varios
etapas de control de humedad de la dentina.
Los adhesivos que requieren pretratamiento con ácidos fuertes (por ejemplo,
ácido fosfórico) requieren cuidados en el momento de la aplicación de la
técnica, como tiempo de acondicionamiento de no más de 15 segundos y
remoción del mismo con abundante cantidad de agua. En la secuencia
clínica un punto crítico es el momento de la remoción de este exceso de
agua, la dentina después del acondicionamiento debe mantenerse húmeda
para el mantenimiento de la red de colágeno, que ahora ya no tiene el
soporte de la parte mineralizada.

La indicación en este momento es la utilización de una bolita de algodón
hidrófilo, que por capilaridad quita el exceso de agua, el clínico debe ser
extremadamente minucioso y visualizar que la dentina está húmeda para
recibir el adhesivo dentinario. En los casos de los adhesivos de tres pasos
clínicos como, por ejemplo, Scothbond MP (3M ESPE) y Optibond FL (Kerr),
sobre esta dentina húmeda es aplicando un «primer» que comprenda en su
composición, entre otros componentes, un monómero hidrófilo y un
disolvente orgánico (por ejemplo, alcohol).
En el caso de la dentina húmeda esta imprimación al ser aplicada se mezcla
con el agua que está en la malla de colágeno, un ligero chorro de aire
constante promueve la remoción de la mezcla de agua y alcohol, dejando el
espacio condicionado de la dentina saturada de monómero hidrófilo. El paso
siguiente en este grupo de adhesivo es la aplicación de un monómero
hidrófobo sobre la dentina tratada con el «primer», y la fotoactivación del
mismo, estableciendo de esta forma la capa híbrida.

Cualquier falla o descuido en uno de estos pasos puede llevar al incompleto
sellamiento de la dentina, llevando a la sensibilidad postoperatoria, posibles
caries recurrentes, fallas y fracturas de elementos protéticos en caso de
cementación. Los mismos cuidados también deben tomarse cuando se
utilizan adhesivos de dos pasos clínicos de acondicionamiento previo con
ácido fosfórico. En este grupo se encuentran los sistemas como Adper Single
Bond 2 (3M ESPE), OptiBond Solo (Kerr), Prime & Bond NT (Dentsply),
siendo la única diferencia, en relación a los de tres pasos clínicos, es que
«primer» y monómero hidrófobo se encuentran mezclados en una solución y
disponibles en un frasco único. Las evidencias científicas y las
investigaciones clínicas muestran que la utilización de adhesivos que utilizan
ácidos fuertes son extremadamente eficaces siempre que el protocolo
descrito anteriormente sea seguido de la manera más cuidadosa posible
para obtener una capa híbrida eficiente19,

sin embargo en muchas situaciones el clínico se enfrenta a cavidades
profundas y preparaciones dentales para prótesis fija muy próximas a la
pulpa. En estos casos la posibilidad de controlar todos los pasos de
aplicación asociados a la humedad natural de la dentina con el aumento de
la densidad de los túbulos, puede llevar al incompleto sellamiento dentinario
por el sistema adhesivo13. Debido a los factores descritos, muchos
profesionales en diversos centros en todo el mundo vienen dando
preferencia a los adhesivos en dos pasos clínicos sin la utilización del ácido
fosfórico, tanto para restauraciones directas como para indirectas. Entre
estos materiales el más documentado es el sistema Clearfil SE Bond
(Kuraray), ya citado anteriormente, disponible en el mercado desde la mitad
de la década pasada y con investigaciones mostrando eficiencia en su
utilización clínica23,28.

Actualmente también están disponibles los adhesivos Adhee (Ivoclar
Vivadent) y Clearfil Protect Bond (Kuraray), con los mismos conceptos
utilizando «primers» autocondicionantes.
Los procedimientos de aplicación son técnicamente más simples, ya que no
implican los pasos de lavar el ácido y eliminar el exceso de agua, que
generalmente es la parte más susceptible a errores en los sistemas que
utilizan ácido fosfórico como pretratamiento. En esta categoría de adhesivos
se incluyen los adhesivos disponibles en dos frascos aplicados en pasos
separados. El primer ácido es el primero en aplicar, en lugar de quitar la capa
de barro, penetra a través de ella, incorporándola a la misma capa híbrida
que se formará.
Con respecto a la aplicación clínica de este adhesivo hay una diferencia
importante, el «primer» ácido de este grupo de adhesivos trabaja con la
dentina seca y no con ella húmeda, como en la técnica con ácido fosfórico.

Después de la aplicación del «primer» por el tiempo recomendado es
necesario remover el solvente que fue el vehículo de la solución, en el caso
de estos adhesivos es el agua. Es importante señalar que la remoción del
agua debe realizarse con un chorro de aire ligero y constante durante al
menos 30 segundos. No hay indicación de los fabricantes del tiempo de
aplicación de este chorro de aire, pero los artículos científicos recientes
muestran que si no se elimina correctamente el exceso de agua, la calidad
de la capa híbrida puede volverse comprometida, reduciendo los valores de
resistencia de unión14,25. Actualmente hay una tendencia a utilizar con más
frecuencia este grupo de adhesivo, debido a la facilidad técnica de aplicación
ya los resultados dentro de los niveles de aceptabilidad clínica. En la
secuencia se describen dos procedimientos de sellado inmediato de la
dentina con un adhesivo que utiliza un primer autocondicionante.
APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

ADHESIVOS CON «PRIMER» AUTOCONDICINANTE
1 - Sellado inmediato para restauraciones en dientes posteriores -
incrustaciones, onlays y sobrepuestas (inlays, onlays, overlays)
1.1 - Sustitución de restauraciones de resina compuesta con signo de
deterioro marginal y signos de procedimiento restaurador inadecuado, como
se muestra en la figura 1, es muy común en la clínica diaria. La presencia de
burbujas debido a la manipulación se puede ver en la figura 2.
1.2. Siempre que sea posible, se recomienda el uso de aislamiento absoluto.
La dentina debe estar libre de residuos de materiales preexistentes y secos
(Fig. 3) para la aplicación del «primer» (frasco 1). Con el auxilio de una
microbrocha el «primer» debe ser aplicado, frotando sobre la superficie
dentinaria por el tiempo recomendado para cada sistema, 20 segundos para
el Clearfil SE Bond y Protect Bond. Para el AdheSE la aplicación es de 30
segundos.
Figura 1 -
Restauración de
resina compuesta
con signos clínicos
de deficiencia
marginal, indicando
sustitución.
Figura 3 - Cavidad Figura 2 - Después de la remoción parcial de la

luego de la remoción de restauración es posible observar en la caja proximal
la restauración, estando una burbuja posiblemente resultante de la manipulación
limpia y seca para inadecuada de la resina compuesta.
recibir la protección con
sistema de adhesivo.

1.3 - Aplicar un ligero y constante chorro de aire durante al menos 30
segundos para la remoción del disolvente que sirve de vehículo para el
«primer».
1.4 El monómero hidrófobo (frasco 2) se aplica sobre la dentina tratada por el
«primer», seguido de un ligero chorro de aire para dejar la capa del bond
delgada. El frasco 2 de estos sistemas es de monómeros hidrófobos que
poseen carga en su composición, que puede acumularse en los ángulos de
la cavidad. El fotopolimerizador se aplica durante 10 segundos.
1.5 - Una resina de baja viscosidad (flow) es dispensada de la jeringa en un
cápsula de plástico y colocada cuidadosamente, con la ayuda de un
aplicador de cemento de hidróxido de calcio, sobre toda dentina y
fotoactivada por 40 segundos.

1.5 - La aplicación de la resina flow directamente con la jeringa debe ser
evitada, pues puede crear una capa muy espesa de este material, que es
una resina compuesta y por lo tanto también tiene contracción de
polimerización. Obs .: el tiempo de fotoactivación varía dependiendo de la
potencia de los aparatos disponibles en el mercado, es importante que el
clínico cheque siempre con un radiómetro para mantener su
fotopolimerizador dentro de los límites aceptables para activación de los
materiales odontológicos).
1.6 - Sobre la resina flow fotoactivada se aplica un gel hidrosoluble (por
ejemplo, gel KY Johnson & Johnson), seguido de la fotoactivación durante
otros 20 segundos.
1.7 - Después de lavar la cavidad con un chorro de agua / aire toda la
cavidad se seca, para la finalización de la preparación (Fig. 4).
Figura 4 - Cavidad inmediatamente después de la Figura 5 - Punta diamantada de granulación media

realización del sellado inmediato de la dentina con acoplada en un contra-ángulo multiplicador removiendo
sistema adhesivo de dos pasos con primer el adhesivo del esmalte y finalizando el acabado
autocondicionante (Clearfil SE Bond - Kuraray) marginal, preservando el sellamiento dentinario.
seguido de una resina compuesta tipo flow (Tetric
Flow - Ivoclar Vivadent).
Figura 3 - Cavidad luego de la remoción de la restauración, estando limpia y seca para recibir la protección con
sistema de adhesivo.

1.8 - Con la ayuda de una punta diamantada de acabado de granulación
intermedia se realiza la finalización de la preparación (Fig. 5). Todo el
adhesivo en los márgenes de esmalte se elimina cuidadosamente. En el
caso de presencia de término en dentina, muy común en las cavidades
proximales, sólo una lija de acabado se utiliza para no prender o enroscar el
material de moldeo. Por lo tanto, para términos en dentina es
intencionalmente dejada una capa fina de adhesivo con carga asociada a la
resina flow. (Obs. Inicialmente los autores de este artículo utilizaban para
esta ténica una resina desenvuelta conocida como Protec Liner F (Kurakay)
pero para márgenes interproximales el control clínico se vuelve difícil ya que
este material es radiolúcido. Actualmente es preferible la utilización de
resinas con alto grado de radiopacidad, como por ejemplo Tetric Flow
(Ivoclar Vivadent).

1.8 - Con una pequeña bolita humedecida con alcohol 90% se elimina
cualquier residuo de acabado. Este paso es importante, pues la presencia de
monómeros no convertidos puede impedir la reacción de polimerización de
algunos materiales de moldeo).
1.9 - El paso siguiente es la remoción del aislamiento absoluto y, si es
necesario, la colocación de hilos separadores. El molde debe siempre
realizarse con una silicona de adición o poliéter que permite la confección de
más de un modelo de trabajo.
1.10 - El provisional puede ser confeccionado con resina acrílica
convencional y fijado con un cemento provisional, preferentemente libre de
eugenol o incluso cemento de fosfato de cinc manipulado con una gota de
agua. Otra posibilidad es la utilización de materiales resinosos fotoactivados
(Systemp Inlay Onlay-Ivoclar Vivadent).

1.10 - El cuidado con este material es siempre aplicar un aislante en las
áreas de dentina para facilitar la remoción.
1.11 - Después de la confección de la restauración final en laboratorio, la
cavidad se limpia con ayuda de una pasta a base de clorexidina 2%
mezclada con piedra pomes26. El diente después de la profilaxis se puede
ver en la figura 6. Primero se hizo la prueba sin ningún tipo de material (fig 7)
seguida del mismo procedimiento con la ayuda de una pasta de prueba
(Variolink Try In - Ivoclar Vivadent) en las figuras 8 y 9. Estando los contactos
proximales y el color aprobados iniciase los procedimientos para
cementación.
Figura 6 - Cavidad limpia

con pasta de piedra
pómez y gel de
clorexidina 2%.
Figura 7 - Prueba inicial
de la pieza. Notar que en
este momento es posible
visualizar el margen más
fino de cerámica con
aspecto blanquecino.
Figura 8 - Prueba con la

pasta Variolink Try-In
(Ivoclar Vivadent), sin
retirar el exceso.
Figura 9 - Pieza tras la
remoción con la ayuda de una
microbrush del exceso de la
pasta de prueba. Es posible
visualizar cómo hay mejor
condición de evaluación de
los márgenes de la
preparación.

1 - Sellado inmediato para restauraciones en dientes posteriores - (inlays,
onlays, overlays)
1.12 - El tratamiento de la pieza protética se realiza de la siguiente manera:
(1) Para las cerámicas pasibles de acondicionamiento, el ácido
hidrofluorhídrico (5 a 10%) es aplicado por el tiempo recomendado de cada
cerámica, seguido de la colocación de la pieza en cuba ultrasónica inmersa
en agua destilada o alcohol durante al menos 5 minutos. Después de secar
la superficie tratada de la cerámica, se aplica el silano dejándolo actuar por 2
minutos, seguido de un chorro para remoción del exceso de solvente.
Algunos autores indican que, después del silano, se aplica alguna forma de
calor seco, para auxiliar en la remoción de residuos químicos presentes en la
superficie y que pueden reducir la resistencia de unión2;

1.12 - El tratamiento de la pieza protética se realiza de la siguiente manera:
(2) para resinas compuestas se utiliza el chorro con óxido de aluminio,
seguido de la aplicación de ácido fosfórico 37% para limpieza (por 10
segundos), un agente de unión (silano) de la misma forma descrita
anteriormente.
1.13 - Con el campo aislado, la cavidad limpia y seca se inicia el proceso de
cementación, siendo hecho inicialmente el condicionamiento con ácido
fosfórico en los márgenes de esmalte y de toda cavidad por 30 segundos. Es
importante recordar que toda dentina se ha sellado con el adhesivo y la
resina de flujo, el ácido, por lo tanto, sólo condicionará el margen de esmalte
y finalizar la limpieza del área sellada. En la figura 10 es posible visualizar la
diferencia entre el …

1.13 - esmalte y la dentina sellada. Hay una variedad inmensa de cementos
resinosos disponibles en el mercado. Para esta técnica es preferible el uso
de cementos que tengan doble polimerización. Se describen dos enfoques
utilizados por los autores de este artículo para inlays, onlays y overlays. La
primera es la utilización del cemento Panavia F (Kuraray), que es un
cemento de doble polimerización pero necesita del contacto de la mezcla de
sus «primers» para completar la polimerización en regiones donde no hay
presencia de luz. Mezcla en una cápsula los «primers» A + B (ED «Primer»)
que acompañan el cemento, y se aplica sobre el diente, con el esmalte
condicionado previamente por 30 segundos y la dentina sellada. Un ligero y
constante chorro de aire quita el solvente de la solución, dejando la cavidad
con un aspecto brillante.

1.13 - Esta mezcla no debe ser fotoactivada en este momento, pues posee
activadores e iniciadores que auxiliarán en la polimerización final del
cemento en áreas donde no hay presencia de luz, además de permitir el
perfecto asentamiento de la pieza.
1.14 - Las cantidades iguales de las pastas A y B se dispensan, se mezclan y
se aplican en la pieza pretratada. (Obs .: Para el sistema Panavia hay un
silano específico recomendado por el fabricante (Porcelain Activator-Kuraray)
que debe aplicarse en la pieza, mezclado con una gota del primer (paso 1)
del sistema Clearfil SE bond. Esta mezcla tampoco es fotoactivada, sólo un
ligero chorro de aire se aplica para la eliminación del solvente).
1.15 - La mezcla de las pastas (cemento resinoso) se aplica en el diente y en
la pieza que es entonces posicionada.

1.16 - Después de la remoción del exceso de cemento todo conjunto es
fotoactivado en al menos cuatro direcciones, con el aparato de, luz halógena
con potencia de al menos 400mW / cm2. El cemento Panavia F no es
fotoactivado por aparatos de LED. Para la polimerización con aparatos de
LED hay disponible la versión Panavia F 2.0.
1.17 - Sobre la restauración ya cementada se aplica el gel Oxyguard
(Kuraray) que bloquea el paso de oxígeno, y se deja por 3 minutos.
1.18 - Con chorro de agua-aire el gel es removido, seguido del acabado,
pulido y ajuste oclusal de la restauración.
1.19 - Otro cemento utilizado para esta técnica puede ser la asociación del
adhesivo Excite DSC (Ivoclar Vivadent), que puede ser aplicada de la misma
forma descrita en el ítem 1.13, pues es un adhesivo que también auxilia en la
polimerización del cemento cuando la luz no está presente .

1.19 - Este adhesivo viene disponible en unidosis. La diferencia es que
cuando se utiliza el cemento Variolink II (basta base + catalizador) en la
pieza se aplica el mismo adhesivo que se utilizó en el diente (Excite DSC), y
previamente el silano del sistema (Monobond-S), recordando siempre que
tanto para el adhesivo como para el silano la remoción del solvente con un
ligero chorro de aire es indispensable. Después del posicionamiento de la
restauración y de la fotoactivación, que en este caso puede realizarse tanto
por LED como por luz halógena, se aplica un gel de glicerina, completando
luego la polimerización. Partiendo para los pasos de acabado, pulido y ajuste
oclusal (Fig. 11,12, 13).
1.20 - En la figura 14 se puede ver la restauración (onlay) en cerámica
después de 8 meses en función.
Figura 10 - Cavidad con

aislamiento absoluto
previamente a la
cementación. Es nítida la
diferencia entre esmalte y
dentina.
Figura 11 - Onlay en
cerámica inmediatamente
después de la cementación
adhesiva y el acabado
inicial antes de la remoción
del dique de goma.
Figura 13 - Marcas de carbono

Figura 12 - Vista oclusal previamente al ajuste oclusal que se ha Figura 14 – Restauración
antes de la restauración tipo minimizado debido a los cuidados de después de 8 meses de
onlay. laboratorio ya la técnica de fijación. funcionamiento.
2. SELLADO INMEDIATO PARA CORONAS TOTALES Y LAMINADOS

CERÁMICOS CON PREPARACIONES EN ÁREAS DE DENTINA
EXPUESTA
De la misma forma que se ha descrito para dientes posteriores, el sellado
inmediato debe ser utilizado para preparaciones de coronas totales y
laminados, cuando éstos invaden la dentina. El espesor del esmalte en
dientes anteriores llega a tener, en promedio, en el centro de la porción
coronaria cerca de 0,69 mm y la distancia total hasta la pulpa sumando con
la dentina (1,55mm) llega a 2,24mm, de esta manera se realizamos una
preparación para corona total que tiene 1,5mm de espesor, estamos en
muchas áreas a menos de 1mm de la pulpa5. En este momento tenemos una
dentina recién preparada, y desprotegida que debe sellarse inmediatamente
después del acabado de la preparación. Debido a la proximidad de la pulpa
optamos por la utilización de un adhesivo con primer autocondicionante (por
ejemplo, Clearfil SE Bond-Kuraray).

EXPUESTA
La técnica es idéntica a la descrita anteriormente para dientes posteriores,
con la excepción de no aplicarse a la resina de flujo, por lo que sólo el
adhesivo realiza el sellado de la dentina. En la figura 15 la preparación se
hace con punta diamantada de granulación gruesa; después del acabado
con puntas diamantadas compatibles seguimos para el sellado de la dentina.
Después de la aplicación del «primer» (Fig. 16), seguida de un ligero y
constante chorro de aire, el enlace se coloca (Fig. 17) y fotoactivado durante
al menos 10 segundos en cada cara. A continuación, se aplica un gel de
glicerina y se completa la polimerización con otros 10 segundos en todas las
direcciones (Fig. 18). Como se trata de un área estética, es de extrema
importancia el acabado preciso de los márgenes, que debe realizarse con
broca multilaminada (Fig. 19)

EXPUESTA
o una punta diamantada de granulación fina acoplada a un contra ángulo
multiplicador (T2 - Sirona).
Es importante señalar que sólo el borde cervical debe ser terminado, sin
quitar la capa de adhesivo que está realizando el sellado inmediato del
elemento dental.
Los procedimientos de cementación son idénticos a los descritos
anteriormente para los dientes posteriores. En la figura 20 se puede observar
la corona total cerámica finalizada.
Figura 15 - Finalización de la
preparación para corona total con
punta diamantada de granulación
gruesa.
Figura 16 - Aplicación en dentina

limpia de secado del primer
autocondicionante (frasco 1 - Clearfil
SE Bond) durante 20 segundos.
Figura 17 - Previamente la
aplicación del bond (paso 2- Clearfil
SE Bond) que se ve en la figura, se
utilizó un ligero y constante chorro
de aire durante aproximadamente
30 segundos para la remoción del
solvente.
Figura 18 - Fotoactivación por 10 segundos

en las caras vestibular y palatina, seguido de
la aplicación de un gel hidrosoluble y nueva
colocación de fuente de luz por 10 segundos
en las dos direcciones.
Figura 19 - Foto mostrando que después

de la fotoactivación del bond, se realizó el
acabado cuidadoso de los márgenes de la
preparación.
Figura 20 - Corona final en cerámica a

base de di-silicato de litio (Emax Press
- Ivoclar Vivadent) fijada con cemento
resinoso.
CONCLUSIÓN
La Odontología Restauradora ha evolucionado mucho en las dos últimas
décadas, hoy el clínico debe tener en mente no sólo la preocupación técnica
en la elaboración de los preparativos, debe también conocer los límites y las
distancias biológicas de cada elemento dental. La falta de diagnóstico
restaurador y el desconocimiento de que técnicas efectivas y documentadas
en la literatura científica, pueden ayudar a evitar desilusiones y incredulidad
en la clínica diaria que acompaña a muchos dentistas.
La aplicación del sellado inmediato con adhesivos con «primer» auto-
condicionante o de la técnica resin coating es una forma simple de proteger
el elemento dental durante la fase de provisional y promover un aumento en
la resistencia final de unión entre el tejido dental y el material restaurador
después de la aplicación cimentación adhesiva. Analizando todos los
factores cuidar este tipo de procedimiento es una herramienta importante en
la disminución de la sensibilidad post-operatoria y la mejora en el sellado
dentinario.
AGRADECIMIENTOS
Los autores quisieran agradecer al Técnico en Prótesis Dental Luiz Alves
Ferreira por la ejecución de las restauraciones en cerámica y al Prof. Dr.
Mário Fernando de Góes del Departamento de Odontologia Restauradora del
Área de Materiales Dentales de la Facultad de Odontologia de Piracicaba-
UNICAM por la filosofía, formación científica y académica que guió la
elaboración de los conceptos aplicados y descritos en este artículo.
IMMEDIATE DENTIN SEALING IN FIXED PROSTHODONTICS.

APPLICATION AND CLINICAL CONSIDERATIONS
Abstract
Dentin exposure may occur in every dental preparation for indirect restorations. Many authors
suggested that just after dentin been exposed it must be protected with an adhesive dentin.
This technique is known as immediate dentin sealing and has many advantages when
compared with traditional procedures for dentin protection. The purpose of this article is to
describe and discuss this clinical technique that helps to avoid tooth sensitivity and increase
bond strength.
KEY WORDS: Adhesive systems. Resin cements. Immediate dentin sealing.

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Sellado Inmediato de La Dentina en Prótesis Fija. Aplicación y Consideraciones Clínicas

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SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA EN PRÓTESIS FIJA.

APLICACIÓN Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

R Dental Press Estét, Maringá, v. 5, n. 1, p. 55-68, ene./feb./mar. 2008

• * Maestro y Doctor en Prótesis por la Facultad de Odontología de Piracicaba-UNICAMP. Postgrado

Palabras clave: Sistemas adhesivos. Cementos resinosos. Sellado inmediato

ENFOQUE CONVENCIONAL DE FIJACIÓN ADHESIVA EN PRÓTESIS

ENFOQUE CONVENCIONAL DE FIJACIÓN ADHESIVA EN PRÓTESIS

ENFOQUE CONVENCIONAL DE FIJACIÓN ADHESIVA EN PRÓTESIS

ENFOQUE CONVENCIONAL DE FIJACIÓN ADHESIVA EN PRÓTESIS

CONSIDERACIONES CLÍNICAS SOBRE LOS SISTEMAS ADHESIVOS EN

CONSIDERACIONES CLÍNICAS SOBRE LOS SISTEMAS ADHESIVOS EN

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CONSIDERACIONES CLÍNICAS SOBRE LOS SISTEMAS ADHESIVOS EN

CONSIDERACIONES CLÍNICAS SOBRE LOS SISTEMAS ADHESIVOS EN

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

Figura 3 - Cavidad Figura 2 - Después de la remoción parcial de la

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

Figura 4 - Cavidad inmediatamente después de la Figura 5 - Punta diamantada de granulación media

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

Figura 6 - Cavidad limpia

Figura 8 - Prueba con la

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

APLICACIÓN CLÍNICA DEL SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA CON

Figura 10 - Cavidad con

Figura 13 - Marcas de carbono

2. SELLADO INMEDIATO PARA CORONAS TOTALES Y LAMINADOS

2. SELLADO INMEDIATO PARA CORONAS TOTALES Y LAMINADOS

2. SELLADO INMEDIATO PARA CORONAS TOTALES Y LAMINADOS

Figura 16 - Aplicación en dentina

Figura 18 - Fotoactivación por 10 segundos

Figura 19 - Foto mostrando que después

Figura 20 - Corona final en cerámica a

IMMEDIATE DENTIN SEALING IN FIXED PROSTHODONTICS.

KEY WORDS: Adhesive systems. Resin cements. Immediate dentin sealing.

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