CLÍNICO INFORME

Prótesis dentales fijas con preparaciones dentales verticales

sin filíneas de acabado: un informe de dos pacientes
Rubén Agustín-Panadero, DMD, PhD,a María Fernanda Solá-Ruíz, DMD, PhD, MD,B César Chust, CDT,C y
Alberto Ferreiroa, DMD, PhDD

Tratamiento con soporte dental RESUMEN

fiprótesis dentales fijas (FDP)
Los pilares dentales se pueden preparar para recibir fiprótesis dentales fijas con diferentes tipos de fi
sigue siendo uno de lo mas
líneas de acabado. La literatura reporta diferentes complicaciones derivadas de las técnicas de
comúnmente aplicado opciones para preparación de los dientes, incluida la recesión gingival. Preparación vertical sinfinish line es una técnica
reemplazando faltantes dientes y mediante la cual los pilares se preparan introduciendo un instrumento rotatorio de diamante en el surco
ofrece una buena supervivencia clínica para eliminar la unión amelocementaria y crear una nueva unión amelocementaria protésica determinada
a largo plazo.1-5 Sin embargo, los FDP por el margen protésico. Este artículo describe 2 pacientes cuyos pilares dentales se prepararon
pueden sufrir diversas complicaciones, recibir restauraciones cerámicas utilizando preparación vertical sin filínea de acabado. (J abolladura de prótesis
2016; 115: 520-526)
incluida la recesión gingival, que puede
comprometer la esencia.
thetics en el sector anterior.6-8 Las razones de este tipo de Este protocolo de preparación sin un fiofertas de la línea nish
complicación incluyen la relación entre la preparación de varias ventajas. Los clínicos pueden corregir la posición del
pilares dentales y la encía crónica enflInflamación CEJ tanto en dientes no preparados como previamente
producida por marginales inadecuados. fit entre el pilar y el preparados, este último eliminando los preexistentesfilínea
FDP.4 de acabado. Al mismo tiempo, se crea una nueva CEJ
Tradicionalmente, cuando los médicos preparan pilares protésica colocando la prótesis de manera que deje el
dentales para recibir FDP, crean un filínea de acabado en el margen gingival en la posición deseada (obteniendo el
diente sobre el que se apoya la restauración protésica.9,10 Esto resultado estético óptimo en casos de estética
puede localizarse supragingival o subgingivally, siendo este comprometida). Además, esta reorganización de la CEJ
último más probable que produzca gingival enflammation.11-15 mediante la prótesis aumenta el grosor gingival y genera
Estas fiLas líneas finales pueden ser clasificadas.fied en 2 una mejor estabilidad de los tejidos blandos a medio y largo
grupos principales: horizontal filíneas de acabado, que incluyen plazo.7,16 La técnica también mejora la retención protésica,
chaflán curvo, flen chaflán y hombro recto,6 o líneas verticales, permite una óptima fit entre el diente y la restauración,
que incluyen márgenes en forma de pluma o de filo de cuchillo. conserva la estructura dental y simplificafies el
Una alternativa para la preparación dental sinfiLa línea final, procedimiento de impresión en comparación con la
conocida como técnica de preparación biológicamente preparación dental con filíneas de acabado.7
orientada (BOPT), se puede utilizar para FDP.7 El clínico retira la Este informe clínico describe 2 pacientes cuya
emergencia de la corona anatómica, que coincide con la unión preparación para recibir FDP se realizó mediante el
amelocementaria (CEJ), para crear una nueva unión protésica protocolo de preparación vertical descrito por Agustín-
situada según la ubicación deseada del margen gingival. Panadero y Solá-Ruíz,dieciséis informando los resultados a los
24 meses después de la colocación delfirestauración inicial.

aProfesor Asociado, Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina y Odontología,

Universidad de Valencia, Valencia, España.
BProfesor Adjunto, Departamento de Estomatología, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia, Valencia, España.
CTécnico de laboratorio, Valencia, España.
DProfesor Asociado, Departamento de Prótesis Bucofacial (Estomatología I), Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España.

520 LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

Mayo de 2016
Figura 1. Vista intraoral preoperatoria.
INFORME CLINICO
Paciente 1
Una mujer de 45 años sin problemas médicos acudió a una
clínica dental privada con la esperanza de corregir problemas
estéticos. El examen intraoral reveló movilidad de grado III del
incisivo lateral derecho superior (con un pronóstico
desesperado debido a la enfermedad periodontal), ausencia del
incisivo central derecho superior y un biotipo gingival grueso (
Figura 1). Después del examen intraoral, el plan de tratamiento
fue proporcionar una FDP de zirconia desde el canino derecho
superior al incisivo central superior izquierdo, extraer el incisivo
lateral derecho superior y seguir el protocolo de preparación
vertical sinfilínea de acabado para los dientes pilares.
Inicialmente, se realizó una doble palpación. fiPrimero
medir la profundidad del surco gingival y luego medir el nivel
óseo y localizar el CEJ, ya que éste determina el límite de
preparación del pilar dental. La determinación de la ubicación
del hueso también es esencial, ya que no debe contactarse
durante la preparación del diente. La preparación del diente
comenzó reduciendo el borde incisal de los pilares dentales en
2 mm. Las paredes axiales se redujeron en 1 mm con un
instrumento rotativo de diamante biselado (tamaño 1,4 mm)
(ADO-881, G014; Ancladén SL) (Figura 2A). A continuación, se
preparó la pared interna del surco y el diente al mismo tiempo
con un instrumento rotatorio de diamante cónico (862.514.012
fresas BOPT; Suecia y Martina) con un tamaño de partícula de
100/200 y un diámetro de 1,2 mm. El instrumento rotatorio de
diamante se introdujo en el surco en un ángulo de 15 grados (
Figura 2B).dieciséis El propósito de esto fiLa primera etapa consistió
en eliminar 1 mm de la emergencia de la corona anatómica.
Entonces, para evitar crear unfiEn la línea de acabado, el
instrumento rotativo de diamante se situó paralelo al eje del
diente entre la raíz y la corona de modo que eliminó la
estructura del diente con el instrumento's cuerpo en lugar de la
punta. Tanto el diente como la encía se prepararon al mismo
tiempo (Figura 2C). Durante BOPT, el instrumento rotatorio
interactuó con el
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pared interna o el surco interno y el epitelio gingival hasta el
punto donde estaba situado el CEJ. Este paso de preparación
tiene como objetivo eliminar la zona de emergencia de la
corona del diente mientras se preparan los tejidos blandos. El
CEJ se encuentra aproximadamente al nivel de la interfaz entre
el epitelio de unión y el tejido conectivo. En esta etapa, el
operador extrajo tejido epitelial de un área controlada del surco
epitelial libre y el epitelio de unión. A su vez, también se
preparó el tejido conectivo más coronal a una profundidad de
0,3 mm (Fig. 3). Este procedimiento crea un coágulo de sangre
en el nivel apical de la preparación que se estabiliza en
presencia de la restauración provisional para estimularfi
diferenciación de broblastos y crecimiento del tejido gingival.
Este proceso forma una nueva estructura periodontal en torno
a la nueva morfología de emergencia de la restauración
provisional y, posteriormente, en torno a la defiprótesis nitiva
Figura 4).dieciséis
Las restauraciones provisionales fabricadas por un técnico de
laboratorio dental se volvieron a revestir y adaptar. Utilizando las
restauraciones provisionales, se creó un CEJ con el nuevo profesional
emergentefile (Figura 5). Las restauraciones provisionales se ubicaron a
una profundidad de 0,5 a 1 mm en el surco, respetando el ancho
biológico (Figura 6). Para este paciente, se utilizó un póntico ovoide para
remodelar los tejidos blandos en ausencia de dientes (Figura 7). Después
de 8 semanas, los tejidos blandos tenían un aspecto saludable y se
retiraron las restauraciones provisionales (Figura 8). El tratamiento se
procedió con una técnica de impresión de 2 pasos con elastómeros
(Light Body y Virtual putty; Ivoclar Vivadent AG) y 2 cordones de
desplazamiento gingival (Ultrapack
# 000; Ultradent Products Inc). El defiLa prótesis innovadora
se creó sobre la base de los parámetros biológicos y
funcionales de las restauraciones provisionales. Se fabricó
una estructura de zirconia (IPS e.maxZirCAD; Ivoclar
Vivadent AG) mediante diseño asistido por computadora /
fabricación asistida por computadora. Después de la
colocación de la estructura de dióxido de circonio (IPS
e.maxCeram; Ivoclar Vivadent AG), la estética, marginal e
internafit, contactos interproximales y oclusión se
evaluaron en la etapa de horneado bisque. Se requirieron
ajustes oclusales mínimos.
Las superficies internas del FDP de zirconia fueron
raspadas por partículas en el aire con sílice triboquímica.
recubierto 30 metrom Al2O3 (CoJet Prep; 3M ESPE). Luego se aplicó
una imprimación de zirconia durante 5 segundos (Z-PRIME Plus;
Bisco) y secar al aire. Los dientes también se trataron con
ácido fosfórico al 35% durante 40 segundos, seguido de una
aplicación de 30 segundos de un desensibilizador (Gluma;
Heraeus Kulzer). A continuación, el FDP se cementó con
cemento de resina de polimerización dual (RelyX Unicem 2
Automix; 3M ESPE) que se polimerizó por luz. Se instruyó a
la paciente en higiene bucal y cuidado de la nueva prótesis.
Se realizaron evaluaciones de seguimiento a los 3, 6, 12 y 24
meses después de la colocación del defiprótesis nitiva. No se
presentaron complicaciones mecánicas, estéticas o biológicas.
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Figura 2. Simplified protocolo para la preparación de BOPT. A, preparación con supragingivalfilínea de acabado. B, Eliminación defiprimer milímetro de emergencia
anatómica de la corona (15 grados' angulación). C, Creación de plano axial vertical entre corona y raíz.

Figura 3. Vista facial de la preparación del pilar vertical. Figura 4. Vista oclusal de la preparación del pilar vertical.

Figura 5. Prótesis provisional tras 8 semanas de cicatrización gingival. Figura 6. Vista facial de cicatrización gingival.

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA Agustín-Panadero et al

Mayo de 2016
Figura 7. Vista oclusal de tejidos blandos con estado saludable alrededor de los
pilares dentales.
Figura 9. Vista intraoral posoperatoria.
señalado (Figura 9). Se evaluó el estado periodontal de los
pilares dentales, mostrando profundidades de sondaje dentro
de los rangos aceptados de salud periodontal no más de 3
mm), sin signos de enflinflamación y sin sangrado en el
momento de la evaluación.
Paciente 22
Un hombre de 40 años fue derivado desde una clínica dental
privada a la clínica dental de la Universidad de Valencia para su
valoración antes de ser tratado con fiprótesis fija en el sector
anterior. El análisis clínico observó extensas restauraciones de
resina compuesta de los incisivos centrales superiores con mala
estética (Figura 10). El paciente presentaba un biotipo gingival
grueso. El plan de tratamiento consistía en utilizar el protocolo
de preparación de dientes verticales para preparar los pilares
dentales del incisivo central superior derecho y del incisivo
central superior izquierdo para recibir 2 coronas de zirconio.
El procedimiento se inició con la técnica de doble palpación
como en el paciente 1. Los dientes se prepararon con un
instrumento rotativo de diamante cónico (862.514.012 fresas
BOPT; Suecia y Martina) con un tamaño de partícula 100/200 y
un diámetro de 1,2 mm, que se utilizó para penetrar el
Agustín-Panadero et al
523
Figura 8. Ensanchamiento del surco gingival.
Figura 10. Vista intraoral preoperatoria.
surco gingival siguiendo el mismo protocolo de preparación que en
el paciente 1 (Figura 11).dieciséis
Después de la preparación del diente (Higos. 12, 13), restauración provisional
A continuación, las raciones se ajustaron y se revistieron
con una resina acrílica autopolimerizable (Sintodent White;
Sintodent). El rebasado de la prótesis provisional permitió
que la resina acrílica penetrara en el surco gingival en una
dirección apical empujando el tejido hacia afuera para
reproducir la máxima apertura del surco. Este
procedimiento reprodujo 2 áreas: una línea circunferencial
que determinaba la extensión del surco gingival y una zona
circunferencial exterior que marcaba la posición del margen
gingival. Entre estas áreas, se forma un surco en la prótesis
provisional, cuya profundidad depende de la distancia entre
el margen gingival y la profundidad de fresado del margen.
El surco creado seráfilleno de fotopolimerización
flresina compuesta aceptable (Filtek Supreme XTE flAy; 3M
ESPE) (Figura 14). Esta unión crea la restauración provisional'
s emergencia cervical profile (Figura 15).
Después de 8 semanas, cuando la maduración del tejido
gingival estaba casi completa, se retiraron las restauraciones
provisionales (Higos. 16-18).10 Los tejidos blandos se evaluaron antes
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Figura 11. Preparación vertical con instrumento rotativo de diamante en
ángulo de 15 grados en surco gingival.
Figura 13. Vista oclusal de la preparación del pilar vertical.
haciendo una impresión de 2 pasos con elastómeros usando 2
cordones de desplazamiento (Ultrapack # 000; Ultradent
Products Inc). Se confeccionaron dos coronas de zirconia y la
unión se realizó de la misma forma que en el paciente 1.
El paciente regresó para su evaluación a los 3, 6, 12 y 24
meses después de laficolocación de la corona intuitivaFigura 19
). No se observaron complicaciones mecánicas, estéticas o
biológicas. Se evaluó el estado periodontal de los pilares
dentales, presentando profundidades de sondaje de 1 a 3 mm,
sin sangrado ni signos de gingival enflammation.
DISCUSIÓN
Este protocolo tiene como objetivo estabilizar el tejido gingival a
medio y largo plazo. En esta técnica, el margen de la restauración se
localiza a nivel subgingival, pero varios estudios han demostrado
que las restauraciones colocadas debajo del margen gingival se
asocian con el periodontal enflinflamación y, por tanto, posible
desplazamiento gingival.8,9 Sin embargo, en los pacientes presentes,
este protocolo de preparación de pilares dentales obtuvo buenos
resultados para la salud y estética de los tejidos blandos, libres de
cualquier signo de inestabilidad.flammation. Esto
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Volumen 115 Número 5
Figura 12. Vista facial de la preparación del pilar vertical.
Figura 14. Secuencia de preparación para la restauración provisional. La imagen de la
izquierda muestra 2 líneas obtenidas en el procedimiento de rebase clínico; la flecha blanca
indica el final del surco; la flecha amarilla indica el margen gingival. La imagen central
muestra la unión de 2 líneas con fotopolimerizable.flresina compuesta aceptable.
Restauración provisionalfiacabado con filo de cuchillo filínea de acabado, que se introduce
0,5 mm en el surco.
La técnica respeta las dimensiones del ancho biológico.10
controlando la invasión del surco sin invadir la inserción
epitelial. Esto evita complicaciones relacionadas con la
preparación tradicional confilínea final2-4 y produce una
buena respuesta del tejido periodontal.
En este protocolo de preparación de pilares dentales, el CEJ se
reorganiza mediante la prótesis, lo que permite un buen manejo de
los nuevos contornos dentales. Después de la preparación del
diente, el proceso comienza confiestimulación de broblastos y su
migración a la zona dañada,11 que el dentista promueve mediante la
preparación dental vertical; La colocación de las restauraciones
provisionales estabiliza el coágulo de sangre resultante. La
restauración provisional se aprovecha para guiar el remodelado
gingival mediante un contorno excesivo o insuficiente de la
prótesis. Las restauraciones sobrecontorneadas con soporte dental
producen un desplazamiento apical del margen, mientras que el
subcontorneado produce lo contrario.
Agustín-Panadero et al
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Figura 15. Vista facial del área cervical de la restauración provisional y tejidos blandos Figura 16. Vista facial de pilares dentales con buen aspecto de papila.
después de 8 semanas.

Figura 17. Vista oclusal de la cicatrización gingival. Figura 18. Ensanchamiento del surco gingival.

efecto.12 Según las particularidades de la situación, el dentista

puede agregar o quitar material de la restauración provisional
para guiar la maduración de los tejidos blandos. Además, el
margen de la restauración provisional se puede acortar o
ampliar para alcanzar diferentes niveles del surco gingival. Esto
establece la posición del margen gingival, lo que ayudará a
equilibrar la estética de los tejidos blandos en términos de la
posición del margen y la posición del cenit.13 Varios estudios
han informado que sobrecontornear la restauración con un fi
línea de acabado en el pilar dental puede producir enfl
inflamación y posibles complicaciones biológicas.14 Sin
embargo, a pesar de la asociación conocida entre el contorno
excesivo y gingival enflammation, no hay signos de enflse
registraron inflamaciones en los pacientes presentes.
Figura 19. Vista facial posoperatoria.
La técnica se acompaña de un aumento del grosor del tejido
gingival, producido al reducir el pilar dentario en dirección
vestibulolingual.7 Los tejidos blandos ocupan este espacio y deepitelizando el surco gingival. El aumento de los tejidos blandos y
aumentan de grosor. También se produce un aumento de la el aumento de la vascularización también ayudan a lograr la
vascularización, disminuyendo el riesgo de desplazamiento estabilidad a largo plazo.15

gingival, independientemente de que los pacientes presenten La técnica de preparación vertical sin fiLa línea final
biotipos gingivales finos o gruesos. Esta situación se produce tiene inconvenientes. La técnica es compleja y clínicamente
como consecuencia de la eliminación de la CEJ y requiere más tiempo. Situando la línea de la prótesis

Agustín-Panadero et al LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

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el margen adecuadamente es difficulto porque no hay dentista
filínea final para hacer referencia. Para el dentista o técnico de
laboratorio con poca experiencia en el procedimiento, existe el
riesgo de una invasión incontrolada del surco. El exceso de cemento
es difficulto para eliminar. La técnica no ha sido respaldada por
scientific evidencia, y no hay investigaciones publicadas disponibles.
En nuestra experiencia, la preparación de pilares dentales
verticales sin fiLa línea de acabado no parece aumentar el
riesgo defifractura de prótesis positiva. Con este protocolo, no
solo se pueden utilizar restauraciones de metalcerámica para la
firestauraciones innovadoras, pero también coronas de circonio
y disilicato de litio. Varios estudios han demostrado que estos
materiales cerámicos ofrecen sufficiente resistencia a la
fractura para permitir este tipo de preparación vertical sin
apoyo horizontal sobre pilares dentales en el sector anterior; no
sufren complicaciones mecánicas.17
Además, la técnica adapta bien la corona al pilar dental.
RESUMEN
Preparación vertical sin fiLa línea de acabado en los dientes es
un procedimiento alternativo para los FDP. Aumenta el grosor
de los tejidos blandos, logra buenos resultados estéticos y
promueve tejidos blandos sanos y estables. No se han
observado complicaciones mecánicas con esta técnica para
restauraciones cerámicas. Sin embargo, se necesitan estudios
clnicos para confirm los resultados de estos informes clínicos y
validar la técnica.
REFERENCIAS
1. Walton TR. Un estudio longitudinal de hasta 15 años de 515 FDP de cerámica sobre
metal: parte 1. Resultado. Int J Prosthodont 2002; 15: 439-45.
2. Walton TR. Un estudio longitudinal de hasta 15 años de 515 FDP de metalcerámica:
parte 2. Modos de falla y enfluencia de diversas características clínicas. Int J
Prosthodont 2003; 16: 177-82.
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Volumen 115 Número 5
3. Walton TR. Dar sentido a los informes de complicaciones asociados confiprótesis
dentales fijadas. Int J Prosthodont 2014; 27: 114-8.
4. Podhorsky A, Rehmann P, Wöstmann B. Preparación del diente para restauraciones
de cobertura total: una revisión de la literatura. Clin Oral Investig 2015; 19: 959-68.
5. Moretti LA, Barros RR, Costa PP, Oliveira FS, Ribeiro FJ, Novaes AB Jr, et al. El enfluencia
de restauraciones y coronas protésicas filíneas de acabado en
flniveles inflamatorios después de la terapia periodontal no quirúrgica. J Int Acad
Periodontol 2011; 13: 65-72.
6. Tsitrou EA, noreste SE, van Noort R. Evaluación del marginal fit de tres diseños de
márgenes de coronas de resina compuesta utilizando CAD / CAM. J Dent 2007; 35: 68-73.
7. Loi I, Di Felice A. Técnica de preparación biológicamente orientada (BOPT): un nuevo
enfoque para la restauración protésica de dientes periodónicamente sanos. Eur J Esthet
Dent 2013; 8: 10-23.
8. Silness J. Condiciones periodontales en pacientes tratados con puentes dentales. 3. La
relación entre la ubicación del margen de la corona y la condición periodontal. J
Periodontal Res 1970; 5: 225-9.
9. Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. La relación de la posición de los márgenes de la corona
con la salud gingival. J Prosthet Dent 1987; 57: 421-4.
10. Lanning SK, Waldrop TC, Gunsolley JC, Maynard JG. Alargamiento quirúrgico de la
corona: evaluación del ancho biológico. J Periodontol 2003; 74: 468-74.
11. Chiquet M, Katsaros C, Kletsas D. Múltiples funciones de gingival y mucoperiosteal fi
broblastos en la cicatrización y reparación de heridas orales. Periodontol 2000 2015;
68: 21-40.
12. Su H, Gonzalez-Martin O, Weisgold A, Lee E. Consideraciones sobre el pilar del implante
y el contorno de la corona: contorno crítico y contorno subcrítico. Dent restaurador de
periodoncia Int J 2010; 30: 335-43.
13. Gracis S, Fradeani M, Celletti R, Bracchetti G. Integración biológica de restauraciones
estéticas: factores enflinfluyendo en la apariencia y el éxito a largo plazo. Periodontol
2000 2015; 68: 21-40.
14. Creugers NH, Snoek PA, Vogels AL. Sobrecontorneado en prótesis adheridas con
resina: acumulación de placa y salud gingival. J Prosthet Dent 1988; 59: 17-21.
15. Kleinheinz J, Büchter A, Fillies T, Joos U. Bases vasculares del color de la mucosa. Head
Face Med 2005; 24; 1: 4.
dieciséis. Agustín-Panadero R, Solá-Ruíz MF. Preparación vertical parafiRehabilitación de
prótesis fija en el sector anterior. J Prosthet Dent 2015; 114: 474-8.
17. Agustín-Panadero R, Román-Rodríguez JL, Ferreiroa A, Solá-Ruíz MF, Fons- Font A.
Zirconia en fiprótesis fija: revisión de la literatura. J Clin Exp Dent 2014; 6: 66-73.
Autor correspondiente:
Dra. Maria Fernanda Solá-Ruíz
Universidad de Valencia
C / Gascó Oliag, 1
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