UN ENFOQUE PRÁCTICO DE FISIOTERAPIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

La unidad de cuidados intensivos (UCI) es el área más necesaria para tratar a pacientes que
ingresaron por un paro inconsciente, cardiopulmonar, ahogamiento, envenenamiento, accidentes
cerebrovasculares, pacientes con cirugía aguda postoperatoria, etc. para mejorar su salud con
diversos procedimientos de tratamiento. La fisioterapia es uno de los procedimientos de
tratamiento dentro de la UCI para recuperar la movilidad y la estabilidad del paciente con el uso
de procedimientos tales como fisioterapia torácica, ejercicios de rango de movimiento y
actividades de movilización temprana para mejorar la capacidad funcional y fortalecer los
músculos con rehabilitación continua, mejoraría la calidad de vida de los pacientes ingresados en
UCI respiratorias y médicas. Para practicar en la UCI, este estudio tuvo como objetivo revisar los
métodos de planificación e implementación de fisioterapia en el área de cuidados críticos para
sugerir el protocolo de fisioterapia. El inicio de esta evaluación basada en el protocolo y la
implementación de fisioterapia dentro de la UCI es segura y beneficiosa mientras se practica con
buenos miembros del equipo. Nuestros puntos de vista pueden diferir con otras prácticas
nacionales, pero es más fácil practicar con ideas y planificación más simples que actualmente
practicamos en nuestro dominio. Es útil para el recién llegado en el equipo de la UCI para hacer un
tratamiento efectivo.

INTRODUCCIÓN

La unidad de cuidados intensivos (UCI) es el área más necesaria para tratar a pacientes que
ingresaron por inconsciente, paro cardiopulmonar, ahogamiento, envenenamiento, accidentes
cerebrovasculares, pacientes con cirugía aguda postoperatoria, etc. para mejorar su salud con
diversos procedimientos de tratamiento. La fisioterapia es uno de los procedimientos de
tratamiento dentro de la UCI para recuperar la movilidad y la estabilidad del paciente con el uso
de procedimientos tales como fisioterapia torácica, ejercicios de rango de movimiento y
actividades de movilización temprana para mejorar la capacidad funcional y fortalecer los
músculos con rehabilitación continua. mejoraría la calidad de vida es uno de los procedimientos de
tratamiento dentro de la UCI para recuperar la movilidad y la estabilidad del paciente con el uso
de procedimientos tales como fisioterapia torácica, ejercicios de rango de movimiento y
actividades de movilización temprana para mejorar la capacidad funcional y fortalecer el Los
músculos con rehabilitación continua mejorarían el diagnóstico de calidad de vida. La evaluación
precisa y válida de las condiciones respiratorias, el descondicionamiento y los problemas
relacionados es de suma importancia para los fisioterapeutas. Además, los fisioterapeutas pueden
contribuir al bienestar general del paciente al brindar apoyo emocional y mejorar la comunicación.
Para una mejor planificación e implementación, se necesitan buenos miembros del equipo, como
un médico pulmonar, intensivista, médicos especializados, cirujanos, fisioterapeutas de la UCI.
Estos roles de los miembros del equipo se explicaron en la Figura 1. Según la necesidad, otros
miembros del equipo de la UCI, como enfermeras, perfusionistas y terapeutas respiratorios,
también pueden incluirse en la planificación e implementación del tratamiento en la UCI.

OBJETIVOS Y METAS DE LA FISIOTERAPIA DE ATENCIÓN INTENSIVA

Los objetivos y metas de la fisioterapia de cuidados intensivos son;

  Para ayudar a despejar las vías respiratorias cuando sea necesario y de guardia.
 Para disminuir las complicaciones de la inmovilidad (TVP, dolor de presión).
 Disminuir síntomas como dolor, disnea y facilitar la movilidad.
 Para disminuir la ansiedad, la depresión asociada con los monitores de la UCI, los
tubos, el aislamiento y el delirio relacionado, para aumentar las posibilidades de
liberación temprana de la ventilación mecánica a través de la movilización temprana,
el ejercicio, etc.
 Para facilitar el levantamiento temprano de la cama (relacionado con la enfermedad
primaria) y promover la independencia funcional, para monitorear los tubos extraños
(endotraqueal, de Foley e ICD) durante las técnicas, para mantener buena relación con
los miembros del equipo de la UCI para una atención terapéutica efectiva

PERLAS DE EVALUACIÓN

La evaluación inicial se basará en los registros médicos y el historial del paciente si está consciente
o si el paciente está en el respirador o inconsciente. La hoja de registro de fisioterapia de la UCI se
mostró en la Tabla 1 y la evaluación terapéutica y las medidas de resultado se describen en la
Evaluación sabia del sistema (p. Ej., Si hay deterioro neurológico, reflejos, funciones superiores e
independencia funcional, si es cardíaco, soplos y capacidad funcional) Si el paciente está en
ventilación invasiva, los modos de ventilación, las presiones corresponden a la patología primaria,
los criterios de movilización, la finalización de la movilización (después de la discusión con el
equipo intensivista de la UCI), la capacidad de destete y las contraindicaciones para la fisioterapia
según lo decida el fisioterapeuta senior. La evaluación del tubo de alimentación RT, el catéter de
Foley, el tubo de alimentación de PEG, el soporte de los vasopresores, el tubo de la bomba de
infusión, los cordones del monitor en tiempo real (ECG, oxímetro de pulso), los tubos del monitor
CUP se deben realizar antes de la movilización. Los criterios de movilización se seguirán
estrictamente en función de la escala, la fisioterapia torácica según las necesidades y las llamadas.

TRATAMIENTO MEDIDAS EN UCI

Movilización temprana y actividad física Este es el objetivo principal del equipo terapéutico de la
UCI. La evidencia afirma que la movilización temprana disminuirá la mortalidad, el costo
económico, la incidencia del delirio, la duración de la estadía en la UCI, la reducción del impacto de
la enfermedad primaria y aumentará la sensación de bienestar, la independencia funcional, el
retorno temprano a las actividades sociales y la calidad de vida. El plan de movilización se explica
en la Figura 3.

La segunda posición por hora: Esto está en contacto con el personal de enfermería, la tabla de la
segunda posición por hora se mantendrá para combatir el riesgo de úlceras por presión y la
incidencia de TVP. Las contraindicaciones para el giro frecuente (como SDRA, trauma severo,
soporte de vasopresores e inmediato reanimación) deberá ser expresado por el médico de la
unidad en cuestión o por el intensivista superior. La segunda posición por hora, que incluye
sentarse largo dentro de la cama, sentarse alto, sentarse y pararse con o sin apoyo. Largo sentado
dentro de la cama: Esto se hace para casi todos los pacientes en la UCI, excepto en estado
comatoso (semi reclinado), alto soporte de noradrenalina. Esto se hace para evitar la aspiración,
facilitar el patrón de ventilación, disminuir los trabajos musculares para la respiración, mejorar el
estado de alerta o el sensorium, mantener y promover buenos parámetros cardio respiratorios.
Sentada alta (colgando): esto se hace en pacientes conscientes cuya ventilación está deteriorada
debido a una patología pulmonar, cardíaca o neuromuscular (accidente cerebrovascular) reciente.
Las pruebas afirman que sentarse alto promueve una mayor ventilación basal, mejora el soporte
del tronco y reduce la sobrecarga cardíaca, y también para mejorar el equilibrio y el equilibrio,
para promover actividades de ADL sentado. Sentado en silla: se practicará en pacientes con
accidente cerebrovascular, quirúrgicos, cardiopulmonares subagudos estabilizados para ganar
confianza en los pacientes que se están recuperando de la UCI, mejora la capacidad de
comunicación de los pacientes, promueve más actividades de ADL e inicia una mayor movilización
programada como estar de pie, caminar con parámetros apropiados

De pie con o sin apoyo: esto se realiza en contacto con el personal de enfermería. Se debe tener
cuidado para el desplazamiento de los tubos, el compromiso cardíaco, el desequilibrio y el
compromiso neuromuscular. La alta reputación no se ejecutará en RCP reciente. Si los pacientes
que no reciben el apoyo adecuado pueden usar el andador, la mesa o el marco de pie alto, con la
ayuda de otros trabajadores de la salud pueden iniciar una mayor movilización, como caminar
alrededor de la cuna o la habitación. Caminar: Esto se puede hacer en presencia de un ventilador
móvil, soporte de oxígeno y asistencia para caminar. La intensidad de la caminata se decidirá por
funciones más altas (GCS> 8/15, órdenes de obedecer bien orientadas), potencia muscular (MRC>
V4 / 5), comodidad del paciente, estabilidad vital [SpO2> 90%, frecuencia cardíaca en reposo
<100 / min , aumento de la frecuencia cardíaca en la caminata <20 BPM, no en ningún ionotrópico,
MABP> 70 mmHg, sin caída en la presión arterial después de la caminata <10 mmHg, FiO2 <0.4,
piretico (T> 99 * F), puntaje de equilibrio de berg (> 3) y el esfuerzo de Borg (<5/10). Asistencia
suplementaria de oxígeno: se basa en la desaturación de esfuerzo. No desaturaciones si la disnea
sin disminución evidente de la saturación también se administrará con oxígeno suplementario si
los clientes se sienten cómodos con un nivel mínimo de FiO2. La cánula nasal o la mascarilla facial
con riesgo se decidirán sobre la base del flujo o del requerimiento mínimo de oxígeno según lo
aconseje el médico de atención pulmonar. Durante los ejercicios en la cama o cualquier
transferencia, un flujo de 2 L / min adicionales a la línea de base si el paciente presenta quejas de
fatiga, falta de aliento, desaturación o molestias durante el esfuerzo. Independencia de la
ventilación La independencia de la ventilación se puede lograr mediante la limpieza de las vías
respiratorias, los ejercicios de respiración y la liberación de ventilación mecánica. Los pacientes
que han ventilado a través de intubación o ventilación no invasiva deben mejorar con técnicas de
depuración de las vías respiratorias y ejercicios correctos de control de la respiración, si los
pacientes tolerar evaluar el proceso de destete o entrenar a los pacientes a través de los modos de
ventilador y hacer que el paciente respire fácilmente con el ventilador a través de una posición
adecuada, reentrenamiento de la respiración y un rastro de respiración espontáneo de pieza en T
adecuado antes del destete.

El paciente con falla de destete se trata adecuadamente con los miembros del equipo de la UCI de
acuerdo con los resultados del proceso de destete. La independencia funcional lograda con un
buen asesoramiento, comunicación entre los miembros de la familia, motivando a los pacientes a
hacer AVD en el lado de la cama con o sin asistencia.

a. Despeje de la vía aérea

Es el lema principal del equipo de fisioterapia respiratoria MICU. Los pacientes con discapacidad
pulmonar, ahogamiento, sepsis, envenenamiento, traumatismos y deficiencias neurológicas,
debilidad muscular espiratoria serán los pacientes objetivos para la limpieza de las vías
respiratorias. Las personas con parálisis bulbar, bronquiectasias, comatosas, iniciadas por el
ventilador deberán requerir la limpieza de las vías respiratorias a una frecuencia más alta. El
protocolo para las estrategias de limpieza de las vías aéreas en MICU se explica en la Figura 4.

Indicaciones:

 Producción de secreción excesiva: bronquiectasias, tubos extraños: ET, traqueotomía, RT,

tubos de las vías respiratorias, absceso pulmonar, coma, epilepsia, disfunción endocrina y
traumatismos de las vías respiratorias superiores.
 Falla en el aclaramiento de la secreción: comatoso, sedado, paralizado, accidente
cerebrovascular, GBS, envenenamiento, lesión de la médula espinal de nivel superior, ET y
tubos de traqueotomía, cirugía post abdominal y cirugía torácica.
 Engrosamiento de las secreciones: aumento de electrolitos de cloruro, ventilación no
invasiva, falta de conexión humidificada, dificultad respiratoria excesiva y problemas
neurológicos.

Contraindicaciones:

 Hemoptisis aguda no controlada (si la opinión del médico con respecto a la estabilidad y la
disnea del paciente, tos, fiebre y colapso radiológico probablemente debido a coágulos
subyacentes en los alvéolos, entonces se debe realizar una limpieza suave de las vías
respiratorias),
 Fractura de costilla, fractura de hueso nasal, cirugía torácica postoperatoria inmediata y
lesión en la cabeza con riesgo de aumentar la presión intracraneal: sin percusión,
sacudidas o cabeza abajo,
 Insuficiencia hepática reciente, ERGE grave, aspiración: sin posición de cabeza hacia abajo
a menos que haya presencia médica, PEEP alta, soporte de presión, medicamentos como
sedantes y paralíticos, antiarrítmicos, vasopresores y FiO2 alta: manejo mínimo de los
pacientes y minimizar la frecuencia de succión abierta.

b. Ejercicios de respiración

Se administrará con el fin de aumentar la ventilación, la expansión pulmonar, aumentando así la

perfusión de ventilación del tejido perfecto, reduciendo la hipoventilación del tejido y la lesión
hipóxica. Se ha demostrado que los ejercicios de respiración tienen efectos positivos sobre la
duración de la estadía en la UCI, aumentan la eficiencia pulmonar y la reserva respiratoria,
actividades tempranas en la sala a pesar de la patología primaria para el ingreso a cuidados
intensivos.

Técnicas manuales:
  Ejercicios de respiración diafragmática: este tipo de respiración relaja el diafragma y los
músculos abdominales al aumentar la capacidad vital vertical del pulmón. Este tipo de
respiración se dice que es efectiva durante la estadía ansiosa en el hospital, el DAI o el
tubo de rhyles, el abdomen torácico cirugía y EPOC. Debe enfatizarse que el
sobreentrenamiento puede causar el riesgo de hiperventilación y barotraumas.
 Ejercicios de respiración del labio de la bolsa: este tipo de ejercicios serán efectivos en la
EPOC y las enfermedades de las vías respiratorias pequeñas donde la contrapresión dice
que regula la colapsabilidad de las vías aéreas. Por lo general, en la hospitalización aguda,
el paciente se adapta para prevenir el broncoespasmo. Si el paciente no se ha adaptado, la
técnica se enseñará como un protocolo.
 Respiración glosofaríngea: este tipo de ejercicios se empleará en lesiones de la médula
espinal superior en las que solo los músculos faciales y del cuello funcionan sin actividad
de los intercostales y el diafragma. Los grumos de aire serán engullidos e ingeridos por la
lengua en la tráquea. La ingestión en el esófago y la deglución de aire es común.
 Ejercicios de expansión torácica: Esto se ejecutará en caso de EPOC, atelectasia, pacientes
neuromusculares (accidente cerebrovascular, GBS, envenenamiento) y pacientes con
polineuropatía por enfermedad crítica posventilada que pueden correr el riesgo de
acortamiento de los músculos del tórax y una expansión pulmonar deficiente, lo que
aumenta la longitud. relación de tensión y, por lo tanto, ventilación y perfusión.

Técnicas mecánicas:

Esto se ejecutará en forma de espirómetro de incentivo, dispositivos de entrenamiento muscular

inspiratorio, EzPAP (dispositivo de presión positiva de la vía aérea) y Acapella, flauta pulmonar
para expansión pulmonar y despeje de las vías respiratorias al proporcionar biorretroalimentación
o incentivo visual para la expansión pulmonar y el despeje de las vías respiratorias a través de
oscilaciones intraorales. Algunas técnicas manuales pueden combinarse con nebulizador y
humidificación como un complemento al aclaramiento de las vías respiratorias y la expansión
pulmonar.

Liberación Mecánica de Ventilación

El destete de la ventilación mecánica y el regreso temprano a las salas de bajada y al hogar serán
el componente principal de la fisioterapia respiratoria en la UCI. Las investigaciones indican que las
complicaciones tales como enfermedad crítica, delirio, aumento de la estadía en el hospital y la
UCI, neumonías asociadas al ventilador, aumento de la mortalidad, aumento del costo de la
atención médica, aumento de la dependencia de los medicamentos, aumento de la cronicidad de
la patología principal se combatirán mediante la liberación temprana del ventilador y la estabilidad
de retorno del paciente a lo sumo estabilidad.

Evaluación y terapia de destete:

La evaluación de destete se describe en la Figura 5. El terapeuta se coordinará con el intensivista o

el médico de la unidad involucrada en la planificación de la evaluación temprana del destete y la
liberación de la ventilación mecánica lo antes posible. El destete de la ventilación mecánica
(cambio de modo o gatillo) se ejercerá en presencia o en el conocimiento del intensivista o
neumólogo involucrado. El terapeuta senior revisará las tarjetas de investigación y progreso
diarias, en tiempo real y PACS, sus copias electrónicas de investigación para el seguimiento de la
reducción de la patología principal, cambios en los gases en sangre arterial (estabilidad
metabólica), estabilidad cardiopulmonar, equilibrio de líquidos y energía como un parte del
monitor de actividad en la UCI.

Precaución:

Nunca cambie el modo / ajuste de activación por el propio terapeuta. El aumento de la

oxigenación (FiO2) que no sea la succión (durante la movilización) se discutirá con el intensivista o
el neumólogo. Si PEEP> 8 cmH2O, nunca desconecte para succionar o movilizar sin el
consentimiento del intensivista. La comprobación del modo, FIO2, PEEP, pata, cumplimiento y
resistencias dinámicos, bucles de volumen de flujo, tendencias de 24 horas en el requisito de FiO2,
volumen, cambio de presión se ejercerá estrictamente para el plan de fisioterapia de 24 horas en
MICU.

Durante la movilización o succión, el personal de enfermería o médico acompañante es

imprescindible. Siga las precauciones universales (guantes, gafas, delantal y máscaras) para
personas contagiosas o pacientes inmunocomprometidos. Se agregarán complementos mecánicos
tales como el entrenador muscular de inspiración umbral y otras modalidades de entrenamiento
de resistencia para el entrenamiento temprano de la fuerza respiratoria sin maniobra de Valsalva.
Se debe tener cuidado en el caso de personas con hemorragia subdural, diátesis hemorrágica,
EPOC, traumatismo reciente en la cavidad oral, hipertensión portal roma roma y ascitis y con
trastornos pleurales donde la presión negativa puede estar contraindicada.

Independencia funcional:

Durante la ventilación mecánica, el paciente se detiene clínicamente en la cama debido a la

patología principal, los tubos (ventilador, aspiración RT, Foley's, Monitor, ICD, CVP, infusión),
sedación, agentes paralíticos, incapacidad neuromuscular, falta de aliento y restricciones. El
fisioterapeuta respiratorio debe administrar sus habilidades terapéuticas para lograr la máxima
independencia funcional, como la movilización pasiva (sedada inconsciente) y activa (consciente,
orientada) desde la cama, de pie hasta caminar con un ventilador móvil.

Lista de verificación previa a la movilización, como índice de oxigenación, estado de ventilación

mecánica, como PEEP alta, requisitos altos de FiO2, modos altos de Paw, volumen o NAVA,
dificultad respiratoria aguda a pesar de monitores de manejo farmacológico adecuados como
SpO2, frecuencia cardíaca y ritmo, sin arritmias , sin sedantes ni ionotrópicos, opinión del médico
con respecto a la movilización, patología primaria que obstaculiza la movilización, uso temprano
de ayudas para caminar, cirugías recientes como válvulas, reemplazos de rodilla, patologías de la
columna vertebral, funciones mentales superiores y potencia motriz, déficit de equilibrio como
retinopatías, vértigo, coclear Se considerarán implantes, cirugías de oído, disfunciones
neuromusculares como accidente cerebrovascular, GBS, Parkinson. Las ayudas de movilización,
tales como los polipastos mecánicos, el equipo de movilización no se limita al personal de
enfermería, el terapeuta de servicio y, en casos muy agudos, la presencia del médico y las ayudas
para caminar / apoyar, como el andador, el bastón se entretendrán. En casos de debilidad /
defectos de las extremidades, como dolor de presión, úlceras diabéticas, amputados, accesorios
mecánicos como botas sin contacto, correcciones ortopédicas como férula para la caída del pie, se
deben administrar pinzas. En caso de lesiones de la médula espinal o patologías de la columna
vertebral, como tuberculosis TB y metástasis carcinomatosas que conducen a fracturas por
compresión, se movilizarán con un aparato ortopédico apropiado, ya sea Milwaukee o Jowett. Se
seguirán estrictamente los criterios de movilización, como la inclusión o la terminación. Si
cualquier incidente de caída repentina, flexión de la rodilla, colapso, problemas menores como
vértigo, dolor en el pecho y falta de aliento, se informará de inmediato al médico intensivo,
médico de atención y tratamiento oportuno para el mismo. Otros incidentes mayores se
documentarán en el registro de incidentes. Las medidas de resultado, como el progreso en la
actividad durante la sesión de fisioterapia, la fuerza de la empuñadura, la actividad total en la
cama, las actividades fuera de la cama, como la silla sentada y la distancia para caminar, el
monitor en tiempo real, como la frecuencia cardíaca, la saturación y la PA antes y después del
estado de movilización. Recibir notificación y seguimiento hasta que el paciente sea dado de alta
de la unidad de cuidados intensivos.

CONCLUSIÓN

El inicio de esta evaluación basada en el protocolo y la implementación de fisioterapia dentro de la

UCI es segura y beneficiosa mientras se practica con buenos miembros del equipo. Nuestros
puntos de vista pueden diferir con otras prácticas nacionales, pero es más fácil practicar con ideas
y planificación más simples que actualmente practicamos en nuestro dominio. Es útil para el recién
llegado en el equipo de la UCI para hacer un tratamiento efectivo. La participación de un equipo
multidisciplinario, con un líder reconocido, puede ser eficaz para cambiar la cultura y la práctica de
la UCI para lograr una movilización y rehabilitación tempranas.