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Artículo Especial
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Programa de Fisioterapia en la
Unidad de Rehabilitación Cardiaca
caso de pacientes quirúrgicos, la fase preoperatorio Salud de Carranque para pacientes de bajo riesgo o
es fundamental para el buen resultado del PRC en el Hospital Clínico para pacientes de medio y alto
posterior, en este caso se llevan a cabo ejercicios riesgo. Los pacientes acuden tres días por semana
respiratorios y contracciones isométricas. al gimnasio para realizar ejercicios físicos
En la fase post-operatoria insistimos en lo controlados durante una hora aproximadamente en
aprendido en la anterior fase y vigilamos posibles la que se ejecuta fundamentalmente un
complicaciones, sentando al paciente e incluso entrenamiento aeróbico progresivo. La dinámica de
paseando por la habitación pasados 4 días de la una sesión de entrenamiento sería la que sigue:
intervención. Cuando el paciente, ya sea quirúrgico - Antes de comenzar con los ejercicios físicos, se
o no, recibe el alta hospitalaria se le entrega una controla la frecuencia cardiaca (en adelante
tabla con un programa de rehabilitación a domicilio FC), tensión arterial (TA), peso y observaciones.
en el que se especifican ejercicios progresivos de Si todo es correcto pasan a la sala de
marcha y/o bicicleta, así como unas fisioterapia.
recomendaciones generales (dietas, descanso tras - Ejercicios respiratorios, en los que la
ejercicio, cese de actividad si hay dolor). Previo a respiración debe ser rítmica, lenta y controlada.
comenzar la siguiente fase se somete al paciente a - Ejercicios de estiramiento o distensión, para
un test de esfuerzo, que será necesario para la ganar flexibilidad y elasticidad.
valoración pronóstica y cuyo resultado será - Ejercicios de calentamiento, en la que se
imprescindible para la programación del ejercicio en efectúan tablas de ejercicios calisténicos de
la fase consecutiva. Estos programas de baja intensidad. Mejoramos con ello la potencia
rehabilitación serán siempre individualizados y con y masa muscular tanto con ejercicios isotónicos,
un control adecuado que garantice suficiente como con isométricos y mixtos, con el objetivo
seguridad para el paciente. De esta forma se de que el paciente se vaya adaptando a la
procede a la inclusión del paciente en un grupo de actividad de la vida diaria y con ello posean
riego determinado, si poseen una o varias de las mayor seguridad en la reinserción laboral. Al
siguientes condiciones: grupo 1 o bajo riesgo final de estos ejercicios, se controla la FC.
(curso hospitalario sin complicaciones, fracción de - Ejercicios de endurecimiento, para el aumento
eyección superior a 50%, menores de 50 años), de la capacidad funcional.
grupo 2 o riesgo medio (fracción de eyección entre
35 y 49%, mayores de 50 años, elevación ligera de
la tensión arterial con el esfuerzo) y grupo 3 o
riesgo alto (infarto previo, respuesta hipotensiva al
esfuerzo, capacidad funcional menor a 5 METs).
(MET: unidad energética usada en cardiología
que equivale al consumo de 3,5 mL de O2 por
kilogramo y minuto)
· Fase II o de convalecencia, en la que se produce
el aprendizaje de pautas de conducta a nivel físico,
psicológico y de control de factores de riesgo. Es la
fase de entrenamiento físico propiamente dicha.
Comenzamos a las 3 o 4 semanas del alta
hospitalaria después de un infarto agudo de
miocardio o a las 8 o 10 semanas tras cirugía de
revascularización miocárdica. Esta fase tiene una
excepcionales: dolor precordial, arritmias). Las dos nuevo estilo de vida hacia la búsqueda de una mejor
últimas semanas de esta fase se sustituyen en este calidad vital con respecto a la que poseía antes del
periodo de endurecimiento, los 5 minutos últimos de episodio coronario. El mantenimiento de la
bicicleta o cinta por marcha rápida controlada, ya condición física se realiza: a domicilio (siguiendo
que consideramos que se aproxima al ejercicio que normas o patrones similares a la fase II), en
tendrán que realizar posteriormente en la vida gimnasios dirigidos por fisioterapeutas o en clubes
diaria. Al final de este periodo nuevamente se coronarios post-rehabilitados, dirigidos por un
controla la FC. médico donde se incluye el ejercicio físico, apoyo
- Ejercicios de relajación y enfriamiento, de 10 psicológico y social. En esta fase debemos vigilar la
a 15 minutos, sentados, los ejercicios serán reincorporación laboral, si ya no se ha realizado en
suaves, disminuyendo progresivamente el nivel fase anterior y que se efectuará lo antes posible
de esfuerzo. La relajación progresiva de los pues se ha demostrado que a mayor tiempo de
músculos reduce la FC y la TA, así como la reposo post-quirúrgico, menor es el número de
frecuencia respiratoria. En pacientes de medio pacientes que se incorporan a su trabajo. Deben
o alto riesgo, este periodo es mas duradero por seguir sus controles periódicos de acuerdo con sus
la afectación de la función ventricular, médicos (cardiólogos, de familia, cardiocirujanos...).
controlándose en todos los casos la FC,
pidiéndole al paciente que puntúe el nivel de Medidas recomendadas para evitar riesgos en
esfuerzo realizado según escala de Börg (figura un PRC
2).
- Clasificación adecuada de los pacientes con
identificación clara de los de alto riesgo.
- Necesidad absoluta de prueba de esfuerzo previa
al inicio del programa.
- Adecuada supervisión durante el programa por el
personal de la unidad con el material adecuado.
- Observar un adecuado periodo de calentamiento y
enfriamiento.
- No superar la frecuencia cardiaca de
entrenamiento.
- Instruir adecuadamente a los pacientes para que
lleven que a cabo por sí mismos la fase III del
Figura 1 programa.
· Fase III o de mantenimiento, es la fase de - Permanecer en el gimnasio 10-15 minutos tras
mantenimiento y dura toda la vida, comprendiendo acabar la sesión de entrenamiento.
el período no vigilado de rehabilitación cardiaca.
Todos los hábitos aprendidos en la fase previa debe
seguir manteniéndolos: cálculo de la FC, grado de BIBLIOGRAFÍA
intensidad de su actividad física... El paciente debe
volver a la unidad de rehabilitación cardiaca una vez · Boraita A., Baño A., Berrazueta J.R., “Guías de práctica
cada 6 meses para recuerdo en grupo (charlas, clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre la
entrenamiento físico, formación de club coronarios). actividad física en el cardiópata”. Revista Española de
Cardiología. Volumen 53. Mayo 2.000; 684-726.
Se prescribirán ejercicios como caminar a · Espinosa Caliani J.S., Bravo Navas J.C., “Rehabilitación
paso vivo y en terrenos con diferente grado de Cardiaca y Atención Primaria”. Ed. Médica Panamericana.
pendientes, bicicleta, natación, precedidas siempre · Maroto Montero J.M., De Pablo Zarzosa C.,
de períodos de calentamiento y seguidos de un “Rehabilitación cardiaca”. Ed. Olalla Cardiología. 1.999.
· Sosa V., Wilke M., Velasco J.A., “Guía del ejercicio físico
enfriamiento bajando el ritmo. Se les recomendará
en Rehabilitación Cardiaca”. Grupo de trabajo de
realizar los ejercicios de fisioterapia y marcha con Rehabilitación Cardiaca, Sociedad Española de
una frecuencia de 4 o 5 días a la semana. Podrá Cardiología.
realizar deportes aeróbicos en función de su prueba
de esfuerzo, aconsejándole que dichos deportes no
sean nunca de tipo competitivo. Los ejercicios de
relajación deben efectuarse tres veces al día (antes
de levantarse, de comer y de acostarse) y cuando
estén sometidos a gran tensión psíquica. El ejercicio
físico adecuado, los consejos dietéticos, la
corrección de los factores de riesgo (NO
ABSOLUTO AL TABACO), la estabilidad
psicológica contribuyen a crear en los pacientes un