ACTUACIÓN DEL FT

EN EL
PERIODO PRE Y
POST
OPERATORIO
 Contacto
fisioterapeuta-paciente

Prevenir
complicaciones
OBJETIVOS respiratorias
FASE
PREOPERATORIA Preparar al paciente para
evitar alteraciones
musculoesqueléticas,
vasculares, respiratorias

Orientaciones generales
en el postoperatorio
inmediato
 FASE PREOPERATORIA

Explicar al
paciente y
Valoración
familia
fisioterapéutica
importancia de
la Ft

Reforzar Responder
orientaciones dudas
de recuperación frecuentes.
 Examen físico:
Función pulmonar y respiratoria

A.A. y movimientos funcionales

F.M. de la región
ANAMNESIS
Valoración postural
DETALLADA
Volumen de miembros
Piel (integridad/movilidad)
Calidad de vida.
 IMPORTANTE APLICAR LO
SIGUIENTE…
• Enseñar ejercicios respiratorios
• Cuál es el mejor posicionamiento en cama
hospitalaria
• Orientar la importancia de deambular precozmente a
menos que tenga restricción inmediata
• Cuidados iniciales y preventivos con la cicatriz,
edema, infección, movimientos funcionales
permitidos
 CONDICIONES CLÍNICAS DEL PACIENTE CON
CÁNCER

Edad avanzada
Activos físicamente pero menos de lo
recomendado
Resistencia, fuerza y capacidad
funcional
Otras patologías de base
Alteraciones emocionales o psicológicas por
el dx. De cáncer
 Mejora el sistema inmune= mejor recuperación
postoperatoria

Mejor supervivencia
ACTIVIDAD Efectos sobre la resistencia, fuerza y capacidad
funcional
FÍSICA Y Mejora la relación mental y emocional con la
enfermedad o manejo del estrés
EFECTOS Mejora la calidad de vida
POSITIVOS EN EL Disminuye la morbi-mortalidad
La prehabilitación disminuye las complicaciones
PREOPERATORIO postoperatorias después de las cirugías
abdominales

El entrenamiento de los músculos inspiratorios

disminuye las complicaciones pulmonares postop. Y
el tiempo de hospitalización
 FASE POSTOPERATORIA
Se divide en dos de acuerdo a las etapas de cicatrización y evolución de
la recuperación funcional
• Precoz
Empieza a partir del momento que el px. Regresa de la anestesia 4-8
horas hasta el inicio de la cicatrización 15 días aproximadamente
• Tardía
16-30 días postop. Donde se establece la cicatrización.
A partir del mes después de la cirugía se inicia la etapa de maduración
progresiva de la cicatrización, rangos de movimientos completos,
Actividad funcional normal, restricción para cargas y estiramientos
excesivos hasta los 3 meses
• Valorar las condiciones generales del paciente (fiebre, infección)
• Examen físico:
o Respetar siempre A.A
o Observar herida operatoria
o Alteraciones neurológicas
o Dolor
o Edema

En esta etapa el px. puede presentar:

o Sangrado/hematomas
o Infección, necrosis, dolor
o Complicaciones respiratorias
o Edema, tvp
o Lesión de nervios
 TOMAR EN CUENTA….

DISMINUIR EL
RECUPERACIÓN PREVENIR TIEMPO DE SEGUIMIENTO
FUNCIONAL COMPLICACIONES HOSPITALIZACIÓN HASTA LOS
PRECOZ POSTOPERATORIAS CUIDADOS
PALIATIVOS
 OBJETIVOS FASE POST OPERATORIA
1.Iniciar al día siguiente de la
cirugía
2.Prevenir complicaciones
respiratorias
3.Prevenir problemas circulatorios
4.Favorecer la cicatrización y los
cuidados de la herida.
 INCAPACIDAD FUNCIONAL
• Lesiones neurológicas
• Infección
• Necrosis
• Dehiscencia
• Adherencias cicatriciales
• Edema y linfedema
• Dolor
• Seroma/hematomas
• Disfunciones articulares
• Alteraciones posturales
• Restricción de las AVD
 ACTUACIÓN DEL FT. EN EL SEGUIMIENTO Y SECUELAS
TARDÍAS

En esta etapa el px. Ya terminó el tx. Adyuvante principal

• Puede continuar con el tx. De FT debido a una secuela o

alteración funcional, o para mantenimiento de su condición
física y calidad de vida.

• Enfermedad avanzada= txs. Más agresivos y más secuelas

 OBJETIVOS EN LA ETAPA DE SEGUIMIENTO
• Recuperación funcional post tx. Adyuvante
• Prevenir complicaciones tardías
• Que el px. Pueda regresar a sus actividades
sociales, laborales, deportivas con
adaptaciones si fuera el caso
• Mantener o mejorar la calidad de vida
• Seguimiento hasta estar 5 años libres de la
enfermedad o acompañar si hay mets. O
recidivas.
 SECUELAS TARDÍAS

• Pueden aparecer después de meses o años de

finalizado el tx. Adyuvante.
• Las secuelas serán de acuerdo a las condiciones
previas del px. Antes de haber empezado el tx.,
Tipo de cáncer, y el tipo de tx. Administrado.
 PAPEL DEL FT. EN SECUELAS TARDÍAS
Objetivos:

• Prevenir complicaciones tardías o detectarlas precozmente

• Aplicar el tx. Adecuado a las secuelas
• Mantener la independencia del px
• Mejorar o mantener su calidad de vida
• Mantener un programa de ejercicios
• Dar orientaciones generales para prevenir y reconocer
secuelas tardías.
 SECUELAS TARDÍAS MÁS COMUNES
• Dolor
• Debilidad y fatiga
• Alteraciones funcionales musculoesqueléticas
• Estreñimiento
• Toxicidad cardiaca, hepática, renal y pulmonar
• Neuropatía periférica
• Linfedema
• Ca. Secundario a RT
• Recidiva del tumor y metástasis.
• Obesidad
• Otros: infertilidad, problemas sexuales, problemas de imagen
corporal y salud mental.
 EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
 INDICACIONES PARA EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
• Epoc
• Neumonía
• Atelectasia
• Dificultad respiratoria aguda
• Dolor en el área torácica o abdominal por cx. o
traumatismo
• Obstrucción de las vías respiratorias secundaria a
broncoespasmo o secreciones
• Tratamiento del estrés y procedimientos de relajación
 OBJETIVOS DE LOS EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
• Mejorar ventilación
• Aumentar la eficacia del mecanismo de la tos
• Prevenir deficiencias pulmonares
• Mejorar la fuerza, resistencia y coordinación de los
músculos respiratorios
• Corregir patrones respiratorios anormales o ineficaces
• Favorecer la relajación
• Mejorar la capacidad funcional global del paciente
 PRINCIPIOS GENERALES PARA ENSEÑAR
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
1. Elegir un área tranquila, donde se pueda interactuar sin distracciones
2. Explicar al paciente los objetivos y razones de los ejercicios
respiratorios
3. El paciente debe adoptar una posición cómoda y relajada
4. Observar el patrón respiratorio del paciente
5. Si fuera necesario se enseñará al paciente técnicas de relajación.
6. Mostrar al paciente el patrón respiratorio deseado
7. El paciente debe practicar el patrón respiratorio corregido en distintas
posiciones en reposo y durante la actividad.
 PRECAUCIONES
• El paciente nunca debe espirar forzadamente, la respiración debe
ser relajada y pasiva. La respiración forzada aumenta la
restricción de las vías respiratorias y deriva en broncoespasmo.

• El paciente no debe mantener una espiración prolongada, pues

jadeará durante la siguiente inspiración.

• El paciente no debe iniciar la respiración con los músculos

accesorios ni con la porción superior del tórax.

• El paciente podrá practicar una respiración profunda solo durante

3 o 4 inspiraciones y espiraciones seguidas para evitar la
hiperventilación.
 RESPIRACIÓN DIAFRAGMATICA

• El diafragma controla LA RESPIRACION A NIVEL INVOLUNTARIO

• Están pensados para mejorar la eficacia de la

ventilación, reducir el esfuerzo respiratorio, mejorar el
intercambio gaseoso y la oxigenación
ESPIROMETRÍA
INCENTIVADA
RESPIRACIÓN SEGMENTARIA
 EJERCICIOS PARA MOVILIZAR EL TÓRAX
• Son todos aquellos que combinan movimientos activos del
tronco o las extremidades con respiración profunda.

Objetivos:
1. Mantener o mejorar la movilidad de la pared torácica,
tronco y hombros
2. Reforzar en la profundidad de la inspiración o la
espiración controlada
MOVILIZAR UN COSTADO DEL TÓRAX
• MOVILIZAR LA PORCIÓN SUPERIOR DEL TORAX Y LOS HOMBROS
• MOVILIZAR LA PORCIÓN SUPERIOR DEL TÓRAX Y ESTIRAR MÚSCULOS
PECTORALES
• AUMENTAR LA ESPIRACIÓN DURANTE LA RESPIRACION PROFUNDA
 TOS

• Es necesaria una tos

eficaz para eliminar las
obstrucciones
respiratorias y mantener
los pulmones limpios.
 FACTORES QUE REDUCEN LA EFICACIA DEL
MECANISMO DE LA TOS
• Reducción de la capacidad • Incapacidad del paciente para expulsar
inspiratoria forzadamente el aire como resultado de:

A) dolor 1. Traqueostomía

1. Neumopatía aguda 2. Enfermedad crítica que causa

cansancio excesivo
2. Fractura costal
3. Incisión abdominal o en la pared
3. Cx. Abdominal o torácica reciente
torácica
B) debilidad de músculos específicos
que afecta el diafragma o músculos
accesorios de la inspiración.
C) depresión del centro respiratorio
asociada con anestesia general o
analgésicos
• Reducción de la acción • Aumento de la cantidad o
de los cilios en los espesor de las
secreciones causado por:
bronquios secundario a:
1. Bronquitis crónica
1. Anestesia general,
2. Infecciones pulmonares
intubación
(neumonía)
2. EPOC 3. Deshidratación
3. Tabaquismo 4. Intubación
 ENSEÑAR UNA TOS EFICAZ

La tos eficaz es un aspecto integral de la limpieza de las vías

respiratorias, es por eso que los pacientes deben aprender la
importancia de una tos eficaz, como producirla voluntariamente y cuando
toser.

*Precaución*
Nunca hay que dejar que el paciente aspire jadeando ya que:
1. Aumenta el esfuerzo de la respiración y el paciente se cansa con
mayor facilidad
2. Tiende a aumentar la resistencia de las vías respiratorias y puede
causar broncoespasmo
3. Puede hacer que las secreciones o un objeto extraño se adentren en
las vías respiratorias.
 MEDIOS ADICIONALES PARA FACILITAR LA
TOS
1. Tos asistida manualmente: se puede aplicar una presión manual por
medio del terapeuta o del paciente
2. Protección
3. Humidificación: es conveniente que se nebulice al
paciente para mejorar el sistema de transporte mucociliar y
facilitar una tos productiva

4. Estimulación de la tráquea: se realiza con pacientes

desorientados que no pueden cooperar con el tratamiento.
Maniobra un tanto incómoda que provoca una tos refleja.