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DEFINICIN DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)

Conjunto de pautas estandarizadas que se desarrollan en forma secuencial y


sistemtica que se realiza en casos de Paro Cardiorespiratorio, entendindose est como el
cese sbito de la funcin respiratoria y cese de la actividad circulatoria, incluye fibrilacin y
asistolia.

Los resultados de la reanimacin dependen de la uniformidad, protocolizacin,


capacidad tcnica, cientfica y humana que apliquen los profesionales de la salud.

TIPOS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR

o Apoyo o Soporte Vital Bsico: incluye el reconocimiento del paro, solicitud de


ayuda y la reanimacin bsica (ventilacin y masaje cardiaco).
o Apoyo o Soporte Vital Avanzado: se utiliza la Resucitacin Cardiopulmonar bsica
ms el control avanzado de la va respiratoria, intubacin endotraqueal,
desfibrilacin y medicamentos intravenosos.

RAZN CIENTFICA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR

Al realizar una Reanimacin Cardiopulmonar oportuna y eficaz es posible restaurar


la funcin cardiaca y respiratoria, garantizar la oxigenacin tisular suficiente en los rganos
vitales, preservar la vida, restituir la salud, aliviar el sufrimiento y limitar la incapacidad.

Es importante tomar en cuenta que la enfermedad cardiovascular es la primera


causa de muerte en el mundo; que la enfermedad coronaria causa 50% de estas muertes y
1/3 de ellas se presentan como Muerte Sbita, en los primeros minutos u horas del inicio
de los sntomas. La victima de muerte sbita puede tener solo uno de cuatro ritmos
presentes a la monitorizacin electrocardiogrfica: fibrilacin ventricular (FV), taquicardia
ventricular sin pulso (TVSP), actividad elctrica sin pulso (AESP) y asistolia (AS). La

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fibrilacin ventricular est presente en el 60-70% de las muertes sbitas no traumticas en
el adulto cuando se logra la monitorizacin electrocardiogrfica, pero este porcentaje
probablemente es mucho mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del
equipo de monitorizacin habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la FV
progresa hacia la asistolia.
La fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso son completamente
reversibles con la desfibrilacin. La desfibrilacin tiene mayor xito mientras ms precoz se
aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador inmediatamente, la Reanimacin
Cardiopulmonar Bsica realizada en forma efectiva aumenta de 2 a 4 veces la probabilidad
de xito.

ABC Y ABCD DE LA REANIMACIN CARDIORESPIRATORIA

Siglas nmemotcnicas de Safar, secuencia de acciones resumidas con las iniciales


ABCD; para realizar la Reanimacin Cardiopulmonar.

1. ABC para el Soporte Vital Bsico:

(A) Va Area permeable. Permeabilizar las vas areas. Del ingls airway.

(B) Respiracin. Iniciacin de la ventilacin artificial, del ingls breathing.

(C) Circulacin, incluyendo el masaje cardaco externo, del ingls circulation.

2. ABCD para el Soporte Vital Avanzado: existen dos ABCD utilizados para la Reanimacin
Cardiopulmonar.

Primer ABCD

(A) Va Area permeable: permeabilizar las vas areas. Del ingls airway.

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(B) Respiracin: iniciacin de la ventilacin artificial, del ingls breathing.

(C) Circulacin: incluyendo el masaje cardaco externo, del ingls circulation.

(D) Desfibrilacin: hacer descarga elctrica ante fibrilacin ventricular o taquicardia


ventricular sin pulso.

En la revisin secundaria, hay que centrarse en mejorar el Primer ABCD con


intubacin, acceso venoso, identificar el ritmo cardaco, y los medicamentos, y en el por
qu ocurri el paro cardiorespiratorio.

Segundo ABCD
(A) Va area: realizar intubacin endotraqueal.
(B) Respiracin: valorar la expansin torcica bilateral y la ventilacin.
(C) Circulacin: obtener acceso venoso, determinar el ritmo y administrar los
medicamentos adecuados.
(D) Diagnstico diferencial: investigar, encontrar y tratar las causas reversibles.

Cabe resaltar, que el algoritmo del Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin
(ILCOR, del ingls International Liaison Committee on Resuscitation) hace hincapi desde
2010 en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones cardacas,
luego la valoracin de las vas areas y finalmente la iniciacin de la ventilacin artificial.

A continuacin se presenta la informacin ms detallada de la realizacin del ABCD de


la Reanimacin Cardiopulmonar:

Primer ABCD:

1. Determinar que el paciente ha sufrido un paro cardiaco: s el usuario est


conectado al monitor y se muestra asistolia verificar que los electrodos no se han
salido de su sitio, que el usuario est conectado al equipo, que exista baja
intensidad del trazado o efectivamente se encuentre en una asistolia verdadera. S
usuario no est conectado a un monitor puede ser til utilizar las siglas MES o el

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Mtodo AVDI para verificar el estado de conciencia (el Mtodo Glasgow lleva ms
tiempo).
MES
M= mirar; mirar los movimientos del trax
E= escuchar; escuchar la boca de la vctima para or los ruidos respiratorios
S= sentir; sentir el aire en la mejilla proporciona evidencia de que no respira o que
respira.
AVDI
A= alerta; s se encuentra alerta
V= verbal; s slo responde al estmulo verbal
D= dolor; s slo responde al dolor
I= inconsciente, no responde
2. Solicitar ayuda al personal de la Unidad con rapidez.
3. Colocar al paciente en posicin adecuada.
A: Va area:
4. Revisar va area y extraer cuerpo extrao de la boca que est obstruyendo la
pasada del aire (s existe), hiperextender la cabeza y la mandbula, sostenerla hacia
adelante y ocluir la nariz.
B: Respiracin:
5. Si las condiciones de la enfermedad lo permiten, usar cnula mayo, ambucear con
Amb a FiO2 elevada.
6. Si no se cuenta con cnula de mayo ni Amb a mano, proceder de la manera
tradicional: hacer una inspiracin profunda, colocar la boca sobre la boca del
usuario y soplar para inflar los pulmones, se cuenta mil uno, mil dos, mil tres, mil
cuatro (4 segundos); en el mil cinco se repite a medida que se exhala el aire se
observa s el pecho del usuario se eleva.
7. Se verifica el pulso carotideo, s la persona tiene pulso, pero no respira se repite 12
a 15 veces; si an no hay pulso se inician las compresiones cardiacas.

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C: Circulacin:
8. Realizar compresiones torcicas de esta forma, colocar la palma de una mano
sobre la mitad inferior del esternn y la palma de la otra sobre la primera mano,
con los dedos entrelazados; manteniendo los brazos extendidos y los codos
estirados. Se empuja hacia abajo con ambas manos haciendo un movimiento de
bombeo se deprime el esternn aproximadamente de 2,5 a 5 cm una vez cada
segundo.
9. Si el reanimador esta slo se realizan 15 compresiones cardiacas y 2 respiraciones
boca a boca o con amb.
10. Las compresiones cardiacas deberan ser detenidas solo para valorar ritmo y dar la
descargar (lo ideal sera que las compresiones se iniciaran inmediatamente tras
comprobar ritmo y mientras se carga el desfibrilador. Se detuvieran mientras se da
la descarga y se reanudaran inmediatamente tras la descarga)
D: Desfibrilacin:
11. Al llegar el desfibrilador al lado del usuario, el reanimador debe conectarlo, y
proceder con la descarga.
12. No se valorar pulso ni ritmo cardiaco tras la desfibrilacin. Si tras los 5 ciclos de
Resucitacin Cardiopulmonar ( 2 minutos) que siguen a la descarga aparece un
ritmo organizado se valorar entonces pulso.
13. Administrar los frmacos tan pronto como sea posible tras valorar pulso.
14. Si hay un tercer reanimador disponible, ste preparar los frmacos. Si persiste
fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso administrar el antiarrtmico
adecuado tras valorar ritmo. Se puede administrar durante la Resucitacin
Cardiopulmonar que precede a la descarga (mientras se carga el desfibrilador)
inmediatamente despus del choque. Es menos importante el retraso en
administrar frmacos que interrumpir retrasar las compresiones cardiacas.
15. Iniciar el examen secundario.

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Segundo ABCD
El examen secundario repite la misma tcnica ABCD, pero en cada paso se realizan
intervenciones y valoraciones ms profundas.
A: Va area:
1. Establecer un control avanzado de la va area, y realizar intubacin endotraqueal,
sin embargo, los reanimadores pueden retrasar la intubacin endotraqueal para
realizar otras intervenciones, si los procedimientos no invasivos de ventilacin
parecen ser por el momento, adecuados.
B: Respiracin:
2. Valorar la eficacia de la ventilacin por el tubo endotraqueal y proporcionar
ventilacin con Amb a FiO2 elevada.
C: Circulacin.
3. Obtener acceso venoso para administrar lquidos y medicamentos.
D: Diagnstico diferencial:
4. Identificar las causas probables del paro e identificar las causas reversibles que
tenga tratamiento especfico

PARADA CARDIACA

Insuficiencia aguda del corazn para producir una circulacin adecuada al cerebro y
otros rganos vitales.

CAUSAS DEL PARO CARDIORESPIRATORIO

o Isquemia de miocardio
o Insuficiencia respiratoria
o Bloqueo cardiaco
o Shock elctrico
o Acidosis
o Ahogamiento
o Reacciones a medicamentos o anestsicos

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MANIFESTACIONES CLNICAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO

o Colapso sbito
o Prdida de la conciencia
o Ausencia de pulso en las arterias radial, cartida y femoral
o Apnea
o Dilatacin pupilar

ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA


REANIMACIN CARDIORESPIRATORIA

a. Pre Reanimacin:

o Dotacin de los carros de reanimacin cardiopulmonar con equipos de va rea,


circulacin y medicamentos bsicos en la reanimacin.
o Verificacin del funcionamiento de los equipos, fecha de vencimiento de los
medicamentos y elementos del carro de paro.
o Reconocimiento de signos tempranos de inminencia de paro cardiorrespiratorio
por medio de una valoracin de enfermera oportuna (ausencia de pulso,
respiracin, hipotermia, etc.).
o Vigilancia estricta y permanente sobre usuarios que se encuentran en gravedad,
como aquellos que padezcan inestabilidad hemodinmica, choque refractario al
manejo del infarto agudo del miocardio extenso, neumotrax a tensin,
hemorragia no controlada y desequilibrio hidroelectroltico o cido-base severos.

b. Reanimacin:

o Identificar rpida y oportunamente el Paro Cardiorespiratorio.


o Solicitar ayuda al personal de salud de la Unidad.
o Empezar con el ABC bsico de la Resucitacin Cardiopulmonar.
o S se contina como reanimador, seguir con el procedimiento detallado
anteriormente.
o Cateterizacin de va intravenosa permeable (s el usuario no la posee).

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o Preparacin, administracin y verificacin del goteo de las soluciones y
medicamentos indicados; diciendo en voz alta la dosis en el momento de
administrarlo.
o Valoracin de la respuesta del usuario a las intervenciones realizadas.
o Preparar la fuente de oxgeno, el material e instrumental necesario para la
intubacin.
o Asistir la intubacin.
o Realizar los registros pertinentes.

c. Post Reanimacin:

o Realizar una monitorizacin estricta, evaluacin y seguimiento permanente del


manejo suministrado al paciente durante el paro.
o Valorar neurolgicamente al usuario, con el fin de identificar en forma
temprana secuelas neurolgicas.
o Evaluar el tiempo de inicio y finalizacin de la reanimacin puesto que la
probabilidad de supervivencia disminuye abruptamente con cada minuto que
pasa en la evolucin del paro y finalizacin de la reanimacin.
o Realizacin de registros de enfermera claros, concisos y bien redactados que
describan los procedimientos realizados, insumos utilizados, hora de inicio y
finalizacin de las maniobras de reanimacin.
o La notificacin a la familia debe corresponder a la realidad de la situacin del
usuario y debe hacerse con honestidad, sensibilidad y prontitud. Con
frecuencia la informacin es proporcionada slo por el mdico; pero los
profesionales en enfermera deben estar en este proceso de notificacin puesto
que como equipo de trabajo es una responsabilidad mutua.
o Brindar apoyo emocional al usuario y familiares.

Dentro de las consideraciones importantes que debe tomar en cuenta el personal de


enfermera y de salud en general, es no olvidar las contraindicaciones de la reanimacin y
los aspectos ticos. Algunas de las contraindicaciones son el deseo de la familia de la No
Reanimacin (CNR), reanimacin en enfermedad en fase terminal, signos evidentes de
muerte biolgica, Paro Cardiopulmonar sin reanimacin durante 10 minutos y riesgo del
reanimador.
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APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO
Jerarquizacin y Priorizacin de los Problemas
Problemas y Necesidades Detectadas

Problemas Necesidades

Perfusin tisular inefectiva Oxigenacin

Disminucin del gasto cardiaco Oxigenacin

Riesgo de infeccin
Evitar peligros
Riesgo de compromiso de la dignidad
humana Valores y creencias

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Diagnsticos de Enfermera

1. Perfusin tisular inefectiva cardiopulmonar relacionado con deterioro del


transporte de oxigeno como se demuestra por arritmia y pulso ausente.

2. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de la frecuencia y ritmo


cardiaco como se demuestra por arritmia y taquicardia.

3. Riesgo de infeccin relacionado con procedimiento invasivo: intubacin


endotraqueal.

4. Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con prdida de control


de las funciones corporales.

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PLAN DE CUIDADOS

DIAGNSTICO
ENFERMERO Y/O RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES EJECUCIN EVALUACIN
PROBLEMA USUARIO/ENFERMERO (HORARIO)
INTERDEPENDIENTE
Perfusin tisular inefec- El usuario B.G. o Verificar Paro Cardiopulmonar. C Rh: Mejora
o Solicitar ayuda al personal de la
tiva cardiopulmonar restaurar sus funciones C FR: Abolido
unidad.
relacionado con dete- respiratorias y cardiacas IE: Apropiada
o Cateterizar va permeable.
rioro del transporte de luego de aplicar el o Preparar, administrar y verificar el C RESUMEN: El usuario
oxigeno como se equipo la Resucitacin goteo de los medicamentos C B.G. restaur sus
demuestra por arritmia Cardiopulmonar. indicados. funciones respiratorias y
y pulso ausente. o Preparar fuente de oxgeno. cardiacas luego de
o Valorar respuesta del usuario al
C aplicar el equipo la
procedimiento.
C Resucitacin Cardiopul-
monar.

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COMPLICACIONES POTENCIALES

o Fracturas de costillas
o Rotura de dientes
o Infecciones
o Puncin pulmonar
o Vmitos
o Comprensin del diafragma
La Resucitacin Cardiopulmonar puede apoyar la vida cuando se desarrolla de manera
correcta, incluso al realizarla en forma correcta puede resultar en complicaciones, sin
embargo es importante resaltar que el uso de las tcnicas adecuadas minimiza la aparicin
de complicaciones, de all la necesidad de la capacitacin efectiva en la tcnica. El temor a
complicaciones no debe de prevenir que el rescatista d el apoyo de Resucitacin
Cardiopulmonar lo mejor que pueda.

La complicacin ms comn en la respiracin de rescate es la inflacin gstrica como


resultado de un exceso en el volumen y en la rapidez del flujo de los rangos de ventilacin.
Puede ser minimizada manteniendo las vas de aire abiertas y limitando los volmenes de
ventilacin al punto en que el pecho se levante adecuadamente y asegurndose que la va
de aire permanezca abierta durante la inspiracin y expiracin.

S hay vomito, se debe voltear el cuerpo del usuario a un lado, limpiar la boca, regresar
el cuerpo a su posicin y continuar con la Resucitacin Cardiopulmonar.

Incluso las compresiones de pecho bien desarrolladas puede causar fracturas de


costilla en adultos, las costillas fracturadas y otras complicaciones son extraas en infantes
y nios. Otras complicaciones pueden ocurrir a pesar de ser bien aplicada incluyendo
fracturas del esternn, separacin de costillas, laceraciones del hgado y embolia de
gordura. Estas complicaciones pueden ser minimizadas por el uso apropiado de la posicin

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de las manos durante las compresiones de pecho, pero no pueden ser prevenidas por
completo.

Heridas de importancia pueden complicar el Resucitacin Cardiopulmonar pero no


deben de impedir su aplicacin enrgica.

CONCLUSIONES

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Los resultados de una Resucitacin Cardiopulmonar adecuada tienen como
consecuencia la recuperacin y la restauracin de las funciones vitales. Esto se lograr a
medida que se cumpla con una serie de elementos como el trabajo en equipo en forma
coordinada oportuna y precisa, el tiempo que se emplea en la reanimacin ya que
mientras menor tiempo se use ms se garantiza un desenlace adecuado y mnimas
complicaciones.

En cuanto al personal que atienda al usuario incluyendo el de enfermera debe estar lo


suficientemente capacitada, tener una actitud tranquila, segura y actuar con rapidez y
eficacia adems de no olvidar que el usuario es una persona integral digna de respeto y
atencin oportuna y adecuada; la reanimacin reta a los profesionales de la salud a tomar
decisiones rpidas, bajo presin y en escenarios dramticos requiriendo seguridad
absoluta y autocontrol.

BIBLIOGRAFA

16
o Cultural, (2000) Diccionario de Medicina. Madrid: Cultural S.A.

o Cultural, (2004) Gua Mdica. Madrid: Cultural S.A.

o Cultural, (2004) Manual de Enfermera. Madrid: Cultural S.A.

o Dox, I., Melloni, J., Eisner, G., Melloni, J., (2006). Harper Collins de bolsillo ilustrado
diccionario mdico. Espaa: Marbn.

o http://es.wikipedia.org/wiki/Reanimaci%C3%B3n_cardiopulmonar

o http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/rcp

o http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermvol120309/Roldelprofes
ionaenenfermeria3.ht

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