FACTURACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ACTIVIDAD 4
HISTORIAS CLINICAS EN COLOMBIA

Presentado por:
MARIA FERNANDA LUNA GOMEZ
Ficha: 2391863

Instructora
MARIA DERLY REYES ALVAREZ

SENA TERRITORIUM

San Juan de Pasto

Agosto 2021
 HISTORIAS CLINICAS EN COLOMBIA
En la resolución 1995 de 1999 (julio 8) considera que es un documento de vital importancia
para la prestación de servicios de salud y para el desarrollo científico y cultural del sector.
En el articulo 35 de la ley 23 de 1981 implanta modelos relacionados con el
diligenciamiento de la historia clínica en el sistema nacional de salud.
la historia clínica en Colombia es el registro obligatorio de las condiciones de salud del
paciente, siendo este un documento privado sometido a reserva que únicamente puede ser
conocido por terceros con previa autorización del paciente o en los casos de la ley, la
historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva que comprende
de manera detallada y ordenada aspectos clínicos del paciente, como son condiciones de
salud, actos médicos y procedimientos ejecutados durante su atención médica.
El estado de salud del paciente se registra en los datos e informes sobre la condición del
paciente tanto en su parte corporal, psicológica, social, cultural, económica, que puedan
incidir en la salud de las personas, la prestación de los servicios de salud se hace a través de
un equipo de salud que esta conformado por profesionales, técnicos, auxiliares que realizan
la atención clínica asistencia directamente al usuario.
Este documento donde se encuentra toda la información del paciente acerca de su estado de
salud el cual es reservado, debe ser guardado por la entidad prestadora de salud como una
prueba de que se prestó la atención necesaria al paciente y la cual será archivada por un
tiempo determinado como son 20 años que se cuentan a partir de la última atención, existe
el archivo de gestión: que es aquel donde reposan las historias clínicas de los usuarios
activos que no han utilizado el servicio durante 5 años siguientes a la ultima atención;
archivo central: es aquel donde reposan las historias clínicas de los usuarios que no
volvieron a usar los servicios de atención de salud del prestador, transcurridos 5 años desde
la última atención y por ultimo tenemos el archivo histórico: que es aquel donde se
trasfieren todas las historias clínicas que por valor científico, histórico o cultural deben ser
conservadas permanentemente.
Las historias clínicas se aplicarán en todos los ámbitos relacionados con el área de salud ya
sean prestadores de servicios de salud, personas naturales o jurídicas que se relacionen con
la misma.
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA:
• Integralidad: información e los aspectos del paciente, que tengan relación con
aspectos como relaciones personales, familiares y comunitarias
• Secuencialidad: secuencia cronológica en que ocurrió la atención.
• Racionalidad científica: criterios científicos, de forma clara lógica y completa los
procedimientos realizados al paciente.
• Disponibilidad: posibilidades de utilizar la historia clínica el momento que se
necesite con las limitaciones por ley.
 • Oportunidad: diligenciamiento de la H.C después de ocurrida la prestación de un
servicio.
Esta debe estar diligenciada de forma clara, legible, cada anotación debe llevar fecha y
hora, nombre completo y firma del autor.
Cuando se atiende por primera vez a un paciente se debe crear una historia clínica del
paciente, donde debe evidenciarse numero de documento, nombres, fecha, diagnósticos, y
detalladamente sucesos que le ocurran al paciente o el motivo por el cual el estado
asistiendo a la prestación de un servicio de salud.
Toda institución prestadora de salid debe contar con una historia clínica institucional,
contando por la posibilidad de saber cuando y en que lugar de encuentra la historia clínica.
Cada folio de la historia clínica debe estar de manera consecutiva, y debe componerse de la
identificación del usuario, los registros específicos y los anexos.
Los componentes mínimos de datos personales que debe llevar la historia clínica son:
identificación del paciente, apellidos y nombres, estado civil, fecha de nacimiento, edad,
sexo, ocupación, dirección y teléfono del domicilio, lugar de residencia, nombre y teléfono
del acudiente como parentesco.
ANEXOS: documentos que sirvan como sustento legal, técnico, científico y administrativo
de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atención tales como: autorizaciones,
consentimiento informado, procedimientos, acta voluntaria, entre otras.
La custodia de la historia clínica como ya se había mencionado antes, esta a cargo del
prestador de salud que genera la atención y el cual deberá cumplir con los procedimientos
de archivo, el prestador del servicio podrá dar una copia de la historia clínica al usuario o a
quien el autorice para efectos necesarios para el mismo. Estas deben conservarse en un
lugar de área restringida con acceso limitado al personal de salud autorizado.
Cuando entre entidades clínicas se traslada las mismas, e debe dejar constancia en actas de
entrega de la información que se está brindando.
Cuando una institución prestadora de salid esta siendo liquidada, la historia clínica se
deberá entregar al usuario o a su representante legal.
Los prestadores de salud que incumplan lo establecido, estarán sometidos a incurrir con
sanciones.
NORMA AÑO. CONTENIDO.
Ley 23 1981 Por medio de la cual se dictan
normas en materia de Ética Médica.
Articulo 34 define la historia clínica
como “el registro obligatorio de las
condiciones de salud del paciente. Es
un documento privado sometido a
reserva que únicamente puede ser
conocido por terceros previa
 autorización del paciente o en los
casos previstos por la ley”
Decreto 3380 1981 Por medio del cual se reglamenta la
Ley 23 de 1981, en su artículo 23,
consagra que “el conocimiento que
de la historia clínica tengan los
auxiliares del médico o de la
institución en la cual este labore, no
son violatorios del carácter privado y
reservado de este”
Ley 80 1989 Establece normas para la
conservación, custodia y
confidencialidad de la Historia
Clínica.
Resolución 1995 1999 Por medio de la cual se establecen
normas para el manejo de la Historia
Clínica.
Resolución 3374 2000 Por medio de cual define el registro
individual de la prestación del
servicio de salud RIPS
Resolución 1715 2005 Por medio de la cual se modifica la
resolución 1995 de 1999, por la cual
se establecen normas para el manejo
de la historia clínica, en lo referente
al procedimiento que debe seguir la
entidad perteneciente al Sistema
General de Seguridad Social en
Salud, responsable de la custodia y
conservación de la historia clínica
Resolución 058 2007 Por medio de la cual se deroga la
resolución 1715 de 2005 en manejo y
custodia de la historia clínica. Se
modifica parcialmente la resolución
1995 de 1999 por la cual se
establecieron normas para el manejo
de la historia clínica.
Resolución 839 2017 Por medio de cual se establece el
manejo, custodia, tiempo de
retención, conservación y disposición
final de los expedientes de las
historias clínicas y reglamenta el
procedimiento que deben adelantar
las entidades del SGSSS para el
manejo de estas en caso de
liquidación.
Ley 2015 2020 Por medio de la cual se crea la
Historia Clínica Electrónica
interoperable y se dictan otras
disposiciones.
 CONCLUSIONES
• La historia clínica es un documento médico – legal que determina la relación medio,
paciente, que ha pasado a ser un elemento físico que ha llegado a ser un elemento
digital donde se puede almacenar toda la información de salud prestada a los
usuarios, que es de fácil acceso, disponibilidad y protección mucho más segura de
los datos del paciente.
• La historia clínica es el método más fácil de conocer el diagnostico histórico de una
paciente, que permite dar un seguimiento continuo si así lo requiere al tratamiento
que mejorará o le dará una calidad de vida plena al paciente
• La historia clínica es un documento que proporciona información valiosa no solo
para el paciente sino también para el desarrollo científico y cultural.
BIBLIOGRAFIA

• República de Colombia, ley 23 de 1981, (febrero 18), Por la cual se dictan normas en
materia de ética médica.
• República de Colombia, ley 80 de 1989, (diciembre 22), por la cual se crea el Archivo
General de la Nación y se dictan otras disposiciones.
• República de Colombia, Ministerio de Salud, resolución 1995 de 1999, (Julio 8), Por la cual
se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica.
• República de Colombia, Ministerio de Salud, resolución 3374 de 2000, (diciembre 27), Por
la cual se reglamentan los datos básicos que deben reportar los prestadores de servicios de
salud y las entidades administradoras de planes de beneficios sobre los servicios de salud
prestados.
• República de Colombia, Ministerio de Salud, resolución 0058 de 2007, (enero 15), por la
cual se deroga la Resolución 001715 de 2005. manejo y custodia de HC.
• dseguridadysalud.com/ley-2015-de-2020}
• D. Amarillo, Medellín 2020, línea de tiempo de la historia clínica a la historia clínica
electrónica.