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LABORATORIO ITU

¿Por qué la importancia de este examen?

Como su nombre lo indica, un urocultivo es una muestra de orina que puede ser recogida
por el paciente, el personal de enfermería e inclusive por parte del personal médico. Existen
diversas formas de tomar la muestra de orina. Debemos tener claro que siempre que haya
sospecha de una infección urinaria debemos hacer un urocultivo, pero a pesar de que es un
cultivo de orina muchas veces se usa para el diagnóstico de otros procesos infecciosos por
ejemplo en el sexo masculino, que no son del tracto urinario sino de sus genitales u órganos
reproductores.
Recordando lo que es el sistema urinario, si lo dividimos en 2 tendremos vías urinarias altas
y vías urinarias bajas. Los riñones hacen parte de las vías altas y la vejiga de las vías bajas.
En ambas vías, es decir, a nivel de riñones y a nivel de vejiga se presentan infecciones
tanto en hombres como en mujeres, neonatos, niños pequeños, adultos mayores, ancianos,
adolescentes. La prevalencia es mucho mayor en mujeres que en hombres (sin embargo en
algunos casos, los hombres tienen mayor prevalencia en estado adulto o porque tienen
afecciones en la próstata, sonda vesical permanente) en términos generales, por la misma
anatomía del sistema urinario, reproductor y por la parte terminal de las vías digestivas.
Estas bacterias pueden estar en el riñón ocasionando infecciones en vías urinarias altas
produciendo una pielonefritis que se caracteriza por ciertas manifestaciones clínicas. A nivel
de la vejiga produce cistitis y se presenta con unas manifestaciones completamente
diferentes a las que se presentan en vías urinarias altas.
Es la sospecha clínica la que nos lleva a solicitar al paciente un urocultivo.

¿Por qué es más frecuente en mujeres? ¿De qué manera llegan estas bacterias a
nuestro sistema urinario?
Por anatomía, la uretra de la mujer es mucho más corta y en el hombre es más larga. La
proximidad y el hecho de que las mujeres por el hecho de ser niñas o de la tercera edad, o
por tener un estado fisiológico particular NO SE HACEN UNA BUENA LIMPIEZA, las
bacterias provenientes del recto pueden quedar allí o ingresar por vías urinarias y
desarrollar un proceso infeccioso a nivel de cuello uterino, vagina y llegar también al meato
urinario y ocasionar por vía ascendente un proceso infeccioso a nivel de vías urinarias
bajas.
Por contigüidad, o porque algunas bacterias tienen flagelos y les permite desplazarse
fácilmente, porque expresan mucha cantidad de adhesinas para las células endoteliales del
sistema urinario, estas bacterias se desplazan, se adhieren y de manera ascendente llegan
a la vejiga ocasionando cistitis que puede ser o no asintomática (por eso recibe el nombre
de bacteriuria asintomática o simplemente cistitis si produce síntomas).
A partir de vejiga a través de los uréteres las bacterias pueden seguir ascendiendo y
ocasionar una infección de vías urinarias altas ocasionando una pielonefritis.
Lo descrito anteriormente es la PRINCIPAL FORMA DE LLEGADA DE BACTERIAS A VÍAS
URINARIAS. ¿De qué otra forma llegan las bacterias, sobretodo a nivel comunitario? A
través de la sangre llegan a los riñones (filtro de la sangre), por ejemplo si hay una
infección a nivel pulmonar, vías digestivas, SNC, óseo, estas bacterias pueden ser
arrastradas por la sangre y al ocurrir el proceso de filtración pueden colonizar, invadir y
desencadenar la pielonefritis. La vía hemática es la más frecuente vía por la que ocurren las
infecciones urinarias INTRAHOSPITALARIAS.
Hay algo que debemos tener claro y es que las infecciones urinarias pueden ser
comunitarias o intrahospitalarias. Las comunitarias por lo general ocurren por bacterias de
nuestra propia microbiota y muy pocas veces presentan resistencia o multirresistencia a los
antibióticos. A veces nos podemos llevar la sorpresa de que estas bacterias de la
comunidad expresan resistencia o multirresistencia a determinados antibióticos. Las que se
adquieren intrahospitalariamente por lo general son bacterias centinelas intrahospitalarias
(son un grupo de bacterias que la OMS ha designado como asociadas a la atención en
salud o intrahospitalaria y que siempre se repiten independientemente de la zona
geográfica, el país, de la institución de salud, etc). Estas bacterias centinelas asociadas a la
atención en salud son la E. Coli, klebsiella, pseudomona aeruginosa, enterococo,
acinetobacter, staphylococcus aureus. Todas estas tienen la capacidad de llegar a riñones
por vía hematógena y desencadenar un cuadro de pielonefritis. Estas bacterias se
caracterizan porque generalmente ellas SÍ EXPRESAN RESISTENCIA y no solamente
resistencia a un solo grupo de antimicrobianos sino multirresistencia incluso de espectro
extendido (betalactamasas de efecto extendido y es de muy mal pronóstico).
Si se adquieren intrahospitalariamente, el paciente está hospitalizado, pero cuando un
paciente está en la comunidad y llegase a tener una pielonefritis lo ideal es que se
hospitalice para que reciba un tratamiento con antibióticos vía intravenosa y sea más
efectivo porque por este filtro precisamente de la sangre, si la bacteria llegó por vía
ascendente y no llegó por la sangre, puede pasar a sangre y viene la consecuencia (por el
paciente debilitado inmunológicamente) que esta bacteria pase a sangre desencadenando
una bacteriemia o una sepsis dependiendo de la bacteria (en el caso sobretodo de las gram
negativas un SHOCK SÉPTICO).
¿Cómo se adquiere una ITU? o ¿De qué depende la aparición de una ITU?
Hay factores, 3 aspectos:
Propios del paciente:
● Edad y sexo; en los niños pequeños cuando se hacen la limpieza y no dejan que
sus mamás los limpien una vez que realicen la micción están más predispuestos a
adquirir una infección urinaria. Luego de que pase la niñez y se entre en la
adolescencia de allí en adelante hasta la tercera edad aparece la mujer
mayoritariamente en la cual se presenta infecciones urinarias). Son las mujeres en
las que mayormente prevalecen las ITU. Se ve mucho en personas de la tercera
edad y si esa persona es de sexo masculino y es un paceinte con problemas de
próstata o sondaje permanente vesical, con mayor razón entonces se cambia esa
frecuencia o incidencia y prevalece más en este tipo de pacientes.
● Enfermedades de base; por ejemplo pacientes diabéticos, mujeres u hombres
cuando toman medicamentos.
● Trastornos funcionales fisiológicos o anatómicos del tracto urinario; sobretodo
cuando hay fístulas enterovesicales o malformaciones que se presenten.
Origen:
● Puede ser comunitario u hospitalario. La diferencia es que generalmente las
adquiridas intrahospitalariamente expresan resistencia o multirresistencia a un
determinado antibiótico. En ese origen también debemos involucrar a la bacteria en
sí porque hay cepas que son virulentas y otras poco virulentas; hay unas que tienen
la capacidad de invadir lo que es el endotelio mucoso de vías urinarias y otras que
no tienen esa afinidad. No solamente debemos tener en cuenta los factores del
paciente o el origen de la bacteria sino también mirar la cepa (intrahospitalariamente
mucha más resistencia) y su virulencia, el tamaño del inóculo que llega al
paciente.
Iatrogénicos:
Son procedimientos o tratamientos que se le están realizando al paciente.
● Uso del cateterismo prolongado o permanente; sobretodo en el sexo masculino
(pacientes que sufren de la próstata o tienen incontinencia).
 ● Aquellos que tienen defectos fisiológicos y se hospitalizan con frecuencia, existe
una manipulación instalando algún dispositivo o realizando un procedimiento de
dilatación y eso favorece una condición iatrogénica a la aparición de una ITU.
● Tratamientos previos o actuales con antimicrobianos de amplio espectro o
medicamentos inmunosupresores.

Las bacterias que pueden ser adquiridas en la comunidad o intrahospitalariamente

asociadas a ITU no complicadas, recurrentes, complicadas o a determinada condición del
paciente.
En términos generales las bacterias más frecuentemente asociadas a infecciones del tracto
urinario no complicadas y complicadas son las enterobacterias, de hecho estas
enterobacterias en el tracto urinario desplazan a las bacterias gram positivas, dentro de las
enterobacterias la de mayor incidencia es escherichia coli, se dice que este es el
uropatógeno por excelencia, esta también puede ocasionar cuadros diarreicos y puede
tener varios tipos como lo es la enteroadherente, enteroagregativa, enteroinvasiva,
enterohemorrágica, enteropatógena; en el caso de la que ocasiona infecciones en la vía
intraabdominal son totalmente diferente filogenéticamente a las que ocasionan
enfermedades infecciosas a nivel de vías urinarias, ahora no queriendo decir con esto que
estando en vía digestiva por vía ascendente no puedan llegar y ocasionar un proceso
infeccioso a nivel de vías urinarias, pero a nivel general la escherichia coli que causa
infecciones a nivel del tracto urinario son conocidas como uropatógenas y se clasifican en 6
filogrupos como son A, B1, B2, C, D y E, pero B2 es el filogrupo que más
complicaciones o factores de virulencia presenta y además de esto se asocia a
resistencia o multirresistencia a los antibióticos.

Otra enterobacteria que se presenta bastante sobretodo a nivel intrahospitalaria en

pacientes inmunosuprimidos es la klebsiella pneumoniae y una tercera que es el proteus
mirabilis que se puede presentar en la comunidad y mas que todo viene por falta de aseo a
nivel de la parte del lavado de los genitales y esa asepxia o limpieza que esa persona se
haga una vez realizada la micción, luego de las enterobacterias que son las más frecuentes,
(hablando de cepas no complicadas) tenemos los gram positivos y dentro de estos
encontramos al staphylococcus saprophyticus, que es una especie que el 95% de las veces
se asocia a infecciones urinarias, y básicamente adolescentes y mujeres jóvenes
sexualemente activa (es muy selectiva frente al sexo que afecta y al grupo etario), este
staphylococcus cada vez ha ido perdiendo su protagonismo en las infecciones urinarias, y
otras bacterias sobre todo gram- y algunas otras gram+ han ganado quizá mas protagónico
que el saprophyticus tenia 20-30 años atrás.

El staphylococcus saprophyticus en el laboratorio de microbiología se identifica por la

prueba de la novobiocina, ya que es resistente a ella, es una característica particular de
este staphylococcus así como la prueba de la coagulasa característica del staphylococcus
aureus.

Otros gram positivos que aparece como itu no complicada pero puede volverse complicadas
y recurrentes es el enterococcus faecalis que es un coco gram+ que se agrupa en cadenas,
pueden adquirirse en la comunidad o intrahospitalariamente, el problema es que cuando se
adquieren intrahospitalariamente ya dejan de ser no complicadas y se convierten en
complicadas, tanto así que los enterococcus faecalis y faecium son bacterias centinela de
infecciones intrahospitalarias y por esto expresan multirresistencia a los antibióticos y una
tercera bacteria que es la estreptococo agalactiae, es un coco gram positivo que forma
cadenas, que hace parte de la microbiota vaginal, quiere decir que se encuentra en
mujeres, esta bacteria su crecimiento se ve favorecido durante el embarazo, porque las
hormonas que aumentan en el proceso de gestación favorecen y condicionan el
sobrecrecimiento de esta bacteria, en las mujeres mujeres embarazadas puede ocasionar
bacteriurias asintomáticas, también puede ocasionar infecciones vaginales como una
vaginosis de tipo asintomática, pero en el neonato si no es detectado antes, este
streptococcus agalactiae, puede ocasionar una meningitis, neumonía, sepsis y la mortalidad
es altísima, razón por la cual en todos los planes de salud pública de todos los países, en
nuestro caso el instituto nacional en salud en colombia, dentro de sus protocolos ha
establecido el binomio materno-infantil, dentro de esos protocolos se ha establecido que a la
mujer a partir de la semana 32 de gestación se le debe detectar en orina y en vagina e
inclusive se le debe hacer frotis delo conducto anal a nivel superficial para investigar esta
bacteria, detener a la madre como es asintomatica se debe tratar para evitar las
consecuencias en el niño porque la transmisión es vertical.
ETIOLOGÍA DE LAS ITU RECURRENTES Y COMPLICADAS
Generalmente ocurren en personas que tienen alguna malformación de vías urinarias, o de
fístulas enterovesicales o que tienen alguna condición inmunológica que se lo predispone
porque generalmente en personas sanas inmunológica y fisiológicamente sanas, no se ven
las itu recurrentes y las itu complicadas.
Las bacterias más comunes en las itu recurrentes y/o complicadas, no quiere decir que no
puedan aparecer otras pero estas son las de mayor frecuencia, incidencia y prevalencia.
En primer lugar vemos bacterias gramnegativas porque tanto enterobacterias como los
bacilos aerobios estrictos también son gram negativos, entonces en primer y segundo lugar
aparecen los bacilos gram negativos, pero en primer lugar aparecen las enterobacterias y
dentro de estas la escherichia coli uropatógena que es la más frecuente en itu no
complicadas, en itu complicadas y en itu recurrentes; aparece otra que es muy frecuente
que es el proteus mirabilis que se presenta más que todo en el sexo masculino, en la
tercera edad y en pacientes con sonda vesical generalmente permanente. Esta
enterobacteria tiene una característica muy particular, posee la enzima ureasa y esta tiene
la capacidad de hidrolizar la urea y en orina hay presencia de urea, y entonces esta enzima
que esta bacteria produce hidroliza la urea, forma amoniaco, y alcaliniza fuertemente el pH
de la orina inclusive ha podido llegar hasta 8.5-9 de alcalinidad por infecciones por proteus
mirabilis.
Proteus microbiológica y genéticamente se asocia a dos especies como son la providencia y
la morganella, que hoy en dia son géneros independientes, anteriormente eran especies de
este género proteus, y al igual que el proteus tienen también la capacidad de alcalinizar la
orina, claro está que la actividad de ureasa que tiene el proteus no la tiene tan intensa como
la tiene el providencia o el morganella. Otras enterobacterias que pueden aparecer en itus
recurrentes o complicadas son citrobacter que hace parte de la microbiota de vías
digestivas, enterobacter que es una enterobacteria; las enterobacterias son una familia de
bacilos gram- que se caracterizan por una serie de aspecto de hechos microbiológicos
como el hecho de ser anaerobios facultativos, fermentan glucosa, ser catalasa positiva,
peroxidasa negativa, etc… Estas representan un gran problema a nivel clínico y de salud
pública, pero el ENTEROBACTER, no es lo mismo que decir enterobacterias, en
enterobacter es un solo género que cada vez gana más protagonismo, no solamente en
infecciones urinarias, sino en endocarditis, infecciones del SNC, infecciones en tejidos
blandos. Otras que también aparecen son la serratia y la klebsiella sp (sp: que no solamente
la pneumonie es la única especie asociada a itu recurrente o complicada) dentro de los
bacilos gram negativos anaerobios estrictos permanece la pseudomona aeruginosa y
generalmente el 90% de las veces a nivel intrahospitalario, con largas estancias
hospitalarias o pacientes que tienen cateterismo vesical por mucho tiempo ahí si hombres y
mujeres.

Bacterias gram positivas en tercer lugar que aparecen ya de ultimo, estas ya son mucho
menos frecuentes (Señala BGN anaerobios estrictos) sobre todo a nivel intrahospitalario y
dentro de las gram positivas que tienen menos frecuencia y menor protagonismo que las
gram negativas vuelve y aparece el streptococcus agalactiae pero ya no solamente en la
mujer como tal ocasionando infecciones urinarias no complicadas sino que ya aparecen
infecciones urinarias inclusive en los neonatos, en las personas de la tercera edad y
asociadas a pacientes diabéticos femeninos o masculinos sobre todo diabéticos no
controlados o mal controlados.
Aparecen los enterococos que hablábamos también anteriormente como cocos gram
positivos,Sp quiere decir que cualquier especie de enterococos se puede asociar a esta
ITU, las dos especies más frecuentemente asociadas de enterococos a ITU recurrentes y
complicadas son enterococcus faecalis y de enterococcus faecium , aparecen
principalmente en pacientes de la tercera edad, pacientes que son portadores de sondas
vesicales generalmente de manera permanente y ojo en los pacientes que tienen
tratamiento por largos periodos de tiempo con cefalosporina también son pacientes
predispuestos a infecciones por enterococcus porque ellos presentan una resistencia innata
a estos antibióticos entonces esta es una bacteria que hace parte de la microbiota de vías
digestivas pero además de ser parte de la microbiota de vías digestivas el enterococcus
faecalis también son bacterias centinelas intrahospitalarias quiere decir que también están
en el ambiente intrahospitalaria y por manipulación a los pacientes con largos períodos de
permanencia a nivel intrahospitalaria y sobre todo con tratamientos de cefalosporina esta
bacteria se asocia a ITU recurrentes sobre todas ITUS complicadas.

-Corynebacterium urealyticum es un bacilo gram positivo que se presenta más que todo en
pacientes que tienen un patología urológica, es decir, un defecto proceso
anatomofisiológico, pacientes que han tenido transplantes renal o que con sondaje vesical
permanente.

-Staphylococcus aureus: Aparece en infecciones urinarias de naturaleza recurrente y

complicada pero este staphylococcus aureus no llega por vía ascendente, el
staphylococcus aureus generalmente llega a los riñones a través de la sangre quiere decir
por un foco infeccioso a distancia pueden estar en pulmones, puede estar en vías
digestivas, puede estar en hueso pero llegan generalmente a los riñones a través de la
sangre ocasionando una pielonefritis y si se adquiere intrahospitalariamente porque las
infecciones urinarias que llegan por vía sanguínea se adquieren principalmente
intrahospitalariamente el problema es que estos staphylococcus aureus intrahospitalarios
son staphylococcus que presentan resistencia y multirresistencia son staphylococcus
aureus meticilino resistentes y a veces tienen o presentan un patrón de resistencia tal que
casi ustedes se van a quedar atados de manos porque no va haber un antibiótico que
pueda ser efectivo para el paciente que tiene este tipo de staphylococcus meticilino
resistentes.
m

Ahora, infecciones asociadas a otras etiologías o a situaciones particulares , recuerden lo

que yo les decía al comienzo cuando ustedes como médico soliciten un urocultivo , el
urocultivo es el cultivo de orina y se asociaría a esto que solo nos va a permitir el
diagnóstico de las infecciones de vías urinarias pero no es así muchas veces sobre todo
puede ayudar en el caso de mujeres pero en el caso de los pacientes masculinos ayudan
mucho más para el caso de prostatitis para el caso de orquitis, epididimitis también el
estudio microbiológico de la orina ayuda a confirmar los diagnósticos de estas patologías
infecciosas que no son de vías urinarias sino de órganos de los reproductores inclusive de
transmisión sexual.
Dentro de eso miremos las condiciones de el sondaje prolongado,presencia de otros
dispositivos en el tracto urinario en el caso que haya algún defecto en el paciente entonces
de frecuente aislamiento miren ustedes aquí no esta la escherichia coli aquí aparecen otras
bacterias como lo son la

● La pseudomona es malisima, es intrahospitalaria , es una bacteria aerobia estricta

● La Klebsiella intrahospitalaria , también es muy multirresistente
● El enterococcus intrahospitalario es muy multirresistente
● Staphylococcus sp puede ser aureus,saprofitico, hubo otro staphylococcus como
ejemplo el epidermidis inclusive otras especies de staphylococcus de diferentes
aureus, epidermidis o saprofitico
● Candida spp que tenemos que tener en cuenta con candida spp cuando se aisla a
nivel de un urocultivo, el sexo masculino o femenino, la edad del paciente, la
 condición clinica del paciente en el caso de las mujeres sobre todo despues de la
adolescencia la candida hace parte de la microbiota vaginal entonces cuando
aparece una mujer en este grupo etario depués de la adolescencia hasta las
premenopausicas generalmente se asocian a una contaminación vaginal en este
aspecto el laboratorio informa pero te sugiere volver a repetir el cultivo de la muestra
por lo tanto se toma una segunda muestra pero como les decia ahorita en su
momento hay que mirar quien es el paciente que si es un neonato sobre todo de
bajo peso al nacer, pacientes criticos, pacientes diabeticos o pacientes
neutropenicos y la candida aparece en orina sobre todo si el paciente no es un
paciente femenino sino un pacientes masculino esto indica muy probablemene que
la candida esta en sangre osea que esta ocasionando una fungemia por lo tanto
cuando la candida aparece en la orina del paciente con esta scaracterísticas se
sugiere, usted la conducta a seguir, el paso a seguir es resultado de un urocultivo
de un paciente hospitalizado con presencia de candida en orina realicen un
hemocultivo porque muy posiblemente esa candida que se ve en orina esta en la
sangre del paciente.
-Patógenos descritos excepcionalmente quiere decir rara vez

Haemophilus influenzae es un bacilo fino gram negativo que prevalece en la población

infantil niños hasta 5 años posiblemente que llegue un poquito más que los 5 años pero este
prevalece mucho en la población infantil asociados a meningitis a neumonia, a celulitis , a
infecciones en tejidos blandos inclusive osteomielitis, compromiso en las articulaciones de
los niños, una característica del haemophilus es que no crece en agar sangre. ella
solamente crece en agar chocolate,una bacteria exigente y su crecimiento no es rápido su
crecimiento a diferencia de un staphylococcus , una pseudomona que crecen en 24 horas,
el haemophilus influenzae puede crecer entre 48 y 72 horas quiere decir que muy
posiblemente este resultado se va a demorar más que cuando el paciente tiene una
infección por pseudomona , por klebsiella , por enterococos o por staphylococcus e inclusive
por candida porque el tiene un crecimiento más bien lento, también aparecen en pacientes
de la tercera edad o pacientes severamente inmunosuprimidos, también puede aparece
como un caso excepcional .
La gardnerella vaginalis en mujeres, es un cocobacilo gram positivo o gram variable quiere
decir se puede ver como gram positivo o como gram negativo, esto lo entenderán la
próxima semana cuando estén viendo ETS con la Dra.Ara, esta hace parte de la microbiota
vaginal de la mujer pero puede ocasionar una vaginosis , ósea puede ocasionar una
vaginosis y anteriormente no se consideraba que esta bacteria pudiese llegar a ocasionar
una infección urinaria pero hoy en dia si se ha visto que es responsable de infecciones
urinarias en mujeres.
-Ureaplasma ureayticum es una bacteria muy particular pues no tiene pared celular,
recuerden que toda bacteria debe tener pared celular, tienen peptidoglicano si son gram
positivos y si son gram negativos tienen peptidoglicano pero en menor cantidad porque
estas bacterias gram negativas tienen una membrana externa que es donde está el
lipopolisacárido LPS que es el responsable de estos shocks sépticos que ocasionan estas
bacterias gram negativas entonces esta ureaplasma es muy particular al igual que esta
mycoplasma son los dos géneros bacterianos únicos que existen que carecen de pared
celular es importante tener en cuenta esto para la interpretación de resultados del urocultivo
que el laboratorio les entregue porque siempre que hay una infección urinaria por bacteria
que asume que hay una respuesta leucocitaria y además de esta respuesta sí es bacteriana
se debe ver las bacteria en el gram verdad pero resulta que como estas son bacterias que
no tienen pared celular no se tiñen con la tinción de gram, no se ven porque son como
fantasmas, no se ven entonces el laboratorio les va arrojar un resultado en el gram
leucocitos sin bacterias más sin embargo el paciente tiene una infección urinaria entonces
ustedes dirán ese laboratorio no sirve, ese laboratorio está entregando informes
incoherentes, jóvenes esta es la realidad, esas son esas bacterias, no se ven , no se tiñen
no soliciten volver a realizar un frotis con tinción de gram porque así se hagan 100 frotis,
100 veces teñido con gram no se les va a demostrar la presencia porque son bacterias que
no tienen pared celular y el fundamento de la tinción de gram se soporta en la composición
química y estructura química de la pared celular bacteriana .
-Actinomyces son bacilos gram positivos bastantes larguitos que se presentan sobre todo
en mujeres o pacientes que tienen cáncer a nivel de las vías urinarias, es muy excepcional
verlos pero últimamente en ese tipo de pacientes se está viendo.

Para tener en cuenta tanto en hombres como en mujeres , valorar por sospecha específica
en mujeres pero hay que tener en cuenta también en hombres con síndrome uretral agudo l
la presencia de piuria esto es pus en orina y el pus viene de los leucocitos que se
desintegran entonces presencia de pus y leucocitos en orina con un urocultivo negativo
ustedes dirán que esto es incoherente resulta que hay bacterias que no crecen en los
medios de cultivo, las bacterias que no crecen en medios de cultivos ordinarios por ejemplo
las que no tienen pared celular , los virus que no son bacterias sino entidades acelulares, no
crecen en los medios de cultivo de el laboratorio, Chlamydia trachomatis que la veran a
próxima semana en ETS ocasiona una enfermedad de transmisión sexual y es una bacteria
intracelular obligada entonces 1.Al ser intracelular obligada no va acrecer en los medios de
cultivo y 2. Al ser intracelular obligada muy posiblemente tampoco se va a observar en la
coloración de gram entonces ustedes van a observar piuria , urocultivo negativo, la paciente
o el paciente presentan una sintomatología y el laboratorio les dice el urocultivo esta
negativo entonces viene el cuestionamiento a el laboratorio pero antes de cuestionar al
laboratorio tiene que asumir que existe la posibilidad dependiendo de la clínica del paciente
que estas bacterias están presentes y estos urocultivos den negativos.
En relación a la neisseria gonorrhoeae es un diplococo gram negativo que ocasiona la
gonorrea que es una ETS pero que tanto en hombres como en mujeres en el momento de la
micción se puede arrastrar secreción uretral o inclusive secreción vaginal en la mujer y
pueden aparecer neisserias pero estas van a dar cultivo negativo porque no crece en los
medios de cultivo ordinarios que se utilizan en el urocultivo, solamente en medios de cultivo
especiales y bajo procedimientos de cultivos especiales porque ella es
 .
51:45 - 01:06:45 MAJO A

Una bacteria cadnofilica quiere decir que solo crece en presencia de CO2, además es una
bacteria muy sensible y muy lábil, después de estar 2 horas por fuera del paciente ella
empieza a morir, y no crece en agar sangre, ella solo crece en agar chocolate o en un
medio específico para bacterias patógenas (no crece en los medios ordinarios en donde se
realiza el urocultivo en lab) por eso esta bacteria puede dar negativo en urocultivos.

Adultos con piuria y urocultivo repetidamente negativo: puede presentarse en adultos que
hayan tenido previamente tuberculosis porque la mycobacterium ocasiona la TBC RENAL,
entonces a largo plazo por reactivación (la tuberculosis puede quedar ahí latente en el
pulmón y reactivarse y llegar a orina así como a SNC, sangre, huesos, articulaciones etc).
En la tuberculosis renal hay una respuesta leucocitaria pero a diferencia de las bacterias
anteriormente mencionadas (que son de tipo PMN), la mycobacterium T la respuesta
leucocitaria que prevalece es la tipo mononuclear PERO NO ES LA UNICA, AQUI
TAMBIEN SE ENCUENTRAN OTRAS RESPUESTAS PERO LA QUE PREVALECE ES
MONONU.
En pacientes con fístulas enterovesicales con infecciones urinarias graves recurrentes se le
tiene que solicitar al laboratorio la presencia de bacterias anaerobias porque recuerden que
las bacterias anaerobias se encuentran a nivel de vías digestivas (sobre todo a nivel de
intestino grueso) entonces si hay fístula enterovesical estas bacterias anaerobias pueden
llegar a ocasionar también un proceso infeccioso urinario y NO VAN A CRECER, estas se
van a ver en el gram y va a haber respuesta leucocitaria pero no crecen en los medios de
cultivo de manera ordinaria (porque los anaerobios necesitan unas condiciones de cultivo
especiales o sea que les debe privar del oxígeno para que puedan crecer). cuando se ven
repetidos casos de infección por E coli, klebsiella.. etc hay que investigar anaerobios porque
puede ser que estos anaerobios esten dañado el endotelio y favoreciendo a que las
bacterias mencionadas infecten el tracto urinario. El tratamiento de anaerobios es diferente
a bacterias aerobias y anaerobias facultativas.
La orina de manera indirecta o directa puede ayudar a confirmar el diagnóstico de una
prostatitis, epididimitis y orquitis. En este caso NO es suficiente una sola muestra de orina,
se recoge 2 o 3 muestras de orina dependiendo de la muestra que el urólogo exija.

La muestras generalmente la recoge el paciente llamada “orina de micción media”, pero por
condiciones fisiológicas se toman otras muestras como orina por sondaje vesical, bolsas
colectoras, punción suprapúbica, orina de nefrostomía, sondaje permanente. El frasco para
el urocultivo debe ser plástico, transparente, esteril, boca ancha, tapa rosca y un rótulo
donde debe ir el nombre del paciente y la fecha en que se tomó la muestra. la orina para el
urocultivo debe ser la orina del chorro medio de la micción, y se debe limpiar bien sus
genitales (que no queden residuos de jabón que puedan interferir con las bacterias y dar
falsos negativos)
01:06:45 - 01:21:45 CARLOS
… se pueden encontrar algunas células del endotelio vaginal, algunas bacterias,muy
escasos leucocitos y de manera muy escasa hematíes.Estos elementos formes junto con
sustancias químicas son los que le confieren la densidad a la orina.

El urocultivo consiste en dos etapas, el cultivo en sí y el parcial de orina el cual se realiza

siempre que se hace un urocultivo. El parcial de orina consta de tres momentos, el primero
es el examen físico donde se evalúa el color y el aspecto de la orina, el segundo el examen
químico donde se realiza con sustancias químicas que se ubican en una tirilla que tienen
compuestos químicos y estos reaccionan con los compuestos que se encuentren en la
orina, y el sedimento urinario consiste en tomar orina, centrifugarla y al hacer esto se
descarta el sobrenadante y se toma el sedimento que se pone en un portaobjetos con una
pipeta, luego se coloca una laminilla encima y se lee esa muestra. En una persona normal
no debe haber bacterias, pocas hematíes y pocos leucocitos. En la infección se ven
leucocitos, piocitos, células del epitelio escamoso y renal, bacterias en gran cantidad,
cilindros, cristales(cálculos), espermatozoides (si la orina es en mujer por ética no se
reporta, en hombres sí).
En el cultivo se realiza con un frotis y la tinción de gram, cuando hay bacterias se
representan como +,++,+++,+++, y como cocos gram positivos, bacilos gram negativos, etc,
y también reporta leucocitos como polimorfonucleares y mononucleares.
Una de las funciones del cultivo es identificar unidades formadoras de colonia. Cada
bacteria tiene la capacidad de formar colonias, por eso se muestra como unidades
formadoras de colonias, es decir cuando disminuyen unidades formadoras de colonias es
directamente proporcional a una disminución de bacterias en orina.
Otra de las funciones es dar el nombre o los nombres, género y especie de las bacterias,
cuando hay situaciones en donde se ocasionan infecciones por varias bacterias hay que
repetir muestra porque seguramente estaba la muestra contaminada.
El tercer reporte es el antibiograma donde se determina la sensibilidad o resistencia de las
bacterias a los antibióticos. Cuando es polimicrobiana, las unidades formadoras de colonia
son diferentes, es decir se hace un antibiograma por separado cuando hay diferentes
bacterias afectando al paciente.

No hay color característico para una infección urinaria. Cuando se ve como agua el paciente
está sobrehidratado o cuando está oscura la orina el paciente está deshidratado. La
presenta de espuma permanente en indicativo de problemas renales o aumento de proteína
en orina.

La orina debe ser totalmente transparente o ligeramente turbia, de ahí en adelante se

representa con +,++,+++. Cuando se presenta como la última de la derecha es porque el
paciente presenta cálculos renales generalmente. No hay color o turbidez específica para
una infección urinaria.

01:21:45 - 01:36:45 ROSAURA

La segunda parte del parcial de orina es el examen químico, se hace con estas tiras que
tienen como unos cojincitos que tienen impregnados unos compuestos químicos que
reaccionan con otros compuestos químicos que se encuentran en la orina. Uno introduce
esto en la orina, lo retira, lo sacude al minuto de haberlo introducido y lo coloca al lado del
frasco para comparar los valores de referencia, por ejemplo: el primer cuadrito dio positivo,
está del mismo color que el frasco, la primera línea significa sangre, no tiene por qué
aparecer sangre en orina, los colores son compatibles lo que significa que el paciente
tiene 3 cruces de sangre en orina o 250 células por hematíes en orina, el laboratorio reporta
por cruces o por cantidades de microlitros, el segundo cuadrito es de densidad, la normal
es 1.015-1,025, la tirilla marca 1.015 y vemos entonces que el paciente de la tirilla tiene una
densidad normal, en orinas diluidas la densidad va a ser menor, y en la concentradas va a
ser mayor pero no hay relacion con una infeccion urinaria, el pH normal va de 5,0 a 7,0 o de
4,5 a 6,5 eso varía mucho también dependiendo de la dieta del paciente, cuando la dieta es
rica en proteínas es mas acida, cuando es rica en vegetales es más alcalina, el paciente de
la tirilla tiene un pH de 6,0, el cuarto cuadrito no sabe cual es ella dice que es el
urobilinógeno, el quinto cuadrito son proteínas, no debe haber proteínas en orina, el
paciente de la tirilla no presenta proteínas en orina, el sexto cuadrito es cuerpos cetónicos,
y el último cuadrito no sabe cual es tampoco.
La tirilla que vemos en el lado izquierdo es una simple, y las del lado derecho son más
completas, estas detectan inclusive la presencia de leucocitos, pero en realidad no detecta
los leucocitos sino una enzima que liberan los leucocitos tanto intactos o destruidos y se
llama esterasa leucocitaria y esa es la que se detecta, NO debe marcarse como positivo
pero cuando hay un proceso infeccioso aparece esa esterasa en orina, y los frascos tienen
sus indicaciones según la cantidad ya sea mucha o poca (trazas, escasas, moderadas o
abundantes) y también aparece la cantidad en números como cantidad de células por
microlitro que es directamente proporcional a si son abundantes, escasas, etc… el
laboratorio lo puede reportar de ambas formas y sus valores de referencia.
Los nitritos son el producto de la reducción de los nitratos, normalmente debe ser negativo,
porque para que se reduzcan los nitratos a nitrito debe haber una enzima que tienen las
bacterias, con esto quiere decir que si el paciente en orina no tiene bacterias teóricamente
los nitritos deben dar negativo, pero no es así de simple porque eso depende de que si la
bacteria que ocasiona el proceso infeccioso tenga la enzima nitrato reductasa, también
pueden estar los nitritos negativos pero el paciente no tenga una infección, si el recipiente
donde se recolecta la orina no está totalmente esteril y las bacterias contaminan el
recipiente el resultado va a ser positivo y el paciente no tiene infeccion urinaria y se
considera una contaminación exógena y hay que repetir el estudio.
El urobilinógeno es un compuesto que no se asocia a infección.
Las proteínas si se asocia a infección, no debe haber proteínas en orina, pueden aparecer
trazas en personas con fiebre, en deportistas, cuando aparece a partir de una cruz en
adelante ya no es normal, puede indicar problemas renales o procesos inflamatorios
severos en hombres a nivel de próstata o una orquitis o una ITS, pero yéndonos a la
infección urinaria el aumento de proteínas se ve mucho en pielonefritis, quiere decir que en
un resultado químico de la orina grandes cantidades de proteínas, presencia de nitritos y
esterasa leucocitaria más la clínica se puede hacer una correlación entre todo e
interrelacionarlo, hay que tener clara la sintomatología, leer el examen físico: el color y el
aspecto, si hay una infección debe estar turbio, luego viene el examen químico: leer la tirilla,
sacamos luego como conclusión las cosas que sacó positivas y va dilucidando una infección
urinaria de vías urinarias bajas y nos lleva a pielonefritis, porque la liberación de grandes
cantidades de proteínas debe a un daño renal, entonces el pH alcalino se puede asociar a
proteus así como la escherichia Coli acidifica la orina, pero hay otras sustancias que
alcalinizan o acidifican la orina, los pH fuertemente ácidos o alcalinos, hay que tener en
cuenta la presión osmótica, la concentración de los solutos o de los iones hidrogeniones,
esa concentración de hidrogeniones tienen que ver mucho con la concentración de solutos,
y esos cambios de osmolaridad desestabilizan la membrana celular y los lizan y cuando el
laboratorio entregue el sedimento urinario no va a haber reporte de leucocitos pero la tirilla
si, hay que ver el pH porque puede que el pH haya lizado los leucocitos pero las enzimas
NO.
La sangre tampoco indican infección urinaria, porque pueden ser cálculos, hemorragia
interna, neoplasias, cirugías, glomerulonefritis, nefritis lúpica, etc… pero cuando hay cistitis
siempre hay de trazas una cruz de sangre y cuando hay pielonefritis siempre hay más
cantidad de sangre.
La densidad, el ascorbato, los cuerpos cetónicos, la bilirrubina, ni la glucosa se asocian a
infecciones urinarias, pero es importante tener en cuenta que cuando aparece glucosa es
porque sobrepasó el umbral renal que es de 180 mg y son pacientes diabéticos o que les
están colocando demasiada dextrosa, y si es diabetico y con infección urinaria muy
probablemente se van a asociar las levaduras.
La microalbuminuria no debe aparecer ni siquiera por deporte, cuando aparece se asocia
con infecciones de vías urinarias altas o sea pielonefritis.
Y lo tercero del parcial de orina es el sedimento urinario, como explicaba anteriormente la
orina se deposita en un frasco de centrífuga y se centrifuga alrededor de 10 minutos al
terminar el tiempo se retiran los tubos y se coloca en una gradilla y ese sobrenadante
totalmente claro se descarta y se queda con el SEDIMENTO

01:36:45 - 01:51:45 ISABELLA

...el sedimento tal y como se ve en la tercera y cuarta imagen, después de centrifugar el
sobrenadante se descarta y de ese sedimento con una pipeta se coloca una gotita en la
lámina de portaobjetos, luego una laminilla encima, se lleva al microscopio y se observa lo
que le decía anteriormente. En la orina normal son escasas las células epiteliales, bacterias,
leucocitos, no necesariamente debe haber hematíes y si los hay debe ser muy escaso, en la
medida que aparezcan los elementos formes entonces se va asociando a una cistitis o a
una pielonefritis.
En la imagen inferior izquierda encontramos leucocitos, los bastoncitos son bacterias de
forma bacilar encontramos muy pocos pero igual como es un sedimento urinario el
laboratorio le reporta bacterias y dichas cruces, en este caso son dos cruces, los leucocitos
si nosotros los contamos hay más de 30 y cuando hay más de 30 el laboratorio les puede
decir leucocitos mayor de 30 por campo o leucocitos incontables, este cúmulo de leucocitos
que encontramos en la imagen son a los que llaman miocitos o células centelleantes que
son leucocitos muertos, que se van degenerando y van formando la pus, entonces cuando
se observan también se reportan y por lo general se asocian a pielonefritis pero hay que
relacionarlo con la historia clínica del paciente, examen de la orina.
En la imagen inferior derecha observamos células del epitelio escamoso, esto no es normal
y sucede en mujeres cuando tiene un proceso inflamatorio a nivel de vagina o alguna
infección a nivel vaginal, cuando esto sucede que hay gran cantidad de células epiteliales y
moco se designa como una contaminación endógena porque viene desde dentro del
cuerpo del paciente, entonces estas células no es más que un reflejo de que la orina se
contaminó con secreción vaginal.
Conducta a seguir: Hay dos conductas a seguir:
1. Repetir el urocultivo previa explicación al paciente de cómo se debe hacer el
correcto lavado de sus genitales.
2. Solicitarle a esa paciente un frotis de secreción vaginal para ver que le está
ocasionando este proceso inflamatorio que la lleva a esa descamación excesiva.

Entonces estos son los artefactos o las células que aparecen en el sedimento urinario en los
exámenes frescos que ya se los he mencionado, las bacterias NO deben estar presente ya
que su presencia indica un proceso inflamatorio, los leucocitos NO deben presentes y los
que hay deben estar 0 o máximo 5 por campo, hay laboratorios que cuestionan esto y dicen
que de 0-3 por campo debe ser lo normal, ya más de 3 por campo no es normal, cuando los
leucocitos se aumentan indican un proceso inflamatorio y recuerden que solo hay una
infección siempre y cuando haya una inflamación, los leucocitos centelleantes son los
mismo piocitos que les mostraba anteriormente que era como cúmulo de pus, estos NO
deben estar presente e indican un proceso agudo se asocia a pielonefritis no a cistitis,
entonces fijense como el examen químico teniendo claro la clínica del paciente, el examen
químico y el resultado del sedimento urinario los va direccionando a ustedes a clasificar el
proceso infeccioso de vía urinaria. Los eritrocitos máximo se aceptan 0-2 por campo
isomórficos (enteritos, completos que nos indican que son pos-glomerulares) que pueden
suceder inclusive por el periodo menstrual de la paciente pero dismórficos (cuando ya están
como drenados, sus bordes y sus membranas no están íntegras) ya se asocia que vienen
de más arriba de un proceso inflamatorio a nivel nefrolitiasis o se asocia a cálculos a
procesos de glomerulonefritis, nefritis lúpica o a otras enfermedades autoinmunes que
puedan desencadenar procesos inflamatorios o degenerativos a nivel de los riñones.
En relación a la celularidad de epitelio plano y la de epitelio renal que son las de los túbulos
colectores proximales y distales de los uréteres NO deben aparecer e indican un daño a
nivel renal esto indica que puede ser un proceso inflamatorio a glomerulonefritis y
nefrolitiasis y en relación a un proceso infeccioso como la pielonefritis y las de epitelio plano
son las que le mostraba anteriormente que aparecen en gran cantidad nos indica que hay
una contaminación endógena y ya sabemos cual es la conducta a seguir. Los cilindros
NUNCA deben aparecer, pero dependiendo del cilindro algunos deben aparecer
eventualmente en pacientes con procesos febriles o deportistas extremos.
¿Qué es un cilindro? Un cilindro es como si fuera un tubito, un capilar minúsculo como si
fueran una de las bolsitas de boli llena de agua, es cristalino transparente pero se puede en
el transcurso que se empieza a descender por los uréteres se pueden ir impregnando de
células, de granulación, de hematíes, de leucocitos, de bacterias o de cristales, estos
cilindros están formados por una mucoproteína que cubre los túbulos colectores proximales
y distales que cuando hay daño renal o mucha acidez se precipita estas mucoproteinas, se
desprende de las paredes de estos túbulos y se elimina a través de la orina, por eso su
presencia en el sedimento urinario es indicativo de daño de vías urinarias altas, hay
diferentes tipos a parte del hialino que es solamente la proteína por exceso de ejercicio de
fiebre aparecen los cilindros leucocitarios quiere decir que los mismo cilindros hialinos
formado por la proteína Tamm-horsfall que se impregna a estos leucocitos que estaban en
el riñón y se llama leucocitario, es muy característico de la pielonefritis y la presencia de
este en la orina junto a la presencia de glicoproteína y piocitos aunque no siempre se van a
presentar estos cilindros en el caso de que se presenten se asocia con pielonefritis no con
cistitis, también hay cilindros de células epiteliales, granulosos, mixtos, etc., y se asocian a
otras patologías que no son necesariamente infecciosas, en la pielonefritis también se
pueden ver los cilindros mixtos o sea de leucocitos y hematíes.

Vean diferentes sedimentos urinarios, en la imagen inferior vemos las células de epitelio
escamoso, moco , es una contaminación por secreción vaginal, contaminación endógena.
Conducta a seguir:
1. Repetir el urocultivo y solicitarle a la paciente un frotis de secrecion vaginal
La imagen izquierda encontramos una infección urinaria, muy posiblemente por la gran
cantidad de bacterias (4 cruces), hematíes aprox 4 por campo (no es normal), mas de 30
leucocitos por campos y presencia de piocitos de 1-2 por campo, si nos guiamos por los
piocitos se diría que se debe a una pielonefritis pero hay que correlacionar con la química
del paciente y el examen químico del paciente.
En la imagen derecha observamos gran cantidad de células epiteliales y bacterias, algunos
leucocitos, entonces no sabemos si esta infección es a nivel vaginal o hay una correlación
con secreción vaginal y puede suceder que haya además una infección urinaria, entonces
cuando esto sucede ya hay presencia de leucocitos podemos considerarlo que es una
contaminacion endogena + infeccion, de igual forma el laboratorio procesa la orina pero lo
más correcto es que se repita la prueba y se realice un frotis de se secreccion vaginal.

Aquí observamos gran cantidad de células epiteliales, bacterias (que parecen tierrita sobre
las células epiteliales), leucocitos, y piocitos al haber piocitos y células renales quiere decir
que que el epitelio renal vienen de bien alto, nos indica que hay un prodeco bien arriba a
nivel de riñones, muy posiblemente con esta respuesta leucocitaria estos piocitos, estas
células renales no sindican una pielonefritis, pero además hay gran cantidad de células
epiteliales, aquí yo pude decir efectivamente que hay una contaminación endógena y una
infección urinaria comprobada que lo comprueba la presencia de células renales.
En la primera imagen vemos sedimento urinario, abundantes leucocitos, hematíes, bacterias
y cilindro de tipo granuloso, al ver yo los cilindros ya yo se que es un problema de vías
urinarias altas, que este paciente muy posiblemente tiene una pielonefritis.
En la segunda imagen encontramos las células de epitelio renal, células renales, leucocitos
y lo que se ve pequeño son hematíes que están como arrugados, poca cantidad de
bacterias, no se sabe si es una pielonefritis.
En la tercera imagen vemos una infección por candida, observamos las levaduras e hifas.
En la cuarta imagen vemos tricomonas que se pueden observar en el sedimento urinario de
un paciente, esto sucede cuando la paciente tiene infección vaginal por tricomona vaginal y
no hay una buena sepsia.
En la quinta imagen encontramos células renales que se van a caracterizar por un núcleo
bastante grande, leucocitos.

Aquí están los túbulos colectores proximales y distales, riñón, nefrona, donde se forma la
mucoproteína de Tamm-Horsfall que es la proteína que reviste estos túbulos por dentro, se
precipita sobre todo en ph ácidos grandemente, forma los cilindros granulosos que en el
transcurso de desprenderse empiezan a eliminarse y pasan por los uréteres, se van
impregnando de bacterias, hematíes, leucocitos, granulaciones, células epiteliales y forman
entonces los cilindros leucocitarios.
En la última imagen vemos los leucocitos mixtos que tienen cilindros y hematíes.
En la tercera imagen vemos cilindros granulosos.
En la sexta imagen hay leuceres, son muy anchos, son cilindros hialinos.
La segunda imagen tiene cilindros granulosos.
En la primera imagen (se traba la grabación), células epiteliales, leucocitos, hematíes, una
bacteria, lo más posible es que este paciente tenga una pielonefritis.
En la cuarta imagen encontramos los famosos cilindros.

01:51:45 - 02:06:45 NICOLLE

Pasamos entonces a la etapa del

cultivo del Gram entonces en el
Gram en laboratorio va a reportar
si son polimorfonucleares o
mononucleares y aquí se los va a
reportar por ejemplo
polimorfonucleares abundantes
moderados o escasos, las
bacterias van a decir
específicamente, bacilos gram
negativos: cuatro cruces por la
gran cantidad que hay, polimorfonucleares tantos por campo y observen la presencia de
levaduras con hifas verdaderas. Éste paciente tiene una infección mixta porque hay gran
cantidad de bacterias no debe tampoco tener levaduras y la sola presencia de las hifas nos
indica que esa levadura está causando un proceso infeccioso.
Son 2 gram de sedimento urinario, observen aquí en la imagen de la izquierda los
abundantes bacilos gram negativos o cocobacilo gram negativo 4 cruces no se aprecia más
nada, en la imagen de la derecha son polimorfonucleares abundantes y también existen
mononucleares escasos y cocos gram positivos cuatro cruces, quiere decir que el resultado
de bacterias que laboratorio les entrega a ustedes con este gran en donde le dice coco
gram positivo cuatro cruces polimorfonucleares abundantes, la bacteria que sea y a la cual
se le va a hacer el cultivo de unidad formadora de colonias entonces asume que este cultivo
va a estar alto porque hay gran cantidad de bacterias

Éstos son los medios de cultivo que se seleccionan, como selecciona el bacteriólogo los
medios de cultivo; dependiendo del Gram, si ve bacterias Gram negativas seleccionarán y
medios para crecimiento de bacterias Gram negativas, si ve de bacterias Gram positivas
escoge el medio para bacterias Gram positivas. Gral en general los medios de cultivo que
se selecciones son el agar sangre para la recopilación de los Gram positivos y además
determinar la reacción hemolítica de los estafilococos aureus o de los estreptococos si son
beta alfa o no hemolítico, el agar McConkey que es un medio ligeramente selectivo, inhibe
las bacterias gram positivas, inhibe las bacterias gram negativas exigentes y solo crecen
bacilos gram negativo no exigentes por ejemplo los entéricos uropatógenos o los bacilos
gram negativos aerobios estrictos uropatógeno. La neisseria gonorrhoeae no crece aquí
porque es una bacteria gram negativa exigente y estas no crecen aquí.
El agar CLED un medio de cultivo que se utiliza para el urocultivo, es un medio muy
particular, selectivo ligeramente, está compuesto por cisteína que es la D, L de lactosa y la
ED significa con déficit de electrolitos. ¿Por que este medio tiene un déficit de electrolitos?
porque dentro de los uropatogenos esta la bacteria proteus, resulta que el Proteus cuando
crecen en agar sangre o agar McConkey el va haciendo velos o natas, va formando ondas
como si fueran ondas que llegaran a la orilla del mar Y estos velos pueden enmascarar
otras bacterias que estén por ahí porque recordemos que hay veces que las infecciones
pueden ser poli microbiana entonces para evitar ese enmascaramiento se utiliza este medio
de cultivo, al hacer velos, no forman colonias y al no formar colonias no se puede hacer
cultivo de unidad formadora de colonias y no se pudiera entonces reportar al médico, por
eso las casas comerciales diseñaron el medio de cultivo agar McConkey además permite
diferenciar entre las bacterias fermentadores y no fermentadores, entre las bacterias
aerobias estrictas de los bacilos gran negativos entérico, por la diversidad de color que
crecen

Es el procedimiento que realiza el bacteriólogo que es para realizar el conteo de unidades

formadoras de colonias, para realizar este procedimiento se necesitan dos medios, el medio
ideal es el que está el inferior a la derecha, el medio de CLED, también se puede hacer con
el medio de agar sangre, lo hacen en agar sangre cuando la bacteria es un coco
grampositivo, sobre todo estreptococos o enterococos.
 A tal efecto supongamos que este que está
aquí superior a la izquierda es el frasco de
orina el que tiene con la mano agarrado y lo
que está al lado son asa bacteriológica
calibradas lo que se ve azulito y ese aritos
que tiene que estar completamente cerrado
cuando esa casa se introduce en la orina
debe venir una película de líquido que es la
orina, éstas asas toman un volumen
determinado de orina, hay diferentes tipos
de asas las que toman 0, 1 ml que es muy poquita cantidad y hay unas asas calibradas de
0,0 1 ml y existen 0,001ml y estas calibraciones convierten en factores de dilución quiere
decir que cuando al final en laboratorio a las 24 horas de realizar este procedimiento cuente
las colonias que crecieron dependiendo del asa que utilizó así se debe multiplicar el número
de colonias, quiere decir que si el bacteriólogo tomó el asa de 0,01 ml la introduce en la
orina sembró
Cómo se realiza este procedimiento miren ustedes cómo creció esta colonia cómico, porque
crecen así de cómico porque él introduce el asa, saca el asa hizo una línea sobre el agar y
luego al hacer esta línea esa poquita cantidad de líquido se desaparece y se devuelve y
siembra de un lado para el otro para distribuir la muestra que estaba aquí en el centro Y la
agota de tal forma que la incuba a las 24 horas

Lo ideal es que las colonias no aparece aisladas para poderlas contar, cuando aparecen
muy juntas no se pueden definir que solamente en la parte de abajo cuando hay poquita
cantidad de muestra pueden aparecer las colonias aisladas pero no sabemos qué cantidad
hay, el informe es unidades formadoras de colonias, o se coloca recuento de Unidad De
colonia formadoras: cuando no se puede contar se coloca así: mayor de 100.000 U
formadoras de colonias pero cuando se pueden contar por ejemplo vamos a suponer que
aquí hay 72 colonias, se contaron 72 colonias Y resulta que el bacteriólogo utilizó para esta
siembra el asa de 0,01 el factor de dilución son estos dos ceros quiere decir que aquí el
factor de dilución es 100 porque tiene dos ceros y para esta asa que es de 0,001 el factor
de dilución es 1000 pero el bacteriólogo utilizó el asa de 0,01 factor de dilución 100, quiere
decir que estas 72 colonia se multiplican por 100, al multiplicarlo por 100 eso da 7200 U
formadoras de colonias pero se utilizó el asa calibrada de 0,001 el factor de dilución es 1000
quiere decir que aquí uno no lo multiplica por 100 sino por 1000 en este sentido esto es
72.000 U formadoras de colonias quiere decir que hay 72.000 bacterias por mililitros de
orina porque recuerden que cada colonia representa el crecimiento de una bacteria
Esto fue de lo que ya había hablado.

Como se va interpretar entonces de todos resultados y como hace laboratorio cuando en el

cultivo no crece una sola bacteria sino que crecen dos crecen tres o crecen más de tres,
dependiendo si la forma como se recolectó la orina fue por método no invasivo o fue por
métodos invasivos, los métodos no invasivos son las micciones espontáneas cuando se les
coloca en la bolsita recolectores a los niños o las sondas temporales, las que se colocan
para el proceso de dolor que se retiran inmediatamente éstas son las son consideradas no
invasivas, para las muestras no invasivas y las invasivas porque son tomadas a partir de
procesos de cistoscopia o de punción supra púbica o cateterismo vesical cuando los
pacientes tienen sonda vesical permanente entonces dependiendo de esto así serán las
colonias que se tiene en cuenta, los procedimientos invasivos se acepta como positiva
menor cantidad unidad formadora de colonias pero los que no son invasivos o sea aquellos
que pasan por la uretra que pueden arrastrar bacterias que quedan acumulados en la uretra
el recuento siempre va a ser un poco más alto entonces aquí aparecen los recuentos
porque también se le puede colocar 10 a la cuatro 10 a las cinco 10 a las tres 10 a las dos,
el número exponencial indica el número de ceros. El urocultivo donde se aísle una sola
bacteria y el recuento sea mayor o igual a 10.000 si este microorganismo es uropatógeno
de los cuales les hablé al comienzo de la clase entonces este uropatógeno se identificará,
se le realizará antibiograma y se le entregará el reporte, si el recuento de esta orina es
menor de 10 a la cuatro no se aíslan, esa bacteria no se aísla, no se le hace antibiogramas
solamente se les entregará a ustedes el parcial de orina con el sedimento urinario y el
resultado de la tinción de Gram porque muy posiblemente esto se asocia a contaminación,
en el caso de que se aíslen dos bacterias o sea infección polimicrobiana si para las dos
bacterias el recuento es por encima de 10 a la 4 U formadoras de colonia O sea arriba de
10.000 U formadoras de colonias o igual si las dos son puro patógenas al igual que aquí se
identifican se les hace antibiograma y se reporta.

02:06:45 - final JUAN PABLO

Si el recuento de orina tomada por técnicas no invasivas es menor de 10 a la 4, es decir,

por debajo de 10000 unidades formadoras de colonia esa bacteria no se aísla y no se le
hace antibiograma, solamente se le entregará el parcial de orina con el sedimento urinario y
el resultado de la tinción de gram porque posiblemente esto se asocie a contaminación. En
el caso de que se aislen 2 bacterias, si las 2 bacterias el recuento es por encima de 10 a la
4 unidades formadores de colonias, es decir, igual o por encima de 10.000 unidades
formadoras de colonias y las 2 son uropatógenas se identifican, se les hace antibiograma y
se reportan, si el recuento de las 2 está por debajo de 10.000 no se identifican y no se les
realiza antibiograma, solamente se hace la descripción de la bacteria. Si el recuento de una
de las 2 es mayor a 10 a la 4 y la otra su recuento es menor de 10 a la 4, a la que dió mayor
a 10 a la 4 siempre y cuando sea uropatógena se identifica y se le hace antibiograma y a la
otra solo se le hace reporte de manera descriptiva. Cuando se aíslan 3 o más solo se
identifica y se le hace antibiograma a la bacteria con colonias mayores o iguales a 10 A LA
5, es decir 100.000, unidades formadoras de colonias, el resto no (aunque la diap dice 3
bacterias, 1 con mayor o igual a 10 a la 5 y 2 con menos de 10 a la 4, pero lo que escribí
antes es lo que dijo en clase).

Cuando la muestra se recolectan por técnicas invasivas, es exactamente igual que el

anterior, lo que pasa es que en este las cantidades de unidades formadoras de colonias
baja, mientras que en en los métodos no invasivos iniciamos con 10 a la 4 UFC, en los
métodos invasivos, se asume que como la orina no pasa por la uretra no se va a contaminar
con nada. Recuentos pequeños de 10 a la 3 (1000 unidades formadoras de colonias)
siempre y cuando el microorganismo sea uropatógeno (luego se pone a hablar de que
miremos cómo han cambiado las cosas, que antes para considerarse positivo los recuentos
tenían que ser mayores a 10 a la 5 UFC, pero eso ya está devaluado, que hoy en día toca
ver quien es el paciente, la forma como se tomó la muestra e inclusive la bacteria, porque si
es una bacteria que ni es contaminante ambiental, y no hace parte de la microbiota y está
causando el proceso infeccioso, puede ser cualquier cantidad bacteria que se encuentre la
responsable, si la técnica que se usó para recolectar la muestra fue no invasiva, cualquier
recuento es positivo, entonces ese standard que mayor de 100.000 UFC, eso está mandado
a recoger, toca ver cómo se tomó la muestra, quién es el paciente y cuál es el uropatógeno
asociado.

¿Cómo se va a reportar el cultivo?

Cultivo sin crecimiento: Si el cultivo no creció, no aisló y las UFC fueron 0 corresponde a
un cultivo negativo y se reporta como “Negativo a las 24h de incubación” o “No se obtuvo
crecimiento bacteriano”

Cultivos con crecimiento bacteriano: 1 sola bacteria, es decir monomicrobiano, siempre se

debe reportar UFC y el tipo de microorganismo con capacidad uropatógena, todas las
enterobacterias, todas las pseudomonas que son bacilos gramnegativos aerobios estrictos,
enterococcus sp, streptococcus agalactiae, y todas de las que nos ha hablado (en la diap
también colocan a staphylococcus saprophyticus, aerococcus urinae, etc)

Cultivos Mixtos: Hay que tener en cuenta que de los que crezcan solo se reportarán y se les
realizará antibiograma a los que sean uropatógenos, de igual manera tendrán que
reportarnos las UFC que se realizan de manera independiente, es decir que a cada bacteria
se le hace el proceso de conteo de UFC de manera independiente, de igual manera con el
antibiograma.

Estas son las muestras de orina que se hacen no para infección urinaria, sino para
prostatitis, orquitis, epididimitis, sobre todo de prostatitis, se realizan 2 técnicas, la de
Meares-Stamey y la de Nickel.

La técnica de Meares exige para su protocolo/procedimiento 3 muestras de orina y 1

muestra de secreción prostática

La de Nickel exige para su protocolo solamente 2 muestras de orina.

¿En qué momento se realiza la muestra de orina? ¿En qué momento se recoge la secreción
prostática? y ¿En qué momento se realiza el masaje prostático transrectal?

Técnica de Meares:

Lo primero que tiene que hacer el paciente es marcar el frasco de orina con su nombre,
colocar “fulanito de tal, primera muestra (el nombre y coloca el número uno pa saber que es
la primera muestra), Fulanito de tal segunda muestra (Número 2) y Fulanito de tal muestra
Número 3, la muestra con la raya abajo y la raya arriba no se marca porque no es una
muestra de orina sino una muestra de secreción prostática tras el masaje, solo se le coloca
el nombre y se pone que es secreción prostática.
Entonces, este paciente se levanta, se lava sus genitales y toma muestra del primer chorro
(recordemos que para urocultivo no se toma muestra de primer chorro, ese primer chorro se
desecha), Una vez se recoge ese “primer chorro” en el frasco de muestra 1 el paciente
detiene la micción y coge en el frasco 2 la muestra del chorro medio, llega donde el médico,
el urólogo le hace el masaje prostático transrectal, se recoge esa secreción en un recipiente
igual al recolector de orina, totalmente estéril, una vez el urólogo recoge esa muestra en el
frasco de la secreción prostática e inmediatamente después el paciente orina sin lavarse los
genitales en el frasco 3 y esas 4 muestras llegan al laboratorio, en el laboratorio siembran
las 4 muestras, en la primera muestra van a crecer una pequeña cantidad de bacterias por
lo que ella explicó que las bacterias en la noche quedan en la uretra, pueden colonizar y
pueden aparecer, del chorro medio no crece nada, quiere decir que aquí con esto se está
descartando que el paciente tenga una infección urinaria, crece el cultivo de secreción
prostática y el cultivo del chorro post masaje prostático en misma cantidad y con el mismo
microorganismo en ambos, lo que confirmaría la prostatitis y por la ausencia de bacterias en
chorro medio se descarta una infección urinaria.

La técnica simplificada de Nickel utiliza la orina Pre masaje y coge el primer chorro, no el
del medio de la micción y no se recoge secreción sino orina espontánea post masaje
prostático transrectal, entonces se ve la diferencia, en la orina pre crecen pocas bacterias,
en la pos muchas bacterias y ellos consideran que se ahorran los 2 pasos intermedios de la
técnica de Meares y se asume que el crecimiento de un pequeño tamaño de bacterias en la
orina pre se asocia a que no hay una infección urinaria pero que si hay una infección a nivel
prostático por la gran cantidad de bacterias que crecen en el cultivo de la orina post masaje
prostático. Las siembras no se realizan con un escobillón, se realizan con asas calibradas,
con asas que tienen un volumen específico 10 microlitros es 0.01.

En esta diap son 2 resultados de sedimento urinario, miren como se reporta, los valores de
referencia siempre los debe colocar el laboratorio para que hagamos el comparativo, la
densidad 1.021, pH 5.5, glucosa no debe aparecer y hay 10mg/mL, proteínas que no deben
aparecer y hay 100 mg/dL, cuerpos cetónicos que no tienen nada que ver con infección
urinaria, bilirrubina tampoco tiene nada que ver con infección urinaria, urobilinógeno
tampoco sin embargo está apareciendo en orina, nitritos negativos, quiere decir que en caso
de que el paciente tuviese una infección urinaria esa bacteria no tiene la capacidad de
reducir los nitratos a nitritos, Hemoglobina, puede ser hemoglobina o eritrocitos está positiva
y leucocitos, a través de la detección de la esterasa leucocitaria están en 75, quiere decir
que serían 2 cruces de leucocitos, muy posiblemente este paciente tiene una bacteria que
no tiene capacidad de reducir los nitratos a nitritos.

Lo de abajo es el sedimento urinario, ese sedimento se puede hacer de manera manual, es

decir, lo realiza el bacteriólogo realizando el montaje en fresco del sedimento urinario con la
laminilla, lo observa y todo lo que observa lo reporta. Hoy en día existen unos equipos muy
elegantes y sofisticados que se llaman citómetros de flujo que tienen la función de contar el
número de células que hay en una muestra, entonces cuando en el sedimento urinario se
nos reporte la muestra por microlitros y no se nos reporte como escaso, moderado o
abundante, o como “5 por campo, 8 por campo” o 1, 2 o 3 cruces lo leyó el bacteriólogo y no
un equipo (es decir, de la manera 1, con los microlitros y eso es la lectura del citómetro de
flujo, lo hizo la máquina, y la manera 2 del campo, las cruces o abundantes, escasos y así,
es el método manual y lo leyó el bacteriólogo), entonces esos valores de 66 por microlitro,
68 por microlitro y 40 por microlitro, es lo que arroja el citómetro de flujo.

Esto es un parcial de orina de un paciente realizado por un lab de aquí de barranquilla,

paciente másculino, 88 años de edad, orina color amarillo claro, aspecto claro y una cruz,
densidad 1010, dice que observemos las referencias y señala los valores de referencia que
están a la derecha, para el paciente los valores de referencia en la densidad es de 1002 a
1030, pH ideal para el paciente según la tirilla que ellos manejan es de 4.8 a 7.4,
leucocitos/estereasa negativos, es decir que no hay leucocitos, nitritos negativos,
aparentemente no hay bacterias, proteínas 25 mg/dl, no debe haber pero este paciente los
tiene, glucosa no hay, cetonas no hay, urobilinogeno normal, eritrocitos no debe haber y
tiene una gran cantidad por tirilla 250 células por microlitro. El sedimento urinario
AUTOMATIZADO se reportan las células por microlitro, recuerden que esto es cuando lo
hace el equipo, no el ojo humano, eritrocitos 44 células por microlitro y según el valor de
referencia deberían estar entre 0 y 3.52, tiene muchos hematíes en orina y están intactos, al
estar intactos se asume que no viene de riñon sino de vejiga o de próstata, leucocitos 1.12 y
lo normal en sedimento es de 0 a 6.16 , está normal, células epiteliales no escamosas
escasas, epiteliales escamosas escasas, levaduras negativas, cristales negativos, bacterias
1 y una cruz y cilindros hialinos negativos, esto es un paciente con problemas de próstata,
pero es para que veamos y reconfirmemos que cuando lo hace el equipo y no el ojo
humano el lab no los reporta sobre microlitros y los laboratorios no los colocan como
“sedimento urinario AUTOMATIZADO”, hay otros labs que lo hacen de manera manual que
son los que van a reportar por cruces, por campo, o por escasos, moderados o abundantes

Y estos son los procedimientos en sí, agar mcconkey (rojo), el agar cled(verde), la orina el
frasquito chiquito es otro método de cultivo para la orina y los paqueticos esos son las asas
calibradas, todo siempre al lado del mechero.