INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

La infección urinaria surge en alguna parte de nuestro aparato urinario, el cual está
compuesto por la vejiga, la uretra, los riñones y uréteres. Estas infecciones consisten en
la colonización y multiplicación microbiana. Cuando las bacterias penetran en la uretra y
viajan hacia la vejiga. La otra vía posible es el torrente sanguíneo, por donde suele llegar
a los riñones.
1) ETIOLOGÍA:
Bacterias:
Las infecciones bacterianas de las vías urinarias bajas (mayoritariamente la vejiga)
son muy frecuentes, especialmente en mujeres jóvenes sexualmente activas.
Escherichia coli es el microorganismo implicado con mayor frecuencia en estas
infecciones y es el agente responsable en un 65-80% de los casos.
En los hombres, la uretra es más larga, así que es más difícil que las bacterias
asciendan lo suficiente para causar una infección. En hombres con edades entre 20
a 50 años aproximadamente, la mayoría de las infecciones urinarias
son uretritis o prostatitis.
Hongos
Ciertos hongos o levaduras pueden infectar las vías urinarias. Este tipo de infección
es considerada frecuentemente infección por levaduras (las levaduras también
pueden causar inflamación de la vagina [vaginitis]). El hongo Candida es el
microorganismo que con más probabilidad causa infecciones urinarias por hongos
(candidiasis).

2) FACTORES DE RIESGO
 Con mayor probabilidad en la mujer, porque la longitud de la uretra femenina es
pequeña, y favorece las infecciones
 alteraciones del flujo urinario
 alteraciones químicas u hormonales del epitelio uretral o genital
 hábitos higiénicos
 embarazo, diabetes, etc.

INFECCIONES INFERIORES O DE VIAS BAJAS:

CISTITIS
Es la infección de la vejiga que por lo general, es bacteriana.
1. Causas de infección de la vejiga
Las mujeres son más propensas, por la escasa longitud de la uretra y la
proximidad de esta con la vagina y el ano, donde se localizan habitualmente las
bacterias.
Las relaciones sexuales también contribuyen de algún modo, porque el
movimiento puede causar una cierta tendencia de las bacterias a alcanzar la
uretra, desde donde ascienden hasta la vejiga.
Si el flujo de orina resulta parcialmente bloqueado, es menos probable que
las bacterias que entren en el conducto urinario sean excretadas hacia fuera con
la orina. Las bacterias que se quedan en la vejiga después de la micción pueden
proliferar rápidamente.
2. Cuadro clínico
Orina turbia
Disuria: dolor al orinar
Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria
Piuria: presencia de pus en la orina.
Tenesmo vesical: sensación persistente de ganas de orinar tras haber finalizado la
micción.

3. Diagnóstico
El diagnóstico clínico basado en la anamnesis y la exploración física es
fundamental. Es indispensable la realización de un sedimento de orina, ya que la
presencia de piuria (más de 10 leucocitos/ml), de bacteriuria y de nitritos positivos
orientan hacia una ITU. El urocultivo permitirá establecer el diagnóstico
definitivo.
4. Tratamiento
- Tomar bastante líquido
- Analgésicos urinarios
Tratamiento de primera línea
En pacientes con alta sospecha de ITU baja no complicada, se recomienda iniciar
nitrofurantoína 100mg vía oral cada 6 horas por 5 - 7 días como tratamiento
de primera línea.
En pacientes que sean alérgicos a nitrofurantoína o no la toleren por los efectos
adversos, se debería administrar:
 Sulfametoxazol + Trimetoprima 800/160mg vía oral cada 12 horas durante 5
días
 Cefalexina 500 mg vía oral cada 8 horas por 5 días
 Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 5 días

Pacientes con ITU baja, en el cual los síntomas no se resuelvan luego de 48 horas, se
debe solicitar urocultivo.
 PROSTATITIS
La prostatitis aguda por lo regular es causada por una infección bacteriana de la
glándula prostática.
Cuadro clínico
Se caracteriza por la aparición de dolor perineal o lumbar, asociado a disuria y
fiebre.
Diagnóstico
Clínica + exploración
Tacto rectal (NO MASAJE)
 Si fiebre > 38ºC: análisis de sangre, sedimento de orina, hemocultivo
y urocultivo.
 Si fiebre > 72h a pesar de tratamiento adecuado: ecografía prostática o TAC de
pelvis.
Tratamiento
Tratamiento parenteral inicial: Ceftriaxona 2g/24 horas endovenoso o
Levofloxacino 500mg/12 horas endovenoso + Amikacina 15-20 mg/kg o
Gentamicina 5-7 mg/kg cada 24 horas endovenoso. Se podrá modificar a
antibioterapia vía oral tras 24-48 horas de mejoría clínica.
Si tratamiento ambulatorio: Ciprofloxacino / Levofloxacino 500mg/12h vía oral
durante 2-4 semanas o Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800mg/12h vía oral
durante 2-4 semanas.

VAGINITIS
Vaginitis suele ser causada por infecciones causadas por microorganismos
infecciosos (como bacterias o levaduras). Algunas infecciones vaginales se
transmiten por contacto sexual. Otras infecciones ocurren cuando se produce un
desequilibrio de los organismos normalmente presentes en la vagina.

Cuadro clínico
 Un flujo vaginal abundante (leucorrea), blanco, parecido al queso de
consistencia de agua y por lo general sin olor, que difiere de la secreción
vaginal normal.
 Prurito y enrojecimiento de la vulva y la vagina
 Dolor durante el coito (dispareunia), micción sea dolorosa (disuria) y más
frecuente (Polaquiuria).
 Usualmente
Diagnóstico
El diagnóstico puede hacerse a través de la inspección visual, pH vaginal,
microscopía, Papanicolaou, prueba de látex y cultivo de la secreción
cervicovaginal.
Tratamiento
Clotrimazol en crema (2%, 5 g/día por 3 días) u óvulos (100 mg/día durante 7
días) o clotrimazol 500 mg (dosis única) o miconazol 2% crema 5 g intravaginal
por 7 días o miconazol 100 mg (un óvulo al día por 7 días).