Diagnostico del paciente:

El día 20 de Julio del 2019 el paciente Juan Antonio Pérez de 53

años de edad llego al servicio de urgencia con una
sintomatología que tiene hace varios meses y se han agravado
hace unos días. El paciente presenta “poliuria, hambre, vomito,
mareo y dificultad en marcha, polidipsia, sed excesiva y sueño”.
El paciente podría padecer diabetes tipo 2 debido a los
antecedentes familiares y su edad avanzada, también debido a la
presencia de acantosis nigricans en cabeza y cuello, y demás
síntomas por lo que se hace necesario realizarle la prueba de
sangre hemoglobina glicosilada, además de un examen de orina
al paciente para descartar una posible diabetes.

Laboratorio clínico:
el diagnóstico de diabetes se puede establecer mediante criterios
relacionados con la glucosa o con el porcentaje de la HbA1c.
Cuando es por glucosa se tienen en cuenta los siguientes
criterios: 
1. Si la glucosa en ayunas (8 horas), es igual o mayor a 126
mg/dL, en dos ocasiones (días diferentes).

2. Si la glucosa en una curva de tolerancia a la glucosa, tras la

administración de 75 gramos de glucosa, es igual o mayor a
200 mg/dL, en dos ocasiones (días diferentes).

3. Si la glucosa en cualquier momento del día, sin estar en

ayunas y con síntomas compatibles de diabetes (como
poliuria, polidipsia o pérdida de peso), es igual o mayor a
200 mg/dL.
El porcentaje de la HbA1c con relación al diagnóstico de la
diabetes determina tres escenarios posibles:
Nivel no diabético: igual o menor a 5,6%; en la práctica descarta
el diagnóstico de diabetes.
Nivel prediabético: entre 5,7% y 6,4%; en la práctica significa
que se está instalando una diabetes.
Nivel diabético: igual o mayor a 6,5%; en la práctica establece el
diagnóstico de diabetes.
Examen de glucosa en plasma aleatorio o casual: Un análisis
de glucosa en plasma es una medición de cuánta azúcar /
glucosa tiene circulando en la sangre. “Aleatorio” o “casual”
significa simplemente que se le extrae la sangre en el laboratorio
en cualquier momento. Ya sea que haya ayunado o que haya
comido recientemente, el examen no se verá afectado. Una
medición del análisis de glucosa en plasma igual o mayor que
200 miligramos por decilitro (mg/dl) indica que puede tener
diabetes. Para estar seguro, tendrá que hacer confirmar los
resultados del análisis otro día mediante otro análisis aleatorio, o
realizándose un análisis de glucosa en plasma en ayunas o una
prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Examen de glucosa en plasma en ayunas: Este sencillo
análisis de sangre se realiza después de que se haya abstenido
de comida y bebida (excepto agua) durante por lo menos 8 horas.
Un nivel de glucosa en plasma normal después ayunar es de
entre 60 y 99 mg/dl. La diabetes no se confirma hasta que dos
análisis de glucosa en plasma en ayunas por separado den, cada
uno, una medición de 126 o mayor.
Examen de tolerancia oral a la glucosa: Es posible que la
gente con diabetes, aún aquellos con síntomas, tengan análisis
normales de glucosa en plasma en ayunas. Si se encuentra
dentro de esta categoría, se le pedirá que se abstenga de comida
y bebida (excepto agua) durante 8 horas y que luego beba un
líquido que contiene una cantidad conocida de glucosa,
generalmente 75 gramos. Se le extraerá sangre antes de tomar la
mezcla de glucosa y 2 horas después. Se le pedirá que se
abstenga de comer hasta completar el análisis. Este examen se
llama Prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT).
El nivel de glucosa en plasma en ayunas normalmente es menor
de 100 mg/dl. Los valores entre 100mg/dl hasta 126 mg/dl son un
diagnóstico de pre-diabetes. Los niveles de glucosa en plasma en
ayunas iguales o superiores a 126 mg/dl son un diagnóstico de
diabetes.
Dos horas después de beber la glucosa, la glucosa en plasma
normalmente es menor de 140 mg/dl. Los valores entre 140mg/dl
hasta 199 mg/dl indican que tiene pre-diabetes. Si los niveles de
glucosa en plasma son iguales o mayores que 200 mg/dl tiene
diabetes.
Histopatología:

Este es el tejido pancreático de una persona con diabetes tipo 2,

se puede notar como las celular productoras de insulina están
deterioradas (rosado claro), además de la falla de estas células el
organismo adquiere una resistencia a la insulina.

Método científico
1. Observación: al paciente se le realiza un examen físico
precoz y temprano, se le siente aliento a manzana, presenta un
tinte de color oscuro con apariencia verrugosa en cabeza y cuello
(acantosis nigricans), se encontró pérdida de peso a pesar de
su ingesta, en tórax y extremidades no se encontró nada fuera de
lo normal.
2. Planteamiento de la hipótesis: de acuerdo a la
sintomatología presentada, signos, examen físico, además de 4
criterios específicos que vale la pena resaltar: 1) que el paciente
presente niveles de glicemia mayor de 200 en ayunas o normal y
la presencia de síntomas. 2) niveles de glicemia en ayunas de
126 en 2 intervalos semanales. 3) curva de glicemia, en la 2 hora
después de toma de dulce (como prueba de tolerancia) sea
mayor de 200. 4) nivel de hemoglobina glicosilada o glicada
mayor de 6.5%. Se llega a la conclusion o diagnostico presuntivo
de lo que padece el paciente.
3. Verificación de la hipótesis: se le sugiere las siguientes
pruebas: prueba porcentaje hemoglobina glicosilada(HbA1c)
prueba de glucosa plasmática aleatoria(GPa), glucosa plasmática
en ayunas(GPA) y prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
Así de esta forma se puede confirmar el diagnóstico presuntivo.
4. Ley-conclusiones: según el resultado de las pruebas del
laboratorio clínico, las cuales dieron como resultado, prueba de
hemoglobina glicosilada o porcentaje de la HbA1c mayor a 7%.
La histopatología nos muestra un deterioro de las células
productoras de insulina con una coloración rosada claro,
presentando deficiencia absoluta por lo cual nos genera niveles
de glicemia elevados en sangre y una resistencia insulinica.
Posible tratamiento:
-Dieta baja en azucares con un profesional, en este caso una
nutricionista. Se debe evitar azucares, panela, bocadillos,
confites, chocolatina, todo aquello que sea de asimilación y
absorción fácil. Harinas como papa, arroz pueden ser comidas en
proporciones establecidas por nutricionista.
-Terapia insulina.
-Ejercicio y/o actividad física (para aumento de masa).
-Medicamentos orales.