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PAPEL CPD VERIFICABLE

Caries
CLÍNICO

Guía práctica de CariesCare: consenso

sobre la evidencia en la práctica
Stefania Martignon, * 1 Nigel B. Pitts, 2 Guy Goffin, 2 Marco Mazevet, 2 Gail VA Douglas, 3 J. Tim Newton, 2 Svante Twetman, 4
Christopher Deery, 5 Sophie Doméjean, 6 Anahita Jablonski-Momeni, 7 Avijit Banerjee, 2 Justine Kolker, 8 David Ricketts 9 y
Ruth M. Santamaria 10

Puntos clave
Proporciona una actualización estructurada para los dentistas para ayudarlos Sugiere que este ciclo 4D es un formato de construcción Propone que CariesCare International puede involucrar a los
a brindar una atención y unos resultados óptimos de la caries para sus de práctica que previene y controla la caries. pacientes como socios de salud a largo plazo con su práctica.
pacientes.

Abstracto
Esta guía práctica de CariesCare se deriva del Sistema Internacional de Gestión y Clasificación de Caries (ICCMS) y proporciona una actualización estructurada para los dentistas para ayudarlos a brindar una atención y unos resultados óptimos de la caries para sus pacientes. Este 'ciclo 4D' es un formato de

desarrollo de la práctica, que previene y controla la caries y puede involucrar a los pacientes como socios de salud a largo plazo con su práctica. CariesCare International (CCI ™) promueve un enfoque centrado en el paciente y basado en el riesgo para el manejo de la caries diseñado para la práctica dental. Esto

comprende un sistema centrado en resultados de salud que tiene como objetivo mantener la salud bucal y preservar la estructura dental a largo plazo. Guía al equipo dental a través de un proceso de cuatro pasos (sistema 4D), que conduce a intervenciones personalizadas: 1º D: Determinar el riesgo de caries;

2do D: Detectar lesiones, organizar su gravedad y evaluar su estado de actividad; 3º D: Decidir el plan de atención más adecuado para el paciente específico en ese momento; y luego, finalmente, 4º D: Realice los cuidados preventivos y de conservación de los dientes que sean necesarios (incluidos los cuidados

preventivos adecuados al riesgo; control de las lesiones iniciales no cavitadas; y tratamiento restaurador conservador de las lesiones de caries dentina profunda y cavitada). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la

mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el dentista también debería proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica. Decidir el plan de atención

más apropiado para el paciente específico en ese momento; y luego, finalmente, 4º D: Realice los cuidados preventivos y de conservación de los dientes que sean necesarios (incluidos los cuidados preventivos adecuados al riesgo; control de las lesiones iniciales no cavitadas; y tratamiento restaurador

conservador de las lesiones de caries dentina profunda y cavitada). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el

bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el dentista también debería proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica. Decidir el plan de atención más apropiado para el paciente específico en ese momento; y luego, finalmente, 4º D: Realice los cuidados

preventivos y de conservación de los dientes que sean necesarios (incluidos los cuidados preventivos adecuados al riesgo; control de las lesiones iniciales no cavitadas; y tratamiento restaurador conservador de las lesiones de caries dentina profunda y cavitada). CariesCare International ha diseñado esta guía de

consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el dentista también

debería proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica. Realice los cuidados preventivos y de conservación de los dientes que sean necesarios (incluidos cuidados preventivos adecuados al riesgo; control de las lesiones iniciales no cavitadas; y tratamiento restaurador conservador de las lesiones de

caries cavitadas y dentinales profundas). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo

incluida una protección médico-legal mejorada.

Introducción

¿Qué es CariesCare International (CCI ™)?

CariesCare International es una organización benéfica que

promueve un enfoque centrado en el paciente y basado en el

riesgo para el manejo de la caries diseñado para la práctica

dental. Esto comprende un sistema centrado en los resultados

de salud que tiene como objetivo mantener la salud bucal y

preservar la estructura dental a largo plazo.

1 Unidad de Investigación de Caries de UNICA, Universidad El Bosque, Bogotá,

Colombia; 2 Facultad de Ciencias Dentales, Orales y Craneofaciales, Instituto

Dental King's College de Londres, Reino Unido;

3 Facultad de Odontología, Universidad de Leeds, Leeds, Reino Unido;

4 Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca;

5 Universidad de Sheffield, Sheffield, Reino Unido; 6 Université Clermont

Auvergne, Clermont-Ferrand, Francia; 7 Facultad de Odontología,

Universidad Philipps, Marburg, Alemania; 8 Universidad de Iowa, Iowa,

Estados Unidos; 9 Universidad de Dundee, Dundee, Reino Unido;

10 Universidad de Greifswald, Greifswald, Alemania.

* Correspondencia a: Stefania Martignon Email:

martignonstefania@unbosque.edu.co

Aceptado el 10 de junio de 2019 https://doi.org/

Fig.1 Ciclo CariesCare 4D
10.1038/s41415-019-0678-8

REVISTA DENTAL BRITÁNICA | VOLUMEN 227 NO. 5 | 13 DE SEPTIEMBRE DE 2019 353

© The Author (s), bajo licencia exclusiva de la British Dental Association 2019
 CLÍNICO
¿Qué pretende hacer CariesCare
International?
Comparte los mismos objetivos que el Sistema
Internacional de Clasificación y Gestión de Caries
(ICCMS), 1,2,3,4 que son para:
• Evitar la aparición de nuevas lesiones de caries.
• Evitar que las lesiones de caries
existentes avancen más
• Conservar la estructura dental con cuidados no quirúrgicos
en las etapas más iniciales y cuidados quirúrgicos
conservadores en las etapas de caries más extensas.
• Manejar los factores de riesgo de caries
• Esté alerta a los cambios tanto a nivel del diente como
del paciente a través del monitoreo y revisión
periódicos
• Mejorar los resultados de salud de los pacientes.
¿De dónde proviene la guía práctica de
CariesCare?
La guía práctica de CariesCare se deriva de ICCMS,
que fue desarrollada por consenso con expertos
internacionales por la organización benéfica de la
Fundación ICDAS. Este viaje se inició en 2002, con la
fundación de ICDAS, un grupo internacional de
cariólogos que, trabajando con una amplia gama de
otras partes a lo largo del camino, han involucrado
sistemáticamente a un gran número de expertos
internacionales en una serie de eventos
internacionales de alta calidad. actividades revisadas
por pares.
La guía de práctica de CariesCare se basa en la
mejor evidencia disponible y la opinión de expertos,
y se ha diseñado específicamente para su uso en la
práctica dental. La guía ha sido desarrollada a través
del consenso actual de expertos como una versión
más simple y abreviada de la guía ICCMS completa,
que a su vez se desarrolló utilizando un acuerdo de
consenso basado en evidencia clasificada por
calidad. Los métodos para definir el consenso varían.
En estos casos, un gran número de expertos
reconocidos en el campo de muchos países
diferentes han considerado juntos revisiones
sistemáticas y evidencia de investigación y acordado
el texto final que vieron como la mejor práctica para
la atención clínica de pacientes en un entorno de
atención primaria.
¿Para quién es la guía de práctica de CariesCare?
Está diseñado para ayudar a los dentistas y los equipos de
atención médica a ayudar a los pacientes de todas las edades a
controlar el proceso de caries y mantener la salud.
¿Cómo se puede utilizar la guía práctica de
CariesCare?
Guía al equipo dental a través de un proceso estructurado de
cuatro pasos, que conduce a intervenciones personalizadas
específicas para cada individuo.
354
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Caries
los riesgos y las necesidades del paciente. Los cuatro
pasos interconectados del ciclo (Figura 1) comienzan
con 'D': 1º D: Determinar el riesgo de caries; 2º D:
Detectar lesiones, estadificar su gravedad y evaluar
su estado de actividad; 3º D: Decidir el plan de
atención más adecuado para el paciente específico
en ese momento; y luego 4ª D: Realice los cuidados
preventivos y de conservación de los dientes que
sean necesarios (incluidos cuidados preventivos
adecuados al riesgo; control de las lesiones iniciales
no cavitadas; y tratamiento restaurador conservador
de las lesiones de caries cavitadas y dentinales
profundas). Estos se denominan en CariesCare
International como las cuatro D.
¿Por qué esta guía y por qué este enfoque?
Existen múltiples fuentes para la odontología basada en la evidencia;
sin embargo, puede resultar confuso para los médicos recopilar,
analizar críticamente e implementar todos los
Fig.2 Factores de riesgo y de protección de la caries
FACTORES PROTECTORES DE CARIES
PASTA DENTAL CON FLÚOR
• Cepillado dos veces al día con pasta de dientes
fluorada (al menos 1000 ppm)
CUIDADO DENTAL
• Atención odontológica periódica de carácter
preventivo, incluida, por ejemplo, la aplicación de fl
uoruro tópico.
FLUORURO SISTÉMICO
• Acceso a agua potable con flúor u otros vehículos
comunitarios con flúor (donde esté disponible)
CON MENOR RIESGO:
• Hay factores protectores presentes
• Ninguno de los factores de riesgo marcados en rojo están
presentes
• Cualquier otro factor de riesgo se encuentra dentro de los rangos
'seguros' (por ejemplo, refrigerios azucarados, prácticas de higiene bucal,
exposición a flúor)
* Índice PuIpal Involvement-Roots-Sepsis (modificado de PUFA / pufa): consecuencias clínicas de la caries no tratada. P / p: proceso de caries
alcanzó la cámara pulpar: Raíces (R / r): proceso de caries destruyó estructuras dentales (no restaurable): S / s: tracto de liberación de pus / pus
relacionado con el diente que contiene hinchazón.
Nota: Los factores de riesgo en rojo siempre clasificarán a una persona como de alto riesgo de caries.
REVISTA DENTAL BRITÁNICA | VOLUMEN 227 NO. 5 | 13 DE SEPTIEMBRE DE 2019
la información relevante en la práctica diaria. CariesCare
International ha diseñado esta guía de consenso
amigable para la práctica para resumir las mejores
prácticas informadas por la mejor evidencia disponible.
Tiene el objetivo de poner la salud del paciente en el
centro de un plan de atención personalizado basado en el
riesgo. También ayudará con las tendencias
internacionales en la práctica que "devuelven la boca al
cuerpo" y vinculan la salud bucal con la salud general. Por
ejemplo, determinar de forma rutinaria y luego abordar
el consumo excesivo de azúcar en la práctica dental no
solo puede tener un impacto positivo en la salud bucal,
sino también en trastornos con los mismos factores de
riesgo, como la obesidad y la diabetes. Seguir la guía
también debería aumentar la satisfacción, la
participación, el bienestar y el valor del paciente al ser
menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el
dentista, también debería proporcionar beneficios en
FACTORES DE RIESGO DE CARIES
FACTORES DE RIESGO SOCIAL / MÉDICO / CONDUCTUAL
• Hiposalivación, ya sea por fármacos, enfermedades,
radiación en la cabeza / cuello o inducida por la edad
• Alto consumo (cantidad / frecuencia) de azúcares libres de
bebidas (incluidos jugos / batidos de frutas), bocadillos y
comidas
• Nivel socioeconómico bajo, bajo nivel de conocimientos sobre salud,
barreras de acceso a la salud
• Incapacidad para cumplir, baja motivación y
compromiso.
• Necesidades especiales de atención médica, discapacidades físicas
• Asistencia dental impulsada por síntomas)
FACTORES DE RIESGO CLÍNICOS
• Experiencia reciente de caries y presencia de lesiones de
caries activas
• PRS / prs *
• Mala higiene bucal con acumulación de placa espesa
• Áreas de estancamiento de placa (mayor retención de biopelícula)
• Flujo salival bajo
FACTORES DE RIESGO ADICIONALES PARA NIÑOS
• Madre / cuidadora con lesiones de caries activas
• Botella / vaso antiderrame / pacificador que contenga azúcar natural
o agregada y que se use con frecuencia o por la noche (esto incluye
leche y jugos / batidos de frutas)
• Uso no diario de al menos 1000 ppm de pasta de dientes
fluorada
• Molares en erupción
FACTORES DE RIESGO PARTICULARES PARA ANCIANOS
• Superficies radiculares expuestas (dentina)
• Capacidad reducida para ofrecer higiene bucal
EN MAYOR RIESGO:
• Uno o más de los factores de riesgo marcados en rojo
están presentes
• El nivel o la combinación de otros factores de riesgo
sugiere un estado de riesgo más alto
• Con factores protectores ausentes

los niveles profesional y de práctica, incluida una
mejor protección médico-legal. Se pueden
encontrar más referencias al final de este
documento para los lectores que deseen
consultar la bibliografía seleccionada por los
expertos de CariesCare International.
Referencias principales: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
1er D: DETERMINAR el riesgo de caries
La perspectiva del paciente
Comprender su nivel personal de riesgo de enfermedad es un
determinante clave de la motivación del paciente para
comprometerse con el cuidado de la salud y modificar su
propio comportamiento para mejorar su salud bucal. Los
pacientes que perciben que son susceptibles a una
enfermedad tienen más probabilidades de tomar medidas
para mejorar el impacto de esa susceptibilidad.
Lo que es
La evaluación del riesgo de caries es el primer paso
esencial en el ciclo 4D para una atención eficaz y
personalizada. El objetivo de este paso es evaluar la
probabilidad de que un paciente desarrolle lesiones
cariosas en un futuro próximo y la probabilidad de que
haya una progresión de las lesiones si ya están presentes.
La evaluación del riesgo de caries también ayuda al
equipo dental a comprender por qué el paciente tiene
actividad de la enfermedad y, en consecuencia, informa
sobre los ajustes que podrían realizarse para mejorar su
estado de riesgo. Conocer el riesgo de caries de un
paciente ayudará a la toma de decisiones clínicas y a
desarrollar un plan de manejo de caries personalizado.
Cómo evaluar el riesgo de caries del paciente
Ya existen muchas herramientas que ayudan a los
médicos a evaluar sistemáticamente el riesgo de caries.
Las herramientas comunes son Cariogram, ADA, CAMBRA
e ICCMS; muchos de ellos utilizan tres o más categorías
de riesgo de caries. Sin embargo, en la práctica,
probablemente sea más rápido, más fácil y suficiente
enfocarse en identificar correctamente a los pacientes en
los extremos del espectro de riesgo porque aquellos con
'bajo riesgo' de caries y aquellos con 'alto riesgo' de caries
tienen claras necesidades de manejo. Por lo tanto, la guía
práctica de CariesCare utiliza solo dos categorías de
riesgo: "con menor riesgo" y "con mayor riesgo", al elegir
entre las opciones de manejo de caries.
Factores de riesgo y factores protectores
El nivel de riesgo de un paciente se deriva de los
antecedentes sociales, médicos, conductuales
(higiene bucal, dieta, etc.) y dentales anteriores, junto
con un examen bucal. El médico debe sopesar los
factores de riesgo y de protección del paciente entre
sí para evaluar el riesgo probable de caries en el
futuro. El bajo riesgo es fácil de identificar como
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Caries
ausencia tanto de factores de riesgo de caries como de
lesiones activas. La información más importante a
considerar se muestra en la Figura 2.
Puntos de buenas prácticas
• El riesgo de caries de los pacientes debe evaluarse
con regularidad, ya que su categoría de riesgo
puede cambiar con el tiempo y debe
documentarse en su historia clínica.
• La evaluación de riesgos debe informar la frecuencia
con la que el paciente se retira. Los pacientes con
mayor riesgo de caries deben tener un período de
recuperación más corto que los pacientes con menor
riesgo, para el seguimiento, la reevaluación y la
provisión de intervenciones preventivas.
• El nivel de riesgo debe comunicarse claramente
al paciente e influir en la toma de decisiones
clínicas con respecto a las necesidades y
alternativas de tratamiento, así como la
prestación de otros servicios.
• Cualquiera de las muchas herramientas de
evaluación de riesgos disponibles que se utilice,
debe integrarse en el registro de salud bucal y, si
es posible, en un sistema de registro digital.
• El azúcar es un factor de riesgo importante para el inicio y la
progresión de la caries, pero también es un factor de
riesgo común para la obesidad, la diabetes y las
enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, reducir el
consumo de azúcar es importante tanto para la salud
bucal como para la salud general.
Referencias de orientación: 1,2,3,4,5,6,7,8,12,13,14,15,16,17,18,19,
20,21
2o D: DETECTAR Y EVALUAR: Escenificación
y actividad de caries
La perspectiva del paciente
La evaluación es la base de toda planificación de la
atención. El médico y el paciente pueden trabajar juntos
para crear un entendimiento compartido del estado de
salud actual del paciente y sus prioridades. Concebir la
gravedad de la caries como una serie de etapas ayuda a
identificar la importancia de los comportamientos tanto
del paciente como del médico en la modificación del
proceso de la enfermedad.
Lo que es
La estadificación de la caries y la evaluación de la
actividad es el segundo paso esencial en el ciclo 4D
para una atención eficaz y personalizada. Se basa en
los conocimientos adquiridos en la 1ª D. El objetivo es
examinar cuidadosamente al paciente en busca de
lesiones de caries, combinando esta evaluación
clínica con la información de las radiografías, cuando
esté disponible. Este paso implicará diferenciar las
lesiones de caries de otras patologías /
CLÍNICO
condiciones tales como desgaste dental erosivo y
defectos de desarrollo, así como también anotar el
estadio de cualquier caries presente (inicial, moderada o
extensa) y la actividad de las lesiones (probablemente
activas o probablemente inactivas). Además, este paso
considera la experiencia previa de caries del paciente
(incluido el número de restauraciones, el estado del
trabajo de restauración anterior, los dientes extraídos
debido a la caries y la sepsis dental). La evaluación de la
actividad y la estadificación de la caries también ayuda a
la toma de decisiones clínicas y permite el desarrollo de
un plan de manejo de caries individualizado.
Cómo realizar la evaluación de actividad y
estadificación de caries
La evaluación de la caries se basa en un examen visual de
los dientes limpios en combinación con, cuando sea
posible, un examen radiográfico de los dientes
posteriores (radiografías del ala de mordida). Vale la pena
recordar que la detección de lesiones de caries en etapa
inicial más pequeñas puede ser más difícil a medida que
se desarrollan en áreas de estancamiento de la placa; por
lo que eliminar la placa es fundamental (Tablas 1, 2, 3, 4).
• Estadio la gravedad de las lesiones de caries. Estas
categorías basadas en las características de la
superficie de la lesión vistas clínicamente están
relacionadas con la profundidad histológica de la
lesión.
• Cuando hay radiografías, la profundidad
radiográfica de una lesión se combina con
su apariencia clínica para determinar el
estadio de la caries.
• Una vez que se ha determinado el estadio de gravedad
de una lesión de caries, se evalúa su actividad.
Caries coronales
Estadificación de gravedad
Se pueden discriminar tres etapas clave de la caries visual
para ayudar a informar las decisiones de atención no
operatoria / operatoria.
Visual combinado con radiográfico
Radiográficamente, ICDAS clasifica la caries
coronal en tres etapas clave de caries (inicial,
moderada y extensa). Eso, en combinación con la
estadificación visual, ayuda a informar las
decisiones de atención no operatoria / operatoria.
Caries asociada a restauración o sellador
(CARS)
Se aplican las mismas etapas que la caries
primaria coronal, pero la lesión de caries se
localiza en asociación con una restauración o
un sellador. Debe diferenciarse del estado de
la restauración o del sellador: buen margen;
defectuoso (retiene la placa, se puede
adaptar); defectuoso (necesita reemplazo).
355
 CLÍNICO Caries

Estado de actividad puede ser discriminado que ayudará a informar la de la cavidad, suave al sondaje y marrón oscuro / negro,

Para cada lesión de caries coronal, evalúe el estado de decisión de atención no operatoria / operatoria. representa una probable lesión de caries radicular inactiva. Por

actividad utilizando parámetros clínicos para informar si el contrario, si la lesión se encuentra a menos de 1 mm del

es probable que esté activa o probablemente inactiva. Estado de actividad margen gingival, correosa / blanda a suave al sondaje,

Para cada lesión de caries de la raíz, evalúe el estado de cavitación y de color marrón claro / amarillento, es probable

Caries de raíz actividad utilizando parámetros clínicos para informar si es que se trate de una lesión de caries radicular activa. En

Estadificación de gravedad probable que esté activa o probablemente inactiva. Si la lesión conjunto, la etapa de gravedad de la caries junto con la

Caracterizado por cambio de color (marrón claro / oscuro se encuentra a ≥1 mm del margen gingival, al sondaje de difícil probabilidad de actividad de cada lesión y el estado de riesgo

o negro). Tres etapas clave de la caries radicular a suave, sin cavitación o en los alrededores de caries del paciente dirigen la atención.

Tabla 1 Etapas de caries coronal visual fusionadas con ICDAS y características relacionadas *

Etapas de caries coronal visual fusionadas con ICDAS y características relacionadas

Sonido
No hay evidencia de cambio en la translucidez del esmalte debido a t o caries después de la eliminación de la placa y el secado al aire
(ICDAS 0)

Cambios en el esmalte que se observan como una opacidad cariosa o decoloración visible (mancha blanca / marrón) no
Lesiones iniciales de caries
consistentes con el aspecto clínico del esmalte sano sin evidencia de ruptura de la superficie, sin sombras subyacentes
(ICDAS 1–2)
de la dentina o cavitación

Esmalte moderado Lesión de mancha blanca / marrón con microcavidad / discontinuidad localizada, Nota: esta categoría representa
sin exposición visible de dentina. Se ve mejor después de secar al aire el mayor desafío para informar
avería (3)
Moderar cuidados no operatorios / operatorios, que
lesiones de caries dependerán de más información: profundidad
(ICDAS 3–4) Moderar Dentina evidentemente descolorada visible a través de la superficie del esmalte de la lesión radiográfica (más profunda que el
dentinal subyacente aparentemente intacta o microcavitada, que se originó en la superficie que se está tercio externo de la dentina), junto con el
sombra (4) evaluando. A menudo se ve más fácil con la superficie del diente mojada. riesgo de caries del paciente

Lesiones de caries Cavidad de dentina visible obvia en esmalte opaco / descolorido. Una sonda WHO / CPI / PSR puede confirmar suavemente que la
extensas (ICDAS 5-6) cavidad se extiende hacia la dentina

* Más imágenes disponibles en la página web de ICCMS, número de referencia 4

Nota: las superficies no cariosas con defectos de desarrollo del esmalte (incluida la fluorosis), desgaste dental erosivo y manchas extrínsecas / intrínsecas se consideran sanas para la caries

Tabla 2 Etapas de caries combinadas radiográficas y visuales combinadas con ICDAS *

Etapas de caries radiográficas fusionadas con ICDAS (y profundidad de radiolucidez)

ICDAS combinado combinado Esmalte inicial Dentina inicial Radiolucidez extensa

No Radiolucidez moderada
etapas de caries radiolucidez radiolucidez (limitada (llegando al interior
radiolucidez (llegando al medio
(esmalte ± EDJ -esmalte- hasta el tercio exterior de 1/3 de dentina hasta la
(sonido) 1/3 de dentina)
unión dentina) la dentina) pulpa)

Sonido Sonido Inicial Inicial Moderar Extenso

Caries visual Inicial Inicial Inicial Inicial Moderar Extenso

etapas
Moderar Moderar Moderar Moderar Moderar Extenso

Extenso Extenso Extenso Extenso Extenso Extenso

* Más imágenes disponibles en la página web de ICCMS, número de referencia 4

Tabla 3 Estado de actividad de las lesiones de caries coronal fusionadas con ICDAS *

Estado de actividad de las lesiones de caries Características de la lesión

coronal fusionadas con ICDAS
Signos de probable ac lesiones negativas
Signos de posibles lesiones inactivas

La superficie del esmalte es blanquecina / amarillenta

h, pardusco o negro
La superficie del esmalte aparece blanca.
Opaco con pérdida de brillo, se siente áspero al sondaje suave
El esmalte puede ser brillante y se siente duro y suave al
en la superficie
ICDAS-fusionada Inicial y moderada sondaje suave en la superficie.
La lesión se encuentra en un área de estancamiento de la placa, es decir, en la
etapas de caries lesiones de caries Para superficies lisas, la lesión de caries generalmente se ubica a cierta
entrada de fosas y fisuras, cerca del margen gingival o, para superficies proximales,
distancia del margen gingival (es posible que la lesión no esté cubierta por
por debajo o por encima del punto de contacto (la lesión puede estar cubierta por
una placa gruesa antes de la limpieza)
una placa gruesa antes de la limpieza).

Lesión de caries extensa La dentina se siente suave o correosa al sondear suavemente La dentina es brillante y dura al sondaje suave.

* Más imágenes disponibles en la página web de ICCMS, número de referencia 4

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 Caries
CLÍNICO

Puntos de buenas prácticas

Tabla 4 Etapas de caries radicular fusionadas con ICDAS y características relacionadas
• La estadificación clínica de la gravedad de la caries es rápida y

sencilla después del entrenamiento, que está disponible a Etapas de caries radicular fusionadas con ICDAS y características relacionadas

través de la página web ICDAS / ICCMS

Sonido Sin evidencia de cambio de color
• El sondaje agudo no mejora la
Lesión de caries inicial de la raíz Lesión Pérdida de la continuidad del contorno anatómico <0,5 mm (sin una caries franca)
detección y causa más daño a las
lesiones de caries. de caries moderada de la raíz Lesión Profundidad / anchura: 0,5 mm - 2 mm

• La estadificación clínica de la gravedad de la caries no de caries extensa de la raíz Profundidad / ancho:> 2 mm

requiere ningún dispositivo específico * Más imágenes disponibles en la página web de ICCMS, número de referencia 4

• Recuerde que las imágenes radiográficas en las

proyecciones del ala de mordida muestran una

Fig.3 Diagrama de flujo del diagnóstico de caries coronal que combina el estadio de gravedad de la caries visual y radiográfica con
variedad de tamaños de lesiones proximales, pero no
la actividad de la lesión
pueden revelar muchas lesiones oclusales hasta que

son bastante extensas. ¿Hay signos visibles de caries cuando el diente se ha limpiado y cuando se ve mojado?

• La estadificación de la caries y la evaluación de la sí

actividad deben integrarse en el registro de salud No Secar y reexaminar
¿Hay una cavidad que exponga la dentina?
bucal y, si es posible, en un sistema de registro
digital. sí No

¿Hay sombra socavadora?

Referencias de orientación: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,22,23,24,25,26,27,
Evaluación clínica

28,29,30,31,32,33,34,35,36
sí No Secar y volver a examinar

3o D: DECIDIR: Plan de cuidados ¿Hay microcavitación?

personalizado: Niveles paciente y dental

sí No ¿Hay alguna opacidad / decoloración?

La perspectiva del paciente

sí No
Un componente central de la atención centrada en el
paciente es la discusión de un plan de atención Caries extensa Subyacente Esmalte Lesión inicial de caries Sonido

personalizado compartido. La etapa 'DECIDIR' se lesión sombra dentinaria desglose (ICDAS 1-2) (ICDAS 0)
(ICDAS 5-6) (ICDAS 4) (ICDAS 3)
enfoca en identificar ese plan y hacerlo explícito. La Lesión de caries moderada

creación conjunta de un plan de atención con el

¿La extensión radiográfica de la caries cambia la llamada de evaluación visual de la lesión de caries?
paciente mejora la comprensión y el compromiso del
paciente con el plan. No ¿Es la radiolucidez más profunda que el tercio externo de la dentina? ¿Hay alguna radiolucidez?

Lo que es
Evaluación de radiografía

sí No sí No sí No
Decidir: el plan de atención personalizado, a nivel
del paciente y de los dientes, es el tercer paso
Radiolucidez extensa Radiolucidez moderada Radiolucidez inicial Sonido
esencial del ciclo 4D para una atención eficaz y Relacionado con la dentina interna Relacionado con el tercio medio de Mitad del esmalte, ≤ tercio exterior

tercero o en pulpa
personalizada. El objetivo de este paso es la dentina (> carga bacteriana) de la dentina (<carga bacteriana)

sintetizar toda la información recopilada sobre el

riesgo de caries del paciente (1ª D) y cualquier
lesión de caries (gravedad y actividad) (2ª D) para
desarrollar un plan de cuidados informado,
basado en el riesgo y que conserve los dientes.
Este paso es muy importante porque: ¿Hay signos clínicos de actividad en cada lesión?
• Determina, a nivel de diente, qué tipo de
tratamiento proporcionar; preventivo versus
¿Se siente suave / correosa ¿Es la lesión moderada / inicial de color blanquecino / amarillento,
quirúrgico la dentina en la cavidad? opaca con pérdida de brillo, áspera o suave al sondaje o en
Evaluación de actividad

sondeo suave? un área de estancamiento de la placa?

• Ayuda a mantener una buena salud bucal y evita la
extracción innecesaria de tejido dental. sí No sí No sí No
• Ayuda a asignar los recursos de manera adecuada, en

función del riesgo.

• Implica el compromiso activo del paciente sobre la

importancia de la salud bucal, evitando futuras
caries y tratamientos quirúrgicos. Probablemente activo Probablemente inactivo Probablemente activo Probablemente inactivo Probablemente activo Probablemente inactivo

• Ayuda a los médicos a determinar el intervalo de Lesión de caries extensa Lesión de caries moderada Lesión inicial de caries

recuperación para el paciente.

REVISTA DENTAL BRITÁNICA | VOLUMEN 227 NO. 5 | 13 DE SEPTIEMBRE DE 2019 357

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 CLÍNICO Caries

Cómo desarrollar el plan de atención Llegar a un diagnóstico para cada lesión de caries. Con la información recopilada de la 2ª D (como se describe en

personalizado El diagnóstico de caries es el resultado de combinar el las Tablas 1–4), la Figura 3 muestra un diagrama de flujo que

Este paso implica la discusión con el paciente, así como la estadio de gravedad de la caries, según se determina a describe cómo fluye el proceso desde la evaluación clínica

síntesis y consolidación de toda la información recopilada partir del examen visual y radiográfico (inicial, moderado hasta la evaluación radiográfica y la evaluación de la actividad

sobre la historia del paciente y los hallazgos clínicos, o extenso), con una evaluación de la actividad de la lesión de la lesión para categorizar las lesiones de caries coronal

como se describe en esta guía. Existen guías de síntesis acompañante en las categorías siguientes: como ejemplo.

prácticas en relación con el estadio de las lesiones de • Inicialmente activo o inactivo

caries y la probabilidad de actividad, así como la • Moderado activo o inactivo Llegar a un diagnóstico del riesgo de caries del paciente

clasificación de riesgo de los pacientes (por ejemplo, la • Extenso activo o inactivo. El riesgo de caries del paciente se habrá determinado tras

guía y la página web del ICCMS). Los árboles de decisión analizar la historia (1ª D) y los factores de riesgo intraorales,

ayudarán a determinar el plan de atención personalizado, Tenga en cuenta que, al igual que con el riesgo de caries del paciente, la incluida la presencia de lesiones de caries activas (2ª D) (fig. 2).

tanto a nivel del paciente como de los dientes. actividad de la lesión puede cambiar con el tiempo y, por lo tanto, también La influencia del riesgo de caries en la decisión del plan de

puede cambiar el diagnóstico de una lesión. Teniendo en cuenta atención adecuado se encuentra principalmente en los dos

extremos de alto y bajo riesgo. La identificación correcta de los

pacientes que tienen un riesgo particularmente bajo y aquellos

Fig.4 Diagrama de flujo de clasificación del nivel de riesgo de caries del paciente
que tienen un riesgo más alto guía una atención adecuada

informada sobre el riesgo. La Figura 4 muestra el diagrama de

flujo de clasificación del nivel de riesgo de caries, que describe

Después de recopilar toda la información de riesgo de la entrevista y la evaluación clínica (Fig.2):

los flujos del proceso para establecer el nivel de riesgo de

¿Hay uno o más de los factores de riesgo marcados en rojo? caries.

sí No ¿El nivel o la combinación de otros factores de riesgo Decidir el plan de atención personalizado:
sugiere un estado de mayor riesgo?
niveles de paciente y dentales

EN MAYOR sí No ¿Están fallando los factores protectores?

Plan de gestión de riesgos del paciente: se adapta al
RIESGO DE CARIES paciente individual e implicará acciones para proteger las
EN MAYOR
sí No superficies sanas de los dientes del desarrollo de nuevas
RIESGO DE CARIES

lesiones de caries, detener las lesiones actualmente

EN MAYOR EN MAYOR
RIESGO DE CARIES RIESGO DE CARIES activas y evitar que las lesiones inactivas progresen.

Además, tiene como objetivo reducir el estado de riesgo

del paciente, si no es ya bajo, y

Fig.5 Diagrama de flujo de decisiones del plan de atención del paciente

DECIDIR

Opciones de manejo:
Plan personalizado de cuidados quirúrgicos para la prevención, el control y la preservación de los dientes de la caries

Riesgo de caries Lesiones de caries y actividad por superficie dentaria

Extenso activo Moderado activo Caries activa inicial Extensa / moderada Inactivo inicial Superficies de sonido

Más alto Más bajo lesiones de caries lesiones de caries lesiones caries inactivas lesiones de caries (sin lesión de caries)
lesiones

Decisión de gestión
Decisión de manejo de lesiones individuales
a nivel del paciente

Enfoques de atención domiciliaria y

Intervenciones / enfoques
clínicos a nivel del paciente

Preservador de dientes No operatorio Sonido

Intervalos de recuperación basados en riesgos
cuidado operatorio de lesiones cuidado de lesiones cuidado (control) (preservando nuevas caries)

Adultos y Adultos:
niños: 6-24 meses
3-6 meses niños
6-12 meses

Conduce a - en la mayoría de los casos Conduce a - en algunos casos

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 Caries
CLÍNICO

para mantener el estado de bajo riesgo. Un plan 4to D: HACER: Conservación adecuada de entre la dentición temporal y la
preventivo debe abordar tanto la atención domiciliaria los dientes y prevención y control a nivel permanente.
como las intervenciones / enfoques clínicos informados del paciente
por el estado de riesgo de caries del paciente. Cómo llevar a cabo la conservación adecuada de

Plan de manejo a nivel dentario: la información La perspectiva del paciente los dientes y la prevención y el control a nivel del

sobre cada lesión de caries se sintetizará en Habiendo finalizado un plan de atención mutuamente paciente

términos de si es probable que estén activas o no acordado en la fase de 'decidir', la fase de 'HACER' implica Manejo del riesgo de caries del paciente
y si son de gravedad inicial, moderada o extensa: tanto la planificación como la implementación de ese plan • El plan de manejo del factor de riesgo de caries puede

de atención. La planificación es buena tanto para los involucrar dos niveles:

• Inicialmente probablemente activo / inicial probablemente inactivo médicos como para los pacientes; Se ha demostrado 1. Enfoque de atención domiciliaria: actividades que

• Moderado probable activo / moderado probable repetidamente que hacer un plan explícito garantiza el debe realizar en casa el paciente o su padre /

inactivo cumplimiento de las recomendaciones de atención tutor / cuidador, según las instrucciones de un

• Extenso probablemente activo / extenso probablemente médica. La etapa do no solo se trata de un tratamiento miembro del equipo dental, que tiene en cuenta

inactivo. profesional, sino también de trabajar con el paciente para las necesidades, oportunidades y preferencias del

garantizar que tenga un plan de acción claro para apoyar paciente. Las actividades incluyen el uso de pasta

La Figura 5 muestra el diagrama de flujo del plan su propia salud bucal (Fig. 6). de dientes fluorada, enjuague / gel con flúor,

de atención del paciente, que describe el flujo lógico cepillado de dientes, limpieza interproximal y

de integrar el manejo de lesiones individuales Lo que es comportamientos relacionados con la salud bucal,

evaluadas para actividad y el manejo del riesgo a La preservación adecuada de los dientes y la incluida la dieta y otros consejos de higiene bucal.

nivel del paciente. Las tres opciones de manejo para prevención y el control a nivel del paciente es el
las superficies al final de este flujo son mantener cuarto paso esencial en el ciclo que brinda el plan 2. Intervenciones clínicas: actividades realizadas en la

sanas las superficies sanas, controlar las lesiones con integral personalizado de CariesCare basado en consulta, incluida la discusión de formas

cuidados no quirúrgicos y brindar cuidados los resultados de las tres primeras D. Esta cuarta personalizadas de mejorar el comportamiento

quirúrgicos que preservan los dientes solo para 'D' consta de dos elementos: relacionado con la salud bucal, aplicación tópica

aquellas lesiones que lo necesitan. También se • Manejo del riesgo de caries del paciente, diseñado a de flúor con una frecuencia adecuada a la

describen las opciones de manejo para controlar el nivel individual con acciones para mejorar el clasificación de riesgo del paciente, aplicación de

riesgo de caries a nivel del paciente. estado de riesgo cuando sea posible selladores, asesoramiento dietético personalizado

Referencias de orientación: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15, • Manejo de lesiones de caries individuales según (con énfasis en azúcares) y, si es necesario, el
16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40, 41,
su gravedad y actividad. Las opciones de manejo de la hiposalivación u otros factores de
42,43,44,45
cuidado de la caries pueden diferir riesgo específicos.

Fig.6 Diagrama de flujo de prevención y control de conservación de dientes y a nivel del paciente

HACER

Conservación de dientes y prevención y control a nivel del paciente

Manejo a nivel del paciente Manejo a nivel del paciente

Enfoques de atención domiciliaria Intervenciones / enfoques clínicos Activo Atención no operatoria Cuidado quirúrgico para preservar los dientes
Monitoreando y

Para todos los pacientes Para pacientes de alto riesgo

revaloración Barniz / gel de fluoruro. Restauraciones con conservantes dentales

aplicación en especi fi
Compromiso motivacional de los lesiones
Cepillarse los dientes 2 / día con una pasta de

dientes con flúor ( ≥ 1.100 ppm P) siguiendo las pacientes para mejorar la salud bucal

instrucciones del equipo odontológico comportamientos Sellando Eliminación selectiva de tejido cariado /
(higiene bucal y dieta / azúcares) restauraciones que conservan la
pulpa (incluida la técnica Hall / ART /
Instrucciones para la eliminación de
2-4 / año de fluoruro Sellado de cavidades)
Para pacientes de alto riesgo biopelículas mecánicas localizadas
barniz / gel / solución después
(además)
limpieza de dientes

Usar una pasta de dientes con Sellado de superficies de riesgo

flúor de mayor eficacia (después de evaluar la necesidad)

( ≥ 1.450 ppm de P o prescripción de P alta)

Modi fi cación general del comportamiento

en salud bucal

Mantener las visitas al dentista a intervalos basados en el riesgo.

Nota: esta figura es una ilustración, no una prescripción específica.

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 CLÍNICO
• Existe una fuerte evidencia para el uso de fluoruro
tópico tanto aplicado profesionalmente como
para uso doméstico en la prevención de la caries
dental.
• Con base en la evidencia disponible, concéntrese en
brindar consejos sobre el cepillado dos veces al
día con una pasta de dientes fluorada que sea
apropiada para la edad del paciente y sus
factores de riesgo.
• Los consejos deben incluir detalles básicos
sobre cuándo el cepillado es más efectivo y
cómo mantener la pasta dental fluorada en
contacto con los dientes (escupir, no enjuagar)
• Se debe hacer hincapié en mejorar la higiene bucal
y la administración de fluoruro tópico en las
áreas de estancamiento de la placa donde la
caries suele ocurrir.
• Dada la comprensión del proceso de la
enfermedad, los consejos dietéticos deben estar
dirigidos a identificar los azúcares en la dieta
(incluidos los azúcares ocultos), reducir la
cantidad / frecuencia de la ingesta de azúcar y
sugerir alternativas seguras.
• Organizar y acordar con el paciente o su cuidador un
intervalo de recuperación (nueva atención) basado en el
riesgo según la clasificación del riesgo.
Manejo de las lesiones de caries a nivel de los dientes
• Las opciones de atención para las lesiones de caries incluyen:
1. Atención no operatoria (NOC); este es un cuidado
preventivo no quirúrgico para controlar la caries
2. Cuidado quirúrgico para preservar los dientes (TPOC);
este es un tratamiento quirúrgico mínimamente
interventivo.
• El estado de gravedad de la lesión de caries
informará y dictará el manejo preventivo (no
quirúrgico) u operatorio, pero también se
debe considerar la actividad de la lesión:
1. Las lesiones iniciales de caries deben tratarse con
cuidado no quirúrgico cuando están activas y
cuando están inactivas deben revisarse en las citas
de revisión para detectar cualquier cambio en el
estado.
2. Lesiones de caries moderadas (ICDAS 3 y
4) el manejo depende de una serie de factores
que incluyen el estado de riesgo a nivel del
paciente, la apariencia radiográfica, la
actividad de la lesión y si hay o no ruptura de
la superficie; si la lesión se extiende
radiográficamente hasta el tercio externo de la
dentina (principalmente en ICDAS 3 o
microcavidad) es factible de manejar con
cuidados no operatorios si está inactiva y, en
algunos casos, en ausencia de otros factores
de riesgo y si el paciente cumple
3. Las lesiones de caries extensas (ICDAS 5
y 6) generalmente deben tratarse
360
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Caries
con cuidados quirúrgicos que preservan los
dientes según la gravedad de la lesión y la
afectación pulpar.
• Tenga en cuenta las estrategias a nivel de paciente
para el control terapéutico de las lesiones iniciales y:
1. En los niños hay pruebas sólidas del uso de
selladores de fisuras para el tratamiento de la
caries de las caries de fosas y fisuras, pero existe
una tendencia a las indicaciones estrictas de los
selladores preventivos en los dientes sanos en los
niños con alto riesgo de caries y un mayor
enfoque en los selladores terapéuticos para las
lesiones iniciales de caries que no pueden
controlarse con medidas de caries no operativas
2. Cuando se requiera una intervención
quirúrgica, se deben proporcionar cuidados
quirúrgicos para preservar los dientes de
acuerdo con las necesidades del paciente
(edad, entorno, entorno). Existe evidencia de
que las técnicas de eliminación de caries más
conservadoras son efectivas para preservar el
tejido dental y evitar complicaciones pulpares.
3. En los dientes restaurados, se debe considerar la
reparación de una restauración en lugar de una
nueva restauración, cuando sea posible, para
evitar una mayor pérdida de tejido dental debido a
la eliminación innecesaria de secciones sanas de la
restauración antigua.
Puntos de buenas prácticas
• Siempre que sea posible, la caries debe
tratarse con prevención (intervenciones no
quirúrgicas) para evitar intervenciones
quirúrgicas innecesarias.
• Cuando se requiera una intervención quirúrgica, se
debe considerar el cuidado quirúrgico para preservar
los dientes
• Las opciones de manejo dependen de la evaluación a
nivel del paciente y del diente (riesgo, lesiones de
caries, estado de restauración y cumplimiento del
paciente)
• En algunos casos, las lesiones de caries inactivas
moderadas o extensas pueden requerir TPOC
debido a factores locales como la presencia de
una prótesis removible o un broche en contacto
con la lesión.
• El intervalo de retiro del mercado debe basarse en
una combinación de evaluación y manejo de
riesgos, así como en los procedimientos clínicos
llevados a cabo.
• El desgaste dental erosivo, los defectos de
desarrollo del esmalte y el estado periodontal
deben considerarse para una atención integral.
• La mayoría de la evidencia se basa en niños,
adolescentes y adultos jóvenes, pero una
buena práctica clínica sugiere que esto es
aplicable a los adultos mayores.
REVISTA DENTAL BRITÁNICA | VOLUMEN 227 NO. 5 | 13 DE SEPTIEMBRE DE 2019
• Nota: pueden ser necesarias adaptaciones locales,
por ejemplo, según los niveles variables de
concentración de fluoruro sistémico
• La intensidad de la intervención basada en el riesgo es
acumulativa, por lo que para los pacientes con mayor
riesgo también se deben considerar todas las
intervenciones preventivas prescritas para pacientes
con menor riesgo de caries.
• Los médicos y sus equipos deben estar familiarizados
con las guías de prevención basadas en evidencia que
les sean aplicables localmente.
• Los dentistas deben mantenerse actualizados tanto con
los cambios en la filosofía de preparación de la
cavidad como con los requisitos y oportunidades que
brindan los nuevos desarrollos en materiales
dentales.
• Se debe considerar el uso exitoso de técnicas de
restauración con adhesivo directo y materiales que
requieren un control efectivo de la humedad y
aislamiento de diques de goma en lugar de un
aislamiento relativo con rollos de algodón.
• Dado que el tratado de Minamata se implementa a
nivel internacional, existe una oportunidad de
prevención y una necesidad de precaución
cuando se reemplaza la amalgama dental por
materiales más sensibles a la técnica.
Referencias de orientación: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,37,38,39,40,41,42,
43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54
Conclusión de puntos clave y
orientación para la implementación
• CariesCare International está diseñado para apoyar a los
dentistas y los equipos de atención médica para ayudar a
los pacientes de todas las edades a controlar el proceso de
caries y mantener la salud a lo largo de su vida.
• El enfoque sistemático asegura que todos los pasos
importantes involucrados en la evaluación y
manejo del estado de caries de los pacientes se
completen y registren de forma rutinaria.
• Es importante entregar las cuatro 'D'; todos contribuyen
a una atención óptima y son necesarios para la
continuación del ciclo de atención
• Centra la atención en mantener sanas las superficies
sanas y busca la detención / remineralización de las
lesiones tempranas de caries y fomenta el uso de
técnicas mínimamente invasivas cuando es necesaria
la eliminación de la caries
• Ayuda a delinear claramente para los médicos
cuándo el manejo preventivo o quirúrgico de una
lesión de caries es más apropiado para cada
paciente (teniendo en cuenta las actitudes y el
comportamiento de asistencia)
• La recuperación y revisión personalizadas basadas en el
riesgo es clave para decidir qué tan rápido se repite el
ciclo 4D

Fig. 7 Ciclo CariesCare 4D. Práctica clinica
• El enfoque '4D' puede ayudar a estimular la discusión
con los pacientes sobre sus factores de riesgo e
involucrarlos en la determinación de qué se puede
hacer para reducirlos. Para algunos factores de
riesgo, esto no solo puede reducir el riesgo de caries,
sino que también puede reducir el riesgo de otros
trastornos como la obesidad y la diabetes.
• Los resultados de salud son importantes y son el
propósito de este enfoque de la atención.
• El manejo de caries 4D es adecuado para todas las
edades a lo largo del ciclo de vida, pero necesita
algún cambio de énfasis en etapas particulares
de la vida.
• Los dentistas y los equipos dentales y de atención
médica pueden obtener una mayor satisfacción
profesional utilizando este enfoque preventivo y
centrado en el paciente para el manejo de la caries.
• Los pacientes valoran un enfoque de la atención
personalizado y centrado en la salud
• Los aspectos de CariesCare deben integrarse bien con el
resto de la atención de la salud bucal de rutina,
incluido, en particular, el desgaste dental erosivo y la
evaluación y el tratamiento de las enfermedades
periodontales.
• CariesCare tiene como objetivo integrarse con el resto
de la salud y el bienestar de forma holística.
Puntos de implementación
• 'Glocal' es la palabra clave para una
implementación exitosa. Este concepto ha
sido utilizado con éxito por la Alianza para
un futuro libre de caries y toma evidencia
clave de la evidencia y el consenso global y
lo adapta a las realidades y culturas locales.
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Caries
en países, áreas y entornos de práctica
específicos
• Las modificaciones para reflejar las necesidades
locales son aceptables, pero se debe tener
cuidado de no destruir los fundamentos del
sistema CariesCare 4D.
• Un curso educativo en línea (un 'MOOC')
estará disponible en un futuro cercano y ya
hay herramientas disponibles, como la
capacitación en el e-learning de criterios de
caries visual y el caso clínico de CariesCare
que seguirá a este artículo.
• La recopilación de la información requerida de
manera eficiente en registros en papel puede y se
está haciendo
• Sin embargo, en el futuro, el desarrollo de
software ayudará en última instancia a una
mayor integración en la práctica y ayudará con
las evaluaciones de salud longitudinales
• integradas El cambio en la asignación de
recursos hacia la prevención y 'pagar por la salud
en odontología' es importante para apoyar a los
equipos dentales en la implementación del
enfoque de CariesCare International para la
caries prevención, control y gestión
• A su debido tiempo, CariesCare International
planea desarrollarse como una comunidad para
apoyar la implementación y el desarrollo. Los
ejemplos actuales incluyen: 1) un grupo de
consenso de partes interesadas co-creando un
registro central de salud bucal en Colombia; 2) un
experimento nacional francés que busca apoyar
la introducción del manejo de caries 4D en la
práctica general.
CLÍNICO
CariesCare International (Fig. 7) está
trabajando con Alliance for a Cavity Free
Future y King's College London bajo el
paraguas del Global Collaboratory for Caries
Management para ayudar a una mayor
implementación de esta guía.
Agradecimientos
Los autores reconocen la investigación realizada por
muchos colaboradores que respaldaron esta Guía
internacional de CariesCare y están en deuda con las
contribuciones realizadas por todos los grupos mixtos
internacionales que asistieron a la reunión de
lanzamiento del Global Collaboratory for Caries
Management en Kings College London en 2013 y los
muchos que han ayudado desde entonces en reuniones
en Liverpool, Seattle, Filadelfia, Londres, Ciudad del
Cabo, Greifswald, Dubai, Delhi y Tokio para impulsar la
iniciativa ICCMSä. También estamos sumamente
agradecidos a todas las personas que han contribuido a
dar forma a la iniciativa CariesCare International en
reuniones en Atenas, Oslo, Copenhague, Buenos Aires y
Londres, así como a las numerosas organizaciones y
empresas que han ayudado a respaldar este trabajo y
han permitido el progreso hasta la fecha. .
Reconocimiento como contribuyentes de consenso:
Ninoska Abreu-Placeres, Universidad Iberoamericana,
República Dominicana; Universidad de Copenhague,
Dinamarca; Ben Amaechi, Centro de Ciencias de la Salud
de la Universidad de Texas en San Antonio, Estados
Unidos; Matteo Basso, Universidad de Turín, Italia;
Mariana Braga, Universidad de São Paulo, Brasil; Jeroen
Van den Bulcke, Universidad de Gante, Bélgica; Iain LC
Chapple, Universidad de Birmingham, Reino Unido;
Andrea Cortes, Universidad El Bosque, Colombia;
Bhupinder Dawett, consultorio dental de Hafren House
en Derbyshire, Reino Unido; Bernadette K. Drummond,
Universidad de Leeds, Reino Unido; Kim Ekstrand,
Universidad de Copenhague, Dinamarca; Margherita
Fontana, Universidad de Michigan, Estados Unidos;
Thomas Lamont, Universidad de Dundee, Reino Unido;
Adrian Lussi, Universidad de Berna, Suiza; David Manton,
Universidad de Melbourne, Australia; Paulo Melo,
Universidad de Oporto, Portugal; Michelle Muller-Bolla,
Université Côte d 'Azur, Francia; Mike McGrady, NHS
Greater Glasgow y Clyde, Reino Unido; Marcelle
Nascimento, Universidad de Florida, Estados Unidos;
Hien Ngo, Universidad de Kuwait, Kuwait; Francisco
Ramos-Gomez, Facultad de Odontología de UCLA,
Estados Unidos; Eric Rooney, NHS Central Lancashire,
Reino Unido; Susie Sanderson, Asociación Dental
Británica (BDA), Reino Unido; Falk Schwendicke, Charité -
Universitätsmedizin Berlin, Alemania; Woosung Sohn,
Facultad de Odontología de la Universidad de Sydney,
Australia; Christian Splieth, Universidad de Greifswald,
Alemania; Seiichi Sugiyama, Clínica Dental Sugiyama
Chiba-ken, Japón; Angus Walls, Universidad de
Edimburgo, Reino Unido; David Wiliams, Bart's y la
Facultad de Medicina y Odontología de Londres, Reino
Unido; Alix Young, Universidad de Oslo, Noruega; Andrea
Zandona, Tufts University, Estados Unidos; Olga Lucía
Zarta, Universidad El Bosque, Colombia; Dom Zero,
Universidad de Indiana, Estados Unidos. Finalmente,
361
 CLÍNICO
Referencias
1. Pitts NB, Ekstrand KR, Fundación ICDAS. International Caries
Detection and Assessment System (ICDAS) y su International
Caries Classification and Management System (ICCMS):
métodos para la estadificación del proceso de caries y que
permiten a los dentistas tratar la caries.
Epidemiol oral de Community Dent 2013; 41: e41 – e52. Pitts
2. NB, Ismail AI, Martignon S, Ekstrand K, Douglas GVA,
Longbottom C. Guía ICCMS ™ para profesionales y educadores.
2014. Disponible en http: // doi. org / 10.5281 / zenodo.853106
(consultado en mayo de 2019). Ismail AI, Pitts NB, Tellez M et
3. al. El Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de Caries
(ICCMS ™) Un ejemplo de una vía de manejo de caries. Salud
bucal de BMC 2015; 15 (problema de especificación): S9.
Sistema internacional de clasificación y manejo de caries
4. (ICCMS ™). Disponible en https: //www.iccms-web. com /
(consultado en mayo de 2019).
5. Pitts N. “ICDAS”: un sistema internacional para la detección y
evaluación de caries que se está desarrollando para facilitar la
epidemiología, la investigación y el tratamiento clínico
adecuado de la caries. Community Dent Health 2004; 21:
6. 193-198. Ismail AI, Sohn W, Tellez M et al. El Sistema
Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS): un
sistema integrado para medir la caries dental.
Epidemiol oral de Community Dent 2007; 35: 170-178.
7. Selwitz RH, Ismail AI, Pitts N B. Caries dental. Lanceta
2007; 369: 51–59.
8. Pitts NB, Zero DT, Marsh PD et al. Caries dental.
Imprimaciones Nat Rev Dis 2017; 3: 17030.
9. Pitts NB, Grant J, Hinrichs-Krapels S, Mazevet ME, Boulding
HF, Mayne C. Hacia un futuro libre de caries: ¿cómo
aceleramos un cambio de política hacia una mayor
asignación de recursos para la prevención y el control de
la caries? El Instituto de Políticas de King's
2017. Disponible en: https://www.researchgate.net/
publication/326776201_Towards_a_cavity-free_future_
How_do_we_accelerate_a_policy_shift_towards_
extended_resource_allocation_for_caries_prevention_
and_control (consultado en mayo de 2019)
10. Pitts NB, Mazevet ME, Boulding H. Hacia el pago de la salud en
odontología ¿Cómo podemos crear e implementar sistemas
aceptables de pago dentales basados en la prevención para lograr y
mantener resultados de salud? El Instituto de Políticas de King's
2019. Disponible en: http://www.acffglobal.org/ wp-content /
uploads / 2019/02 / Towards-pay-for-healthin-Dentistry-Policy-Lab-
Report.pdf (consultado en mayo de 2019). Beighton D. Declaraciones
11. de consenso. Caries Res 2017;
51: I – II.
12. Bratthall D, Hänsel Petersson G. Cariogram: un modelo de
evaluación de riesgos multifactorial para una enfermedad
multifactorial. Epidemiol oral de Community Dent 2005; 33:
256–264.
13. Twetman S, Fontana M. Evaluación del riesgo de caries del paciente.
Monogr Oral Sci 2009; 21: 91–101. Twetman S, Fontana M,
14. Featherstone J D. Evaluación de riesgos: ¿podemos lograr
un consenso? Epidemiol oral de Community Dent 2013; 41:
e64 – e70.
15. Tellez M, Gomez J, Pretty I, Ellwood R, Ismail A I. Evidencia
sobre los sistemas de evaluación del riesgo de caries
existentes: ¿predicen caries en el futuro? Epidemiol oral de
Community Dent 2013; 41: 67–78.
dieciséis. Baginska J, Stowska W. Índice de afectación pulpar-raíz
sepsis: un nuevo método para describir las consecuencias
clínicas de la caries dental no tratada. Med Princ Pract
2013; 22: 555–560.
17. Moynihan PJ, Kelly S A. Efecto sobre la caries de restringir la ingesta
de azúcares: revisión sistemática para informar las directrices de la
OMS. J Dent Res 2014; 93: 8-18. Cagetti MG, Bontà G, Cocco F,
18. Lingstrom P, Strohmenger L, Campus G. ¿Son los modelos
estandarizados de evaluación del riesgo de caries efectivos para
evaluar el estado real de caries y el incremento futuro de caries? Una
revisión sistemática.
Salud bucal de BMC 2018; 18: 123.
362
© The Author (s), bajo licencia exclusiva de la British Dental Association 2019
Caries
19. Featherstone JDB, Alston P, Chaffee BW, Rechmann
P. Manejo de caries por evaluación de riesgos (CAMBRA): una
actualización para su uso en la práctica clínica para pacientes
de 6 años hasta la edad adulta. En CAMBRA: Una guía
integral de manejo de caries para profesionales dentales.
Sacramento: California Dental Association, 2019. Disponible
en https://www.cdafoundation.org/Portals/0/ pdfs /
cambra_handbook.pdf (consultado en mayo de 2019).
20. Featherstone JDB, Crystal YO, Chaffee BW, Zhan
L, Ramos-Gomez F.Una herramienta CAMBRA actualizada de
evaluación del riesgo de caries para edades de 0 a 5 años. En
CAMBRA: Una guía integral de manejo de caries para
profesionales dentales. Sacramento: Asociación Dental de
California, 2019. Disponible en https: // www.
cdafoundation.org/Portals/0/pdfs/cambra_handbook. pdf
(consultado en mayo de 2019).
21. Prueba de revisión dental de INTERVAL. Evaluación de tecnologías sanitarias.
Informe en preparación para su lanzamiento NIHR. 2019.
22. Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd E A. Caries oclusal: patología,
diagnóstico y manejo lógico. Actualización de abolladuras
2001; 28: 380–387.
23. Ekstrand KR, Martignon S, Ricketts DJ, Qvist V. Detección y evaluación de
la actividad de las lesiones de caries coronales primarias: un estudio
metodológico. Oper Dent 2007; 32: 225–235.
24. Braga MM, Martignon S, Ekstrand KR, Ricketts DN, Imparato JC,
Mendes F M. Parámetros asociados con las lesiones de caries
activas evaluadas por dos sistemas de puntuación visual diferentes
en las superficies oclusales de los molares primarios
- un enfoque multinivel. Epidemiol oral de Community Dent
2010; 38: 549–558.
25. Braga MM, Ekstrand KR, Martignon S, Imparato JC, Ricketts DN,
Mendes F M. Rendimiento clínico de dos sistemas de
puntuación visual en la detección y evaluación del estado de
actividad de la caries oclusal en dientes temporales. Caries Res
2010; 44: 300–308.
26. Ekstrand KR, Luna LE, Promisiero L et al. La fiabilidad y
precisión de dos métodos para la caries proximal.
detección y profundidad en superficies proximales directamente
visibles: un estudio in vitro. Caries Res 2011; 45: 93–99.
27. Brocklehurst P, Ashley J, Walsh T, Tickle M. Desempeño
relativo de diferentes grupos de profesionales dentales en
la detección de caries oclusales. Epidemiol oral de
Community Dent 2012; 40: 239–246.
28. Ekstrand KR, Poulsen JE, Hede B, Twetman S, Qvist V, Ellwood R P. Un
ensayo clínico aleatorizado de la eficacia anticaries de 5.000 en
comparación con 1.450 ppm de pasta de dientes fluorada en las
lesiones de caries radiculares en ancianos discapacitados residentes
de hogares de ancianos. Caries Res 2013; 47: 391–398.
29. Banerjee A, Watson T F. Guía de Pickard para la odontología
operativa mínimamente invasiva. 10ª ed. Oxford: Oxford
University Press, 2015.
30. Giménez T, Piovesan C, Braga MM et al. Inspección visual para
la detección de caries: una revisión sistemática y un
metanálisis. J Dent Res 2015; 94: 895–904.
31. Pretty IA, Ekstrand K R. Detección y seguimiento de las lesiones de
caries tempranas: una revisión. Eur Arch Paediatr Dent
2016; 17: 13-25.
32. Mattos-Silveira J, Oliveira MM, Matos R, MouraNetto C, Mendes
FM, Braga M M. ¿La sonda de punta esférica causa menos
daño que los exploradores afilados? Un análisis
ultraestructural. Salud bucal de BMC 2016; dieciséis: 39.
33. Cortes A, Ekstrand KR, Martignon S. Patrón de progresión
visual y radiográfica de caries fusionada-ICDAS en niños
colombianos de 2 a 6 años: seguimiento de dos años. Int J
Paediatr Dent 2019; 29: 203–212.
34. Ekstrand KR, Gimenez T, Ferreira FR, Mendes FM, Braga M
M. El Sistema Internacional de Detección y Evaluación de
Caries - ICDAS: Una Revisión Sistemática. Caries Res 2018;
52: 406–419.
35. Martignon S, Cortes A, Gómez SI et al. ¿Cuánto tiempo se
tarda en examinar a los niños pequeños con el sistema
ICDAS de caries y cómo responden? Braz Dent J 2018; 29:
374–380.
36. Drancourt N, Roger-Leroi V, Martignon S, JablonskiMomeni A,
Pitts N, Doméjean S. Carious lesion activity
REVISTA DENTAL BRITÁNICA | VOLUMEN 227 NO. 5 | 13 DE SEPTIEMBRE DE 2019
evaluación en la práctica clínica: una revisión sistemática. Clin
Oral Investig 2019; 23: 1513-1524.
37. Hänsel Petersson G, Åkerman S, Isberg PE, Ericson
D. Comparación de la evaluación de riesgos basada en el juicio clínico
y el cariograma, además de la necesidad de tratamiento percibida por
el paciente. Salud bucal de BMC 2016; 17: 13.
38. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L et al. Manejo de las
lesiones cariosas: recomendaciones de consenso sobre la
extirpación del tejido cariado. Adv Dent Res 2016; 28: 58–67.
39. Kühnisch J, Ekstrand KR, Pretty I et al. Orientación sobre las mejores prácticas
clínicas para el tratamiento de las lesiones de caries tempranas en niños y
adultos jóvenes: un documento de política de la EAPD.
Eur Arch Paediatr Dent 2016; 17: 3–12.
40. Tonetti MS, Bottenberg P, Conrads G et al. La caries dental y las
enfermedades periodontales en la población que envejece: llamado a
la acción para proteger y mejorar la salud y el bienestar bucodental
como componente esencial de la salud
envejecimiento - Informe de consenso del grupo 4 del taller conjunto
EFP / ORCA sobre los límites entre caries y enfermedades
periodontales. J Clin Periodontol 2017; 44 (Edición de
especificaciones): S135 – S144.
41. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB et al. Guía de práctica
clínica basada en la evidencia sobre tratamientos no
restauradores para las lesiones cariosas. Un informe de la
Asociación Dental Americana. Asociación J Am Dent 2018;
149: 837–849.
42. Ricketts D, Innes N, Schwendicke F. Eliminación selectiva
de tejido carioso. Monogr Oral Sci 2018; 27: 82–91.
43. Fontana M, Pilcher L, Tampi MP et al. Manejo de la
caries para la era moderna: mejorando la práctica
una guía a la vez. Asociación J Am Dent 2018; 149:
935–937.
44. Rechmann P, Chaffee BW, Rechmann BMT, Featherstone JD
B. Manejo de caries por evaluación de riesgos: resultados
de un estudio de red de investigación basado en la
práctica. Asociación J Calif Dent 2019; 47: 15-24.
45. Urquhart O, Tampi MP, Pilcher L et al. Tratamientos no
restauradores para la caries: revisión sistemática y
metanálisis en red. J Dent Res 2019; 98: 14-26.
46. Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Controles
dentales: intervalos entre revisiones de salud bucal. 2004. Disponible
en https://www.nice.org.uk/guidance/CG19 (consultado en mayo de
2019).
47. Splieth CH, Ekstrand KR, Alkilzy M et al. Selladores en
odontología: resultados del Simposio de la tarde del
sábado 2007 de ORCA. Caries Res 2010; 44: 3-13.
48. Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson J E.
Manejo quirúrgico de caries en adultos y niños.
Syst Rev de la base de datos Cochrane 2013; CD003808. DOI:
10.1002 / 14651858.CD003808.pub3.
49. Tellez M, Gomez J, Kaur S, Pretty IA, Ellwood R, Ismail A I.
Métodos de tratamiento no quirúrgico de las lesiones cariosas
no cavitadas. Epidemiol oral de Community Dent 2013;
41: 79–96.
50. Marinho VC, Worthington HV, Walsh T, Clarkson J E. Barnices de
fluoruro para prevenir la caries dental en niños y adolescentes.
Syst Rev de la base de datos Cochrane 2013; CD002279. DOI:
10.1002 / 14651858.CD002279.pub2.
51. Marinho VC, Chong LY, Worthington HV, Walsh T. Enjuagues bucales con
flúor para la prevención de la caries dental en niños y adolescentes.
Syst Rev de la base de datos Cochrane 2016; CD002284. DOI: 10.1002 /
14651858.CD002284.pub2.
52. Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L et al. Manejo de lesiones
cariosas: recomendaciones de consenso sobre
terminología. Adv Dent Res 2016; 28: 49–57.
53. Ahovuo-Saloranta A, Forss H, Walsh T, Nordblad A, Mäkelä
M, Worthington H V. Selladores de fosas y fisuras para
prevenir la caries dental en dientes permanentes.
Syst Rev de la base de datos Cochrane 2017; CD001830. DOI:
10.1002 / 14651858.CD001830.pub5.
54. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Marinho VC,
Jeroncic A. Pastas dentales con fluoruro de diferentes
concentraciones para prevenir la caries dental.
Syst Rev de la base de datos Cochrane 2019; CD007868. DOI:
10.1002 / 14651858.CD007868.pub3.